Đang tải... (xem toàn văn)
Tương kỵ thuốc tiêm
Tương kỵ thuốc tiêm Tổ Dược lâm sàng – Khoa Dược Bệnh viện Trường ĐH Y Dược Huế Huế, ngày 29 tháng 07 năm 2016 Mục tiêu Định nghĩa tương kỵ thuốc đường IV Tương kỵ xảy nào? Cần làm để phòng tương kỵ? Làm bạn biết phối hợp thuốc có tương hợp với hay không? I Cần đặt câu hỏi II Tìm liệu tương hợp đâu III Làm diễn giải liệu Giới thiệu Giới thiệu Nhiều thuốc kê đồng thời cho bệnh nhân nặng Tại khoa cấp cứu: Khoảng 30% thuốc dùng phổ biến tương kỵ không ổn định thêm hay phối hợp với dịch hay thuốc khác Tương kỵ chiếm tới 25% sai sót thuốc [Taxis Barber 2004] 26% tương kỵ nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân [Tissot et al 2004] Có tới 80% thuốc IV pha chế với dung môi sai [Coussins et al 2005] Độ Độ ổn ổn định định và tương tương hợp hợp thuốc thuốc là vấn vấn đề đề quan quan trọng trọng để để bảo bảo đảm đảm dùng dùng thuốc thuốc an an toàn toàn –– hiệu hiệu quả Định nghĩa Tương kỵ = phản ứng thuốc sau trộn với không an toàn hay hiệu cho bệnh nhân Đặc điểm tương kỵ : Thay đổi màu Đục Kết tủa/kết tinh … KHÔNG phải tất tương kỵ nguy hiểm, số bình thường Thay đổi màu Imipenem-cilastatin dobutamine làm đổi mày KHÔNG PHẢI dấu hiệu tương kỵ Đục Khi pha ceftazidime với dung môi, khí carbon dioxide giải phóng gây đục Kết tủa/kết tinh Tinh thể hình thành dung dịch paclitaxel làm lạnh Yếu tố ảnh hưởng gây TK Yếu tố Biện pháp phòng Ánh sáng Tránh ánh sáng (vd: Amphotericin B, cisplatin metronidazole) Nhiệt độ Bảo quản nhiệt độ thích hợp Nồng độ Xác định nồng độ tương hợp thuốc Khác pH Xem bảng tương hợp thuốc Thời gian dd ổn định Xem bảng ổn định thuốc Thứ tự trộn Trộn riêng thuốc theo thứ tự (vd: thêm phosphorous sau calcium vào TPN) VÍ DỤ Nhiệt độ Cefazolin ổn định nhiệt độ phòng 24 h để tủ lạnh ổn định 14 ngày Phụ thuộc nồng độ Bactrim ml/75 ml D5W ổn định h, ml/125 ml D5W ổn định h Các loại tương kỵ Tương kỵ Vật lý (Physical Incompatibility) Tương kỵ Hóa học (Chemical Incompatibility) Tương kỵ Điều trị = Tương tác thuốc (Therapeutic incompatibility = Drug Interaction) Tương tác dược động học dược lực học xảy thể bệnh nhân sau dùng thuốc Cơ chế Dược động học: hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ (vd: Ciprofloxacin Maalox) Dược lực học: đối kháng/hiệp lực (vd: Coumadin Vitamin K) Tương kỵ Vật lý Tương tác hay nhiều chất dẫn đến thay đổi màu, mùi, vị, độ nhớt hình thái Loại Cách phòng tránh Không tan -Không dùng thuốc bị kết tủa -Tránh trộn thuốc pha dung môi đặc biệt với Không trộn lẫn/đục Hiện tượng hấp thụ thuốc khác - Khi tiêm nhiều thuốc IV, chuẩn bị riêng thuốc bơm tiêm Tạo khí Thay đổi pH Các chiến lược phòng tránh Chuẩn hóa protocol pha chế thuốc Các chiến lược phòng tránh Thực dúng nguyên tắc tiêm/truyền Các nguyên tắc Giảm tối thiểu số thuốc trộn dung dịch Trộn kỹ thêm thuốc vào chế phẩm pha chế Dùng dung dịch pha để pha chế Luôn kiểm tra dung môi, thuốc nồng độ cuối trước pha chế Lưu ý thêm phụ gia ảnh hưởng đến Tương kỵ (vd: thêm PO4 vào TPN) Các dung dịch nên dùng sau trộn cửa sổ ổn định để giảm tối thiểu phản ứng Kiểm tra mắt sản phẩm cuối sau pha chế toàn vẹn, rò rỉ, vẩn đục, tiểu phân, màu, pha chế thích hợp…trước dùng Ghi nhãn rõ ràng, đầy đủ: thuốc, nồng độ, tên bệnh nhân Các chiến lược phòng tránh Các biện pháp xử lý có tương kỵ: Cần lập kế hoạch dùng thuốc tách riêng Kiểm tra xem có đường dùng khác Dùng thuốc khác thời gian địa điểm tiêm Rửa hệ thống truyền IV dung môi trung tính trước truyền thuốc khác Các chiến lược phòng tránh Omniflush ống tiêm chứa sẵn dung dịch NaCl 0.9% để súc rửa đường tiêm IV Các chiến lược phòng tránh Certofix Multilumen Catheters catheter có nhiều ống tách rời Các biện pháp phòng tránh Intrapur Sterifix Infusion Filter ống truyền có màng lọc giữ tiểu phân rắn Khi thiết bị tắc dấu có TK xảy Các biện pháp phòng tránh Neutrapur đường truyền không chứa nhựa PVC: phòng tương tác vài thuốc với PVC Taxol Kiểm tra Tương kỵ Cách 1: Bảng tra tương hợp – Tương kỵ Kiểm tra Tương kỵ Cách 2: Sách Dược thư Việt Nam, Vidal Sách tiếng Anh Kiểm tra Tương kỵ Cách 3: Tra online Stabilis www.stabilis.org Thảo luận Dược sĩ cần biên soạn tài liệu để hỗ trợ điều dưỡng liên quan đến tương kỵ thuốc sử dụng thuốc nói chung ? Dược sĩ cần tiến hành hoạt động để hỗ trợ điều dưỡng việc sử dụng thuốc ? Tổng kết Nguy TK Thuốc với dung môi Thuốc với thuốc Thuốc với vật liệu chứa/hệ thống truyền Chiến lược phòng TK Tra tài liệu Chuẩn hóa quy trình pha chế, tiêm Dữ liệu TK y văn Cần đánh giá xem liệu liệu báo cáo áp dụng cho trường hợp bạn Tài liệu tham khảo Standard for Infusion Therapy – Royal College of Nursing rd 2010 Trang 12 Drug Incompatibility Rish Prevention in Infusion Therapy B Braun Melsungen AG Bộ Y tế Dược thư Việt Nam Thông tin liên hệ Nếu có câu hỏi liên quan đến tương kỵ, bảo quản, pha chế thuốc…, điều dưỡng liên hệ: DS……, phụ trách Tổ Dược lâm sàng – Khoa Dược, BV … Email: … Điện thoại: … Click icon to a “Nếu bạn muốn nhanh, Nếu bạn muốn xa, nhau.” Danh ngôn Phi Châu dd picture [...]... 1: Bảng tra tương hợp – Tương kỵ Kiểm tra Tương kỵ Cách 2: Sách Dược thư Việt Nam, Vidal Sách tiếng Anh Kiểm tra Tương kỵ Cách 3: Tra online bằng Stabilis www.stabilis.org Thảo luận Dược sĩ cần biên soạn những tài liệu gì để hỗ trợ điều dưỡng liên quan đến tương kỵ thuốc và sử dụng thuốc nói chung ? Dược sĩ cần tiến hành các hoạt động gì để hỗ trợ điều dưỡng trong việc sử dụng thuốc ? Tổng... tránh Thủy phân Bảo quán thuốc trong các đồ chứa chống ẩm hay dùng chất chống ẩm Phản ứng Oxy hóa Đựng thuốc trong các hộp màu hổ phách Phản ứng Khử Tránh xa các tác nhân khử Quang phân Dùng đồ chứa chống ánh sáng Tương kỵ Hóa học Kết tinh hóa học của Midazolam và Ketamine [Riemann et al 2005] Tương kỵ xảy ra khi nào ? Thuốc và dung môi không phù hợp 02 thuốc tương kỵ: Trộn cùng nhau: vd:... Trộn cùng nhau: vd: trong cùng một đường truyền (truyển đồng thời) và/hoặc bình chứa Tiêm thuốc này sau thuốc khác, nhưng dùng chung ống truyền Thuốc và tá dược (chất bảo quản, dd đệm, chất ổn định, dung môi) Thuốc và vật liệu bình chứa (vd: nhựa PVC) hay thiết bị y khoa Những thuốc tương kỵ khi phối hợp với bất kỳ thuốc nào khác Nhóm aminohlycoside Chlordiazepoxide Diazepam Các Glycoside.. .Tương kỵ Vật lý Kết tinh của Midazolam do pH không thích hợp [Riemann et al 2005] Kết tinh của Diazepam Tương kỵ vật lý với đồ chứa IV Phản ứng vật lý không nhìn thấy giữa thuốc và vật liệu nhựa gây hiệu ứng hấp thụ thuốc bị bất động ở mặt trong của bình chứa hay đường truyền làm giảm nồng độ và giảm lượng thuốc dùng cho bệnh nhân [Trisel 1996] Ví dụ: propofol Tương kỵ Hóa học... Ghi nhãn rõ ràng, đầy đủ: thuốc, nồng độ, tên bệnh nhân Các chiến lược phòng tránh 4 Các biện pháp xử lý khi có tương kỵ: Cần lập kế hoạch dùng thuốc tách riêng nhau Kiểm tra xem có đường dùng khác Dùng thuốc khác nhau về thời gian và địa điểm tiêm Rửa hệ thống truyền IV bằng dung môi trung tính trước khi truyền thuốc khác Các chiến lược phòng tránh 5 Omniflush ống tiêm chứa sẵn dung dịch NaCl... tinh hay phân tách thuốc Kích ứng mô do thay đổi pH Thất bại điều trị Hậu quả kinh tế Tác dụng có hại của TK thuốc gây kéo dài thời gian nằm viện của BN và tổng chi phí của BV Các biến chứng hô hấp nghiêm trọng gây bởi tương tác thuốc- thuốc độc có thể làm tăng chi phí y tế thêm $76.500/một BN Các chiến lược phòng tránh 1 Luôn tra cứu tài liệu, hỏi chuyên gia để kiểm tra tương kỵ (vd: dung môi,... protocol pha chế thuốc Các chiến lược phòng tránh 3 Thực hiện dúng các nguyên tắc khi tiêm/ truyền Các nguyên tắc 1 Giảm tối thiểu số thuốc trộn cùng nhau trong cùng một dung dịch 2 Trộn kỹ khi thêm một thuốc vào chế phẩm pha chế 3 Dùng các dung dịch mới pha để pha chế 4 Luôn kiểm tra đúng dung môi, thuốc và nồng độ cuối cùng trước khi pha chế 5 Lưu ý khi thêm các phụ gia ảnh hưởng đến Tương kỵ (vd: thêm... rửa đường tiêm IV Các chiến lược phòng tránh 6 Certofix Multilumen Catheters catheter có nhiều ống tách rời Các biện pháp phòng tránh 7 Intrapur và Sterifix Infusion Filter ống truyền có màng lọc giữ các tiểu phân rắn Khi thiết bị tắc là chỉ dấu có TK xảy ra Các biện pháp phòng tránh 8 Neutrapur đường truyền không chứa nhựa PVC: phòng tương tác giữa vài thuốc với PVC như Taxol Kiểm tra Tương kỵ Cách... Dược sĩ cần tiến hành các hoạt động gì để hỗ trợ điều dưỡng trong việc sử dụng thuốc ? Tổng kết Nguy cơ chính của TK Thuốc với dung môi Thuốc với thuốc Thuốc với vật liệu chứa/hệ thống truyền Chiến lược phòng TK Tra tài liệu Chuẩn hóa quy trình pha chế, tiêm Dữ liệu TK trong y văn Cần đánh giá xem liệu dữ liệu báo cáo có thể được áp dụng cho trường hợp của bạn Tài liệu tham khảo... of Nursing 3 rd 2010 Trang 12 2 Drug Incompatibility Rish Prevention in Infusion Therapy B Braun Melsungen AG 3 Bộ Y tế Dược thư Việt Nam Thông tin liên hệ Nếu có câu hỏi liên quan đến tương kỵ, bảo quản, pha chế thuốc , điều dưỡng có thể liên hệ: DS……, phụ trách Tổ Dược lâm sàng – Khoa Dược, BV … Email: … Điện thoại: …