SIÊU ÂM TRONG CẤP CỨU BỤNG NHI KHOA Ths Nguyễn thị Cẩm Vân I Đại cương • Cấp cứu bụng nhi khoa bệnh lý thường gặp đứng thứ sau cấp cứu đường hô hấp chấn thương • Lâm sàng đau bụng, sốt, nôn mữa, tiêu chảy, cầu máu… • Thái độ xử trí phải nhanh chóng, kịp thời vòng 24h • Chẩn đoán đặc biệt chẩn đoán hình ảnh phải cần thiết phải thực nhanh chóng • Phương pháp CĐHA chọn lựa hàng đầu siêu âm đặc tính ưu việt II Phương pháp siêu âm • Chọn lựa đầu dò: Convert 3.5 – 5MHz Linear: 7.5 – 13 Mhz • Tư khám: Nằm ngữa Nằm nghiêng (T) hay (P) Ngồi chồm trước • Kỹ thuật quét: III Các bệnh lý cấp cứu bụng nhi khoa thường gặp • Tuổi từ 15 ngày - tháng: Hẹp phì đại môn vị, Xoắn ruột ruột quay không hoàn toàn, • Tuổi từ tháng - năm: Lồng ruột cấp, Dị dạng ruột đôi • Tuổi trẻ lớn thiếu niên (6t – 15t): Ruột thừa viêm, Ban xuất huyết dạng thấp (HenochSchönlein), Viêm hạch mạc treo, Viêm dày ruột viêm đoạn cuối hồi tràng, U bạch mạch dạng nang mạc treo ruột (Lymphgiome kystique mesenterique), Bệnh lý ký sinh trùng đường ruột đường mật tuỵ, Bệnh Crohn IV Hình ảnh siêu âm chẩn đoán bệnh lý • • • • • • • • • • Hẹp phì đại môn vị Xoắn ruột ruột quay không hoàn toàn Lồng ruột Ruột thừa viêm Ban xuất huyết dạng thấp Viêm hạch mạc treo Viêm dày ruột cấp – Viêm đoạn cuối hồi tràng U bạch mạch dang nang mạc treo ruột Bệnh lý ký sinh trùng Bệnh Crohn Hẹp phì đại môn vị • Môn vị bình thường (mm) - Chiều dài: – 15 - Đường kính: 5,5 – 14 - Bề dày cơ: 0,8 – 2,9 • Hẹp phì đại môn vị (mm) - Chiều dài: > 15 - Đường kính: > 10 - Bề dày cơ: > - “Col sign” - Động học: dấu hiệu mở môn vị, dày ứ dịch Xoắn ruột ruột quay không hoàn toàn Vị trí giãi phẫu động mạch – tĩnh mạch mạc treo tràng • Chẩn đoán siêu âm xoắn ruột ruột quay bất thường dựa vào hai dấu hiệu : - Hiện diện khối mạc treo bất thường trước cột sống (độ đặc hiệu 92% độ nhạy 89%) - Dấu hiệu xoắn (signe du tourbillon – whirlpool sign): nhát cắt ngang qua thượng vị, diện hình ảnh xoắn TM MTTT mạc treo ruột quanh ĐM mạc treo tràng theo chiều kim đồng hồ (độ nhạy 75-89% độ đặc hiệu 92%) Ruột quay không hoàn toàn Dấu hiệu xoắn doppler Khối bất thường trước cột sống Hình ảnh siêu âm xoắn ruột quay bất toàn Hình ảnh viêm hạch mạc treo Viêm dày ruột viêm đoạn cuối hồi tràng • Gặp tất lứa tuổi thường có triệu chứng rầm rộ lứa tuổi nhũ nhi trẻ nhỏ • Biểu lâm sàng kinh điển nôn tiêu chảy • Hình ảnh viêm dày ruột: thành dày phù nề, quai ruột giãn, ứ dịch, thành ruột không phù nề phù nề nhẹ với nhiều hạch mạc treo hình ảnh tắc ruột bất thường khác ổ bụng • Hình ảnh siêu âm viêm đoạn cuối hồi tràng: dày thành manh tràng đoạn cuối hồi tràng, hạch mạc treo hình ảnh ruột thừa bình thường Viêm dày ruột cấp + Phản ứng hạc mạc treo Viêm đoạn cuối hồi tràng + phản ứng hạch mạc treo 8.U bạch mạch dạng nang mạc treo ruột (Lymphgiome kystique mesenterique) • Đây thương tổn dạng nang hay gặp mạc treo ruột, bất thường bẩm sinh nối thông hệ bạch huyết quanh ruột non hệ bạch mạch dẫn lưu • Lâm sàng khối u ổ bụng kích thước lớn, gây nên đợt tắc bán tắc ruột đau bụng cấp trẻ lớn trẻ dậy • Hình ảnh siêu âm nang lớn, nhiều thuỳ, có thành mỏng, dịch bên thường vách hoá lợn cợn xuất huyết thường định vị vùng quanh hổng tràng Hình ảnh Lymphgiome kystique mesenterique Bệnh lý ký sinh trùng đường ruột đường mật tuỵ • • Vùng khí hậu nóng điều kiện kinh tế, vệ sinh hạn chế Giun đũa sống ký sinh ruột non thường không gây nên triệu chứng Nhưng số lượng nhiều lên di trú vào số lỗ tự nhiên gây nên nhiều bệnh lý lâm sàng: - Tắc ruột giun đũa, xoắn ruột quai ruột chứa giun nặng gây xoắn, lồng ruột vị trí búi giun - Biến chứng giun di chuyển vào lỗ tự nhiên thành ruột thường gặp vào đường gan mật gây nên bệnh cảnh giun chui ống mật - Giun chui vào đường mật tuỵ gây tắc nghẽn bóng Vater hay ống Wirsung đưa đến bệnh cảnh viêm tuỵ cấp bán cấp - Giun chui vào ruột thừa nguyên nhân viêm ruột thừa giun với bệnh cảnh ruột thừa viêm cấp bình thường kèm tăng bạch cầu ưa acide Hình ảnh giun chui ống mật Hình ảnh giun chui ruột thừa gây viêm ruột thừa Hình ảnh giun chui ống tụy Hình ảnh búi giun ruột 10 Bệnh Crohn • Khoảng 20 – 40% bệnh phát tuổi trẻ em vị thành niên, trẻ em 10 tuổi (18%) • Thương tổn chủ yếu gặp vùng hồi manh tràng • Biến chứng bệnh Crohn thường đòi hỏi chẩn đoán xử trí cấp cứu bao gồm dò, abcès khối viêm nhiễm ổ bụng, nằm vùng mỡ mạc treo ruột dày thâm nhiễm • Các abcès ổ bụng bệnh Crohn gặp khoảng 1530% trường hợp , hay gặp thể hồi manh tràng dò xơ hoá Siêu âm phát biến chứng khoảng 83% trường hợp • Hình ảnh siêu âm: Từ dày thành ruột đơn (>3mm) không cấu trúc lớp đến hình ảnh dày cấu trúc lớp nhiều đoạn ruột non Khảo sát doppler cho phép phân biệt vùng tổn thương tiến triển • Kết hợp với hình ảnh thâm nhiễm mỡ mạc treo kế cận làm cô lập đoạn ruột bệnh lý với quai ruột lại ống tiêu hoá • Tuy nhiên hình ảnh siêu âm đánh giá sót tổn thương khoảng 30% truờng hợp Dày thành ruột non thâm nhiễm xơ hoá mô mỡ xung quanh Dày thành ruột có tăng sinh mạch máu + Dày thành ruột xơ hoá mỡ Loét dò tiêu hóa bệnh Crohn [...]... Crohn thường đòi hỏi chẩn đoán và xử trí cấp cứu bao gồm dò, abcès hoặc khối viêm nhi m trong ổ bụng, nằm giữa vùng mỡ mạc treo ruột dày do thâm nhi m • Các abcès ổ bụng của bệnh Crohn gặp trong khoảng 1530% trường hợp , hay gặp nhất trong thể hồi manh tràng dò và xơ hoá Siêu âm có thể phát hiện được các biến chứng trong khoảng 83% trường hợp • Hình ảnh siêu âm: Từ dày thành ruột đơn thuần (>3mm) không... quanh RT - Dày thành manh tràng - Dịch ổ bụng, Hạch vùng hố chậu phải Hình ảnh ruột thừa viêm cấp Hình ảnh abscess ruột thừa Hình ảnh ruột thừa viêm cấp + sỏi phân trong RT 5 Ban xuất huyết dạng thấp (HenochSchönlein) • Lâm sàng đau bụng dữ dội, nhi u khi rất cấp tính, nôn nhi u, và xuất huyết tiêu hoá • Thương tổn có thể gặp từ dạ dày đến trực tràng nhưng nhi u nhất là ở tá tràng và hổng tràng • Biến... ruột Một số trường hợp có thể có khối máu tụ trong cơ thành bụng , gây tình trạng giả bụng ngoại khoa • Thương tổn thận thường gặp trong lần khởi phát, biểu hiện tiểu máu vi thể và protein niệu • Hình ảnh siêu âm của thương tổn tiêu hoá: dày thành ống tiêu hoá do phù nề hoặc do khối máu tụ trong thành • Dày thành do phù nề: dày đồng tâm, đồng nhất, giảm âm, thường mất phân biệt cấu trúc lớp nhất là... tình trạng giảm tưới máu hoặc vô mạch • Thủng ruột non do hoại tử thể hiện trên siêu âm là hình ảnh ruột non phù nề nhi u, tràn dịch ổ bụng với dịch lợn cợn hồi âm và hiện diện khí tự do trong ổ bụng • Siêu âm kiểm tra thường tỏ ra rất hiệu quả để khẳng định kết quả tháo lồng 3 Lồng ruột (tt) • Cần phân biệt lồng ruột cấp với lồng ruột chức năng (lồng ruột thoáng qua) hay còn gọi là lồng hồi- hồi... ruột Hình ảnh lồng ruột cấp 3 Lồng ruột (tt) • Siêu âm giúp xác định bệnh nguyên của lồng ruột: thương tổn thành ruột, u lympho, dị dạng ruột đôi • Siêu âm có thể giúp tìm ra các biến chứng do lồng ruột: như giãn lớn các quai ruột, tăng nhu động, thiếu máu ruột non gây phù nề thành ruột, xuất tiết dịch ổ bụng • Siêu âm doppler màu có thể khảo sát tình trạng tưới máu của ruột non trong và ngoài búi lồng:... hình ảnh dày và mất cấu trúc lớp của nhi u đoạn ruột non Khảo sát doppler cho phép phân biệt được vùng tổn thương tiến triển • Kết hợp với hình ảnh thâm nhi m mỡ mạc treo kế cận làm cô lập đoạn ruột bệnh lý với các quai ruột còn lại của ống tiêu hoá • Tuy nhi n hình ảnh siêu âm có thể đánh giá sót tổn thương trong khoảng 30% truờng hợp Dày thành ruột non và thâm nhi m xơ hoá mô mỡ xung quanh Dày thành... hoặc đau bụng cấp ở trẻ lớn hoặc trẻ dậy thì • Hình ảnh siêu âm là một nang lớn, một hoặc nhi u thuỳ, có thành mỏng, dịch bên trong thường vách hoá hoặc lợn cợn do xuất huyết thường định vị vùng quanh hổng tràng Hình ảnh Lymphgiome kystique mesenterique 9 Bệnh lý do ký sinh trùng đường ruột và đường mật tuỵ • • Vùng khí hậu nóng và điều kiện kinh tế, vệ sinh còn hạn chế Giun đũa sống ký sinh trong ruột... tuổi nhưng thường có triệu chứng rầm rộ ở lứa tuổi nhũ nhi và trẻ nhỏ • Biểu hiện lâm sàng kinh điển là nôn và tiêu chảy • Hình ảnh viêm dạ dày ruột: thành dạ dày phù nề, các quai ruột giãn, ứ dịch, thành ruột không phù nề hoặc phù nề nhẹ cùng với nhi u hạch mạc treo và không có hình ảnh tắc ruột hoặc bất thường nào khác của ổ bụng • Hình ảnh siêu âm viêm đoạn cuối hồi tràng: dày thành manh tràng và... tụ: dày không đồng tâm, thường ở bờ mạc treo, hồi âm mạnh hoặc không đồng nhất • Thương tổn thành ống tiêu hoá có thể thay đổi vị trí, mức độ lan toả qua các lần khám Hình ảnh dày ruột non với sự tăng sinh mạch máu 6 Viêm hạch mạc treo • Rất hay gặp ở trẻ em • Hình ảnh siêu âm: - Hạch số lượng nhi u ở vùng HCP và rễ mạc treo - Hạch có đk trên 6mm,bờ tròn đều - Tăng sinh mạch máu trong hạch và không... trên 6mm,bờ tròn đều - Tăng sinh mạch máu trong hạch và không có bất thường nào khác khi khám siêu âm bụng đầy đủ • Phản ứng viêm bạch mạch trong bệnh cảnh viêm hạch mạc treo viêm phù nề niêm mạc đoạn cuối hồi tràng, thậm chí cả niêm mạc ruột thừa, gây xuất tiết dịch lượng ít ở vùng HCP và túi cùng Douglas • Trong những trường hợp này , việc chẩn đoán gián biệt với viêm đoạn cuối hồi tràng không đặc