Đang tải... (xem toàn văn)
Phân tích ca lâm sàng viêm phổi bệnh viện
BÁO CÁO THỰC HÀNH DLS Tổ – Nhóm 2- D4A Phân TÍCH CA LÂM SÀNG Viêm Phổi Bệnh Viện Ca lâm sàng: Thông tin: Bệnh nhân nam, 68 tuổi, nặng 45kg Bệnh sử: - Bị liệt nửa người tai biến mạch máu não (cách năm), chăm sóc viện điều dưỡng - Hai tháng nuôi dưỡng ống thông mũi- dày - Đái tháo đường từ năm 30 tuổi - Nhiễm trùng đường tiết niệu cách tháng Tiền sử dùng thuốc: Famotidin, bactrim Tiền sử gia đình: bình thường Lý vào viện: Hai ngày bệnh nhân sốt cao, khó thở, ho khạc đờm tăng dần,tâm thần biến đổi nhập viện Tiền sử dị ứng: dị ứng thuốc ghi nhận Ca lâm sàng : Cận lâm sàng: Sinh hóa máu Khám bệnh: Mạch: 110 nhịp/phút Huyết áp: 147/87 mmHg Thân nhiệt: 390C Nhịp thở: 28 nhịp/phút SpO2 : 82% X-Quang: Thâm nhiễm phổi thùy phổi phải, đông đặc thùy phổi Xét nghiệm Vi sinh: Dịch hút khí quản: trực khuẩn gram âm với khoảng 4% neutrophile Đang chờ kết phân lập LYM% 6.3 (20-35%) Glucose 168 (80-110mg/dL) LYM 0.63 (2-3.5) Ure 19 (20-40mg/dL) MONO% 5.03 (4-10%) Creatinin 1.0 (0.7-1.5mg/dL) MONO 0.48 (0.4-1.0) Albumin 3.0 (3.6-5g/dL) EOS% 6.23 (1-8%) GOT/ASAT 37 ( 50%/48 giờ, tổn thương hoại tử, tràn dịch màng phổi nhiều là những dấu hiệu bệnh xấu • Bạch cầu máu, nhiệt độ và đo oxy máu được dùng đánh giá sự hồi phục của VPBV Những bệnh nhân điều trị ban đầu thích hợp, các thông số nầy cải thiện dần tuần lễ đầu • Procalcitonin: là một số để theo dõi đáp ứng lâm sàng và sẽ giúp hạn chế sử dụng kháng sinh quá mức Tuy nhiên, tiên lượng tử vong dựa vào PCT vẫn còn nhiều tranh luận http://choray.vn/quitrinhkiemsoat/Data/Phul Trong ca lâm sàng bệnh nhân này, có nguy nhiễm khuẩn đa đề kháng thuốc ( đề kháng hầu hết kháng sinh phổ rộng), nên cần phải phối hợp kháng sinh Có thể lựa chọn kháng sinh cefepim piperacillin- tazobactam kết hợp với kháng sinh aminoglycosid fluoroquinolon - Xác định sớm BN đáp ứng điều trị, rút ngắn thời gian điều trị KS - Xác định sớm BN đáp ứng với điều trị, can thiệp chẩn đoán điều trị tích cực, cải thiện kết Câu 6: Nguyên tắc xuống thang kháng sinh? Thời gian điều trị viêm phổi bệnh viện Nguyên tắc xuống thang kháng sinh Khi có kết qủa cấy vi khuẩn kháng sinh đồ, phác đồ kháng sinh điều trị thay đổi => điều trị xuống thang ● Nếu kết vi sinh phân lập vi khuẩn Gram âm ngưng kháng sinh tác động VK Gram dương ngược lại Ba thành phần liệu pháp xuống thang • Giảm số lượng KS dùng • Chuyển từ KS phổ rộng sang phổ hẹp • Giảm thời gian trị liệu KS Giảm biến chứng có hại thuốc Mục đích Rút ngắn thời gian điều trị, tiết kiệm chi phí Hạn chế, giảm đề kháng KS http://www.ninhthuan.gov.vn/chinhquyen/soyt/Admin/Lieu%20phap%20xuong%20thang %20trong%20DT%20Nhiem%20trung%20nang%20ICU-%20Bs%20Thach.pdf Thời gian điều trị Phác đồ kháng sinh thường tuần (có thể dài số bệnh nhân đáp ứng lâm sàng chậm, không dẫn lưu ổ nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết S aureus, nhiễm nấm virus, suy giảm miễn dịch, giảm bạch cầu hạt ) Chỉ nên ngưng kháng sinh bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi đáp ứng lâm sàng 72h mẫu cấy không dương tính với vi khuẩn vào ngày thứ trước thay đổi kháng sinh ban đầu ● http://bacsinoitru.vn/f21/huong-dan-ve-dieu-tri-nhiem-khuan-huyet-nang-va-soc-nhiemkhuan-2012-a-8073.html Với bệnh nhân viêm phổi thở máy, trình dùng kháng sinh hay ngày so với trình dùng kháng sinh 10 – 15 ngày: giảm giảm lượng kháng sinh dùng giảm tái phát bệnh viêm phổi vi khuẩn kháng thuốc Với bệnh nhân viêm phổi thở máy không vi khuẩn Gram âm không lên men đường, thời gian ngắn cố định kháng sinh trị liệu (7 ngày) thích hợp trình dùng kháng sinh kéo dài (10 - 15 ngày) Với bệnh nhân viêm phổi thở máy hổ trợ kiểu vi khuẩn đặc biệt (trực khuẩn Gram âm không lên men),kháng sinh trị liệu khó khăn để làm chúng, nguy viêm phổi tái phát xuất cao sau http://benhnhietdoi.vn/tin-tuc/Nghien-cuu-khoa-hoc/khang-sinh-tri-lieu-ngan-ngay-so-voi-dai-ngaymột trình dùng kháng sinh ngắn doi-voi-benh-nhan-nguoi-lon-benh-nang-mac-viem-phoi-benh-vien_7906.html Các thông số dùng tính toán điểm nhiễm trùng phổi lâm sàng Câu 7: Thông số đánh giá khả đáp ứng bệnh nhân với kháng sinh cân nhắc việc ngưng điều trị? Các thông số dùng tính toán điểm nhiễm trùng phổi lâm sàng Thông số điểm điểm điểm Thân nhiệt >36,5 - 38,4 38,5-39 >39 240 h/c suy hô hấp cấp - [...]... điều trị theo kinh nghiệm BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆn Khởi phát sớm, bệnh không nặng và không có yếu tố nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN KHỞI PHÁT MUỘN hoặc BỆNH NẶNG Hoặc CÓ NGUY CƠ NHIỄM VI KHUẨN KHÁNG THUỐC ĐỐI CHIẾU VÀO CA LÂM SÀNG ???? ÁP DỤNG VÀO CA LÂM SÀNG ∗ Bệnh nhân trong ca lâm sàng này có nhiều yếu tố nguy cơ của viêm phổi bệnh viện và có nguy cơ nhiễm... http://www.hoihohaptphcm.org/chuyende/benh-phoi/183-viem-phoi-benh-vien Câu 5: Thời điểm và các yếu tố đánh giá của bệnh nhân với đáp ứng với kháng sinh ban đầu Có ít thông tin về lịch sử tự nhiên VPBV, thời điểm giải quyết các dấu hiệu lâm sàng thay đổi ở các nghiên cứu, tùy thuộc bệnh lý mỗi bệnh nhân và nhiều dạng đáp ứng lâm sàng Để đánh giá đáp ứng điều trị dựa trên tiêu chuẩn lâm sàng và vi sinh Đánh giá đáp ứng điều trị sau 48-72 giờ... http://bacsinoitru.vn/f21/huong-dan-ve-dieu-tri-nhiem-khuan-huyet-nang-va-soc-nhiemkhuan-2012-a-8073.html Với bệnh nhân viêm phổi do thở máy, một quá trình dùng kháng sinh 7 hay 8 ngày so với một quá trình dùng kháng sinh 10 – 15 ngày: giảm giảm lượng kháng sinh dùng và giảm sự tái phát của bệnh viêm phổi do vi khuẩn kháng thuốc Với bệnh nhân viêm phổi do thở máy không do các vi khuẩn Gram âm không lên men đường, một thời gian... %20trong%20DT%20Nhiem%20trung%20nang%20ICU-%20Bs%20Thach.pdf Thời gian điều trị Phác đồ kháng sinh thường là 2 tuần (có thể dài hơn ở 1 số bệnh nhân đáp ứng lâm sàng chậm, hoặc không dẫn lưu được ổ nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết do S aureus, nhiễm nấm và virus, suy giảm miễn dịch, giảm bạch cầu hạt ) Chỉ nên ngưng kháng sinh ở bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi khi đáp ứng lâm sàng được ít nhất 72h và mẫu cấy không dương tính với vi khuẩn vào ngày thứ 3 và trước... bệnh nhân điều trị ban đầu thích hợp, ca c thông số nầy ca i thiện dần trong tuần lễ đầu • Procalcitonin: là một chỉ số để theo dõi đáp ứng lâm sàng và sẽ giúp hạn chế sử dụng kháng sinh quá mức Tuy nhiên, tiên lượng tử vong dựa vào PCT vẫn còn nhiều tranh luận http://choray.vn/quitrinhkiemsoat/Data/Phul Trong ca lâm sàng trên bệnh nhân này, có nguy cơ nhiễm khuẩn đa... - Xác định sớm BN đáp ứng kém với điều trị, can thiệp chẩn đoán và điều trị tích cực, cải thiện kết quả Câu 6: Nguyên tắc xuống thang kháng sinh? Thời gian điều trị viêm phổi bệnh viện Nguyên tắc xuống thang kháng sinh Khi có kết qủa cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ, phác đồ kháng sinh điều trị có thể sẽ thay đổi => điều trị xuống thang ● Nếu kết quả vi sinh phân lập được vi khuẩn Gram âm thì sẽ ngưng... doi-voi-benh-nhan-nguoi-lon-benh-nang-mac-viem-phoi-benh-vien_7906.html Các thông số dùng tính toán điểm nhiễm trùng phổi trên lâm sàng Câu 7: Thông số đánh giá khả năng đáp ứng của bệnh nhân với kháng sinh khi cân nhắc việc ngưng điều trị? Các thông số dùng tính toán điểm nhiễm trùng phổi trên lâm sàng Thông số 0 điểm 1 điểm 2 điểm Thân nhiệt >36,5 - 38,4 38,5-39 >39 hoặc