26-May-15 BS Lê Thanh Toàn MỤC TIÊU Định nghĩa bệnh TCM Nêu yếu tố dịch tễ bệnh TCM Nêu biểu lâm sàng TCM Nêu cách xử trí bệnh TCM 26-May-15 Định nghĩa • Bệnh TCM bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, vi rút đường ruột Coxsackie virus A16 Enterovirus 71 (EV71) gây • Biểu hiện: tổn thương da, niêm mạc dạng nước vị trí niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối • Bệnh gây nhiều biến chứng viêm nãomàng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong không phát sớm xử trí kịp thời Dịch tễ học • Bệnh TCM gặp rải rác quanh năm Tại tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng - từ tháng - 12 hàng năm • Bệnh thường gặp trẻ tuổi, đặc biệt tuổi • Các yếu tố sinh hoạt tập thể trẻ học nhà trẻ, mẫu giáo yếu tố nguy lây truyền bệnh, đặc biệt đợt bùng phát 26-May-15 Nguồn lây thời kỳ lây truyền • Nguồn bệnh: người bệnh, người lành mang vi rút dịch tiết từ mũi, hầu, họng, nước bọt, dịch tiết từ nốt phân bệnh nhân • Thời gian lây nhiễm: vài ngày trước khởi phát bệnh hết loét miệng nước, thường dễ lây tuần đầu bệnh Đường lây truyền Bệnh lây chủ yếu theo đường “phân-miệng” Nguồn lây chính: nước bọt, nước phân trẻ nhiễm bệnh Khi bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp, việc hắt hơi, ho, nói chuyện tạo điều kiện cho vi rút lây lan trực tiếp từ người sang người 26-May-15 Các thể lâm sàng • Thể cấp tính điển hình • Thể không điển hình: Dấu hiệu phát ban không rõ ràng có loét miệng có triệu chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp mà không phát ban loét miệng • Thể tối cấp: Bệnh diễn tiến nhanh có biến chứng nặng suy tuần hoàn, suy hô hấp, hôn mê co giật dẫn đến tử vong vòng 48 Triệu chứng lâm sàng GĐ ủ bệnh: 3-7 ngày GĐ khởi phát: 1-2 ngày, sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng, biếng ăn, tiêu chảy GĐ toàn phát: 3-10 ngày: - Loét miệng: vết loét đỏ hay nước ø 2-3 mm niêm mạc miệng, lợi, lưỡi - Phát ban dạng nước: < ngày sau để lại vết thâm - Sốt nhẹ, Nôn 26-May-15 Triệu chứng lâm sàng (tt) GĐ lui bệnh: Từ 3-5 ngày sau, trẻ hồi phục hoàn toàn biến chứng Biến chứng • Nếu trẻ sốt cao nôn nhiều dễ có nguy biến chứng • Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất sớm từ ngày đến ngày bệnh Tay Chân Miệng 26-May-15 26-May-15 Bóng nước lòng bàn tay Vết loét niệm mạc miệng Bóng nước mu bàn chân Bóng nước lòng bàn chân Phân độ lâm sàng Độ 1: Chỉ loét miệng và/hoặc tổn thương da Độ 2: Biến chứng thần kinh tim mạch mức độ trung bình – Rung giật cơ: Kèm theo dấu hiệu sau: • Đi loạng choạng • Ngủ gà • Yếu liệt chi • Mạch nhanh >150 lần/phút • Sốt cao ≥ 3905C (nhiệt độ hậu môn) 26-May-15 Phân độ lâm sàng Độ 3: Biến chứng nặng thần kinh, hô hấp, tim mạch – Co giật, hôn mê (Glasgow < 10 điểm) – Khó thở: Thở nhanh, rút lõm ngực, SpO2 < 92% (không oxy hỗ trợ) – Mạch nhanh >170 lần/phút tăng huyết áp Độ 4: Biến chứng nặng, khó hồi phục – – – – Phù phổi cấp Sốc, truỵ mạch SpO2 < 92% với oxy qua gọng mũi lít/phút Ngừng thở 26-May-15 Cận lâm sàng Các xét nghiệm bản: – Công thức máu: Bạch cầu thường giới hạn bình thường – Protein C phản ứng (CRP) (nếu có điều kiện) giới hạn bình thường (< 10 mg/L) Chẩn đoán xác định: – Yếu tố dịch tễ: Căn vào tuổi, mùa, vùng lưu hành bệnh, số trẻ mắc bệnh thời gian – Lâm sàng: Sốt kèm theo nước điển hình miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông Điều trị Nguyên tắc điều trị: - Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, điều trị hỗ trợ (không dùng kháng sinh bội nhiễm) - Theo dõi sát, phát sớm điều trị biến chứng - Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng 26-May-15 Điều trị cụ thể Độ 1: Điều trị ngoại trú theo dõi y tế sở - Dinh dưỡng đầy đủ theo tuổi Trẻ bú cần tiếp tục cho ăn sữa mẹ - Hạ sốt sốt cao Paracetamol - 10 mg/kg/lần (uống) lau mát - Vệ sinh miệng - Nghỉ ngơi, tránh kích thích - Tái khám 1-2 ngày 5-10 ngày đầu bệnh - Dặn dò dấu hiệu nặng cần tái khám Điều trị cụ thể Chỉ định nhập viện (sốt độ I) + Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp (từ độ 2) + Sốt cao ≥ 39oC + Nôn nhiều + Nhà xa: khả theo dõi, tái khám 10 26-May-15 Điều trị cụ thể Độ 2: Điều trị nội trú bệnh viện huyện tỉnh - Điều trị độ - Nằm đầu cao 30°, cổ thẳng - Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút có thở nhanh - Chống co giật: Phenobarbital 10 mg/kg/lần tiêm bắp hay truyền tĩnh mạch Lặp lại sau 6-8 cần - Immunoglobulin (nếu có) - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tri giác, ran phổi, mạch 4- - Đo độ bão hòa oxy SpO2 theo dõi mạch liên tục (nếu có máy) Điều trị cụ thể Độ 3: Điều trị nội trú bệnh viện tỉnh bệnh viện huyện đủ điều kiện Độ 4: Điều trị nội trú bệnh viện trung ương, bệnh viện tỉnh, huyện đủ điều kiện - Xử trí tương tự độ - Điều trị biến chứng 11 26-May-15 Phòng bệnh Nguyên tắc phòng bệnh: - Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh đặc hiệu - Áp dụng biện pháp phòng bệnh bệnh lây qua đường tiêu hoá Phòng bệnh cộng đồng: - Vệ sinh cá nhân, rửa tay xà phòng - Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% - Cách ly trẻ bệnh nhà Không đến nhà trẻ, trường học tuần bệnh Giám sát ca bệnh Trẻ em 15 tuổi với biển hiện: – Sốt (>37,50C); – Loét miệng (vết loét đỏ hay nước đường kính 2-3 mm niêm mạc miệng, lợi lưỡi) và/hoặc – Phỏng nước lòng bàn tay, lòng bàn chân, vùng mông, đầu gối 12 26-May-15 13 [...]... Điều trị nội trú tại bệnh viện tỉnh hoặc bệnh viện huyện nếu đủ điều kiện Độ 4: Điều trị nội trú tại bệnh viện trung ương, hoặc bệnh viện tỉnh, huyện nếu đủ điều kiện - Xử trí tương tự độ 3 - Điều trị biến chứng 11 26-May-15 Phòng bệnh 1 Nguyên tắc phòng bệnh: - Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh đặc hiệu - Áp dụng các biện pháp phòng bệnh đối với bệnh lây qua đường tiêu hoá 2 Phòng bệnh ở cộng đồng: -... nhân, rửa tay bằng xà phòng - Rửa sạch đồ chơi, vật dụng, sàn nhà bằng dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% - Cách ly trẻ bệnh tại nhà Không đến nhà trẻ, trường học trong tuần đầu tiên của bệnh Giám sát ca bệnh Trẻ em dưới 15 tuổi với các biển hiện: – Sốt (>37,50C); – Loét miệng (vết loét đỏ hay phỏng nước đường kính 2-3 mm ở niêm mạc miệng, lợi lưỡi) và/hoặc – Phỏng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, vùng...26-May-15 Điều trị cụ thể Độ 2: Điều trị nội trú tại bệnh viện huyện hoặc tỉnh - Điều trị như độ 1 - Nằm đầu cao 30°, cổ thẳng - Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút khi có thở nhanh - Chống co giật: Phenobarbital 10 mg/kg/lần tiêm bắp hay truyền tĩnh mạch Lặp lại