Bộ Khoa học công nghệ - Bộ Y tế Bệnh viện Nội tiết bệnh viện YHCT trung ơng nghiên cứu điều trị hỗ trợ đái tháo đờng týp bát vị tri bá gia giảm 5923-2 28/6/2006 Nhà xuất y học Bộ Khoa học công nghệ - Bộ Y tế Bệnh viện Nội tiết bệnh viện YHCT trung ơng Báo cáo tổng kết đề tài nhánh cấp Nhà nớc Mã số: KC.10.15.04.02 nghiên cứu điều trị hỗ trợ đái tháo đờng týp bát vị tri bá gia giảm Thuộc Đề tài NCKH cấp Nhà nớc KC.10.15 Dịch tễ học bệnh Đái tháo đờng Việt Nam phơng pháp điều trị biện pháp dự phòng Nhà xuất y học Hà nội 2004 Chủ biên: PGS TS Tạ Văn Bình Th ký: PGS TS Dơng Trọng Hiếu Danh sách cán thực đề tài KC.10-15-04-02 Họ tên Học hàm, học vị Cơ quan Dơng Trọng Hiếu PGS.TS Bệnh viện YHCT TW Phạm Minh Dơng BSCKII Bệnh viện YHCT TW Nguyễn Thị Nhuần BSCKII Bệnh viện YHCT TW Trần Thị Mai Thạc sỹ Bệnh viện YHCT TW Nguyễn Quang Vinh Thạc sỹ Bệnh viện YHCT TW Nguyễn Thị Thu Hà Thạc sỹ Khoa YHCT-ĐHYHN Bùi Tiến Hng BSNTBV Khoa YHCT-ĐHYHN Lê Quang Toàn Thạc sỹ Bệnh viện Nội tiết Lê Việt Hà Thạc sỹ Bệnh viện Nội tiết Những Chữ viết tắt báo cáo AST Aspartat amino transferase ALT -Alanin amino transferase BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) CT Cholesterol DCCT Diabetes Control and Complication Trial (Thử nghiệm kiểm soát đờng huyết biến chứng) D0 Ngày trớc điều trị D15,30 -Ngày thứ 15,30 D45,60 -Ngày thứ 45,60 D75,90 -Ngày thứ 75,90 ĐTĐ Đái tháo đờng HDL -High density lipoprotein LDL -Low density lipoprotein TG -Triglycerid TK -Tiêu khát TM -Tĩnh mạch WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YHHĐ -Y học đại YHCT -Y học cổ truyền Mục lục Trang Đặt vấn đề Chơng 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Đại cơng đái tháo đờng theo YHHĐ 1.1.1 Sơ lợc lịch sử bệnh đái tháo đờng 1.1.2 Tình hình mắc bệnh ĐTĐ giới Việt Nam . 1.1.3 Định nghĩa khái niệm chung bệnh đái tháo đờng 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đờng týp 2. 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng đái tháo đờng týp 2..11 1.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng đái tháo đờng týp 2. 11 1.1.7 Chẩn đoán bệnh đái tháo đờng týp 2. 14 1.1.8 Biến chứng mạn tính ĐTĐ týp 15 1.1.9 Điều trị bệnh đái tháo đờng týp 217 1.2 Bệnh đái tháo đờng týp theo YHCT. 23 1.2.1 Đại cơng bệnh tiêu khát. 23 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh tiêu khát. . 24 1.2.3 Bệnh cảnh lâm sàng điều trị tiêu khát...27 1.2.4 Phòng bệnh tiêu khát 33 1.2.5 Tổng quan thuốc Bát vị tri bá gia giảm. 36 Chơng 2: Chất liệu- Đối tợng Phơng pháp nghiên cứu 42 2.1 Chất liệu nghiên cứu 42 2.2 Đối tợng nghiên cứu 43 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 44 2.4 Chỉ tiêu theo dõi 46 2.5 Phơng pháp xử lý số liệu 49 Chơng 3: Kết nghiên cứu 50 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu 50 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng theo YHHĐ 52 3.3 Kết điều trị theo YHCT 64 3.4 Tác dụng không mong muốn thuốc 65 Chơng 4: Bàn luận 66 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 66 4.2 Bàn luận kết nghiên cứu theo YHHĐ . 68 4.2.1 Kết điều trị lâm sàng .68 4.2.2 Kết điều trị qua tiêu cận lâm sàng 71 4.3 Bàn luận hiệu điều trị theo YHCT ..76 4.4 Tác dụng không mong muốn thuốc .78 Kết luận kiến nghị 79 Tài liệu tham khảo....81 Phụ lục (Mẫu bệnh án, phiếu theo dõi điều trị, quy trình sản xuất thuốc) Tài liệu hớng dẫn chế độ ăn tập luyện (phát cho bệnh nhân) Đặt vấn đề Đái tháo đờng (ĐTĐ) bệnh chiếm 60-70% số bệnh nội tiết, ĐTĐ týp chiếm tới 90% tổng số bệnh nhân đái tháo đờng Các tác động sống làm bệnh tăng nhanh hầu hết nớc Bệnh tăng tới lần so với bệnh tim mạch Do ớc tính hàng năm giới phí tới 1000 tỷ USD cho phòng chữa bệnh này[4], [5], [52] Đái tháo đờng týp hội chứng có đặc tính biểu tăng đờng máu lúc đói cao số sinh lý hậu việc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin ĐTĐ týp bệnh tiến triển kéo dài, liên quan đến yếu tố di truyền Bản chất bệnh thiếu nội tiết tố insulin nên với rối loạn chuyển hóa đờng kèm theo rối loạn chuyển hóa khác: đạm, mỡ, muối khoáng, gây thay đổi độ nhớt máu từ dẫn đến biến chứng Rối loạn chuyển hóa lớn biến chứng đến sớm đa dạng nh: biến chứng tắc nghẽn mạch, giảm lu thông máu nuôi dỡng quan; biến chứng tim, mạch, huyết áp tăng, tổn thơng thận, khớp, mắt, da[4], [5], [25], [26], [37], [50], [53] Chính vậy, ĐTĐ týp cần đợc điều trị phòng bệnh sớm để ổn định đờng huyết mức thấp gần với số sinh lý hạn chế đợc biến chứng cho ngời bệnh Hiện YHHĐ có nhiều nhóm thuốc sử dụng điều trị ĐTĐ týp nh: sulfamid, biguanid, acarbose, glitazone, insulin Mỗi nhóm thuốc có vai trò định quản lý đờng huyết theo chế định với mục tiêu chung quản lý tốt đợc đờng huyết cách an toàn dễ sử dụng cho ngời bệnh [25], [37] Mặc dù có nhiều loại thuốc dùng để điều trị bệnh đái tháo đờng nhng hầu hết thuốc phải nhập ngoại nên giá thành đắt Việc điều trị bệnh ĐTĐ gặp nhiều khó khăn phải điều trị thờng xuyên kéo dài suốt đời tốn kém, bên cạnh nớc ta có nhiều loại thảo dợc, nhiều thuốc y học cổ truyền có tác dụng hạ đờng huyết tốt, giá thành rẻ Năm 1980, ủy ban chuyên gia Tổ chức Y tế giới bệnh đái tháo đờng khuyến nghị nghiên cứu sản xuất thuốc uống từ thảo mộc YHCT để điều trị bệnh ĐTĐ Với triệu chứng thờng gặp khát nhiều, ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, ngời mệt mỏi, gày rộc lại có nớc tiểu nh cám nh mật, bệnh đợc kinh văn y học phơng Đông mô tả từ kỷ thứ IVV trớc Công nguyên Các sách nh Hoàng đế nội kinh đặt tên tiêu khát, sau vào triệu chứng tổn thơng khác nên có tên gọi: tiêu đơn, cách tiêu, tiêu trung, phế tiêu, thực tiêu biểu chủ yếu âm h nội nhiệt gây nên tân dịch hao tổn, khí h huyết h giống với bệnh đái tháo đờng mô tả ngày nay[29], [32], [40], [42], [61] Bài thuốc Bát vị tri bá gia giảm có tác dụng t âm nhiệt, nhuận phế liễm hãn, sinh tân khát đợc sử dụng rộng rãi, đạt hiệu tốt bệnh nhân đái tháo đờng týp nhng cha đợc nghiên cứu đánh giá cách có hệ thống Để góp phần thực đờng lối Đảng kế thừa phát huy phát triển y học cổ truyền tiến hành đề tài: Nghiên cứu điều trị hỗ trợ đái tháo đờng týp thuốc Bát vị tri bá gia giảm với mục tiêu là: Đánh giá tác dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đờng týp thông qua số tiêu lâm sàng cận lâm sàng Theo dõi số tác dụng không mong muốn thuốc Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Đại cơng đáI tháo đờng theo y học đại Đái tháo đờng bệnh mạn tính, có yếu tố di truyền, hậu tình trạng thiếu insulin tuyệt đối tơng đối; bệnh đợc đặc trng tình trạng tăng đờng huyết với rối loạn chuyển hóa đờng, đạm, mỡ, chất khoáng Các rối loạn làm đa đến biến chứng cấp tính, tình trạng dễ bị nhiễm trùng lâu dài gây biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ [7], [25], [37] 1.1.1 Sơ lợc lịch sử bệnh đái tháo đờng Bệnh đái tháo đờng đợc mô tả từ thời cổ Hy Lạp Bouchardat có lẽ ngời nhận xét công bố tính đa dạng bệnh cảnh lâm sàng chuyên luận xuất năm 1875 đa danh từ đái tháo đờng gày đái tháo đờng mập để phân biệt hai thể bệnh đái tháo đờng coi đái tháo đờng nh hội chứng bệnh [17] Vào đầu kỷ XX xuất danh từ đái tháo đờng trẻ đái tháo đờng ngời đứng tuổi Năm 1936 Himsworth phân biệt đái tháo đờng đề kháng insulin đái tháo đờng nhạy cảm với insulin Năm 1976 Gudworth đa danh từ đái tháo đờng týp I đái tháo đờng týp II Năm 1985 bảng phân loại Tổ chức sức khỏe giới đa danh từ đái tháo đờng phụ thuộc insulin đồng nghĩa với đái tháo đờng týp I đái tháo đờng không phụ thuộc insulin đồng nghĩa với đái tháo đờng týp II Năm 1997 Hiệp hội đái tháo đờng Mỹ đề nghị dùng danh từ đái tháo đờng týp đái tháo đờng týp để tránh hiểu lầm việc lựa chọn thuốc điều trị [37] Về điều trị, năm 1921 Best Banting phát insulin đa vào điều trị Sau chiến thứ vào khoảng thập niên 50 sulfonylurea Phiếu theo dõi bệnh nhân đtđ điều trị đông y I Lần khám Mã số BN: Các thông tin hành Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: (Tuổi: ) Giới: Nam Nữ Nơi sinh: Số ĐT liên lạc: Địa liên lạc: Ngày bắt đầu dùng thuốc ĐY: ./ / Tiền sử: Gia đình có ngời bị ĐTĐ: Có [ ] Không [ ] Nếu có gạch chân ngời bị Bố, mẹ, anh, chị, em ruột, ông Bà, Bản thân đợc chẩn đoán tăng huyết áp cha: Có [ ] Không [ ] Nếu có từ năm nào: ., Huyết áp cao bao nhiêu: / mmHg Hiện có điều trị thuốc không, có ghi rõ: Các triệu chứng Khát: Có [ ] Không [ ] Uống nhiều: Có [ ] Không [ ] Tiểu nhiều: Có [ ] Không [ ] Mờ mắt: Có [ ] Không [ ] Các triệu chứng khác: Các số đo thể kết xét nghiệm lần khám đăng ký vào NC Chiều cao cm Total Cholesterol mmol/l Cân nặng kg Triglycerid mmol/l Vòng eo cm HDL-C mmol/l Vòng hông cm LDL-C mmol/l Huyết áp tâm thu mmHg Protein niệu g/l Huyết áp tâm trơng mmHg SGOT U/l Đờng huyết lúc đói mmol/l SGPT U/l Đờng niệu mg/dl II Theo dõi điều trị Lần khám 2: Ngày thứ 15 1.1 Ngày theo dõi: / / 1.1 Các triệu chứng lâm sàng: Khát: Có [ ] Không [ ] Uống nhiều: Có [ ] Không [ ] Tiểu nhiều: Có [ ] Không [ ] Mờ mắt: Có [ ] Không [ ] Các triệu chứng khác: Tác dụng phụ: Có [ ] Không [ ] Ghi rõ có: 1.3 Đờng huyết mao mạch lúc đói: mmol/l Lần khám 3: Ngày thứ 30 1.1 Ngày theo dõi: / / 1.2 Các triệu chứng lâm sàng: Khát: Có [ ] Không [ ] Uống nhiều: Có [ ] Không [ ] Tiểu nhiều: Có [ ] Không [ ] Mờ mắt: Có [ ] Không [ ] Các triệu chứng khác: Tác dụng phụ: Có [ ] Không [ ] Ghi rõ có: 1.3 Đờng huyết tĩnh mạch lúc đói: mmol/l Lần khám 4: Ngày thứ 45 3.1 Ngày theo dõi: / / 3.2 Các triệu chứng lâm sàng: Khát: Có [ ] Không [ ] Uống nhiều: Có [ ] Không [ ] Tiểu nhiều: Có [ ] Không [ ] Mờ mắt: Có [ ] Không [ ] Các triệu chứng khác: Tác dụng phụ: Có [ ] Không [ ] Ghi rõ có: 3.3 Đờng huyết mao mạch lúc đói: mmol/l Lần khám 5: Ngày thứ 60 4.1 Ngày theo dõi: / / 4.2 Các triệu chứng lâm sàng: Khát: Có [ ] Không [ ] Uống nhiều: Có [ ] Không [ ] Tiểu nhiều: Có [ ] Không [ ] Mờ mắt: Có [ ] Không [ ] Các triệu chứng khác: Tác dụng phụ: Có [ ] Không [ ] Ghi rõ có: 4.3 Đờng huyết tĩnh mạch lúc đói: mmol/l Lần khám 6: Ngày thứ 75 5.1 Ngày theo dõi: / / 5.2 Các triệu chứng lâm sàng: Khát: Có [ ] Không [ ] Uống nhiều: Có [ ] Không [ ] Tiểu nhiều: Có [ ] Không [ ] Mờ mắt: Có [ ] Không [ ] Các triệu chứng khác: Tác dụng phụ: Có [ ] Không [ ] Ghi rõ có: 5.3 Đờng huyết mao mạch lúc đói: mmol/l III Lần theo dõi cuối cùng: sau 90 ngày Ngày theo dõi: ./ / Các triệu chứng Khát: Có [ ] Không [ ] Uống nhiều: Có [ ] Không [ ] Tiểu nhiều: Có [ ] Không [ ] Mờ mắt: Có [ ] Không [ ] Các triệu chứng khác: Tác dụng phụ: Có [ ] Không [ ] Ghi rõ có: Các số đo thể kết xét nghiệm lần khám cuối NC Chiều cao cm Total Cholesterol mmol/l Cân nặng kg Triglycerid mmol/l Vòng eo cm HDL-C mmol/l Vòng hông cm LDL-C mmol/l Huyết áp tâm thu mmHg Protein niệu g/l Huyết áp tâm trơng mmHg SGOT U/l Đờng huyết lúc đói mmol/l SGPT U/l Đờng niệu mg/dl Theo dõi triệu chứng lâm sàng (Không có: điểm; Nhẹ: điểm; Vừa: điểm; Nặng: điểm) STT Triệu chứng Uống nhiều (điểm) Đái nhiều (điểm) Ăn nhiều (điểm) Mệt mỏi (điểm) Ngủ (điểm) Tê bì (điểm) Mồ hôi (điểm) Đại tiện táo (điểm) Mờ mắt (điểm) D0 D30 D60 D90 Thực đơn ngời bệnh đáI tháo đờng nặng 50kg lao động trung bình Giờ: : 30 Thứ 2,5 Thứ 3,6, chủ nhật Phở 100g Mì ăn liền 50g Nạc heo 30g Thịt gà Giá, rau thơm (không có da) 30g Cải 100g Thứ 4,7 Ghi Bánh 150g Chả lụa 50g Giá, rau thơm, nớc chấm 11:30 Gạo 70g (1 bát rỡi cơm) Gạo 70g Cá nạc 30g nấu Gan xào 60g Thịt bò 40g canh chua với rau Rau cần 200g giá 150g Đậu rán bìa Cá thu kho 30g Dầu ăn 10g Rau sống 100g (2 muỗng cà phê) chuối 17 : 30 Gạo 70g (xào hành tây) Đậu, đỗ luộc Dầu ăn 10g Dầu ăn 10g (đổ vào cá canh) Bún 150g Gạo 70g Gạo 70g Thịt bò 30g thịt bò xào rau Cá chiên 50g Rau cải 300g Rau thơm 10g cần 100g Canh : 30g thịt lợn Thịt bò 20g cải Cải xoong 300g xoong Dầu ăn 10g Dầu ăn 10g nạc, khoai tây quýt 150g, cà rốt 100g, canh susu 100g Dầu ăn 10g trộn Cam 21 : 00 Thịt bò Sữa đậu nành 150ml (không có đờng) Sữa đậu nành 150ml Sữa đậu nành 150ml nấu Thực đơn ngời bệnh đáI tháo đờng nặng 43-45kg lao động trung bình Giờ: 7:00 Thứ 2,5 Phở thịt: (3000đ) Thứ 3,6, chủ nhật Xôi đỗ xanh: 1000đ Thứ 4,7 Bánh mỳ: 1/2 - Bánh phở: 200g - Gạo nếp: 30g (500đ) - Thịt nạc sấn: 30g - Đỗ xanh: 20g Giò lụa: 50g (1000đ) - Hành: 5g Cơm: lng bát Cơm: lng bát gạo) Trứng vịt luộc: Mớp đắng nhồi thịt: Cá kho: 50g Bắp cải luộc: 100g 11:30 Cơm: lng bát (100g Đậu phụ luộc:3 cái(60g) Đu đủ: 50g - Mớp đắng:200g - Thịt nạc: 100g Canh cải cúc: mớ Măng luộc: 200g (100g) Chuối tây: Cơm: lng bát Cơm: lng bát Thịt rim: miếng Đậu xào gan: Đậu phụ rán: Canh rau ngót: 50g - Đậu côve xanh: 100g Canh bí xanh, tôm nõn: Giá + da chuột: 100g - Gan lợn: 50g - Bí xanh: 100g Canh rau cải: 100g - Tôm nõn: 20g 19:00 Cơm: lng bát Măng luộc: 200g 21:00 Sữa đậu nành: 600ml Sữa đậu nành: 600ml Cam: 1/2 (100g) Bởi: 100g Ghi chú: - Khẩu phần: 1.300Kcal, đó: Protid = 50g; Lipid = 23g; Glucid = 210g - Giá tiền: 10.000đ - Tùy theo vị, địa d vùng, mùa màng năm điều kiện kinh tế thay đổi nhóm thức ăn tơng đơng, ví dụ: cá đậu phụ thay cho thịt; thay xôi, bánh mỳ, bánh bao Thực đơn ngời bệnh đáI tháo đờng nặng 46-52kg lao động trung bình Giờ: 7:00 Thứ 2,5 Thứ 3,6, chủ nhật Bánh mỳ: 1/2 (500đ) Phở thịt: Thứ 4,7 Cháo thịt: Sữa đậu nành: cốc - Bánh phở: 200g - Gạo: 30g (500đ) - Thịt : 50g - Thịt nạc: 30g 11:30 Cơm: lng bát (100g gạo) Mì sợi nấu rau cải, thịt: - Mì sợi: 30g - Rau cải xanh: 100g - Thịt: 30g Hành: 5g Cơm: lng bát Cơm: lng bát Thịt bò xào giá: Thịt băm viên hấp với - Thịt bò: 50g - Giá đỗ: 100g Canh rau ngót, cua: - Rau ngót: 100g đậu phụ: - Thịt: 30g - Đậu phụ: 50g Đậu côve luộc: 100g - Cua 15:00 Chuối tây: (70g) Quýt: 100g Sữa đậu nành:1cốc 19:00 Cơm: lng bát Cơm: lng bát Cơm: lng bát Thịt lợn sấn: miếng Thị gà: 50g Cá kho củ cải: - Cá: 50g Tôm rang: 50g (1000đ) Canh cải cúc nấu tôm: - Củ cải: 100g Bắp cải: 50g Su hào luộc: 100g 21:00 Khoai sọ: 150g - Cải cúc: 1mớ 50g - Tôm: 10g Chuối tây: 70g Đu đủ: 50g Ghi chú: - Khẩu phần: 1.400Kcal, đó: Protid = 52g; Lipid = 23g; Glucid = 245g - Giá tiền: 10.000đ - Tùy theo vị, địa d vùng, mùa màng năm điều kiện kinh tế thay đổi nhóm thức ăn tơng đơng, ví dụ: cá đậu phụ thay cho thịt, thay khoai sọ xôi, bánh mỳ bánh bao Thực đơn ngời bệnh đáI tháo đờng nặng 46-53kg lao động trung bình Giờ: 7:00 Thứ 2,5 Xôi đỗ xanh: 1500đ Thứ 3,6, chủ nhật Phở thịt: Thứ 4,7 Bánh mỳ: 1000đ - Gạo nếp: 30g - Bánh phở: 150g Sữa đậu nành:1cốc - Đỗ xanh: 20g - Thịt : 50g (300ml): 1000đ Sữa đậu nành: cốc 11:30 Cơm: lng bát (100g Cơm: lng bát Cơm: lng bát gạo) (100g gạo) Canh rau cải nấu cua: Đậu phụ sốt cà chua,thịt Cá kho: 50g (500đ) - Đậu phụ: 60g Bắp cải luộc: 100g - Rau cải:100g - Cà chua:50g Quýt: 100g - Cua: 10 Thịt lợn rim: miếng - Thịt sấn: 40g Bắp cải luộc: 100g Quýt: 100g 15:00 Sữa đậu nành:1cốc (300ml) Chuối: Sữa đậu nành:1cốc 19:00 Cơm: lng bát Cơm: lng bát Cơm: lng bát Thịt lợn sấn: miếng Măng xào gan lợn: Súp rau, gà: - Thịt 50g Tôm rang: 30g - Măng:100g - Su hào: 100g Đỗ xào: 100g - Gan: 50g Măng luộc: 100g Dầu: 5g Canh cải cúc: 100g Chuối: 70g Giá đỗ: 70g Chuối tây: 21:00 Bích quy: 50g Sắn luộc: 100g Khoai sọ: 200g Ghi chú: - Khẩu phần: 1.600Kcal, đó: Protid = 60g; Lipid = 27g; Glucid = 280g - Giá tiền: 10.000đ - Tùy theo vị, địa d vùng, mùa màng năm điều kiện kinh tế thay đổi nhóm thức ăn tơng đơng, ví dụ: cá đậu phụ thay cho thịt, thay khoai sọ xôi, bánh mỳ bánh bao Thực đơn ngời bệnh đáI tháo đờng nặng 54-60kg lao động trung bình Giờ: 7:00 Thứ 2,5 Mì ăn liền: gói Thứ 3,6, chủ nhật Xôi đỗ xanh: 2000đ Thứ 4,7 Bánh mỳ: 1000đ - Gạo nếp: 30g Sữa đậu nành:1cốc - Đỗ xanh: 20g (300ml): 1000đ Sữa đậu nành: cốc (300ml) 11:30 Cơm: lng bát (100g Cơm: lng bát (100g Cơm: lng bát Súp: gạo) gạo) Thịt lợn rim: 50g Thịt rim: miếng -Sờn:100g Bắp cải luộc: 200g Bí xanh nấu tôm: 1000đ -Khoai tây: 30g Cam: 100g - Bí xanh: 200g -Cà rốt: 30g - Tôm: 20g -Su hào : 30g Đậu phụ luộc: 15:00 Khoai sọ: 50g Đu đủ: 100g Quýt: 100g 19:00 Cơm: lng bát Cơm: lng bát Cơm: lng bát Cá kho nhạt: 60g Trứng vịt đúc thịt: Thịt gà: 50g Bí đỏ: 100g - Thịt lợn: 30g Đậu côve luộc: 100g Giá đỗ: 70g - Trứng vịt: Quýt: 100g Canh rau cải: 100g 21:00 Chuối tây: Chuối tây: Bánh mỳ: Bánh bích quy: 50g Khoai lang: 200g Ghi chú: - Khẩu phần: 1.800Kcal, đó: Protid = 68g; Lipid = 30g; Glucid = 315g - Giá tiền: 10.000đ - Tùy theo vị, địa d vùng, mùa màng năm điều kiện kinh tế thay đổi nhóm thức ăn tơng đơng, ví dụ: cá đậu phụ thay cho thịt, thay khoai sọ xôi, bánh mỳ bánh bao Một mô hình luyện tập (từ thấp đến cao) Giảm xem tivi, giảm chơi máy vi tính, nghỉ tra < 30 phút/ ngày Hàng ngày: - Đi bộ, dạo nhiều (khoảng cách tăng dần) - Lên xuống cầu thang nhiều lần ngày - Làm việc nhiều vờn Từ - lần tuần: - Tập luyện 20 phút lần: Đi nhanh, chạy nhẹ, đạp xe đạp - Chơi trò chơi vận động 30phút/lần: Bóng bàn, bóng rổ, đánh tennis, nhảy múa Từ - lần tuần: - Luyện tập th giãn: tập thể dục nhẹ, chơi thể thao - Luyện tập thể mềm dẻo: tập động tác có cúi đầu, uốn mình, nâng tạ nhẹ Các luyện tập khác phải đợc phép bác sĩ Mời lời khuyên chế độ ăn cho ngời ĐTĐ Giữ lịch bữa ăn giờ, ăn thịt tối đa (trong khuôn khổ cho phép) bữa, bữa ăn lại ăn rau sản phẩm ngũ cốc Loại bỏ thức ăn chứa nhiều mỡ Rất lợi bữa ăn có nhiều thức ăn lợng Thí dụ: Rau, nấm khô, da chuộtv.v Không đợc bỏ bữa, không muốn ăn Làm việc để gây cảm giác ngon miệng ăn Ăn chậm, nhai kỹ Không ăn nhiều, phải nhắc nhở thởng thức đồ ăn Chế biến thức ăn dạng luộc nấu chính, không rán, rang với mỡ Khi cần phải ăn kiêng hạn chế số lợng, phải giảm dần thức ăn theo thời gian Khi đạt mức yêu cầu nên trì cách kiên nhẫn, không đợc tăng lên 10 Phải tôn trọng nguyên tắc chế độ ăn là: - Thức ăn đa dạng, nhiều thành phần - Ăn đủ để có trọng lợng vừa phải - Hạn chế béo, đặc biệt mỡ động vật - Có lợng chất xơ vừa phải - Hạn chế ăn mặn - Tránh đồ uống có rợu 11 Nên có bữa ăn phụ trớc ngủ Bảng màu xanh: Thức ăn nên chọn - Các loại bánh mì không pha trộn với phụ gia Gạo, mì sợi (số lợng ít), xay Sữa đợc lọc chất béo (0,5 - 1,0%), sữa chua phomát không bơ Lòng trắng trứng gà Các loại thịt nạc, đặc biệt thịt bê, bò nạc, thịt thú rừng nạc Thịt gà (bỏ da), thịt chim nạc (không ăn thịt ngan, ngỗng) Nên dùng loại cá (cá béo bỏ da), loại da, đậu Bảng màu vàng: Thức ăn hạn chế - Bánh mì trắng, Gạo lức,bánh nhân hoa Các loại cá béo chữa nhiều mỡ Thịt dê, cừu Bơ thực vật (sản xuất theo công nghệ cũ) Rau đóng hộp Các loại nớc đậm đặc, coca cola Dầu thực vật Khoai tây Rau da, nớc rau loại Các loại Các loại nớc khoáng có đờng (càng tốt) Cà phê, chè (với số lợng vừa phải) Chất nhân tạo: đờng sarcharin (