Bộ Khoa học công nghệ - Bộ Y tế Bệnh viện Nội tiết dịch tễ học bệnh đái tháo đờng, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đờng phạm vi toàn quốc 5923-1 28/6/2006 Nhà xuất y học Bộ Khoa học công nghệ - Bộ Y tế Bệnh viện Nội tiết Báo cáo tổng kết đề tài nhánh cấp Nhà nớc Mã số: KC.10.15.01 dịch tễ học bệnh đái tháo đờng, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đờng phạm vi toàn quốc Thuộc Đề tài NCKH cấp Nhà nớc KC.10.15 Dịch tễ học bệnh Đái tháo đờng Việt Nam phơng pháp điều trị biện pháp dự phòng Nhà xuất y học Hà nội 2005 Chủ biên: PGS TS Tạ Văn Bình, Chủ nhiệm Đề tài Th ký: ThS Hoàng Kim Ước ThS Phan Hớng Dơng ThS Nguyễn Minh Hùng tham gia nghiên cứu I Các cán thuộc Bệnh viện Nội tiết PGS.TS Tạ Văn Bình Giám đốc ThS Đỗ Trung Thành Phó Giám đốc ThS Hoàng Kim Ước Trởng phòng CĐCK ThS Nguyễn Minh Hùng Phòng CĐCK TS Nguyễn Thanh Hà - Phòng CĐCK ThS Phan Hớng Dơng Phòng CĐCK BS Nguyễn Quốc Việt Phòng CĐCK BS Lơng Quốc Hải Khoa chẩn đoán hình ảnh BS Cao Văn Trung Phòng CĐCK 10 BS Mai Tuấn Hng Phòng CĐCK 11 KTV Lâm Minh Tuấn Khoa xét nghiệm hóa sinh II Các cán địa phơng BS Nguyễn Đình Công TTYTDP Lạng sơn BS Nguyễn Thị Tố Nga Trạm Bớu cổ Quảng bình YS Nguyễn Thị Thảo TTYTDP Tuyên quang YS Lơng Thị Chất Trung tâm Nội tiết Yên bái BS Nguyễn Nhân Thành TTDD TP Hồ Chí Minh BS Nguyễn Thành Lân Trạm Sốt rét Bớu cổ Bắc giang BS Trơng Bửu Kiếm TTYTDP Đà nẵng YS Phạm Đức Đàn Trung tâm Nội tiết Nghệ an KTV Phan Văn Kiên TTPCBXH Lâm đồng 10 BS Nguyễn Ngọc Thái TTYTDP Quảng ninh 11 BS Nguyễn Minh Hải TTYTDP Quảng ninh 12 BS Trần Phú Cờng TTBVBMTE Hà nội 13 BS Hoàng Ngọc Minh TT Sốt rét Bớu cổ Quảng nam 14 BS Nguyễn Nam Tiến TTYTDP Vĩnh phúc 15 BS Đào Văn Minh TTYTDP Thái bình 16 BS Nguyễn Thị Ngần TTPCBXH Lâm đồng 17 YS Đỗ Mạnh Hà - Trung tâm Nội tiết Hòa bình 18 YS Nguyễn Văn Quân Trung tâm Nội tiết Sơn la 19 BS Nguyễn Quang Chúy Trung tâm Nội tiết Yên bái 20 BS Đỗ Trọng Vũ TTYTDP Thái nguyên 21 YS Nguyễn Tiến Dũng TTYTDP Quảng trị 22 YS Nguyễn Thị Mai TTYTDP Tuyên quang 23 YS Nguyễn Ngọc Chiện Trạm Sổ rét Bớu cổ Bắc giang 24 BS Lê Thành Trung Trung tâm Sốt rét Bớu cổ Quảng nam 25 BS Nguyễn Thành Trạm Bớu cổ Quảng ngãi 26 BS Hoàng Xuân Thuận Trạm Sốt rét Bớu cổ Bình định 27 YS Nguyễn Đình Thảng TTYTDP Đà nẵng 28 KTV Hồ Thị Xuân Mai TTYTDP Quảng trị 29 BS Trần Thế Hng Trung tâm Nội tiết Hoà bình 30 BS Đỗ Cao Tuấn TT Nội tiết Thanh hóa 31 BS Phan Văn Tuấn TTPCBXH Bình phớc 32 YS Nguyễn Thị Quyết TTYTDP Thái nguyên 33 YT Nguyễn Minh Anh TTYTDP Lai châu 34 BS Nguyễn Công Bộ TTYTDP Kiên giang 35 BS Nguyễn Thanh Bình Trung tâm Nội tiết Nghệ an 36 CN Trần Văn Nhâm TTYTDP Cần thơ 37 YS Vũ Nguyễn Hải Trung tâm Nội tiết Nghệ an Mục lục Các đơn vị cán tham gia Các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Đặt vấn đề Tr 01 Chơng I Tổng quan tài liệu Tr 04 Những quan niệm bệnh đái tháo đờng Tr 04 1.1 Định nghĩa phân loại bệnh Tr 04 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Tr 07 1.3 Các yếu tố nguy Tr 08 1.4 Cơ chế bệnh sinh Tr 09 Các nghiên cứu phòng bệnh đái tháo đờng Tr 11 2.1 Nghiên cứu phòng biến chứng mạn tính Tr 11 2.2 Nghiên cứu phòng bệnh ban đầu Tr 13 Tình hình bệnh ĐTĐ giới Việt nam Tr 14 Chơng II Phơng pháp nghiên cứu Tr 17 Địa điểm nghiên cứu Tr 17 Đối tợng nghiên cứu Tr 17 Thiết kế nghiên cứu Tr 17 Cỡ mẫu Tr 18 Phơng pháp chọn mẫu Tr 18 Phơng pháp thu thập liệu tham số thu thập Tr 19 6.1 Phỏng vấn Tr 19 6.2 Các phép đo nhân trắc, thăm khám Tr 19 6.3 Các xét nghiệm sinh học Tr 19 Định nghĩa bệnh tiêu chuẩn đánh giá Tr 19 7.1 Tiêu chuẩn xác định xác định bị đái tháo đờng rối loạn Tr 19 dung nạp glucose rối loạn đờng huyết lúc đói 7.2 Tiêu chuẩn xác định tăng huyết áp Tr 20 7.3 Phân độ số khối thể nguy mắc đái tháo đờng Tr 20 7.4 Nguy mắc đái tháo đờng theo số đo vòng eo Tr 21 7.5 Nguy mắc đái tháo đờng theo hoạt động thể lực Tr 21 7.6 Nguy mắc đái tháo đờng theo tiền sử gia đình Tr 21 7.7 Nguy mắc đái tháo đờng theo tiền sử sản khoa Tr 21 7.8 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị ĐTĐ WHO Tr 21 Tổ chức thu thập số liệu Tr 22 Xử lý số liệu Tr 22 Chơng III Kết Tr 23 Những thông tin chung Tr 23 Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng khu vực toàn quốc Tr 25 Tỷ lệ RLDNG khu vực toàn quốc Tr 26 Tỷ lệ RLĐHLĐ khu vực toàn quốc Tr 26 Phân bố đối tợng có yếu tố nguy theo khu vực toàn quốc Tr 27 Tỷ lệ số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đờng Tr 28 bốn khu vực toàn quốc 6.1 Chỉ số khối thể Tr 28 6.2 Số đo vòng eo Tr 29 6.3 Tỷ lệ tăng huyết áp bốn khu vực nớc Tr 29 6.4 Tỷ lệ đối tợng nghiên cứu có tiền sử gia đình liên quan đến Tr 30 ĐTĐ 6.5 Tiền sử sản khoa Tr 31 6.6 Hoạt động thể lực liên quan đến nghề nghiệp Tr 31 Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng RLDNG nhóm Tr 32 đối tợng có nguy khác 7.1 Bệnh đái tháo đờng RLDNG theo tuổi Tr 32 7.2 Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng RLDNG theo giới tính Tr 33 7.3 Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng RLDNG ngời Tr 34 có tiền sử gia đình bị đái tháo đờng 7.4 Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng RLDNG nhóm đối Tr 35 tợng có số khối thể khác 7.5 Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng RLDNG nhóm đối Tr 36 tợng có số đo vòng eo khác 7.6 Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng RLDNG nhóm đối Tr 37 tợng phân loại theo mức huyết áp 7.7 Hoạt động thể lực bệnh đái tháo đờng Tr 38 7.8 Tiền sử sản khoa bệnh đái tháo đờng Tr 39 7.9 Mối liên quan phối hợp YTNC bệnh đái tháo Tr 40 đờng 7.10 Mối liên quan phối hợp YTNC bệnh đái tháo Tr 41 đờng Dự báo tình hình mắc bệnh đái tháo đờng thô sau năm Tr 42 Các yếu tố liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đờng Tr 44 9.1 Nhận thức quần thể nghiên cứu bệnh đái tháo đờng Tr 44 9.2 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đờng không đợc chẩn đoán Tr 44 9.3 Tình trạng quản lý bệnh nhân bị bệnh đái tháo đờng Tr 45 Chơng IV Bàn luận Tr 47 Phơng pháp nghiên cứu Tr 47 Tỷ lệ bệnh ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ Tr 48 Múc độ liên quan YTNC với bệnh ĐTĐ RLDNG Tr 52 Ước đoán tỷ lệ mắc đái tháo đờng Tr 54 Nhận thức chung cộng đồng bệnh ĐTĐ Tr 55 Tình hình quản lý bệnh ĐTĐ Tr 55 Kết luận Tr 57 Kiến nghị Tr 59 Tài liệu tham khảo Tr 60 Phụ lục Danh mục chữ viết tắt BMI: Body mass index CĐ/ĐH/SĐH: Cao đẳng/ Đại học/ Sau đại học DE: Design effect ĐH: đờng huyết ĐTĐ: Đái tháo đờng ĐTĐKPTI: Đái tháo đờng không phụ thuộc insulin ĐTĐPTI: Đái tháo đờng phụ thuộc insulin HĐTL: Hoạt động thể lực IDF: International Diabetes Federation MN: miền núi NPDNG: Nghiệm pháp dung nạp glucose OR: (Odd ratio) tỷ suất chênh RLĐHLĐ: Rối loạn đờng huyết lúc đói RLDNG: Rối loạn dung nạp glucose SD: (Standard Deviation) độ lệch chuẩn TD: trung du THA: Tăng huyết áp THCS: Trung học sở 68 Bảng 14 Tỷ lệ vòng eo YTNC ĐTĐ thô theo khu vực nớc Khu vực MN & TN ĐB TD TP Cả nớc Tổng số Vòng eo Là YTNC Không YTNC 6,7% 93,3% 100% 123 1703 1826 9,6% 90,4% 100% 262 2460 2722 10,2% 89,8% 100% 184 1617 1801 23,7% 76,3% 100% 655 2103 2758 13,4% 85,1% 100,0% 1357 7750 9107 Bảng 15 Điều chỉnh tỷ lệ vòng eo YTNC ĐTĐ khu vực theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Tỷ lệ vòng eo YTNC (%) MN ĐB TD TP Quần thể năm 2000 Dới 35 tuổi 2,7 3,9 5,8 9,3 6.130.000 35 39 tuổi 4,5 5,8 8,5 14,7 5.672.000 40 44 tuổi 8,2 10,1 10,5 19,5 4.729.000 45 49 tuổi 7,9 10,3 11,3 26,5 3.334.000 50 54 tuổi 9,2 12,3 13,2 31,3 2.248.000 55 59 tuổi 11,5 18,6 16,9 39,0 1.804.000 Từ 60 tuổi trở nên 11,0 16,0 10,2 36,9 1.722.000 Tỷ lệ vòng eo YTNC khu vực điều chỉnh (%) 6,5 8,9 9,7 20,5 25.639.000 69 Bảng 16 Điều chỉnh tỷ lệ vòng eo YTNCĐTĐ nớc theo dân số khu vực Khu vực Tỷ lệ vòng eo yếu tố nguy ĐTĐ đ điều chỉnh Dân số năm 2000 Miền núi & Tây nguyên 6,5% 16.164.000 Đồng 8,9% 26.904.000 Trung du & Ven biển 9,78% 23.433.000 Thành phố 20,5% 11.173.000 Cả nớc 10,3% 77.679.000 Bảng 17 Chuẩn hoá tỷ lệ vòng eo YTNCĐTĐ nớc theo dân số khu vực Khu vực Tỷ lệ vòng eo yếu tố nguy ĐTĐ đ chuẩn hoá (%) Dân số năm 2000 Miền núi & Tây nguyên 6,9 16.164.000 Đồng 9,9 26.904.000 Trung du & Ven biển 15,5 23.433.000 Thành phố 23,0 11.173.000 Cả nớc 12,9 77.679.000 Bảng 18 Tỷ lệ tăng huyết áp thô khu vực nớc Khu vực MN & Tây nguyên Đồng Tình trạng huyết áp Tăng HA Không THA Tổng số 17,0% 83,0% 100,0% (312) (1519) (1831) 21,0% 79,0% 100,0% (571) (2146) (2717) 70 Khu vực Tình trạng huyết áp Tăng HA Không THA Tổng số Trung du & Ven Biển 16,8% 83,2% 100,0% (304) (1502) (1806) Thành phố 21,2% 78,8% 100,0% (584) (2174) (2758) 19,4% 80,6% 100,0% (1771) (7341) (91124) Cả nớc Bảng 19 Chuẩn hoá tỷ lệ tăng HA khu vực theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Tỷ lệ THA thô (%) MN ĐB TD TP Quần thể năm 2000 Dới 35 tuổi 7,1 9,0 4,5 4,2 6.130.000 35 39 tuổi 10,1 11,2 7,3 9,2 5.672.000 40 44 tuổi 14,0 15,1 12,1 9,0 4.729.000 45 49 tuổi 20,1 24,5 16,7 21,0 3.334.000 50 54 tuổi 25,5 33,2 25,1 33,9 2.248.000 55 59 tuổi 34,4 34,6 32,7 39,0 1.804.000 Từ 60 tuổi trở nên 42,9 44,9 45,8 50,6 1.722.000 Tỷ lệ THA chuẩn hoá (%) 16,7 18,9 14,7 16,5 25.639.000 Bảng 20 Chuẩn hoá tỷ lệ THA nớc theo tỷ lệ dân số khu vực Khu vực Tỷ lệ THA đ chuẩn hoá Dân số (%) năm 2000 Miền núi & Tây nguyên 16,7 16.164.000 Đồng 18,9 26.904.000 71 Khu vực Tỷ lệ THA đ chuẩn hoá Dân số (%) năm 2000 Trung du & Ven biển 14,7 23.433.000 Thành phố 16,5 11.173.000 Cả nớc 16,8 77.679.000 Bảng 21 Tỷ lệ đối tợng có tiền sử gia đình bị ĐTĐ bốn khu vực Khu vực Tiền sử gia đình liên quan đến ĐTĐ Tiền sử ĐTĐ Không TSĐTĐ Tổng số 0,6% 99,4% 100,0% (11) (1821) (1832) 3,6% 96,4% 100,0% (97) (2623) (2720) Trung du & Ven Biển 2,0% 98,0% 100,0% (37) (1771) (1808) Thành phố 4,1% 95,9% 100,0% (112) (2641) (2753) MN & Tây nguyên Đồng Bảng 22 Điều chỉnh tỷ lệ đối tợng có tiền sử gia đình ĐTĐ nớc theo tỷ lệ dân số khu vực Khu vực Tỷ lệ TSGĐ ĐTĐ Dân số năm 2000 Miền núi & Tây nguyên 0,6% 16.164.000 Đồng 3,6% 26.904.000 Trung du & Ven biển 2,0% 23.433.000 Thành phố 4,1% 11.173.000 Cả nớc 2,6% 77.679.000 72 Bảng 23 Tỷ lệ đối tợng nữ có tiền sử sản khoa liên quan đến ĐTĐ bốn khu vực Khu vực Tiền sử sản khoa liên quan đến ĐTĐ Tiền sử SK Không TS SK Tổng số 8,5% 91,5% 100,0% (80) (865) (945) 5,9% 94,1% 100,0% (86) (1367) (1453) Trung du & Ven Biển 9,5% 90,5% 100,0% (93) (882) (975) Thành phố 7,7% 92,3% 100,0% (127) (1517) (1644) 7,7% 92,7% 100,0% (386) (4631) (5017) MN & Tây nguyên Đồng Cả nớc Bảng 24 Điều chỉnh tỷ lệ đối tợng có tiền sử sản khoa ĐTĐ nớc theo tỷ lệ dân số khu vực Khu vực Tỷ lệ TSSK Dân số năm 2000 Miền núi & Tây nguyên 8,5% 16.164.000 Đồng 5,9% 26.904.000 Trung du & Ven biển 9,5% 23.433.000 Thành phố 7,7% 11.173.000 Cả nớc (điều chỉnh) 7,8% 77.679.000 73 Bảng 25 Tỷ lệ hoạt động thể lực theo nghề nghiệp Khu vực Hoạt động thể lực theo nghề nghiệp HĐTL nặng HĐTL trung bình HĐTL 58,1% 28,5% 13,4% 100,0% (1056) (518) (244) (1818) 50,2% 42,9% 6,9% 100,0% (1365) (1166) (188) (2719) Trung du & Ven Biển 55,0% 33,4% 11,6% 100,0% (983) (596) (207) (1786) Thành phố 29,0% 47,9% 23,1% 100,0% (793) (1309) (632) (2734) 46,3% 39,6% 14,0% 100,0% 4197 3589 1271 9057 MN & Tây nguyên Đồng Cả nớc Tổng số Bảng 26 Điều chỉnh tỷ lệ hoạt động thể lực theo nghề nghiệp nớc theo tỷ lệ dân số khu vực Khu vực Tỷ lệ nhóm HĐTL Dân số năm 2000 Miền núi & Tây nguyên 13,4% 16.164.000 Đồng 6,9% 26.904.000 Trung du & Ven biển 11,6% 23.433.000 Thành phố 23,1% 11.173.000 Cả nớc (điều chỉnh) 12,0% 77.679.000 74 Bảng 27 Tơng quan tuổi bệnh ĐTĐ Nhóm tuổi ĐTĐ Không ĐTĐ Tổng số 30 34 0,6% 99,4% 100,0% 10 1693 1703 1,0% 99,0% 100,0% 17 1616 1633 2,7% 97,3% 100,0% 45 1651 1696 4,6% 95,4% 100,0% 64 1331 1395 4,9% 95,1% 100,0% 52 1009 1061 6,1% 93,9% 100,0% 47 722 769 10,1% 89,9% 100,0% 87 778 865 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 Giá trị p < 0,001 Bảng 28 Tơng quan tuổi RLDNG Nhóm tuổi 30 34 35 39 40 44 45 49 RLDNG Không RLDNG Tổng số 3,9% 96,1% 100,0% 66 1609 1675 6,1% 93,9% 100,0% 97 1504 1601 7,9% 92,1% 100,0% 129 1511 1640 7,5% 92,5% 100,0% 99 1226 1325 75 Nhóm tuổi 50 54 55 59 60 64 RLDNG Không RLDNG Tổng số 10,1% 89,9% 100,0% 102 905 1007 11,4% 88,6% 100,0% 82 636 718 12,5% 87,5% 100,0% 97 678 775 < 0,0005 Giá trị p Bảng 29 Đặc tính hoạt động nghề nghiệp liên quan đến bệnh ĐTĐ Đặc tính HĐTL ngề nghiệp HĐTL nặng HĐTL nhẹ HĐTL Giá trị p ĐTĐ Không ĐTĐ Tổng số 107 4090 4197 2,5% 97,5% 100,0% 120 3469 3589 3,3% 96,7% 100,0% 83 1188 1271 6,5% 93,5% 100,0% < 0,0005 76 Bảng 30 Đặc tính hoạt động nghề nghiệp liên quan đến RLDNG Đặc tính HĐTL ngề nghiệp HĐTL nặng HĐTL nhẹ HĐTL RLDNG Không RLDNG Tổng số 289 3768 4057 7,1% 92,9% 100,0% 252 3208 3460 7,3% 92,7% 100,0% 122 1050 1172 10,4% 89,6% 100,0 0,001 Giá trị p Bảng 31 Sự phối hợp yếu tố nguy (không kể tuổi) bệnh ĐTĐ (chung) Yếu tố nguy ĐTĐ Không ĐTĐ Tổng số Không có YTNC 710 5000 5710 1,4% 98,6% 100,0% 82 2160 2242 3,7% 96,3% 100,0% 71 983 1054 6,7% 93,3% 100,0% 85 576 661 12,9% 87,1% 100,0% Có YTNC Có YTNC Có YTNC trở nên < 0,0005 Giá trị p Bảng 32 Sự phối hợp yếu tố nguy bệnh ĐTĐ (nhóm 6,1 - = mmol/l (kiểm soát kém) 62 60,8% 81 Bảng 42 Tình trạng đờng huyết sau bệnh nhân ĐTĐ điều trị Đờng huyết Tần số Tỷ lệ Tổng số 53 100,0% Đờng huyết =< mmo//l (kiểm soát tốt) 20 37,7% Đờng huyết >8 - =< 10 mmol/l (kiểm soát khá) 5,7% Đờng huyết 10 mmol/l (kiểm soát kém) 30 56,6% Bảng 43 Tình trạng HA bệnh nhân ĐTĐ điều trị Huyết áp Tần số Tỷ lệ Tổng số 102 100,0% Bình thờng 45 44,1% Tăng HA 57 55,9% 82 Hà Giang Lào Cai Lai Châu Bắc Cạn Yên Bái Sơn La Vĩnh Phúc Quảng Ninh Hòa Bình Hải Phòng Thái Bình Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Thừa Thiên - Huế Đà Nẵng Quảng Nam Quảng Ngãi Tỉ lệ mắc ĐTĐ 2,1% 2,2% 2,7% 4,4% Kon Tum Miền núi Trung du ven biển Đồng Thành phố Bình Định Gia Lai Phú Yên Đắc Lắc Bình Phớc Bình Dơng Ninh Thuận Bình Thuận Đồng Tháp Bà Rịa - Vũng Tàu Kiên Giang Bến Tre Sóc Trăng Cà Mau