BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THONGHER YONGPAONHIATHAI KHẢO SÁT MẠNG LƢỚI BÁN LẺ THUỐC TẠI ĐỊA BÀN TỈNH XIÊNG KHOẢNG, LÀO GIAI ĐOẠN 2013-2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THONGHER YONGPAONHIATHAI KHẢO SÁT MẠNG LƢỚI BÁN LẺ THUỐC TẠI ĐỊA BÀN TỈNH XIÊNG KHOẢNG, LÀO GIAI ĐOẠN 2013-2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Bộ môn quản lý-kinh tế dƣợc Thời gian thực hiện: 9/2015-3/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn, em nhận đƣợc bảo tận tình thầy cô, giúp đỡ gia đình đồng nghiệp Em xin chân thành bày tỏ long biết ơn sâu sắc tới GS TS Nguyễn Thanh Bình, Bộ môn Quản lý kinh tế Dƣợc- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội thầy trực tiếp hƣớng dẫn chu đáo, nhiệt tình để em có đƣợc kết Em xin chân thành bày tỏ long biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng -Bộ môn Quản lý kinh tế Dƣợc- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, thầy trực tiếp hƣớng dẫn chu đáo, nhiệt tình để em có đƣợc kết Xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Bộ môn Quản lý _ Kinh tế Dƣợc dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em năm học tập trƣờng Xin gửi Lời cảm ơn chân thành tới: - Ban giám đốc sở y tế tỉnh Xiêng Khoảng - Phòng quản lý thực phẩm – dƣợc phẩm tỉnh Xiêng Khoảng - Cục quản lý thực phẩm- dƣợc phẩm Lào - Phòng y tế huyện Phou Kuod Xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp dành tình cảm, quan tâm động viên khích lệ em thời gian qua MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM, THUẬT NGỮ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG NGHIÊN CỨU ĐỀ 1.2 TÌNH HÌNH CUNG ỨNG THUỐC TRÊN THẾ GIỚI 1.3 TỔNG QUAN VỀ MẠNG LƢỚI BÁN LẺ THUỐC TẠI LÀO 1.3.2 Quá trình hình thành, phát triển mạng lưới bán lẻ Lào 1.3.3 Một số văn quản lý Nhà nước liên quan đến hành nghề bán lẻ thuốc Lào 1.3.3.1 Quy định điều kiện phạm vi hoạt động chuyên môn sở bán lẻ thuốc 1.3.3.2 Địa bàn hoạt động sở bán lẻ thuốc 11 1.4 TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG CUNG ỨNG THUỐC HIỆN NAY 11 1.4.1 Tổng quan hệ thống cung ứng thuốc 11 1.4.2 Chỉ tiêu tiêu chuẩn cung ứng thuốc cho cộng đồng WHO 13 1.4.3 Các tiêu đánh giá chất lượng mạng lưới cung ứng thuốc theo Việt Nam 14 1.5 THỰC TRẠNG MẠNG LƢỚI CUNG ỨNG THUỐC CHO CỘNG ĐỒNG TẠI LÀO 15 1.5.1 Mô hình mạng lưới cung ứng thuốc cho cộng động 15 1.5.2 Vị trí, chức hệ thống bán lẻ mạng lưới cung ứng thuốc 17 1.6 MỘT VÀI NÉT VỀ ĐẶC ĐIỂM KINH TẾ, XÃ HỘI VÀ HỆ THỐNG Y TẾ XIÊNG KHOẢNG 18 1.6.1 Đặc điểm vị trí địa lý, kinh tế 18 1.6.2 Đặc điểm hệ thống y tế tỉnh Xiêng Khoảng 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5Phương pháp xử lý phân tích số liệu 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 MÔ TẢ MẠNG LƢỚI BÁN LẺ THUỐC TẠI TỈNH XIÊNG KHOẢNG 25 3.1.1 Sự phát triển sở bán lẻ thuốc tỉnh Xiêng Khoảng năm 20132015 25 3.1.2 Sự phát triển sở bán lẻ thuốc huyện tỉnh Xiêng Khoảng năm 2013-2015 27 3.1.3 Sự phân bố mạng lưới bán lẻ thuốc tỉnh Xiêng Khoảng năm 34 3.2 ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN CÁC QUY CHẾ CHUYÊN MÔN TẠI CÁC CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC NĂM 2015 39 3.2.1 Thực quy định pháp luật hành nghề kinh doanh thuốc 39 a Kêt kiểm tra quy định hành nghề 39 b Các sai phạm quy định pháp luật kinh doanh thuốc sở bán lẻ theo huyện 41 3.2.2 Thực quy chế chuyên môn 42 3.2.2.1 Các sai phạm quy chế chuyên môn huyện 45 3.2.2.2 Các sai phạm theo loại hình bán lẻ thuốc 48 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 MÔ TẢ MẠNG LƢỚI BÁN LẺ THUỐC TẠI TỈNH XIÊNG KHOẢNG NĂM 2013-2015 50 4.1.1 Bàn luận phát triển mạng lưới bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Xiêng Khoảng năm 2013-2015 50 4.1.2 Sự phân bố sở bán lẻ thuốc tỉnh Xiêng Khoảng năm 2015 52 4.2 BÀN LUẬN THỰC HIỆN CÁC QUY ĐỊNH, QUY CHẾ CHUYÊN MÔN TẠI CÁC CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC NĂM 2015 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 1.KẾT LUẬN 61 1.1 Về phân bố CSBL thuốc địa bàn tỉnh Xiêng Khoảng năm 2015 61 1.2 Thực quy chế chuyên môn sở bán lẻ thuốc năm 2015 61 2.KIẾN NGHỊ 62 2.1 Với quan quản lý nhà nước hành nghề dược 62 2.2Với sở bán lẻ thuốc 62 TÀI LIỆU THĂM KHẢO 63 CÁC CHỮ VIẾT TẮT WHO: World Health Organization (tổ chức y tế giới) GPP: Good pharmacy practice ( Thực hành tốt nhà thuốc) BYT: Bộ y tế QH: Quốc hội TW: Trung ƣơng CSBL : Cơ sở bán lẻ GCN : Giấy chứng nhật OTC Drugs: Over the counter ( Thuốc không kê đơn ) Nƣớc CHDCND LÀO: Nƣớc Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào CQLD: TL% : Cục quản lý dƣợc Tỷ lệ phần trăm ĐT: Định tính ĐL: Định lƣợng SL: Số lƣợng DT: Diện tích DS: Dân số NTCI Nhà thuốc cấp I NTCII Nhà thuốc cấp II NTCIII Nhà thuốc cấp III TTTYT Tủ thuốc trạm y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1- Số sở bán lẻ thuốc tƣ nhân nƣớc (2007-2012)( Cục quản lý Dƣợc Lào) Bảng 1.2- Các tiêu đánh giá mạng lƣới cung ƣng thuốc theo WHO 14 Bảng 1.3- Các sở bán lẻ thuốc tỉnh Xiêng Khoảng năm 2015:[12] 19 Bảng: 1.4 Tổng hợp số lƣợng nhân lực dƣợc tỉnh Xiêng Khoảng (2012-2013) [11] 20 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu đề tài 21 Bảng 3.6 Sự phát triển sở bán lẻ tỉnh Xiêng Khoảng năm 2013-2015 25 Bảng 3.7- Sự phát triển sở bán lẻ huyện Pek năm 2013-2015 28 Bảng 3.8 Sự phát triển sở bán lẻ huyện Kham năm 2013-2015 29 Bảng 3.9 Sự phát triển sở bán lẻ huyện Nong Heth năm 2013-2015 30 Bảng 3.10 Sự phát triển sở bán lẻ huyện Khun năm 2013-2015 31 Bảng 3.11 Sự phát triển sở bán lẻ huyện Mok năm 2013-2015 32 Bảng 3.12 Sự phát triển sở bán lẻ huyện Phuokoud năm 2013-201532 Bảng 3.13 Sự phát triển sở bán lẻ huyện Pha Xay năm 2013-2015 33 Bảng 3.14 Sự phân bố sở bán lẻ thuốc dân số, diện tích địa bàn huyện tinh Xiêng khoảng năm 2015 34 Bảng 3.15 Kết kiểm tra hành nghề 39 Bang 3.16 Kết sai phạm kinh doanh thuốc sở bán lẻ theo huyện 41 Bảng 3.17 Kết tra việc thực quy chế chuyên môn 43 Bảng3.18 Kết sai phạm quy chế chuyên môn huyện 45 Bảng 3.19 Các sai phạm theo loại hình bán lẻ 48 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Trách nhiệm người bán thuốc sở bán lẻ thuốc Hình 1.2- Mô hình mạng lưới cung ứng thuốc Việt Nam [2] 12 Hình 1.3- Mô hình cung ứng thuốc 16 Hình-1.4-Sơ đồ mạng lưới cung ứng thuốc tỉnh Xiêng Khoảng 19 Hình 2.5- Tóm tắt nội dung tiêu nghiên cứu đề tài 24 Hình: 3.6 Biểu diễn phát triển sở bán lẻ tỉnh Xiêng Khoảng năm 20132015 26 Hình: 3.7 Bàn đồ sở y tế tỉnh Xiêng Khoảng năm 2015 35 Hình: 3.8 Biểu diễn phân bố dân số 01 sở bán lẻ thuốc huyện giai đoạn 2015 36 Hình: 3.9 Biểu diễn phân bố diện tích huyện 01 sở bán lẻ thuốc giai đoạn 2015 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý ngƣời toàn xã hội Đầu tƣ cho sức khỏe đầu tƣ cho nghiệp phát triển kinh tế, xã hội đất nƣớc Thuốc đóng vai trò quan trọng việc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe ngƣời, loại hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe ngƣời Xã hội phát triển nhu cầu sử dụng thuốc chăm sóc, bảo vệ cho sức khỏe điều trị ngày tăng cao chủng loại, số lƣợng chất lƣợng Ngành Dƣợc trọng việc nâng cao chất lƣợng sản xuất thuốc để tạo sản phẩm có giá trị cạnh tranh cao, đồng thời đẩy mạnh việc cung ứng thuốc có chất lƣợng tốt, nâng cao chất lƣợng phục vụ qua mạng lƣới bán lẻ thuốc cho nhân dân Tỉnh Xiêng Khoảng tỉnh thuộc khu vực miền Bắc nƣớc Cộng Hòa Dân Chủ Nhân Dân Lào, tỉnh có đất đai nhiều núi, nhân dân chủ yếu làm nông nghiệp chăn nuôi, đời sống ngƣời dân gặp nhiều khó khăn, năm gần sách Đảng Nhà Nƣớc đầu tƣ cho kinh tế phát triển nhanh chóng, đời sống ngƣời dân ngày đƣợc nâng cao, việc cung ứng thuốc mạng lƣới bán lẻ thuốc đóng vai trò quan trọng nghành y tế, nhiên tình hình phát triển hoạt động mạng lƣới bán lẻ thuốc gồm: phân bố điểm bán thuốc, giá cả, chất lƣợng, chủng loại thuốc đáp ứng nhu cầu ngƣời dân điểm bàn tỉnh khác Hiện chƣa có nghiên cứu mạng lƣới bán lẻ thuốc cung ứng thuốc địa bàn tỉnh Xiêng Khoảng Xuất phát từ thực nghiên cứu đề tài: “Khảo sát mạng lƣới bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Xiêng Khoảng (Nƣớc Cộng Hòa Dân Chủ Nhân Dân Lào) giai đoạn 2013-2015” Xiêng Khoảng Lào Vậy phân bố CSBL thuốc tỉnh Xiêng khoảng cần phải xem xét bổ sung thêm khu vực thiếu để dân thuận tiện có nhu cầu sử dụng thuốc Mạng lƣới bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Xiêng Khoảng nhà thuốc cấp I năm 2015 có 10/115 CSBL thuốc chiếm 8,69% tổng sở bán lẻ thuốc, chủ yếu tập chung Huyện Pek có CSBL thuốc huyện Kham có 01 CSBL thuốc, huyện lại nhà thuốc cấp I Do ngƣời dân huyện khó khăn nhu cầu mua thuốc hƣớng tâm thần số thuốc mà không nằm danh mục mua bán nhà thuốc cấp II, cấp III tủ thuốc trạm y tế Đến năm 2015 tủ thuốc trạm y tế 50 tủ chiếm 43,47% tổng sở bán thuốc, tủ thuốc trạm y tế phân bố tƣơng đối đồng huyện tỉnh Tuy nhiên tủ thuốc phần lớn dƣợc sĩ, dƣợc sĩ trung cấp, chủ yếu y tá, y sĩ danh mục thuốc tủ thuốc trạm y tế hạn chế Nên ngƣời dân huyện xa trung tâm tỉnh kho khăn việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe Huyện Pek đạt tiêu chí 01 sở bán lẻ thuốc phục vụ 2.000 ngƣời dân, điều kiện thuận tiện để ngƣời dân dễ dàng mua thuốc có nhu cầu sử dụng thuốc Tuy nhiên khu vực nội thành phố mật độ tâm trung cao, sở bán lẻ thuốc chủ yếu tâm trung khu vực này, khu vực thành phố phân bố sở bán lẻ lại Để thuận tiện cho ngƣời dân mua thuốc không di chuyển xa phải bổ sung vùng ngoại nội thành phố, thành phố không cần bổ sung them Huyện Kham, tiêu phân bố dân số bình quân 01 sở bán lẻ thuốc 3.498 ngƣời/01CSBL, nên không đạt theo yêu cầu phục vụ 2.000 ngƣời dân/01 sở bán lẻ thuốc Bộ Y Tế phân bố theo diện tích trung bình 01 sở bán lẻ thuốc rộng, khó khăn cho ngƣời dân nhu cầu mua thuốc 53 mà phải di chuyển xa tiếp cận đƣợc sở bán lẻ thuốc Do cần phải bổ sung từ 11-12 sở bán lẻ thuốc để đảm bảo bình quân sở bán lẻ thuốc phục vụ 2.000 ngƣời dân, giúp ngƣời dân thuận tiện nhu cầu mua thuốc chăm sóc sức khỏe Huyện Nong Heth, phân bố dân số bình quân, diện tích sở bán lẻ thuốc phục vụ 2.140 ngƣời dân, nên không đạt theo yêu cầu tiêu phục vụ 2.000 ngƣời dân sở bán lẻ thuốc, không thuận tiện cho ngƣời dân nhu cầu mua thuốc chăm sóc sức khỏe, điều trị bệnh Tuy nhiên phải bổ sung từ 2-3 sở bán lẻ thuốc thêm, để đạt tiêu phục vụ 2.000 ngƣời dân /01 sở bán lẻ thuốc thuận tiện cho ngƣời dân nhu cầu mua thuốc mà di chuyển xa tiếp cận đƣợc sở bán lẻ thuốc Huyện Khun, phân bố dân số, diện tích trung bình sở bán lẻ thuốc phục vụ ngƣời dân > 2.000 ngƣời dân sở bán lẻ thuốc, diện tích trung bình rộng, không đạt theo yêu cầu phục vụ 2.000 ngƣời dân sở bán lẻ thuốc, nên cần phải bổ sung từ 04-05 sở bán lẻ thuốc thêm, để đạt tiêu phục vụ 2.000 ngƣời dân /01 sở bán lẻ thuốc thuận tiện cho ngƣời dân nhu cầu mua thuốc điều trị chữa bệnh mà di chuyển xa tiếp cận đƣợc sở bán lẻ thuốc Huyện Mok, sở bán lẻ thuốc tăng thêm sở bán lẻ thuốc, nên phân bố dân số sở bán lẻ thuốc phục vụ ngƣời dân > 2.000 ngƣời dân sở bán lẻ thuốc diện tích trung bình sở bán lẻ thuốc rộng, năm 2015 có diện tích trung bình 680,40km2 điểm bán lẻ thuốc Đó diện tích rộng, nên kho khăn ngƣời dân nhu cầu thuốc mà phải di chuyển xa tiếp cận đƣợc sở bán lẻ thuốc Do phân bố bình quân dân số sở bán lẻ thuốc phục vụ ngƣời dân > 2.000 ngƣời dân sở bán lẻ thuốc, cần phải bổ sung từ 2-3 sở bán lẻ thuốc để phục vụ tốt cho ngƣời dân vùng mà không mua thuốc xa 54 Huyện Phuo Koud phân bố dân số sở bán lẻ thuốc phục vụ 1.873 ngƣời dân sở bán lẻ thuốc đạt theo yêu cầu Tuy nhiên diện tích trung bình sở bán lẻ thuốc rộng, nên kho khăn cho ngƣời dân nhu cầu thuốc chăm sóc, điều trị bệnh phải di chuyển xa tiếp cận đƣợc sở bán lẻ thuốc Huyện Pha Xay phân bố dân số sở bán lẻ thuốc phục vụ 1.607 ngƣời dân đạt theo yêu cầu Tuy nhiên diện tích trung bình sở bán lẻ thuốc rộng, nên kho khăn cho ngƣời dân nhu cầu thuốc chăm sóc, điều trị bệnh phải di chuyển xa tiếp cận đƣợc sở bán lẻ thuốc 4.2 BÀN LUẬN THỰC HIỆN CÁC QUY ĐỊNH, QUY CHẾ CHUYÊN MÔN TẠI CÁC CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC NĂM 2015 Nghiên cứu nội dung việc thực số quy định pháp luật, quy chế chuyên môn sở bán lẻ thuốc, luận văn sử dụng kết kiểm tra Sở Y tế Tỉnh Xiêng Khoảng huyện tỉnh năm 2015 Đoàn thanh, kiểm tra tỉnh huyện có đoạn kiểm tra, riêng huyện nội thành có kiểm tra tỉnh liên hợp với huyện Việc kiểm tra theo hình thức: kiểm tra theo định kỳ mà có lịch từ đầu năm, kiểm tra cục quản lý dƣợc bố chí phải chọn số nhà thuốc đƣợc thông báo trƣớc cho sở bán lẻ thuốc biết kiểm tra đột xuất, không báo trƣớc kết tƣơng đối khách quan Tuy nhiên cán huyện trình độ chủ yếu dƣợc sỹ trung học dƣợc tá nên khó khăn công tác quản lý sở bán lẻ thuốc Ngoài ra, công tác thanh, kiểm tra chủ yếu với loại hình nhà thuốc cấp I, nhà thuốc cấp II nhà thuốc cấp III, tủ thuốc trạm y tế thanh, kiểm tra nên kết chƣa phản ánh đƣợc đầy đủ thông tin mạng lƣới bán lẻ thuốc 55 Qua kết đánh giá công tác thanh, kiểm tra giai thực tiễn công tác, nghiên cứu, tìm hiểu việc thực quy định pháp luật nhƣ quy chế chuyên môn mạng lƣới bán lẻ thuốc tỉnh Xiêng Khoảng sở thực tƣơng đối tốt Đa số sở bán lẻ thuốc có giấy chứng nhận đầy đủ thực tốt quy chế chuyên môn: sở vật chất, trang thiết bị y tế đáp ứng đƣợc yêu cầu, thuốc thực phẩm chức đƣợc mua bán có hóa đơn, chứng từ hợp lệ, nguồn gốc, xuất xứ rõ ràng, đảm bảo chất lƣợng, xếp, bảo quản quy định có sổ sách theo dõi, thƣờng xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn quy định pháp luật y tế, thực tốt quy định kinh doanh thuốc Trong có số tỷ lệ không nhỏ sở bán lẻ thuốc vi phạm quy định pháp luật quy chế chuyên môn nhƣ: -Thực quy định pháp luật kinh doanh thuốc, đa số sở bán lẻ thuốc chấp hành nghiệm chỉnh quy định pháp luật liên quan đến việc kinh doanh thuốc: Chứng hành nghề dƣợc ngƣời quản lý chuyên môn, chứng nhận đăng ký kinh doanh thuốc, chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh - Khi bán thuốc dƣợc sĩ ngƣời tƣ vấn cho ngƣời bệnh sử dụng thuốc theo đơn cách hiệu nhất, dƣợc sĩ đại học đƣợc quyền thay thuốc đơn Nhƣng tình trạng dƣợc sĩ đại học đại học ít, sở bán lẻ thuốc chủ yếu dƣợc sĩ trung cấp dƣợc tá có tình trạng thuê mƣợn để mở nhà thuốc, ngƣời đầu tƣ tài kinh doanh thuốc thực tế dƣợc sĩ mà chuyên nghành khác, dƣợc sĩ công tác quan nhà nƣớc nhƣng nhà thuốc hoạt động hành Trong thực tế có nhiều nhà thuốc bán thuốc không hƣớng dẫn sử dụng thuốc, không ủy quyền vắng mặt Khi chủ vắng mặt mà nhiều nhà thuốc hoạt động nên việc bán thuốc cho ngƣời bệnh hƣớng dẫn không cho ngƣời bệnh 56 Việc chữa, điều trị bệnh nhà thuốc, đa số nhà thuốc thực tốt, không sử dụng nhà thuốc làm nơi khám chữa bệnh theo yêu cầu quy chế pháp luật Tuy nhiên số nhà thuốc cấp III huyện xa sử dụng sở bán lẻ thuốc khám điều trị bệnh Đó vi phạm quy chế pháp luật, ảnh hƣởng nghiệm trọng đến sức khỏe, nhà thuốc cấp III dƣợc ta tên nên nguy hiểm đến sức khỏe tính mạng ngƣời bệnh Điểm địa sở bán lẻ thuốc tƣớng đối hợp lý yêu cầu môi trƣờng, theo yêu cầu quy chế pháp luật, không đồng địa bàn, nên phân bố số huyện cao ngƣợc lại số huyện lại thấp Thời gian bán thuốc cho bệnh nhân mà ngƣời dân nhu cầu mua thuốc sở bán lẻ thuốc phải tạo điều kiện cho ngƣời dân, tủ thuốc trạm y tế sở bán lẻ thuốc đáp ứng phục vụ 24/24 giờ, cho ngƣời bệnh nhà cầu mua thuốc, nhà thuốc thuốc cấp I, Nhà thuốc cấp II nhà thuốc cấp III có số nhà thuốc đáp ứng theo yêu cầu ngƣời bệnh Do nhà thuốc thƣờng mở vùng mật độ dân cƣ đông, nên văn phòng thƣờng thuê nhỏ nên 8-9 tối đóng hết Đó nguyên nhân vi phạm quy chế pháp luật Cập nhật tài liệu chuyên môn, quy định pháp luật y tế tiếp cận thông tin thuốc việc nâng cao lực cho sở bán lẻ thuốc chƣa đƣợc thƣờng xuyên, nhiều hạn chế nhà thuốc cấp III Điều cho thấy sở bán lẻ vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa quan tâm đến tài liệu chuyên môn nhƣ văn quy định hành Việc kê đơn bán thuốc bán theo đơn bị vi phạm cách nghiệm trọng Thuốc phải bán theo đơn đến sở bán lẻ thuốc mua cách dễ ràng, cần kể bệnh đƣợc sở bán lẻ thuốc điều trị có nhiều loại thuốc thuộc danh mục phải kê đơn nhƣ kháng sinh, chống viêm Điều giải thích sở bán lẻ thuốc lợi nhuận mà bất chấp quy định, bất chấp 57 an toàn sức ngƣời bệnh sẵn sàng bán thuốc cho khách hang đơn, chí kết hợp điều trị với nhiều loại thuốc nhằm tác dụng nhanh, mạnh bất chấp nhiều tác dụng phụ nhƣ tƣơng tác thuốc coi thƣờng, không nắm đƣợc quy định hành cho khách hàng có kinh nghiệm sử dụng thuốc trƣớc Mặt khác, ngƣời tiêu dùng có thói quen mong muốn mua đƣợc thuốc mà không cần khám bệnh viện, phòng khám Do quan có nhiều thủ tục, tốn tiền, nhiều thời gian Ngoài phòng khám tình trạng bác sĩ vừa khám bệnh vừa bán thuốc phổ biến, bệnh viện có nhà thuốc bệnh viện phục vụ nên thực tế có đơn thuốc đến đƣợc sở bán lẻ thuốc Danh mục thuốc phải kê đơn Bộ Y tế ban hành có nhiều nhóm thuốc chƣa cụ thể dẫn đến sở bán lẻ thuốc khó thực Theo quy định 482/BYT, Ngày 19/04/2002, nhà thuốc cấp II nhà thuốc cấp III phải bán theo danh mục thuốc Cục quản lý dƣợc định, tủ thuốc trạm y tế phải bán theo danh mục thuốc bán toàn quốc Lào sản xuất năm 2012 Nhƣng thực tế sở bán lẻ thuốc bán thuốc danh mục thuốc định Chất lƣợng thuốc: Vẫn tình trạng bán thuốc hạn sử dụng, thuốc không đảm bảo chất lƣợng, thuốc số đăng ký, thuốc bị đình lƣu hành có tỷ lệ cao Nguồn mua thuốc: Theo quy định sở bán lẻ thuốc đƣợc phép mua thuốc sở kinh doanh, bán buôn thuốc nhà thuốc cấp I có hợp pháp bán buôn sở, nhƣng thực tế có nhiều sở bán buôn, ngƣời mua bán thuốc qua biên giới, nên thuốc hóa đơn chứng từ hợp lệ Một sở bán lẻ thuốc mua thuốc từ công ty kinh doanh, nhà thuốc buôn bán Thủ đô Viêng Chăn có hóa đơn chứng từ hợp lệ Việc thực thông tin thuốc, ghi nhãn hƣớng dẫn cho bệnh nhân hầu nhƣ không đạt yêu cầu tối thiểu cần có nhãn thuốc, theo quy định ghi nhãn 58 thuốc thuốc bán lẻ không dùng bao bì thuốc phải ghi rõ tên thuốc, dạng bào chế, nồng độ, hàm lƣợng thuốc, trƣờng hợp đơn thuốc kèm phải ghi thêm liều dùng, số lần dùng cách dùng Các sở bán lẻ thuốc thƣờng ghi mẩu giấy nhỏ dán vỉ thuốc hƣớng dẫn liều dùng, số lần dùng ngày, trƣờng hợp bao bì tiếp xúc với thuốc bao gói thuốc giấy sau gấp mép túi nilon buộc dây thun, cách làm nhƣ không đảm bảo chất lƣợng chất lƣợng thuốc Thậm chí ngƣời mua thuốc đƣợc hƣớng dẫn miệng Đó nguyên nhân dẫn đến nhầm lẫn sử dụng thuốc Ngoài tƣợng bao gói sẵn theo liều phổ biến, ngƣời bệnh cần hỏi mua thuốc cảm cúm, ho, viêm họng, say xe đƣợc sở đƣa cho gói tƣơng ứng chuẩn bị sẵn kèm theo lời dặn dùng thuốc Về trang phục mặc áo blue, chƣa đƣợc thực nghiêm túc làm cho khách hàng khó xác định nhân viên bán thuốc cho họ có trình độ chuyên môn dƣợc hay không, ảnh hƣởng đến môi trƣờng sở bán lẻ thuốc, đến hình ảnh ngƣời làm công tác y tế Quy định hồ sơ, sổ sách theo dõi hoạt động sở bán lẻ thuốc: sổ theo dõi xuất nhập thuốc, sổ mua, bán thuốc, bảo quản thuốc với hƣớng tâm thần tiền chất, sổ theo dõi chất lƣợng thuốc định kỳ, sổ theo dõi thông tin bệnh nhân, sổ theo dõi phản ứng có hại thuốc, sổ theo dõi nhiệt độ, đổ ẩm, thƣờng sở bán lẻ thuốc có đầy đủ, có sở bán lẻ thuốc có không đầy đủ Tuy nhiên việc ghi chép theo dõi cập nhật thông tin không thƣờng xuyên, không ghi đầy đủ mang tính chất đối phố Việc công tác xếp, bảo quản thuốc, vấn đề quan trọng ảnh hƣởng trực tiếp đến chất lƣợng thuốc, nhiên có nhiều sở bán lẻ thuốc chƣa trang thiết bị đầy đủ trang thiết bị phục vụ việc bảo quản thuốc sở vùng xa: Thƣờng gặp lúc thanh, kiểm tra tủ lạnh, để ánh 59 nắng chiếu trực tiếp vào thuốc, không thƣờng xuyên theo dõi nhiệt độ, độ ẩm, để lẫn mỹ phẩm, thực phẩm chức với thuốc không đƣợc xếp theo nhóm tác dụng dƣợc lý không xếp theo dạng thuốc, loại thuốc lẫn với nhà Thuốc không đảm bảo chất lƣợng loại sản phẩm thuốc lƣu hành thị trƣờng tỉnh Xiêng Khoảng có nhiều sản phẩm số đăng ký Cục lý Dƣợc, sản phẩm thƣờng có nguồn gốc từ nƣớc có biên giới tỉnh cán thi hành quy chế chƣa chủ động áp dụng tốt cho sai phạm nên hầu có nhiều sản phẩm số đăng ký mà bán đƣợc thị trƣờng 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.KẾT LUẬN 1.1 Về phân bố CSBL thuốc địa bàn tỉnh Xiêng Khoảng năm 2015  Mạng lƣới bán lẻ thuốc đƣợc phân bố rộng khắp địa bàn tỉnh, phân bố tƣơng đối hết huyện nội thành đến huyện xa Tuy nhiên huyện gần nội thành mật độ dân cƣ đông lại có tỷ lệ sở bán lẻ thuốc lớn, số huyện xa, nông thôn mật độ sở bán lẻ thuốc thấp  Tổng tất sở bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Xiêng Khoảng có 115 CSBL thuốc Trong có 10 nhà thuốc cấp I chiếm tỷ lệ 8,69%, có 20 nhà thuốc cấp II chiếm 17,39%, nhà thuốc cấp III có 35 nhà thuốc chiếm 30,37% tủ thuốc trạm y tế có 50 tủ thuốc chiếm 43,47%  Sự phân bố bình quân theo dân số 2.217 ngƣời điểm bán lẻ thuốc, phân bố diện tích trung bình 139,06 km2 điểm bán lẻ thuốc bán kính trung bình điểm bán lẻ thuốc 6,65 km Sự phân bố CSBL thuốc không đồng đều, CSBL tập trung huyện nội thành có mật độ dân cƣ cao huyện xa lành CSBL thuốc 1.2 Thực quy chế chuyên môn sở bán lẻ thuốc năm 2015  Thƣc quy định pháp luật kinh doanh: Đa số cac CSBL thuốc chấp hành tốt quy định pháp luật, tiêu thời gian hoạt động CSBL sai phạm 19 CSBL tiêu Điều tri chữa bệnh tai CSBL vi phạm CSBL huyện Pek sở bán lẻ sai phạm nhiều vi phạm 20 lần  Thực quy chế chuyên môn sở bán lẻ: Các CSBL thuốc vi phạm quy chế chuyên môn nhiều, tiêu Sổ sách ghi chép, cập nhật việc hoạt động kinh doanh thuốc vi phạm 9,73%, xếp, Sổ sách ghi chép, cập nhật việc hoạt động kinh doanh thuốc vi phạm 8,85%, tiêu Thuốc không đảm bảo chất lƣợng, thuốc hết hạn vi phạm 23,01% 61 2.KIẾN NGHỊ 2.1 Với quan quản lý nhà nước hành nghề dược Có giải pháp thích hợp để mạng lƣới bán lẻ thuốc phân bố đồng địa bàn tỉnh, phải tăng thêm số sở bán lẻ thuốc số huyện thiếu Khuyến khích ngƣời bán thuốc tích cực học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ Đƣa sách phù hợp để thu hút nguồn lực đƣợc, đặc biệt dƣợc sĩ đại học tham gia hoạt động mạng lƣới bán lẻ thuốc Triển khai thực nghiêm túc sách, pháp luật lĩnh vực dƣợc, tăng cƣờng công tác phổ biến, giáo dục pháp luật, sách dƣợc, kiểm tra, trở giúp pháp lý cho sở bán lẻ thuốc nhằm đảm bảo thực thi tôt hệ thống sách, pháp luật lĩnh vực dƣợc 2.2Với sở bán lẻ thuốc Tích cực tham gia chƣơng trình huấn luyện, đào tạo pháp luật, quy chế chuyên môn sở y tế đơn vị tổ chức Vạch kế hoạch cụ thể đầy đủ giúp sở tiến đến áp dụng tiêu chuẩn pháp luật cách hiệu hợp lý Có thái độ tích cực chủ động chấp hành quy chế chuyên môn Không ngừng học tập, rèn luyện nhằm nâng cao kiến thức chuyên môn, nắm vững quy chế, nâng cao tinh thần trách nhiệm ngƣời bệnh giữ gìn tốt đạo đức hành nghề dƣợc 62 TÀI LIỆU THĂM KHẢO Bộ môn quản lý kinh tế dƣợc (2005), Giáo trình Dược xã hội học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Thái Hằng – Lê Viết Hùng (2007), Giáo trình Guản lý - kinh tế dược, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Văn Hùng (2002), Nghiên cứu vai trò thầy thuốc - người bệnhngười bán thuốc việc sử dụng an toàn hợp lý thuốc cộng đồng xã, Luận án tiến sĩ Y học, trƣờng đại học Y Hà Nội Trần Thị Thoa (2012), Nghiên cứu thực trạng tính công tiếp cận sử dụng thuốc, thuốc thiết yếu tuyến xã, Luận án Tiến sĩ Dƣợc học (2012), trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội ກ ຺ຈໝາງ ວາ່ ຈວ ້ ງຢາ ຾ລະ ຏະລິຈຉະພັຌກາຌ຾ພຈ ສະຍ ັຍຎັຍຎຸຄ, ສະຍ ັຍຽລກ຋່ 023/ສພຆ, ລ ຺ຄວ ັຌ຋່ 21/12/2011,຾ຫຄ່ ສາ຋າລະຌະລ ັຈຎະຆາ຋ິຎະໄຉ ຎະຆາຆ ຺ຌລາວ (Luật Dược Thiết bị y tế Nước cộng hòa dân chủ nhân dân Lào, Nghị số 023/QH, Ngày 21/12/2011, chỉnh sửa từ Luật Dƣợc thiết bị y tế số 01/QH, Ngày 08/04/2000) ້ າຌ ຺ຈ ວາ່ ຈວ ຂກ ້ ງອາ້ ຌຂາງຢາງຬງ ່ ຢາ ຽລກ຋ 482/ກຆສ, ວ ັຌ຋່ 19/04/2002 (Quyết định sở bán lẻ thuốc số 482/BYT, ngày 19/04/2002) ຌະ຿ງຍາງ຾ຫຄ ່ ຆາຈຈາ້ ຌຢາ ສະຍ ັຍຎັຍຎຸຄ 13/08/2003 (Chính sách Nhà nƣớc thuốc số 13/08/2003) 63 ສູຌສະໜຬຄຢາ ຾ລະ ຬຸຎະກຬຌກາຌ຾ພຈ,ກະຆວຄສາ຋າລະຌະສຸກ (2006), ຃ູມ ່ ື ຫົກ ັ ກາຌ຅ ັຈຆື້ ຾ລະ ຅າ່ ງຢາ຋່ ຈ ( Trung tâm cung ứng thuốc trang thiết bị y tế, Bộ Y Tế (2006), Sách Mua phát thuốc cách hợp lý) ພະ຾ຌກສະຊິຉິ ຾ຂວຄຆຼຄຂວາຄ, ຍ ຺ຈສະຫົຸຍຫລາງຄາຌວຼກຄາຌ ຽສຈຊະກິຈ ສ ັຄ຃ ຺ມ ຽຈືຬຌຉຌຎ ຺້ 2015 ( Sở thống kê tỉnh Xiêng Khoảng, Báo cáo tình hình kinh tế xã hội tháng đầu năm 2015) 10 ຍ ຺ຈສະຫົຸຍຎະ຅າຎ2014ຂຬຄຂະ຾ໜຄກາຌຬາຫາຌ ຾ລະ ຢາ຾ຂວຄຆຼຄຂວາຄ, ສະຍ ັຍຽລກ຋່ 2343/ພສຂ, ລ ຺ຄວ ັຌ຋່ 28/8/2014 ( Tổng kết năm 2014 tra tỉnh xiêng khoảng , số 2343/syt, ngày 28/8/2014) 11.ສະຊິຉພ ິ ະຌ ັກຄາຌກາຌຢາ຋຺່ວ຾ຂວຄຆຼຄຂວາຄ຋່ ຽອັຈວຼກກາຌຢາ ຎ 2012-2013, ສະຍ ັຍຽລກ຋່ 2532/ພສຂ, ລ ຺ຄວ ັຌ຋່ 02/11/2013 ( Tổng kết thống kê cán dược công tác dược tỉnh Xiêng khoảng năm 2012-2013, số 2532/syt, Ngày 02/11/2013 12 ສ ັຄລວມລາງຆື່ອາ້ ຌຂາງຢາຽຬກະຆ ຺ຌ຋຺່ວ຾ຂວຄສ ຺ກຎ 2014-2015, ສະຍ ັຍຽລກ຋່ 1233/ພສຂ,ລ ຺ຄວ ັຌ຋່ ມຊຸຌາ 2015( Tổng kết nhà thuốc bán lẻ tỉnh Xiêng Khoảng năm 2014-2015, Số 1233/SYT, Ngày 01/06/2015) 13 ຍ ັຌຆຢາ຃ວຍ຃ຸມ ຾ລະ ຍ່ ຃ວຍ຃ຸມຂຬຄ ສ ຎ ຎ ລາວ, ຽລກ຋່ 1498/ ກຆສ຋, ວ ັຌ຋່ 25/11/2002 ( Quyết định danh mục thuốc quản lý không quản lý, số 1498/BYT, Ngày 25/11/2002) 64 ້ າຌ ຺ຈຂືຌ ້ ຋ະຍຼຌຢາ, ຽລກ຋່ 1141/ກຆສ຋, ວ ັຌ຋່ 13/09/2003 (Quyết định 14 ຂກ đăng ký thuốc, số 1441/BYT, Ngày 13/09/2003) ້ ກາຌ ຺ຈກຼ່ ວກ ັຍ຿຃ສະຌາຢາ, ຽ຃ື່ ຬຄສາຬາຄ ຾ລະ ຬຸຎະກຬຌກາຌ຾ພຈ 15 ຂກ (Quyết định quản lý quản cáo thực phẩm, thuốc thiết bị y tế số 2581/BYT, Ngày 12/11/2003) ້ າຌ ຺ຈກຼ່ ວກ ັຍກາຌ຃ວຍ຃ຸມຢາ, ຢາຽສຍຉິຈ, ຢາຬຬກລິຈຉ່ ຅ິຈ ຾ລະ ສາຌຉຌ, 16 ຂກ ຺້ ຽລກ຋່ 456/ ກຆສ຋, ວ ັຌ຋່ 19/04/2006 (Quyết định tổ chức quản lý thuốc, thuốc gây nghiện, thuốc an thần, hóa chất độc, số 456/BYT, Ngày 19/04/2006) 17 ຍ ຺ຈສະຫົຸຍລ ຺ຄກວຈກາອາ້ ຌຂາງຢາຽຬກະຆ ຺ຌຎ 2013 ຂອງອາຫານ ແລະ ຢາ ແຂວງຊຽງຂວາງ (Báo cáo công tác tra hành nghề dƣợc năm 2013, Sở y tế tỉnh Xiêng Khoảng) 18 ຍ ຺ຈສະຫົຸຍລ ຺ຄກວຈກາອາ້ ຌຂາງຢາຽຬກະຆ ຺ຌຎ 2014 ຂອງອາຫານ ແລະ ຢາ ແຂວງຊຽງຂວາງ (Báo cáo công tác tra hành nghề dƣợc năm 2014, Sở y tế tỉnh Xiêng Khoảng) 19.ຍ ຺ຈສະຫົຸຍລ ຺ຄກວຈກາອາ້ ຌຂາງຢາຽຬກະຆ ຺ຌຎ 2015 ຂອງອາຫານ ແລະ ຢາ ແຂວງຊຽງຂວາງ ( Báo cáo công tác tra hành nghề dƣợc năm 2015, Sở y tế tỉnh Xiêng Khoảng) 20.http://www.fdd.gov.la/showContent.php?contID=30 65 Phụ lục 2.1 Biểu mẫu thu thập số liệu phân bố sở bán lẻ thuốc TT Tên huyện Pek Kham Nong heth Khun Mok Phuokoud Phaxay CSBL Dân số (ngƣời) Tổng 66 Diện tích (Km2) Phụ lục 2.2 Biểu mẫu thu thập số liệu thực quy định, quy chế chuyên môn sở bán lẻ thuốc TT Nội dụng Các sở bán lẻ thuốc huyện thanh,kiểm 10 tra 10 Tổng 67 Tổng