BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO THỊ THU HIỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÒA BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO THỊ THU HIỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÒA BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC DƢỢC LÝ- DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Đào Thị Vui HÀ NỘI 2016 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ… Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM………………… 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân viêm phổi trẻ em .4 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi trẻ em 1.1.5 Phân loại viêm phổi trẻ em .6 1.1.6 Các yếu tố nguy 1.2 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRẺ EM…………… 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 1.2.2 Các phác đồ điều trị VPCĐ trẻ em 1.3 TỔNG QUAN VỀ THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRẺ EM………………………………………………………………………… …14 1.3.1 Sử dụng kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm .14 1.3.2 Sử dụng kháng sinh có chứng vi khuẩn học 14 1.3.3 Tổng quan số KS đƣợc sử dụng VPCĐ trẻ em .15 1.4 TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN THƢỜNG GẶP GÂY VIÊM PHỔI TRẺ EM .20 1.4.1 Tình hình kháng kháng sinh S.pneumoniae H.influenzae 21 1.4.2 Tình hình kháng kháng sinh Staphylococcus aureus………… … 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU…………………………………………………24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………………………………… 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 24 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.4 Một số tiêu chuẩn để phân tích kết 26 2.2.5 Xử lý số liệu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VÀ VI KHUẨN GÂY BỆNH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU……………………………………………… 32 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .32 3.1.2 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh mẫu nghiên cứu 36 3.2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU……………………………………………… 38 3.2.1 Danh mục kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 38 3.2.2 Thời gian điều trị kháng sinh 40 3.2.3 Số lƣợng kháng sinh số phác đồ điều trị bệnh nhân 40 3.2.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu 41 3.2.5 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị .45 3.2.6 Hiệu đợt điều trị 46 3.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM………………………………………………………… 47 3.3.2 Phân tích lựa chọn kháng sinh so với hƣớng dẫn chuẩn 47 3.3.3 Đánh giá liều dùng, nhịp đƣa thuốc kháng sinh 49 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 52 4.1.1 Đặc điểm lứa tuổi, giới tính bệnh nhân nghiên cứu 52 4.1.2 Liên quan lứa tuổi mức độ viêm phổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu 52 4.1.3 Thời gian bị bệnh trƣớc vào viện .53 4.1.4 Bệnh mắc kèm 53 4.1.5 Liên quan tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện với mức độ bệnh 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM NUÔI CẤY VI KHUẨN……………………….54 4.2.1 Tỷ lệ xét nghiệm vi khuẩn thời điểm lấy mẫu .54 4.2.2 Phân bố vi khuẩn phân lập đƣợc 55 4.2.3 Đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập đƣợc .56 4.3 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KS TRONG ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM………… 57 4.3.1 Danh mục kháng sinh đƣợc lựa chọn nghiên cứu 57 4.3.2 Số lƣợng kháng sinh điều trị bệnh nhân .58 4.3.3 Thời gian dùng kháng sinh bệnh nhân .59 4.3.4 Các kiểu phác đồ kháng sinh ban đầu 59 4.3.5 Số lần thay đổi thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 60 4.3.6 Các phác đồ kháng sinh thay 61 4.4 PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 61 4.4.1 Sự phù hợp phác đồ kháng sinh ban đầu so với kết KSĐ .61 4.4.2 Phân tích lựa chọn kháng sinh so với hƣớng dẫn chuẩn 62 4.4.3 Đánh giá liều dùng, nhịp đƣa thuốc kháng sinh 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………… ………………… 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Ban giám đốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp học tập hoàn thành luận văn Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Đào Thị Vui ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn động viên hoàn thành luận văn Tôi xin cám ơn sâu sắc đến thầy, cô giáo Bộ môn Dƣợc lý Dƣợc lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn BS Đặng Thành Chung bác sĩ anh chị làm việc Khoa Nhi, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tài kế toán bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình giúp đỡ, hỗ trợ nhiều trình thực đề tài Cuối xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, cô anh chị đồng nghiệp tập thể học viên lớp cao học 19 động viên, ủng hộ nhiều trình hoàn thành luận văn Hà nội, ngày 25 tháng 03 năm 2016 Học viên Cao Thị Thu Hiền DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BN Bệnh nhân BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ HDĐT Hƣớng dẫn điều trị KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Tụ cầu kháng methicilin TDKMM Tác dụng không mong muốn TB Tiêm bắp TM Tĩnh mạch PIDSA Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) VK Vi khuẩn VP Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng VPĐH Viêm phổi điển hình VPKĐH Viêm phổi không điển hình VPN Viêm phổi nặng XNVK Xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Điều trị VPCĐ nhi theo kinh nghiệm bệnh nhân nội trú 10 Bảng 1.2 Phân nhóm kháng sinh Penicilin phổ kháng khuẩn 16 Bảng 1.3 Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn 18 Bảng 1.4 Tình hình kháng kháng sinh S.pneumoniae H.influenzae 22 Bảng 1.5 Tỷ lệ kháng kháng sinh S.aureus 23 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 26 Bảng 2.2 Tóm tắt Phác đồ điều trị VPCĐ nội trú bệnh viện Nhi Trung ƣơng 28 Bảng 2.3 Liều điều trị VPCĐ trẻ em số thuốc 29 Bảng 2.4 Liều khuyến cáo theo chức thận số KS 30 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính BN 32 Bảng 3.2 Mức độ nặng bệnh viêm phổi theo lứa tuổi 33 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh trƣớc nhập viện 34 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm bệnh nhân VPCĐ 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện 35 Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn 36 Bảng 3.7 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn 37 Bảng 3.8 Danh mục kháng sinh sử dụng 38 Bảng 3.9 Thời gian điều trị kháng sinh 40 Bảng 3.10 Tổng số kháng sinh số phác đồ điều trị bệnh nhân 40 Bảng 3.11 Liên quan mức độ bệnh kiểu phác đồ KS 41 Bảng 3.12 Phác đồ KS đơn độc 42 Bảng 3.13 Những phác đồ khởi đầu điều trị phối hợp KS 43 Bảng 3.14 Những phác đồ khởi đầu điều trị phối hợp KS 44 Bảng 3.15 Thời gian sử dụng phác đồ ban đầu 44 Bảng 3.16 Số lƣợt thay đổi phác đồ kháng sinh thay đổi 45 Bảng 3.17 Các phác đồ thay 45 Bảng 3.18 Hiệu điều trị 46 Bảng 3.19 Tỷ lệ BN đƣợc dự đoán KS ban đầu so với kết KSĐ 47 Bảng 3.20 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ phù hợp với hƣớng dẫn Bệnh viện nhi Trung ƣơng 48 Bảng 3.21 Các phác đồ chƣa phù hợp với HDĐT viện nhi Trung ƣơng 49 Bảng 3.22 Sự phù hợp liều dùng thuốc KS so với khuyến cáo 50 Bảng 3.23 Sự phù hợp nhịp đƣa thuốc KS so với khuyến cáo 51 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Trang Hình 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính BN 32 Hình 3.2 Tỷ lệ sử dụng nhóm kháng sinh mẫu nghiên cứu 39 nặng nhiễm tụ cầu Tuy nhiên nghiên cứu chủ yếu sử dụng C3G đơn C3G phối hợp với aminosid Theo Martindale, phối hợp hai kháng sinh để mở rộng phổ kháng khuẩn Gram (+) Gram (-), đặc biệt trực khuẩn mủ xanh Trong số phác đồ chƣa phù hợp có 36 phác đồ phối hợp cephalosporin aminosid cho bệnh nhân viêm phổi (không nặng), cho kết hợp chƣa hợp lý Căn vào Hƣớng dẫn viện nhi Trung ƣơng có lƣu ý cân nhắc kết hợp aminosid, Hƣớng dẫn Bộ Y tế [4], [7]chỉ kết hợp aminosid trƣờng hợp viêm phổi nặng, nặng nhiễm tụ cầu Các phác đồ không nằm Hƣớng dẫn viện nhi Trung ƣơng bao gồm phác đồ kháng sinh cotrimoxazol + aminosid, phác đồ kháng sinh gồm aminosid + cephalosporin kết hợp thêm co-trimoxazol levofloxacin azithromycin Các phác đồ phối hợp kháng sinh theo không thực cần thiết Sự phối hợp gây độc tính mạnh thận lãng phí kinh tế Nghiên cứu cho thấy liên quan việc sử dụng nhiều kháng sinh với thời gian bệnh nhân điều trị khỏi viện 4.4.3 Đánh giá liều dùng, nhịp đƣa thuốc kháng sinh Liều dùng, nhịp đƣa thuốc kháng sinh sử dụng nghiên cứu đƣợc đối chiếu với bảng liều chuẩn (bảng 2.3) đƣa từ Hƣớng dẫn điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Nhi Trung ƣơng, Hƣớng dẫn điều trị VPCĐ trẻ em khác tài liệu tham khảo Trong hầu hết bệnh án, bác sĩ kê liều kháng sinh theo mg/kg/24h chuẩn theo phác đồ sử dụng khoa Vì tỷ lệ kê liều phù hợp với khuyến cáo cao 99,0% Liều chƣa chuẩn theo khuyến cáo chiếm 3/312 lƣợt kê rơi vào hai kháng sinh azithromycin kê cao liều chuẩn levofloxacin kê thấp liều chuẩn Tuy nhiên, dạng bào chế thuốc lọ bột, ống viên phải chia lẻ theo liều kê bệnh án Mặt khác, nghiên cứu hồi cứu mô tả nên không thực kiểm soát đƣợc trình đƣa thuốc điều dƣỡng hay ngƣời nhà bệnh nhân Do đánh giá phù hợp hay ý nghĩa thực trình sử dụng thuốc cho bệnh nhân theo y lệnh 63 Nhịp đƣa thuốc kháng sinh nghiên cứu có tỷ lệ 100% phù hợp số lần ngày, chủ yếu lần ngày, đƣờng dùng tiêm tĩnh mạch chậm Kháng sinh thứ tiêm vào thời điểm 8h, 16h, kháng sinh phối hợp thứ đƣợc tiêm vào 8h30, 16h30 Nhƣ có chênh lệch lần tiêm thuốc Mũi cách mũi 8h, mũi cách mũi 16h Trong cephalosporin kháng sinh phụ thuộc thời gian, tác dụng hậu kháng sinh thấp, nồng độ thuốc máu chƣa đảm bảo đồng vòng 24h dễ dẫn đến giảm hiệu điều trị Trong số thuốc sử dụng nghiên cứu có azithromycin dùng lần ngày có tác dụng hậu kháng sinh tức có khả ức chế phát triển vi khuẩn sau nồng độ thuốc giảm xuống dƣới MIC, thời gian bán thải dài nên số lần sử dụng đảm bảo nồng độ điều trị Trong mẫu khảo sát sử dụng tới 91 lƣợt kháng sinh aminosid nên cần ý đến chức thận bệnh nhân Tuy nhiên, tất mẫu bệnh án không ghi nhận bệnh nhân có chức thận suy giảm đồng thời không điều chỉnh liều nhịp đƣa thuốc Để đánh giá lại chức thận bệnh nhi sử dụng công thức Schwart để ƣớc tính mức độ lọc cầu thận (GRF) Trong công thức cần sử dụng chiều cao, giá trị creatinin hệ số K phụ thuộc lứa tuổi bệnh nhân để tính toán nhƣng hầu hết bệnh án không cung cấp đủ thông tin chiều cao nên chƣa thể đánh giá cụ thể chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu Nhƣ vậy, thông tin chiều cao bệnh nhi cần đƣợc đo đạc ghi lại để thuận tiện cho trình điều trị 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút số kết luận nhƣ sau: Kết khảo sát đặc điểm bệnh nhân vi khuẩn gây bệnh - Tỷ lệ mắc viêm phổi nam (55,2 %) cao nữ (44,8 %) Trẻ từ tuổi trở xuống chiếm tới 98,2 % tổng số trẻ em mắc viêm phổi - Tỷ lệ trẻ viêm phổi (58,8%) cao viêm phổi nặng (41,2%) - 27,3% bệnh nhân có từ đến bệnh mắc kèm với bệnh viêm phổi, chủ yếu tiêu chảy (41,2%) thiếu máu (33,3%) - 75,2% bệnh nhân dùng kháng sinh trƣớc nhập viện Không có mối liên quan việc bệnh nhân dùng kháng sinh trƣớc nhập viện mức độ bệnh viêm phổi - Tỷ lệ đƣợc xét nghiệm tìm vi khuẩn 70,1%, có 35,0% (41 bệnh nhân) cho kết dƣơng tính 65,0% (76 bệnh nhân) cho kết âm tính - Ba sáu vi khuẩn tìm thấy mẫu nghiên cứu có tần suất nhiều H.influenzae (12/41) bệnh nhân, S.pneumoniae (12/41) bệnh nhân S.aureus (8/41) bệnh nhân Kết thực trạng sử dụng kháng sinh VPCĐ trẻ em - Nhóm cephalosporin chiếm tỉ lệ cao với 57,7% lƣợt định, ceftazidim 35,9% lƣợt định Trong nhóm aminosid, hầu hết sử dụng netilmicin với 27,9% lƣợt định Co-trimoxazol có 50/312 lƣợt định - Thời gian điều trị trung bình mẫu nghiên cứu 10,25 ± 2,593 ngày Trong 57,6% số bệnh nhân đƣợc viện vòng từ – 10 ngày, 36,4% bệnh nhân viện vòng 11 – 14 ngày - Tỷ lệ sử dụng phác đồ phối hợp kháng sinh cao chiếm 55,2% số bệnh nhân, phác đồ kháng sinh 41,2%, có 3,6% số bệnh nhân dùng phác đồ khởi đầu kháng sinh - Trong phác đồ đơn độc: C3G chiếm 95,6%, phác đồ phối hợp: cephalosporin + aminosid chiếm 78,0% 65 - Bệnh nhân mắc VPN sử dụng phác đồ phối hợp kháng sinh với tỷ lệ cao (64,7%) Bệnh nặng số lƣợng kháng sinh sử dụng phác đồ ban đầu tăng liên quan có ý nghĩa thống kê (p = 0,004) - Số bệnh nhân thay đổi phác đồ 72,7% Số bệnh nhân phải thay đổi phác đồ lần 25,5% số bệnh nhân thay đổi phác đồ lần 1,8% - 95,2% bệnh nhân tình trạng khỏi hẳn Số bệnh nhân đỡ, giảm chiếm tỉ lệ thấp 4,8% (chỉ có bệnh nhân) Bệnh nhân viêm phổi nặng có 7/8 bệnh nhân tình trạng đỡ, giảm Kết phân tích việc sử dụng kháng sinh - Có 65,9% số 41 bệnh nhân đƣợc làm KSĐ có phác đồ ban đầu phù hợp với kết KSĐ Các bệnh nhân không đƣợc dự đoán đƣợc đổi phác đồ không, số bệnh nhân không thay đổi phác đồ với số bệnh nhân đƣợc thay đổi 7/41 bệnh nhân - 65,3% lƣợt phác đồ phù hợp với hƣớng dẫn điều trị bệnh viện nhi Trung ƣơng, 34,7% lƣợt phác đồ chƣa phù hợp với hƣớng dẫn - Tỉ lệ kê liều xác theo mg/kg/24h cao với 99,0% Liều chƣa chuẩn theo khuyến cáo chiếm 3/312 lƣợt kê rơi vào hai kháng sinh azithromycin kê cao liều chuẩn levofloxacin kê thấp liều chuẩn - Nhịp đƣa thuốc 100% phù hợp với hƣớng dẫn - Chƣa cân nhắc điều chỉnh liều theo chức thận KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, có vài đề xuất nhƣ sau: Cân nhắc kỹ việc sử dụng kháng sinh nhóm aminosid đối tƣợng bệnh nhân Xác định đầy đủ thông tin bệnh nhân để phục vụ cho trình theo dõi điều chỉnh liều hợp lý số kháng sinh có độc tính cao thận Chú trọng xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn vào kết kháng sinh đồ để điều chỉnh kháng sinh hợp lý 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Trần Thị ngọc Anh (2007), "Sự đề kháng kháng sinh vi sinh vật gây bệnh thƣờng gặp bệnh viện nhi đồng năm 2007", Chuyên đề Nhi khoa Bệnh viện Nhi Trung ƣơng (2013), "Phác đồ điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em" Bộ Y tế (2009), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009, Bộ Y tế-Việt Nam phối hợp với Dự án Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP-Việt Nam Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng ĐH Oxford Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Quyết định số 7058/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế (2015), Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em, pp 102-104 Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2014), Quyết định Ban hành Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 14-27 Lê Thanh Hải (2012), Bài giảng chuyên khoa định hướng nhi, NXB Y học, pp 260-265 10 Trần Đỗ Hùng (2012), "Khảo sát đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumniae Haemophilus influenzae gây viêm phổi ngƣời lớn bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ", Tạp chí y học thực hành, 814(3/2012), pp 65-67 11 Đồng khắc Hƣng (2010), Chẩn đoán điều trị viêm phổi, Nhà xuất Y học 12 Nguyễn Thị Hiền Lƣơng (2008), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sĩ, Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Phạm Xuân Phúc (2013), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, ĐH Dƣợc Hà Nội 14 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm cs (2007), Dược lý học, Tập 2, Nhà xuất y học, pp 130-168 15 Nguyễn Quang Tuấn (2006), khảo sát đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em khoa Nhi bệnh viện Đa khoa thành phố Hải Dương, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Học viện Quân y 16 Trần Thị Anh Thơ (2014), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội 17 Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2004), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học 18 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2012), "Tình hình đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumniae Haemophilus influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp-kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010-2011", Tạp chí Y học thực hành, 855 (12/2012), pp 6-11 19 Nguyễn Thị Vinh cs (2005), "Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thƣờng gặp Việt Nam 2004", Tạp chí dược lâm sàng 20 Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ khoa Nhi bệnh viện Bắc Thăng Long, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, ĐH Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 21 Sweetman Sean C, Martindale The Complete Drug Reference, pp 158-361 22 Ashley Caroline, Curie Aileen (2009), The renal drug handbook, UK Renal Pharmacy Group 23 Schwart G J P Brion L et al (1987), "The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infants children, and adolescents", Pediatr Clin North Am., 34(3), pp 90 - 571 24 Pharmacist American Society of Health-System (2013), AHFS Drug Information 25 Rudan I et al (2008), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia 26 Rudan I et al (2013), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries 27 Rudan I et al (2013), Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age 28 S.Bradley J et al (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the in fectious diseases aociety of America", pp 14-35 29 Society British Thoracic (2011), Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 30 Who (2014), Pneumonia, http://www.who.int/en/, ngày truy cập 4/5-2015 31 Mandell L A America/American et al (2007), Thoracic "Infectious Society Diseases consensus Society guidelines on of the management of community-acquired pneumonia in adults", Clin Infect Dis 44 Suppl 2, pp S27-72 32 Patterson C M et al (2012), "Community acquired pneumonia: assessment and treatment", Clinical Medicine 12 (3), pp 283-286 33 Pfuntner A et al (2011), Most frequent condition in US hospital 2011, www.en.wikipedia.org/wiki/epidermiology-of-pneumonia, ngày truy cập 20/07/2014 34 UNICEF Vietnam (2012), Pneumonia still number one killer, http://www.unicef.org/vietnam/media_19986.html, ngày truy cập 15/07/2015 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số:………… Khoa : Nhi Mã bệnh án:……… Họ tên:……………………………………………………………………… I THÔNG TIN TỔNG QUÁT BỆNH NHÂN Giới tính Nam Tuổi (tháng) Cân nặng (kg) Ngày vào viện:… /……/…… Thời gian nằm viện (ngày) Chẩn đoán vào viện Nữ Ngày viện:……/… /…………… Bệnh (mã ICD)/bệnh kèm theo: - Chẩn đoán phòng khám/ cấp cứu: …………………………………………………………………………… … - Chẩn đoán khoa điều trị: …………………………………………………………………………… Chẩn đoán viện: Bệnh (mã ICD)/bệnh kèm theo: …………………………………………………………………………… Kết điều trị II Khỏi Không thay đổi Đỡ, giảm Nặng CHI TIẾT BỆNH ÁN Lý vào viện, trình bệnh lý …………………………………………………………………………… Thời gian bị bệnh trƣớc vào viện:……………………………………… Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi Sốt Ho Khó Thở Các Phập phồng thở nhanh loại ran cánh mũi Tím tái Rút lõm lồng ngực Cận lâm sàng Hồng cầu……………103/mm3 Bạch cầu…………….103/mm3 (NEU……….%, L……… %, M………%) CRP:………… mg/dl Ure:…………… mmol/l (BT: nam: 2.5-7.5; nữ: 2.5-7.5) Creatinin:…………µmol/l (BT: nam: 62-120; nữ: 53-100) X-Quang phổi: Có Xét nghiệm vi khuẩn: Bệnh phẩm Có Thời gian Kháng sinh đồ: Có Thời gian Không Không Kết (-/+) KS nhạy cảm (S) Loại vi khuẩn Không KS trung gian (I) KS bị kháng (R) Đặc điểm sử dụng kháng sinh 7.1 KS sử dụng trƣớc nhập viện:………………………………………… Tiền sử dị ứng:………………………………………………………………… 7.2 Tổng thời gian sử dụng kháng sinh: …………ngày 7.3 Thay đổi phác đồ kháng sinh: Có Không Lý thay đổi:……………………………………………………………… 7.4 Kháng sinh điều trị trƣớc có kháng sinh đồ Đơn thuốc (Từ ngày……………… Đến ngày……………….) Tên KS Hoạt chất Dạng BC Liều Cách dùng Số Số ngày lƣợng Đơn thuốc (Từ ngày……………… Đến ngày……………….) Tên KS Hoạt chất Dạng BC Liều Cách dùng Số Số ngày lƣợng 7.5 Kháng sinh điều trị sau có kháng sinh đồ Đơn thuốc (Từ ngày……………… Đến ngày……………….) Tên KS Hoạt chất Dạng BC Liều Cách dùng Số Số ngày lƣợng Đơn thuốc (Từ ngày……………… Đến ngày……………….) Tên KS Hoạt chất Dạng BC Liều Cách dùng Số lƣợng Số ngày DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU