CỤC Y TẾ GIAO THÔNG VẬN TẢI BỆNH VIỆN GTVT HUẾ ĐẶNG THANH TRUNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ BỘC LỘ CẤU TRÚC GIẢI PHẪU XQUANG GIỮA KỸ THUẬT CHỤP TIẾP TUYẾN VÒM CÙNG VAI ĐÒN VÀ KỸ THUẬT CHỤP KHỚP VAI NGHIÊNG HIỆN ĐANG SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI HUẾ HUẾ - 2016 CỤC Y TẾ GIAO THÔNG VẬN TẢI BỆNH VIỆN GTVT HUẾ ĐẶNG THANH TRUNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ BỘC LỘ CẤU TRÚC GIẢI PHẪU XQUANG GIỮA KỸ THUẬT CHỤP TIẾP TUYẾN VÒM CÙNG VAI ĐÒN VÀ KỸ THUẬT CHỤP KHỚP VAI NGHIÊNG HIỆN ĐANG SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI HUẾ Người hướng dẫn PPNCKH: Ths Bs Nguyễn Hoàng Chung Cộng sự: Bs Nguyễn Khoa Minh Hà Bs Trần Quang Hùng KTV Phan Đăng Nho KTV Trần Văn Sáng KTV Lê Hữu Phước HUẾ - 2016 MỤC LỤC CHƯƠNG I ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Lý chọn đề tài: 1.2 Mục tiêu đề tài: CHƯƠNG II TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Một số đặc điểm Gải phẫu Giải phẫu Xquang xương khớp vai [6], [7] .3 2.1.1 Sơ lược Giải phẫu học xương khớp vai 2.1.1.1 Mõm vai 2.1.1.2 Khớp vai - đòn 2.1.1.3 Mõm quạ 2.1.2 Giải phẫu Xquang [6],[ 8],[9] .5 2.1.2.1 Giải phẫu Xquang KTCKVT .5 2.1.2.2 Giải phẫu Xquang KTCKVN 2.1.2.3 Giải phẫu Xquang KTCTTVCVĐ 2.2 Lý thuyết tia X [2], [3],[4], [5] .6 2.2.1 Khái niệm tia X 2.2.2 Cấu tạo máy phát tia X 2.2.3 Nguyên lý nguyên tắc tạo ảnh tia X phim Xquang 2.2.3.1 Nguyên lý tạo ảnh Xquang 2.2.3.2 Nguyên tắc tạo ảnh Xquang 2.2.4 Một số kỹ thuật khảo sát vòm vai đòn áp dụng [1],[ 8], [9],[ 10] 2.2.4.1 Phương pháp chụp Y View 2.2.4.2 Phương pháp Alexander .10 CHƯƠNG III 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 3.1 Đối tượng nghiên cứu 11 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 11 3.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 11 3.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu: .11 3.1.4 Tiêu chí loại trừ: .11 3.1.5 Các biến nghiên cứu 11 3.1.5.1 Họ tên bệnh nhân 11 3.1.5.2 Năm sinh 11 3.1.5.3 Giới tính .11 Phân chia theo hai giới = Nam, 2= Nữ 11 3.1.5.4 Nghề nghiệp .11 Được chia làm 07 nhóm bao gồm: .11 = Nông dân 12 = Công nhân 12 = Hưu trí 12 = Cán 12 = Người già 12 = Học sinh _sinh viên 12 = Nghề nghiệp khác 12 3.1.5.5 Nơi cư trú 12 Dựa theo phân cấp hành từ cấp xã-phường nơi bệnh nhân cư trú để phân thành hai nhóm: = Nông thôn, = Thành thị 12 3.1.5.6 Chẩn Đoán lâm sàng 12 Dựa theo chẩn đoán Bác sỹ lâm sàng ghi phiếu định, chia thành nhóm sau: 12 = Chấn thương, = Đau chưa rõ nguyên nhân, = Viêm_thoái hóa 12 3.1.5.7 Khám điểm đau thực tế bệnh nhân .12 Dựa triệu chứng thực thể, tiến hành kỹ thuật ghi nhận lại điểm đau bật bệnh nhân, gồm nhóm sau: 12 = Mặt trước khớp vai, = Mặt sau khớp vai, = Mặt khớp vai, = Mặt khớp vai lan cánh tay, = Không có điểm đau rõ ràng 12 3.1.5.8 Khả hợp tác bệnh nhân .12 3.1.5.9 Khả bộc lộ Mõm vai 12 3.1.5.10 Khả bộc lộ Mõm quạ 13 3.1.5.11 Khả bộc lộ Khớp vai đòn .13 3.1.5.12 Nguyên nhân không rõ Mõm vai phim TTVCVĐ 13 3.1.5.13 Nguyên nhân không rõ Mõm vai phim chụp Khớp vai nghêng 13 3.1.5.14 Nguyên nhân không rõ Mõm quạ phim chụp TTVCVĐ 14 3.2 Phương pháp nghiên cứu 14 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14 3.2.2 Thao tác kỹ thuật đối tượng 14 3.2.2.1 Kỹ thuật chụp khớp vai thẳng (bắt buộc theo quy ước) 14 3.2.2.2 Kỹ thuật chụp khớp vai nghiêng (KVN)[8] 15 3.2.2.3 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ 16 17 CHƯƠNG IV .18 KẾT QUẢ 18 Đặc điểm phân bố đối tượng nghiên cứu .18 1.1 Phân bố theo tuổi 18 1.2 Phân bố theo giới 18 1.3 Phân bố theo nhóm nghề nghiệp 18 1.4 Phân bố theo bệnh lý 18 Biến nghiên cứu 18 2.1 Khả hợp tác thực kỹ thuật bệnh nhân 19 2.1.1 Kỹ thuật chụp KVN 19 2.1.2 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ 19 2.2 Hiệu bộc lộ cấu trúc Mõm vai .19 2.2.1 Kỹ thuật chụp KVN 19 2.2.2 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ 20 2.3 Hiệu bộc lộ cấu trúc Mõm quạ .20 2.3.1 Kỹ thuật chụp KVN 20 2.3.2 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ 20 2.4 Hiệu bộc lộ câu trúc khớp Cùng vai đòn 20 2.4.1 Kỹ thuật chụp KVN 20 2.4.2 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ 21 Bảng tổng hợp biến nghiên cứu 21 3.1 Khả hợp tác 21 3.2 Khả bộc lộ cấu trúc Mõm vai .21 3.3 Khả lộ cấu trúc Mõm quạ 21 3.4 Khả bộc lộ cấu trúc khớp vai đòn 21 CHƯƠNG V 23 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .23 5.1 KẾT LUẬN .23 5.2 KIẾN NGHỊ 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 24 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 25 DỰ TRÙ KINH PHÍ (chưa kể vật tư tiêu hao) 26 PHIẾU NGHIÊN CỨU .27 CÁC CHỮ VIẾT TẮT - KTCTTVCVĐ : Kỹ thuật chụp Tiếp tuyến vòm vai đòn - KTCKVN : Kỹ thuật chụp Khớp vai nghiêng - CR : Central Ray - BPTX : Bóng phát tia X - WHO : World Health Organization - BVGTVT : Bệnh viện Giao thông vận tải - KTCKVT : Kỹ thuật chụp khớp vai thẳng - MCV : Mỏm vai - KCVĐ : Khớp vai đòn CHƯƠNG I ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Lý chọn đề tài: Khớp vai cấu trúc phức tạp có vai trò quan trọng vận động, phát triển bảo vệ thể người Nơi tập trung nhiều mạch máu, thần kinh, cấu trúc cân cơ, bao khớp, dây chằng, đặc biệt có cấu trúc xương phức tạp tạo thành Đai vai Xương có chức trì quỹ đạo cho khớp vai, bảo vệ quan lân cận Khớp vai nơi xẩy nhiều bệnh lý chấn thương mà bệnh lý hay chấn thương ảnh hưởng đến cấu trúc xương Để khảo sát bất thường hình thái xương, kỹ thuật Xquang thường quy thường Bác sỹ lâm sàng ưu tiên Các kỹ thuật sử dụng bao gồm: [1],[ 8] - Kỹ thuật chụp xquang khớp vai thẳng; - Kỹ thuật chụp xquang khớp vai nghiêng (hay gọi Lawrence Xuyên nách) - Kỹ thuật chụp khớp vai thẳng với cánh tay giơ cao; - Kỹ thuật chụp xquang khớp vai Y view; - Kỹ thuật chụp xquang khớp vai outlet view Còn nhiều kỹ thuật áp dụng nữa, nhiên phổ biến dùng khoa Cận Lâm Sàng BV GTVT Huế Kỹ thuật chụp xquang khớp vai thẳng (KTCKVT) Kỹ thuật chụp xquang khớp vai nghiêng (KTCKVN) Trong trình làm việc, nhận thấy rằng, việc chụp xquang khớp vai thẳng (kỹ thuật bắt buộc phải có khảo sát xương, khớp vai) Kỹ thuật chụp khớp vai nghiêng nêu số cấu trúc cần khảo sát không rõ ràng Chúng suy nghĩ làm để tìm kỹ thuật nhằm khắc phục nhược diểm hai kỹ thuật sử dụng Dựa vào giải phẫu học nguyên lý tạo hình Tia X , Kỹ thuật chụp Tiếp tuyến vòm vai đòn (KTCTTVCVĐ) có khả cho hình ảnh số cấu trúc xương, khớp vùng vai rõ ràng hiệu chẩn đoán Chúng định chọn đề tài: "NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ BỘC LỘ CẤU TRÚC GIẢI PHÂU XQUANG GIỮA KỸ THUẬT CHỤP TIẾP TUYẾN VÒM CÙNG VAI ĐÒN VÀ KỸ THUẬT CHỤP KHỚP VAI NGHIÊNG ĐANG SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI HUẾ" 1.2 Mục tiêu đề tài: Đề tài có mục tiêu sau: - Nghiên cứu hiệu bộc lộ cấu trúc xương, khớp đai vai bao gồm: Mõm vai; Mõm quạ; Khớp vai đòn Khả hợp tác bệnh nhân KTCTTVCVĐ so với KTCKVN áp dụng BVGTVT Huế; - Đề xuất đưa KTCTTVCVĐ vào danh mục kỹ thuật hỗ trợ chẩn đoán bệnh lý xương khớp vùng vai CHƯƠNG II TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Một số đặc điểm Gải phẫu Giải phẫu Xquang xương khớp vai [6], [7] 2.1.1 Sơ lược Giải phẫu học xương khớp vai Khớp vai tạo xương đai vai chỏm xương cánh tay, tất cấu trú liên kết trì biên độ với hệ thống dây chằng gân phức tạp Đề tài nghiên cứu cấu trúc xương cần khảo sát hình ảnh xquang thường quy, phần sơ lược giải phẫu chủ yếu đề cập đến cấu trúc xương số cấu trúc liên quan sụn khớp Đai vai tạo thành xương: xương đòn phía trước; xương vai phía sau Đặc biệt, gốc xương vai có cấu trúc quan trọng Mõm vai Mõm quạ Mõm vai kết hợp với đầu xương đòn tạo thành khớp vai - đòn bên chúng tạo thành mái vòm có nhiều cấu trúc quan trọng gân cơ, mạch máu thần khinh qua Vòm người ta gọi Vòm vai - đòn Đây cấu trúc đề cập chủ đề đề tài Vòm vai đòn có cấu trúc liên quan sau: 2.1.1.1 Mõm vai Là cấu trúc nằm Gai vai, Mõm vai có tác dụng giữ cho Chỏm xương cánh tay không bị trượt lên sau Hình Khớp vai nhìn xuống nhìn sau Mõm quạ Xương đòn Mõm vai Cổ xương vai Chỏm xương cánh tay Hố gai Hố gai Gai vai OA Gai vai OB Mõm vai 14 phản khác tùng bệnh nhân Chính có bệnh nhân cấu trúc MCV thấy rõ có bệnh nhân không = Mõm vai bộc lộ rõ 3.1.5.14 Nguyên nhân không rõ Mõm quạ phim chụp TTVCVĐ = Bệnh nhân không hợp tác được; = Cấu trúc giải phẫu khác che lấp: 3.2 Phương pháp nghiên cứu 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu thống kê thực nghiệm, dùng phần mềm thống kê SPSS phiên 16.0 Quá trình nghiên cứu thực theo bước sau: - Xác định chủ đề nghiên cứu, đặt tên đề tài nghiên cứu khoa học; - Xác định mục tiêu nghên cứu; - Xác định phương pháp nghên cứu; - Chọn mẫu, thao tác kỹ thuật đối tượng nghiên cứu, thu thập số liệu vào phiếu đánh giá; - Xử lý số liệu phần mềm SPSS phiên 16.0 kết luận nghiên cứu 3.2.2 Thao tác kỹ thuật đối tượng Mỗi đối tượng nghiên cứu tham gia vào mẫu chụp 03 tư thế: KTCKVT (kỹ thuật quy ước); KTCKVN; KTCTTVCVĐ Cả ba Kỹ thuật thực theo nguyên tắc chung cho chụp Xquang thường quy sau: - Chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ phim, catsette, máy xquang, hóa chất rửa phim, tên, ngày tháng chụp bệnh nhân; -Thực chiều kỹ thuật chụp, đảm bảo an toàn xạ cho bệnh nhân cách khu trú chùm tia X vùng cần khảo sát 3.2.2.1 Kỹ thuật chụp khớp vai thẳng (bắt buộc theo quy ước) - Chiều thế: Đặt bệnh nhân đứng dựa lưng vào giá treo cattset, xoay người bệnh nhân phía vai cần chụp cho mặt lưng tạo với giá gốc 20 0, tay xuôi dọc theo thân 15 xoay bàn tay - Tiêu điểm: Tia trung tâm trung điểm đường nối liền đỉnh vai đến nếp gấp trước nách vuông gốc với phim trung tâm - Yếu tố kỹ thuật đề nghị: + Khoảng cách đầu đèn - phim: 80 - 100cm + Điện thế: 67-70 KV, 8-10 MaS + Dùng lưới chống mờ + Cỡ phim: 20x30cm Hình 11 Chiều chụp khớp vai thẳng [2] 3.2.2.2 Kỹ thuật chụp khớp vai nghiêng (KVN)[8] - Chiều thế: Đặt bệnh nhân ngồi cạnh bàn chụp, tay dạng tối đa, phim đặt bàn chụp nằm hố nách, nghiêng người cho khớp vai-cánh tay nằm trung tâm phim - Tiêu điểm: Tia trung tâm xuyên từ đỉnh vai đến hố nách vuông gốc với phim trung tâm - Yếu tố kỹ thuật đề nghị: + Khoảng cách đầu đèn - phim: 60 - 80cm; + Điện thế: 68 - 72 KV, 8-10 MaS + Dùng lưới chống mờ; + Cỡ phim: 20 x 30 cm 16 Hình 12 Chiều chụp khớp vai nghiêng 3.2.2.3 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ - Chiều thế: Đặt bệnh nhân đứng chếch sấp gốc 45 - 600 so với mặt giá treo catsette, vai bên cần chụp nâng cao so với bên đối diện gốc khoảng 10 – 15 độ, tay bệnh nhân để xuôi, thả lỏng dọc thân - Tiêu điểm: Tia trung tâm chếch lên gốc 0, tia vuông gốc với mặt phim, chiếu vùng lồi gai cho tia trung tâm tiếp tuyến với mặt khớp vai đòn đến trung tâm phim - Yếu tố kỹ thuật đề nghị: + Khoảng cách đầu đèn - phim: 100cm + Điện thế: 75 KV, 10 – 15 MaS + Dùng lưới chống mờ + Cỡ phim: nhận ảnh DR 17 Hình 13 Chiều chụp TTVCVĐ (mũi tên màu đỏ) Mõm quạ Khớp CVĐ Mõm vai Hình 14 Giải phẫu Xquang Kỹ thuật chụp TTVCVĐ 18 CHƯƠNG IV KẾT QUẢ Đặc điểm phân bố đối tượng nghiên cứu 1.1 Phân bố theo tuổi Tuổi < 18 18 – 40 > 40 Tổng n Tỷ lệ % Tuổi Thấp Cao Trung bình Nam Nữ 1.2 Phân bố theo giới Giới Nam Nữ Tổng n Tỷ lệ % 1.3 Phân bố theo nhóm nghề nghiệp NGHỀ NGHIỆP Học sinh, sinh viên Nông dân Công nhân Tuổi già Cán Tổng n Tỷ lệ % 1.4 Phân bố theo bệnh lý Bệnh lý Chấn thương Thoái hóa Tổng Biến nghiên cứu n Tỷ lệ % 19 2.1 Khả hợp tác thực kỹ thuật bệnh nhân 2.1.1 Kỹ thuật chụp KVN Khả hợp tác DỄ KHÓ Tổng n Tỷ lê % 2.1.2 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ Khả hợp tác DỄ KHÓ Tổng n Tỷ lệ % 2.2 Hiệu bộc lộ cấu trúc Mõm vai 2.2.1 Kỹ thuật chụp KVN Hiệu RÕ KHÔNG RÕ Tổng n Tỷ lệ % 20 2.2.2 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ Hiệu RÕ KHÔNG RÕ n Tỷ lệ % Tổng 2.3 Hiệu bộc lộ cấu trúc Mõm quạ 2.3.1 Kỹ thuật chụp KVN Hiệu RÕ KHÔNG RÕ n Tỷ lệ % Tổng 2.3.2 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ Hiệu RÕ KHÔNG RÕ n Tỷ lệ % Tổng 2.4 Hiệu bộc lộ câu trúc khớp Cùng vai đòn 2.4.1 Kỹ thuật chụp KVN Hiệu RÕ KHÔNG RÕ Tổng n Tỷ lệ % 21 2.4.2 Kỹ thuật chụp TTVCVĐ Hiệu n Tỷ lệ % RÕ KHÔNG RÕ Tổng Bảng tổng hợp biến nghiên cứu 3.1 Khả hợp tác Kỹ thuật KTCKVN n KTCTTVCVĐ Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Dễ Khó 3.2 Khả bộc lộ cấu trúc Mõm vai KTCKVN Kỹ thuật n KTCTTVCVĐ Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Rõ Không rõ 3.3 Khả lộ cấu trúc Mõm quạ Kỹ thuật KTCKVN n KTCTTVCVĐ Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Rõ Không rõ 3.4 Khả bộc lộ cấu trúc khớp vai đòn Kỹ thuật KTCKVN N Rõ Không rõ KTCTTVCVĐ Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 22 23 CHƯƠNG V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Với tiêu chí khảo sát dự kiến khả nắng sau: Hơn 80 % tổng số mẫu có hiệu bộc lộ cấu trúc giải phẫu Mõm vai phim TTVCVĐ rõ phim chụp Khớp vai nghiêng; Hơn 60 % tổng số mẫu có hiệu bộc lộ cấu trúc giải phẫu Mõm quạ phim TTVCVĐ rõ phim chụp Khớp vai nghiêng; Hơn 85 % tổng số mẫu có hiệu bộc lộ cấu trúc giải phẫu Khớp vai – đòn phim TTVCVĐ rõ phim chụp Khớp vai nghiêng 5.2 KIẾN NGHỊ Nếu kết đạt dự kiến phần kết luận đề nghị hội đồng khoa học xem xét đưa Kỹ thuật chụp TTVCVĐ vào danh mục kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh để hỗ trợ chẩn đoán cần thiết 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT CN Phạm Thanh Bắc (2014), Bài giảng Kỹ thuật xquang chi trên, Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Y - Dược Huế Giáo trình "Kỹ thuật Tia X " trường Đại học Kỹ thuật Y dược Đà Nẵng (2000), tài liệu lưu hành nội KS Vũ Hoàng An (2015), Bài giảng Bảo trì máy Xquang Điện kỹ thuật, Bộ môn Chẩn đoàn hình ảnh trường Đại Học Y dược Huế PGS.TS Hoàng Minh Lợi (2014), Bài giảng nguyên lý vật lý tia X, Bộ môn Chẩn đoàn hình ảnh trường Đại Học Y dược Huế PGS TS Lê Trọng Khoan (2014), Bài giảng Kỹ thuật buồng tối, cấu tạo phim Xquang thường quy, Bộ môn Chẩn đoàn hình ảnh trường Đại Học Y dược Huế Ths Bùi Văn Thăng, Ths Kiều Quang Phát, KTV Phạm Thị Thu Hà Học viện Y học cỗ truyền Việt Nam dịch (2014), Clip giải phẫu chi đăng You Tube ngày 09-072014 TIẾNG ANH Richard L Drake (2010) "Gray's Atlas of Anatomy" second edition Stewart Whitely (August 2005), "Clarks Positioning in Radiography" 12 th edition Torsten B Moeller, Philip W Balinger (25/1/2013), "Merrill Atlas of Radiographic Positions and Radiologic Procedures" 10th edition "Pocket Atlas of Radiographic Anatomy" second edition 10 WHO (2003), "Manual of Radiographic Techniques" 25 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Giai đoạn 1: Tháng 3- tháng /2016: Xây dựng ý tưởng, thu thập tài liệu, xây dựng đề cương; Giai đoạn 2: Tháng 6- 10 2016 - Thu thập số liệu Giai đoạn 3: Tháng 10 - 12 2016: - Xử lý số liệu - Viết hoàn tất đề tài 26 DỰ TRÙ KINH PHÍ (chưa kể vật tư tiêu hao) TT 10 DANH MỤC Bút bi Giấy A4 In phiếu đánh giá Bìa bóng Bìa xanh Tiền mã hóa, nhập liệu Tiền công xử lý số liệu Tiền viết đề cương Tiền viết đề tài Tổng ĐƠN GIÁ 2.500đ/cây 65.000đ/ram 500đ/ phiếu 1500đ/tờ 800đ/tờ 1000đ/mẫu 25.000đ/giờ 25.000đ/giờ 25.000đ/giờ SỐ LƯỢNG THÀNH TIỀN 10 25.000đ 130.000đ 100 50.000đ 20 30.000đ 40 32.000đ 100 100.000đ 30 750.000đ 30 750.000đ 30 750.000đ 2.617.000đ 27 PHIẾU NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam: Nữ: Tuổi: Địa chỉ: Ngày chụp: II LÂM SÀNG Chẩn đoán Bác sỹ lâm sàng: Khám điểm đau: Tổng trạng: III CÁC BIẾN NGHIÊN CỨU Phỏng vấn Khả hợp tác Bệnh nhân: - Anh/Chị có cảm thấy đau đớn, gắng sức thực kỹ thuật : (1) Có □ (2)Có □ Không □ Không □ Không hợp tác được: □ Không hợp tác được: □ Ký tên: Ý kiến Bác sỹ Chuyên khoa CĐHA/Bác sỹ lâm sàng: 2.1 Khả bộc lộ cấu trúc Mõm vai: - Thấy rõ đường bờ cấu trúc xương Mõm vai phim số: (1) Có □ Không □ (2) Có □ Không □ Nguyên nhân không rõ CTGP: - Bệnh nhân không hợp tác được: Phim số □ Phim số □ - Bị cẩu trúc GP khác che lấp (đậm độ xương mô mềm lân cận khác người bệnh khác nhau): Phim số □ Phim số □ 2.2 Khả bộc lộ cấu trúc Mõm quạ: - Thấy rõ đường bờ toàn cấu trúc xương Mõm quạ phim số: (1) Có □ Không □ (2) Có □ Không □ 28 Nguyên nhân không rõ CTGP: - Bệnh nhân không hợp tác được: Phim số □ Phim số □ - Bị cẩu trúc GP khác che lấp (đậm độ xương mô mềm lân cận khác người bệnh khác nhau): Phim số □ Phim số □ 2.3 Khả bộc lộ cấu trúc Khớp vai - đòn: - Thấy điểm tiếp xúc đầu Xương đòn với Mõm vai phim số: (1) Có □ (2) Có □ Không □ Không □ Nguyên nhân không rõ CTGP: - Bệnh nhân không hợp tác được: Phim số □ Phim số □ - Bị cẩu trúc GP khác che lấp (đậm độ xương mô mềm lân cận khác người bệnh khác nhau): Phim số □ Phim số □ BS CĐHA/ BS LÂM SÀNG KÝ XÁC NHẬN Họ tên: