BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUN CHU HỒNG THẮNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ RỐI LOẠN CHUYỂN HỐ Ở NGUỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI Xà HỐ THƯỢNG HUYỆN ĐỒNG HỶ TỈNH THÁI NGUN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUN CHU HỒNG THẮNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ RỐI LOẠN CHUYỂN HỐ Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI Xà HỐ THƯỢNG HUYỆN ĐỒNG HỶ TỈNH THÁI NGUN Chun ngành Nội khoa Mã số: 60 72 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUN - 2008 THÁI NGUN - 2008 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Lời cảm ơn ! Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ mặt quan, đơn vị, thầy giáo, nhà khoa học, gia đình bạn bè đồng nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng, khoa, mơn Trường Đại học Y-Dược Thái Ngun; Ban giám đốc, phòng, khoa Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Ngun; Ban giám đốc, phòng ban Sở Y tế Thái Ngun; Trung tâm Y tế huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Ngun; Đảng uỷ, HĐND, UBND, Trạm Y tế ban ngành xã Hố Thượng, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Ngun giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn thầy giáo mơn Trường Đại học YDược Thái Ngun truyền đạt kiến thức q báu cho tơi suốt q trình học tập Xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn: TS Dương Hồng Thái, người thầy tận tình trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn: Bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình, người ln giúp đỡ động viên tơi học tập, cơng tác sống BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BMMNB Bệnh mạch máu ngoại biên CCVC Cơng chức viên chức Cre Creatinin CT Cholesterol tồn phần DTH Dịch tễ học ĐH, CĐ, THCN Đại học, cao đẳng, trung học chun nghiệp ĐTNC Đối tượng nghiên cứu Glu Glucose HA Huyếp áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HLA Human leucocyte antigen (kháng ngun bạch cầu người) ISH International Society of hypertention (Hội tăng huyết áp quốc tế) JNC Join National Committee (Uỷ ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ) KTHA Khơng tăng huyết áp NaCl Natri clorua NST Nhiễm sắc thể PTTH Phổ thơng trung học TBMMN Tai biến mạch máu não Tác giả THA Tăng huyết áp Chu Hồng Thắng THCS Trung học sở WC Waist Circumference (vòng bụng) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) WHR Waist/Hip Ratio (tỷ số vòng bụng/vòng mơng) YTNC Yếu tố nguy MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.Định nghĩa phân loại bệnh THA Bệnh tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Việt 1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh THA Nam, mối đe dọa lớn sức khoẻ người, ngun nhân gây 1.3 Biểu bệnh THA tàn phế tử vong hàng đầu người cao tuổi Trong số trường hợp mắc 1.4 Tổn thương quan đích gặp THA 10 1.5 Tình hình bệnh tăng huyết áp nghiên cứu bệnh tăng huyết 11 áp số nước Thế giới 1.6 Nghiên cứu bệnh tăng huyết áp Việt Nam 13 1.7 Một số nghiên cứu ngồi nước rối loạn chuyển hố 15 yếu tố liên quan đến bệnh THA bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% ngun nhân THA [53] Tỷ lệ bệnh THA cao có xu hướng tăng nhanh khơng nước có kinh tế phát triển mà nước phát triển Bệnh THA gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não, suy tim, suy mạch vành, suy thận phải điều trị lâu dài, cần sử dụng thuốc phương tiện kỹ thuật Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 đắt tiền Chính thế, bệnh THA khơng ảnh hưởng đến chất lượng 2.2 Địa điểm nghiên cứu 24 sống thân người mắc bệnh, mà gánh nặng cho gia đình xã hội 2.3 Thời gian nghiên cứu 24 Theo Tổ chức Y tế giới năm 1978, giới tỷ lệ mắc bệnh THA 2.4 Phương pháp nghiên cứu 24 chiếm khoảng 10% - 15% dân số ước tính đến 2025 29% Tại Hoa Kỳ, 2.5 Các tiêu nghiên cứu 25 hàng năm chi phí cho phòng, chống bệnh THA 259 tỷ la Mỹ [53] 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 26 Tại Việt Nam, theo nghiên cứu mơn Tim mạch Viện Tim mạch 2.7 Xử lý số liệu 33 Chƣơng KẾT QUẢ 34 thành phố Hà Nội năm 2001-2002, tỷ lệ THA người lớn 23,2%, cao gần 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu xã Hóa Thượng 34 3.2 Thực trạng bệnh THA 36 3.3 Một số rối loạn chuyển hố yếu tố liên quan với bệnh THA 41 Chƣơng BÀN LUẬN 49 33,3% [18] Bệnh THA liên quan đến số rối loạn chuyển hố glucose 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 49 máu, lipid máu Các rối loạn chuyển hố vừa ngun nhân gây THA vừa 4.2 Thực trạng bệnh THA 52 hậu THA bị THA bệnh ngày nặng lên nhanh 4.3 Một số rối loạn chuyển hố yếu tố liên quan với bệnh THA 62 chóng tử vong biến chứng tim, não, thận Đây vòng xoắn bệnh lý KẾT LUẬN 73 mà cần quan tâm KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 MỘT SỐ HÌNH ẢNH VÀ PHỤ LỤC 83 ngang hàng với nước giới [25] Tỷ lệ THA nghiên cứu dịch tễ học ln vào khoảng từ 20% đến 25% [53] Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA người lớn (trên 25 tuổi) số vùng Việt Nam lên đến Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn Dự báo năm tới số người mắc bệnh THA tăng Chƣơng yếu tố liên quan như: hút thuốc lá, lạm dụng rượu - bia, dinh dưỡng bất hợp lý, TỔNG QUAN vận động phổ biến Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), khống chế yếu tố nguy làm giảm 80% bệnh THA [3] Điều trị THA cần phải liên tục, kéo dài phải theo dõi chặt chẽ 1.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa THA Trên thực tế việc phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân THA cộng đồng Theo Tổ chức Y tế giới: Một người lớn gọi THA HA tối gặp nhiều khó khăn Có nhiều yếu tố ảnh hưởng người dân nghèo đa, HA tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tối thiểu, HA tâm trương chưa đủ tiền theo dõi, điều trị, thiếu quan tâm, thiếu hiểu biết, trình độ học (HATTr) ≥ 90 mmHg điều trị thuốc hạ áp hàng ngày có vấn thấp Do cần xây dựng kế hoạch mang tính chất chiến lược lần bác sỹ chẩn đốn THA [3], [8], [69] phòng, chống bệnh THA Chúng tơi tiến hành đề tài "Nghiên cứu thực trạng Đây khơng phải tình trạng bệnh lý độc lập mà rối loạn với nhiều bệnh THA số rối loạn chuyển hố người THA xã Hóa Thượng, ngun nhân, triệu chứng đa dạng, đáp ứng với điều trị khác huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Ngun" nhằm đạt mục tiêu sau: THA yếu tố nguy nhiều bệnh tim mạch khác như: tai biến mạch Mơ tả thực trạng bệnh tăng huyết áp xã Hố Thượng, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Ngun máu não, bệnh mạch vành 1.1.2 Phân loại THA Đánh giá số rối loạn chuyển hố yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp cộng đồng Phân loại THA có nhiều thay đổi năm gần Theo WHO/ISH (năm 2003) chia lại THA làm độ [8], [17], [20], [69]: Bảng 1.1 Chia độ tăng huyết áp theo WHO/ISH (năm 2003) Hut ¸p (mmHg) Ph©n ®é THA T©m thu T©m tr-¬ng THA ®é I 140 – 159 90 – 99 THA ®é II 160 – 179 100 – 109 THA ®é III  180  110 - Liên Uỷ ban quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá, điều trị THA Hoa Kỳ (Join National Committee – JNC) lại đưa phân loại khác qua kỳ họp (JNC IV 1988, JNC V 1993, JNC VI 1997) gần JNC VII (năm 2003) chia THA sau [46]: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003) 1.2.1 THA ngun phát THA ngun phát chiếm tới 90% trường hợp [3], chế bệnh sinh đến Hut ¸p (mmHg) Ph©n ®é THA chưa rõ ràng, người ta cho số yếu tố sau gây T©m thu T©m tr-¬ng 5,2 mmol/l chiếm tỷ lệ cao người THA độ III: 12,5%; glucose >6,4 mmol/l hóa người tăng huyết áp sau: tỷ lệ creatinin máu tăng cao bình thường chiếm tỷ lệ cao người THA độ I: 4,6%; creatinin >106 μmol/l chiếm tỷ lệ cao chiếm 30,77%; protein niệu chiếm 9,70%; cholesterol máu tăng cao bình người THA độ III: 43,8%; protein niệu ≥ 0,1 g/l chiếm tỷ lệ cao người thường chiếm 7,69%; glucoza máu tăng cao bình thường chiếm 3,68% So THA độ III: 31,3% Sự bất thường số cholesterol máu, glucose máu, với kết nghiên cứu Nguyễn Lân Việt: tỷ lệ creatinin máu tăng cao creatinin máu độ THA tương đương Chỉ số protein niệu có bình thường chiếm 2,4%; cholesterol máu tăng cao bình thường: 24,8% vµ khác biệt THA độ III THA độ I, THA độ III nhận thấy có biến chứng số glucoza máu tăng cao bình thường chiếm 6,3% [51] Nghiên cứu thận rõ rệt Trong số số creatinin máu tăng cao độ THA Trần Đức Thành: số THA có 16,1% tăng cholesterol [47] Nghiên cứu Kết nghiên cứu chúng tơi thấp kết nghiên cứu Phạm Thị Kim Lan nội thành Hà Nội tỷ lệ tăng glucose máu chung 4,91%, Nguyễn Lân Việt số cholesterol máu, glucose máu cao số Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn http://www.lrc-tnu.edu.vn 64 65 creatinin máu protein niệu Cụ thể: tỷ lệ bất thường cholesterol máu độ I tỷ lệ THA từ 3,8% - 13,0%; độ tuổi từ 45 – 64 tỷ lệ THA từ 27,3% - 31,0% 24,9%; độ II 20,9%; độ III 45,8%; glucose máu độ I 6,8%; độ II Những người độ tuổi 45-54 tỷ lệ mắc bệnh THA cao gấp 9,66 lần đặc biệt 6,0%; độ III 4,2%; creatinin máu độ I 1,8%; độ II 2,2%; độ III 8,3%; tuổi từ 55-64 tỷ lệ mắc bệnh THA cao gấp 11,54 lần so với lứa tuổi 24-35 protein niệu (+) độ I 4,5%; độ II 5,3%; độ III 20,8% [51] Theo nghiên Xem xét tỷ lệ THA theo độ tuổi thấy độ tuổi cao tỷ lệ THA cứu Đặng Duy Q: bệnh nhân điều trị bệnh viện cho thấy tăng tăng đặc biệt từ lứa tuổi 55 trở lên ta thấy xấp xỉ nửa số nam giới bị lipid máu người THA độ I: 5,4%, độ II: 10,8%, độ III: 8,1% [38] Như chúng THA Trong đó, tỷ lệ người già cộng đồng ngày tăng THA tơi phân tích trên, ngun nhân có khác chủ yếu lối sống thường hay gặp nhóm tuổi Tuổi già thường theo tính giãn nở sinh hoạt (hoạt động nhiều hay ít) chế độ dinh dưỡng ăn uống Do động mạnh thay đổi cấu trúc chức động mạnh đặc biệt cần có nghiên cứu sâu để có chiến lược can thiệp phù hợp lớp nội mạc lớp áo Thay đổi làm giảm tỷ lệ lòng mạch/ thành cho vùng, địa phương mạch Ngồi ra, tuổi già thay đổi chức khác tăng hoạt động thần Qua nghiên cứu này, cholesterol tăng cao bình thường gặp nhiều kinh giao cảm giảm tính nhạy cảm thụ thể beta, có xu lứa tuổi 45-54 (69,6%), tiếp đến nhóm tuổi 55-64 (21,7%); glucose tăng cao hướng gây co mạch làm THA Nguy TBMMN phối hợp với tỷ lệ THA bình thường gặp nhiều lứa tuổi 55-64 (54,5%), tiếp đến nhóm tuổi người già nhiều so với người trẻ tuổi THA tâm thu chiếm >50% 45-54 (36,4%); creatinin tăng cao bình thường gặp nhiều lứa tuổi 55- trường hợp THA người già Nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên rộng lớn đến 64 (47,8%), tiếp đến nhóm tuổi 45-54 (31,5%); protein niệu tăng cao bình kết luận giảm độ THA giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch tỷ lệ tử vong thường gặp nhiều lứa tuổi 55-64 (55,2%), tiếp đến nhóm tuổi 45-54 Kết chúng tơi phù hợp với kết nghiên cứu Đắc Lắc (20,7%) Ngoµi chóng t«i cßn thÊy r»ng: cholesterol máu tăng cao bình Cao Thị Yến Thanh: độ tuổi từ 25-44 tuổi có tỷ lệ THA từ 5,1% - 9,3%; độ thường gặp nhiều nhóm đối tượng vận động (69,9%), tiếp đến nhóm tuổi từ 45 – 64 tỷ lệ THA từ 16,4% - 36,6 [42], nghiên cứu Phạm Gia Khải, thường xun uống rượu bia (60,9%) Glucose máu tăng cao bình thường Nguyễn Lân Việt vùng đồng Thái Bình người độ tuổi từ 55- gặp nhiều nhóm thường xun uống rượu bia (63,6%), tiếp đến nhóm 64 tỷ lệ mắc bệnh THA cao gấp 15,25 lần, tuổi 45-54 tỷ lệ mắc bệnh THA cao thường xun ăn mặn (54,5%); creatinin máu tăng cao bình thường gấp 9,73 lần tuổi 35-44 tỷ lệ mắc bệnh THA cao gấp 3,56 lần so với lứa tuổi gặp nhiều nhóm thường xun uống rượu bia (67,4%), tiếp đến nhóm 24-35 [24] nghiên cứu Nguyễn Lân Việt xã Xn Canh, Đơng Anh, vận động (65,2%); protein niệu tăng cao bình thường gặp nhiều Hà Nội độ tuổi từ 25-44 tuổi có tỷ lệ THA từ 3,7% - 7,1%; độ tuổi từ 45 – nhóm vận động (51,7%), tiếp đến nhóm thừa cân nhóm thường xun 64 tỷ lệ THA từ 21,7% - 32,7% [53] uống rượu bia (34,5%) Thực trạng tỷ lệ mắc THA theo nghiên cứu Phạm Kh thực Xét yếu tố liên quan đến bệnh THA: nghiên cứu này, chúng năm 1982 4,5%; năm 1999 nghiên cứu Phạm Gia Khải tỷ lệ THA tơi thấy tuổi cao tỷ lệ THA cao, đối tượng có độ tuổi từ 25-44 tuổi có 16,05% đến năm 2002 23,2% [23], [26] Tỷ lệ mắc THA nam giới Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn http://www.lrc-tnu.edu.vn 66 67 cao nữ giới điều phù hợp chung với tỷ lệ mắc THA khác 16 tuổi trở lên 15,1% nữ giới 13,5% [4] Nghiên cứu Nguyễn Thị theo giới, ưu tiên nam (có thể phù hợp lối sống Loan đồng bào dân tộc thiểu số vùng núi phía Bắc: tỷ lệ THA nam giới nam giới thích uống rượu, hút thuốc nữ giới, tốc độ làm việc cao nữ 22,0% nữ giới 11,3% tuổi từ 50 trở lên tăng dần từ 25,3% đến 39,7% [31] giới) Các cơng trình nghiên cứu giới thấy THA nam Nghiên cứu thị xã Kon Tum Đào Duy An: tỷ lệ THA nam giới nhiều nữ Sự khác liên quan gen, sinh lý học giới 15,38%, nữ giới 11,16% [1] Nghiên cứu Đắc Lắc Cao Thị Yến Thanh, tính Một điều lý thú chứng minh estrogen có tác dụng bảo vệ tim THA nam giới 22,5% nữ giới 14,2% [42] Kết chúng tơi thiếu estrogen nội sinh tuổi già làm tăng nhanh tỷ lệ mắc bệnh mạch vành thấp nghiên cứu Nguyễn Lân Việt: nam mắc bệnh THA 25,8%, ở thời kỳ mãn kinh Estrogen cải thiện thành phần lipoprotein, có tác dụng nữ 17,2% [52] Như vậy, nam giới có nguy bị THA tuổi lao động (20- giãn mạnh nội mạc ức chế trơn mạch máu phát triển gây co mạch 59 tuổi) nữ [4] Theo nghiên cứu Bùi Quang Kinh: tuổi bệnh nhân THA Một nghiên cứu Ấn Độ tỷ lệ THA chung 20%, nam giới 23,2%, nữ Bệnh viện 50 tuổi có tỷ lệ 7,7% - 14, %, 50 tuổi tăng dần từ giới 17,1% [63] 26,3% đến 38,0% [28], nghiên cứu Lại Phú Thưởng: tuổi 50 trở lên đến 70 Bảng 4.5 Liên quan tỷ lệ người THA giới tăng dần từ 21,5% đến 36% [48], Trung Quốc người 35 tuổi THA tâm thu 10,6%, nam giới 10,1%, nữ giới 11,2% [70], Hồng Kơng tỷ số nghiên cứu lệ nam giới THA 23,2% nữ 17,2% [54] Qua đây, thấy C¸c nghiªn cøu Tû lƯ THA ë nam giíi Tû lƯ THA ë n÷ giíi Ngun ThÞ Loan (1999) [31] 22,0% 11,3% §µo Duy An (2003) [1] 15,38% 11,16% Về nguy tăng huyết áp người thừa cân, béo phì cao gấp lần so với Cao ThÞ Ỹn Thanh (2006) [42] 22,5% 14,2% người bình thường lần so với người nhẹ cân Trong nghiên cứu này, tỷ lệ Ngun L©n ViƯt (2006) [52] 25,8% 17,2% THA nhóm có thừa cân BMI ≥ 23 (35,6%) cao hẳn nhóm khơng thừa cân Chu Hång Th¾ng (2008) 20,3% 15,4% Qua nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ THA nam giới cao nữ (20,3% so với 15,4%) Nguy mắc bệnh THA nam giới cao gấp 1,39 lần nữ giới, lý phân tích Đối với nam giới tỷ lệ THA bắt đầu tăng cao độ tuổi từ 45 trở lên (từ 24,1%- 42,5%) đến độ tuổi từ 55 đến 64 100 người nam giới 43 người bị THA Kết chúng tơi phù hợp với kết điều tra y tế quốc gia năm 2001-2002 Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp nam giới từ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn vùng địa lý khác tỷ lệ mắc bệnh THA khác nhau, cho thấy tỷ lệ nam giới mắc cao nữ giới BMI < 23 (14,1%), tỷ suất chênh OR = 3,35 Kết nghiên cứu chúng tơi cao kết nghiên cứu Nguyễn Lân Việt xã Xn Canh, Đơng Anh, Hà Nội: tỷ lệ THA nhóm thừa cân có BMI ≥ 23 121/428=28,27%, nhóm khơng thừa cân có BMI < 23 346/1869=18,51%, với nguy 1,31 – 1,61 lần [52] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Loan: béo phì có tỷ lệ THA cao gấp 12,84 lần so với nhóm khơng béo phì, nghiên cứu Nguyễn Văn Qnh: số THA có số 2323 có nguy 2,19 lần so với khơng uống rượu bia thường xun (16,2%), với mức nguy OR=1,28; ăn mặn BMI bình thường [42] Nghiên cứu Lê Anh Tuấn Hà Nội: BMI > 23 có (23,3%) cao so với nhóm ăn bình thường, ăn nhạt (16,1%) với mức nguy nguy từ 2,2 đến 3,9 lần so với BMI bình thường [44] Kết nghiên cứu OR = 1,58; so sánh có ý nghĩa thống kê Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt vùng đồng Thái Bình BMI ≥ 23 có Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Lân Việt 50/1324 nguy THA 2,87 lần so với BMI bình thường [24], Rumani tỷ lệ xã Xn Canh, Đơng Anh, Hà Nội: tỷ lệ THA người có thói quen hút thuốc béo phì số người THA 13,2% [64] Ở Iran người béo phì có tỷ lệ có nguy mắc bệnh THA cao gấp 1,45 lần người khơng hút, thói quen uống THA nam giới 19,8% nữ giới 26,9% [59] rượu nguy mắc bệnh THA cao gấp 1,72 lần, thói quen ăn mặn nguy mắc Liên quan vòng eo nam giới bệnh tăng huyết áp, qua nghiên bệnh THA cao gấp 1,7 lần [52] cứu chúng tơi thấy tỷ lệ THA nhóm nam có vòng eo > 90 cm (78,6%) cao Kết chúng tơi thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Loan: hút hẳn nhóm nam có vòng eo ≤ 90 cm (18,4%) với tỷ suất chênh OR=15,98 thuốc tỷ lệ THA cao gấp 9,34 lần so với nhóm khơng hút thuốc; uống rượu cao Nghiên cứu Nguyễn Văn Qnh: số THA có vòng eo Nam >90cm gấp 8,66 lần [31] Nghiên cứu Nguyễn Văn Qnh: THA có hút thuốc chiếm 37,8% [39] chiếm 37,1%, lạm dụng rượu 30,3% [39] Nghiên cứu Lại Phú Thưởng: Liên quan vòng eo nữ giới bệnh THA chúng tơi thấy tỷ lệ THA số THA có 60% ăn mặn, lạm dụng rượu 47,0%, hút thuốc 52,5% [48], nhóm nữ có vòng eo > 80 cm (48,5%) cao nhóm nữ có vòng eo ≤ 80 cm nghiên cứu Đặng Duy Q: số THA có 24,3% ăn mặn, lạm dụng rượu (10,7%), với tỷ suất chênh OR=7,83 18,9%, có hút thuốc 18,9% [38] Kết chúng tơi cao kết nghiên cứu Đắc Lắc Cao Thị Kết chúng tơi phù hợp với kết nghiên cứu Đắc Lắc Yến Thanh, tỷ lệ THA nhóm có béo bụng 25,1% cao nhóm khơng béo Cao Thị Yến Thanh, THA nhóm có hút thuốc (23,7%) so với khơng hút bụng 15,1%, với mức nguy THA 1,89 lần [42] thuốc (15,2%) [42], nghiên cứu Trần Đức Thành: số THA có 25,3% Với kết trên, chúng tơi nhận thấy nơng thơn tỷ lệ béo phì thấp uống rượu, hút thuốc 27,6% [47], nghiên cứu Lê Anh Tuấn Hà Nội: thành thị, có lẽ vùng nơng thơn nghề nghiệp chủ yếu nơng dân, lao ăn mặn nguy gấp 1,3 lần, hút thuốc 1,16 lần [44] Kết nghiên cứu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn http://www.lrc-tnu.edu.vn 70 71 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt vùng đồng Thái Bình ăn mặn việc làm gia tăng nhận thức cộng đồng ngăn ngừa, điều trị kiểm nguy THA gấp 1,96 lần, hút thuốc 1,43 lần [24] sốt THA Những lợi ích đạt liên quan chặt chẽ với việc bảo vệ Hoạt động thể lực bệnh tăng huyết áp có mối liên quan mật thiết Tỷ lệ sức khoẻ cho người Mỹ lớn tuổi giảm ngân sách quốc gia cho THA cao nhóm khơng hoạt động, lao động thường xun (21,4%) so với chi phí sức khoẻ Tại Việt Nam, tỷ lệ THA nghiên cứu gần lại nhóm hoạt động, lao động thường xun (9,3%), với mức nguy OR = 3,24 tăng so với điều tra dịch tễ THA chung tồn quốc năm 1989-1992 Đó Tỷ lệ THA nhóm thường xun (13,5%) thấp so với nhóm thách thức, cần tìm hiểu học tập sách lược phòng chống bệnh cho khơng thường xun (23,6%) người dân cộng đồng cho cán ngành y tế nhằm giảm tỷ lệ mắc Mặc dù theo vùng khác nhau, yếu tố nguy giống bệnh thói quen hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia, ăn mặn, vận động… Chính vậy, Trong năm gần đây, tiến phát triển kinh tế, phổ biến theo chúng tơi cần phải có chiến lược truyền thơng giáo dục sức khoẻ để khoa học kỹ thuật tới đơng đảo tầng lớp nhân dân, góp phần làm giảm hạn chế, giảm đến mức tối thiểu ảnh hưởng yếu tố nguy để tỷ lệ nhiều bệnh nhiễm khuẩn Tuy nhiên, loạt bệnh thường gặp phòng bệnh THA cộng đồng nước phát triển phát triển nước ta Đó bệnh khơng lây Theo thống kê Bộ Y tế: tình hình mắc bệnh THA năm 1999 xếp thứ 8, nhiễm (bệnh THA, ung thư, tâm thần, đái tháo đường ) Bệnh THA 2001 xếp thứ 8, 2002 xếp thứ 2003 xếp thứ 10 bệnh mắc cao loại bệnh ngày gia tăng vào năm 60 kỷ trước, tỷ bệnh viện tồn quốc [4] Một nghiên cứu Mỹ xác định 56% lệ mắc THA người trưởng thành 2% - 3%, năm 1992 tỷ lệ 11,7% số người THA bị hay nhiều rối loạn hay gặp như: đái tháo đường tăng [25] Theo nghiên cứu Phạm Gia Khải (1999) tỷ lệ THA người >15 lipid máu BMI tăng cao [68] Nghiên cứu Trung Quốc cho thấy có tuổi Hà Nội 16,05% [23] chọn mẫu theo tiêu chuẩn WHO chọn yếu tố nguy nguy mắc bệnh THA 2,39 lần, yếu tố nguy cơ: mẫu từ 25 tuổi trở lên năm 2001-2002 Hà Nội tỷ lệ 23,20% [25] 5,03 lần yếu tố nguy tần suất mắc bệnh 6,09 lần [70] Như thấy bệnh THA nhanh chóng gia tăng theo thời gian Nghiên cứu Vũ Đình Hải: sau xác định tăng huyết áp đo nhiều nước ta Bệnh THA thách thức y tế cộng đồng quan trọng, khơng lần thấy HA > 140/90 mHg phải khám tồn diện để tìm yếu tố nguy nước ta mà tồn giới, cần ưu tiên dự phòng, phát kiểm sốt khác bệnh tim mạch, tổn thương quan đích, bệnh lý kèm theo THA Bên cạnh việc hướng dẫn thầy thuốc xác định tình trạng THA, đánh giá Người bệnh phải cải thiện lối sống như: bỏ thuốc lá, chống béo, giảm rượu tồn diện yếu tố nguy lựa chọn thuốc tối ưu nhằm đạt HA mục tiêu, 10mmHg ranh giới cao bình thường) (HATT  140mmHg; HATTr  90mmHg) Người thực ký - Nhịp, tần số:………………………… góc  - Trục:……………………………………tư tim - P:…………………………….………….PQ - QRS: Chiều cao: ………… cm Cân nặng: ………… kg BMI  23: Vòng eo: ………… cm Nữ:  80cm 1= có; 2= khơng - ST: Nam > 90 cm Vòng hơng: ………….cm - T: Người thực ký - QT: - Chuyển đạo trước tim: Kết luận: Xét nghiệm: Có : Khơng: XN máu số (cholesterol; glucose; creatinin) Lấy máu XN nước tiểu (protein) Điện tâm đồ Phiếu trắc nghiệm Phỏng vấn (2b) (2c) (1) (3) Ghi lấy hẹn BS CHUN KHOA NGƯỜI VIẾT PHIẾU Người thực (2a) (ký) Họ tên: ………………………… SỞ Y TẾ TỈNH THÁI NGUN TRUNG TÂM Y TẾ ĐỒNG HỶ SỞ Y TẾ TỈNH THÁI NGUN TRUNG TÂM Y TẾ ĐỒNG HỶ CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun tháng Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Đồng Hỷ, ngày Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Đồng Hỷ, ngày Họ tên: ……………………… CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM tháng năm 2007 năm 2007 http://www.lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn PHIẾU XÉT NGHIỆM HĨA SINH MÁU (3 số) Họ tên:……………………………………… …… Nam/Nữ Mã đối tượng………………… Xóm………………… , thơn………………………………………… …, xã Hóa Thượng Tên XN Trị số bình thường Kết Cholesterol 3,9 - 5,2 mmol/L mmol/L Glucose 3,9 - 6,4 mmol/L mmol/L Nam: 62 - 120 mol/L Creatinin mmol/L Nữ: 53 - 100 mol/L BÁC SỸ XÉT NGHIỆM NGƯỜI VIẾT PHIẾU Họ tên: ……………………………………… SỞ Y TẾ TỈNH THÁI NGUN TRUNG TÂM Y TẾ ĐỒNG HỶ Họ tên:………………………………… CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Đồng Hỷ, ngày tháng năm 2007 PHIẾU XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU Họ tên:………………………………… …… Nam/Nữ Mã đối tượng…………………… Xóm………………… , thơn………………………………………… …, xã Hóa Thượng Tên XN Định lượng Protein Trị số bình thường Kết Khơng có g/l BÁC SỸ XÉT NGHIỆM Họ tên: ……………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun NGƯỜI VIẾT PHIẾU Họ tên:………………………………… http://www.lrc-tnu.edu.vn [...]... ra cũn xem súng T, khong QT trong in tim + Tng gỏnh tht trỏi, dy tht trỏi: tiờu chun ỏnh giỏ tng gỏnh tht Bệnh phẩm Giá trị bình th-ờng Cholesterol toàn phần Huyết thanh 3,9 - 5,2 mmol/l Glucose Huyết thanh 3,9 - 6,4 mmol/l + Ngoi tõm thu tht: khong RR< RR ; tht QRS gión rng (0,13s), Creatinin Huyết thanh 44 106 mol/l bt thng v hỡnh dng, mộo mú cú múc khỏc hn QRS c s ; ST-T trỏi chiu N-ớc tiểu không... in tõm ngi THA, chỳng tụi thy t l nhng ngi cú tn thng thiu mỏu c tim chim 39,9%; tng gỏnh tht trỏi chim 3,2%; dy tht trỏi chim 1,7%; block nhỏnh phi hon ton chim 0,9% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn kết quả nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt: tng gỏnh tht trỏi chim 1,9%; dy tht trỏi chim 9,4% [53] Cỏc nghiờn cu trờn bnh nhõn iu tr THA bnh vin thỡ bin chng ca THA biu hin rt cao nh: Nghiờn cu... nhng ngi trờn 35 tui THA tõm thu 10,6%, trong ú nam gii 10,1%, n gii 11,2% [70], Hng Kụng t trong mt s nghiờn cu l nam gii THA l 23,2% v n l 17,2% [54] Qua õy, chỳng ta thy cỏc Các nghiên cứu Tỷ lệ THA ở nam giới Tỷ lệ THA ở nữ giới Nguyễn Thị Loan (1999) [31] 22,0% 11,3% Đào Duy An (2003) [1] 15,38% 11,16% V nguy c tng huyt ỏp ngi tha cõn, bộo phỡ cao gp 2 ln so vi Cao Thị Yến Thanh (2006) [42] 22,5%... nghiờn cu trong cng ng ni thnh H Ni (23,2%) [30], xó Xuõn Canh, ụng Anh, Các nghiên cứu Phạm Hùng Lực, Lê Thế Thự (2002) [34] Đào Duy An (2003) [1] Lê Anh Tuấn (2003) [44] Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt (2003) [26] Cao Thị Yến Thanh (2006) [42] Chu Hồng Thắng (2008) S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn Địa điểm Tỷ lệ THA Đồng bằng sông Cửu Long 14,9% Kon Tum 12,54% a lý, kinh t, xó hi khỏc nhau... thi tit, khớ hu, cụng vic, Hà Nội 16,17% thu nhp u nh hng n sc khe v bnh tt T l mc bnh THA phía Bắc Việt Nam 16,3% thnh th nhiu hn nụng thụn [26], chỳng tụi nhn thy nhng ngi trc tip Đắc Lắc 17,5% Thái Nguyên 17,7% H Ni (20,5%) [52] v thp hn nhiu theo nghiờn cu ca Nguyn Thu Hin (33,3%) [18] Chỳng tụi nhn thy cú s chờnh lch ny l do cỏc nghiờn cu cỏc vựng lao ng chõn tay t l mc THA thp hn, cng phự... n 54 tui thỡ THA II chim nhiu ngnh chc nng cú liờn quan mi cú th gii quyt c ti 22,1% v III 7,4%, nhúm tui 55 n 64 tui thỡ t l THA cng cao Bng 4.3 So sỏnh v t l phõn THA gia mt s nghiờn cu Các nghiên cứu II (29,6%) v III (16,8%) Cũn nhúm tui di 45 tui ch yu l THA I chim ti 81,8% n 85,0% Nh vy, trong tng s ngi THA ti cng ng THA độ I THA độ II THA độ III Phạm Gia Khải (2000) [23] 10,21% 3,88%... bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn 60 61 Bng 4.4 T l ngi THA khụng bit mỡnh b THA thp hn kt qu nghiờn cu ca Nguyn Lõn Vit: t l ngi dõn THA cú iu trong mt s nghiờn cu Các nghiên cứu thng xuyờn cng ch t 62,1% [47] Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng Tỷ lệ ng-ời THA không biết mình bị THA tr thng xuyờn 119/165 = 72,1% trong tng s i tng bit mỡnh b THA [53] Theo nghiờn cu ca Phm... Liờn quan gia thúi quen hỳt thuc lỏ, ung ru bia, n mn v bnh THA Nhóm Tổng số Tình trạng thừa cân Có thừa cân BMI 23 Không thừa cân BMI < 23 Tổng số 329 THA Không THA n % n % 117 35,6 212 64,4 OR 232 1970 349 14,1 1409 p Nhóm Thói quen 3,35 1641 95% CI 85,9 2,594,32 1621 Bng 3.17 Liờn quan gia vũng eo v bnh THA Tình trạng Vòng eo Vòng eo nam > 90 cm Vòng eo nam 90 cm Tổng số Vòng eo nữ >80 cm Vòng... mmHg [8], [17], [20], [69] Bng 2.2 Phõn loi tng huyt ỏp ngi trng thnh (nn t thc o phi phng), vai buụng lng, mt nhỡn v phớa trc, gi cho nh u v trớ cao nht khi o; h dn thc o chiu cao t trờn xung; c Huyết áp (mmHg) Phân loại s o theo mt ct dc ca thc cho n mc cui cựng Tâm thu Tâm tr-ơng THA độ I (nhẹ) 140 159 90 99 Chnh cõn v trớ thng bng i tng ng trờn bn cõn, tay buụng thừng, THA độ II (trung bình)... gp 15,98 ln (p 80 cm (48,5%) cao hn hn nhúm N cú vũng eo 80 cm (10,7%) vi nguy c mc THA gp 7,83 ln (p