ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN THỊ THU HỒNG TRẦN THỊ THU HỒNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Anh Tài THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i ii LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Để hoàn thành luận văn, dược giúp đỡ tập thể cá nhân Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Trước hết xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trường Đại học Kinh tế quản trị kinh doanh, Khoa sau Đại học Đại học Phú Thọ, ngày tháng năm 2014 Tác giả luận văn Thái Nguyên Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ thầy cô giáo trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt thầy giáo - PGS.TS Đỗ Anh Tài người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ Trần Thị Thu Hồng suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin chân thành cám ơn ban ngành nơi công tác nghiên cứu luận văn, toàn thể đồng nghiệp học viên lớp cao học quản lý kinh tế khóa 9, gia đình bạn bè tạo điều kiện, cung cấp tài liệu cho hoàn thành chương trình học góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau Tôi xin chân thành cảm ơn ! Phú Thọ, ngày tháng năm 2014 Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hồng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4 Đóng góp luận văn Kết cấu luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Khái niệm, vai trò mục tiêu quản lý tài Bệnh viện 1.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện 1.2.1 Lập dự toán thu chi 1.2.2 Thực dự toán 13 1.2.3 Quyết toán 15 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 15 1.3 Những nhân tố tác động đến công tác quản lý tài bệnh viện 17 1.3.1 Nhân tố bên 17 1.3.2 Nhân tố bên 20 1.4 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện nước ta 21 1.5 Kinh nghiệm số nước quản lý tài bệnh viện 27 1.5.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc nước Đông Âu 27 2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 32 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.2.4 Phương pháp phân tích tổng hợp thông tin 33 2.2.5 Hệ thống tiêu nghiên cứu 33 Chƣơng THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ 34 3.1 Khái quát Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 34 3.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ 34 3.1.2 Cơ cấu tổ chức nhiệm vụ chức khoa, phòng 35 3.2 Đánh giá kết công tác tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 41 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện 41 3.2.2 Thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ tỉnh Phú Thọ 42 3.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ 47 3.2.4 Đánh giá việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Thị xã Phú Thọ 50 3.3 Đánh giá công tác tổ chức quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 58 3.3.1 Công tác lập kế hoạch tài 59 3.3.2 Tổ chức thực kế hoạch tài 63 3.3.3 Thanh tra, kiểm tra việc thực kế hoạch tài 70 3.3.4 Đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ 71 Kết luận chương 76 Chƣơng MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI 1.5.2 Mô hình bệnh viện công Trung Quốc 28 CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ 77 1.5.3 Hệ thống bệnh viện Mỹ 29 4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 77 Kết luận chương 31 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 77 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ 78 2.1 Các câu hỏi đặt mà đề tài cần giải 32 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v vi 4.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 81 DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT 4.2.1 Thúc đẩy, tăng nguồn thu bệnh viện 81 4.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 87 BHYT : Bảo hiểm y tế 4.3 Một số kiến nghị 90 BVPT : Bệnh viện Thị xã Phú Thọ KẾT LUẬN 93 KBNN : Kho bạc Nhà nước TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 NSNN : Ngân sách nhà nước TSCĐ : Tài sản cố định KPTX : Kinh phí thường xuyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG MỞ ĐẦU Bảng 3.1: Kinh phí ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Tính cấp thiết đề tài Thọ từ năm 2009-2014 43 Để hướng tới y học đại, phát triển khoa học song Bảng 3.2: Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp 44 hành với phát triển kinh tế, cần thay đổi nhận thức có nhìn sát Bảng 3.3: Nguồn thu viện phí BHYT BVPT từ năm 2009 đến 2013 45 thực với thực tế khách quan, thời đại kinh tế thị trường định hướng xã Bảng 3.4: Nguồn thu khác BVPT từ năm 2009 đến 2013 46 hội Việt Nam Trong thời gian dài trước quan niệm y tế, Bảng 3.5: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN 47 giáo dục… lĩnh vực “phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản Bảng 3.6: Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT thu khác 48 xuất vật chất nông nghiệp, công nghiệp Chính quan điểm sai lầm kéo Bảng 3.7: Nội dung tỷ trọng khoản thu viện phí, BHYT, thu khác 50 theo đầu tư thấp, xem đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Bảng 3.8: Tình hình tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ qua số Nhà nước mà không sáng tạo giá trị cải vật chất giá trị sử dụng Các tiêu đánh giá tài 54 Bảng 3.9: Dự toán thu BVĐK thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 60 Bảng 3.10: Dự toán chi nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 62 Bảng 3.11: Dự toán chi tiết chi NSNN chi từ nguồn thu nghiệp năm 2009 2013 Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ 62 Bảng 3.12 Bảng kế hoạch thực công tác chuyên môn tài BV Đa khoa Thị xã Phú Thọ từ năm 2009 - 2013 65 Bảng 3.13: Kết thực chi NSNN Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 68 bệnh viện, sở y tế đơn quan hành nghiệp thu đủ, chi đủ Ngày nay, đất nước ta chuyển sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển, đầu tư cho người nhằm nâng cao chất lượng sống cho người dân Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ, phục vụ Coi người bệnh khách hàng cần phải chăm sóc theo chế độ đặc biệt, khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ, hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động không doanh lợi Nhưng không mà lơ bỏ quên việc quản lý tài chính, mà ngày cần thiết phải đổi phát triển, dần bước hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện, để đầu tư trang thiết bị trang bị kiến thức khoa học kỹ thuật cho người, nhằm đem lại dịch vụ tốt cho người bệnh Xuất phát từ quan niệm đó, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài công Đó là: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Thứ nhất: Thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế Thực tế đòi hỏi quản lý tài bệnh viện, vừa phải đảm bảo việc tính toán kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào mục tiêu tài chính, vừa đảm bảo tính hiệu quả, công chăm sóc sức khoẻ kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khoá định thành công hay thất chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách bại việc quản lý bệnh viện, định tụt hậu phát triển bệnh Thứ hai: Xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu “Xin- Cho”, thực chế độ tự viện Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ bệnh viện đa khoa hạng II, việc hạch chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, toán quản lý nguồn tài cần thiết cấp bách, cần có đổi mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần lại đơn vị tự trang trải cụ thể, tức thời để hoàn thiện đáp ứng nhu cầu thời kỳ Thứ ba: Khuyến khích nhà đầu tư nước phát triển Một số năm gần để đáp ứng nhu cầu nhân dân vùng lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh đầu tư trực tiếp nước quán triệt tốt chủ trương Nhà nước giao quyền tự chủ vể tài chính, Bệnh viện vào lĩnh vực nỗ lực không ngừng đầu tư người trang thiết bị y tế để phục Trong năm gần Chính phủ tiến hành triển khai chế độ tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu có hệ thống bệnh viện công, jvụ người bệnh đồng thời giải pháp để tăng thu nhằm phần tự trang trải chi phí giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước đánh dấu bước ngoặt đời Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày Để hoàn thành tốt chức giảm bớt gánh 16/01/2002 Chính Phủ quy qđịnh chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp nặng chi phí cho Ngân sách Nhà nước hoạt động quản lý tài Bệnh viện có thu Sau Thông tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 Bộ Tài vấn đề quan trọng mà nhà quản lý Bệnh viện cần quan tâm hướng dẫn thực Nghị định 10 Ngày 25/04/2006 Chính Phủ Nghị định số Đề tài “Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ” lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hướng thực tổ chức máy, biên chế tài nghiệp công lập thay Nghị định hữu hiệu hoạt động tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ đáp ứng 10 trước Trước năm tài 2003, áp dụng chế độ kế toán hành yêu cầu thực tiễn nghiệp theo Quyết định số 999-TC/QĐ/CĐKT ngày 02/11/1996 Bộ Tài Mục tiêu nghiên cứu Sau Bộ Tài ban hành Thông tư 121/2002/TT-BTC ngày 31/12/2002 hướng 2.1 Mục tiêu chung dẫn bổ sung chế độ kế toán hành nghiệp áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu từ năm tài 2003 Trên sở làm rõ lý luận bản, đánh giá thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ; sở phân tích Ngày 30/03/2006 Bộ trưởng Bộ Tài định số 19 việc ban hạn chế nguyên nhân công tác quản lý tài từ đề xuất biện hành Chế độ kế toán hành nghiệp thay định số 999- pháp chủ yếu hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú TC/QĐ/CDKT ngày 2/11/1996 Đến ngày 15/11/2010 Bộ Tài Thông tư số Thọ, góp phần thúc đẩy phát triển ngành y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ 185/2010/TT-BTC hướng dẫn sửa đổi, bổ sung chế độ kế toán hành nghiệp 2.2 Mục tiêu cụ thể ban hành kèm theo Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Trước đây, quy định quyền tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu, mở rộng quyền cho đơn vị quản lý nguồn thu tự chủ việc phân bổ khoản mục chi Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên * Hệ thống hóa vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý tài Bệnh viện nói chung * Đưa tranh toàn cảnh thực trạng tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ * Chỉ ưu điểm, nhược điểm, khó khăn thuận lợi công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ * Đề xuất số giải pháp theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, nội dung luận văn gồm 04 chương: bảo mục tiêu kinh tế - xã hội bệnh viện, tăng vốn đáng chi hữu hiệu nhằm Chƣơng 1: Cơ sở lý luận thực tiễn quản lý tài bệnh viện hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ chế Chƣơng 2: Phương pháp nghiên cứu tài Chƣơng 3: Thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ năm gần Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Chƣơng 4: Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh 3.1 Đối tượng nghiên cứu Công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ viện đa khoa thị xã Phú Thọ 2014-2020 3.2 Phạm vi nghiên cứu + Về không gian: Nghiên cứu phạm vi Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ + Về Thời gian: Tài liệu tổng quan thu thập khoảng thời gian từ năm 2009 đến năm 2013 + Về nội dung nghiên cứu: Tập trung nghiên cứu vấn đề quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ Đóng góp luận văn Đề tài luận văn có đóng góp số điểm sau: - Nghiên cứu có tính hệ thống vấn đề quản lý tài Bệnh viện, đặc biệt quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ - Qua việc phân tích trực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, đề tài đưa số nhận định kết đạt ưu điểm hạn chế công tác quản lý tài Bệnh viện Từ đề tài rõ nguyên nhân hạn chế yếu quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ - Đề xuất kiến số giải pháp với quan chức góp phần bổ sung sửa đổi sách chế độ, chế tài nhằm quản lý tài Bệnh viện tốt giai đoạn tới - Kết đề tài nghiên cứu áp dụng vào thực tiễn vấn đề quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ giai đoạn tồn nhiều bất cập Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng khoản chi có hiệu Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm Thực sách ưu đãi đảm bảo công khám, chữa bệnh 1.1 Khái niệm, vai trò mục tiêu quản lý tài bệnh viện Quản lý tài bệnh viện theo nghĩa rộng tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng trình hoạt động tài bệnh viện nhằm xác định nguồn thu khoản chi, tiến hành thu chi theo pháp luật, nguyên tắc Nhà nước tài chính, đảm bảo kinh phí cho hoạt động bệnh viện cho đối tượng ưu đãi xã hội người nghèo Từng bước tiến tới hạch toán chi phí giá thành khám chữa bệnh Mục tiêu quản lý tài bệnh viện Hiệu thực tài kế toán mục tiêu quan trọng quản lý tài bệnh viện Các yếu tố mục tiêu bao gồm: Duy trì cán cân thu chi: Đây điều kiện tiên bắt buộc quản lý tài bệnh viện tiêu chuẩn cho thành công chế quản lý Ở Việt Nam, quản lý tài bệnh viện nội dung sách kinh tế - tài y tế, Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm sử dụng nguồn lực đầu tư cho ngành y tế, để cung cấp dịch vụ y tế cách hiệu công Tính hiệu trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân, sử dụng nguồn vốn thật hiệu quản lý tài sản, trang thiết bị, vật tư bệnh viện để phục vụ công tác khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học đạo tuyến Sử dụng nguồn chi hiệu thực hành tiết kiệm chống lãng phí - tiến tới hạch toán chi phí Bệnh viện phải cải thiện chất lượng khám chữa bệnh thông qua số tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, … Nhân viên hài lòng với bệnh viện: Đời sống cán công nhân viên cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa bệnh viện Bệnh viện phát triển sở vật chất, phát triển chuyên khoa Công y tế: Chất lượng phục vụ cho toàn đối tượng Như vậy, quản lý tài bệnh viện phải đáp ứng lúc bốn đối tác: Người bệnh, nhân viên bệnh viện, ban giám đốc bệnh viện Nhà nước, là: ● Với bệnh nhân: Chất lượng chăm sóc công y tế Tính công đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế cho người có ● Với nhân viên: Được hài lòng đời sống cải thiện mức độ bệnh tật nhau, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh người ● Yêu cầu ban giám đốc: Hoàn thành trách nhiệm thực cán cân thu chi đến bệnh viện, theo mặt chi phí định không mà không đòi hỏi khả ● Y tế Nhà nước : Phát triển bệnh viện chi trả người bệnh điều kiện tiên quyết, không phân biệt đối xử với Nhìn chung điều kiện kinh tế nước ta nay, mục tiêu quản người bệnh đến khám điều trị bệnh bệnh viện, thực sách ưu lý tài bệnh viện phải lúc đạt năm mục tiêu Tuy nhiên tiên với đối tượng ưu đãi xã hội người nghèo số vùng sâu, vùng xa, gặp nhiều khó khăn phải xếp thứ tự ưu tiên Do vậy, quản lý tài bệnh viện Việt Nam định nghĩa việc quản lý toàn nguồn vốn, tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học đạo tuyến Quản lý tài bệnh viện Việt Nam gồm: Sử dụng, quản lý cần phấn đấu trước 1.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện Quy trình quản lý tài bệnh viện Việt Nam gồm bước: Lập dự toán thu chi Thực dự toán nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp nguồn coi ngân sách Nhà Quyết toán nước cấp viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ… theo quy định Nhà nước Thanh tra, kiểm tra, đánh giá Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ giường bệnh kế hoạch bệnh viện Số kinh phí thường đáp ứng từ 30 1.2.1 Lập dự toán thu chi Lập dự toán thu chi nguồn kinh phí bệnh viện, thông qua đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu bệnh viện nghiệp vụ tài để cụ thể hoá định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn b Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế hạn bệnh viện, sở tăng nguồn thu hợp pháp vững chắc, đảm bảo Theo quy định Bộ Tài nước ta, nguồn thu viện phí bảo hiểm y hoạt động thường xuyên bệnh viện, đồng thời bước củng cố nâng cấp tế phần ngân sách nghiệp y tế Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sở vật chất bệnh viện, tập trung đầu tư mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu sử dụng để đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu viện cao, hạn chế tối đa lãng phí tiêu cực, bước tính công sử phí bảo hiểm y tế thường đảm bảo từ 20-30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu dụng nguồn đầu tư cho bệnh viện bệnh viện công Khi xây dựng dự toán thu chi bệnh viện cần vào: Tuy nhiên nước ta, sở khám, chữa bệnh hệ thống - Phương hướng nhiệm vụ đơn vị y tế Nhà nước phép thu phần viện phí Một phần viện phí phần - Chỉ tiêu, kế hoạch thực tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh Một phần viện phí tính tiền thuốc, - Kinh nghiệm thực năm trước dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu - Khả ngân sách nhà nước cho phép dịch vụ khám chữa bệnh; không tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, - Khả cấp vật tư Nhà nước thị trường đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng sở vật chất trang thiết bị lớn - Khả tổ chức quản lý kỹ thuật đơn vị 1.2.1.1 Các nguồn tài bệnh viện Hiện nay, giá viện phí Chính quyền cấp tỉnh địa phương quy định dựa khung giá tối đa tối thiểu Bộ Y tế Bộ Tài phê a Ngân sách nhà nước cấp (Kinh phí thường xuyên) duyệt Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí tính theo lần khám Có nhiều cách định nghĩa khác ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh bệnh dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh viện Việt Nam Nhìn chung, nguồn đầu tư kinh phí cho bệnh viện thông qua nội trú, biểu giá thu viện phí tính theo ngày giường nội trú chuyên kênh phân bổ Chính phủ coi ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện khoa theo phân hạng bệnh viện khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho Theo đó, ngân sách cho bệnh viện bao gồm chi nghiệp đầu tư xây dựng người bệnh Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu mức thu tính sở từ ngân sách nhà nước, chi từ bảo hiểm y tế, thu viện phí viện trợ nước mức đầu tư bệnh viện phải cấp có thẩm quyền phê duyệt Đối với ngoài… Tuy nhiên, nguồn ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện định người có thẻ Bảo hiểm y tế quan bảo hiểm toán viện phí bệnh nhân nghĩa, khoản chi cho bệnh viện từ ngân sách nhà nước cấp cho nghiệp y tế, cho bệnh viện Tuy nhiên Việt Nam phổ biến loại hình bảo hiểm y tế bắt cân đối từ nguồn thuế trực thu thuế gián thu Bao gồm khoản chi đầu tư, chi buộc áp dụng cho đối tượng công nhân viên chức làm công ăn lương vận hành hệ thống quan Nhà nước doanh nghiệp Các loại hình bảo hiểm khác chưa Đối với nước phát triển, nguồn ngân sách nhà nước cấp nguồn tài triển khai cách phổ biến quan trọng cho hoạt động bệnh viện Ở Việt Nam, nay, hàng Hiện nay, với chủ trương xã hội hoá hoạt động chăm sóc sức khoẻ năm bệnh viện công nhận khoản kinh phí cấp từ ngân sách Đảng Nhà nước, loại hình bệnh viện sở y tế bán công công lập Chính phủ, theo định mức tính cho đầu giường bệnh/năm nhân với số đời với chế tài chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 11 c Nguồn viện trợ nguồn thu khác đắp hao phí sức lao động, đảm bảo trì trình tái sản xuất sức lao động cho Nguồn viện trợ nguồn thu khác Chính phủ Việt Nam quy bác sỹ, y tá, cán công nhân viên bệnh viện Theo quy định trước đây, nhóm định phần ngân sách Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sử dụng tương đối ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí thay đổi biên Tuy nhiên bệnh viện thường tiêu theo định hướng nội dung định chế phép thay đổi từ phía nhà tài trợ Nguồn kinh phí đáp ứng khoảng 20-50% chi tối thiểu bệnh viện b Nhóm II: Chi quản lý hành Bao gồm khoản chi: Tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên 1.2.1.2 Quản lý chi lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe… Nhóm mang tính gián tiếp nhằm trì Các khoản chi phải có kế hoạch duyệt, định mức cụ thể, thực hoạt động máy quản lý bệnh viện Do vậy, khoản chi đòi hỏi quy định Luật ngân sách, chế độ kế toán hành nghiệp, chế độ đúng, chi đủ, kịp thời cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu Tỷ lệ nhóm chi đấu thầu mua sắm tài sản nên nằm khoảng từ 10-15% tổng kinh phí Các khoản chi phải chế độ, định mức quan có thẩm quyền quy định giám đốc bệnh viện duyệt chi Trước nhóm chi bị khống chế quy định Nhà nước với định mức chi nhìn chung hạn hẹp bất hợp lý Tuy nhiên, chế đơn vị Chứng từ chi kể tạm ứng phải lập theo quy định Khi toán chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức chế độ chi tiêu nội sở khoản chi, tạm ứng phải có đầy đủ chứng từ, hoá đơn hợp pháp Trường hợp đặc định mức kinh tế kỹ thuật chế độ chi tiêu tài hành Nhà nước để biệt bệnh viện phải mua số vật dụng, súc vật phục vụ cho công tác chuyên đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù bệnh viện, môn Theo kế hoạch giám đốc duyệt để phục vụ thí nghiệm, nghiên cứu, đồng thời tăng cường công tác quản lý, sử dụng tiết kiệm, có hiệu phạm chữa bệnh mà hoá đơn quan tài phát hành người toán vi nguồn tài phải có bảng kê chi tiết ghi rõ địa chỉ, họ tên chữ kí người bán hàng Trường hợp đặc biệt cấp cứu, tử vong cần số tiền khẩn Cùng với việc chủ động đưa định mức chi, đơn vị cần xây dựng sách tiết kiệm quản lý chặt chẽ khoản chi tiêu Quản lý tốt nhóm tạo điều cấp mà chưa đủ thủ tục chế độ, Giám đốc bệnh viện người uỷ kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho nhóm khác quyền phải lệnh văn chịu trách nhiệm Trưởng phòng Tài - Kế c Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn toán thủ quỹ chi kịp thời để đảm bảo công việc; sau báo cáo lại Giám đốc quan quản lý tài cấp để giải Bao gồm chi mua hàng hoá, vật tư dùng cho công tác điều trị khám bệnh, trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế… Nhóm phụ thuộc vào Việc chi phải hạch toán mục lục ngân sách Nhà Nước quy định sở vật chất quy mô hoạt động bệnh viện Có thể nói nhóm quan Không dùng nguồn kinh phí hành nghiệp để chi cho xây dựng trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí đòi hỏi nhiều công sức quản lý Đây bản, lập quỹ phúc lợi nhóm thiết yếu nhất, thực theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước khống chế việc a Nhóm I: Chi cho người sử dụng kinh phí nhóm Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có liên hệ chặt chẽ Bao gồm khoản chi lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ với chất lượng săn sóc bệnh nhân mục tiêu phát triển bệnh viện hành, kể nâng bậc lương hàng năm đơn vị hành nghiệp) Vấn đề đặt việc quản lý nhóm chi quy định không khoản phải nộp theo lương: Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Đây khoản bù khắt khe đòi hỏi nhà quản lý phải biết sử dụng mức thích hợp, Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 69 Các khoản chi toán cho cá nhân thực theo sách, chế độ nhà nước, vậy, nguồn NSNN cấp cho thực nhiệm vụ chi chủ yếu đơn vị thực toán chế độ, sách cho cán biên chế, hợp đồng dài hạn số lao động thường xuyên Chi NSNN hàng hoá, dịch vụ thực vượt dự toán năm 2009, 2010 thay đổi mức giá hàng hoá, dịch vụ thị trường Tuy nhiên, sang năm 2011 2012, 2013 chi hàng hoá, dịch vụ thấp so với dự toán, điều cho thấy Bệnh viện tiết kiệm phần chi phí hoạt động thường xuyên từ 68 nguồn chi NSNN cho hàng hoá, dịch vụ Đây kết trình đẩy mạnh Bảng 3.13: Kết thực chi NSNN Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2009 – 2013 Năm 2009 STT Nội dung KH TH Năm 2010 Tỷ lệ (%) KH TH Năm 2011 Tỷ lệ (%) KH TH Đơn vị: Triệu đồng thực khoán khoản chi hàng hoá, dịch vụ văn phòng phẩm, thông tin, Năm 2013 tuyên truyền, liên lạc, công tác phí,… cho đơn vị sử dụng, đảm bảo sử dụng Năm 2012 Tỷ lệ (%) KH TH Tỷ lệ (%) KH TH Tỷ lệ (%) kinh phí tiết kiệm, hiệu hoàn thành nhiệm vụ giao Chi mua sắm sửa chữa tài sản đơn vị khoản chi phục vụ cho việc I Tổng chi thƣờng xuyên 29.973 32.192 107,5 112,5 40.807 43.677 107 49.703 53.338 107,3 52.572 58.544 111,4 mua sắm số tài sản vô hình, mua sắm tài sản phục vụ cho công tác chuyên môn Nhóm I - Chi cho người 11.989 13.778 115 13.076 15.646 119,7 14.282 15.182 106,3 19.881 23.408 117,7 21.000 23.275 110,8 Đơn vị thực tiết kiệm chi cách thực tu, bảo dưỡng, kéo dài Nhóm II - Chi cho quản lý 1.498 959 64 1.505 1.201 79,8 1.632 1.676 102,7 2.485 1.625 65,4 2.102 2.056 97,8 thời gian khấu hao tài sản khả khai thác, sử dụng để tiếp Nhóm III - Chi ngiệp vụ chuyên môn 14.986 13.493 90 18.815 21.104 112,2 20.403 21.182 103,8 23.857 21.464 90 26.286 26.478 100,7 tục phục vụ cho công tác chuyên môn, vừa đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ chuyên Nhóm IV - Chi mua sắm, sửa chữa 1.500 3.96 264 4.234 4.386 103,6 4.490 5.637 125,5 3.480 6.841 196,6 3.184 6.735 211,5 môn giao vừa tiết kiệm chi phí Nhờ đó, tiết kiệm kinh phí chi cho 37.630 42.337 (Nguồn: Báo cáo toán chi NSNN Bệnh viện ĐK Thị xã Phú Thọ năm 2009 – 2013) mua sắm sửa chữa Các khoản chi khác bao gồm chi cho công tác Đảng tổ chức Đảng sở, chi kỷ niệm ngày lễ lớn, chi bảo hiểm tài sản phương tiện… đơn vị sử dụng tiết kiệm Đây chủ yếu kết việc thực tiết kiệm khoản Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ chi phục vụ cho việc kỷ niệm ngày lễ lớn, chi tiếp khách,… Như vậy, nguồn kinh phí NSNN cấp cho đơn vị để thực tự chủ tài chính, đơn vị sử dụng cách tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ giao Bên cạnh đó, Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ đơn vị nghiệp có thu, thực tự chủ phần kinh phí hoạt động thường xuyên, nên nguồn vốn NSNN cấp cho đơn vị để thực tự chủ tài chính, bệnh viện thực chi từ nguồn thu hoạt động nghiệp dịch vụ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 70 71 3.3.3 Thanh tra, kiểm tra việc thực kế hoạch tài động đơn vị; Kiểm tra khoản chi ngân sách, chi khác đơn vị; Kiểm tra Công tác tra, kiểm tra việc thực kế hoạch tài bệnh viện việc xác định khoản chênh lệch thu chi hoạt động trích lập quỹ; Kiểm tra đa khoa Thị xã Phú Thọ tiến hành suốt chu trình ngân sách, từ lập dự việc quản lý sử dụng tài sản; Kiểm tra việc quản lý sử dụng quỹ lương; Kiểm tra toán đến chấp hành toán nội dung hoạt động tài đơn vị; quan hệ toán; Kiểm tra việc quản lý sử dụng khoản vốn tiền; bao gồm hoạt động tự kiểm tra, hoạt động kiểm toán quan kiểm toán nhà Kiểm tra việc thực toán thu chi tài Theo kết tự kiểm tra nước hoạt động kiểm tra, kiểm soát quan tài chính, Kho bạc nhà nước bệnh viện khoản thu, chi bệnh viện thực với sách, chế Cuối năm ngân sách, đơn vị thực tự kiểm tra công tác quản lý tài chính, độ quy định nhà nước quy chế chi tiêu nội bệnh viện, khoản chi kế toán lập báo cáo kết tự kiểm tra Nội dung kiểm tra bao gồm: Kiểm tra nằm tổng dự toán duyệt Chênh lệch thu chi phân phối theo khoản thu ngân sách, thu hoạt động đơn vị; kiểm tra khoản chi ngân quy định Nghị định 43/2006/NĐ-CP thông tư 71, thông tư 113 Bộ Tài sách, chi khác đơn vị; kiểm tra việc xác định khoản chênh lệch thu chi hoạt quy chế chi tiêu nội bệnh viện, góp phần nâng cao thu nhập, cải động trích lập quỹ; kiểm tra việc quản lý sử dụng tài sản cố định; kiểm tra thiện đời sống cho cán Đồng thời, việc quản lý sử dụng tài sản đơn vị đảm việc quản lý sử dụng vật liệu, dụng cụ; kiểm tra việc quản lý sử dụng quỹ lương; bảo mục đích, không gây lãng phí Công tác khoán chi số khoản kiểm tra quan hệ toán; kiểm tra việc quản lý sử dụng khoản vốn chi vật liệu, dụng cụ, chi mua sắm hàng hoá, dịch vụ đơn vị sử dụng tiền; kiểm tra việc thực toán thu chi tài chính; kiểm tra kế toán cách tiết kiệm, có hiệu kiểm tra việc tổ chức lãnh đạo công tác tài chính, kế toán Việc kiểm tra đơn Nhìn chung, công tác kiểm tra, giám sát hoạt động tài bệnh vị thực nhằm nâng cao tính trách nhiệm quản lý tài viện thực thường xuyên, đảm bảo cho hoạt động tài đối tượng có liên quan bệnh viện thực cách hiệu Cơ quan tài thực kiểm tra, giám sát thông qua việc kiểm tra, giám sát công tác lập dự toán, phân bổ dự toán thẩm định báo cáo toán đơn 3.3.4 Đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ 3.3.4.1 Những mặt tích cực vị Kết kiểm tra xét duyệt toán quan tài năm cho thấy, Từ thành lập hoạt động, bệnh viện nhận quan tâm tạo công tác quản lý tài chính, kế toán Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh thực điều kiện Sở Y tế, Ủy ban nhân dân huyện việc thực nhiệm vụ tốt Bệnh viện thực tốt mẫu biểu sổ sách kế toán, nộp báo cáo giao Bên cạnh đó, việc thực chế độ tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ- toán thời gian quy định, thực hạch toán kế toán quy định Đồng CP thực tạo điều kiện khuyến khích bệnh viện công lập nói chung thời, nhiệm vụ thu, chi thực tốt, số thu từ viện phí, BHYT bệnh Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nói riêng thực đa dạng hoá hoạt động, viện sử dụng 35% thực cải cách tiền lương theo định tỉnh khai thác tiềm sở vật chất đội ngũ cán có trình độ cao, gắn kết Việc kiểm tra, kiểm soát Kho bạc nhà nước thực thông qua việc kiểm tra, kiểm soát chứng từ thu, chi NSNN kho bạc y tế với dịch vụ phục vụ bệnh viện, cung ứng đầy đủ dịch vụ đẩy mạnh nâng cao chất lượng số lượng, tăng thu nhập cho cán nhân viên Công tác tự kiểm tra, giám sát bệnh viện thực lần năm bệnh viện Do đó, thời gian vừa qua, bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ (6 tháng đầu năm sáu tháng cuối năm) Nội dung kiểm tra gồm 10 nội dung: giao đạt kết tích cực như: Công tác chăm sóc sức khỏe cho Kiểm tra tình hình thực tế việc thực khoản thu ngân sách, thu hoạt người bệnh đổi mới, kỹ thuật triển khai, phát triển toàn diện phù Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 72 73 hợp với điều kiện bệnh viện đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh quy định trường tạo nguồn kinh phí để giải tăng thu nhập cho nhân dân huyện; quy mô hoạt động công tác khám chữa bệnh cán viên chức từ kết hoạt động dịch vụ tiết kiệm chi Nâng cao chất lượng mở rộng, chất lượng nâng cao; khả năng, điều kiện để thực hợp tác hoạt động dịch vụ, chủ động bố trí sử dụng kinh phí tiết kiệm hiệu tạo bệnh viện cụm tăng cường mở rộng; đội ngũ cán y, bác sĩ, điều kiện cho bệnh viện gia tăng phần tích lũy điều dưỡng bồi dưỡng, phát triển, đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lượng Thứ tư, Công tác lập kế hoạch tài chính, triển khai thực kế hoạch toàn diện; Trong điều kiện đó, công tác quản lý tài đạt tra, kiểm tra, toán đơn vị thực sách, chế độ Nhà kết sau: nước quy trình, thủ tục thời hạn Tổ chức công tác kế toán quy định Thứ nhất, Thay đổi phương thức quản lý, thực tự chủ giúp phân biệt rõ Luật Kế toán, năm Phòng Kế hoạch Tài Sở Y tế tỉnh Phú Thọ Sở chức nhiệm vụ quan hành với bệnh viện Do đó, tạo điều kiện Tài tỉnh Phú Thọ kiểm tra xét duyệt thông báo kết luận công tác kế toán thay đổi mối quan hệ bệnh viện với quan quản lý nhà nước theo hướng bệnh viện thực đầy đủ quy định, sử dụng kinh phí mục đích, chứng từ sổ trao quyền tự chủ quản lý biên chế, lao động, hoạt động chuyên môn, quản lý tài sách rõ ràng, chế độ sách, mức chi xây dựng công khai đến toàn thể cán cho đơn vị Đây pháp lý đơn vị để điều hành, quản lý thu chi, nhân viên toàn bệnh viện ngành có liên quan toán kinh phí kiểm soát chi Kho bạc Nhà nước Việc kiểm soát, đánh 3.3.4.2 Những mặt hạn chế nguyên nhân giá hiệu hoạt động đơn vị dựa kết đầu ra, giảm dần việc quản lý theo yếu tố đầu vào Mặc dù đạt kết tích cực công tác quản lý tài chính, cải thiện đời sống cán nhân viên viên, công tác quản lý tài bệnh Thứ hai, Chủ động xây dựng kế hoạch sử dụng nguồn kinh phí năm, viện số hạn chế cần khắc phục: thực giải pháp đảm bảo đủ kinh phí cho nhiệm vụ trọng tâm, xây Thứ nhất, Hệ thống kế toán bệnh viện sử dụng sở thực thu, thực chi dựng quy chế chi tiêu nội sát với nhiệm vụ thực tế, mức chi hợp lý; xác định Nghiệp vụ ghi nhận báo cáo vào thời kỳ thu tiền hay chi trả Khoản nợ mức thu linh hoạt giới hạn Nhà nước cho phép, khai thác cách có hiệu đầu tư trang thiết bị không phản ánh hệ thống báo cáo tài chính thức sở vật chất dịch vụ có Bệnh viện Điều giúp cho bệnh Nguồn tài sử dụng vậy, chi phí ghi nhận toán Các viện nâng cao tính tự chủ việc thực nhiệm vụ tài giao chi phí thuộc niên độ chưa trả (VD tiền trực tiền điều động, tiền thủ thuật Chủ động tích cực khai thác nguồn thu, nên kết thu đơn vị năm sau tăng nhân viên năm chưa trả) không phản ánh Hoặc chi phí cao so với năm trước mua sắm TSCĐ ghi nhận vào kỳ trả tiền liên quan đến nhiều kỳ Các Thứ ba, Cơ chế quản lý tài bệnh viện bước đầu thể kết hoạt động thực chi tiêu ngân sách theo luật định, không sát với thực sách công cống hiến hưởng thụ phân phối thu nhập tế đưa đến định không đắn mở rộng hay thu hẹp quy mô bệnh viện Từ đó, tạo đoàn kết, thống đội ngũ, hiệu mặt khám chữa bệnh, khuyến khích hay hạn chế chi phí… hoạt động nâng cao Một số mức chi quy chế chi tiêu nội Thứ hai, Những hạn chế công tác kế toán đơn vị, chế tự chủ tài điều chỉnh để phù hợp với điều kiện thực tế, bước hướng tới trả thu nhập cho tạo điều kiện cho đơn vị sử dụng kinh phí cách linh hoạt, đảm bảo tiết cán viên chức theo mức độ cống hiến, thực công phân phối thu kiệm, có hiệu quả, đáp ứng tốt nhu cầu công việc tăng thu nhập cho người lao nhập Ngoài việc đảm bảo tiền lương theo cấp bậc, chức vụ Nhà nước động, ngày mở rộng hoạt động đơn vị Chính mà đòi hỏi công tác Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 74 75 kế toán phải cải tiến, tổ chức công tác cho phù hợp với điều kiện quản lý kế toán quản lý tài sở y tế mang tính chắp vá cải mới; việc hạch toán kế toán phải đầy đủ, rõ ràng, kịp thời xác; phải quản lý cách dựa tảng lý luận phù hợp với kinh tế thị trường chặt chẽ nguồn thu, phê duyệt chi đắn; thường xuyên đối chiếu, kiểm tra sổ sách với thực tế, thường xuyên cập nhật thông tin, quy định nhà nước có Việc kiểm soát tỷ lệ chặt chẽ hay theo mục chi tiết phản ánh tư “cấp phát” tài thay định hướng giám sát liên quan Tuy nhiên, trước đòi hỏi công tác kế toán Hiện nay, bệnh viện chưa có hệ thống thông tin kế toán quản trị để trợ giúp chuyển sang chế mới, máy tổ chức quản lý tài chưa nắm bắt cho nhà quản lý việc hoạch định kiểm soát, có báo cáo tài phản tinh thần công văn, thông tư hướng dẫn thực chế tự chủ tài ánh tình hình tài Tuy nhiên, thực tế báo cáo tình hình nhận sử chính, đơn vị nhiều lúng túng công việc chi trả lương tăng thêm trích dụng kinh phí sở thực thu, thực chi, giúp nhà quản lý so sánh lập quỹ chi phí thu nhập Trong đặc tính hoạt động thu, chi tài sở Thứ ba, Cơ cấu chi tài bệnh viện chưa thực phù hợp, chủ yếu khám chữa bệnh dựa sở dồn tích chi toán cho cá nhân, khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn chưa phải Thứ bẩy, Xây dựng quy chế chi tiêu nội chưa đạt hiệu quả, với chế tự khoản chi ưu tiên Hiệu sử dụng vốn ngân sách số lĩnh vực công chủ tài chính, đơn vị chủ động sử dụng kinh phí thường xuyên thông qua việc tác chưa thực hiệu Chẳng hạn: đầu từ sửa chữa công trình chưa hiệu quả, xây dựng quy chế chi tiêu nội Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội hiệu suất sử dụng chưa cao Do đó, làm ảnh hưởng đến hiệu khoản tiêu chuẩn, định mức nhà nước quy định giúp tăng cường kiểm soát hoạt chi NSNN đơn vị động tài đơn vị đồng thời thể tự chủ tài bệnh viện Thứ tư, Chế độ sách tài có nhiều đổi mang việc sử dụng kinh phí Xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp giúp đơn vị sử tính bình quân nên chưa thực khuyến khích người có nhiều đóng dụng kinh phí tiết kiệm, có hiệu quả, có tích lũy để tăng thu nhập phát triển hoạt góp cho phát triển chung bệnh viện, tạo tư tưởng bao cấp cho phận động bệnh viện Tuy nhiên quy chế chi tiêu nội bệnh viện chưa xây cán bộ, nhân viên dựng hoàn chỉnh đơn vị chưa có chuẩn bị cho việc thực chế quản lý Thứ năm, trình quản lý tài bệnh viện tình trạng sử dụng lãng phí vốn NSNN, đặc biệt, việc khai thác, sử dụng tài sản tài mới, cán kế toán chưa thực am hiểu chế để tư vấn lập đề cương xây dựng quy chế chi tiêu nội Thứ sáu, hoạt động dịch vụ thời gian qua có mở rộng hoạt Thứ tám, Công tác toán nguồn thu nghiệp chưa kịp thời, động chưa hiệu Chính vậy, gây nên tình trạng lãng phí sử dụng nguồn kinh khâu liên quan đến chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, công phí để trì hoạt động không khai thác nguồn thu cho bệnh viện tác phê duyệt toán hàng năm đơn vị chủ quản Việc xem xét phê Những hạn chế bắt nguồn từ nguyên nhân sau: duyệt toán kịp thời đảm bảo theo dõi chặt chẽ hoạt động tài đơn Quản lý nhà nước kinh tế y tế có nhiều bất cập Hệ thống văn vị, đảm bảo kịp thời hướng dẫn, điều chỉnh hoạt động đơn vị theo quy pháp quy kinh tế y tế chưa ban hành kịp thời, thiếu đồng Hoạt động y tế dịch vụ y tế dần giảm bớt tính bao cấp toàn diện, tư cấp quản lý sở y tế đặt nặng lối suy định nhà nước, hạn chế sai sót, lãng phí chi tiêu… Tuy nhiên, công tác chưa trọng mức Việc đôn đốc lập báo cáo toán hàng năm chậm nghĩ cũ Đối với quan quản lý nhà nước, điều chỉnh chế độ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 76 77 Kết luận chƣơng Chƣơng Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ có máy tổ chức khoa phòng cách đầy đủ, phân công công tác quản lý bệnh viện với nhiệm vụ chức MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ mình, phận hoạt động cách chủ động, linh hoạt liên hệ với 4.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ cách mật thiết, gắn kết, phối hợp hoạt động chung bệnh viện, thúc 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế đẩy tiến Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân (1989); Hiến pháp nước cộng hoà xã hội chủ Thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nghĩa Việt Nam( 1992); Nghị hội nghị lần thứ 4- Ban chấp hành TW Đảng bệnh viện công lập, tự chủ phần tài chính, mặt quản lý tài khoá VII gần định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 Thủ không khác nhiều so với tiêu trí chung bệnh viện nước, tướng Chính phủ việc phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng nhiên có số điểm bật cần nêu bệnh viện có nguồn kinh phí cao sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 tiếp tục bán bao cấp, bán huy, có nguồn tài tập trung điều hành, ngân sách nhà khẳng định phát triển nghiệp y tế thời kỳ Đó là: nước cấp đáp ứng khoảng 40 % nhu cầu bệnh viện theo kế hoạch chi phí Đầu tư cho sức khoẻ đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất cho mục tiêu phát triển, bệnh viện phải bổ sung từ nguồn kinh phí khác mà chủ yếu nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân, gia đình Tăng cường thu viện phí bảo hiểm y tế Các nguồn thu khác dựa vào dịch vụ cần đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ ngân sách nhà nước từ đóng góp thiết tối thiểu chủ yếu từ người nhà người bệnh mang lại, hàng năm có từ 400 đến cộng đồng thông qua hình thức thu viện phí cách hợp lý, khuyến khích phát 500 triệu đồng thu nhờ vào dịch vụ Hàng năm nhu cầu khám chữa triển hình thức bảo hiểm y tế toàn dân, hỗ trợ người nghèo để họ tham bệnh khả phát triển kỹ thuật bệnh viện, nên tiêu giường bệnh ngày gia bảo hiểm y tế phân bổ nhiểu kinh phí ngân sách cấp ngày tăng Thực công chăm sóc sức khoẻ Thực công bảo số lượng để phù hợp với tỉ lệ giường bệnh, không đủ để chi trả lý đảm cho người chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với khả kinh tế cấu giá chưa thu đủ với giá thủ thuật kỹ thuật, xã hội, đồng thời Nhà nước có sách khám chữa bệnh miễn phí giảm phí đối kỹ thuật tuyến lại có mức giá thu khác tuyến huyện với người có công với nước, người nghèo, người sống vùng có nhiều khó khăn thiệt thòi Hơn việc chuẩn hóa, đồng hóa chưa cao nên nhiều bất cập, đặc biệt đồng bào dân tộc thiểu số vùng sâu vùng xa sai lệch công tác thu nên gây lãng phí, thất thoát không nhỏ Các nguồn thu từ Xã hội hoá nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Đa dạng hoá hình dịch vụ khác cấu tổ chức chưa hợp lý, nhiều nơi quản lý bàn giao tới thức tổ chức chăm sóc sức khoẻ: nhà nước, dân lập tư nhân y tế Nhà khâu nộp viện phí nên không thu đầy đủ dịch vụ bệnh viện đa khoa Thị xã nước giữ vai trò chủ đạo Phát triển loại hình chăm sóc sức khoẻ nhằm đáp ứng Phú Thọ điều tránh khỏi nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho y tế hạn chế Khuyến khích, hướng dẫn quản lý tốt hoạt động sở y tế dân lập, y tế tư nhân nhằm mục tiêu thiết thực phục vụ nhu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 78 79 cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, chống biểu tiêu cực nghèo, người có công với cách mạng theo quy định Nhà nước Quán triệt dịch vụ chăm sóc sức khoẻ quan điểm thu viện phí World Bank (theo Inrestment in health - 1992 WB): Thu Xuất phát từ định hướng phát triển trên, chủ trương Nhà nước Bộ Y tế việc đổi công tác quản lý bệnh viện công nưóc ta là: Thứ nhất, Chuyển từ mô hình quản lý tuý chuyên môn sang mô hình viện phí để giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước mà giữ công y tế Đó phải “thu phí có chọn lọc”: Người nghèo miễn giảm, người giàu phải đóng đủ Đây coi hướng hợp lý quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ Tổ chức hệ thống định mức kinh tế hợp lý Quản lý Ba là, Thực hướng tới khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu chặt chẽ yếu tố đầu vào, chi phí thu nhập Chuyển trọng tâm từ “bác sỹ” bệnh viện Đó hướng ưu tiên sử dụng công nghệ thích hợp; phân tích giá hiệu sang trọng tâm “người yêu cầu dịch vụ” để tránh lãng phí; cập nhật khoa học xem phần làm trước, phần làm Thứ hai, Đa dạng hoá hình thức dịch vụ đồng hoá dịch vụ nhằm sau? Phần nên làm phần không nên làm? đáp ứng tốt yêu cầu người bệnh xã hội Thay đổi quan niệm bệnh viện Bốn là, thực bệnh viện hướng cộng đồng Đó là: ngồi đợi bệnh nhân đến sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng đồng ● Bệnh sở nghiên cứu nhu cầu xã hội, tổ chức tốt hệ thống marketing ● Bệnh viện dựa vào cộng đồng Thứ ba, Chủ động thích ứng môi trường cạnh tranh Không viện hướng yêu cầu cộng đồng ● Bệnh viện trung tâm sức khỏe cộng đồng bệnh viện nhà nước làm kinh tế dịch vụ mà gồm bệnh viện bán công, tư nhân ●Bệnh viện tác nhân phát triển công y tế cộng đồng kể đầu tư nước ● Bệnh viện trung tâm chuyển giao công nghệ cộng đồng Thứ tư, Xoá dần chế xin - cho đầu tư cấp phát kinh phí Các dự Công tác quản lý tài bệnh viện đứng trước yêu cầu khắt khe quản án, chương trình đầu tư phải qua đấu thầu theo quy định pháp luật Tự chịu lý Bệnh viện nói chung, quản lý tài bệnh viện nói riêng: phải vừa đảm bảo trách nhiệm chủ động cân đối, bảo đảm nguồn lực cho hoạt động cải thiện công y tế, vừa đảm bảo tính hiệu kinh tế, cân đối thu chi Điều có đời sống cho cán công nhân viên bệnh viện nghĩa vừa đảm bảo “khung” tài Nhà nước quy định ( mức giá viện phí, 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ chế độ miễn giảm ) vừa đảm bảo mục tiêu cho phát triển Bệnh viện Nói cách Với mô hình bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh với trọng tâm hệ ngoại, bước hoàn thiện hệ tim mạch, bệnh viện không ngừng cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, tăng cường công tác đào tạo, đạo tuyến hợp khác quản lý tài tách rời khỏi quản lý bệnh viện đồng thời phải tuân thủ quy định tài Nhà nước Mục tiêu phát triển bệnh viện Thực “khung” tài quy định tác với thành phần y tế huyện công tác quản lý tài Hướng Bệnh viện thời gian tới nhằm thực mục tiêu chiến lược là: Một là, Bệnh viện cho người, người điều trị bệnh viện, hưởng dịch vụ y tế không phân biệt giàu nghèo, Kinh, Thượng Quản lý tài bệnh viện Đó hướng thực thi công y tế Hai là, Thực công hiệu y tế Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, bệnh viện cần có thêm nguồn kinh phí điều kiện ngân sách nhà nước cấp cho hạn hẹp Vì vậy, mặt có biện pháp tăng thu Lƣợng giá chất lƣợng thực quản lý tài viện phí bảo hiểm y tế đồng thời thực chế độ miễn giảm cho người Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu –giá Đạimục học Thái http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Lƣợng tiêu Nguyên bệnh viện 80 81 4.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 4.2.1 Thúc đẩy, tăng nguồn thu bệnh viện Mục tiêu: Tăng trưởng bệnh viện dựa vào triển khai đồng tất dịch vụ nỗ lực, tự giác tất khoa phòng bệnh viện Với mục tiêu cần thiết phải triển khai giải pháp với nội dung với dự kiến bước đầu hiệu tăng thu từ 20- 30% với vốn đầu tư trích từ quỹ phát triển nghiệp y tế hàng năm trích lập 4.2.1.1 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân Đóng góp nhân dân thể hình thức viện phí bảo hiểm y tế Đây nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên môn bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh Bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng Song nói chương 2, bệnh viện để thất thoát trình thu viện phí (khoảng 40%) Vấn đề đặt cần thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế Đó là: ● Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh ● Thu đủ: Ngoài việc thu theo quy định Nhà nước, bệnh viện cần thu phí có chọn lọc ( selective user fee) theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Thu đủ bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện thu vào túi số cá nhân Muốn đạt mục tiêu trên, bệnh viện cần phải: Thứ nhất, Thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phòng cấp cứu) tiếp đón “Phòng tiếp Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 82 83 đón” Tại đây, bác sỹ, y tế tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ: giá hình thành sở chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp ) nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Đối với bệnh nhân (Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định) không bị khám chữa bệnh không với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn ngân sách hà nước Thứ hai, Có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, liệt sỹ Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế điều kiện giá viện Cụ thể như: - Chi phí trực tiếp: Công khám bệnh, chi phí cận lâm sàng, thuốc chữa bệnh, dịch vụ sử dụng trực tiếp phục vụ cho sinh hoạt người bệnh - Chi phí gián tiếp: Chi phí cho công tác quản lý bệnh viện, khấu hao tài sản cố định thiết bị, dụng cụ y tế - Lợi nhuận: Đây phần cần thiết phải tính thêm lên để tích lũy phát triển bệnh viện như: mua trang thiết bị đại, cải thiện dịch vụ cũ đầu tư phát triển dịch vụ kỹ thuật Hỗ trợ, miễn viện phí cho người bệnh phí không cao để đảm bảo công chăm sóc sức khoẻ, bệnh viện đặc biệt khó klhăn đối tượng sách cần quan tâm Tăng thêm phần thu nhập cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện cho cán nhân viên bệnh viện cải thiện đời sống để người yên tâm phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa công tác xây dựng bệnh viện ngày tiến bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo (2) Giá cố định cho dịch vụ y tế: Giá cho loại yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nước Cơ sở cầu hình thức khám chữa bệnh ) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý số điểm sau: kê việc tính toán đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng Một là, Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ ( giá trung bình cho lần khám, chẩn đoán ) Tổng chi phí cho việc thực toàn nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngoài phụ thuộc vào sách quản lý vi mô vĩ mô dịch vụ y tế công cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng Hai là, Bệnh viện đa dạng hoá cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên dịch vụ y tế K chu kỳ T Giá dịch vụ y tế K = Tổng số dịch vụ K chu kỳ T + X% Đây hình thức không giới với sở khám bệnh Việt Nam nói chung Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nói riêng mẻ Thực chất dịch vụ trọn gói để khách hàng tự lựa trọn cho phù hợp với điều kiện kinh tế thân cách tổng thể bao quát Nhìn thoáng qua dịch vụ giá cao thực tế dịch vụ tiết kiệm mức http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 84 85 chi phí giá tối thiểu để thực dịch vụ kiểm chứng 4.2.1.2 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực Dự án đầu tư nghiên cứu ngành, hiệp hội để định Đôi mức giá nước chưa điều chỉnh kịp thời làm cho giá dịch vụ thấp giá thực tế chi phí Do cần tiết kiệm thực dịch vụ bệnh viện Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ bệnh viện tuyến huyện có uy tín cao tỉnh Phú Thọ, với đội ngũ Y, Bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều Ví dụ: Chi phí cho đẻ thường thiết cần sử dụng vật tư, thuốc đóng góp cho phát triển ngành y tế yếu tố thuận lợi cho việc tài trợ đợt diễn biến bình thường tai biến, cố chuyên tổ chức quốc tế Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn có bước môn Tính với giá thời điểm 500.000 VNĐ Nhưng thực tế để đáp ứng đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nước nghiên đầy đủ quy trình kỹ thuật cần nhiều đảm bảo theo tiêu trí khám chữa cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực sở vật chất khác: Thuốc, bệnh thời kỳ trang thiết bị nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho Bệnh viện (3) Giá dịch vụ trọn gói: Là việc người sử dụng trả cho loại Ngoài Bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn hình khám chữa bệnh mà không cần quan tâm tới diễn biến trình sử đóng góp nhân dân hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác Hiện bệnh viện có dự án xây dựng bệnh viện bán công Trong vốn Nhà nước định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán công nhân viên Phần kêu gọi đóng góp Việc thực giá dịch trọn gói giá mang tính yêu cầu, đề nghị cho nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế Đây dự án mang nhiều tính khả thi có người bệnh có đủ điều kiện kinh tế để thu hưởng dịch y tế tốt mức trung triển vọng Bệnh viện đa dạng hình thức đầu tư để thu hút đối tác bình Do giá thực tế dịch vụ cao với chát lượng tốt hẳn không mà nước như: Ví dụ: Mổ viêm ruột thừa với giá trọn gói đến 10 triệu đòng Nhưng tính theo dịch vụ thông thường thi chi phí triệu đồng (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: Cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện ● Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hồi vốn thông qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thông qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung ● Hoặc bệnh viện đối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần khách hàng việc lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, lần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập bệnh tình phát sinh trả công chẩn đoán Cách định vệ tinh bệnh viện giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại ● Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà tương lai, thông thường áp dụng cho bệnh có tính chất mãn tính cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn cần phải điều trị đời để trì cân thể, kiểu cạnh kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chuyên môn Thực chất khu dịch vụ khám điều trị có chất lượng cao, người bệnh tranh sở dịch vụ y tế Ví dụ: Bệnh tiểu đường, bệnh tăng huyết áp cần dùng thuốc hàng ngày, khoán theo đợt điều trị hàng tháng định kỳ đến khám điều chỉnh thuốc (5) Định giá ngày (Daily charge): việc định giá cố định cho vụ Dịch vụ áp dụng thành công bệnh viện tuyến trung ương Việt Nam Như khu điều trị 1C bệnh viện Việt Đức hà Nội, khu điều trị theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai bệnh viện Phụ Sản Trung ương ngày nằm viện dựa chi phí ngày Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên chăm sóc toàn diện, thụ hưởng dịch vụ đặc biệt tương sứng với chi phí dịch http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 86 87 4.2.1.3 Phát huy nội lực Bệnh viện khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát nhân người nhà bệnh nhân… triển bệnh viện Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ bệnh viện đa khoa 4.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ lớn tỉnh, sở vật chất khang trang, có nhiều trang thiết bị y tế đại, đội Mục tiêu nhằm sử dụng tối đa nguồn tài tránh thất thoát, lãng phí hoạt ngũ Y, bác sỹ có tay nghề Vì bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu động chuyên môn sinh hoạt tối thiểu cần thiết bệnh viện Để đáp ứng nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám” Hơn yêu cầu giải pháp cần triển khai, thực nội dung sau với kỳ vọng bệnh viện cần phải không ngừng đào tạo đội ngũ kế cận liên tục người tự cao tinh thần trách nhiệm, thật không lãng phí Muốn bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng 4.2.2.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, Định mức chi ngân sách nhà nước để lập kế hoạch, bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kế toán xứng với công sức mà người lao động bỏ Ngoài cần có sách đãi ngộ hợp Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn, định mức hợp lý nhằm lý với đội ngũ Y, bác sĩ, có tay nghề cao Có phát huy nhân tố đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện cần đảm bảo nguyên tắc sau: Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành tế Sử dụng công nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù không sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường không bảo trì công tác quản lý tài Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v có ý kiến tổ chức công đoàn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu 4.2.1.4 Xây dựng bệnh viện hướng “khách hàng” tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành Đó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân, thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ : Khám chữa bệnh nhà, khám chữa bệnh theo yêu cầu… tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: ● Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: o Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước o Căn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ lượng giá chất Bệnh nhân đến bệnh viện, việc khám chữa bệnh lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 88 89 Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho khoa hưởng Như để hưởng phần tăng thêm tất cán nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoa trước hết cần hoàn thành tiêu năm, bệnh viện đạt khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng mức hoàn thành nhiệm vụ phát triển bệnh viện Đối với khoa khác trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, dựa cách thức để thúc đẩy phát triển khoa, phận quy định nhà nước thay đổi bệnh viện 4.2.2.2 Thực khoán quản khoa Bệnh viện 4.2.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản Thực khoán quản có nghĩa Bệnh viện khoán kế hoạch toàn lý tài nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật phòng nhận khoán mức khoán Nếu vượt qua ngưỡng khoán đơn vị nhận chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong 27% tổng số thu trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ có 23 khoa, phòng chức Bệnh viện có vị ● Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy trí địa lý thuận lợi, cấu tổ chức hoàn chỉnh, có chức nhiệm vụ rõ ràng hoạt móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng Công nghệ thích hợp: công nghệ mới, động tương đối độc lập Vì dễ dàng thực khoán cho viện, khoa đặc biệt khoa cận lâm sàng khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa hoá sinh Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi Về việc thực khoán cụ thể khoa phòng có điều chỉnh cho phù hợp với thực tế công việc, theo lộ trình sau: Dựa vào số lượng kỳ trước lượng tính cho kỳ tới để giao tiêu khoán theo định mức tối thiểu Mục đích tránh lãng phí, thất thoát thu, động viên người tham gia xây dựng bệnh viện tất lực Ví dụ cụ thể: Khoa chẩn đoán hình ảnh với mức dịch vụ năm trước dụ tính năm theo kế hoạch 10.000 ca đạt tiêu phát triển bệnh viện Sẽ khoán 10.000 ca năm với mức thu phí theo giá niêm yết Từ ca thứ 10.001 trở theo mức khấu hao, mức tối thiểu ca thực theo định mức xây dựng cần nộp lại cho bệnh viện phần tăng lên chênh lệch Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay ● Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu ● Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 4.2.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung công tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán công tác Tài kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế toán cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 90 91 ● Rà soát đánh giá lại toàn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, công lập quyền lựa chọn đăng ký hoạt động theo hình thức công ty kinh trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn doanh lợi nhuận hay tổ chức không lợi nhuận Nếu tổ chức đăng ký hoạt lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động động lợi nhuận doanh nghiệp điều chỉnh Luật Doanh có hiệu nghiệp, hưởng sách khuyến khích xã hội hóa ưu đãi đầu tư ● Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : theo Luật Đầu tư hành Hai tổ chức nghiệp lại hoạt động không tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao lợi nhuận, chúng khác sở hữu, Nhà nước hay tư nhân thành lập Xét nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức tính chất hoạt động cung ứng dịch vụ, hiệu sử dụng nguồn lực chất lượng quản lý đầu khẳng định không nên phân biệt hai nhà cung ứng Điều ● Cán làm công tác tài kế toán phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên môn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chuyên môn lực thực tiễn đòi hỏi phải tạo mặt chung khung khổ pháp lý cho tổ chức nghiệp không mục tiêu lợi nhuận nói chung Thứ hai, hoàn thiện chế độ tài tổ chức nghiệp công Mặc dù giai đoạn vừa qua có nhiều đổi chế độ tài tổ chức Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt nghiệp công (Nghị định 10, tiếp đến nghị định 43), thực tế triển khai thực động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực nhiều lúng túng, vướng mắc, triển khai chậm Trong đó, vấn đề hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm tự chủ chế độ tài chưa làm rõ, đổi chế tài việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt khó triển khai thực Đây thực nút thắt, đòi hỏi cẩn nhanh động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn chóng nghiên cứu nhằm tháo gỡ tổ chức nghiệp công nói chung uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc bệnh viện công lập nói riêng Thực tế chế độ tài hành vừa phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử rắc rối, vừa khó thực cho tổ chức, không tương xứng “quyền tự dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chủ” nguồn thu khoản chi Cho nên làm rõ để xác định nguồn thu, chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó khoản chi tổ chức cấp thiết quan trọng cho việc hoàn thiện chế độ 4.3 Một số kiến nghị tài áp dụng cho bệnh viện công lập Những cải cách, đổi khu vực nghiệp công việc trao quyền tự Thứ ba, chuyển sách thu phần viện phí sang chế giá dịch vụ Cho chủ nhiều biên chế, tổ chức, tài vòng năm trở lại (từ đến nay, bệnh viện công lập thu phần viện phí theo khung giá Nhà nghị định 10 có hiệu lực năm 2003) làm nên số thay đổi định nước quy định cho danh mục kỹ thuật Do đó, bệnh viện công lập không mặt khu vực công lập Tuy nhiên, phương thức cung ứng dịch vụ chưa có thay phải xác định mức phí thu từ người bệnh, mà việc thực theo quy định cho đổi nhiều hiệu hoạt động chưa có cải thiện đáng kể phép Xung quanh vấn đề khung phí mức phí bệnh viện công lập Thứ nhất, nhà nước cần hoàn thiện sở pháp lý cho loại hình tổ chức nhiều vấn đề chưa thực nhận đồng thuận chủ thể cung cấp, nghiệp có thu (không lợi nhuận) Ở Việt Nam, đơn vị công lập cung ứng dịch người mua dịch vụ Nhà nước Phần lớn bệnh viện công lập cho mức vụ công lĩnh vực y tế tổ chức không lợi nhuận, đơn vị viện phí thấp chưa đủ trang trải chi phí người sử dụng lại đánh giá mức phí Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 92 93 cao, Nhà nước áp dụng khung phí mà theo nhiều đánh giá KẾT LUẬN lỗi thời, không phù hợp với thực tiễn Điều cho thấy, xác định mức viện phí áp dụng cho bệnh viện công lập nội dung đặc biệt quan trọng, cấp bách cho việc hoàn thiện chế độ tài bệnh viện công lập Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện công nói chung không “độc quyền” trước mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện công lập nội dung quan trọng công tác quản lý chung bệnh viện nói chung, bệnh viện công lập nói riêng Hiệu công tác quản lý tài chịu tác động hiệu hoạt động chung bệnh viện, đồng thời, tác động trở lại tới mặt hoạt động Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ Do vấn đề nâng cao hiệu quản lý tài Bệnh viện công lập nhận quan tâm người làm công tác quản lý kinh tế y tế Với đề tài “Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Sau hệ thống số vấn đề lý luận chung quản lý tài bệnh viện công lập, vấn để quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ xem xét, phân tích khía cạnh chế quản lý tào chính, nội dung quản lý tài bệnh viện Tác giả phân tích cụ thể chế quản lý tài bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, bao gồm nội dung nguồn thu, nội dung chi việc thực trích lập quỹ bệnh viện đa khoa huyên Thị xã Phú Thọ Trên sở đó, nội dung quản lý tài sâu phân tích từ khâu lập kế hoạch đến khâu chấp hành tra, kiểm tra việc thực kế hoạch tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ nội dung thu chi hoạt động thường xuyên Nội dung quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ phân tích cụ thể nội dung: Phân tích trình xác đinh tiêu để lập dự toán thu, chi tài chính; đánh giá tình hình thực kế hoạch tài cách so sánh tiêu thực so với dự toán đặt ra; đồng thời, phản ánh kết công tác tra, kiểm tra giám sát hoạt động tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 94 95 Từ phân tích đó, rút kết đạt hạn toàn tỉnh, đội ngũ cán viên chức ngày trẻ hóa, động sáng tạo, cần chế tồn công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú xây dựng đội ngũ cán kế toán có trình độ chuyên môn tốt, có tay nghề cao Thọ để đưa giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện Các tâm huyết với công việc, đầu tư có chọn lọc ban giám đốc làm cho mặt giải pháp chia thành nhóm: giải pháp tăng nguồn thu; giải pháp hoàn thiện quản lý tài ngày hoàn thiện hơn, đưa đời sống ngày tiến bộ, có đủ quy định quản lý tài hoàn thiện công tác tổ chức quản lý tài với nguồn kinh phí để tái đầu tư cho phát triển giải pháp cụ thể phù hợp với mục tiêu, định hướng phát triển chung bệnh viện định hướng quản lý tài bệnh viện đến năm 2020 Bên cạnh đóng góp đó, luận văn thực sở nguồn số liệu báo cáo bệnh viện vậy, việc phân tích chưa bao quát toàn nội dung quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, đặc biệt hoạt động tra, kiểm tra, giám sát hoạt động tài bệnh viện từ bên trình kiểm tra giám sát quan tài chính, kho bạc nhà nước, … Đồng thời, việc phân tích chủ yếu thực việc lập kế hoạch, tổ chức thực kế hoạch, trích lập sử dụng quỹ bệnh viện công tác tự tra kiểm tra việc thực kế hoạch tài bệnh viện, chưa chi tiết đến khoản mục chi phí bệnh viện Đây vấn đề đặt cho nghiên cứu sau tác giả để vấn đề nghiên cứu hoàn thiện Đồng thời luận văn khó khăn để khắc phục là, cần đồng hóa công nghệ triển khai mạng Lan thông minh cho bệnh viện, cần đầu tư khoản kinh phí không nhỏ, ưu tiên đầu tư cho công tác khám chữa bệnh nâng cao dịch vụ khám chữa bệnh, mở rộng kỹ thuật đại không xâm lấn để đưa chất lượng điều trị ngày tiến Vấn đề tổ chức thu mối thói quen, nể nang làm cho tính trì trệ, bảo thủ vô tâm cán không ý thức dó tài sản Đây trở ngại không nhỏ trình hoàn thiện Luận văn nêu lên thuận lợi dựa vào truyền thống Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ bệnh viện tiên phong phong trào hoat động chuyên môn, bệnh viện tuyến huyện tốp dẫn đầu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 96 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 Chính phủ, nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động chế tài Bài giảng trường cán quản lý y tế, Kế hoạch quản lý, NXB trị quốc gia 2003 Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, Báo cáo toán tài từ năm 20092013, Báo cáo thực công tác KCB năm 2009-2013 phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ Bộ tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09 tháng năm 2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ tài (2007), Thông tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung thông tư số 71/2006/TT-BTC Bộ tài hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ qiuy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Y tế, EE- Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng công hiệu quả, NXB Y học 2001 Trần Thị Trung Chiến, Cung cấp tài cho y tế, Chương XIV “ Xây dựng y tế Việt Nam công phát triển”, Bộ Y tế 2002 Chiến lược chăm sóc sức khoẻ bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 20012010, Bộ Y tế 2001 Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến 2030 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 sở y tế công lập giá dịch vụ khám chữa bệnh giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; 12 Colin Grant MA ( Oxon), 1973: Hospital Managemant 13 David Osborne- Ted Gaebler, Sáng tạo lại phủ, NXB Khoa học kỹ thuật, 1998 14 Giáo trình quản lý tài Nhà nước, Nhà xuất Tài ,1999 15 Giáo trình Khoa học quản lý, Tập 2, NXB khoa học kỹ thuật Hà Nội 2002 16 Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 17 Giáo trình Quản trị kinh doanh, Học Viện hành quốc gia, Hà Nội 2003 18 Võ Đình Hảo, Đổi sách chế quản lý tài chính, NXB Chính trị quốc gia, 1993 19 Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 20 Luật khám chữa bệnh ngày 23/11/2009 21 Nhiều tác giả, Khoán chi hành - Biện pháp nâng cao hiệu quản lý hành Nhà nước 22 Nhiều tác giả, Những quy định sách xã hội hoá hoạt động lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hoá, thể thao, NXB Lao động 2001 23 Nhiều tác giả, Những vấn đề kinh tế y tế, NXB Y học Hà Nội 2001 24 Nhiều tác giả, Quản lý bệnh viện, NXB Y học Hà Nội 2001 25 Đỗ Nguyên Phương, Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay, NXB Y học 1996 26 UNDP & MPI-DSI, Việt Nam hướng tới 2010- Tập 2, NXB Chính trị quốc gia, 2001 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 10 Chính phủ, nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/05/2008 Chính phủ sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, môi trường Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/