Thỏa thuận Giám hộ tạm thời I, DƯƠN G MINH MẪN/ LÊ THỊ Á, 313 Quốc lộ 22 - Ấp Chánh – Gia Bình (Tên đầy đủ) (đường ) Trảng Bàng – Tây Ninh - Việt Nam , cha mẹ giám hộ của: ( thành phố,tiểu bang,mã bưu điện) Liệt kê tên đầy đủ đứa trẻ Liệt kê ngày sinh đứa trẻ Dương Minh Hiếu 01/08/2001 Đồng ý cấp giám hộ tạm thời trẻ liệt kê trên: Liệt kê tên đầy đủ cá nhân mà bạn cho phép tạm gửi ông/bà Liệt kê mối quan hệ người với đứa trẻ Dương Thị Mộng Liểu Phạm Đắc Tâm Cô Dượng Thông tin liên hệ người giám hộ tạm thời liệt kê trên: Địa chỉ: 3468 Hill Pond Dr Buford, GA 30519 Điện thoại: 467 – 456 – 3940 Tuyên bố thỏa thuận :(Được ký kết với diện công chứng để hợp pháp hóa.) Dương Thị Mộng Liểu / Phạm Đắc Tâm, đồng ý cấp giám hộ tạm thời trẻ trên, người mà có quyền giám hộ hợp pháp Dương Minh Hiếu Từ _ đến Cho tới cần thiết, bắt đầu vào tháng 8, 2015 Ngoài ra, trường hợp khẩn cấp không khẩn cấp cần điều trị y tế, đồng ý cấp phép cho tất chữa trị y tế nha khoa trông nom , trường hợp tai nạn chấn thương hay bệnh tật Quyền bao gồm, không giới hạn ở, việc quản lý hỗ trợ đầu tiên, việc sử dụng xe cứu thương, quản lý gây mê phẫu thuật, giới thiệu nhân viên y tế có trình độ Tôi cho phép người giám hộ có tên nêu để đưa định giáo dục cho Chữ kí:……………… Ngày: 02/06/2015 Chữ kí:……………… Ngày: 02/06/2015 Công chứng: Vào ngày 02 tháng 06 năm 2015, Dương Minh Mẫn cá nhân xuất trước mặt Trảng Bàng, Tây Ninh, diện tôi, nhận diện thỏa mãn cô người ký mẫu Giám Hộ tạm thời Tên Công chứng viên: Dấu đóng Công chứng viên Chữ ký: Ủy thác Hết hạn: 2030 Dấu niêm phong Temporary Guardianship Agreement as the custodial parent of list the full names of each child List each child's birth date Do hereby grant temporary guardianship of the above listed children to: List the full names of the individual to whom you are granting temporary custody list each person's relationship to the children Contact information of temporary guardians listed above Statement of Consent:( To be signed in the presence of a legalized notary public.) Duong thi Mong Lieu / Pham Dac Tam, hereby grant temporary guardianship of the above children, whom I have legal custody of to Duong Minh Hieu From to………………… ……………… For as long as necessary, beginning on August, 2015 In addition, in the event of an emergency or non-emergency situation requiring medical treatment, I hereby grant permission for any and all medical and/or dental attention to be administered to my child/children, in the event of an accident injury or illness This permission includes, but is not limited to, the administration of first aid, and the use of ambulance, and the administration of anesthesia and/or surgery, under the recommendation of qualified medical personnel I also grant permission for the guardian(s) named above to make educational decisions for my child/childern Notarization On this day of 06, 2015, Duong Man Minh personally appeard before me in Trang Bang, Tay Ninh and, in my presence, has/have satisfactorily identified him/her/themselves as the signer(s) of this Temporary Guardianship Form Nam of Notary Official: Signature: .Commission Expires:2030