Phân vùng dịch tễ sốt rét can thiệp chơng trình PCSR Việt Nam Phân vùng sốt rét (PVSR) hoạt động quan trọng cần thiết ch ơng trình PCSR với mục đích: Xác định khu vực SR, mức độ lu hành diễn biến bệnh Xây dựng chiến lợc/ biện pháp/ can thiệp phù hợp quản lý thực KH cho khu vực theo PV Xác định khó khăn, trở ngại chuyên môn, tổ chức để tập trung nguồn lực, kỹ thuật, nâng cao hiệu chơng trình Phân vùng sốt rét Việt Nam: Các tác giả Pháp (1931-1934) dựa theo nguyên tắc Sinh thái - Địa lý phân SR thành vùng (site đến site 5) GS Đ.V Ngữ A.I Lyssenko (1954 - 1956) phân miền Bắc thành vùng theo nguyên tắc Sinh -Địa cảnh - D tễ học phân bố An.minimus GS V.T.Phan (sau 1975) phân vùng DTSR thực hành dựa vào yếu tố: Tự nhiên, côn trùng, sinh thái ngời, kinh tế, xã hội tổ chức y tế Từ sau 1991, SR giảm mạnh, số mắc, chết dịch giảm 77-96% đến 2002 PVSR có số điểm không phù hợp SR thay đổi, không khớp với tiêu chuẩn vùng, không T kê xác DS nguy để lập K.H Cần thiết có PVSR mới, thích hợp dựa kết hợp yếu tố tự nhiên, môi trờng với yếu tố bệnh tật, véc tơ kế thừa PVSR trớc VN PVSR mang tính chiến lợc, không cố định, thay đổi từ - năm & cần làm thờng xuyên 3.1 Xây dựng số sử dụng PV Vùng địa lý (núi đồi, núi rừng, đồng bằng, ) Sinh cảnh (rừng rậm, rừng tha, rừng ngập mặn, thảm thực vật) Độ cao (m), hệ thống sông / suối Chỉ số bệnh: KSTSR/ 1000, nội địa, ngoại lai, % P.f Chỉ số côn trùng: Sự có mặt An.minimus, An.dirus, An.sundaicus Di biến động DS: dân di c, dân giao lu vùng SR 3.2 Xác định dân số SRLH DS nguy SR DS vùng SRLH = DS xã có SR lan truyền chỗ vòng năm kể từ thời điểm PV DS nguy SR: Vùng không SRLH = DS giao l u với vùng SRLH Vùng có SRLH = DS vùng SRLH + DS giao lu với vùng SRLH 3.3 Đơn vị phân vùng: Xã, Phờng đơn vị hành nhỏ đợc chọn để PV 3.4 Tên gọi vùng: Vùng SRLH Vùng nguy SR quay lại Vùng SRLH nhẹ Vùng SRLH vừa Vùng SRLH nặng vùng 3.5 Xây dựng Chiến l ợc can thiệp vùng Vùng SR nguy SR quay lại Củng cố trì yếu tố PCSR bền vững Vùng SRLH nhẹ: Xây dựng phát triển yếu tố PCSR bền vững Vùng SRLH vừa: Tiếp tục đẩy lùi SR phát triển yếu tố bền vững Vùng SRLH nặng: Tập trung đẩy lùi SR Vùng 1: Vùng Không có SR LH Đặc điểm Địa lý: Đồng bằng, đồng ven biển, thị trấn, thị xã, thành phồ Núi cao > 1000 m (MB), > 1500 m (MN) Sinh cảnh: Ruộng trồng lúa, trồng màu, rừng phi lao, khe suối, núi cao có rừng thác Véc tơ: Không có An minimus, An dirus, An sundaicus Không có KST nội địa Biện pháp can thiệp - Phát hiện, chẩn đoán, điều trị, quản lý BNSR, đặc biệt ngời có KST - Quản lý biến động dân c từ vùng SR lu hành, cấp thuốc SR tẩm cho ng ời vào vùng SR TT/ giáo dục SK cho cộng đồng Vùng 2: Vùng nguy sr quay lại Đặc điểm Là vùng SRLH, KST nội địa năm trở lại Biện pháp can thiệp GS DT SR thờng xuyên Có biện pháp PC véc tơ thích hợp có KST nội địa Phát hiện, chẩn đoán, điều trị, quản lý BNSR Quản lý dân di biến động từ vùng SRLH, cấp thuốc SR tẩm cho ngời vào vùng SR TT /GDSK cho cộng đồng Vùng 3: Vùng SR lu hành nhẹ Đặc điểm Địa lý: Đồi thấp nớc chảy, cao nguyên 800-1000 m (MB), núi nhô biển (MN), ven biển Sinh cảnh: Ruộng lúa, đồng màu, vờn C nghiệp, ăn quả, savan, trảng cỏ, bụi Suối to, mơng, lạch nớc Véc tơ: Bắt đầu có An minimus An dirus An sundaicus Chỉ số BNSR: 1ã5/1000/năm Biện pháp can thiệp Phát hiện, chẩn đoán, điều trị, quản lý BNSR, ngời có KST Vận động dân nằm màn, tẩm nơi giáp với vùng SRLH vừa, nặng TT /GDSK cho cộng đồng GS DT SR thờng xuyên Củng cố màng lới y tế sở, quản lý y, dợc t nhân Quản lý di biến động dân c từ vùng có SRLH Vùng 4: Vùng SR lu hành vừa Đặc điểm Địa lý: Núi đồi nớc chảy có nhiều khe suối Ven biển nớc lợ (MN) Sinh cảnh: Rừng tha xen kẽ savan, bụi quanh rừng rậm, rừng C.nghiệp Véc tơ: An minimus, có điều kiện phát triển sinh sản tốt Từ Thanh Hoá trở vào có An dirus Chỉ số mắc: 5ã10/1000/năm P.falciparum < 70 (%) Biện pháp can thiệp Phát hiện, chẩn đoán, điều trị, quản lý BNSR, ngời có KST Vận động dân nằm màn, tẩm nhà, rừng Phun tồn lu nơi dân không nằm hay nằm < 80% TT/ GDSK cho cộng đồng GS DT SR thờng xuyên Củng cố y tế sở, điểm kính hiển vi, quản lý y, dợc t nhân Phối hợp đa ngành, Quân dâny Vùng 5: Vùng SR lu hành nặng Đặc điểm Biện pháp can thiệp Địa lý: Núi rừng nớc chảy, rừng Nam Bộ Sinh cảnh: Rừng rậm, bìa rừng, rừng tái sinh, rừng CN Nhiều khe suối, vũng nớc đọng Véc tơ An minimus sinh sản, phát triển tốt, trú nhà Từ Thanh Hoá trở vào có An dirus sinh sản phát triển mạnh Chỉ số mắc: >10 /1000/ năm P.falciparum > 70 (%) Phát hiện, điều trị, quản lý BN, ngời có KST (thuốc hiệu lực cao) Vận động dân nằm tẩm nhà, rừng Ưu tiên phun vùng có điểm nóng (nguy dịch) TT/ GDSK cho cộng đồng GS DT SR thờng xuyên Củng cố y tế sở, điểm kính HV, quản lý y, dợc TN Sớm phát có biện pháp bảo vệ dân vùng SR đến Cấp thuốc cho ngời rừng, rẫy Phối hợp đa ngành, Quân dân y 4.1 vùng DTSR DS nguy SR 4.1.1 Các vùng SRLH DS nguy SR Bảng Các vùng SRLH: Số xã dân số Vùng Số xã Dân số % tổng DS Không có SRLH 4.534 42.620.426 54 Nguy SR quay lại 2.923 18.485.308 23 SRLH nhẹ 1.298 9.949.025 12 SRLH vừa 1.003 5.540.104 771 3.074.115 10.529 79.668.978 SRLH nặng Tổng số Bảng DS vùng SRLH, DS giao lu & DS nguy SR Vùng Dân số DS giao lu Tổng DS nguy % DS nguy Không có SRLH 42.620.426 499.353 499.353 1,3 Nguy SR quay lại 18.485.308 388.537 18.873.845 48,8 SRLH nhẹ 9.949.025 362.485 10.311.510 26,7 SRLH vừa 5.540.104 219.485 5.759.589 14,8 SRLH nặng 3.074.115 163.752 3.237.867 8,4 79.668.978 1.633.612 38.682.164 Tổng số Bản đồ phân bố vùng DTSR CT miền Bắc Không có SRLH: 19.791.940 (54,1%) Nguy SR quay lại: 10.515.329 (28,8%) SRLH nhẹ: 3.296.278 (9%) SRLH vừa: 2.285.116 (6,2% SRLH nặng: 685.592 (1,9%) Bản đồ phân bố vùng DTSR CT miền Trung Không có SRLH: 5.839.120 (41,0%) Nguy SR quay lại: 2.320.564 (16,3%) SRLH nhẹ: 2.411.852 (16,9%) SRLH vừa: 1.891.652 (13,3%) SRLH nặng: 1.775.013 (12,5%) Bản đồ phân bố vùng DTSR CT miền Nam Không có SRLH: 16.989.366 (58,9%) Nguy SR quay lại: 5.649.415 (19,6%) SRLH nhẹ: 4.240.895 (14,7%) SRLH vừa: 1.363.336 (4,7%) SRLH nặng: 613.510 (2,1%) Bản đồ vùng SRLH theo phân vùng DTSR & CT Không có SRLH Nguy c SR quay tr li SRLH Nhẹ SRLH Vừa SRLH Nặng SO SáNH vùng DTSR CT miền: Bắc; Trung; Nam Tỷ lệ DS vùng SRLH/ DS chung: Cao miền Trung: 42,7%; tiếp đến miền Nam: 21,5% thấp miền Bắc: 17,1% Tỷ lệ DS vùng SRLH nặng/ DS chung: Cao tỉnh miền Trung (12,5%); thấp nhiều tỉnh miền Bắc (1,9%) miền Nam (2,1%)