Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 150 XNG KHP THN MèNH Mc tiờu bi ging Mụ t c c im chung ca t sng, c im riờng ca t sng tng on, ca xng c v xng sn Phõn bit c t sng c, ngc, tht lng, cựng ct Mụ t c khp ca cỏc t sng A XNG THN MèNH Xng thõn mỡnh gm ba phn: - Ct sng nh mt cỏi trc chớnh thõn mỡnh - Cỏc xng sn ni xng c vi cỏc t sng on ngc to nờn lng ngc cha ng, bo v phi v cỏc c quan trung tht - Khung chu (mụ t phn chi di) I Ct sng i cng Ct sng l mt ct xng gm nhiu t sng xp chng lờn nhau, un ln phớa sau thõn mỡnh, nm trờn ng dc gia, kộo di t di xng chm n ht xng ct Ngoi nhim v nõng c th, ct sng cũn bao bc bo v ty gai vaỡ vỏỷn õọỹng Hỡnh Ct sng A Nhỡn t trc a on c b on ngc 1.1 S lng t sng B Nhỡn t sau c on tht lng C Nhỡn nghiờng d on cựng v ct Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 151 c th ng c linh hot nờn ct sng gm nhiu t sng Thng cú t 33 n 35 t sng, phõn b nh sau: - 24 t sng trờn ri gm: t sng c, 12 t sng ngc v t sng tht lng - t sng cựng dớnh to nờn xng cựng - - t sng cn ci cui cựng dớnh to thnh xng ct 1.2 Cỏc on cong ca ct sng Nhỡn trc sau ct sng trụng thng ng Nhỡn nghiờng, ct sng cú on cong li lừm xen k nhau: on c v on tht lng cong li trc cũn on ngc v on cựng ct cong li sau Cỏc on cong ny nhm giỳp iu chnh trng tõm c th ri ỳng vo mt phng chõn t th ng thng Cu to chung ca t sng Mi t sng gm phn: Hỡnh Cu to chung mt t sng A t sng ngc 10 nhỡn t trc B t sng ngc 10 nhỡn t trờn Mm khp trờn Mm ngang Thõn t sng Mnh cung Mm gai Cung cung7 L t sng 2.1 Thõn t sng - Nm phớa trc, chu ng sc nng ca c th - L mt xng hỡnh tr, hai mt trờn v di hi lừm tip xỳc vi a gian t sng 2.2 Cung t sng - phớa sau thõn t sng, cựng vi thõn gii hn nờn l t sng - Cung t sng gm hai phn: cung cung phớa trc v mnh cung t sng phớa sau + Hai mnh cung t sng: dớnh gia, gii hn nờn thnh sau l t sng Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 152 + Hai cung cung t sng ni hai mnh cung vi thõn t sng b trờn v b di cung cung cú khuyt sng trờn v khuyt sng di Khi hai t sng chng lờn nhau, khuyt sng di cựng vi khuyt sng trờn ca t sng bờn di to nờn l gian t sng dõy thn kinh gai sng chui qua 2.3 Cỏc mm - Mm gai: t ch ni gia hai mnh chy sau, s c di da - Mm ngang: t ch ni gia cung v mnh chy ngang ngoi - Mm khp: t ch ni gia cung v mnh chy lờn trờn hoc xung di Mi t sng cú hai mm khp trờn v hai mm khp di u mi mm khp cú din khp tip khp vi mm i din ca t sng k cn 2.4 L t sng - L t sng c gii hn phớa trc bi thõn t sng, hai bờn bi cuọỳng cung t sng v phớa sau bi mnh cung t sng - Khi cỏc t sng xp chng lờn to nờn ct sng, cỏc l t sng s ni to nờn ng sng c im riờng ca tng loi t sng Ct sng c chia thnh on: on c, on ngc, on tht lng, on cựng v on ct Tng on ct sng cú chc nng khỏc nờn cỏc t sng ú cú nhng c im riờng Cỏc t sng gia tng on mang nhng c im rừ nột nht ca on ú, cỏc t sng hai u ca on mang nhng c im chuyn tip gia hai on 3.1 Cỏc t sng c 3.1.1 c im chung Hỡnh t sng c nhỡn t trờn Mm gai Mnh cung Mm khp trờn C sau mm ngang C trc mm ngang L ngang Thõn t sng L t sng - Thõn: dt, chiu ngang ln hn chiu trc sau, phớa trc dy hn phớa sau - Cung cung: dớnh vo mt bờn thõn t sng Khuyt sng trờn v khuyt sng di sõu gn bng - Mm gai: nh tỏch ụi Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 153 - Mm ngang: nh cng tỏch ụi to c trc v c sau mm ngang Cú l ngang ng mch t sng chui qua; õy l c im ni bt nht ca t sng c - L t sng: rng, cú hỡnh tam giỏc 3.1.2 t sụng c th nht (C1): cũn gi l t i Hỡnh 4 t sng c (t sng i atlat) A Nhỡn t trờn B Nhỡn t di Mm ngang Khi bờn Rónh M t sng C sau Cung sau L t sng L ngang H khp trờn C trc 10 Cung trc 11 H rng - Khụng cú thõn v mm gai - Cu to bi hai bờn, ni bng hai cung: cung trc v cung sau Phớa trc cung trc cú c trc, phớa sau cung sau l c sau - Cú h rng gia mt sau ca cung trc khp vi rng ca t sng c th hai - Cú rónh ng mch t sng mt trờn, sỏt sau bờn 3.1.3 t sng c th hai (C2): cũn gi l t trc - c trng vi mọỹt mm mc nhụ lờn phớa trờn thõn v c xem nh phn thõn ca t sng C1 dớnh vo thõn C2 goỹi laỡ rng - Rng cao 1,5cm, cú din khp trc v sau khp vi h rng v dõy chng ngang t i Chng Lng ngc, thnh bng, c honh Rng 154 Hỡnh t sng c A Nhỡn trc B Nhỡn sau Din khp trc3 Thõn t sng Din khp sau L ngang Mm gai 3.1.4 t sng c th sỏu (C6) C trc ca mm ngang li to gi l c cnh ngang mc c cnh, ba ng mch: cnh chung, giỏp di v t sng thng giao 3.1.5 t sng c th by (C7) Mm gai di, u khụng tỏch ụi, li rừ di da nờn cũn c gi l t sng li t sng C7 thng khụng cú l ngang hoc l ngang rt nh 3.2 Cỏc t sng ngc 3.2.1 c im chung Hỡnh t sng ngc 10 nhỡn t trờn Mm gai Mnh cung H sn ngang Mm khp trờn Thõn t sng L t sng Cung cung Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 155 - Cỏc t sng ngc khp vi xng sn, qua xng sn ni vi xng c to nờn lng ngc nờn t sng ngc cú c im quan trng l mt bờn thõn t sng cú h sn, l cỏc din khp khp vi u xng sn - Thõn t sng ngc dy hn thõn t sng c - Khuyt sng di sõu hn khuyt sng trờn - Mm ngang: cú h sn ngang l din khp khp vi c sn Cỏc h sn l im c trng ca cỏc t sng ngc - Mm gai di, chy chch xung di - Mm khp cỏc din khp gn nh thng ng - L t sng hỡnh trũn 3.2.2 c im riờng ca mt s t sng ngc * t sng ngc th nht (T1): + H sn trờn hỡnh trũn, l din khp hon chnh tip khp vi c u xng sn, cũn h sn di l mt na din khp + Cú nhiu im ging vi t sng c * t sng ngc th 10 (T10): + Khụng cú h sn di * t sng ngc T11, T12: + Ch cú mt h sn hỡnh trũn, l din khp hon chnh óứ tip khp vi c u xng sn tng ng + Khụng cú h sn ngang + t sng T12 cũn cú nhng c im ging vi t sng tht lng: cú mm nỳm vỳ, mm ph Hỡnh t sng ngc 12 nhỡn bờn Mm khp trờn Mm nỳm vỳ Mm ph Mm gai H sn Thõn t sng 3.3 Cỏc t sng tht lng 3.3.1 c im chung - Thõn t sng: ln, dy chu ng sc nng ca c th - Mm gai hỡnh ch nht, chy ngang Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 156 - Mm ngang di, cũn c gi l mm sn vỡ c xem nh mt xng sn thoỏi húa Phớa sau ch xut phỏt ca mm sn l mm ph, nh - Mt ngoi ca mm khp trờn cú mm nỳm vỳ - L t sng hỡnh tam giỏc, nhng nh hn on c Hỡnh t sng tht lng (nhỡn t trc (A) v nhỡn t trờn (B)) Mm khp trờn Mm sn Thõn t sng Mm khp di L t sng Mm ph Mm nỳm vỳ Mm gai 3.3.2 c im riờng ca mt s t sng tht lng - t sng tht lng th nht (L1): mm sn nh nht v mm ph rừ hn cỏc t vựng - t sng tht lng th nm (L5): + L t sng ln nht, cú mm gai trũn, nh, hai mm khp di tỏch xa + Thõn t sng phớa trc dy hn phớa sau gúp phn to nờn gúc nhụ vi xng cựng Mt s ngi cú t sng tht lng nm dớnh lin vi xng cựng mt phn hay ton b c gi l hin tng cựng húa L5 3.4 Xng cựng - Do t sng cựng dớnh to nờn - trờn khp vi L5, hai bờn khp vi xng chu qua din tai, di khp vi xng ct - Cú hỡnh chờm vi hai mt, hai phn bờn, mt nn trờn v mt nh di 3.4.1 Mt chu hụng - Nhỡn trc, lừm - Cú ng ngang l vt tớch ca cỏc t sng cựng dớnh - hai u cỏc ng ngang cú cỏc l cựng chu hụng ngnh trc cỏc thn kinh gai sng cựng chui qua Chng Lng ngc, thnh bng, c honh Hỡnh Xng 157 cựng A Nn xng cựng B Mt chu hụng C Mt lng Cỏc ng ngang Phn bờn Mm khp trờn Din khp tht lng cựng nhụ L cựng chu hụng Mo cựng trung gian L trờn ca ng cựng Mo cựng gia 10 Din tai 11 Mo cựng bờn 12 L cựng 13 nh xng cựng 14 Sng cựng 15 L cựng lng 16 Li c cựng 3.4.2 Mt lng - Nhỡn sau, li, gh gh - gia cú mo cựng gia (do cỏc mm gai dớnh nhau), phớa di tỏch ụi to thnh hai sng cựng v gii hn mt l hp hỡnh ch V gi l l cựng, l gii hn cui ca ng cựng - Hai bờn mo cựng gia l mo cựng trung gian (do cỏc mm khp to nờn) - Ngoi mo cựng trung gian l mo cựng bờn (do cỏc mm ngang to nờn) - Gia mo cựng gia v mo cựng trung gian l rónh cựng Gia mo cựng trung gian v mo cựng bờn cú bn l cựng lng mi bờn ngnh sau ca cỏc thn kinh gai sng cựng chui qua 3.4.3 Nn xng cựng - Tng ng vi mt trờn ca t cựng th nht (S1) - Nhỡn lờn trờn v trc - trc l nhụ, tng ng b trc mt trờn thõn t cựng th nht - gia l l trờn ca ng cựng, cú hỡnh tam giỏc Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 158 - Hai bờn l mt trờn ca phn bờn, cú b trc l on sau ca eo trờn, liờn tip vi ng cung ca xng chu - phớa sau l hai mm khp trờn, khp vi hai mm khp di ca t sng L5 3.4.4 Phn bờn L phn bờn ngoi cỏc l cựng lng v chu hụng Cú hỡnh tam giỏc, ỏy trờn, nh di - Phớa trờn: cú din tai khp vi din cựng tờn ca xng chu - Sau din tai l li c cựng - Phớa di hp, gh gh, l ch bỏm ca dõy chng cựng ngi v dõy chng cựng gai ngi 3.4.5 nh xng cựng Tip khp vi nn xng ct Cng cú th hai xng dớnh lin 3.4.6 ng cựng L on cui ca ng sng, cha chựm thn kinh uụi nga ca ty gai ng cựng thụng vi cỏc l cựng lng v l cựng chu hụng qua cỏc l gian t sng cựng 3.4.7 S khỏc v gii tớnh ca xng cựng - n gii: + Thng mnh mai, dt, rng v ngn + Mt chu hụng lừm nhiu + Din tai ch t t sng cựng S1-S2 - nam gii: + Thng ln, dy, gh gh + Mt chu hụng ớt lừm + Din tai kộo di t t sng cựng S1 n S3 Tuy vy, s khỏc bit ny nhiu khụng rừ rng, v phõn bit xng nam - n khụng phi luụn d dng 3.5 Xng ct - Do 4-6 t sng cn ci nh cui cựng dớnh to nờn - Cú hỡnh chờm, dt, vi hai mt, hai b, mt nh di t v mt nn trờn, khp vi xng cựng bng khp bỏn ng - Mt chu hụng lừm Mt lng li, phớa trờn cú hai sng ct, ni vi hai sng cựng bng dõy chng II Xng ngc Khung xng ca ngc gm 12 ụi xng sn ni xng c vi cỏc t sng ngc Khung xng ca ngc quõy ly mt khoang gi l lng ngc L trờn lng ngc c gii hn bi t sng ngc th nht, xng sn th nht v b trờn cỏn c L di lng ngc c gii hn bi t sng ngc th 12, xng sn 12 phớa sau v sn sn by ni vi xng c phớa trc Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 159 Hỡnh 10 Lng ngc t sng ngc 12 t sng c Xng ũn cho xng vai Sn sn Xng c Sn sn Xng sn 12 t sng tht lng 1 Xng sn 1.1 i cng - Xng sn l cỏc xng di, dt v cong, nm hai bờn lng ngc, chy chch xung di v trc - Cú 12 ụi, chia thnh hai loi: + Xng sn tht gm ụi trờn, ni vi xng c bng cỏc sn sn riờng + Xng sn gi gm ụi di, ú: * Cỏc xng sn 8, v 10 ni vi xng c qua sn sn * Cỏc xng sn 11 v 12 cú sn sn ngn, khụng ni vi xng c m l lng t cỏc c thnh bng, nờn cũn gi l cỏc xng sn ct 1.2 c im chung ca cỏc xng sn Cỏc xng sn to nờn mt ng cong lừm vo khụng ng u Chiu di ca cỏc xng sn tng dn t xng sn th nht n xng sn th by, sau ú gim dn t xng sn th by n xng sn th mi hai Mi xng sn gm cú ba phn: u, c v thõn 1.2.1 u sn Cú din khp u sn khp vi h sn bờn ca hai t sng ngc k cn Din khp u sn gm hai mt chch, ngn cỏch bi mo u sn 1.2.2 C sn Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 205 Xut phỏt t tõm tht trỏi, ng mch ch lờn i lờn hng sang phi, n ngang mc gúc xng c (tng ng t sng ngc 4) ng mch ch lờn nm trung tht gia v c mng ngoi tim bao bc cựng vi thõn ng mch phi ngi Vit Nam, ng mch ch lờn di khong 4-5 cm v ng kớnh trung bỡnh l 21,7 mm Phn u ng mch ch lờn phỡnh to nờn xoang ng mch ch, liờn quan vi cỏc lỏ van bỏn nguyt Liờn quan - Phn u: nm sau thõn ng mch phi; trc tiu nh trỏi - Phn cui: nm trc ng mch phi phi v ph qun chớnh phi Nhỏnh bờn ng mch ch lờn cú hai nhỏnh bờn l ng mch vnh phi v trỏi II Cung ng mch ch ng i v gii hn Ni tip vi ng mch ch lờn, cung ng mch ch chy cong sang trỏi v hng sau to thnh mt cung lừm xung di, ụm ly ph qun chớnh trỏi Cung ng mch ch nm trung tht trờn, ngang mc t sng ngc Trờn phim X quang ngc, cung ng mch ch to nờn mt cung li phớa bờn trỏi búng m ca tim ngi Vit Nam, cung ng mch ch cú ng kớnh trung bỡnh l 19,1 mm Liờn quan - Phớa trc cú dõy thn kinh honh trỏi, thn kinh lang thang trỏi v nhng nhỏnh tim cu thn kinh lang thang trỏi - Phớa sau: l khớ qun v thc qun - Phớa di: liờn quan vi ch chia ụi ca thõn ng mch phi, cú dõy chng ng mch; ph qun chớnh trỏi v thn kinh qut ngc qun trỏi - Phớa trờn: l cỏc nhỏnh bờn ca nú v trc cỏc nhỏnh bờn ny l tnh mch tay u trỏi Nhỏnh bờn Cú ba nhỏnh bờn ln: - Thõn ng mch cỏnh tay u - ng mch cnh chung trỏi - ng mch di ũn trỏi Cỏc nhỏnh bờn ny l ngun cp mỏu cho u mt c v chi trờn III ng mch ch xung ng mch ch xung l on tip ni t cung ng mch ch cho n ch chia ụi, ng kớnh nh hn hai on u Phn tip ni gia cung ng mch ch v ng mch ch xung cũn c gi l eo ng mch ch, cú ng kớnh nh nht v l ni hay b rỏch v trng hp chn thng gia tc ng mch ch xung cũn c chia thnh hai phn nh l ng mch ch ngc v ng mch ch bng Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 206 ng mch ch ngc 1.1 ng i T cung ng mch ch (ngang mc t sng ngc 4) chy xung n l ng mch ch ca c honh (ngang mc t sng ngc 12) ng mch ch ngc chy trung tht sau, lỳc u nm sỏt bờn trỏi thõn cỏc t sng ngc, dn dn ng mch ch ngc chy trc ct sng Sau chui qua l ng mch ch ca c honh thỡ i tờn thnh ng mch ch bng ng kớnh trung bỡnh ca ng mch ch ngc ngi Vit Nam l 15,8mm 1.2 Liờn quan - Phớa trc: liờn quan vi cung phi trỏi (phn trờn) v vi thc qun (phn di) - Phớa sau: vi ct sng ngc - Bờn phi: vi ng ngc v tnh mch n - Bờn trỏi: vi tnh mch bỏn n v tnh mch bỏm n ph Hỡnh 43 ng mch ch ngc TK lang thang Chui hch giao cm ngc Cỏc M gian sn sau M ch ngc TM bỏn n 1.3 Nhỏnh bờn Cỏc nhỏnh bờn ca ng mch ch ngc thng nh, bao gm cỏc nhỏnh tng cp mỏu cho mng ngoi tim, mng phi, ph qun, thc qun v cỏc nhỏnh thnh ngc: Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 207 + Cỏc ng mch ph qun: cú 1-2 ng mch mi bờn v i sau ph qun chớnh + Cỏc ng mch trung tht: l cỏc nhỏnh nh cp mỏu cho phn sau mng ngoi tim + Cỏc ng mch thc qun: 1-2 ng mch nh mi bờn + Cỏc ng mch honh trờn: xut phỏt t phn di ca ng mch ch ngc, cp mỏu cho mt trờn phn sau c honh + Cỏc ng mch gian sn sau: thng cú cp ng mch gian sn sau, xut phỏt t mt sau ca ng mch ch ngc Cỏc ng mch ny i vo khong gian sn cui ng mch ch bng 2.1 ng i ng mch ch bng bt u t l ng mch ch ca c honh (ngang mc t sng ngc 12) chy xung di dc phớa trc ct sng tht lng, nm sau phỳc mc, n ngang mc t sng tht lng thỡ chia thnh hai ng mch chu chung phi v trỏi 2.2 Liờn quan - Phớa trc: l phỳc mc thnh sau ca bng, v qua phỳc mc liờn quan t trờn xung vi hu cung mc ni, tu, tnh mch thn trỏi, phn ngang tỏ trng v r mc treo rut non - Phớa sau vi ct sng tht lng - Bờn phi vi tnh mch ch di - Bờn trỏi vi thn v tuyn thng thn trỏi, chui hch giao cm tht lng trỏi 2.3 Nhỏnh bờn + ng mch honh di: xut phỏt t ng mch ch bng ng mch ch bng chui qua l ng mch ch, ngang mc t sng ngc 12 + ng mch thõn tng: xut phỏt t mt trc ca ng mch ch bng, ngang mc t sng ngc 12 , di v trớ xut phỏt ca ng mch honh di ng mch thõn tng cho nhỏnh cựng l ng mch gan chung, ng mch lỏch v ng mch v trỏi + ng mch mc treo trng trờn: xut phỏt t mt trc ca ng mch ch bng, di v trớ xut phỏt ca ng mch thõn tng khong cm, ngang mc t sng tht lng + ng mch thng thn gia: tỏch t mt bờn ca ng mch ch bng, gn nh cựng mc vi ng mch mc treo trng trờn + ng mch thn: xut phỏt t mt bờn ca ng mch ch bng, thp hn v trớ xut phỏt ca ng mch mc treo trng trờn, ngang mc t sng tht lng + ng mch sinh dc: xut phỏt t mt bờn ca ng mch ch bng, gia ng mch thn v ng mch mc treo trng di + ng mch mc treo trng di: xut phỏt t mt trc ng mch ch bng, lch v bờn trỏi ng gia, trờn ch chia ụi ca ng mch ch bng 4-5 cm, tng ng vi t sng tht lng hoc b trờn t sng tht lng + 4-5 ụi ng mch tht lng + ng mch cựng gia 2.3 Nhỏnh cựng ng mch ch bng chia thnh hai ng mch chu chung phi v trỏi ngang mc t sng tht lng Cỏc ng mch chu chung khụng cho nhỏnh bờn, trung bỡnh di 40mm, ng kớnh 7,7mm Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 208 Mi ng mch chu chung li chia thnh ng mch chu v ng mch chu ngoi ng mch chu ngoi l ngun chớnh cp mỏu cho chi di ng mch chu cp mỏu cho cỏc tng vựng tiu khung v vựng mụng ng mch ch bng v cỏc ng mch chu chung l ni hay gp cỏc loi bnh lý nh gión phỡnh ng mch, x va Hỡnh 44 ng mch ch bng 1.M honh di Thn M thõn tng 6, 18 TM thn 7, 11 TM sinh dc trỏi M mc treo trng di 10, 19 Niu qun 14 M chu ngoi M thng thn gia M thn 8, 20 M sinh dc 12 Mchu chung 15, 16 Tuyn thng thn 22 TM sinh dc phi 13 M chu 17 M mc treo trng trờn 23 TM chu chung TRUNG THT Mc tiờu bi ging Xỏc nh c gii hn v mụ t c s phõn chia trung tht Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 209 K tờn cỏc thnh phn cỏc trung tht Mụ t v nờu c s liờn quan ca cỏc thnh phn trung tht sau Trung tht l khoang lng ngc, nm gia hai mng phi v l ni cha ng hu ht cỏc thnh phn quan trng ca lng ngc tr hai phi I Gii hn v phõn chia trung tht Gii hn Trung tht c gii nh sau: - Phớa trc: l mt sau xng c v cỏc sn sn - Phớa sau: l mt trc ct sng ngc - Phớa trờn: l l trờn ca lng ngc, nghiờng mt gúc 45 so vi mt phng ngang, ni trung tht thụng vi nn c - Phớa di: l mt trờn c honh - Hai bờn: l mng phi trung tht Phõn chia trung tht Cú nhiu cỏch phõn chia trung tht, ú cú hai quan im chớnh: 2.1 Quan nim c in Trung tht c chia thnh hai phn: trung tht trc v trung tht sau bi mt mt phng ng ngang i qua khớ qun v hai ph qun chớnh 2.2 Quan nim theo T.A Hi ngh quc t v gii phu nht trớ phõn chia trung tht thnh l trung tht trờn v di bi mt phng ngang i qua gúc c (t sng ngc 4), trung tht di c chia thnh ba trung tht gi l trung tht trc, trung tht gia v trung tht sau - Trung tht trc L phn trung tht hp nm sau xng c, trc mng ngoi tim - Trung tht gia L phn trung tht cha tim v mng ngoi tim - Trung tht sau L trung tht nm sau mng ngoi tim II Thnh phn cha ng cỏc trung tht Trung tht trờn Trung tht trờn chc tuyn c, khớ qun, thc qun, cỏc mch mỏu ln ca tim nh cung ng mch ch v cỏc nhỏnh bờn ca nú, thõn ng mch phi, tnh mch ch trờn, thn kinh lang thang v thn kinh honh Trung tht trc Ch cha t chc liờn kt v mt s nt bch huyt Trung tht gia Cha tim v mng ngoi tim Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 210 Trung tht sau Trung tht sau l khoang di, hp cha nhiu thnh phn quan trng ni lin ba phn c, ngc, bng nh thc qun, ng mch ch ngc, h tnh mch n, ng ngc, thn kinh lang thang v chui hch giao cm ngc 4.1 Thc qun L phn ng tiờu húa ni hu vi d dy Thc qun kộo di t c, qua trung tht trờn (nm phớa sau v hi lch bờn trỏi khớ qun), xung trung tht sau, chui qua l thc qun c honh vo bng v vo d dy l tõm v Thc qun c chia lm on: c, ngc v bng Hỡnh 45 Thc qun (nhỡn t bờn phi v nhỡn t trc) Thc qun Ph qun thựy trờn M ch ngc Tuyn giỏp Thõn M cỏnh tay u M ch lờn Ph qun thựy di Ph qun chớnh phi Khớ qun 10 Ph qun chớnh trỏi 11 D dy 4.1.1 Hỡnh dng v kớch thc Thc qun l ng di khong 25 cm, dt theo chiu trc sau cỏc thnh ỏp sỏt vo tr cú vt ang nut thỡ thc qun cú hỡnh ng Bỡnh thng thc qun cú ch hp: mt ch ni vi hu (tng ng vi mc sn nhn, ngang t sng c 6), mt ngang mc cung ng mch ch v ph qun chớnh trỏi v ch ni vi tõm v Cỏc d vt thng dng ch hp mc cung ng mch ch v ph qun chớnh trỏi 4.1.2 Cu to Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 211 Thnh thc qun cu to lp Trong cựng l lp niờm mc ri ti lp di niờm mc v ngoi cựng l lp c C thc qun gm lp c dc nụng v lp c vũng sõu, 1/3 trờn cu to bi c võn, c hot ng theo ý mun v chu s chi phi ca cỏc si ng theo ý mun ca dõy X cũn 2/3 di l c trn chi phi bi cỏc si i giao cm cu dõy X v cỏc si giao cm Tnh mch ca phn di thc qun ni vi tnh mch v trỏi, l mt cỏc vũng ni quan gia hai h thng ca ch 4.2 ng mch ch ngc ng mch ch ngc tip tc cung ng mch ch t eo ng mch ch, ngang mc t sng c Lỳc u ng mch nm sỏt b trỏi ct sng, dn i vo ng gia ri chui qua l ng mch ch ca c honh ngang mc t sng ngc 12, i tờn thnh ng mch ch bng Nhỏnh bờn ca ng mch ch ngc: - Cỏc ng mch ph qun: thng cú bờn trỏi v bờn phi - Cỏc ng mch trung tht : l cỏc nhỏnh nh cp mỏu cho phn sau mng ngoi tim - Cỏc ng mch thc qun : 1-2 ng mch nh mi bờn, cp mỏu cho thc qun on ngc - Cỏc ng mch honh trờn: xut phỏt t phn di ca ng mch ch ngc, cp mỏu cho mt trờn phn sau c honh - Cỏc ng mch gian sn sau: thng cú cp ng mch gian sn sau, xut phỏt t mt sau ca ng mch ch ngc cp mỏu cho thnh ngc, bng v ty gai 4.3 H tnh mch n L h thng tnh mch ni tnh mch ch di v tnh mch ch trờn v nhn mỏu trc tip thnh lng ngc H tnh mch n gm mt tnh mch chớnh l tnh mch n v cỏc ngnh ph l tnh mch bỏn n, tnh mch bỏn n ph v cỏc tnh mch gian sn 4.3.1 Tnh mch n Tnh mch n c hỡnh thnh bi s hp li ca tnh mch gian sn 12, tnh mch tht lng lờn phi v mt nhỏnh tnh mch tỏch t tnh mch ch di hoc ụi t tnh mch thn phi Sau hỡnh thnh, tnh mch n i lờn sỏt b phi ca thõn cỏc t sng ngc n t sng ngc thỡ cong trc thnh quai phớa trờn cung phi phi ri vo tnh mch ch trờn Trờn ng i, tnh mch n nhn cỏc tnh mch gian sn phi di, thõn tnh mch gian sn phi trờn, tnhmch bỏn n v tnh mch bỏn n ph 4.3.2 Tnh mch bỏn n Tng t tnh mch n, tnh mch bỏn n c hỡnh thnh bi s hp li ca tnh mch gian sn 12, tnh mch tht lng lờn trỏi v mt nhỏnh tnh mch tỏch t tnh mch ch di hoc t tnh mch thn trỏi Tnh mch bỏn n i lờn sỏt b trỏi cỏc t sng ngc n khong gian sn VII thỡ qut sang phi vo tnh mch n Trờn ng i, tnh mch n nhn hoc tnh mch gian sn trỏi di Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 212 4.3.3 Tnh mch bỏn n ph c hỡnh thnh hoc tnh mch gian sn trỏi u tiờn hp thnh Tnh mch bỏn n ph i sỏt b trỏi cỏc t sng ngc n khong xng sn thỡ qut sang phi vo tnh mch n Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 213 Hỡnh 46 TM ch trờn, TM ch di v h TM n TM cnh TM di ũn TM tay u TM ch trờn TM gian sn TM bỏn n ph TM thn trỏi TM bỏn n Nhỏnh ni TM thn trỏi - TM bỏn n 10 TM tht lng 11 TM tht lng lờn trỏi 12 TM chu - tht lng 13 TM cựng gia 14 TM chu 15 TM gian sn phi trờn 16 TM n 17 Nhỏnh ni TM n - TM ch di 18 TM ch di 19 TM sinh dc phi 20 TM tht lng lng phi 21 TM chu chung Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 214 4.3.4 Thõn tnh mch gian sn phi trờn L thõn chung ca tnh mch gian sn phi trờn cựng 4.4 ng ngc L ng bch huyt ln thu nhn hu ht bch huyt ca c th, tr na phi ca u, c, ngc ng bt ngun t hoc thõn bch huyt ngang mc t sng ngc 12, hoc t sng tht lng 1, trờn hoc di c honh Trong trng hp bt ngun t di c honh, on bng ng ngc phỡnh ln gi l b dng chp Nh vy, bch huyt t ng tiờu húa, cha dng chp hp thu c quỏ trỡnh tiờu húa cng i qua õy T ch bt u, ng ngc i lờn lng ngc qua l ng mch ch c honh, thng lờn trờn, n nn c thỡ qut sang trỏi to nờn mt quai trờn nh phi, vo hi lu tnh mch di ũn trỏi v tnh mch cnh trỏi 4.5 Dõy thn kinh lang thang Trong trung tht, hai dõy thn kinh lang thang phi v trỏi sau i sau ph qun chớnh tng ng ti thc qun thỡ chia thnh nhiu nhỏnh Cỏc nhỏnh hai bờn ni to thnh ỏm ri thc qun Khi n gn c honh thỡ t ỏm ri thc qun to thnh hai thõn thn kinh lang thang Thõn thn kinh lang thang trỏi i trc thc qun cũn thõn thn kinh lang thang sau i sau thc qun quan l thc qun ca c honh xung d dy 4.6 Chui hch giao cm ngc Hỡnh 47 Trung tht (nhỡn t bờn phi (A) v nhỡn t bờn trỏi (B)) Hch giao cm ngc v cỏc si gian hch Tnh mch n Thn kinh lang thang TM ch trờn TK honh phi v trỏi Thc qun v ỏm ri thc qun Tim v mng ngoi tim TM bỏn n ph Dõy TK tng ln Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 215 Gm 11 hch ni vi bi cỏc si gian hch, nm hai bờn ct sng ngc tng ng v trớ u sn Chui hch giao cm ngc cho nhiu nhỏnh bờn vo cỏc mch v cỏc tng nh phi, thc qun, c bit cú dõy tng (tng ln, tng v tng di (tng tht lng)) i qua c honh xung bng vo cỏc hch ca ỏm ri tng Liờn quan cỏc thnh phn trung tht sau Cỏc thnh phn i trung tht sau liờn quan mt thit vi Nu ly thc qun lm mc: - Trc thc qun: phớa trờn l khớ qun, phớa di l tõm nh trỏi v xoang chch mngngoi tim - Phớa sau thc qun: gia l ng ngc; bờn trỏi l ng mch ch ngc v cỏc tnh mch bỏn n, bỏn n ph; bờn phi l tnh mch n Sau na v xa hn hai bờn ct sng l chui hch giao cm ngc - Hai bờn thc qun: dõy thn kinh X nhng xung on di thỡ dõy X trỏi tr thnh thõn thn kinh lang thang trc cũn dõy X phi tr thnh thõn thn kinh lang thang sau Trung tht hp nờn mt u choỏn ch trung tht cú th gõy chộn ộp v biu hin hi chng trung tht (khú th, khú nut, phự ỏo khoỏc ) ng thi t chc liờn kt ca trung tht sau liờn tip vi t chc liờn kt cỏc vựng nn c, cỏc vựng trung tht khỏc nờn mt ỏp xe trung tht sau cú th lan ta n cỏc vựng lõn cn ny Chng Lng ngc, thnh bng, c honh Cõu hi ụn Mụ t c im chung ca t sng Mụ t c im riờng ca t sng c Mụ t c dim riờng t sng ngc Mụ t c im riờng t sng tht lng Mụ t cu to xng cựng Lm th no phõn bit c t sng c, ngc, tht lng Mụ t xng c, Mụ t c im chung ca xng sn Mụ t khp gia cỏc thõn t sng 10 Hóy k tờn cỏc c theo tng lp thnh ngc, thnh bng v vựng lng 11 Mụ t cỏc c riờng ca thnh ngc 12 Mụ t cỏc c thnh bng trc bờn 12 Mụ t cu to ca c honh, k tờn v nờu v trớ cỏc l c honh 13 i chiu c honh lờn thnh ngc, thnh bng 14 Mụ t v trớ v hỡnh th ngoi tim 15 Mụ t hỡnh th ca tim 16 Mụ t cu to ca tim 17 Mụ t cỏc mch mỏu nuụi tim 18 Mụ t hỡnh th ngoi v liờn quan ca phi 19 V cõy ph qun v k tờn cỏc phõn thu ph qun - phi 20 Mụ t mng phi v mng phi 21 Mụ t v trớ, liờn quan ca cỏc on ng mch ch 22 K tờn cỏc nhỏnh bờn, nhỏnh tn ca ng mch ch 23 Xỏc nh gii hn v mụ t s phõn chia trung tht 24 K tờn cỏc thnh phn cỏc trung tht 25 Mụ t v nờu s liờn quan ca cỏc thnh phn trung tht sau 26 Mụ t thnh ca ng bn 27 Cho bit gii hn ca tam giỏc bn 28 K tờn cỏc thnh phn i ng bn 216 Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 217 Ti liu tham kho Nguyn Quang Quyn Bi ging gii phõu hc Tp I Nh xut bn Y hc 1993 Nguyn Quang Quyn Bi ging gii phõu hc Tp II Nh xut bn Y hc 1993 Abrahams,&Nbspsandy C Marks, Ralph T Hutchings McMinn's Color Atlas of Human Anatomy Peter H Publisher: Mosby, 2002 Anne MR Agur, Arthur F Dalley Grant's Atlas of Anatomy, Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, 2004 Barry Bogin, M.A., Ph.D Human Growth and Development Copyright â 2002 Elsevier inc Elaine N Marieb, Katja Hoehn Human Anatomy & Physiology, 7th Ed, Benjamin Cummings 2006 F P Lisowski A Guide To Dissection Of The Human Body Copyright â 2004 by World Scientific Publishing Co Pte Ltd Faller The Human Body Copyright â 2004 Thieme Feneis Pocket Atlas of Human Anatomy 4th edition., â 2000 Thieme 10 Frank H Netter Atlas of human anatomy Copyright â 2007 by Elsevier (Singapore) 11 Harold-Elli Clinical Anatomy, Arevision and applied anatomy for clinical students Seleventh Edition 2006 Harold Ellis Published by Blackwell Publishing Ltd 12 Henry Gray Anatomy of the Human Body 20 th edition New York : Bartleby.Com, 2000 13 J.M Debois.The Anatomy and Clinics of Metastatic Cancer â2002 Kluwer Academic Publishers 14 John E Skandalakis, Gene L Colborn, Thomas A Weidman, Roger S Foster, Jr., Andrew N Kingsnorth, Lee J Skandalakis, Panajiotis N Skandalakis, Petros S Mirilas Skandalakis' Surgical Anatomy 2004 15 Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition Copyright â2006 Lippincott Williams & Wilkins 16 Primal Pictures Ltd, Interactive 3D Anatomy Series Complete Human Anatomy (2007) 17 Richard Drake, Wayne Vogl, Adam Mitchell Gray's Anatomy for Students, 2004 Copyright â 2007 Elsevier inc 18 Robert Acland Acland's Video Atlas of Human Anatomy , vol Volume 4: The Head and Neck, Part Copyright â2005 Lippincott Williams & Wilkins,2005 19 Robert Acland Acland's Video Atlas of Human Anatomy , vol Volume 5: The Head and Neck, Part Copyright â2005 Lippincott Williams & Wilkins,2005 20 Saladin Anatomy & Physiology: The Unity of Form and Function, Third Edition â The McGrawHill Companies, 2003 21 SeeleyStephensTate Anatomy and Physiology Sixth Edition,: â The McGrawHill Companies, 2004 22 Sobotta Atlas of human anatomy Rpotz and pabst, Editors 12 th english Edition translated by Anna N Taylor 23 Stanley Monkhouse Ma,Mb, BChir, PhD Cranial Nerves Functional Anatomy â Cambridge University Press,2006 24 Susan Standring Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice 39 ed Publisher: Churchill Livingstone, 2004 25 The Federative Committee on Anatomical Terminology Terminologia Anatomica, International Anatomical Terminology, George Thieme Verlag 1998 26 Valerie C Scanlon, PhD Essentials of Anatomy and Physiology Copyright â 2007 by F A Davis Company 27 Van De Graaff Human Anatomy, Sixth Edition â The McGrawHill Companies, 2001 Chng Lng ngc, thnh bng, c honh 218 28 Walter j Hendelman Atlas of functional neuroanatomy Second editionâ 2006 by Taylor & Francis Group, LLC 29 Walter C Hartwig Ph.D Fundamental Anatomy, 1st Edition Copyright Aâ2008 Lippincott Williams & Wilkins Chng Lng ngc, thnh bng, c honh MT S TRANG WEB TRNG Y KHOA VIT NAM Trng i hc Y H Ni Trng i hc Y Dc Hu Trng i Hc Y dc TP H Chớ Minh Trng i hc Y Dc Cn Th MT S TRANG WEB V GII PHU HC Atlas of Human Anatomy Atlas of Human Anatomy in Cross Section Gray's Anatomy Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation The Columbia Virtual Body WebAnatomy at Minnesota Whitaker - Instant Anatomy 219 [...]... d y chng cung trong l do mc c tht lng, ch c honh i qua dy lờn - D y chng cung ngoi: cng l mt cung si chy t mm ngang t sng tht lng I (hoc II) nh mt nhp cu tip ni ca d y chng cung trong n xng sn XII, i trc c vuụng tht lng D y chng cung ngoi ny cng chớnh do mc c vuụng tht lng dy lờn to nờn Hỡnh 4 25 Cỏc ct tr v d y chng ca c honh 1 Phn c 2 L tnh mch ch 3 D y chng cung gia 4 D y chng cung trong 5 D y chng... vo trong Hỡnh 4 21 Cỏc c lng (lp nụng) 1 C nõng vai 2 C trỏm bộ 3 C trỏm ln 4 C rng sau di 5 C rng sau trờn 1.5 C rng sau trờn - Nguyờn y: + Mm gai v d y chng gian gai t C6 n T2 + D y chng g y (phn di) - Bỏm tn: c chy xung di, ra ngoi, bỏm vo b trờn v mt ngoi 4 xng sn u tiờn - TK vn ng: TK gian sn 1 n 4 - ng tỏc: nõng cỏc xng sn nờn l c hớt vo 1.5 C rng sau di - Nguyờn y: mm gai v d y chng gian gai... chu lc 13 Gõn kt hp 14 D y chng bn 15 D y chng khuyt * D y chng gian h: l nhng th si nm b trong l bn sõu, chy t mt sau c ngang bng xung dớnh vo d y chng bn, do mc ngang dy lờn to nờn ụi khi d y chng gian h cha mt s si ca c ngang bng D y chng gian h lm chc thờm phn thnh sau cnh trong l bn sõu Ngi ta cũn mụ t mt khong tam giỏc thnh sau ng bn, l ch yu nht ca thnh bng bn, ni hay xy ra thoỏt v bn trc... tr trong l d y chng bn phn chiu Hỡnh 4 26 Thnh trc ng bn v l bn nụng 1 Si gian tr 2 Ct tr ngoi 3 Ct tr trong 4 D y treo dng vt 5 D y chng phn chiu 6 Thng tinh 2 Thnh di ng bn Thnh di ng bn l d y chng bn D y chng bn l mt thng si cng t gai chu trc trờn n c mu, do b di cõn c chộo bng ngoi dy lờn phớa trong, t d y chng bn cú nhng th si chy vũng ra sau bỏm vo mo lc xng mu, to nờn d y Chng 4 Lng ngc, thnh... to ch yu ch bi mc ngang Do ú rt yu v cú th xy ra thoỏt v thnh bng y, gi l thoỏt v bn Mc ngang vựng ny c tng cng bi nhng cu trỳc tr lc ú l cỏc d y chng cựng lp vi mc ngang hoc nm sau mc ngang Hỡnh 4 27 Thnh sau ng bn v cỏc cu trỳc tr lc cho mc ngang 1 D y chng rn gia 2 H trờn bng quang 3 H bn trong 4 H bn ngoi 5 Bú mch chu ngoi 6 ng dn tinh 7 M rn 8 Bng quang 9 D y chng gian h 10 L bn sõu 11 im yu ca... ngc, thnh bng, c honh 182 chng khuyt D y chng khuyt cng c xem nh mt phn ca thnh di ng bn phớa ngoi, d y chng khuyt tip tc vi mc c lc v ct mc xng mu n gũ chu mu, dy lờn to nờn d y chng lc 3 Thnh trờn ng bn Thnh trờn ng bn l b di c chộo bng trong v c ngang bng Khi cỏc th ca hai c ny dớnh nhau to nờn lim bn (hay gõn kt hp), ti dớnh vo mo lc xng mu 4 Thnh sau ng bn y l thnh quan trng nht ca ng bn, chu... Chng 4 Lng ngc, thnh bng, c honh 173 + Mo chu: 1/3 sau + 4 xng sn cui cựng - ng i - bỏm tn: l c dt, rng, ph gn ht phn di lng, chy lờn trờn ra ngoi, n bỏm vo rónh gian c xng cỏnh tay - TK vn ng: TK ngc lng - ng tỏc: + Khộp, xoay cỏnh tay vo trong + Nõng thõn mỡnh khi leo trốo Hỡnh 4 20 Lp nụng ca cỏc c lng 1 C thang 2 C trũn ln 3 C lng rng 4 C chộo bng ngoi 5 Tam giỏc tht lng 1.3 C nõng vai - Nguyờn y: ... tht lng 1.3 C nõng vai - Nguyờn y: mm ngang ca bn t sng c 1, 2, 3, 4 - Bỏm tn: b trong xng vai on trờn gai vai - TK vn ng: TK lng vai - ng tỏc: nõng xng vai, nghiờng c 1 .4 C trỏm - Nguyờn y: + Mm gai v d y chng gian gai ca cỏc t sng t C7 n T5 + D y chng g y: phn di Chng 4 Lng ngc, thnh bng, c honh 1 74 - ng i - bỏm tn: cỏc si c chy xung di, ra ngoi ti bỏm vo b trong xng vai Khong ngang mc gai vai... trung tõm gi l nhõn ty, rn hn v rt n hi, di chuyn c trong vũng si, thng nm gn b sau a gian t Do vy, cú th a b thoỏt v, y li ra sau v ln vo trong ng sng, chốn ộp ty gai hoc cỏc r thn kinh gai sng a gian t sng gúp phn to nờn cong ca ct sng 3 Cỏc d y chng + D y chng dc trc: chy t xng chm ti xng cựng, dớnh vo mt trc thõn t sng v a gian t sng Chng 4 Lng ngc, thnh bng, c honh 163 + D y chng dc sau: t xng... Ngoi ra, ni gia cỏc t sng cũn cú cỏc d y chng: + D y chng vng: ni cỏc mónh cung t sng vi nhau, lút thnh sau ng sng, rt n hi + D y chng gian gai: ni cỏc mm gai vi nhau + D y chng trờn gai: ni cỏc nh mm gai on c, d y chng trờn gai dớnh vo chm ngoi v mo chm ngoi to nờn d y chng g y + D y chng gian ngang: ni gia cỏc mm ngang./ Chng 4 Lng ngc, thnh bng, c honh 1 64 C THN MèNH Mc tiờu bi ging 1 K tờn c