BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VĨNH TRINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VĨNH TRINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Chuyên ngành: NỘI TỔNG QUÁT Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS CHÂU NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2016 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu: CHƯƠNG 1.1 Đặc điểm HCMVC: 1.1.1 Định nghĩa: 1.1.2 Dịch tễ học: 1.1.3 Yếu tố nguy cơ: 1.1.4 Sinh bệnh học: 1.1.5 Lâm sàng 12 1.2 Rối loạn chuyển hóa lipid máu (RLLM) hướng dẫn điều trị theo ESC/AES 2011 [48] 14 1.2.1 Cách sử dụng bảng đánh giá nguy 16 1.2.2 Phân tầng nguy tim mạch [48] .17 1.2.3 Mục tiêu điều trị RLLM .19 1.2.4 Điều trị RLLM HCMVC [48] 21 1.2.5 Các phương pháp điều chỉnh RLLM [48] 22 1.3 Điều trị Statin HCMVC 26 1.4 Lược qua nghiên cứu: 30 1.4.1 Nguyên cứu nước: 30 1.4.2 Nghiên cứu nước: .33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU: 36 2.1.1 Thời gian: 36 2.1.2 Địa điểm: 36 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: .36 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 37 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 37 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 37 2.3.3 Quy trình tiến hành nghiên cứu: 37 2.3.4 Một số định nghĩa 38 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU: 41 2.5 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU: 41 2.6 CÁC BIẾN SỐ 42 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÍ SỐ LIỆU: 42 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC: 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Tuổi giới tính 43 3.1.2 Yếu tố nguy tim mạch 43 3.2 Lý nhập viện chẩn đoán 49 3.3 Lipid máu lúc nhập viện 50 3.4 Nhóm thuốc statin 52 3.5 Lipid máu tháng sau HCMVC .54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 59 4.1.1 Tuổi giới tính 59 4.1.2 Các YTNC tim mạch 59 4.1.3 Lý nhập viện chẩn đoán 62 4.1.4 Lipid máu điều trị statin HCMVC 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục 3: Các định nghĩa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMV Bệnh động mạch vành BN Bệnh nhân BTM Bệnh tim mạch CCĐTNKOĐ Cơn đau thắt ngực không ổn định ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường HCMVC Hội chứng mạch vành cấp MXV Mãng xơ vữa NMCT Nhồi máu tim NMCTKSTC NMCTSTC Nhồi máu tim ST không chênh lên Nhồi máu tim ST chênh lên RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng Chiến lược điều trị RLLM dựa vào phân tầng nguy tim mạch nồng độ LDL-C [49] .21 Bảng Phân loại THA theo JNC VII 39 Bảng Phân loại RLLM theo ATP III 41 Bảng Phân loại số khối thể BMI .41 Bảng Đặc điểm tuổi mẫu 43 Bảng Phân bố tỉ lệ YTNC tim mạch mẫu .43 Bảng thống kê số YTNC .45 Bảng Tỉ lệ thừa cân béo phì nam nữ 46 Bảng Tỉ lệ hút thuốc nam nữ 47 Bảng 10 Phân bố ĐTĐ nhóm tuổi 47 Bảng 11 Tỉ lệ THA mẫu 48 Bảng 12 Tỉ lệ BN điều trị statin trước lúc nhập viện 48 Bảng 13 Phân bố tỉ lệ triệu chứng lúc nhập viện 49 Bảng 14 Tỉ lệ chẩn đoán lúc nhập viện .50 Bảng 15 Trung bình độ lệch chuẩn số đo lipid lúc nhập viện 51 Bảng 16 Tỉ lệ rối loạn số đo lipid máu lúc nhập viện .51 Bảng 17 Phân bố BN có LDL-C lúc nhập viện < 70 mg% .51 Bảng 18 Tỉ lệ loại statin dùng lúc nhập viện 52 Bảng 19 Phân bố liều lượng loại statin 52 Bảng 20 Trung bình độ lệch chuẩn số đo lipid máu sau tháng điều trị statin 54 Bảng 21 Tỉ lệ RLLM sau tháng điều trị statin 54 Bảng 22 Phân bố BN có LDL-C < 70 mg% tháng sau điều trị statin 58 Bảng 23 Chiến lược dùng statin [58] 65 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Nội dung Trang Biểu đồ Phân bố giới tính 43 Biểu đồ Phân phối số YTNC tim mạch BN .45 Biểu đồ Tình hình sử dụng stattin trước nhập viện 49 Biểu đồ Phân bố chẩn đoán .50 Biểu đồ Liều lượng Statin sử dụng cho BN (mg/ngày) 53 Biểu đồ Số lượng BN nam (biểu đồ trên) nữ (biểu đồ dưới) bị RLLP máu số đo vào thời điểm nhập viện sau điều trị tháng .55 Biểu đồ Tỉ lệ cải thiện số đo lipid máu so với lúc nhập viện 56 DANH MỤC CÁC HÌNH Nội dung Trang Hình Cấu trúc phần tử LDL [16] Hình Sự hình thành tiến triển MXV [16] Hình Các tế bào viêm ổn định MXV [60] Hình C-reactive protein trình xơ vữa [60] 10 Hình Các chế vỡ MXV [18] .12 Hình Thang điểm SCORE low risk Nguy tử vong 10 năm BTM [48] 17 Hình Thang điểm SCORE high risk Nguy tử vong 10 năm BTM [48] 18 Hình Phân tích gộp thử nghiệm lâm sàng điều trị statin 30 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA NỘI TIM MẠCH Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: BS Nguyễn Vĩnh Trinh – BS khoa hồi sức – Phẫu thuật tim BV Chợ Rẫy STT Số nhập viện Họ tên Năm sinh Giới tính 15021075 Nguyễn Văn Tòng 1954 Nam 15026876 Nguyễn Minh Thơ 1952 Nam 15027587 Trần Thị Minh 1937 Nữ 15027647 Nguyễn Thị Phấn 1932 Nữ 15027805 Phùng Thị A 1953 Nữ 15027983 Phạm Phú Nguyên 1942 Nam 15028010 Nguyễn Thị Mười 1974 Nữ 15028109 Nguyễn Văn Thượng 1957 Nam 15028599 Nguyễn Văn Côn 1954 Nam 10 15028645 Hồ Bá Thọ 1954 Nam 11 15028931 Nguyễn Thị Siễm 1944 Nữ 12 15029087 Đinh Thị Tiếm 1940 Nữ 13 15029504 Lê Thăng 1954 Nam 14 15029664 Hồ Thị Ngọc Diệu 1956 Nữ 15 15029789 Lư Tô Hà 1950 Nam 16 15030004 Phan Văn Hòa 1958 Nam 17 15030042 Trịnh Thị Liễu 1947 Nữ 18 15030053 Võ Thị Ngọc Dung 1957 Nữ 19 15030249 Ngô Văn Viễn 1962 Nam 20 15030308 Lê Văn Cường 1965 Nam 21 15030750 Nguyễn Văn Y 1937 Nam 22 15030810 Mai Thanh Nhơn 1952 Nam 23 15030849 Trần Phước An 1930 Nam 24 15031116 Hồ Văn Nhơn 1940 Nam 25 15031151 Phan Văn Đấu 1933 Nam 26 15031184 Dương Văn Quai 1935 Nam 27 15031307 Nguyễn Thị Luyện 1948 Nữ 28 15031622 Mạc Kim Ngân 1949 Nữ 29 15031991 Nguyễn Hữu Phước 1945 Nam 30 15032939 Lê Thị Bé Tư 1952 Nữ 31 15033515 Huỳnh Nam Việt 1961 Nam 32 15033913 Nguyễn Thị Hai 1937 Nữ 33 15034117 Dương Minh Thái 1956 Nam 34 15034434 Nguyễn Xuân Kha 1963 Nam 35 15034472 Hồ Thị Thảo 1959 Nữ 36 15034587 Nguyễn Tấn Lực 1952 Nam 37 15034647 Nguyễn Văn Thắm 1960 Nam 38 15034676 Nguyễn Xuân Lục 1955 Nam 39 15034698 Nguyễn Văn Thêm 1949 Nam 40 15034784 Lê Minh Trí 1982 Nam 41 15034935 Nguyễn Xuân Khói 1950 Nam 42 15034975 Nguyễn Văn Bền 1936 Nam 43 15034976 Nguyễn Anh Cưng 1950 Nam 44 15034990 Nguyễn Thị Vân 1949 Nữ 45 15034994 Nguyễn Thị Kha 1948 Nữ 46 15035150 Hoàng Đành 1950 Nam 47 15035174 Nguyễn Văn Vinh 1975 Nam 48 15035178 Phan Thị Hà 1945 Nữ 49 15035379 Nguyễn Ngọc Trưng 1964 Nam 50 15035384 Lê Thị Nguyện 1941 Nữ 51 15035441 Phan Văn Hà 1972 Nam 52 15035468 Trần Văn Đẳng 1961 Nam 53 15035532 Võ Văn Dày 1946 Nam 54 15035925 Trần Ngọc Tâm 1970 Nam 55 15036100 Chế Thanh Xuân 1963 Nam 56 15036117 Nguyễn Thị Đi 1959 Nữ 57 15036127 Nguyễn Văn Tròn 1958 Nam 58 15036140 Thái Thị Đèo 1949 Nữ 59 15036549 Lê Văn Mùi 1955 Nam 60 15036613 Lê Thị Sậy 1925 Nữ 61 15036626 Nguyễn Thị Thành 1940 Nữ 62 15036845 Huỳnh Văn Trung 1953 Nam 63 15036934 Hà Thị Tho 1958 Nữ 64 15036975 Nguyễn Văn Lên 1961 Nam 65 15037153 Phạm Việt Tuyền 1959 Nam 66 15037513 Nguyễn Văn Ngân 1945 Nam 67 15037831 Lê Văn Hoanh 1947 Nam 68 15037845 Lê Văn Phụng 1953 Nam 69 15037881 Đoàn Văn Mới 1940 Nam 70 15038053 Lâm Quang Tranh 1968 Nam 71 15038070 Đỗ Văn Khẩn 1930 Nam 72 15038076 Phan Thành Sơn 1961 Nam 73 15038133 Hoàng Đức Hải 1962 Nam 74 15038163 Nguyễn Thành Lập 1954 Nam 75 15038331 Nguyễn Hoàng Dũng 1971 Nam 76 15038397 Trần Thị Sáng 1942 Nữ 77 15038425 Vũ Xuân Được 1949 Nam 78 15039566 Nguyễn Thị Kim Oanh 1963 Nữ 79 15039680 Nguyễn Thị Sáng 1948 Nữ 80 15039781 Nguyễn Kim Lang 1944 Nữ 81 15040275 Huỳnh Thị Kim Anh 1954 Nữ 82 15040485 Lê Văn Tòng 1960 Nam 83 15040645 Nguyễn Văn Ba 1958 Nam 84 15040764 Nguyễn Thị Cẩn 1949 Nữ 85 15040839 Trần Thị Chẳng 1945 Nữ 86 15041011 Lê Thanh Hiền 1977 Nam 87 15041596 Nguyễn Thị Nê 1940 Nữ 88 15041619 Hà Văn Nhơn 1959 Nam 89 15041892 Trần Hùng Mạnh 1953 Nam 90 15041982 Hà Văn On 1953 Nam 91 15042248 Nguyễn Thị Dễ 1930 Nữ 92 15042315 Trần Thị Ánh Hồng 1959 Nữ 93 15042591 Nguyễn Thị Mai Anh 1968 Nữ 94 15042675 Lê Hồng Cẩm 1943 Nữ 95 15042760 Phạm Chí Hiếu 1950 Nam 96 15042856 Quách Tòng 1968 Nam 97 15043486 Bùi Thị Út 1936 Nữ 98 15043620 Phan Ngọc Châu 1940 Nam 99 15043622 Trần Văn Vốn 1949 Nam 100 15043829 Trần Thị Bé 1950 Nữ 101 15043846 Võ Văn Tâm 1973 Nam 102 15043873 Nguyễn Thị Liền 1962 Nữ 103 15044181 Trần Thống Lễ 1959 Nam 104 15044182 Lê Quang Trung 1963 Nam 105 15044188 Trần Văn Cải 1930 Nam 106 15044206 Hà Thị Hiếu 1951 Nữ 107 15044434 Nguyễn Văn Lào 1960 Nam 108 15044541 Phạm Tiến 1957 Nam 109 15044545 Hồ Văn Thành 1946 Nam 110 15044610 Nguyễn Thị Sài 1959 Nữ 111 15044717 Nguyễn Văn Điểm 1961 Nam 112 15044763 Ngô Văn Bắc 1945 Nam 113 15044915 Hồ Văn Rằng 1954 Nam 114 15044943 Nguyễn Thị Hai 1936 Nữ 115 15045102 Hồ Tôn 1945 Nam 116 15045152 Lê Thị Mỹ Hạnh 1964 Nữ 117 15045190 Nguyễn Quốc Hoàng 1970 Nam 118 15045207 Huỳnh Ngọc Bình 1975 Nam 119 15045256 Trần Thị Diểu 1952 Nữ 120 15045288 Châu Minh Liêm 1948 Nam 121 15045769 Hoàng Thị Ngãi 1946 Nữ 122 15045997 Nguyễn Xuân Yến 1934 Nam 123 15046027 Nguyễn Văn Thuận 1961 Nam 124 15046368 Nguyễn Thị Chí 1935 Nữ 125 15046687 Lê Á Châu 1957 Nam 126 15046790 Mai Văn Đực 1938 Nam 127 15046892 Dương Văn Phải 1954 Nam 128 15046894 Nguyễn Văn Xuyến 1956 Nam 129 15047037 Nguyễn Trung Hậu 1955 Nam 130 15047093 Nguyễn Thị Chiến 1951 Nữ 131 15047125 Nguyễn Văn Tám 1929 Nam 132 15047138 Huỳnh Phước Thọ 1963 Nam 133 15047156 Đào Văn Khen 1958 Nam 134 15047163 Nguyễn Thị Sắc 1973 Nữ 135 15047240 Thái Minh Vũ 1959 Nam 136 15047298 Đỗ Ngọc Hoàng 1949 Nam 137 15047311 Phạm Thị Lan 1937 Nữ 138 15047358 Nguyễn Văn Mị 1931 Nam 139 15047890 Phan Quốc Việt 1941 Nam 140 15047933 Lê Minh Thành 1975 Nam 141 15047983 Lê Thị Điểm 1956 Nữ 142 15047997 Hồ Văn Quyền 1937 Nam 143 15048210 Phan Văn Đầy 1960 Nam 144 15048338 Võ Thị Bính 1945 Nữ 145 15048339 Nguyễn Văn No 1940 Nam 146 15048381 Nguyễn Văn Be 1938 Nam 147 15048440 Đoàn Văn Sang 1936 Nam 148 15048715 Vũ Đình Thâu 1955 Nam 149 15048733 Trương Văn Hết 1955 Nam 150 15048793 Nguyễn Văn Công 1965 Nam 151 15048803 Nguyễn Thị Phi Lan 1938 Nữ 152 15048815 Nguyễn Văn Sáu 1948 Nam 153 15048841 Trần Đức Thắng 1964 Nam 154 15048948 Lê Thị Trang 1971 Nữ 155 15048979 Nguyễn Văn Hải 1978 Nam 156 15049012 Huỳnh Văn Thiệu 1937 Nam 157 15049024 Huỳnh Thị Tư 1939 Nữ 158 15049315 Nguyễn Văn Dũng 1962 Nam 159 15049359 Nguyễn Văn Rừng 1951 Nam 160 15049384 Nguyễn Văn Ngọc 1963 Nam 161 15049432 Nguyễn Văn Hiển 1943 Nam 162 15049573 Dương Bá Đường 1971 Nam 163 15049683 Võ Thị Hạnh 1940 Nữ 164 15049786 Nguyễn Văn Được 1948 Nam 165 15049836 Trần Văn Trầm 1948 Nam 166 15050220 Huỳnh Văn Trưng 1976 Nam 167 15050502 Nguyễn Văn Minh 1941 Nam 168 15051069 Đoàn Thị Tuyết 1952 Nam 169 15051377 Trần Văn Xe 1962 Nam 170 15051640 Lê Văn Cảnh 1951 Nam 171 15052100 Đặng Văn Hoàng 1964 Nam 172 15052584 Nguyễn Thị Danh 1938 Nữ 173 15052597 Trần Thị Bé Hai 1962 Nữ 174 15052637 Nguyễn Văn A 1945 Nam 175 15053144 Nguyễn Văn Nhẫn 1936 Nam 176 15053397 Nguyễn Văn Đừ 1933 Nam 177 15054043 Võ Thị Mưởng 1945 Nữ 178 15054116 Nguyễn Thị Xưa 1940 Nữ 179 15054127 Nguyễn Văn Duyệt 1937 Nam 180 15054431 Mai Thị Ướt 1941 Nữ 181 15054443 Nguyễn Văn Trình 1941 Nam 182 15054462 Phan Thành Châu 1952 Nam 183 15054508 Bùi Thị Tân 1950 Nữ 184 15055042 Nguyễn Thị Bảy 1935 Nữ 185 15055121 Nguyễn Thị Viếng 1954 Nữ 186 15055282 Trần Văn Lạ 1962 Nam 187 15055406 Đặng Ngọc Thạch 1953 Nam 188 15055622 Đoàn Thị Hay 1927 Nữ 189 15055661 Nguyễn Khảng 1957 Nam 190 15055669 Võ Tấn Phong 1962 Nam 191 15055956 Lưu Tấn Dũng 1968 Nam 192 15055966 Hoàng Thị Hường 1948 Nữ 193 15056283 Nguyễn Thị Dưỡng 1946 Nữ 194 15056968 Hoàng Thế Uông 1956 Nam 195 15060384 Nguyễn Thị Xem 1950 Nữ 196 15060670 Trương Mãi 1957 Nam 197 15061116 Hồ Văn Hội 1951 Nam 198 15061132 Nguyễn Văn Trực 1949 Nam 199 15061619 Nguyễn Văn Đước 1938 Nam 200 15062187 Đặng Thị Thiếu 1946 Nữ 201 15062373 Trần Ngọc Lợi 1954 Nam 202 15063119 Nguyễn Thị Năng 1937 Nữ 203 15063217 Nguyễn Văn Quang 1956 Nam 204 15063455 Bùi Văn Phi 1957 Nam 205 15066928 Phan Thị Bé 1940 Nữ 206 15067537 Nguyễn Thị Khuyến 1959 Nữ 207 15089335 Lê Thị Năm 1937 Nữ Ngày 14 tháng 09 năm 2015 TRƯỞNG KHOA PHỤ LỤC Hội chứng mạch vành cấp Định nghĩa Hội chứng vành cấp thuật ngữ đề cập đến biểu lâm sàng có liên quan đến biến cố tổn thương ĐMV có tính chất cấp tính, bao gồm:  Cơn đau thắt ngực không ổn định (CĐTNKOĐ)  NMCT ST không chênh lên (NMCTKSTC)  NMCT ST chênh lên (NMCTSTC) Trong thực tế, NMCTSTC gọi chung NMCT cấp tình trạng cấp cứu tim mạch cần phải có biện pháp điều trị tái tưới máu (tiêu huyết khối can thiệp ĐMV kịp thời) ĐTNKÔĐ NMCTKSTC xếp chung vào nhóm có chế bệnh sinh nhau, triệu chứng giống thái độ xử trí người ta có xu hướng gọi chung Hội Chứng ĐMV cấp để ám cho tình trạng CĐTNKOĐ xác định đau thắt ngực có kèm theo tiêu chuẩn sau:  Xảy lúc nghỉ (hoặc gắng sức nhẹ) kéo dài 20 phút (nếu không cắt nitrat)  Triệu chứng ĐTN nặng xảy vòng tháng.•  CĐTN ổn định ngày nặng hơn: đau nhiều hơn, kéo dài nhiều Các yếu tố nguy  Hút thuốc • Tăng HA vô • Tăng cholesterol LDL, HDL thấp • Đái tháo đường • Tuổi cao Các yếu tố nguy độc lập: • Béo phì (BMI ≥ 30 Kg/m2) • Ít vận động thể lực • Tiền sử gia đình có người bệnh mạch vành sớm (nam ≤ 55t, nữ ≤ 65t) • Các đặc điểm chủng tộc • Các yếu tố tâm lý xã hội Chẩn đoán phân tầng nguy Điều trị (theo AHA 2014) [1][2]:  Thở oxy: bắt buộc Sa02 < 90%  Nằm nghỉ giường tối đa 24 biến chứng  Monitoring ECG: để phát rối loạn nhịp tim thay đổi ST-T  Nitroglycerine/isosorbide dinitrate: đau ngực kéo dài (không dùng BN có HA thấp < 90mmHg) o Ngậm lưỡi 0,3 - 0,4 mg (5 mg ISDN) phút liều, sau truyền tĩnh mạch liều khởi đầu – 10 mcg/phút, tăng liều phút/lần 10 – 20 mcg có hiệu (đến 200 mcg/phút) 48  Morphine sulphate: Khi nitroglycerin không hiệu quả: – mg tĩnh mạch, lập lại – 15 phút  Aspirin: dùng cho BN chống định Liều 162 – 325 mg nhai nuốt ngay, sau 75 – 162 mg/ngày, uống lâu dài (trung bình 81 mg/ngày), cộng với: o Ticagrelor: Liều công l80 mg uống Những ngày sau 90 mg x 12 tháng Hoặc: o Prasugrel: Liều công 60mg/ng Những ngày sau 10mg/ng 12th Hoặc o Clopidogrel:  BN < 75 tuổi: 300 mg/ngày đầu, sau 75 mg/ngày 12 tháng  BN > 75 tuổi: 75 mg/ngày cộng với Thuốc Kháng đông cho BN chiến lược điều trị  Enoxaparin: dùng xuất viện (đến ngày) o BN < 75 tuổi: 30 mg tĩnh mạch, sau l mg/kg tiêm da 12 o BN > 75 tuổi: 0,75 mg/kg tiêm da 12 (không bolus TM) o BN suy thận CrCl < 30 ml/phút: l mg/kg tiêm da 24 giờ, o Bivalirudin: 0.10 mg/kg liều tài sau 0.25 mg/kg/h (chì với bn PCI) Fondaparinus: 2.5mg TDD/ng, PCI, o Heparine không phân doạn:  60 đơn vị/kg TM liều nạp (tói đa 4000đv)  12 đơn vị/kg/giờ (tối đa 1000 đơn vị) truyền tĩnh mạch, trì aPTT 1,5 - lần chứng (50 – 70s) 48 giờ, cộng với:  Thuốc chẹn bêta: dùng cho BN 24 đầu chống định: o Atenolol: uống 25 – 50 mg/ngày x 2lần/ngày o Metoprolol: uống 50 – 100 mg x 2lần/ngày thuốc khác nhóm có định hoặc: o Thuốc chẹn kênh canxi: có chống chi định thuốc chẹn bêta Không dùng có suy tim chống định:  Diltiazem uống 60 mg x lần/ngày  Verapamil uống 40mg x lần/ngày  Thuốc ưc chế men chuyển: dùng 24 đầu có sung huyết phổi, EF < 40%, HA cao, ĐTĐ Không dùng huyết áp tâm thu < 100 mmHg o Captopril: 6,25 - 12,5 mg x lần/ngày uống, liều tối đa 50 mg x lần/ngày o Lisinopril: mg/ngày uổng Liều tối đa 40 mg thuốc khác nhóm có chi định  Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II: không dùng thuốc ức che men chuyển có suy tim hay EF < 40%: o Losartan: liều đích 100 mg/ngày uống (trong suy tim, liều đích 150 mg/ngày) o Valsartan: liều đích 160 mg x lần/ngày uống thuốc khác nhóm có định  Statine: o Atorvastatin: 80 mg/ngày o Rosuvastatin: 20 mg/ngày  Điều trị THA: giữ HA < 140/90 mmHg  Điều trị ĐTĐ: giữ HbA 1C < 7%  Điều trị tái tưới máu: PCI/CABG (không điều trị tiêu huyết khối) khi: o Điều trị nội khoa thất bại (ĐTN kháng trị ĐTN lúc nghi/gắng sức nhẹ dù điều trị mạnh) o Có chứng thiếu máu tiếp diễn (biến đổi ECG, tưới máu siêu âm tim) o Có nguy dự hậu cao (điểm TIMI hay GRACE cao) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ezra A Amsterdam, Nanette K Wenger, Ralph G Brindis, Donald E Casey, Jr., Theodore G Association Task Force on Practice Guidelines Coronary Syndromes: A Report of the American College of ardiology/American Heart 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Circulation, published online September 23.2014 Christian w Hamm et al ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation European Heart Journal (2011) 32,2999-3054