ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LÊ THANH HUỆ LÊ THANH HUỆ HỒN THIỆNCƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEOCƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNHTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUN HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Chuyên ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VĂN BÁ THANH THÁI NGUYÊN - 2015 THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i ii LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN Tôi xin cam đoan rằng: Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc sử dụng công bố cơng trình khác Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn đƣợc cám ơn thơng tin trích dẫn luận văn đƣợc ghi rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Trong trình học tập nghiên cứu trƣờng, xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, phòng QLĐT Sau đại học Trƣờng Đại học kinh tế & QTKD Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo PGS.TS Văn Bá Thanh, ngƣời tận tình bảo, hƣớng dẫn, giúp tơi có định hƣớng đắn suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, cán nhân viên phòng ban Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyênđã tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu thực tế vấn đề, chia sẻ ý kiến, kinh nghiệm cách chân Lê Thanh Huệ thành q trình tơi thực hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Tác giả luận văn Lê Thanh Huệ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii iv MỤC LỤC Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 39 LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ix 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Phƣơng pháp chọn điểm nghiên cứu 39 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 40 2.2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 40 2.2.4 Phƣơng pháp phân tích số liệu 41 2.2.5 Hệ thống tiêu chủ yếu dùng nghiên cứu 43 MỞ ĐẦU Chƣơng THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG Mục tiêu nghiên cứu đề tài ƢƠNG THÁI NGUYÊN 44 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu đề tài 3.1 Khái quát hoạt động Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 44 Đóng góp dự kiến đề tài 3.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 44 Kết cấu luận văn 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀĐƠN VỊ SỰ Trung ƣơng Thái Nguyên 45 NGHIỆP CÓ THU VÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ 3.1.3 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn phận 49 CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG 3.1.4 Kết hoạt động Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 49 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 3.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 52 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 1.1.3 Vai trị đơn vị nghiệp có thu 1.1.4 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.2 Cơ sở lý luận quản lý tài bệnh viện cơng 1.2.1 Quản lý tài bệnh viện 1.2.2 Quản lý tài bệnh viện công 10 1.2.3 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện công 13 1.2.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ tài 18 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 52 3.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 57 3.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 63 3.2.4 Thực trạng công tác tổ chức quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái nguyên 72 1.2.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý tài bệnh viện cơng 27 3.3 Kết công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh 1.3 Cơ sở thực tiễn quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 84 tài Trung Quốc Việt Nam 32 3.3.1 Những thành công cơng tác quản lý tài theo chế tự 1.3.1 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện Trung Quốc 32 chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 87 1.3.2 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện Việt Nam 35 3.3.2 Những hạn chế công tác quản lý tài theo chế tự chủ 1.2.3 Một số đánh giá học kinh nghiệm 37 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 88 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v vi Chƣơng PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN 94 Chữ viết tắt 4.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 94 Diễn giải 4.1.1 Định hƣớng phát triển chung ngành y tế 94 BHYT Bảo hiểm y tế 4.1.2 Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 95 BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVĐKTWTN Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên CBCCVC Cán công chức viên chức ĐVSN Đơn vị nghiệp KBNN Kho bạc Nhà nƣớc KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách Nhà nƣớc PT Phẫu thuật TCKT Tài kế tốn TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị TWTN Trung ƣơng Thái Nguyên VP Viện phí XDCB Xây dựng 4.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên theo chế tự chủ tài 96 4.2.1 Giải pháp khai thác nguồn thu 96 4.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn thu 102 4.2.3 Giải pháp toán 105 4.2.4 Giải pháp kiểm tra tài 106 4.3 Kiến nghị 107 4.3.1 Đối với Nhà nƣớc 107 4.3.2 Đối với ngành Y tế 108 KẾT LUẬN 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO 111 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii viii Bảng 4.2: 2015-2017 104 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Dự toán chi Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm Đội ngũ nhân lực Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên tính đến 31/12/2014 48 Bảng 3.2: Tình hình thực số tiêu chun mơn Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên năm 2014 51 Bảng 3.3: Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 58 Bảng 3.4: Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấpgiai đoạnnăm 2012-2014 58 Bảng 3.5: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP từ năm 2009 đến 2013 59 Bảng 3.6: Nguồn thuViện phí vàBHYT Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 60 Bảng 3.7: Nguồn thu khác Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 61 Bảng 3.8: Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 62 Bảng 3.9: Tình hình thực chi NSNN Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 65 Bảng 3.10: Tổng hợp thực chi từ nguồn viện phí, BHYT thu khác Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 69 Bảng 3.11: Báo cáo kinh phí sử dụng chi lƣơng lƣơng tăng thêm giai đoạn năm 2012-2014 74 Bảng 3.12: Bảng toán thu-chi Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 81 Bảng 3.13: Báo cáo thực trích lập sử dụng quỹ nghiệp Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 83 Bảng 3.14: Cơ cấu khoản chi Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 86 Bảng 4.1: Dự toán nguồn thu Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2015-2017 98 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài Trƣớc nƣớc ta, y tế lĩnh vực dịch vụ cơng hồn tồn Nhà Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên 48 Biểu đồ 3.1 Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên nƣớc đứng cung cấp, bệnh viện công đơn quan hành giai đoạn năm 2012-2014 63 nghiệp đƣợc bao cấp toàn Do đầu tƣ từ ngân sách nhà nƣớc dù cố gắng Tình hình thực chi NSNN Bệnh viện ĐKTW Thái tăng lên hàng năm nhƣng hạn chế, dẫn đến tình trạng bệnh viện công Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 65 tải, hiệu hoạt động thấp, sở vật chất thiếu thốn xuống cấp, đội ngũ y Tổng hợp thực chi từ nguồn viện phí, BHYT thu khác bác sĩ, nhân viên thiếu động lực, không đáp ứng đƣợc đầy đủ có chất lƣợng nhu Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 70 cầu khám chữa bệnh ngày tăng lên nhân dân Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Trong kinh tế thị trƣờng, y tế đƣợc xã hội hoá trở thành ngành dịch vụ hệ thống kinh tế quốc dân có đóng góp quan trọng vào GDP đất nƣớc phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội, hệ thống bệnh viện công lập đƣợc xem nhƣ xƣơng sống hệ thống y tế Chi tiêu cho bệnh viện công chiếm tỷ lệ đáng kể tổng chi tiêu y tế Một thay đổi ngành y tế việc áp dụng chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Theo quan điểm mới, bệnh viện công đơn vị nghiệp có thu, có chức cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân, nhƣng khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ nói chung bệnh viện tƣ nói riêng chỗ, hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện công không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Chính sách giao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập theo NĐ 10/2002/NĐ-CP sau NĐ 43/2006/NĐ-CP đƣợc hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế nhân dân Cơ chế tự chủ tài địi hỏi quản lý tài bệnh viện cơng vừa phải đảm bảo hiệu tài chính, vừa phải đảm bảo mục tiêu công chăm sóc sức khoẻ, hƣớng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đất nƣớc Thực đồng thời mục tiêu dễ dàng bệnh viện công lập vốn trƣớc hàng chục năm hoạt động Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ chế bao cấp Do đổi quản lý tài bệnh viện công trở thành yêu cầu tất yếu để thích ứng với chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên bệnh viện cơng có quy mơ - Xác định yếu tố tác động đến công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên - Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài theo chế tự lớn thuộc tuyến Trung ƣơng đặt địa phƣơng, đơn vị chủ quản trực tiếp Bộ Y tế, chủ tài chínhtại Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên có nhiệm vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân tỉnh khu vực Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu đề tài miền núi phía Bắc Bệnh viện chuyển sang hoạt động theo chế tự chủ tài 3.1 Đối tượng nghiên cứu từ năm 2007 Có thể nói, nhƣ nhiều bệnh viện cơng lập khác cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên theo chế tự chủ tài bƣớc đầu tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Tuy nhiên cịn nhiều khó khăn, bất cập việc đảm bảo Quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, tập trung chủ yếu vào quản lý nguồn thu-chi NSNN, thu-chi nghiệp thƣờng xuyên Không nghiên cứu quản lý tài sản, thiết bịcủa bệnh viện nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực tài để thực mục tiêu, 3.2 Phạm vi nghiên cứu nhiệm vụ bệnh viện Thực tiễn địi hỏi cấp thiết phải hoàn thiện việc 3.2.1 Phạm vi nội dung Đề tài nghiên cứu vấn đề liên quan tới chế tự chủ tài quản lý tài bệnh viện Xuất phát từ vị trí cơng tác mình, học viên lựa chọn đề tài “Hồn thiện bệnh viện cơng, tập trung vào cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, đề xuất số giải pháp nhằm Trung ương Thái Nguyên” để làm luận văn thạc sĩ, với mong muốn tiếp tục nghiên cứu, tìm giải pháp quản lý tài hữu hiệu cho bệnh viện nơi học viên cơng tác, nhằm góp phần phát triển bệnh viện đáp ứng ngày tốt yêu nâng cao công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 3.2.2 Phạm vi thời gian Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh cầu thực tiễn đặt cho bệnh viện năm tới Mục tiêu nghiên cứu đề tài viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 2.1 Mục tiêu chung 3.2.3 Phạm vi không gian Trên sở nghiên cứu thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Từ đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Đóng góp dự kiến đề tài 4.1 Về lý luận Tổng hợp hệ thống hóa lý luận quản lý tài cơng 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn vềcơng tác quản lý tài theo Tổng kết kinh nghiệm quản lý tài áp dụng nƣớc giới Rút học quản lý tài theo chế tự chủ tài chế tự chủ tài Bệnh viện công - Phản ánh thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài chínhtại Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Đề tài đƣợc thực Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên bệnh viện công Việt Nam 4.2 Về thực tiễn http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Phân tích, đánh giá cách có luận khoa học thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Từ đƣa số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài chính, góp phần nâng cao hiệu hoạt động hoàn thành nhiệm vụ chuyên môn Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Kết cấu luận văn Chƣơng Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn gồm chƣơng: Chƣơng 1: Cơ sở lý luận thực tiễn đơn vị nghiệp có thu quản lý tài theo chế tự chủ tài chínhtại bệnh viện cơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU VÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Chƣơng 2: Phƣơng pháp nghiên cứu luận văn Chƣơng 3: Thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu Chƣơng 4: Phƣơng hƣớng giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Đơn vị nghiệp tổ chức đƣợc thành lập để thực hoạt động nghiệp, hoạt động cung cấp dịch vụ công cho xã hội nhằm trì đảm bảo hoạt động bình thƣờng xã hội, hoạt động mang tính chất phục vụ chủ yếu, khơng mục tiêu lợi nhuận Đơn vị nghiệp có thu đơn vị, quan Nhà nƣớc thành lập hoạt động nhằm trì phát triển nghiệp giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thể thao, nghiên cứu khoa học, nghiên cứu giống, vật nuôi, trồng, trạm, trại, nông lâm thủy lợi, nhằm cung cấp dịch vụ cơng cho xã hội mà khơng mục đích sinh lợi Trong q trình hoạt động quan đƣợc Nhà nƣớc cho phép thu loại phí nhƣ: học phí, viện phí để bù đắp phần hay tồn chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán công nhân viên chức bổ sung tái tạo chi phí hoạt động thƣờng xuyên đơn vị Nhƣ vậy, hoạt động nghiệp có thu bao gồm hoạt động sở chủ yếu sau: - Các sở giáo dục công lập thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, bao gồm hoạt động giáo dục đào tạo trƣờng từ mầm non đại học có sử dụng kinh phí từ NSNN Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ - Các hoạt động khám chữa bệnh, phòng bệnh, điều dƣỡng phục hồi Đƣợc mở tài khoản tiền gửi ngân hàng để phản ánh khoản thu, chi chức bệnh viện, trung tâm y tế dự phòng, trung tâm điều dƣỡng hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ Mở tài khoản KBNN để phản ánh phục hồi chức khoản kinh phí thuộc NSNN - Các hoạt động đoàn nghệ thuật, trung tâm chiếu phim, nhà văn hóa, thƣ viện, bảo tàng, đài phát truyền hình, trung tâm thơng tin, báo chí, xuất - Các hoạt động trung tâm huấn luyện thể dục thể thao, câu lạc thể dục thể thao - Các hoạt động tổ chức nghiên cứu phát triển khoa học công nghệ môi trƣờng - Các hoạt động trung tâm chỉnh hình, kiểm dịch an tồn lao động - Các dịch vụ tƣ vấn, dịch vụ giải việc làm trung tâm tƣ vấn trung tâm giới thiệu việc làm - Các hoạt động đơn vị nghiệp kinh tế, bao gồm: nông, lâm, ngƣ nghiệp, giao thơng, cơng nghiệp, địa chính, khí tƣợng thủy văn 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu Đƣợc chủ động sử dụng số biên chế đƣợc cấp có thẩm quyền giao, xếp quản lý lao động phù hợp với chức nhiệm vụ đơn vị Đƣợc chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức chế độ chi tiêu nội để đảm bảo hoạt động thƣờng xuyên phù hợp với hoạt động đặc thù đơn vị Tăng cƣờng công tác quản lý, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu sở định mức kinh tế kỹ thuật chế độ chi tiêu tài hành nhà nƣớc Đơn vị nghiệp có thu đƣợc xác định quỹ lƣơng, tiền công để trả cho ngƣời lao động sở mức lƣơng tối thiểu chung nhà nƣớc quy định Phần thu nhập tăng thêm thủ trƣởng đơn vị tự định đơn vị nghiệp tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động, tối đa không lần quỹ tiền lƣơng cấp bậc, chức vụ năm đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động,và không lần đơn vị nghiệp đƣợc NSNN đảm bảo tồn chi phí hoạt Đơn vị nghiệp có thu đƣợc tự chủ tài chính, đƣợc chủ động sử dụng kinh phí để thực nhiệm vụ, đƣợc ổn định kinh phí hoạt động thƣờng xuyên ngân sách nhà nƣớc cấp đơn vị nghiệp tự bảo đảm phần chi phí hoạt động đơn vị NSNN đảm bảo toàn kinh phí hoạt động động, sau thực trích lập quỹ phát triển hoạt động nghiệp Kinh phí NSNN bảo đảm hoạt động thƣờng xuyên khoản thu nghiệp, cuối năm chƣa chi hết đơn vị đƣợc chuyển sang năm sau để tiếp tục sử dụng Hàng năm, sau trang trải khoản chi phí, nộp thuế khoản nộp Đƣợc vay tín dụng ngân hàng để mở rộng nâng cao chất lƣợng hoạt động khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn chi (nếu có)đơn vị đƣợc trích lập nghiệp, tổ chức cung ứng dịch vụ tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy quỹ nhƣ sau: Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động nghiệp, trả định pháp luật thu nhập tăng thêm cho ngƣời lao động, phần lại trích lập Quỹ khen thƣởng, Đƣợc quản lý sử dụng tài sản nhà nƣớc theo quy định đơn vị hành Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Trong đó, Quỹ khen thƣởng Quỹ nghiệp tài sản cố định sử dụng vào sản xuất cung ứng dịch vụ, phúc lợi mức trích tối đa khơng q tháng tiền lƣơng, tiền cơng thu nhập tăng thực trích khấu hao thu hồi vốn theo chế độ áp dụng cho doanh nghiệp nhà thêm bình quân thực năm nƣớc Số tiền trích khấu hao tài sản cố định tiền thu lý tài sản thuộc 1.1.3 Vai trị đơn vị nghiệp có thu NSNN đƣợc để lại đầu tƣ tăng cƣờngcơ sở vật chất, đổi trang thiết bị đơn vị Các lĩnh vực giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thơng tin, thể dục, thể thao, khoa học cơng nghệnhằm cung cấp sản phẩm, dịch vụ công cho xã hội khơng nhằm mục đích sinh lời Sản phẩm, dịch vụ cơng đƣợc cung ứng nhằm đáp ứng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ lợi ích chung lâu dài cho cộng đồng, xã hội việc sử dụng mang lại lợi - Theo Nghị định 43/2006/N-CP vào nguồn thu nghiệp, đơn vị ích chi nhiều ngƣời, nhiều đối tƣợng Đó sản phẩm, dịch vụ đặc biệt nghiệp đƣợc phân loại để thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài nhƣ đạo đức, sức khỏe, trình độ văn hóa, kiến thức khoa học sản phẩm nhƣ sau: Mức tự đảm bảo chi phí có giá trị vơ hạn Mặt khác, trình hoạt động đƣợc nhà nƣớc cho phép thu loại phí nhƣ học phí, viện phí để bù đắp phần tồn chi phí hoạt động thƣờng hoạt động thƣờng xuyên Tổng số nguồn thu nghiệp = đơn vị (%) x 100% Tổng số chi hoạt động thƣờng xuyên xuyên đơn vị, nhằm tăng thu nhập cho ngƣời lao động đơn vị đồng thời giảm bớt gánh nặng cho nhà nƣớc Đó tồn tất yếu đơn vị nghiệp có thu nhƣ đơn vị: trƣờng học, bệnh viện, trung tâm thể dục thể thao, viện nghiên cứu khoa học động thƣờng xuyên: đơn vị có nguồn thu nghiệp đảm bảo tồn chi phí hoạt động thƣờng xun, NSNN khơng phải cấp kinh phí hoạt động cho đơn vị, mức tự đảm bảo chi phí hoạt động lớn 100% 1.1.4 Phân loại đơn vị nghiệp có thu Việc phân loại đơn vị nghiệp có thu dựa nhiều tiêu thức khác nhau, tùy theo tiêu thức mà đơn vị nghiệp có thu đƣợc chia thành loại sau: - Căn vào vị trí, đơn vị nghiệp có thu gồm: + Đơn vị nghiệp có thu Trung ƣơng nhƣ đài tiếng nói Việt Nam, đài truyền hình Việt Nam, bệnh viện, trƣờng học Bộ ngành, quan trung ƣơng quản lý + Đơn vị nghiệp có thu địa phƣơng nhƣ đài phát thanh, truyền hình địa phƣơng, bệnh viện, trƣờng học địa phƣơng quản lý - Căn vào chủ thể thành lập, đơn vị nghiệp có thu gồm: + Đơn vị nghiệp có thu cơng lập đơn vị quan nhà nƣớc có thẩm quyền trực tiếp định thành lập + Đơn vị nghiệp có thu ngồi cơng lập (bán cơng, dân lập, tƣ nhân) quan nhà nƣớc có thẩm quyền cho phép thành lập, đăng ký công nhận + ĐVSN có thu tổ chức xã hội, xã hội-nghề nghiệp thành lập + Đơn vị nghiệp có thu tổng cơng ty thành lập - Căn vào lĩnh vực hoạt động nghiệp, đơn vị nghiệp có thu gồm: + Đơn vị nghiệp giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa thơng tin, phát truyền hình, thể dục thể thao, khoa học công nghệ, môi trƣờng, kinh tế đơn vị nghiệp có thu khác Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN + Đơn vị nghiệp có thu tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động cho hoạt + ĐVSN có thu tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thƣờng xuyên: đơn vị có nguồn thu nghiệp chƣa tự trang trải tồn chi phí hoạt động thƣờng xun cho đơn vị, mức kinh phí tự đảm bảo chi phí cho hoạt động thƣờng xuyên đơn vị từ 10% đến dƣới 100% + ĐVSN có thu thấp: đơn vị nghiệp khơng có nguồn thu kinh phí hoạt động thƣờng xuyên theo chức năng, nhiệm vụ NSNN đảm bảo tồn kinh phí hoạt động mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thƣờng xuyên từ 10% trở xuống 1.2 Cơ sở lý luận quản lý tài bệnh viện cơng 1.2.1 Quản lý tài bệnh viện Chính phủ Việt Nam trao quyền tự chủ cho bệnh viện công nhƣ phần q trình mở rộng cải cách hành cơng với mục đích cải thiện kết hoạt động bệnh viện nhƣ giảm bớt gánh nặng ngân sách nhà nƣớc Nghị định 10/2002/CP-NĐ năm 2002 cho phép bệnh viện đơn vị có thu thuộc lĩnh vực khác có quyền tự chủ sử dụng nguồn thu ngân sách với điều kiện phải tuân theo số quy định Năm 2006, Chính phủ ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP thay Nghị định 10 Nghị định 43 đƣợc áp dụng cho tất bệnh viện cơng Cùng lúc, Chính phủ khuyến khích bệnh viện thực “xã hội hóa nguồn vốn” nhằm huy động nguồn đầu tƣ ngân sách từ tổ chức tƣ nhân cá nhân, bao gồm cán bệnh viện để triển khai hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân, http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 84 3.3 Kết công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Bệnh viện đƣợc xếp vào loại hình đơn vị nghiệp có thu tự đảm bảo trang trải phần kinh phí hoạt động thƣờng xuyên, đƣợc thực chế tự chủ tài theo quy định Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ - Qua tình hình thực tự chủ tài chính, nguồn thu Bệnh viện năm sau đềucao năm trƣớc (trong nguồn NSNN giảm), đạt đƣợc kết 85 - Kết tra, kiểm toán nhà nƣớc Bệnh viện thực tốt quy định theo Luật ngân sách nhà nƣớc, Nghị định 43/CP-NĐ hƣớng dẫn, quy định khác quản lý tài Nhà nƣớc, quy định ngành Bệnh viện -Công tác kiểm tra nội đƣợc làm theo định kỳ hàng tháng, hàng quý tiến hành kiểm tra Bệnh viện thành lập đƣợc ban tra: Ban tra thủ trƣởng Ban tra nhân dâncó chức kiểm tra hoạt động bệnh viện nhờ đạo, quản lý sâu sắc Ban giám đốc Bệnh viện phịng ban Sử dụng nguồn tài NSNN cấp, nguồn thu viện phí, BHYT nguồn chun mơn khoa đơn vị công tác lập dự toán thu chi, thực khác Bệnh viện hàng năm chủ yếu tập trung cho khoản chi thƣờng xuyên, thu chi Khai thác tốt quản lý chặt chẽ nguồn thu đóng góp nhiều cho việc đầu trực tiếp gắn với cơng tác khám chữa bệnh theo quy chế chuyên môn hành tƣ mua sắm máy móc trang thiết bị y tế, đầu tƣ XDCB, tiết kiệm chống lãng phí, Các khoản chi thƣờng xuyên ngân sách hoạt động hàng năm đƣợc phân bổ tăng thu nhập cho cán CBCCVC tiêu theo cấu, nội dung chi nhƣ sau: - Khoản chi lƣơng tăng thêm cho cán đƣợc trích sau chênh lệch thu chi tăng nhanh thể qua hệ số lƣơng bình quân/ngƣời tỷ lệ chi tăng, năm 2012 đạt bình quân 600.000đ/ngƣời (3,7%), đến năm 2014 2.000.000đ/ngƣời đạt tỷ lệ chi tổng nguồn viện phí, BHYT 9,38% - Việc sử dụng nguồn tài bao gồm kinh phí từ NSNN cấp, viện phí, BHYT nguồn thu hợp pháp khác bệnh viện nói chung đảm bảo chi tiêu quy định, cấp phát tài tiến độ theo nhu cầu công việc kế hoạch khoa, phòng, trung tâm - Bệnh viện thực quy định Nhà nƣớc quản lý tài chính, hàng năm Bệnh viện tiến hành xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, công khai dân chủ thảo luận lấy ý kiến tồn cán cơng nhân viên chức Bệnh viện để thống nội dung, khoản chi trình Ban giám đốc duyệt - Cơng tác tốn ngân sách đƣợc tiến hành theo quy định, hết thời gian chỉnh lý Phòng kế tốn lập báo cáo tốn trình cấp thẩm quyền phê duyệt theo quy định 87 3.3.1 Những thành cơng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Công tác quản lý tài bệnh viện vƣợt qua khó khăn để vừa đảm bảo công y tế, vừa đảm bảo hiệu kinh tế, cân đối thu chi Điều có nghĩa vừa đảm bảo “khung” tài Nhà nƣớc quy định (mức giá viện phí, chế độ miễn giảm) vừa đảm bảo mục tiêu hiệu cơng quản lý tài Cụ thể là: - Để có thêm nguồn kinh phí điều kiện NSNN cấp cho hạn hẹp, 86 mặt Bệnh viện sử dụng biện pháp tăng thu viện phí BHYT, nhƣng đồng thời thực Bảng 3.14: Cơ cấu khoản chi Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên giai đoạn năm2012-2014 Năm 2012 STT Năm 2013 Năm 2014 Nội dung Số tiền Tỷ lệ % Số tiền Số tiền Tỷ lệ % chế độ miễn giảm cho ngƣời nghèo, ngƣời có cơng với cách mạng Đây đƣợc So sánh % coi hƣớng hợp lý nhằm đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân 2013/ 2014/ 2012 2013 Chi toán cho cá nhân 63.6306,274 Chi cho quản lý hành 11.382,876 Chi nghiệp vụ chuyên môn 107.984,220 48,07 118.201,735 Chi mua sắm TSCĐ 7.884,448 3,51 13.864,944 5,33 Chi cho tu nhà cửa, TTB 3.453,449 1,54 5.066,041 Chi sửa chữa lớn TSCĐ 6.403,131 2,85 12.929,800 Chi tiền lƣơng tăng thêm 5.699,128 2,54 13.885,215 a Bình quân (nghìn đồng/người/tháng) 600 1.400 2.000 b Đạt hệ số lương tăng thêm (lần) 0,52 1,21 1,74 Chi trích lập quỹ nghiệp 18.188,474 8,10 15.543,994 5,97 12.418,142 4,33 85,46 79,89 100 100 287.020 100 115,86 110,28 224.632 5,07 13.935,120 260.528 - Ngồi khai thác nguồn tài từ NSNN, nguồn viện phí, BHYT, bệnh viện tăng cƣờng đóng góp nhân dân, phát huy nội lực Bệnh viện, đặc 25,68 71.803,770 25,02 105,02 107,44 5,35 19.791,070 6,90 122,42 142,02 45,42 131.289,972 45,74 109,46 111,07 16.352,062 5,70 175,85 117,94 1,95 5.964,812 2,08 146,69 117,74 - Bệnh viện ý đầu tƣ tài nâng cấp bệnh viện, khu nhà điều 4,97 10.277,107 3,58 201,93 79,48 5,34 19.123,065 6,66 243,64 137,72 trị đƣợc sửa chữa cải tạo nhƣ khu nhà Nội 1,2,3, Lão khoa, Sản, nhà đẻ khoa biệt mở rộng nguồn xã hội hóa, nhờ đáp ứng đƣợc nhu cầu chi tiêu cho việc 83 Tổng cộng 28,33 66.831,151 Tỷ lệ % Đơn vị: Triệu đồng thực nhiệm vụ chuyên môn sản Khu điều trị bệnh nhân nội trú tầng, Tâm thần, Thần kinh phục vụ cho công tác điều trị chăm sóc bệnh nhân Khu nhà điều trị 15 tầng đại hoàn thiện (Nguồn: Báo cáo tài năm 2012, 2013, 2014 BVĐK TWTN) dự kiến đƣa vào sử dụng năm 2016 đáp ứng đƣợc mục tiêu tăng số giƣờng bệnh điều trị cho ngƣời bệnh bệnh viện Tranh thủ nguồn vốn tổ chức phi phủ (Jica, Norred), nguồn NSNN nguồn thu viện phí để mua sắm trang thiết bị y tế đại vào cơng tác chẩn đốn điều trị bệnh Bệnh viện đƣợc đánh giálà bệnh viện lớn chủ chốt tỉnh Thái Nguyên - Bệnh viện mạnh dạn áp dụng tin học vào quản lý tài Từ năm 2007 bệnh viện áp dụng phần mềm quản lý tổng thể bệnh viện vào quản lý viện phí nội ngoại trú, tránh tình trạng thu thiếu, thu sai cho bệnh nhân đảm bảo nhanh chóng thuận lợi Đã giảm tƣợng bệnh nhân trốn viện, thiếu tiền toán quản lý nhắc nhở bệnh nhân toán đợt điều trị Hiện bệnh viện triển khai tốt hệ thống toán nối mạng nội để tạo thuận lợi cho bệnh nhân 88 89 - Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý đáp 2) Thiếu nguồn lực để trì đảm bảo chi cho hoạt động cung ứng nhu cầu chi tiêu cho công tác chuyên môn đồng thời cân đối nguồn tài cấp dịch vụ y tế có chất lƣợng để thực mục tiêu công phân phối bệnh viện Bƣớc đầu thực khốn quản vật tƣ văn phòng phẩm, điện, dịch vụ y tế cho nhân dân Bệnh viện tập trung chi cho ngƣời lĩnh nƣớc khoa, phịng, trung tâm bệnh viện tiến tới hạch tốn tài vực điều trị chiếm 80%-85% tổng thu từ nguồn thu viện phí, BHYT nên hầu nhƣ riêng cho trung tâm Ung bƣớu trung tâm Huyết học truyền máu khơng cịn kinh phí để đầu tƣ mới, tu, sửa chữa nâng cấp sở vật chất - Quản lý sử dụng nguồn ngân sách nhà nƣớc, viện phí, viện trợ nguồn kinh phí hợp pháp khác đảm bảo minh bạch theo quy định - Thực quy định khám chữa bệnh cho ngƣời bệnh BHYT, cho ngƣời nghèo, cho trẻ em dƣới tuổi đối tƣợng sách khác nhƣ chất lƣợng khám chữa bệnh Trang thiết bị đƣợc trang bị thêm nhƣng hạn chế, lạc hậu thiếu nhiều trang thiết bị y tế chuyên dùng đại; số khoa lâm sàng cận lâm sàng tình trạng xuống cấp mà chƣa đƣợc đầu tƣ sửa chữa xây nhƣ: trung tâm ung bƣớu, xét nghiệm, - Tổ chức thu viện phí đảm bảo thuận tiện cho ngƣời bệnh, đảm bảo chẩn đốn hình ảnh, phòng mổ, truyền nhiễm, da liễu Sốgiƣờng bệnh chun cơng khai xác việc thu viện phí tốn viện phí cho khoa nhƣ tim mạch, ung bƣớu, chấn thƣơng, ngoại, sản, nhi thấp so với nhu ngƣời bệnh cầu cấu bệnh tật Cịn thiếu chuẩn mực tiêu chí dựa chứng - Triển khai thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP có hiệu quả, năm 2014 tăng thêm 33% ngân sách hoạt động chung cho bệnh viện so với năm 2012 16% phản ánh chất lƣợng, hiệu dịch vụ y tế 3) Các nguồn tài thiếu so với nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngân sách hoạt động chung cho bệnh viện so với năm 2013 nhân dân bệnh viện nhƣng lại đƣợc phân bổ không công hoạt 3.3.2 Những hạn chế cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài động; nguồn NSNN hạn chế, chƣa hợp lý so với yêu cầu phát triển bệnh Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên viện, đƣợc cấp mức tối thiểu theo định mức Nhà nƣớc Trong tổng chi Do chế quản lýtrong suốt thời gian qua tạo cho Bệnh viện quen với bệnh viện chi điều trị chiếm tỷ lệ cao tổng nguồn thu từ viện phí, việc đƣợc NSNN bao cấp mà chƣa chủ động việc tự thu để chi Khi chuyển BHYT Tuy nhiên giá viện phí áp dụng chƣa cấu đủ yếu tố sang chế tài mới, đƣợc tự chủ tài chính, mặt tạo tiền đề cho Bệnh chi phí nên viện phí thu đƣợc chƣa cao Mức thu viện phí tốn BHYT viện phát triển nhƣng mặt khác đặt Bệnh viện trƣớc nhiều bỡ ngỡ, khơng chƣa đáp ứng đƣợc u cầu phát triển mở rộng tăng chuyên khoa khó khăn cần giải Đó là: điều trịcủa bệnh viện.Giá dịch vụ y tế qua 17 năm đƣợc điều chỉnh nhƣng 1) Nguồn kinh phí thƣờng xuyên NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng giảm chƣa thực tính thu đủ chi phí (mới tính 3/7 yếu tố chi phí trực tiếp) dần, đáp ứng đƣợc khoảng 35%-40% nhu cầu Bệnh viện bệnh viện Do chƣa tính khấu hao nên đơn vị chƣa có nguồn tài vững bền để tái đầu tƣ thƣờng xuyên đối mặt với tình trạng tải bệnh nhân Chi cho giƣờng bệnh từ nâng cao chất lƣợng dịch vụ Bệnh viện có dịch vụ y tế khơng có nguồn NSNN thấp, NSNN chủ yếu chi cho ngƣời hoạt động phí, cịn biểu giá quy định, dịch vụ sử dụng kỹ thuật cao gây khó khăn chi cho bệnh nhân chủ yếu lấy từ nguồn thu viện phí BHYT thu đƣợc Hơn việc định giá thu dịch vụ y tế nguồn NSNN cấp chƣa có chiến lƣợc, định hƣớng, mục tiêu, phƣơng pháp, biện 4) Phƣơng thức chi trả dịch vụ khám chữa bệnh chủ yếu toán pháp tổ chức thực quản lý kế hoạch theo mục tiêu phát triển theo dịch vụ Bệnh viện áp dụng phƣơng thức chi trả theo định suất, nhiên Bệnh viện dài hạn mà việc cân đối ngân sách cho Bệnh viện vào khả thu phƣơng pháp cịn thiếu tính hệ thống chƣa tuân thủ nguyên tắc yêu cấu chi NSNN cầu điều chỉnh theo thực tế mô hình bệnh tật, nhu cầu chăm sóc sức khỏe, suất phí 90 thấp nên thƣờng xun xảy tình trạng vƣợt trần, vƣợt quỹ BHYT, gây khó khăn cho cơng tác tốn tài chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu chi phí cung ứng dịch vụ cho ngƣời bệnh 91 Tình hình kinh tế-xã hội Khó khăn kinh tế vĩ mô ảnh hƣởng đến việc thực mục tiêu tăng chi NSNN cho y tế Tốc độ tăng chi NSNN cho y tế ba năm gần sụt giảm 5) Khả tiếp cận dịch vụ y tế, đa số dân huyện tỉnh địa rõ rệt ảnh hƣởng chung từ khó khăn kinh tế vĩ mơ sách thắt chặt bàn lân cận đến khám chữa bệnh bệnh viện có thuận lợi địa lý để tiếp cận tài khoá theo Nghị số 11/NQ-CP (2011) Chính phủ Theo số liệu dự tốn với dịch vụ y tế bệnh viện cung cấp, nhiên họ thiếu kiến thức y tế ngân sách Bộ Y tế hai năm 2010-2014, ngân sách dành cho y tế tăng thu nhập chƣa cao nên có điều kiện chi trả cho việc sử dụng dịch vụ y tế kỹ 14,2% (sau điều chỉnh theo số giảm phát), ngân sách chung thuật cao Bệnh nhân bệnh viện thƣờng bệnh nhân nghèo nên việc chi trả cho tăng 2,8% Tốc độ tăng dự toán NSNN cho y tế giai đoạn 2011-2013 chậm đi, việc sử dụng dịch vụ y tế hạn chế dƣới 7%/ năm so với mức tăng ngân sách chung 9%/năm Tuy nhiên, năm 2014, 3.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài dự toán NSNN cho y tế tăng nhanh chóng mức 16,7% so với năm 2013, gần nhƣ Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên gấp đôi so với mức tăng tổng NSNN a.Yếu tố bên Mục tiêu phấn đấu đạt đƣợc tỷ lệ chi tiêu cho sức khỏe tổng chi tiêu * Yếu tố pháp luật sách quản lý Nhà nước NSNN mức 10% đề chiến lƣợc chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ Đây yếu tố tạo môi trƣờng đổi quản lý tài bệnh viện, địi hỏi nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn 2030 khó đạt đƣợc Tỷ lệ năm 2011 bệnh viện phải hoạt động theo hƣớng tự chủ, cân đối thu chi có thu nhập để lại Tuy nhiên, chế quản lý tài Nhà nƣớc bệnh viện cơng chủ yếu mang tính khai thác mà chƣa kích thích tăng trƣởng, ni dƣỡng phát triển nguồn thu Bởi theo quy định hành nguồn thu viện phí dùng để tăng cƣờng khả cung cấp vật tƣ tiêu hao, trang thiết bị y tế, thƣởng cho cán công nhân viên mà chƣa đƣợc tiết kiệm cho hoạt động xây dựng Ngoài mối quan hệ ngành nhiều điều chƣa thống từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát kiểm tra toán Đặc biệt chƣa có hệ thống tiêu chuẩn nhƣ phƣơng pháp để đánh giá hiệu sử dụng đồng vốn chi tiêu trọng bệnh viện Các sách, văn pháp luật quy định chế tài bệnh viện cịn rƣờm rà, khơng đồng gây nên khó khăn thiếu sót quản lý tài Chế độ tài theo Nghị định 43/2006 Chính phủ chƣa đồng bộ, bị ràng buộc quy định cũ, nên chƣa thực tạo điều kiện cho sở khám chữa bệnh thực tự chủ thu chi tài đạt 8,5%, giảm năm 2012 2013, nhƣng sau tăng lên 8,6% năm 2014 (dựa dự toán ngân sách nhà nƣớc) Với chi tiêu cho y tế chiếm tỷ lệ thấp tổng chi, NSNN khơng đủ để thực có hiệu số chức công cộng quan trọng lĩnh vực y tế nhƣ tra, kiểm tra, thống kê y tế, truyền thông giáo dục sức khỏe Chi công tổng chi tiêu y tế (bao gồm NSNN, BHYT viện trợ) vài năm qua có xu hƣớng giảm, từ 46,6% năm 2010 xuống 42,6% năm 2012 theo số liệu Tài khoản y tế quốc gia ƣớc tính năm 2014 Tình trạng cho thấy khả đạt đƣợc mục tiêu tỷ lệ chi công cho y tế 50% vào năm 2015 khó thực b.Yếu tố bên * Bệnh viện chưa ý đến chiến lược phát triển kế hoạch dài hạn, chủ yếu có kế hoạch tác nghiệp ngắn hạn Các VBQPPL chồng chéo, trùng lặp mâu thuẫn việc xử lý Mặc dù chuyển sang hoạt động theo chế tự chủ tài nhƣng thực tế chế tự chủ tài bệnh viện công Thiếu thông tƣ hƣớng dẫn cụ thể năm qua Bệnh việnchƣa quan tâm đến nghiên cứu thị trƣờng khách hàng cách thức, phƣơng pháp để bệnh viện đạt tới mục tiêu tự chủ tài cách mình, chƣa xây dựng lựa chọn đƣợc mục tiêu chiến lƣợc, chƣa xác định hiệu đƣợc chiến lƣợc cạnh tranh hợp tác trình phát triển Vì 92 số sách, chƣơng trình kế hoạch, biện pháp tài để thực mục tiêu định quản lý đề chƣa thật phù hợp với thực tế, thiếu thống định hƣớng Mối quan hệ phận quản lý tài bệnh viện cịn chƣa thống từ khâu lập kế hoạch, phân phối, cấp phát kiểm tra tốn tài Đặc biệt chƣa có hệ thống tiêu chuẩn nhƣ phƣơng pháp để đánh giá hiệu sử dụng đồng vốn chi tiêu bệnh viện * Bệnh viện chưa phát triển nhiều chuyên khoa điều trị sâu, dịch vụ y tế kỹ thuật cao Do nguồn kinh phí cịn hạn hẹp nên bệnh viện chƣa mở rộng phát triển đƣợc chuyên khoa điều trị sâu, có chất lƣợng, năm 2014 bệnh viện thành lập khoa khám điều trị theo yêu cầu nhƣng hoạt động nên chƣa đáp ứng nhu cầu KCB chất lƣợng bệnh viện.Yêu cầu phát triển đƣợc nhiều kỹ thuật chẩn đoán điều trịbệnh kỹ thuật caolà cần để thu hút ngƣời bệnh, song hạn chế nâng cao tay nghề chuyên môn cho y bác sỹ nên dịch vụ y tế kỹ thuật cao chƣa nhiều, chƣa đa dạng đáp ứng nhu cầu KCB tình hình diễn biến bệnh tật phức tạp Bệnh viện có 1000 giƣờng bệnh điều trịsong nhiều chuyên khoa tình trạng tải bệnh nhân phải nằm ghép ảnh hƣởng tới chất lƣợng dịch vụ ngƣời bệnh đƣợc hƣởng Do cịn hạn chế nguồn tài nhƣ thu hút đầu tƣ nên đầu tƣ cho máy móc, trang thiết bị ứng dụng khoa học kỹ thuật đại Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên nhiều hạn chế Máy móc bệnh viện chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời dân ngày gia tăng lƣợng chất Trang thiết bị y tế bệnh viện hầu hết lạc hậu, nguồn cung chủ yếu đƣợc cấp phát phân bổ từ xuống, số lƣợng máy móc bệnh viện tự sắm sửa chất lƣợng không cao Điều thực gây áp lực cho quản lý tài Bệnh viện bối cảnh nhu cầu đầu tƣ mua sắm thiết bị đại lớn nhƣng khả nguồn tài Bệnh viện nhƣ khả chi trả ngƣời dân hạn hẹp 93 * Yếu tố người văn hóa bệnh viện - Về yếu tố ngƣời: Nguồn nhân lực Bệnh viện ĐKTW Thái Nguncịn thiếu nhiều y bác sĩ có trình độ chun mơn cao để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tăng cao, mơ hình bệnh tật thay đổi, dịch bệnh mới, bệnh lạ diễn biến khó lƣờng Chế độ đãi ngộ cho CBCCVCchƣa phù hợp, lƣơng phụ cấp cho cán y tế thấp, không tƣơng xứng với thời gian học tập, công sức lao động, môi trƣờng lao động, điều kiện làm việc vất vả Thu nhập cán dựa chủ yếu vào phân bổ nguồn kinh phí từ rót xuống Đội ngũ cán quản lý tài chính, kế tốn bệnh viện trình độ, lực cán bất cập, chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu hoàn thiện, đổi quản lý tài cho phù hợp theo chế mới, quy mô bệnh viện tăng nhanh, yếu tố thị trƣờng tác động mạnh tới hoạt động bệnh viện - Về yếu tố văn hóa: Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên thực văn hóa bệnh viện “hƣớng tới khách hàng”, văn hóa ứng xử với ngƣời bệnh, giáo dục cán nhân viên có thái độ tận tụy, nhiệt tình với ngƣời bệnh, thực y đức nâng cao trình độ chuyên môn để phục vụ ngày tốt Tuy nhiên Bệnh viện tồn số điểm yếu văn hóa có ảnh hƣởng tiêu cực tới quản lý tài bệnh viện nhƣ: - Thói quen sử dụng tiền của, tài sản cơng lãng phí dẫn đến làm tăng chi phí, thất nguồn thu bệnh viện - Một số cán y tế cịn có thái độ phục vụ, ứng xử chƣa mực tận tụy với ngƣời bệnh làm ảnh hƣởng đến uy tín bệnh viện, ngành 94 95 Chƣơng + Thu từ viện trợ khoản quyên góp (nếu có); PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC + Đóng góp vốn từ xã hội hóa nguồn tài QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN 4.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên bệnh viên cơng Nhà nƣớc nên quản lý tài bệnh viện công phải theo định hƣớng Nhà nƣớc nhằm thực mục tiêu chung phát triển kinh tế xã hội đất nƣớc Các Các nguồn tài đƣợc lập kế hoạch cho năm sở định mức Bộ Tài quy định, định mức bệnh viện tự xây dựng đƣợc quan chủ quản duyệt, dự báo khả thu Thứ ba, đưa canh tranh vào cung cấp dịch vụ y tế nhằm nâng cao chất lƣợng dịch vụ giảm gánh nặng cho NSNN điều kiện nguồn lực Nhà nƣớc đầu tƣ cho bệnh viện hạn chế Nhƣ không bệnh viện tƣ, mà bệnh viện công phải cạnh tranh thông qua việc cung cấp dịch vụ y tế với giá hợp lý, chất lƣợng bảo đảm thái độ phục vụ tốt, đồng thời phát triển hình thức dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đáp ứng nhu cầu ngày định hƣớng Nhà nƣớc mà trực tiếp Bộ Y tế đổi quản lý tài cao đa dạng nhân dân bệnh viện công nƣớc ta là: 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Thứ nhất, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ Trong kinh tế thị trƣờng, quản Thứ nhất, phát huy nội lực Bệnh viện lý tài bệnh viện cơng nƣớc ta phải chuyển từ mơ hình tổ chức y tế túy Đây đƣợc coi điều kiện tiên thực quản lý tài chun mơn sang mơ hình đơn vị nghiệp y tế có thu Mục tiêu quản lý tài chính theo chế tự chủ Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên bệnh viện có sở vật bệnh viện công sử dụng nguồn lực cho việc thực hoạt động cách chất hạn chế thiếu nhiều trang thiết bị y tế đại, đội ngũ chuyên gia, bác sĩ công hiệu Hƣớng tới hiệu đổi quản lý tài bệnh có tay nghề cịn thiếu, trƣớc tiên, bệnh viện cần có kế hoạch huy động viện cơng Để bảo đảm mục tiêu hiệu quả, bệnh viện cần: (i) xây dựng thực hệ nguồn tài kể nguồn đóng góp vốn cán nhân viên bệnh viện, nhằm thống định mức kinh tế kĩ thuật hợp lý; (ii) quản lý chặt chẽ yếu tố đầu vào, chi phí tăng nguồn thu Đồng thời sử dụng có hiệu nguồn thu, tập trung cho đầu thu nhập; (iii) quản lý hƣớng tới kết cuối tƣ để tăng quy mô chất lƣợng bệnh viện, chống lãng phí Thứ hai, xóa bỏ chế xin-cho đầu tư cấp phát kinh phí Thực xã hội hóa nguồn tài cho bệnh viện cơng - Các dự án, chƣơng trình đầu tƣ phải qua đấu thầu theo quy định pháp luật Bệnh viện phải tự chịu trách nhiệm tài chính, chủ động cân đối thu-chi, tạo huy động nguồn lực để nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị cho bệnh viện đáp ứng nhu cầu hoạt động bệnh viện, đồng thời cải thiện đời sống cho cán công nhân viên bệnh viện -Thu hút nguồn lực từ thành phần kinh tế để đầu tƣ cho bệnh viện Nhƣ nguồn tài hình thành ngân sách bệnh viện công gồm: + NSNN cấp hàng năm; + Thu viện phí bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm y tế tốn cho bệnh viện Xu hƣớng chế tài bệnh viện chủ yếu dựa vào nguồn thu này; Bệnh viện cần quan tâm phát triển nguồn nhân lực sẵn có mình, tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám” Bên cạnh đó, cần phải đào tạo đội ngũ lao động có nhằm nâng cao chất lƣợng tay nghề họ Tiếp đến, có sách đãi ngộ cao để thu hút lao động giỏi, bác sĩ trẻ có nhiều tiềm năng, có nhu cầu phục vụ bệnh viện lâu dài, sử dụng đƣợc đội ngũ chun gia có kinh nghiệm trình độ chun mơn cao Thứ hai, xã hội hóa nguồn tài theo chủ trương chung Nhà nước Ban lãnh đạo bệnh viện Ngoài nguồn thu từ NSNN cấp, nguồn thu viện phí, bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp từ tổ chức tƣ nhân đủ lực, nhân dân dƣới hình thức góp vốn đầu tƣ, liên doanh liên kết hay thu hút vốn đầu tƣ nƣớc ngồi Bên cạnh đó, phát huy nguồn tài bệnh viện, kêu gọi CBCCVC tham gia góp vốn đầu tƣ vào bệnh viện 96 Thứ ba, xây dựng bệnh viện theo định hướng phục vụ “khách hàng” Đó xây dựng bệnh viện theo hƣớng đáp ứng yêu cầu thiết thực cộng đồng, đồng thời thực thi công y tế Ngƣời bệnh đƣợc đối xử nhƣ khách hàng 97 Để hoàn thiện cơng tác lập kế hoạch tài chính, trƣớc hết cần tiến hành hoạt động nghiên cứu dự báo môi trƣờng bên ngồi nhƣ bên để có đƣợc thơng tin sau: Khách hàng bệnh viện ngƣời có nhu cầu khám, chữa bệnh; - Thực trạng tài Bệnh viện; báo cáo toán năm trƣớc nhu cầu đa dạng bệnh viện cần thỏa mãn cách hợp lý nhu cầu đa - Các tác động mơi trƣờng đến hoạt động tài quy định dạng khách hàng thay buộc khách hàng theo Thứ tư, mở rộng hợp tác quốc tế lĩnh vực chuyên môn tài Bệnh viện cần mở rộng hợp tác quốc tế lĩnh vực chuyên môn, nhƣ: cử cán đào tạo nƣớc sở khác; mời bác sĩ có uy tín hƣớng dẫn, giảng dạy nhƣ truyền đạt lại kinh nghiệm nhằm tăng khả học hỏi CBCCVC bệnh viện; liên kết với tổ chức nƣớc nhƣ bệnh viện nƣớc để thu hút nguồn tài học hỏi kinh nghiệm họ quảnlý tài bệnh viện * Mục tiêu quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên: - Nâng cao chất lƣợng mặt công tác chuyên môn khám chữa bệnh bệnh viện, đáp ứng nhu cầu khám sức khỏe nhân dân, phấn đấu đƣa bệnh viện trở thành bệnh viện có quy mơ hạng đặc biệt - Mở rộng chuyên khoa điều trị sâu theo mơ hình bệnh tật phát triển nhiều kỹ thuật khám chữa bệnh có hàm lƣợng kỹ thuật cao thu hút ngƣời bệnh tăng nguồn thu cho bệnh viện - Nâng cao đời sống cho cán công chức viên chức bệnh viện để cán yên tâm công tác, trau dồi nghiệp vụ y đức chăm sóc, phục vụ ngƣời bệnh ngày tốt 4.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung Nhà nƣớc phân bổ nguồn tài bệnh viện - Các tiêu năm kế hoạch biên chế, giƣờng bệnh, đƣợc quan chủ quản phân bổ; tiêu chuyên mônvà nhiệm vụ đƣợc Bộ chủ quản giao Từ đó, Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên thực giải pháp sau: 4.2.1.1 Tăng cường nguồn ngân sách Nhà nước Mặc dù kinh phí thƣờng xuyên NSNN cấp hàng năm tăng chậm ngày có tỷ trọng giảm tổng nguồn kinh phí bệnh viện, song nguồn kinh phí tƣơng đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN nguồn kinh phí hỗ trợ lớn công tác đảm bảo nguồn tài cho Bệnh viện Bởi ngồi kinh phí thƣờng xuyên, NSNN đầu tƣ với khối lƣợng lớn cho Bệnh viện thông qua Dự án đầu tƣ XDCB chƣơng trình mục tiêu quốc gia Bệnh viện cần phát huy mạnh đơn vị dự toán cấp I sở tiêu chí phát triển bệnh viện chủ trƣơng đầu tƣ trọng điểm Nhà nƣớc Tranh thủsự giúp đỡ ngành hữu quan tạo môi trƣờng thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, sở thực tốt tiêu nhiệm vụ hàng năm nhƣ quản lý dự án đầu tƣ để đẩy nhanh tiến độ giải ngân * Nguyên tắc: Việc tổ chức thực kế hoạch thu-chi kinh phí Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên cần đƣợc phân bổ theo nguyên tắc: Xác định khả thu: ƣơng Thái Nguyên theo chế tự chủ tài - Dự tốn số kinh phí chi thƣờng xuyên đƣợc cấp từ ngân sách; 4.2.1 Giải pháp khai thác nguồn thu - Đánh giá khả thu bổ sung cho chi thƣờng xuyên bệnh viện từ Mục tiêu giải pháp xác định nguồn thu (dự kiến) nhằm tăng cƣờng khoản thuvà có kế hoạch chi tiêu hợp lý, chi mục đích hiệu nguồn thu viện phí, dịch vụ, viện trợ thuốc, vật tƣ; - Dự toán tổng thu hình thành kinh phí cho năm dự tốn bệnh viện 98 99 Bảng 4.1: Dự toán nguồn thu Bệnh viện ĐKTW hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện nắm rõ Thái Nguyên giai đoạn năm 2015-2017 STT Nội dung Đơn vị tính Năm So sánh % Tổng thu 2016/ 2017/ BQ 2015 2016 Triệu 320.000 363.000 420.000 113,44 115,70 114,57 Thu NSNN Triệu 90.000 Thu BHYT Triệu 145.000 170.000 200.000 117,24 117,64 117,44 Thu VP Triệu 60.000 70.000 85.000 116,67 121,43 119,05 Thu khác Triệu 25.000 30.000 38.000 120,0 2015 2016 2017 93.000 97.000 Giá cố đinh cho lần mắc bênh: cách tính giá áp dụng cho khách 103,33 104,30 103,82 tiền sử bệnh ngƣời sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, lần khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng chẩn đốn.Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tƣơng lai Định giá ngày: việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày Bệnh viện cần xây dựng trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cƣ bệnh nhân thông qua giải pháp cụ thể sau: 126,67 123,34 (Nguồn: Báo cáo dự toán thu-chi BVĐK TWTN giai đoạn năm 2015-2017) 4.2.1.2 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân xã hội Đóng góp nhân thể dƣới hình thức viện phí BHYT Đây nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu viện phí có tốc độ tăng trƣởng mạnh, bệnh viện cần trì tốc độ tăng trƣởng khai thác tối đa nguồn thu từ viện phí, BHYT Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện khám chữa bệnh để thu hút ngƣời bệnh sử dụng dịch vụ y tế Cụ thể là: Giá chi trả theo loai dịch vụ:giá đƣợc hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo tùng mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp) Giá cố đinh cho từng, dich vuy tế: giá nhƣ cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nƣớc Cơ sở phƣơng pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính tốn đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng - Thƣờng xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, khả chi trả tài cho dịch vụ y tế - Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng - Quảng cáo mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà (mơ hình bác sĩ gia đình), KCB theo u cầu dịch vụ 4.2.1.3 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực dự án đầu tư nước Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên xây dựng kế hoạch dài hạn có bƣớc đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nƣớc nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực nhƣ sở vật chất khác: nhƣ việc hợp tác với tổ chức phí phủ Jica Nhật đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho y bác sỹ thơng qua khóa, kíp đào tạo chun mơn ngắn dài (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù họp với tình hình thực tế Thực chất giá hạn khoảng tỷ đồng Trang bị máy móc trang thiết bị y tế phục vụ cơng tác KCB trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đốn) thuộc dự án Jbic khoảng gần 100 tỷđồng nguồn sửa chữa TSCĐ, sở hạ tầng Giá dịch vụ trọn gói: việc ngƣời sử dụng trả nhƣ cho loại hình gần tỷ đồng Hiện bệnh viện tiến hành mua sắm trang thiết bị y tế khoảng 70 khám chữa bệnh mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng tỷ đồng, đào tạo nguồn nhân lực sửa chữa Trung tâm Hồi sức Nhi-sơ sinh 15 tỷ dịch vụ y tế Thực chất việc định giá ngƣời cung cấp dịch vụ xác định đồng thuộc dự án Norred nguồn vốn World bank đƣa vào hoạt động nhằm nâng tƣơng đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết 100 cao chất lƣợng chăm sóc đối tƣợng bệnh nhi nhi sơ sinh Từ hợp tác 101 Để đạt đƣợc mục tiêu thu đúng, thu đủ nhƣ trên, Bệnh viện cần phải: bệnh viện tranh thủ đƣợc nguồn vốn lớn để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị y tế Thứ nhất, Bệnh viện cần có chiến lƣợc cho việc khai thác tăng nguồn thu chun dụng cho cơng tác KCB tình hình nguồn NSNN hạn hẹp nguồn viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng đƣợc q cao để đảm bảo cơng viện phí, BHYTchủ yếu dành cho cơng tác chun mơn chăm sóc sức khoẻ Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung Bệnh viện đa dạng hóa hình thức đầu tƣ để thu hút đối tác khơng nƣớc mà cịn ngồi nƣớc, nhƣ: - Các tổ chức, tƣ nhân có lực pháp lý bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dƣỡng Việc thu hồi vốn đƣợc thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thông qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu dƣợc nhƣ tất đối tƣợng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao ngƣời muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh, sở vật chất dịch vụ kèm) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lƣu ý số điểm sau: (i) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện - Hoặc bệnh viện đối tác đầu tƣ góp vốn hình thức cổ phần phụ thuộc vào tính chất, chất lƣợng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức để đầu tƣ xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập nhƣ phƣơng thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ vệ tinh bệnh viện y tế tự nguyện, phƣơng thức toán, tâm lý ngƣời sử dụng dịch vụ Ngồi cịn - Hoặc bệnh viện vay vốn ngân hàng thƣơng mại để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm phụ thuộc vào sách quản lý vi mô vĩ mô dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng (ii) Bệnh viện đa dạng hoá cách định giá dịch vụ y tế cho hình trả nguồn kinh phí, viện phí thu đƣợc từ hoạt động chuyên môn thức tự nguyện Cụ thể chia thành giá theo loại dịch vụ mà bệnh nhân 4.2.1.4 Hoàn thiện chế thu tăng cường nguồn thu từ viện phí bảo hiểm y tế sử dụng, giá cố định cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày Trong điều kiện nguồn vốn NSNN cịn hạn hẹp nguồn thu từ viện phí BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng đƣợc kinh phí chi cho hoạt động chun mơn bệnh viện Vấn đề đặt cần có biện pháp thu đúng, thu đủ viện Thứ hai, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh phí Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng nhƣng nhân đến khám chữa bệnh (trừ trƣờng hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) đảm bảo đƣợc cơng y tế: đƣợc tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh - Thu theo quy định Nhà nƣớc Thực thu mục đặc biệt nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật…Khi hiểu nắm đƣợc nhu thuốc chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự cầu, nguyện vọng nhƣ tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sĩ tƣ vấn, nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh - Thu đủ nghĩa ngồi việc thu theo quy định Nhà nƣớc, Bệnh dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa cần thiết Có nhƣ vừa tránh đƣợc tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Cịn bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh không với nguyện vọng, tạo nhanh chóng, thuận tiện, viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho ngƣời bệnh lẫn NSNN Giảm khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp bớt nhập viện khơng cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú bệnh viện ngày 102 Viện phí đóng vai trị quan trọng ảnh hƣởng trƣc tiếp tới công tác quản lý tài chính, nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn bệnh viện, nhƣng bệnh viện cịn tƣợng thất q trình thu viện phí Do đó, để đảm bảo tính hiệu bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu-chi tiền mặt bệnh viện 103 Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: - Bƣớc 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội nhƣ quy định hành nhà nƣớc - Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phòng Tài chính-Kế tốn việc + Căn vào số lƣợng thống kê qua số chi tốn từ lƣợng giá chất thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng lƣợng lƣợng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút giá (niêm yết công khai) đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp thuốc, vât tƣ tiêu hao (tính theo giá nhập bệnh viện) - Bƣớc 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi - Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu-chi khoa phịng TCKT, đối cho nhóm Đây bƣớc khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lƣợng phí lƣu phòng TCKT trƣớc”-quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trƣờng hợp có biến động: lạm phát, - Các trƣờng hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc bệnh viện - Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống công tác thu quản lý số thu viện phí bệnh viện - Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định 4.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn thu 4.2.2.1 Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội Bệnh viện quy định Nhà nƣớc thay đổi Thực khoán sốkhoa bệnh viện: Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vƣợt qua ngƣỡng khốn đơn vị nhận khoán đƣợc thƣởng theo mức khung quy định Nhà nƣớc đƣợc thƣởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khốn kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kếtốn Mỗi ngân sách chi việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý: Mục tiêu giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiêu nguồn thu nhiệm vụ trị cơng tác chuyên môn, thực hoạt động thƣờng xuyên phù Căn để tổ chức thực dựa vào kế hoạch thu-chi đƣợc xây dựng hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo sử dụng kinh phí có theo định kỳ tháng, quý, năm Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên Đây hiệu tăng cƣờng công tác quản lý tài trình thực hoạt động tài theo kế hoạch thơng qua phối hợp hoạt Thứ hai,quy chế chi tiêu nội đƣợc công khai thảo luận Bệnh viện, động phịng Tài chính-Kế tốn với phịng, ban khác để đạt đƣợc mục tiêu kế có ý kiến tổ chức cơng đồn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội hoạch Vai trị quản lý tài lựa chọn thời gian bắt đầu thực kế hoạch, ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lƣợng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm tổ chức vận hành hoạt động kế hoạch giám sát việc vận hành Cần chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu điều chỉnh, bổ sung, thúc đẩy tiến độ nhƣthế 104 105 Bảng 4.2: Dự toán chi Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên 4.2.2.3 Tăng cường sở vật chất, hồn thiện đưa tiến cơng nghệ thông tin giai đoạn năm 2015-2017 Năm (tr.đ) STT Nội dung I II So sánh % 2016/ 2017/ BQ 2015 2016 320.000 363.000 420.000 113,44 115,70 114,57 2015 Tổng số Tổng thu, chi, nộp NSNN phí, lệ phí Số thu viện phí, BHYT, thu khác Số chi từ nguồn viện phí, BHYT, thu khác để lại Dự tốn chi NSNN vào quản lý tài Bệnh viện 2016 2017 230.000 270.000 323.000 117,39 119,63 118,51 Để đảm bảo thực nhiệm vụ đƣợc giao, việc tăng cƣờng sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đƣa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ đƣợc giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lƣợc sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công 230.000 270.000 323.000 117,39 119,63 118,51 230.000 270.000 323.000 117,39 119,63 118,51 90.000 93.000 97.000 103,33 104,30 103,82 (Nguồn: Báo cáo dự toán thu-chi BVĐK TWTN giai đoạn năm 2015-2017) 4.2.2.2 Xây dựng đội ngũ cán quản lý tài kế tốn chun trách có phẩm chất tốt, nghiệp vụ chun mơn vững Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hƣởng đến công tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm nghệ mới, đại nhƣng giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành nhƣ: phƣơng tiện lại, máy vi tính theo hƣớng tiết kiệm, hiệu - Tăng cƣờng quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hoàn thiện hệ thống mạng nội quản lý tổng thể bệnh viện, cải tiến phần mềm kế toán dùng 4.2.2.4 Rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chun mơn cơng tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần đƣợc xem nhƣ thay cho việc bệnh viện tự làm nhƣ việc ký hợp đồng thuê đơn nhiệm vụ then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Để thực giải pháp vị chuyên trách cung cấp Đây hƣớng phù hợp với chế thị trƣờng, nhằm cần bƣớc thực công việc sau: bảo đảm chất lƣợng hiệu Chẳng hạn, hoạt động giặt là, an ninh bệnh viện - Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế toán Bệnh Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện có viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy thể ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hƣớng tinh gọn, chuyên khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ phẫu thuật trƣờng hợp khó trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải đƣợc thông báo cho đối tƣợng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lƣơng, thƣởng, bố trí, đề bạt - Tăng cƣờng cơng tác đào tạo bồi dƣỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Việc đào tạo bồi dƣỡng cán phải toàn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn 4.2.3 Giải pháp toán Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu-chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thông qua chứng từ kế toán-những minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hồn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải đƣợc chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phòng Tài kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ-có), thu-chi, báo cáo tốn nguồn tài trình Lãnh 106 107 đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng công nghệ thông tin vào công Thứ hai, cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập tác toán, sử dụng phần mềm kế tốn nhằm đơn giản hóa cơng việc mà cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn đạt hiệu cao độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên ngồi 4.2.4 Giải pháp kiểm tra tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực đƣợc mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh Thứ ba, bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn nhƣ: - Chất lƣợng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Bộ Y tế-Bộ Tài chính- Phịng Tài chính-Kế tốn viện tháng, q, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Công tác kiểm tra - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỷ lệ chi nhƣ sau: tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện nhƣ sau: Nhóm (lƣơng): khơng q 20% - Cán cân thu-chi tài chính: xem sổ sách, báo cáo tốn Nhóm (chun mơn): khơng q 50% không dƣới 45% -Bệnh viện cải thiện chất lƣợng: đề số chất lƣợng, chuyên mơn Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình quân năm) khám chữa bệnh kỹ thuật cao - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dƣỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lƣợng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lƣợng khoa phát triển; Số giƣờng bệnh; Bệnh viện đổi sở vật chất - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỷ lệ miễn giảm); Số lƣợng ngƣời nghèo ngƣời diện chế độ sách ƣu tiên đến khám chữa bệnh Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh Nhóm (điều hành khác): khơng q cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế tốn biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Nhà nước Nhà nƣớc cần bƣớc tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ƣu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện công định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền viện thấy đƣợc kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu Để nghị định 43/2006/ NĐ-CP đƣợc áp dụng hiệu quả, Nhà nƣớc cần thiết đề ra, thấy đƣợc kết đạt đƣợc nhƣ hạn chế để khắc phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ toán BHYT nhằm tạo phục, đồng thời có dự báo định hƣớng đắn để giúp bệnh viện phát triển điều kiện cho bệnh viện vùng ngƣời dân có khả tự chi trả phí KCB cao đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời dân tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tƣ cho bệnh viện vùng nghèo, Nhƣ vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất, bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thƣờng xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trƣớc tình kinh tế khơng phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nƣớc cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lƣơng tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lƣơng, phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân 108 109 Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trị ngày lớn bệnh viện, dịch vụ y tế đƣợc chi trả từ quỹ BHYT từ NSNN dựa chứng hiệu việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự chi phí Bảo đảm việc xây dựng nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật nguyện, BHYT cho ngƣời nghèo BHYT trẻ em dƣới tuổi Củng cố BHYT bắt danh mục thuốc độc lập với hoạt động lựa chọn thuốc dịch vụ y tế buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho ngƣời có thẻ BHYT Xem xét điều chỉnh, sửa đổi Luật BHYT để quy định trần tối đa số tiền Nhà nƣớc cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT toàn dân với nhiều hình trả năm, tuỳ thuộc mức thu nhập bình qn nhóm đối tƣợng, thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa không vƣợt khả chi trả ngƣời bệnh.Bảo đảm cân mức phí bệnh Đƣa tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào Nghị phát triển kinh tế-xã BHYT bình qn cân với chi phí KCB bình quân thực tế đầu ngƣời.Giảm hội hàng năm Quốc hội chi phí khơng hiệu (chi trả cho loại thuốc dịch vụ kỹ thuật tính 4.3.2 Đối với ngành Y tế hiệu chi phí) Điều chỉnh động tăng thu bệnh viện, tăng khả tiếp Tăng chi NSNN cho y tế, kiến nghị Quốc hội Chính phủ trì tỷ lệ tăng chi NSNN cho y tế cao tỷ lệ tăng ngân sách đạt mức chi cho y tế tổng chi NSNN 10% Thực nghiên cứu để xác định nhu cầu huy động bổ sung NSNN dành cho y tế, tạo sở chứng vận động Chính phủ Bộ Tài phân bổ NSNN cho y tế Tiếp tục thực lộ trình chuyển chi thƣờng xuyên từ ngân sách nhà nƣớc cho bệnh viện sang hỗ trợ ngƣời dân tham gia BHYT gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế để nâng cao chất lƣợng BHYT, góp phần thực y tế cơng bằng, hiệu phát triển cận dịch vụ y tế tuyến dƣới Điều chỉnh mức phí BHYT Khẩn trƣơng triển khai thực Nghị 93 Chính phủ, đạo bệnh viện cơng có thƣơng hiệu huy động nguồn vốn đầu tƣ, liên doanh, liên kết để xây dựng số trung tâm KCB theo yêu cầu kỹ thuật cao, tận dụng sở vật chất có để tăng số giƣờng bệnh điều trị Xây dựng chƣơng trình tổng thể đổi phƣơng thức chi trả dịch vụ y tế, tạo đồng thuận sách xác định rõ vai trị, trách nhiệm bên liên quan Thúc đẩy tiến trình áp dụng hệ thống phƣơng thức chi trả có lồng ghép hài hoà phƣơng thức chi trả mới, phù hợp (chi trả theo dịch vụ, chi trả theo định suất, chi trả theo trƣờng hợp bệnh) Đẩy mạnh việc thực lộ trình BHYT tồn dân, mở rộng diện bao phủ cho Đối với văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị ngƣời cận nghèo tăng mức hỗ trợ từ NSNN mức tối thiểu 70% nhƣ lên mức hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập nhƣ: sách thu phần viện hỗ trợ 100% Thực giải pháp cụ thể nguồn lực đầu tƣ cho giai đoạn phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phíthì cần sửa đổi, bổ sung kịp Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 với thời để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành mục tiêu 80% dân số tham gia BHYT vào năm 2020 Để đạt đƣợc bao phủ y tế nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng toàn dân, cần thực biện pháp đồng để giảm tỷ trọng chi phí y tếtừ tiền “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để túi hộ gia đình xuống 30-40% tổng chi cho y tế theo khuyến cáo WHO bệnh viện vào xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với nhƣng Phối hợp với Bộ Tài xây dựng ban hành khung giá tính đầy đủ chi phí theo Nghị định 85 Nghị 68 Quốc hội; phân loại bệnh viện để có lộ trình áp dụng cho phù hợp Bảo đảm tính bền vững hiệu chi phí sử dụng quỹ BHYT, Thực nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc dịch vụ y tế dựa ngƣời dân Ban hành quy định nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, đảm bảo tính pháp lý Ƣu tiên dành ngân sách cho lĩnh vực y tế đổi phƣơng thức cấp phát kinh phí Thay cho viêc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giƣờng bệnh kế hoạch nhƣ việc cấp vốn vào kết đầu ra, bệnh viện chăm sóc chữa khỏi đƣợc cho bệnh nhân, có bệnh nhân đƣợc khám chữa bệnh 110 111 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Chính sách giao quyền tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP cho bệnh viện công lập tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu 2013, 2014 khám chữa bệnh thực tế địa phƣơng Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế chất lƣợng phục vụ khám chữa bệnh cho ngƣời bệnh, giảm bớt gánh nặng Bộ Y tế Việt Nam nhóm đối tác y tế, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012, 2013, 2014 (Báo cáo JAHR) Phạm Trí Dũng (2009), Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2009 ngân sách nhà nƣớc Qua nghiên cứu tình hình thực cơng tác quản lý tài Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái nguyên, Tài liệu tham khảo nội bộ, báo cáo thống kê hoạt động năm 2012, 2013, 2014 Quản lý tài Bệnh viện đa khoaTrung ƣơng Thái Ngun đóng góp khơng nhỏ việc xây dựng phát triển Bệnh viện, nâng cao Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, Báo cáo tài năm 2012, Đồn Thị Thu Hà, Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2008), Giáo trình Khoa học đa khoaTrung ƣơng Thái Nguyên ta thấy kết quảrất rõ qua năm; số thu viện quản lý tập I Giáo trình Khoa học quản lý tập II, Nhà xuất Khoa học phí năm sau cao năm trƣớc;thu nhập CBCCVC tăng lên theo năm; Kỹ thuật mua sắm tài sản trang thiết bị đƣợc tăng thêm Để có đƣợc kết tốt học Cơng đồn, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân, việc đầu tƣ mua sắm trang thiết bị y tế cho công tác chuyên môn tăng Hà Nội thêm thu nhập cho CBCCVC bệnh viện, thời gian tới Ban giám đốc bệnh viện phải tăng cƣờng rà soát khoản chi để loại bỏ khoản chi không cần thiết, kêu gọi đầu tƣ liên doanh liên kết huy động nguồn vốn hợp pháp khác Đào tạo đội ngũ cán chuyên môn y bác sĩ có phẩm chất tốt, có tay nghề vững để phục Luật Ngân sách Nhà nƣớc số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 Quốc hội nƣớc Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, quy định lập, chấp hành, kiểm cơng tác quản lý tài có hiệu cao để thu hút đầu tƣ mua sắm máy móc tra, tra, kiểm toán, toán ngân sách nhà nƣớc nhiệm vụ, trang thiết bị y tế đạiđáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân xã hội theo hƣớng đạt hiệu tài cao bảo đảm cơng Hệ thống giải pháp Phạm Văn Khoan (2008), Giáo trình Quản lý Tài cơng, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội ĐKTW Thái Nguyêncần nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh, hoàn thiện Đề xuất hệ thống giải pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý tài Khoa Khoa học Quản lý, Các giảng Quản lý tài tổ chức, Trƣờng Đại học Kinh tế Quốc dân vụ công tác khám chữa bệnh đƣợc tốt Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh đến khám chữa bệnh, bệnh viện Nguyễn Thu Hồng (2008), Hoàn thiện chế quản lý tài trường Đại quyền hạn quan nhà nƣớc cấp lĩnh vực ngân sách nhà nƣớc 10 Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ ngày 15/10/2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tếcông lập giá dịch tuân thủ theo định hƣớng chung Nhà nƣớc, Bộ Y tế nhƣ định hƣớng vụ khám bệnh, chữa bệnh sởkhám bệnh, chữa bệnh công lập củaBệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 11 Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/1/2002 Chính phủ quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu 112 12 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 13 Nhóm tác giả trƣờng Đại học Y Hà Nội, Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội 14 Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Bộ Tài việc ban hành chế độ kế tốn Hành nghiệp 15 Đỗ Hồng Tồn, Mai Văn Bƣu (2009), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân 16 Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả, Giáo trình Quản lý Bệnh viện, Nhà xuất Y học 17 Viện Chiến lƣợc Chính sách Y tế, Vụ Kế hoạch-Tài Bộ Y tế, Báo cáo Kết khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập, năm 2010 18 Viện Chiến lƣợc Chính sách Y tế-Bộ Y tế, Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2009 Số liệu thống kê từ báo, tạp chí, website: 19 http://www.chinhphu.vn: Cổng thơng tin điện tử Chính phủ nƣớc cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 20 http://www.moh.gov.vn:Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế 21 http://www.mof.gov.vn: Cổng thơng tin điện tử Bộ Tài 22 http://www.gso.gov.vn: Tổng cục Thống kê