ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐINH THỊ KIM OANH ĐINH THỊ KIM OANH HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Phạm Văn Giáp THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i ii LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN Tôi xin cam đoan số liệu Luận văn trung thực Kết phân tích, lý luận gắn với thực tiễn hoạt động nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Luận văn kết lao động, công trình nghiên cứu khoa học Phú Thọ, ngày…… tháng…… năm 2014 Tác giả luận văn Để hoàn thành luận văn, dược giúp đỡ tập thể cá nhân Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Trước hết xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trường Đại học Kinh tế quản trị kinh doanh, Khoa sau Đại học Đại học Thái Nguyên Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ thầy cô giáo Đinh Thị Kim Oanh trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt thầy giáo - TS Phạm Văn Giáp - người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin chân thành cám ơn ban ngành nơi công tác nghiên cứu luận văn, toàn thể đồng nghiệp học viên lớp cao học quản lý kinh tế khóa 9, gia đình bạn bè tạo điều kiện, cung cấp tài liệu cho hoàn thành chương trình học góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau Tôi xin chân thành cảm ơn ! Phú Thọ, ngày…… tháng…… năm 2014 Tác giả luận văn Đinh Thị Kim Oanh iii iv MỤC LỤC 1.4.3 Tổ chức máy, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị nghiệp 22 LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục đích nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Kết cấu Luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.2 Vai trò đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.2.1 Sự cần thiết mục tiêu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.2.2 Nguồn tài nội dung chi đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.3 Sự cần thiết hoàn thiện tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 18 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 21 1.4.1 Chủ trương, sách Đảng Nhà nước 21 1.4.2 Cơ chế quản lý tài 22 1.4.4 Công tác kiểm tra, kiểm soát tình hình tài đơn vị nghiệp 23 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Cơ sở phương pháp luận 25 2.2.2 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Phương pháp phân tích thông tin 27 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 29 2.3.1 Các tiêu phản ánh tình hình hoạt động KCB đơn vị 29 2.3.2 Các tiêu để đánh giá công tác tự chủ tài đơn vị 29 Chƣơng THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 30 3.1 Khái quát bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 30 3.2 Thực trạng chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 34 3.2.1 Cơ chế quản lý nguồn thu 35 3.2.2 Cơ chế quản lý khoản chi 42 3.2.3 Tình hình thực Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện 48 3.2.4 Cơ chế quản lý tài sản, vật tư 61 3.2.5 Cơ chế kiểm tra kiểm soát tài 62 3.3 Đánh giá chung tình hình tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2009 - 2013 62 3.3.1 Những kết đạt 63 3.3.2 Những khó khăn, tồn nguyên nhân 65 Chƣơng GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BVĐK TỈNH PHÚ THỌ TRONG THỜI GIAN TỚI 75 4.1 Mục tiêu, định hướng phát triển bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thời gian tới 75 v 4.1.1 Mục tiêu 75 vi DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT 4.1.2 Các nhiệm vụ trọng tâm 76 4.1.3 Quan điểm, định hướng tự chủ tài đơn vị nghiệp y BHXH : Bảo hiểm xã hội tế công lập trực thuộc Sở Y tế nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú BHYT : Bảo hiểm y tế Thọ nói riêng 81 CBCVN : Cán công nhân viên 4.2 Giải pháp hoàn thiện tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ CSSK : Chăm sóc sức khỏe thời gian tới 82 ĐVSN : Đơn vị nghiệp 4.2.1 Nâng cao nhận thức tự chủ tài 82 ĐVSNCL : Đơn vị nghiệp công lập 4.2.2 Đa dạng hóa nguồn thu cho bệnh viện 83 HĐSN : Hoạt động nghiệp 4.2.3 Tăng cường quản lý nâng cao hiệu khoản chi 86 KCB : Khám chữa bệnh 4.2.4 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập 88 KSK : Khám sức khỏe 4.2.5 Tăng cường công tác quản lý tài sản công 89 NSNN : Ngân sách nhà nước 4.2.6 Giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài 89 TCHC : Tổ chức hành 4.2.7 Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức 92 TCKT : Tài kế toán 4.3 Điều kiện để thực giải pháp 93 TSCĐ : Tài sản cố định 4.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước 93 4.3.2 Đối với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 96 KẾT LUẬN 99 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 vii viii DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bảng 3.1: Quy mô nhân bệnh viện giai đoạn 2009-2013 32 Biểu đồ 3.1: Cơ cấu nhân Bệnh viện theo trình độ chuyên môn giai đoạn Bảng 3.2: Tình hình thực tiêu chuyên môn giai đoạn 2009 - 2013 33 Bảng 3.3: Tổng hợp kinh phí ngân sách cấp giai đoạn 2009-2013 36 2009 - 2013 33 Biểu đồ 3.2: Tình hình điều trị nội trú Bệnh viện giai đoạn 2009 - 2013 34 Biểu đồ 3.3: Tổng hợp kinh phí ngân sách cấp cho Bệnh viện giai đoạn Bảng 3.4: Tổng hợp nguồn thu nghiệp giai đoạn 2009 - 2013 .38 2009 - 2013 37 Bảng 3.5: Bảng tổng hợp chi tiết nguồn thu giai đoạn 2009-2013 .40 Biểu đồ 3.4: Tổng hợp nguồn thu nghiệp Bệnh viện giai đoạn 2009 - 2013 38 Bảng 3.6: Bảng tổng hợp chi tiết khoản chi giai đoạn 2009-2013 .44 Biểu đồ 3.5: Cơ cấu nguồn thu Bệnh viện năm 2009 2013 41 Bảng 3.7: Bảng tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn NSNN năm 2009 - 2013 46 Bảng 3.8: Bảng tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn thu phí, lệ phí 2009-2013 47 Bảng 3.9: Bảng tổng hợp trích lập quỹ thu nhập tăng thêm năm 2009 - 2013 .60 Bảng 4.1: Các tiêu dự kiến 2014-2018 76 Biểu đồ 3.6: Cơ cấu khoản chi Bệnh viện giai đoạn 2009 - 2013 45 Biểu đồ 3.7: Tình hình quỹ tiền lương thu nhập tăng thêm giai đoạn 2009 - 2013 60 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Những năm gần hệ thống y tế Việt Nam đánh giá tiếp tục đạt thành tựu thần kỳ Nhiều số sức khỏe đạt cao so với nước có mức thu nhập Việt Nam coi quốc gia có sách tài y tế công nhằm hỗ trợ người nghèo nhóm dễ tổn thương 2 Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu tình hình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2009 - 2013 nhằm đề xuất số giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu đề tài * Đối tượng nghiên cứu: Cơ chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ trẻ em, người già, người dân tộc thiểu số… Mạng lưới cung ứng dịch vụ khám * Phạm vi nghiên cứu: Nghiên cứu chế tự chủ tài đơn chữa bệnh mở rộng với gần 14.000 sở khám chữa bệnh công lập cấp, vị nghiệp công lập, tập trung nghiên cứu thực trạng tự chủ tài Bệnh viện đạt 20,4 giường bệnh/ 10.000 dân Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2009-2013 Những thành tựu chăm sóc sức khỏe nhân dân Việt Nam gắn liền với * Phương pháp nghiên cứu: Luận văn sử dụng phương pháp vật biện trình đổi phát triển đất nước 20 năm qua, có đổi chứng, vật lịch sử phương pháp nghiên cứu cụ thể như: thống kê, so hệ thống y tế Có thể nhận định rằng, đổi lĩnh vực y tế Việt Nam bắt sánh, tổng hợp, hệ thống hóa, mô hình hóa… đầu từ đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài khám chữa bệnh, sách thu phần viện phí (năm 1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (năm 1993 sửa đổi năm 2003), sách bảo hiểm y tế (năm 1992), sách miễn, giảm viện phí cho người có công với nước, người nghèo (năm 1994), sách xã hội hóa giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công lập, cụ thể hóa Nghị định số 10/2002/NĐ-CP Nghị Dựa lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, đề tài góp phần: Làm sáng tỏ vấn đề lý luận chế quản lý tài ĐVSNCL thuộc lĩnh vực Y tế Đánh giá thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Chỉ hạn chế, tồn đề xuất nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nhiệm việc thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế tài Kết cấu Luận văn đơn vị nghiệp nói chung nghiệp y tế nói riêng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế Trong trình hoạt động thực chế tài Bệnh viện chủ động việc huy động nguồn thu hợp pháp để đầu tư, nâng cấp trang thiết bị, tạo điều kiện tăng thu, bước nâng cao thu nhập cho cán bộ, viên chức góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt hạn chế cần khắc phục Vì vậy, việc triển khai đề tài: "Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ” cần thiết giai đoạn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, nội dung Luận văn kết cấu thành chương: Chương 1: Những vấn đề chung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế Chương 2: Phương pháp nghiên cứu Chương 3: Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Chương 4: Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thời gian tới Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN * ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế bao gồm: - Các bệnh viện, viện trung tâm có giường bệnh, sở điều dưỡng phục hồi chức thuộc Bộ, ngành địa phương; 1.1 Đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế Đơn vị nghiệp công lập (ĐVSNCL) thuộc lĩnh vực y tế nằm hệ thống ĐVSNCL nói chung ĐVSNCL thuộc lĩnh vực Y tế hoạt động lĩnh vực nghiệp y tế quan nhà nước có thẩm quyền định thành lập, thực cung cấp dịch vụ y tế đóng góp phần quan trọng trì hoạt động kinh tế quốc dân ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phải đơn vị dự toán độc lập, có dấu tài khoản riêng, tổ chức máy kế toán theo quy định Luật Kế toán, hoạt động lĩnh vực nghiệp y tế, đảm bảo an sinh xã hội góp phần thúc đẩy tăng trưởng kinh tế đất nước Tuy nhiên, hoạt động nghiệp (HĐSN) công lập thuộc lĩnh vực y tế lại có nét riêng biệt so với hoạt động kinh tế khác kinh tế * Căn vào nguồn thu nghiệp (thu phí, lệ phí, thu dịch vụ, thu khác…) ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế phân loại để thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài sau: - Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm toàn chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt đơn vị nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động) mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên lớn 100% (A ≥ 100%); - Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm phần chi phí hoạt động - Các sở khám, chữa bệnh trực thuộc viện nghiên cứu, trường đào tạo y, dược toàn quốc; - Các trung tâm y tế, trung tâm tin học y tế thuộc Bộ, ngành, địa phương; - Các viện, trạm, trại đơn vị khác có chức nhiệm vụ phòng, chống bệnh dịch thuộc Bộ, ngành, địa phương; - Các đơn vị có chức kiểm định vắc xin, sinh phẩm y tế, trang thiết bị y tế, kiểm nghiệm thuốc, hóa mỹ phẩm, thực phẩm, kiểm dịch y tế thuộc Bộ, ngành, địa phương; - Các sở sản xuất vắc xin, sinh phẩm y tế, máu chế phẩm máu, dịch truyển sản phẩm khác thuộc ngành y tế; - Các đơn vị nghiệp đào tạo, nghiên cứu khoa học công nghệ, nghiên cứu ứng dụng khoa học kỹ thuật, tạp chí thuộc lĩnh vực y tế * ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế Bệnh viện có đặc điểm sau: - Là đơn vị nghiệp có thu Nhà nước nên chịu đạo quan nhà nước có thẩm quyền; - Thực công chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhà nước đảm bảo người chăm sóc sức khỏe có chất lượng phù hợp với khả kinh tế xã hội đất nước Hoạt động đơn vị nghiệp y tế không mục tiêu lợi nhuận mà lợi ích cộng đồng; - Là mặt ngành y tế, kỹ thuật bệnh viện phản ánh phát triển y học quốc gia; thường xuyên, phần lại ngân sách nhà nước (NSNN) cấp (gọi tắt đơn vị - Bệnh viện trung tâm chẩn đoán điều trị với kỹ thuật cao, giữ vai trò nghiệp tự bảo đảm phần chi phí hoạt động) mức tự đảm bảo chi phí hoạt quan trọng hệ thống y tế quốc gia lĩnh vực khám, chữa bệnh (KCB), làm động thường xuyên từ 10% đến 100% (10% ≤ A ≤ 100%); giảm thiếu hụt lao động ốm đau, giúp phục hồi sức khỏe chữa bệnh cho - Đơn vị có nguồn thu nghiệp thấp, đơn vị nghiệp nguồn thu, người kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ NSNN bảo đảm toàn Như vậy, từ đặc trưng ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế chi phí hoạt động) mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên từ 10% giúp ta quản lý mặt hoạt động đơn vị nghiệp y tế tốt trở xuống (A ≤ 10%) có hoạt động quản lý tài bệnh viện 1.1.2 Vai trò đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế Nền kinh tế nước ta phát triển theo chế thị trường có điều tiết vĩ 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.2.1 Sự cần thiết mục tiêu chế tự chủ tài đơn vị mô Nhà nước Trong trình yếu tố người vừa mục tiêu vừa động nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế lực phát triển kinh tế xã hội Con người coi nguồn lực động 1.2.1.1 Khái niệm chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm nguồn lực nên việc chăm lo đầy đủ đến việc phát triển người phải thông qua việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe cách nuôi dưỡng, bảo toàn thể lực, giáo dục đào tạo nguồn nhân lực Có đảm bảo tảng vững phồn vinh, thịnh vượng, thực chiến lược phát triển người: “Nâng cao dân trí, đào tạo nhân lực, bồi dưỡng nhân tài” Mặt khác hai mục tiêu lớn chiến lược người khai thác phát huy cao độ lực lao động, chất xám, tạo môi trường phát triển có trọng dụng nhiều nhân tài Nhưng để đạt điều đòi hỏi người lao động phải có sức Có nhiều quan điểm khác chế, quan điểm chung nhất: chế trình chuyển động dây chuyền phận cấu thành hệ thống, có phận khởi động chủ động, phận bị động trung gian (bộ phận truyền dẫn) phận bị động cuối (công, quả) Cơ chế quản lý hệ thống nguyên tắc, hình thức, phương pháp quản lý giai đoạn khác áp dụng cho đối tượng khác nhau, khâu khác việc quản lý xã hội Tự chủ chủ thể có quyền tự quyết, hành động khuôn khổ pháp luật, có tính chủ động động việc điều hành hoạt động khỏe, sức khỏe tiền đề để tạo trí thức cho người Thật vậy, ngành y tế với Xét góc độ quản lý tài chính, chế tự chủ tài việc quan chức chăm sóc, bảo vệ nâng cao thể lực nhân dân nên có vị trí hết quản lý cấp (chủ thể quản lý) cho phép đơn vị cấp (chủ thể bị quản lý) sức quan trọng việc phát triển nguồn lực để thực chiến lược phát triển phép chủ động điều hành, tự hoạt động tài khuôn khổ kinh tế xã hội pháp luật quản lý tài với mục đích nâng cao hiệu hoạt động đơn vị Trong giai đoạn Đảng Nhà nước ta coi việc quan tâm đến Cùng với việc trao quyền tự chủ tài cho đơn vị, quan cấp nghiệp y tế nghiệp toàn xã hội, toàn dân, đồng thời coi chiến lược yêu cầu đơn vị trao quyền tự chủ phải chịu trách nhiệm quyền người khâu then chốt chiến lược phát triển kinh tế - xã hội Để nâng cao chất lượng ngành y tế cần phải có đầu tư, mà trước hết đầu tư mặt tài Vốn đầu tư cho y tế khai thác nhiều hình thức khác nhau, song nước ta chủ yếu nguồn NSNN đài thọ hình thành nên khoản chi NSNN cho nghiệp y tế Thông qua chi NSNN có định Đơn vị phải thực tự đánh giá tự giám sát việc thực quy định theo quy định pháp luật quản lý tài lĩnh vực khác trao quyền tự chủ, sẵn sàng giải trình công khai hóa hoạt động đơn vị mình, đồng thời phải tự chịu trách nhiệm kết hoạt động đơn vị Tự chủ tự chịu trách nhiệm gắn liền với để nâng cao hiệu hoạt động đơn vị đảm bảo hoạt động theo quy định pháp luật tác động quan trọng đến việc tổ chức mạng lưới cấu ngành y tế, từ Ở Việt Nam nay, chế tự chủ tài ĐVSNCL thực theo xếp cho phù hợp, hướng dẫn quản lý hoạt động y tế cách có hiệu Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ (sau gọi tắt Trong chế thị trường yêu cầu việc thực chế nhằm Nghị định 43), quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm tạo điều kiện thuận lợi cho ngành y tế có khả chủ động điều hòa, cân đối, sử vụ, tổ chức máy, biên chế, tài ĐVSNCL Trong ĐVSNCL dụng lực lượng cán bộ, sở vật chất, kinh phí cách hợp lý có hiệu phục trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc tạo lập sử dụng nguồn tài vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân để thực nhiệm vụ lĩnh vực hoạt động 1.2.1.2 Sự cần thiết phải tăng cường chế tự chủ tài đơn vị nghiệp Nhà nước có cởi mở mặt chế, đánh dấu thay đổi chế quản lý công lập thuộc lĩnh vực y tế đời Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ (sau Các ĐVSNCL y tế trước hoạt động không khác so với đơn vị hành chính, biểu hiện: - Về tài chính: sở y tế công lập đơn vị dự toán quan hành chính, dựa vào số nguồn đầu tư từ NSNN cấp theo dự toán duyệt, chi tương tự; - Kế hoạch chương trình hoạt động thường cấp giao cụ thể cấp định, danh mục kế hoạch kinh phí để thực hiện; - Về tổ chức cán bộ: cấp định biên chế không cho toàn đơn vị mà đến cấp trực thuộc; gọi tắt Nghị định 10) việc trao quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu Tuy nhiên, tự chủ theo Nghị định 10 phạm vi hẹp, Nhà nước trao quyền tự chủ tài chủ yếu mà quyền khác bị hạn chế nên đơn vị gặp khó khăn trình hoạt động Nghị định số 43 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/12/2012 (sau gọi tắt Nghị định 85) Chính Phủ "về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập" thực đem lại đổi phát triển toàn diện cho đơn vị nghiệp công lập đặc biệt đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế tạo quyền tự chủ, tự chịu Chính chế quản lý trên, sở y tế công lập có quyền chủ trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài cho động loại hoạt động chủ yếu mình, loại hoạt đơn vị nghiệp công lập, đặc biệt đơn vị nghiệp y tế Việc trao quyền tự động có tính chuyên môn sâu, cán quản lý cấp nhanh chóng hiểu chủ cho đơn vị “tự chủ tuyệt đối” mà tự chủ gắn liền với rõ nên việc đưa định quản lý đắn kịp thời khó trách nhiệm Cơ chế quản lý tạo điều kiện phát huy quyền tự chủ, tự chịu trách Khi chuyển sang chế kinh tế thị trường, đơn vị nghiệp y tế phải đối nhiệm ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế nhằm khai thác tối đa tiềm năng, đồng diện với nhiều thách thức trước yêu cầu xã hội số lượng chất lượng dịch thời thúc đẩy việc quản lý sử dụng nguồn tài cách tiết kiệm, có vụ cung ứng Đặc biệt đơn vị y tế trung ương, đơn vị lúng hiệu Cụ thể mặt sau: túng nhu cầu KCB tăng lên đột biến khả cung cấp ngân sách có hạn, đồng thời bó buộc mặt chế tài không tạo động lực bứt phá hoạt động quản lý tài đơn vị Cơ chế “xin - cho” thực thời gian dài, bao cấp nhiều từ phía Nhà nước làm cho đơn vị nghiệp hoạt động cứng nhắc hiệu Do vậy, để nâng cao hiệu hoạt động khu vực công cần thiết phải thay đổi chế quản lý theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm Với quan điểm hoạt động ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế đơn vị - Đơn vị nghiệp y tế công lập quyền tự chủ lớn việc xác định tổ chức máy nhân phù hợp với chức năng, nhiệm vụ giao Trên sở xác định số biên chế hợp lý, tinh giản lao động dư thừa làm việc không hiệu - Đơn vị chủ động việc quản lý tổ chức thực nhiệm vụ giao, liên doanh, liên kết, hợp đồng cung ứng dịch vụ… nhờ góp phần đa dạng hóa hoạt động cung ứng dịch vụ - Đơn vị trao quyền lớn quản lý tài chính, thủ trưởng đơn vị định khoản thu nhiệm vụ chi phần kinh phí giao tự chủ cung ứng dịch vụ công đáp ứng trực tiếp nhu cầu dịch vụ KCB cho người - Với phần kinh phí dôi sau trang trải chi phí hoạt động trích lập Dịch vụ thu tiền thông qua viện phí dịch vụ công, không quỹ theo quy định, đơn vị sử dụng để tăng thêm thu nhập cho túy xã hội hóa Chính vậy, thực chế quản lý đơn vị nghiệp theo hướng tăng cường quyền tự chủ đơn vị để thu hút tham gia xã hội mở rộng cung ứng dịch vụ Từ nhận thức này, người lao động Mức tăng thu nhập không giới hạn đơn vị tự đảm bảo toàn kinh phí chi thường xuyên - Việc chi trả thu nhập cho người lao động thực dựa vào mức đóng góp người Những đổi nói tạo sức sống cho ĐVSN y tế công lập, góp phần đa dạng hóa hoạt động cung ứng dịch vụ nâng cao chất lượng dịch vụ đáp ứng nhu cầu ngày lớn xã hội Và thay đổi chế tài đòi hỏi công tác quản lý tài phải luôn tăng cường 1.2.1.3 Mục tiêu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế Cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm áp dụng ĐVSN y tế công lập nhằm hướng tới mục tiêu: - Phân biệt chức quản lý nhà nước lĩnh vực y tế với chức điều hành hoạt động ĐVSN y tế công lập Các đơn vị hoạt động theo chế riêng, phù hợp với hoạt động đặc thù đơn vị lĩnh vực y tế Thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, ĐVSN y tế công lập thực phát huy có hiệu không làm giảm quyền lực thực thụ Nhà nước công tác quản lý y tế - Tăng tính chủ động, động việc điều hành hoạt động đơn vị có hoạt động tài nhằm hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng dịch vụ y tế - Thực chủ động, động việc điều hành hoạt động đơn vị có hoạt động tài nhằm hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng dịch vụ y tế - Thực chủ trương xã hội hóa y tế, huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp (HĐSN), bước giảm dần bao cấp Nhà nước 10 nhiệm - chức bảo vệ chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho nhân dân Tuy nhiên, đơn vị nghiệp lĩnh vực y tế Nhà nước cho phép khai thác nguồn thu NSNN đảm bảo cho đơn vị tự chủ hoạt động chi tiêu Như vậy, nguồn tài ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế bao gồm nguồn sau: * Kinh phí NSNN cấp, gồm: - Một là: Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực chức nhiệm vụ Nhà nước giao Nguồn kinh phí áp dụng đơn vị tự bảo đảm phần chi phí hoạt động (sau cân đối nguồn thu nghiệp) đơn vị NSNN bảo đảm toàn chi phí hoạt động, quan quản lý cấp trực tiếp giao phạm vi dự toán cấp có thẩm quyền giao Riêng đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động khoản kinh phí - Hai là, kinh phí thực nhiệm vụ khoa học công nghệ (đối với đơn vị tổ chức khoa học công nghệ) - Ba là, kinh phí thực chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức - Bốn là, kinh phí thực chương trình mục tiêu quốc gia - Năm là, kinh phí thực nhiệm vụ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác) Khoản kinh phí áp dụng đới với ĐVSNCL tự bảo đảm chi phí hoạt động tự bảo đảm phần chi phí hoạt động - Sáu là, kinh phí thực nhiệm vụ đột xuất cấp có thẩm quyền giao - Bảy là, kinh phí thực sách tinh giản biên chế theo chế độ nhà nước quy định (nếu có) - Tám là, vốn đầu tư xây dựng bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa 1.2.2 Nguồn tài nội dung chi đơn vị nghiệp công lập thuộc chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động nghiệp theo dự án cấp có thẩm lĩnh vực y tế quyền phê duyệt phạm vi dự toán giao hàng năm 1.2.2.1 Nguồn tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế Nhìn chung, nguồn tài đa số ĐVSNCL lĩnh vực y tế nguồn từ NSNN cấp nhằm thực chức kinh tế - xã hội mà đơn vị đảm - Chín là, vốn đối ứng thực dự án có nguồn vốn nước cấp có thẩm quyền phê duyệt - Mười là, kinh phí khác (nếu có) 75 76 Chƣơng - Cải thiện đời sống cán viên chức, người lao động GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BVĐK - Xây dựng bệnh viện môi trường xanh, sạch, đẹp TỈNH PHÚ THỌ TRONG THỜI GIAN TỚI - Bệnh viện phấn đấu hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ giao, phấn đấu đạt bệnh viện xuất sắc toàn diện hàng năm 4.1 Mục tiêu, định hƣớng phát triển bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Các tiêu thời gian tới Căn kế hoạch Sở Y tế giao cho năm 2014, bệnh viện dự kiến thực 4.1.1 Mục tiêu tiêu giai đoạn 2014 - 2018 với tiêu chí: * Mục tiêu chung + Chỉ tiêu giường bệnh đạt 1500 giường bệnh vào năm 2015 Tập trung nâng cao chất lượng KCB, phát triển dịch vụ y tế chất lượng cao, + Chỉ tiêu khám bệnh hàng năm tăng 10% ứng dụng kỹ thuật bệnh viện, phát triển chuyên khoa mũi nhọn + Bệnh nhân điều trị ngoại trú đạt 80.000 lượt/năm ngoại khoa, hồi sức cấp cứu, trang bị máy móc đại, đáp ứng nhu cầu ngày + Bệnh nhân điều trị nội trú tăng trung bình 15-20% so với năm trước tăng đa dạng nhân dân địa bàn công tác bảo vệ, chăm sóc, nâng + Công suất sử dụng giường bệnh trung bình đạt 100%/năm cao sức khỏe, đóng góp tích cực vào nghiệp phát triên kinh tế - xã hội tỉnh + Ngày điều trị trung bình dao động hàng năm từ 4,8 đến 5,4 ngày Phú Thọ Bảng 4.1: Các tiêu dự kiến 2014-2018 * Mục tiêu cụ thể tới 2018 - Đào tạo cán chuyên khoa sâu, chuyên khoa mũi nhọn cho chuyên ngành tập trung vào ngoại khoa Hồi sức cấp cứu, đảm bảo 80% bác sỹ có trình độ T T Tên tiêu Giường bệnh sau đại học, 30% trở lên Trưởng, Phó khoa, phòng có trình độ chuyên khoa Khám bệnh II, tiến sỹ Đơn vị Giường Năm Năm Năm Năm Năm 2014 2015 2016 2017 2018 1300 1380 1450 1450 1500 Lần 206.461 273.541 325.000 405.000 485.000 Điều trị ngoại trú BN 65.158 72.565 75.124 81.423 90.851 - Khám bệnh, điều trị nội trú, ngoại trú hàng năm tăng từ 5-20% Điều trị nội trú BN 93.209 99.503 113.250 126.500 141.000 - Công suất sử dụng giường bệnh đạt 100% 500 giường kế hoạch Tổng số ngày điều trị nội trú Ngày 498.858 530.000 565.000 615.000 645.000 - Số bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện hàng năm tăng 10-15% Ngày điều trị trung bình % 5,4 5,3 5,0 4,9 4,6 - Bệnh viện phải đảm bảo 80% danh mục trang thiết bị y tế với cấu hình Công suất sử dụng giường bệnh BN 105% 105% 107% 116% 115% đại, giảm 20% bệnh nhân chuyển tuyến để sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao - Nhận chuyển giao kỹ thuật cao tuyến hỗ trợ chuyên môn cho tuyến theo Đề án 1816 Bộ Y tế - Nâng cao chất lượng KCB văn hóa giao tiếp bệnh viện, 100% viên chức bệnh viện thực tốt quy tắc ứng xử - Mức độ tăng thu viện phí hàng năm tăng 10% - Quản lý bệnh viện công nghệ thông tin, thực quản lý bệnh viện theo ISO 2009 Nguồn: Phòng Kế hoạch - Tổng hợp BVĐK tỉnh Phú Thọ 4.1.2 Các nhiệm vụ trọng tâm * Công tác trị tư tưởng - Tiếp tục chuyển đổi nhận thức hành động cán viên chức Bệnh viện nhằm nâng cao hài lòng người bệnh gia đình người bệnh - Với quan điểm đổi toàn diện, nâng cao tinh thần trách nhiệm công tác KCB, tinh thần thái độ, quan hệ cử giao tiếp với bệnh nhân 77 - Tiếp tục học tập Quy tắc giao tiếp ứng xử ban hành theo Quyết định số 29/2008/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế - Xây dựng Bệnh viện thành sở có nhiều dịch vụ y tế có chất lượng cao, phong cách phục vụ tốt nhất, đáp ứng nhu cầu nhân dân * Công tác chuyên môn kỹ thuật - Tiếp tục thực tốt chức nhiệm vụ bệnh viện hạng I - Nâng cao chất lượng KCB, phát triển chuyên môn kỹ thuật đáp ứng nhu cầu khám bệnh chất lượng cao nhân dân khu vực - Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, cải tiến phương pháp làm việc, tăng cường áp dụng kỹ thuật đại, sử dụng thành thạo trang thiết bị sẵn có Thực tốt sách quốc gia thuốc, thực an toàn hợp lý thuốc điều trị - Tiếp tục ưu tiên tuyển dụng bác sỹ, dược sỹ, cán y tế có trình độ chuyên môn cao để đào tạo theo hướng chuyên sâu, năm tuyển 10 bác sỹ - Chuẩn hóa quy định, quy chế bệnh viện khoa, phòng, tiếp tục xây dựng thực quy trình đón tiếp bệnh nhân theo quy trình cửa Làm tốt công tác tư vấn cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân - Tiếp tục củng cố kỹ thuật thực hiện, tập trung phát triển chuyên môn chủ yếu khối: + Khối Ngoại - Sản: Phẫu thuật ngoại khoa, Sản khoa, chấn thương + Khối chuyên khoa: Chẩn đoán, xử trí bệnh Tai - Mũi - Họng, Răng - Hàm Mặt, Mắt + Khối Nội - Nhi- Hồi sức: Phát triển sâu chuyên ngành hồi sức, cấp cứu, nhi khoa - Tăng cường công tác vệ sinh bệnh viện để khoa, phòng đẹp * Công tác đào tạo - Tranh thủ học tập, tiếp thu kiến thức, chuyển giao công nghệ bệnh viện tuyến - Tiếp tục cử cán đào tạo cán cho chuyên khoa mũi nhọn: Ngoại, 78 - Đảm bảo số bác sỹ đào tạo tới 2018 có 60% số khoa có bác sỹ chuyên khoa II đầu ngành - Tăng cường công tác đào tạo cán quản lý từ Ban Giám đốc đến cán quản lý kho, phòng - Tham gia đào tạo nguồn nhân lực y tế trình độ từ trung cấp đến đại học Công tác vật tư - trang thiết bị y tế giai đoạn 2013-2018 - Rà soát lại hoạt động tất trang thiết bị có, có kế hoạch bảo trì, sửa chữa, đảm bảo hoạt động có hiệu - Đầu tư hệ thống máy móc đại đáp ứng nhu cầu KCB kỹ thuật cao nhân dân * Công tác nghiên cứu khoa học - Tiếp tục triển khai công tác nghiên cứu khoa học đến toàn thể Khoa Phòng, bác sỹ chuyên khoa I có 01 đề tài nghiên cứu khoa học, 02 khối Nội - khối Ngoại, khối có 01 đề tài nghiên cứu khoa học Điều dưỡng đại học 02 đề tài nghiên cứu khoa học - Bệnh viện giao tiêu cho bác sỹ sau học xong chuyên khoa I, thạc sỹ phải có đề tài nghiên cứu khoa học, cải tiến kỹ thuật áp dụng công tác chuyên môn Khoa, Phòng - Mỗi năm Bệnh viện đăng ký 03 - 05 đề tài nghiên cứu cấp sở * Công tác dược - Tăng cường hoạt động hội đồng thuốc điều trị - Tăng cường công tác kiểm tra, chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc Bệnh viện Tập huấn kiến thức sử dụng thuốc cho bác sỹ, dược sỹ điều dưỡng giám sát kê đơn hợp lý Theo dõi kháng thuốc vi khuẩn bệnh viện - Hàng ngày bệnh nhân sử dụng thuốc công khai rõ ràng - Thực tốt công tác dược Sản, Hồi sức, Tim mạch, Nội tiết, Thận - Tiết niệu, Ung bướu Tổ chức hoạt động - Thường xuyên tham gia bình đơn thuốc với khoa lâm sàng tuần buổi khoa theo hướng chuyên môn hóa chuyên khoa, năm * Công tác đạo tuyến - Nhận chuyển giao kỹ thuật từ tuyến theo Đề án 1816 Bộ Y tế 79 Tranh thủ học tập kỹ thuật chuyển giao tuyến trên, để thực tốt kỹ thuật bệnh viện tuyến bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức, Bệnh viện Mắt, Tai - Mũi - Họng Trung ương, Bệnh viện Đa khoa tỉnh 80 * Công tác Tổ chức cán hành quản trị, tổ chức máy giai đoạn 2014 - 2018 - Hoàn thiện xây dựng Bệnh viện giai đoạn - Nhận chuyển giao kỹ thuật từ tuyến như: Phẫu thuật nội soi - Bệnh viện tiếp tục làm tốt công tác tổ chức cán bộ, bố trí cán phù hợp Ngoại khoa, Phẫu thuật thần kinh, Can thiệp tim mạch, kỹ thuật hồi sức cấp cứu với trình độ chuyên môn ngạch viên chức, đảm bảo đủ nhân lực cho hoạt chuyên sâu động Khoa, Phòng Bệnh viện - Chuyển giao đạo chuyên môn tuyến dưới: + Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ + Bệnh viện Đa khoa huyện Tân sơn + Bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức + Bệnh viện Y học cổ truyền - Các kỹ thuật tiếp tục chuyển giao: kỹ thuật hồi sức cấp cứu ban đầu, kỹ thuật sản khoa, nhi khoa, chuyên khoa mắt, tai - mũi - họng, chẩn đoán hình ảnh + Các bệnh viện y tế tuyến huyện, trạm y tế xã phường thuộc địa bàn tỉnh Sở Y tế phân công chủ yếu sau nội dung phân tuyến kỹ thuật - Khảo sát tình hình thực tế sở y tế tuyến Bệnh viện Đa khoa thị - Hoàn thiện việc tách Khoa, Phòng theo tiêu chuẩn bệnh viện hạng I đưa vào hoạt động có hiệu - Giải tốt chế độ sách quyền lợi cho cán viên chức, người lao động bệnh nhân - Cung cấp đủ vật dụng cần thiết cho Khoa, Phòng hoạt động - Đảm bảo điều kiện cho phục vụ người bệnh gia đình người bệnh - Đảm bảo điều kiện làm việc cho cán nhân viên * Công tác tài - kế toán - Thực chế độ tài kế toán theo quy định Nhà nước xã Phú Thọ, Bệnh viện Đa khoa Tân sơn để có kế hoạch cho bệnh viện theo - Thu viện phí, chi tiêu theo Luật NSNN năm, giai đoạn - Sử dụng có hiệu nguồn tài có - Cử kíp bác sỹ, điều dưỡng luân phiên theo chuyên khoa xuống trực tiếp sở để hỗ trợ KCB, chuyển giao kỹ thuật - Hàng năm có tổng kết công tác tuyến để thông báo thông tin mới, cập nhật kiến thức, đảm bảo quyền lới người bệnh, rút kinh nghiệm kịp thời, khắc phục tồn yếu * Công tác phòng chống dịch bệnh - Bệnh viện chủ động xây dựng kế hoạch chi tiết hàng năm đối phó với - Chi trả lương, phụ cấp cho viên chức, người lao động theo chế độ sách Nhà nước - Thu viện phí bình quân tăng 10% - Tin học hóa việc thu chi tài viện phí, nối mạng toàn bệnh viện - Đề nghị nâng giường bệnh đến năm 2018 lên 1500 giường, kinh phí cấp cho chi thường xuyên bình quân hàng năm tăng 20% để hoạt động cho công tác KCB - Đầu tư xây dựng xây thêm nhà điều trị bệnh nhân 11 tầng dịch bệnh xẩy ra, chuẩn bị đầy đủ sở vật chất, nhân lực, số thuốc, trang * Công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện thiết bị, tổ chức tập huấn lại phác đồ điều trị, tiếp tục tuyên truyền phòng chống - Tăng cường kiểm tra công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện dịch bệnh nhân dân - Tổ chức tập huấn công tác chỗng nhiễm khuẩn bệnh viện đặc biệt công tác - Phối hợp tốt với Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, đơn vị y tế khu vực làm tốt công tác phòng chống dịch bệnh thu gom, phân loại rác thải y tế theo tiêu chuẩn quy trình Bộ Y tế cho CBVC, người lao động phòng lây nhiễm chéo 81 82 * Công tác đoàn thể việc khai thác nguồn thu sử dụng tiết kiệm kinh phí có từ giảm bớt - Phấn đấu Đảng sạch, vững mạnh kinh phí NSNN cấp hàng năm cho bệnh viện - Công đoàn bệnh viện vững mạnh xuất sắc * Định hướng hoàn thiện chế tự chủ tài - Đoàn niên bệnh viện vững mạnh xuất sắc Hiện UBND tỉnh Phú Thọ, Sở Y tế Phú Thọ khuyến khích đơn - Bệnh viện đạt đơn vị văn hóa vị có nguồn thu lớn chuyển từ nhóm đơn vị tự bảo đảm phần kinh phí hoạt 4.1.3 Quan điểm, định hướng tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế động thường xuyên sang nhóm đơn vị tự bảo đảm toàn kinh phí hoạt động công lập trực thuộc Sở Y tế nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thường xuyên Để giúp cho đơn vị thực tốt việc chuyển đổi loại nói riêng hình tự chủ từ chưa tự chủ đến tự chủ phần hay tự chủ toàn bộ, UBND tỉnh, Sở * Quan điểm tự chủ tài Y tế tỉnh Phú Thọ đưa số định hướng hoàn thiện chế tự chủ cho Đi đôi với việc quy hoạch mạng lưới khám, chữa bệnh phục hồi chức bệnh viện sau: việc đổi chế hoạt động, chế tài chính, sách tiền lương - Khuyến khích bệnh viện lập đề án chuyển đổi hình thức tự chủ tài giá dịch vụ y tế đơn vị nghiệp y tế công lập Đây từ đơn vị nghiệp NSNN đảm bảo toàn lên hình thức tự đảm bảo chủ trương lớn nhằm tạo điều kiện để thực tự chủ tài đơn phần chi phí hoạt động hay tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động Vì nghề y vị nghiệp y tế công lập Trong trình thực tự chủ tài bệnh nghề đặc biệt nên không khuyến khích chuyển đổi sang loại hình doanh nghiệp hay viện cần quán triệt quan điểm sau: loại hình công lập Một là: Tự chủ tài phải gắn với thực tốt nhiệm vụ trị bệnh viện Các bệnh viện tùy theo điều kiện chủ động nguồn tài để phục vụ cho công việc khám, chữa bệnh đơn vị Hai là: Tự chủ tài phải gắn liền với sử dụng tiết kiệm có hiệu nguồn tài Bệnh viện chủ động cân đối thu chi, sử dụng nguồn tài hợp lý cho nhu cầu công việc, tiết kiệm chi phí để đảm bảo có tích lũy - Tiếp tục nghiên cứu văn bản, sách, chế độ tự chủ tài để từ áp dụng có hiệu cho đơn vị - Tiến hành phân tích, đánh giá tình hình tự chủ tài qua năm thực để phát vướng mắc tìm nguyên nhân để có hướng giải - Tiếp tục hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội bệnh viện theo quy định phù hợp thực tế đơn vị Ba là: Tự chủ tài phải gắn liền với ổn định tăng thu nhập cho cán - Sở Y tế hỗ trợ đơn vị việc xem xét việc phân cấp tự bộ, viên chức Bệnh viện phải cố gắng thực tốt tăng thu, tiết kiệm chi để tạo chủ, tự chịu trách nhiệm tổ chức, máy, biên chế nhân theo quy định nguồn tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức qua kích thích tăng hiệu suất Nghị định 43 lao động cá nhân Bệnh viện Ngoài ra, hàng năm Bệnh viện cần 4.2 Giải pháp hoàn thiện tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ phải trích lập quỹ dự phòng ổn định thu nhập để tự đảm bảo nguồn thu nhập tăng thời gian tới thêm ổn định qua năm 4.2.1 Nâng cao nhận thức tự chủ tài Bốn là: Tự chủ tài đồng thời giảm bớt gánh nặng cho quan Tự chủ tài ĐVSNCL có bệnh viện, chủ chủ quản Sở Y tế nói riêng cho Nhà nước nói chung việc sử dụng NSNN trương lớn Nhà nước, nhằm thay đổi chế bao cấp, tăng cường hiệu hoạt cho hoạt động KCB Khi bệnh viện cân đối thu chi, chủ động động ĐVSNCL Tuy nhiên, xuất băn khoăn thực 83 84 sách vấn đề công chăm sóc sức khỏe, nguy tăng chi cho nghiệp y tế, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao tốc độ tăng chi bình phí cho người bệnh, trách nhiệm thực nhiệm vụ y tế công cộng, đạo quân chung NSNN" Nguồn chi NSNN cho y tế dùng để phân bổ cho tuyến dưới, chuyển giao kỹ thuật bệnh viện Để chế tự chủ tài sở cung cấp dịch vụ (ví dụ mua thẻ BHYT cho người nghèo, KCB cho trẻ em ĐVSNCL thực phát huy hết tác dụng thiết thực đơn vị tuổi), bên cạnh tăng chi NSNN cho đầu tư phát triển sở hạ tầng nghiệp đội ngũ cán bộ, viên chức người lao động cần thiết phải nắm lợi xây dựng, sửa chữa, nâng cấp sở KCB cho phù hợp với lực KCB ích chế tác động tới thân người lao động có bệnh viện, tránh tượng tải cho bệnh viện Tăng chi NSNN cho y toàn đơn vị Từ tạo môi trường động lực khuyến khích đơn vị người lao tế tăng cường việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người động phát huy tài năng, trí tuệ để cung cấp dịch vụ công ngày dân tuyến, có dịch vụ khám, chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh có chất lượng cho toàn xã hội Do vậy, ngành y tế bệnh viện cần tiếp tục Phú Thọ tuyên truyền để người dân cán công chức đơn vị hiểu rõ chủ - Đổi phương thức phân bổ NSNN cho bệnh viện từ phương thức dựa trương tự chủ, có tự chủ tài theo số đầu vào (số giường bệnh) sang phân bổ theo kết đầu (dựa theo 4.2.2 Đa dạng hóa nguồn thu cho bệnh viện số nhiệm vụ giao) nhằm nâng cao tính hiệu nguồn NSNN cấp Huy động nguồn thu nội dung quan trọng mà cho bệnh viện bệnh viên thực chế tự chủ tài nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh - Điều chỉnh sách viện phí: Như nêu phần trên, mức giá viện phí Phú Thọ nói riêng quan tâm Nguồn thu nghiệp lớn, mức độ đảm bảo chi áp dụng sở y tế công lập xây dựng từ năm 1994, lạc hậu thường xuyên cao, mức độ tự chủ đơn vị tăng lên Như trình bày không phù hợp với tình hình Mức giá viện phí nguồn tài Bệnh viện chủ yếu hình thành từ hai nguồn thu chiếm khoảng 30 - 50% tổng chi phí cho dịch vụ y tế Trong đầu tư từ NSNN thu NSNN cấp thu nghiệp y tế Để tăng cường huy động nguồn thu cho bệnh viện hạn chế (chỉ chiếm khoảng 20 - 30% tổng thu bệnh viện), cách hợp lý Bệnh viện thời gian tới, cần thực số giải nên với mức giá viện phí thấp nhiều so với chi phí khó khăn cho bệnh pháp sau đây: viện việc tự chủ, tự hạch toán, cân đối thu - chi tài Đây - Tăng chi NSNN cho y tế: Nghị số 46-NQ/TW, ngày 23/02/2005, nút thắt nhất, cấp thiết nhất, cần sớm tháo gỡ để bệnh viện thực thực Bộ Chính trị nêu rõ "Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân chế tự chủ tài chính, đặc biệt mô hình tự chủ tài toàn Giá sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh dịch vụ y tế cần xây dựng sở tính đúng, tính đủ chi phí phục vụ vực đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ" Trong trực tiếp người bệnh Với mức giá dịch vụ này, mức thu dịch vụ KCB cao năm qua, NSNN cấp cho y tế tăng số tuyệt đối số so sánh - Phát triển BHYT: Bên cạnh nguồn NSNN cho y tế, phát triển BHYT chủ tương đối lại chưa cho thấy rõ ưu tiên dành cho lĩnh vực phân bổ trương, phương hướng sách tài y tế Việt Nam, với mục tiêu đến NSNN nói chung chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu thực tế Nhà nước cần tiếp năm 2014 đạt BHYT toàn dân Tỷ lệ bao phủ BHYT cao điều kiện thuận lợi tục ưu tiền đầu tư cho y tế, thực Nghị số 18/2008/QH12 Quốc để bệnh viện thực tốt chế tự chủ động thông qua quan chi trả trung gian hội đẩy mạnh thực sách, pháp luật, xã hội hóa để nâng cao chất lượng không cần thu trực tiếp từ người bệnh Mức thu BHYT cần điều chỉnh chăm sóc sức khỏe nhân dân, có nêu: "Tăng tỷ lệ chi ngân sách hàng năm theo mức gia dịch vụ y tế mới, sở tính đúng, tính đủ chi phí đồng thời 85 86 xây dựng mức đóng BHYT "quyền lợi" hưởng phù hợp Cơ chế toán mức giá dịch vụ, đảm bảo công chăm sóc sức khỏe, đồng thời bệnh BHYT cần điều chỉnh cho phù hợp Tương lai sau phát triển viện có nguồn thu từ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo BHYT toàn dân BHYT nguồn thu chủ yếu bệnh viện - Xem xét lại vấn đề liên kết lắp đặt trang thiết bị y tế bệnh viện: Trong thời - Đổi chế thu viện phí: Hiện nay, viện phí thu theo phương thức gian qua, thực chế tự chủ chủ trương xã hội hóa hoạt động y tế, bệnh "phí theo dịch vụ", tức sử dụng dịch vụ thu tiền dịch vụ Đây phương viện liên doanh, liên kết để lắp đặt máy móc, trang thiết bị y tế (chủ yếu máy thức có nhiều bất cập, gây xu hướng lạm dụng dịch vụ (đặc biệt lạm dụng xét xét nghiệm, siêu âm, cộng hưởng từ, thiết bị chẩn đoán hình ảnh ) Nhờ đó, bệnh nghiệm chẩn đoán, xét nghiệm hình ảnh, lạm dụng thuốc điều trị ) với mục viện đầu tư máy móc đắt tiền, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp đích để tăng thu cho bệnh viện Đồng thời, phương thức thu phí theo dịch vụ ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, có tình trạng lạm khó thực tốn nhiều nhân lực Bệnh viện cần nghiên cứu trình dụng định xét nghiệm, lạm dụng dịch vụ để thu hồi vốn nhanh tạo lợi quan chức để áp dụng phương thức thu phí dịch vụ phù hợp hơn, nhuận Điều khiến cho người bệnh phải tăng chi phí, Sở Y tế tỉnh Phú Thọ cần có phương thức thu trọn gói theo ca bệnh, phương thức thu theo nhóm chẩn đoán có chế kiểm tra giám sát tình trạng này, hạn chế bỏ hình thức liên kết Những phương thức áp dụng nhiều nước ưu việt nhiều so lắp đặt trang thiết bị, thay vào chủ trương huy động đầu tư NSNN với phương thức thu phí theo dịch vụ Phương thức thu phí trọn gói theo ca bệnh cho y tế cách quy mô, quy củ theo nhóm chẩn đoán (áp dụng cho bệnh nhân BHYT bệnh nhân trả viện - Nâng cao hiệu quản lý nguồn thu: Bên cạnh việc mở rộng, khai thác phí trực tiếp) góp phần đáng kể việc giải tình trạng lạm dụng dịch vụ nguồn thu việc quản lý tốt nguồn thu cần phải coi trọng để đảm bảo bệnh viện nguồn thu khai thác tối đa, quản lý chặt chẽ, sử dụng có hiệu quả, phù hợp - Có sách hỗ trợ người nghèo đối tượng khó khăn: Một với chế độ, sách Nhà nước Công tác lập dự toán thu phải đảm bảo sát với tác động cần tránh chế tự chủ tài giảm tiếp cận thực tế phù hợp với nhiệm vụ, tiêu chuyên môn giao đồng thời phải người nghèo đối tượng có thu nhập thấp đến dịch vụ KCB, gây công cân đối với khoản chi có tích lũy Để nâng cao hiệu quản lý chăm sóc sức khỏe Trong bối cảnh Nhà nước cần tiếp tục quan tâm khoản thu bệnh viện cần phải phân công nhiệm vụ cụ thể cho khoa, phòng để hỗ trợ đối tượng dễ tổn thương thông qua hình thức: Tiếp tục mua thẻ đảm bảo cho cá nhân có trách nhiệm thực tốt nhiệm vụ giao BHYT cho người nghèo (theo Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg Thủ tướng Việc tổ chức tốt công tác thu giúp cho bệnh viện chủ động hoạt động Chính phủ); Triển khai hỗ trợ 50% mệnh giá thẻ BHYT cho người cận nghèo; tăng tài cường huy động thêm nguồn tài để hỗ trợ chi phí gián tiếp (tiền ăn, tiền 4.2.3 Tăng cường quản lý nâng cao hiệu khoản chi lại, chi phí cao ) cho người nghèo phải nằm điều trị nội trú bệnh viện Tăng Cơ chế quản lý tài đóng vai trò định việc khai thác cường huy động nguồn hỗ trợ tổ chức nhân đạo nước, nguồn thu tài chính, sử dụng kinh phí tiết kiệm, có hiệu Đổi chế tài tổ chức quốc tế để hỗ trợ cho người nghèo, người thuộc diện sách xã hội ngành y tế để tạo điều kiện cho sở y tế công lập hoạt động phát (như quỹ "vòng tay nhân ái", "trái tim cho em" ) Với nỗ lực nêu trên, triển phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nhằm nâng người nghèo có khả tiếp cận đến dịch vụ y tế, kể điều chỉnh cao hiệu sử dụng nguồn lực, cải thiện chất lượng dịch vụ, nâng cao tính minh bạch, nâng cao y đức thầy thuốc, phục vụ tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe 87 ngày tăng đa dạng người dân, tạo nguồn tài để thực lộ trình cải cách sách tiền lương giai đoạn 2011 - 2018 - Nâng cao hiệu quản lý khoản chi Bệnh viện cần rà soát lại quy trình quản lý hoạt động chuyên môn, sở cắt giảm chi phí không cần thiết Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công Hiệu quản lý chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để nâng cao hiệu 88 + Công khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp thời thực hiện; + Công khai việc trích lập sử dụng quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển HĐSN; + Công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm khen thưởng cho cán bộ, viên chức quan Lãnh đạo Bệnh viện chịu trách nhiệm trước pháp luật trước cán bộ, viên chức định - Xây dựng định mức chi theo đặc thù ngành y tế quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi thực số giải pháp sau: Cần làm rõ tiêu chuẩn, định mức, chế độ chi đơn vị xây + Rà soát, hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội đơn vị: Quy chế chi tiêu dựng Quy chế chi tiêu nội tăng giảm so với chế độ Nhà nước quy định nội phải có tầm nhìn xa, bao quát hết nguồn thu nội dung, định mức chi Cụ thể ngành y tế, việc trang bị, sử dụng xe ô tô phục vụ công tác nên Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải xây dựng cụ thể phù hợp quy định xe 16 chỗ phục vụ quản lý; xe cứu thương dùng để vận với thực tế Bệnh viện Ngoài định mức thu chi Quy chế chi tiêu nội chuyển, cấp cứu bệnh nhân coi trang thiết bị y tế; Xe vận chuyển, đưa đón cần phải xây dựng mức khoán chi quản lý hành chính, định mức tiêu hao vật bệnh nhân theo dịch vụ nên coi trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ tư loại trang thiết bị y tế Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện cụ thể, đơn vị không theo định mức xe phục vụ công tác quản lý; chế độ phụ cấp trực chi tiết bao quát toàn chi tiêu trình quản lý chi tiêu dễ 24/24h, chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, đề nghị Thủ tướng Chính phủ giao dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị cho Bộ Tài - Bộ Y tế quy định cụ thể hướng dẫn thực + Công tác lập dự toán phải có phối hợp chặt chẽ khoa, phòng 4.2.4 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập chuyên môn có dự toán đơn vị phản ánh hết nguồn thu, nhiệm - Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập vụ chi phù hợp với thực tế việc cấp phát, toán phải có kiểm tra, kiểm Động lực lao động thành mà người lao động hưởng soát để đảm bảo dự toán, nguyên tắc mục đích Thành bao gồm giá trị vật chất giá trị phi vật chất Là đơn vị - Tăng cường tính công khai, minh bạch Bệnh viện nghiệp nên bệnh viên phép tăng thu, tiết kiệm chi sử dụng khoản chênh Quyền tự chủ cho Bệnh viện cần đôi với việc phát huy dân chủ, thực lệch thu lớn chi để chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Việc chi trả tốt Quy chế dân chủ để tăng cường việc giám sát, chất vấn cán Bệnh thu nhập cho người lao động đơn vị thực theo nguyên tắc: người viện lãnh đạo Bệnh viện Bệnh viện cần thực tốt Quy chế dân chủ, Quy có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính công khai tài Bệnh viện trả nhiều Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập tăng thêm theo Quy chế chi người bệnh (công khai dịch vụ, công khai giá ) cán bộ, viên chức Việc tiêu nội đơn vị Bên cạnh việc nâng cao thu nhập lương tăng thêm, cần thực công khai tài đơn vị bao gồm nội dung sau: phát huy vài trò tổ chức công đoàn bệnh viện chế độ khen thưởng kịp + Công khai dự toán, toán hàng năm đơn vị; thời để động viên người lao động Nếu người lao động có thành tích xuất sắc hội đồng người bệnh khen ngợi (có biên họp hội đồng người bệnh hàng tháng) 89 90 trích Quỹ khen thưởng bệnh viện chi thưởng đột xuất mức chi phải đảm bảo tính mục đích, có dự toán duyệt, chế độ, tiêu chuẩn, định mức hệ số bình quân TNTT chung toàn viện tính theo công A mức hiệu - Điều chỉnh thuế thu nhập tỷ lệ trích nguồn thu nghiệp Kiểm soát chi NSNN theo Luật Ngân sách nhà nước thuộc trách nhiệm Có quy định cụ thể để phân biệt hoạt động dịch vụ hoạt động chuyên quan, đơn vị, cá nhân có liên quan đến việc quản lý sử dụng nguồn kinh môn theo chức năng, nhiệm vụ giao đơn vị, hoạt động phải nộp thuế, phí từ NSNN, Kho bạc Nhà nước quan kiểm soát cuối trước hoạt động nộp thuế, điều chỉnh mức thuế thu nhập doanh nghiệp xuất quỹ Đó hình thức kiểm soát phòng ngừa, nhằm đảm bảo cho phải nộp từ 25% hoạt động dịch vụ phù hợp với chức nhiệm vụ khoản chi theo nguyên tắc, mục đích, ngăn ngừa sai sót, nhầm lẫn chuyên môn lĩnh vực y tế xuống 10% đơn vị công lập 4.2.5 Tăng cường công tác quản lý tài sản công Dự toán thu chi Bệnh viện lập hàng năm, Bệnh viện phải lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sảncơ quan cấp phê, sở lập kế hoạch đấu thầu mua sắm tài sản theo quy định hành pháp luật đấu thầu mua sắm tài sản, hạn chế việc mua sắm tài sản không cần thiết đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện Bên cạnh việc quản lý sử dụng tài sản phải theo dõi sổ sách kế toán giao cụ thể cho khoa phòng sử dụng Các khoa, phòng tiếp nhận tài sản phải có trách nhiệm việc sử dụng, bảo quản, giữ gìn để tài sản sử dụng lâu dài Hàng năm phải tiến hành tính hao mòn tài sản phục vụ cho hoạt động chuyên môn giao bệnh viện trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nước tài sản dùng vào hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ Cuối năm cần tiến hành kiểm kê đánh giá lại tài sản để xem việc thiếu, thừa tài sản để từ có phương án xử lý thích hợp Đối với tài sản Theo tinh thần Luật Ngân sách Nhà nước, năm qua Kho bạc Nhà nước bước thực kiểm soát chi cách chặt chẽ, bảo đảm mục đích, đối tượng, tiêu chuẩn, chế độ, định mức, thực chi trả trực tiếp qua kho bạc Thông qua kiểm soát chi qua Kho bạc Nhà nước, đơn vị bước đầu chấp hành tốt kỷ luật sử dụng ngân sách, tăng cường vai trò quản lý cấp quyền, quan tài chính, Kho bạc Nhà nước điều hành ngân sách Tuy nhiên, hệ thống tiêu chuẩn, định mức chi NSNN chưa đầy đủ, chưa sát thực tế, chất lượng dự toán đơn vị thấp làm ảnh hưởng không nhỏ tới công tác kiểm soát thu chi qua Kho bạc Nhà nước Trong thời gian tới, để củng cố nâng cao vai trò Kho bạc Nhà nước theo Luật Ngân sách Nhà nước mới, cần phải làm tốt số việc sau đấy: Một là, cần phải quán triệt quan điểm kiểm soát chi trách nhiệm ngành, cấp, đơn vị có liên quan đến quản lý NSNN công việc riêng Kho bạc Nhà nước Các ngành, đơn vị cần phải thấy rõ vai trò lý theo quy định, tiền thu bán lý phải hạch toán sổ sách kế toán, số quản lý chi NSNN từ khâu lập dự toán, chấp hành dự toán chênh lệch thu lớn chi để lại cho bệnh viện Toàn tiền trích khấu hao, toán chi NSNN thu lý tài sản để lại hạch toán vào quỹ phát triển HĐSN, để đầu tư Hai là, hàng năm đơn vị sử dụng ngân sách làm thủ tục toán thu chi tăng cường sở vật chất, đổi trang thiết bị bệnh viện với quan chủ quản cấp Kết duyệt toán quan chủ quản gửi 4.2.6 Giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài cho đơn vị hữu quan theo quy định Trên sở báo cáo này, quan tài 4.2.6.1 Tăng cường kiểm soát chi NSNN qua hệ thống kho bạc nhà nước đồng cấp lập thủ tục ghi thu, ghi chi vào NSNN theo quy định Làm Kiểm soát chặt chẽ khoản chi NSNN mối quan tâm hàng đầu tạo quán duyệt toán chứng từ toán mục chi theo dự toán Đảng, Nhà nước cấp, ngành với mục tiêu khoản chi NSNN duyệt, giải tình trạng số liệu báo cáo toán quan tài chính, quan chủ quản Kho bạc Nhà nước không khớp 91 92 Ba là, chăm lo đào tạo, bồi dưỡng cán kho bạc nhà nước làm nhiệm vụ Trong công tác kiểm tra kế toán thường sử dụng phương pháp đối chiếu, so kiểm soát chi chuyên môn, nghiệm vụ phẩm chất, đạo đức, xứng đáng sánh chủ yếu Cần tiến hành đối chiếu chứng từ kế toán, sổ kế toán, báo người thủ quỹ động nhân dân cáo kế toán với nhau, đối chiếu số liệu kế toán với đơn vị liên quan, đối chiếu số 4.2.6.2 Hoàn thiện công tác kiểm tra kế toán kiểm toán nội Bệnh viện liệu kế toán với thực tế hoạt động, đối chiếu số liệu sở vào chế độ tài Đa khoa tỉnh Phú Thọ kế toán hành Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm soát tài quan chức việc thực công tác tự kiểm tra nội Bệnh viện cần thiết Để thực 4.2.6.3 Đổi công tác quản lý gắn liền với tăng cường trách nhiệm Bệnh viện tốt quyền tự chủ tài chính, Bệnh viện cần tạo chế giám sát khoản Hiện nay, hệ thống kiểm soát tài nước ta thực theo mô hình thu khoản chi Trước hết việc hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội phù hợp truyền thống, kiểm soát chi tiêu chủ yếu tập trung yếu tố đầu vào chi với thực tế, khung pháp lý cho công tác chi tiêu tài để lương, mua sắm thiết bị, điện nước Các thông tin kết hoạt động giám sát trở lại hoạt động thu chi đơn vị Công khai tài vắng bóng Theo tinh thần cải cách tài công, việc trao quyền tự chủ biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ cán bộ, viên chức nhà nước cho thủ trưởng tập thể người lao động đơn vị định đầu vào chủ việc thực quyền kiểm tra, giám sát trình quản lý sử dụng vốn, tài yếu để sản xuất đầu cần thiết Nhưng khác với nguồn tiền tư nhân bỏ ra, sản nhà nước, đảm bảo sử dụng có hiệu nguồn NSNN, thực tiết kiệm nguồn tiền công phép sử dụng linh hoạt mà thiếu trách nhiệm giải trình chống lãng phí chắn mảnh đất tốt để tham nhũng phát sinh Vì vậy, tự chủ cần Nguyên tắc tự kiểm tra, kiểm soát hệ thống thông tin kế toán phải kèm với gia tăng trách nhiệm việc cung ứng đầu kết việc tổ chức kiểm tra kế toán nội đơn vị có ý nghĩa vô quan trọng cuối cần thiết Nó đảm bảo thông tin kế toán cung cấp kịp thời, xác, 4.2.7 Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức với sách, chế độ quản lý kinh tế - tài nói chung chế độ thể lệ kế toán quy định nói riêng phù hợp với yêu cầu quản lý vĩ mô, vi mô kinh tế Con người chủ thể hoạt động việc tăng cường công tác bồi dưỡng kiến thức, kỹ cho cán quản lý bệnh viện kinh tế y tế, tài y Giải pháp hoàn thiện hệ thống kiểm tra kế toán kiểm toán nội bộ: tế, lực quản lý bệnh viện cần thiết Hiện nay, hầu hết lãnh đạo bệnh viện Thứ nhất, xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải thầy thuốc giỏi chưa đào tạo nhiều quản lý bệnh viện Sở xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra Y tế Phú Thọ cần đưa chương trình tổ chức đào tạo quản lý bệnh viện khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế cho đối tượng cần thiết Các chương trình đào tạo cần phong phú theo hoạch kiểm tra phải thực từ đầu năm hình thức đào tạo ngắn hạn, dài hạn, chức, tập trung để phù hợp với đặc thù Thứ hai, xác định đối tượng công tác kiểm tra địa điểm tiến hành cán quản lý Ngoài khóa đào tạo ngắn hạn để đáp ứng nhu cầu trước mắt cần kiểm tra Đối tượng kiểm tra nội báo cáo kế toán, sổ sách kế toán, sớm đưa nội dung quản lý bệnh viện vào chương trình đào tạo trường cao chứng từ kế toán, tài sản tình hình sử dụng tài sản Căn trình kiểm tra để đẳng, đại học y - dược đánh giá tình hình quản lý vốn sử dụng tài sản ngân sách đồng thời xác định hiệu hoạt động sản xuất kinh doanh đơn vị Việc xây dựng đội ngũ cán làm công tác tài - kế toán có trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần trách nhiệm có vai trò quan trọng việc quản lý tài thực tự chủ tài đơn vị; tham mưu cho lãnh đạo 93 94 chi tiêu theo sách, chế độ, tiết kiệm khoản chi có biện pháp để thực giải pháp cần phải có quan tâm giúp sức quan tăng nguồn thu cho đơn vị Việc nâng cao kiến thức chuyên môn cho đội ngũ cán quản lý nhà nước có liên quan việc: tài - kế toán cần thiết bệnh viện cần tạo điều kiện cho cán tham gia học tập lớp nâng cao nghiệp vụ chuyên môn Hiện bệnh viện số lượng cán làm công tác tài chưa có trình độ quy chuyên ngành tài kế - toán bên cạnh có cán có trình độ trung cấp Ngoài việc củng cố chuyên môn nghiệp vụ tài kế toán cần phải nâng cao kiến thức tin học ngoại ngữ Việc áp dụng tin học vào công tác tài - kế toán tạo cho công việc trở nên đơn giản gọn nhẹ tiết kiệm thời gian; nghiệp vụ phát sinh cập nhật nhanh phục vụ việc lập báo cáo tài kịp thời Do vậy, việc kiện toàn đội ngũ cán làm công tác tài - kế toán điều kiện cần - Hoàn thiện văn pháp luật có liên quan đến quản lý tài đơn vị nghiệp công Đây khung pháp lý để đơn vị áp dụng cho công tác tài đơn vị Sửa đổi, bổ sung Nghị định 43 cho phù hợp với thực tế việc giao tự chủ tài nên giao tự chủ tổ chức máy, biên chế, ban hành văn hướng dẫn để hoàn thiện chế tự chủ tài ĐVSNCL Sửa đổi bổ sung quy chế phân cấp quản lý biên chế, hợp đồng lao động, xếp tổ chức máy đơn vị nghiệp công lập nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn thiết, cần có phương án tuyển cán có chất lượng, đảm bảo yêu vị trình hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ Sớm sửa đổi ban hành cầu đặc thù ngành sách viện phí, rà soát để sửa đổi ban hành kịp thời tiêu chuẩn, định mức Thu hút, đào tạo sử dụng cán chuyên môn có hiệu quả, thực tế chi hành chính, quy định quản lý, sử dụng kinh phí thực chế độ tự chủ cho thấy khó khăn lớn bệnh viện vấn đề nhân lực tài xã hội hóa nhằm thúc đẩy việc mở rộng hình thức xã hội lĩnh Bệnh viện thực chế tự chủ cần có giải pháp hiệu để giữ cho cán vực y tế nói riêng kinh tế xã hội nói chung Việc ban hành văn bản, làm việc cho bệnh viện, đặc biệt cán giỏi, thông qua chế lương thưởng, phụ sách, chế độ cần quan tâm đến tính đặc thù ngành có cấp, ưu đãi đào tạo, đề bạt, bổ nhiệm hợp lý, tạo điều kiện môi trường sách Đảng Nhà nước thiết thực vào sống thuận lợi để cán giỏi phát huy khả Ngoài ra, cần có - Tuyên truyền sâu rộng việc áp dụng văn pháp luật sách đãi ngộ hợp lý, kịp thời động viên cán công chức, viên chức gắn bó Việc tuyên truyền, phổ biến văn pháp luật đến đối tượng với nghề, chung tay xây dựng đơn vị vững mạnh Hiện nay, quy định biên chế, tuyển dụng cán bộ, bổ nhiệm, miễn nhiệm cán nhiều bất cập, gây vướng mắc cho bệnh viện trình thực chế tự chủ Mạnh dạn đề nghị với Sở Y tế Phú Thọ để bệnh viện có Phó giám đốc có chuyên ngành quy tài - kế toán làm Phó giám đốc phụ trách hậu cần, tài tham mưu cho Giám đốc Bệnh viện tài Bệnh viện 4.3 Điều kiện để thực giải pháp 4.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước việc làm cần thiết thực tế cho thấy việc áp dụng, vận dụng văn vào thực tế khác vùng miền Có nhiều nguyên nhân nguyên nhân quan trọng việc phổ biến, tuyên truyền, giáo dục pháp luật chưa kịp thời bên cạnh việc ban hành văn hướng dẫn không cụ thể chậm nên dẫn đến việc đơn vị chưa thực tốt việc chấp hành sách pháp luật Nhà nước - Thống nhận thức quản lý nhà nước tài Các quan quản lý nhà nước đặc biệt quan quản lý nhà nước Sự thống nhận thức giúp cho công tác quản lý tài thực tài đóng vai trò quan trọng việc thực chế tự chủ tài tốt nhận thức sở hành động Có nhiều quan tham gia đơn vị nghiệp y tế công lập có Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Để vào công việc quản lý nhà nước tài từ khâu nghiên cứu ban hành Luật, hướng dẫn áp dụng đến việc kiểm tra, kiểm soát khâu cần phối 95 96 hợp với nhằm đạt đến quản lý tài tốt Chính phủ quan Tăng vai trò đoàn thể bệnh viện (Công đoàn, Đoàn niên ) quyền lực cao để ban hành văn quy phạm pháp luật Luật, Bộ Tài xây dựng Quy chế dân chủ Quy chế chi tiêu nội bộ, đồng thời có tổ chức giao nhiệm vụ ban hành văn hướng dẫn luật quản lý tài chính, giám sát độc lập với việc tuân thủ Quy chế quan kiểm toán đơn vị giao nhiệm vụ kiểm tra, kiểm soát thực văn 4.3.2 Đối với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ đơn vị Do vậy, quan cần có phối hợp kịp thời để quản lý vốn Để thực tốt giải pháp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, NSNN, quản lý công tác tài đơn vị giúp cho đơn vị sử dụng ngân sách hỗ trợ quan chức cần phải có nỗ lực Bệnh viện mục đích có hiệu Ngoài ra, cần phối hợp quan liên việc: quan khác Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Xây dựng, Bộ Kế hoạch - Hoàn thiện máy quản lý, công tác tổ chức đơn vị Đầu tư Tăng cường công tác quản lý Bệnh viện việc làm quan trọng, giúp cho - Thực tốt công tác kiểm tra, kiểm soát tài đơn vị nghiệp việc vận hành Bệnh viện theo hướng, hoàn thành tốt tiêu chuyên môn quản lý tài Giám đốc Bệnh viện người chịu trách nhiệm Cơ chế tự chủ tài mở rộng quyền chủ động, linh hoạt thu chi thực nhiệm vụ chuyên môn quản lý tài Bệnh viện, nhận đơn vị, điều nghĩa thu chi tùy tiện theo ý muốn thức lãnh đạo có ảnh hưởng lớn đến việc quản lý mặt Bệnh viện đơn vị Tự chủ tài phải đặt khuôn khổ chung pháp luật Các Để quản lý tốt tài Bệnh viện đòi hỏi Lãnh đạo Bệnh viện cần phải có kiến quan quản lý nhà nước tài cần phải tăng cường kiểm tra, kiểm soát việc thức kinh tế y tế quản lý tài chính, đội ngũ cán tài - kế toán thực văn bản, sách chế độ tài đơn vị, quan có trình độ phối hợp chặt chẽ khoa, phòng Bệnh viện chủ quản Sở Y tế trực tiếp kiểm tra, giám sát quan khác Sở Tài Bên cạnh đó, quy trình đánh giá, xếp, bổ nhiệm cán cần phải thực chính, Kiểm toán Nhà nước cần phải tăng cường công tác kiểm tra, giám sát nghiêm túc, công khai dân chủ Bố trí cán phải phù hợp với lực, chuyên Trước hết giúp đơn vị thực tốt công tác quản lý tài chính, sau xem môn đào tạo, máy tổ chức, quản lý Bệnh viện hợp lý, gọn nhẹ, quy văn ban hành có phù hợp với thực tiễn hay không từ có biện pháp sửa định đưa sở kết hợp hài hòa lợi ích tập thể lợi ích cá nhân Bệnh viện đổi cho phù hợp cần tập trung xây dựng Quy chế chi tiêu nội thống Bệnh viện với - Tăng cường kiểm tra, giám sát chuyên môn đầy đủ nội dung mà Bệnh viện cần, có Quy chế chi tiêu nội Song song với việc giao quyền tự chủ, Sở Y tế tỉnh Phú Thọ cần tăng cường thực cẩm nang quản lý tài Bệnh viện kiểm tra, giám sát để tránh vấn đề tiêu cực phát sinh lạm dụng xét nghiệm, - Nâng cao chất lượng việc cung cấp dịch vụ y tế nghiên cứu khoa học tăng giá dịch vụ Cần xây dựng hệ thống giám sát chất lượng chi phí dịch vụ nhằm thực tốt nhiệm vụ giao, nâng cao chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện, giám sát Hội đồng chuyên môn bệnh viện, quan yếu tố định tồn Bệnh viện chi trả trung gian BHYT, giám sát người bệnh, người dân, đến giám sát quan quản lý nhà nước quan lập pháp - Hoàn thiện chế tự chịu trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị kết hoạt động đơn vị Trong xu xã hội hóa công tác y tế đòi hỏi Bệnh viện phải không ngừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ y tế để khẳng định uy tín vị trí Hiện nay, sở y tế tư nhân ngày phát triển, số lượng, chất lượng cung cấp dịch vụ y tế sở không thua bệnh viện công lập 97 98 Ngành y ngành đặc biệt, không việc nâng cao chất lượng song song cửa tiếp nhận người bệnh đến khám chữa bệnh Người bệnh vào dịch vụ nhờ hỗ trợ trang thiết bị đại hay đội ngũ thầy thuốc giỏi tay cửa tiếp đón đồng thời làm thủ tục tạm ứng toán mà nghề mà cán bộ, viên chức ngành y cần phải có y đức, phải có tâm lại chờ đợi lâu Người bệnh lựa chọn nhiều hình thức công việc Bác Hồ dạy: "Người thầy thuốc giỏi đồng thời người mẹ hiền" toán tham gia dịch vụ y tế Bệnh viện qua hình thức quẹt thẻ toán tự - Xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập động nộp trực tiếp tiền mặt cửa thu ngân Công tác toán cho Hiện Bệnh viện chưa có hệ thống kiểm soát nội độc lập, chủ yếu tự người bệnh viện thực theo 01 cửa (Kế toán viên trực tiếp kiểm tra kết hợp với việc kiểm tra, kiểm soát quan quản lý tài toán cho người bệnh 01 cửa với tất dịch vụ y tế thuộc nhiều đối tượng Bảo cấp đơn vị Việc xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập giúp cho hiểm Y tế, viện phí trực tiếp, Xã Hội Hóa Với hệ thống tin học ứng dụng đại đơn vị nhận biết kịp thời hành vi làm sai phạm quy định có biện pháp công tác quản lý tài kiểm soát hoàn toàn khâu liên quan tới người bệnh xử lý kịp thời giúp cho công việc quản lý Bệnh viện tốt tất khoa, phòng cách xác có kiểm tra chéo phận thực - Xây dựng hướng dẫn điều trị tăng cường vài trò Hội đồng chuyên môn thu khoa thực chuyên môn KCB hàng ngày Tuy nhiên, Bệnh viện cần đẩy mạnh hoàn thiện phần mềm quản lý Xây dựng, cập nhật, bổ sung hướng dẫn chẩn đoán điều trị quy trình Bệnh viện để quản lý thống toàn viện lĩnh vực không tài chuyên môn cho bệnh thông thường Bệnh viện làm sở cho việc giám sát chính, y tế mà phải nhân để quản lý tổng thể toàn diện chất lượng dịch vụ KCB, hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm, chẩn đoán hình lĩnh vực hoạt động Tăng cường hệ thống quản lý thông tin bệnh viện giúp ảnh, kỹ thuật cao, lạm dụng thuốc Tăng cường vai trò Hội đồng thuốc điều cho công tác quản lý toàn diện bệnh viện tốt hiệu trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn, Hội đồng người bệnh đoàn thể Bệnh viện (Công đoàn, Đoàn niên ) để tham gia kiểm tra, giám sát, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế, tránh tiêu cực, tiết kiệm chi phí nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện - Ứng dụng tin học quản lý Bệnh viện Tháng 01/2013 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ mạnh dạn áp dụng toàn diện hệ thống công nghệ thông tin "phần mềm thông minh" công tác quản lý Bệnh viện thay cho hệ thống phần mềm cũ lạc hậu trước Có thể nói bước gặp nhiều khó khăn ban đầu áp dụng triển khai với nỗ lực chung kết đạt năm 2013 Bệnh viện thực có nhiều khởi sắc Toàn việc thực công tác khám bệnh toán cho người bệnh thực linh hoạt hệ thống mạng quản lý Công tác tài triển khai toàn diện tất khoa phòng, Bệnh viện thực 06 cửa thu ngân 99 KẾT LUẬN Nghị định số 43 Nghị định 85 Chính Phủ "về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập" thực đem lại đổi phát triển toàn diện cho ĐVSNCL đặc biệt ĐVSNCL hoạt động lĩnh vực y tế tạo quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài cho ĐVSNCL, đặc biệt ĐVSNCL y tế Việc trao quyền tự chủ cho đơn vị “tự chủ tuyệt đối” mà tự chủ gắn liền với trách nhiệm Cơ chế tự chủ hoạt động, biên chế tài tạo điều kiện phát huy quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế nhằm khai thác tối đa tiềm năng, đồng thời thúc đẩy việc quản lý sử dụng nguồn tài cách tiết kiệm, có hiệu Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Nghị định 43 tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho Bệnh viện phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng nguồn thu, tiết kiệm chi tái đầu tư tích lũy phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống cho người lao động bệnh viện sau thời gian triển khai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy chủ trương đắn Đảng Nhà nước công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Có thể thấy rằng, thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ yêu cầu quan trọng để góp phần cho Bệnh viện phát huy tính chủ động việc quản lý tài chính, góp phần tăng thu, tiết kiệm chi nâng cao thu nhập cho cán bộ, viên chức Bệnh viện Nguồn thu Bệnh viện không ngừng tăng lên, cấu thu có xu hướng giảm tỷ trọng nguồn thu NSNN giao cho Bệnh viện, chất lượng chuyên môn nâng cao, đa dạng hóa loại hình cung cấp dịch vụ KCB Bên cạnh kết nêu trên, thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ có khó khăn, tồn cần giải Trên sở vận dụng lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thời gian qua, đề tài tập trung giải vấn đề sau: 100 - Làm sáng tỏ vấn đề lý luận chế quản lý tài ĐVSNCL thuộc lĩnh vực Y tế - Phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2009 - 2013 từ nêu lên khó khăn, tồn đồng thời rõ nguyên nhân khó khăn, tồn - Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thời gian tới Trong phạm vi nghiên cứu đề tài luận văn khả trình độ tác giả, Luận văn chắn không tránh khỏi khiếm khuyết định Nhưng hy vọng vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé vào việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nói riêng hoàn thiện chế tự chủ tài ĐVSNCL nói chung Rất mong nhận đóng góp ý kiến chuyên gia bạn đọc./ 101 102 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT - BYT- Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Báo cáo toán tài từ năm 2009-2013 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Báo cáo kết thực tiêu kế hoạch giai đoạn 2007-2012 xây dựng kế hoạch giai đoạn 2013-2018 Bộ Chính trị (2005), Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Bộ Chính trị (2009), Kết luận số 42-KL/TW ngày 01/4/2009 đổi chế hoạt động, chế tài (trong có tiền lương giá dịch vụ y tế) đơn vị nghiệp công lập Bộ Tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 hướng số 43/2006/NĐ-CP lĩnh vực y tế công lập 14 Bộ Y tế (2009), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2008 - Tài y tế Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội 15 Chính phủ (1994), Nghị định số 95-CP ngày 27/7/1994 thu phần viện phí 16 Chính phủ (1999), Nghị định số 73/1999/NĐ-CP ngày 19 tháng năm Bộ Tài (2006), Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 6/9/2006 hướng lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao máy, biên chế tài Bộ Tài (2007), Thông tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư số 71/2006/TT-BTC Bộ Tài (2007), Thông tư số 153/2007/TT-BTC sửa đổi Thông tư số 81/2006/TT-BTC hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập BNV, ngày 23/01/2008 hướng dẫn thực số điều Nghị định 1999 sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức sở y tế nhà nước 13 Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYT- dẫn Nghị định số 43/2006/NĐ-CP dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực BNV, ngày 05/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp Bộ Tài (2008), Hệ thống Mục lục ngân sách nhà nước, NXB Hà Nội, Hà Nội 10 Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 ban hành quy chế Bệnh viện 17 Chính phủ (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2009 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu 18 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 19 Chính phủ (2006), Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/02/2008 phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 20 Chính phủ (2012), Nghị định 85 Chính Phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 11 Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng 21 Hoàng Thị Giang (2009), Nâng cao tự chủ tài bệnh dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản viện công lập trực thuộc Bộ Y tế, thực trạng giải pháp, Luận văn thạc để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết sỹ kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập 22 Giáo trình Quản lý tài Nhà nước, NXB Tài 1999 103 23 Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 24 Hoàng Hải Hoa (2007), Thực chế tự chủ tài Học viện quan hệ quốc tế, Luận văn Thạc sỹ kinh tế , Học viện Tài chính, Hà Nội 25 Nguyễn Thị Lan Phương (2007), Hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Đài Truyền hình Việt Nam, Luận văn thạc sỹ kinh tế - Học viện Tài chính, Hà Nội 26 Quốc hội (2002), Luật Ngân sách Nhà nước 27 Quốc hội (2008), Nghị số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008 đẩy mạnh thực sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân 28 Quốc hội (2012), Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân 29 Website : - Website Đảng Cộng sản Việt Nam, www,cpv,org,vn - Website Bộ Tài chính, www,mof,gov,vn - Website Bộ y tế, www,moh,gov,vn - Website cớ sở liệu Luật Việt Nam, www,luatvietnam,com,vn - Website Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam, www,who,int