1 I MỞ ĐẦU Tính cấp thiết luận án Nâng cao chất lượng cung ứng thuốc góp phần không nhỏ nhằm nâng cao chất lượng khám, điều trị sở y tế đặc biệt trước ảnh hưởng mặt trái chế thị trường, sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 bệnh viện đặc thù với biên chế 1.260 giường, đối tượng phục vụ đa dạng Bệnh viện áp dụng nhiều giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện sử dụng kháng sinh dự phòng, pha chế tập trung thuốc ung thư, giám sát kê đơn thuốc bổ trợ, vitamin Nhằm đánh giá hiệu giải pháp, tiếp tục can thiệp vào số khâu qui trình cung ứng, luận án “Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” thực với mục tiêu Mục tiêu luận án 2.1 Đánh giá số giải pháp can thiệp Bệnh viện lên hoạt động cung ứng thuốc 2.2 Đánh giá số giải pháp can thiệp lên hoạt động mua quản lý kho thuốc Những đóng góp luận án Căn vào kết khảo sát tình hình sử dụng thuốc, nghiên cứu bám sát giải pháp Bệnh viện áp dụng nhằm nâng cao sử dụng thuốc sử dụng kháng sinh dự phòng, pha chế tập trung thuốc ung thư giám sát kê đơn thuốc bổ trợ, vitamin Áp dụng phương pháp phân tích ABC, phân tích VEN để đánh giá hiệu giải pháp áp dụng Luận án áp dụng công thức tính toán theo khuyến cáo tổ chức Y tế giới để xây dựng kế hoạch số lượng đấu thầu, đặt hàng Áp dụng quản lý tách kho thuốc đội, bảo hiểm y tế Bệnh viện Bố cục luận án Luận án có 121 trang, 50 bảng, 19 hình Bố cục gồm: Đặt vấn đề (2 trang), tổng quan (34 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (14 trang), kết nghiên cứu (44 trang), bàn luận (24 trang), kết luận kiến nghị (3 trang), danh mục báo công bố liên quan đến luận án (1 trang) Luận án có 107 tài liệu tham khảo (8 trang) phụ lục II NỘI DUNG LUẬN ÁN Chương TỔNG QUAN Tổng quan trình bày về: - Tổng quan hoạt động cung ứng thuốc - Thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện - Các giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện - Vài nét bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các phòng, khoa, ban liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, cụ thể: - Ban giám đốc Bệnh viện, Chỉ huy khoa Dược, thành viên hội đồng thuốc điều trị, dược sĩ khoa Dược Các bác sĩ có liên quan trực tiếp tới việc kê đơn sử dụng thuốc Bệnh viện - Cán giám định bảo hiểm y tế, Chỉ huy phòng Dược - Cục Quân y 2.2 Phương pháp nghiên cứu a) Mục tiêu Mô tả hồi cứu: hồi cứu hoạt động cung ứng thuốc trước sau bệnh viện áp dụng giải pháp can thiệp, từ so sánh, đánh giá kết can thiệp b) Mục tiêu Mô tả hồi cứu, kết hợp với nghiên cứu can thiệp không đối chứng: hồi cứu kế hoạch số lượng đấu thầu, số lượng đặt hàng, quản lý kho, thực can thiệp so sánh kết Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP CỦA BỆNH VIỆN LÊN HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC 3.1.1 Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện trước can thiệp 3.1.1.1 Kết phân tích danh mục thuốc Bảng So sánh danh mục thuốc sử dụng kế hoạch thầu Kinh phí (tỷ đồng) Số khoản Nhóm thuốc KH SD % KH SD % Thuốc gây tê, mê 11 11 100,0 2,3 1,7 73,9 Thuốc giảm đau 35 35 100,0 4,8 4,7 97,9 Thuốc kháng sinh 74 74 100,0 20,4 22,9 112,3 Thuốc điều trị ung 25 28 112,0 11,8 12,8 108,5 thư tác dụng với Thuốc 12 12 100,0 5,3 5,2 98,1 máu tim mạch Thuốc 102 107 104,9 6,8 7,1 104,4 Thuốc đường tiêu hóa 56 58 103,6 12,7 17,1 134,6 Thuốc nội tiết 30 32 106,7 2,4 2,5 104,2 Dung dịch tiêm 27 27 100,0 4,7 3,5 74,5 truyền Vitamin, khoáng chất 36 35 97,2 3,5 114,3 Thuốc khác 80 87 108,8 7,8 6,2 79,5 Tổng 488 506 103,7 82,5 87,7 106,3 Danh mục thuốc sử dụng gồm 506 khoản, đạt 103,7% so với số khoản kế hoạch Tổng kinh phí kế hoạch 82,5 tỷ đồng, tổng kinh phí sử dụng 87,7 tỷ đồng, 106,3% so với kinh phí kế hoạch Trung bình hoạt chất có tên thương mại, nhóm thuốc kháng sinh hoạt chất kháng sinh có trung bình 2,9 tên thương mại, tiếp nhóm thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc vitamin với tỷ lệ tương ứng 2,6; 2,0 1,8 Điều thể với hoạt chất nhóm thuốc bệnh viện lựa chọn nhiều tên thương mại khác Bảng So sánh số lượng sử dụng thực tế kế hoạch đấu thầu KP Số lượng chênh SD/KH (C) SK TL % TL % (tỷ đồng) 48 9,5 12,2 13,9 Sử dụng vượt C