TÌM HIỂU SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH GIA LAI Trần Thị Xuân Hòa, Trần Thị Nguyệt Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai TÓM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu tuân thủ điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) đến điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai Đánh giá tình trạng đường huyết bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu điều tra cắt ngang mẫu chọn qua vấn trực tiếp bệnh nhân Đối tượng: 112 bệnh nhân ĐTĐ tuổi từ 19 đến 97 điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai từ tháng 3/2012 đến tháng 9/2012 Kết quả: Tỷ lệ nữ điều trị ĐTĐ nhiều nam chiếm 60,7% Tỷ lệ dân tộc Kinh điều trị ĐTĐ chiếm đa số 80,4 % Đa số bệnh nhân tuân thủ điều trị: sử dụng thuốc thường xuyên 82%, tái khám định kỳ 89%, tập thể dục thường xuyên 70%, thực chế độ ăn kiêng 83%.Tỷ lệ bệnh nhân có đường huyết ổn định 23% Tuy nhiên có chênh lệch đáng kể tuân thủ điều trị bệnh nhân người đồng bào dân tộc thiểu số (DTTS) người Kinh Kết luận: Để cải thiện ý thức tuân thủ điều trị góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong ngăn ngừa biến chứng bệnh ĐTĐ bệnh nhân người đồng bào DTTS cần phải nâng cao tuyên truyền tuyến sở, đào tạo nhân viên y tế kiến thức, phương pháp tư vấn giáo dục sức khỏe ngôn ngữ tài liệu phù hợp I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính hậu tình trạng thiếu Insulin tuyệt đối tương đối, bệnh đặc trưng tình trạng tăng đường huyết rối loạn chuyển hóa khác Trong năm gần đây, ĐTĐ ngày trở nên phổ biến vấn đề lớn giới y khoa cộng đồng Nó ảnh hưởng đến hàng triệu người, nam lẫn nữ lứa tuổi trình độ học vấn Gánh nặng bệnh tật ĐTĐ tăng lên toàn cầu, đặt biệt nước phát triển, nơi trình đô thị hóa làm thay đổi tập quán ăn uống, giảm hoạt động thể lực tăng cân Việt Nam có khoảng 4,5 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, điều đáng lo ngại 65% số bị bệnh, hậu phát điều trị muộn dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm như: suy thận, tăng huyết áp, thiếu máu tim, tai biến mạch máu não, mù lòa, bất lực nam giới nhiễm trùng… Ngay bệnh nhân chẩn đoán chưa điều trị (số liệu Hội Dinh dưỡng Việt Nam tháng 11/ 2011) Việc điều trị bệnh ĐTĐ thường gặp khó khăn phức tạp Để kiểm soát tốt đường huyết người bệnh phải cần đến biện pháp thiết yếu, là: - Giáo dục sức khoẻ cho người bệnh ĐTĐ - Chế độ dinh dưỡng - Chế độ tập luyện - Sử dụng thuốc hợp lý theo định - Các xét nghiệm kiểm tra Trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày thầy thuốc thường trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường trọng đến việc kê đơn kết điều trị sau lần tái khám Trong thực tế lâm sàng, hiệu điều trị tùy thuộc nhiều vào việc bệnh nhân ĐTĐ có nhận thức, thực hành hay không Tất nhận thức thực hành không góp phần làm gia tăng xuất biến chứng, làm gia tăng chi phí điều trị, tỉ lệ tàn tật tử vong Tuy nhiên bệnh kiểm soát người bệnh có chế độ điều trị, chế độ ăn uống luyện tập phù hợp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng: Bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai 2.1.2 Thời gian : Từ tháng 3/2012 đến tháng 9/2012 2.1.3 Địa điểm : Các khoa lâm sàng: Nội tổng hợp, Khám bệnh Lão khoa 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu điều tra cắt ngang mẫu chọn qua vấn trực tiếp bệnh nhân điều trị ĐTĐ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai 2.2.2 Cỡ mẫu: Gồm 112 bệnh nhân độ tuổi từ 19 đến 97 tuổi 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu - Soạn thảo câu hỏi trắc nghiệm làm phiếu điều tra - Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân theo phiếu điều tra - Thu thập kết cận lâm sàng từ phòng xét nghiệm, hồ sơ bệnh án 2.2.5 Nội dung thu thập - Điều tra tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ (ý thức sử dụng thuốc, chế độ ăn bệnh lý, chế độ luyện tập, tái khám định kỳ…) - Kết Glucose huyết tương lúc đói, HbA1c 2.2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán Hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA): - HbA1c ≥ 6,5% - Xét nghiệm phải làm labo sử dụng phương pháp chuẩn + Đường máu đói ≥ 7.0 mmol/ L ( ≥ 126 mg/dL) Đường máu đói đo nhịn không ăn + Đường máu nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 11,1 mmol/L ( ≥ 200 mg/dL) + Nghiệm pháp dung nạp glucose phải thực theo mô hình Tổ chức Y tế giới WHO, sử dụng 75 gram glucose + Đường máu ≥ 11,1 mmol/L ( ≥200 mg/dL) - Trên bệnh có triệu chứng đái tháo đường cổ điển - Bệnh nhân xem tình trạng đường huyết không ổn định : HbA1c ≥ 7% đường máu lúc đói ≥ 7.0 mmol/ L ( ≥ 126 mg/dL) 2.2.7 Xử lý số liệu: Tất số liệu thu thập được xử lý Exel 2003 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Kết quả: Qua thực tế vấn 112 bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ, nhóm nghiên cứu có kết bàn luận sau: 3.1.1 Tỷ lệ giới Bảng Tỷ lệ giới Giới Số lượng Tỷ lệ - Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 39,3% Nam 44 39,3% - Tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 60,7 % Nữ 68 60,7% Tổng số 112 100% 3.1.2 Phân bố theo địa dư Bảng Phân bố theo địa dư - Số lượng bệnh nhân nông thôn chiếm Địa dư Số lượng Tỷ lệ Thành thị 57 50,9% 49,1 % Nông thôn 55 49,1% - Số lượng bệnh nhân thành thị chiếm Tổng số 112 100% 50,9 % 3.1.3 Tỷ lệ dân tộc Bảng Tỷ lệ dân tộc Dân tộc Số lượng Tỷ lệ Kinh 90 80,4% - Bệnh nhân người Kinh chiếm đa số 80,4% Jarai 17 15,2% - Bệnh nhân người DTTS chiếm tỷ lệ thấp, cụ Bana 2,6% thể: Jarai 15,2% ; Bana 2,6% ; Nùng 1,8% Nùng 1,8% Tổng cộng 112 100% 3.1.4 Trình độ học vấn Bảng Trình độ học vấn Trình độ Số lượng Tỷ lệ Mù chữ 11 9,8% - Tỷ lệ mù chữ chiếm 9,8 % Tiểu học 27 24,1% - Tỷ lệ cao THCS 33,9% ; tiếp THCS 38 33,9% THPT trở lên 36 32,2% Tổng cộng 112 100% đến THPT trở lên 32,9% ; tiểu học 24,1% 3.1.5 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường Bảng Thời gian mắc bệnh ĐTĐ Số lượng Tỷ lệ Thời gian mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ Không biết 5,4% lệ từ cao đến thấp: cao từ – Mới phát 5,4% năm 34,8% ; năm 24,1% ; từ Dưới năm 27 24,1% – 10 năm 20,5% ; 10 năm Từ – năm 39 34,8% 9,8% ; phát không Từ – 10 năm 23 20,5% biết mắc bệnh 5,4% Trên 10 năm 11 9,8% 112 100% Thời gian mắc bệnh ĐTĐ Tổng cộng 3.1.6 Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân Bảng Phương pháp điều trị Phương pháp Số lượng Tỷ lệ Dùng thuốc theo đơn bác sỹ 90 90% Thực chế độ ăn kiêng 83 83% Chế độ luyện tập thể dục 70 70% Uống thuốc nam, châm cứu 33 33% Nhân điện, ngồi thiền 7% Không dùng phương pháp 3% Đa số bệnh nhân ĐTĐ tuân thủ chế độ điều trị như: Dùng thuốc theo đơn bác sỹ 90%; thực chế độ ăn kiêng 83%; thực chế độ luyện tập thể dục 70% Bảng Thực hành sử dụng thuốc Sử dụng thuốc Số lượng Tỷ lệ Đa số bệnh nhân ĐTĐ dùng thuốc Thường xuyên 82 82% thường xuyên theo đơn 82 Không thường xuyên 8% Không 10 10% Tổng số 100 100% Bảng Khám bệnh định kỳ Khám bệnh định kỳ Số lượng Tỷ lệ Có 89 89% Không 11 11% Tổng số 100 100% Đa số bệnh nhân ĐTĐ khám bệnh định kỳ chiếm 89% Bảng Chế độ ăn Chế độ ăn Số lượng Tỷ lệ Ăn lúc chưa mắc bệnh 4% Ăn bình thường 16 16% Ăn nhiều lúc chưa mắc bệnh 2% Ăn nhiều bữa, lượng thức ăn bữa 34 34% Ăn bữa, lượng thức ăn bữa 44 44% Tổng cộng 100 100% Bệnh nhân ĐTĐ thực hiện: - Ăn bữa, lượng thức ăn bữa 44% - Ăn nhiều bữa, lượng thức ăn bữa 34% - Ăn bình thường 16%, Ăn lúc chưa mắc bệnh 4% - Ăn nhiều lúc chưa mắc bệnh 2% Bảng 10 Thực phẩm hạn chế sử dụng Loại thực phẩm Số lượng Tỷ lệ Mỡ động vật 95 95% Dầu thực vật 5% Đường, bánh kẹo, nước 95 95% Rau xanh 1% Rượu bia, thuốc lá, chất kích thích 78 78% Các loại trái tươi, 3% Các loại trái sấy khô, đóng hộp 89 89% Không hạn chế 1% Hầu hết bệnh nhân hạn chế loại thực phẩm lợi cho bệnh ĐTĐ như: Mỡ động vật 95%; đường, bánh kẹo, nước 95%; rượu bia, thuốc lá, chất kích thích 78%; loại trái sấy khô, đóng hộp 89% 3.1.7 Tình trạng đường huyết Bảng 11 Tình trạng đường huyết Số lượng Tỉ lệ Đa số đường huyết bệnh Đường huyết ổn định 23 23% nhân không ổn định 77% Đường huyết không ổn định 77 77% Tình trạng đường huyết 3.1.8 Sự tuân thủ điều trị tình trạng đường huyết Bảng 12 Sự tuân thủ điều trị tình trạng đường huyết Đường huyết Đường huyết k ổn định (n=23) ổn định (n=77) Dùng thuốc theo đơn BS 23 (100%) Tập thể dục thường xuyên Tổng p 67 (87,01%) 90 0,03 21 (91,3%) 49 (63,64%) 70 < 0,00005 Tái khám định kỳ 21 (91,3%) 68 (88,31%) 89 0,27 Chế độ ăn kiêng 20 (86,96%) 63 (81,82%) 83 0,09 - Tất bệnh nhân dùng thuốc theo đơn bác sĩ nhóm bệnh nhân đường huyết ổn định (100%) cao nhóm bệnh nhân có đường huyết không ổn định (87,01%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Tỷ lệ bệnh nhân tập thể dục thường xuyên nhóm bệnh nhân đường huyết ổn định (91,3%) cao nhóm bệnh nhân có đường huyết không ổn định (63,64%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,00005) - Tỷ lệ bệnh nhân tái khám định kỳ thực chế độ ăn kiêng nhóm bệnh nhân đường huyết ổn định cao nhóm bệnh nhân có đường huyết không ổn định ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 3.2 Bàn luận 3.2.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Qua khảo sát 112 bệnh nhân mắc điều trị ĐTĐ, số lượng bệnh nhân nữ (60,7%) nhiều nam giới, tỷ lệ bệnh nhân thành thị nông thôn tương đương - Tỷ lệ dân tộc Kinh điều trị ĐTĐ chiếm đa số 80,4% tỷ lệ dân tộc thiểu số chiếm xấp xỉ 50% dân số Tỉnh Gia lai - Trình độ học vấn : tỷ lệ bệnh nhân mù chữ chiếm 9,8% dân tộc thiểu số sống vùng nông thôn, chiếm tỷ lệ cao THCS 33,9% 3.2.2 Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân - Khảo sát 112 bệnh nhân có bệnh nhân (5,3%) phát bệnh nhập viện điều trị lần đầu tiên; bệnh nhân DTTS (5,3%) điều trị nội trú hỏi mắc bệnh ĐTĐ, có bệnh nhân điều trị nhiều đợt trình điều trị bệnh nhân biết uống thuốc phát hàng ngày không tuân thủ chế độ ăn hay chế độ luyện tập - Trong số 100 bệnh nhân ĐTĐ có điều trị bệnh viện có 82% dùng thuốc thường xuyên theo đơn bác sĩ; 8% có dùng thuốc không thường xuyên; 10% không dùng thuốc Một số nguyên nhân hỏi bệnh nhân cho biết: + Không biết phải dùng thuốc thường xuyên nhà + Không biết phải lấy thuốc trạm y tế + Trạm y tế insulin + Không có điều kiện tiêm Insulin ( tiêm, người tiêm….) + Không có điều kiện kinh tế, phương tiện, thời gian để khám định kỳ lấy thuốc - Có nhiều bệnh nhân dù biết phải dùng thuốc nhà chủ quan không tuân thủ kiến thức đái tháo đường bệnh nhân hạn chế, chưa biết mức độ nguy hiểm biến chứng bệnh ĐTĐ gây Những hạn chế bắt nguồn từ việc thiếu tài liệu giáo dục hợp lý, nhân viên y tế thiếu thời gian hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh, số lượng bệnh nhân lớn, thân nhân viên y tế chưa đào tạo kỹ phương pháp tư vấn cho bệnh nhân bất đồng ngôn ngữ nhân viên y tế người bệnh - Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc thường xuyên 82%, ăn kiêng 83%, luyện tập thể dục 70%, có đường huyết ổn định 23% Trong nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Văn Khôi 2011, tỷ lệ luyện tập thể dục 65% So với nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Thảo HCM 2009 tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc thường xuyên 63,4% ; luyện tập thể dục 16,8% ; tỷ lệ bệnh nhân có đường huyết ổn định 18,6% thấp nghiên cứu chúng tôi, sau can thiệp giáo dục sức khỏe tỷ lệ tăng lên đáng kể 85,7% ; 41% ; 29,8% Điều cho thấy tầm quan trọng vai trò truyền thông, giáo dục sức khỏe điều trị bệnh đái tháo đường, giúp người bệnh hiểu rõ mối nguy hiểm bệnh, sửa đổi nhận thức hành vi không đúng, tuân thủ điều trị nhằm làm giảm tỷ lên tử vong ngăn ngừa biến chứng bệnh - Những người bị ĐTĐ cần phải phân chia phần ăn thành nhiều bữa để không gây tăng đường huyết sau ăn Trong 100 bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú điều tra có 34% bệnh nhân phân chia phần ăn cách, lại 16% ăn bình thường chí ăn lúc chưa mắc bệnh 48 % Điều làm tăng đường máu nhiều sau ăn, hạ đường máu lúc xa bữa ăn: bủn rủn tay chân, vã mồ hôi, hoa mắt chóng mặt … dễ gây nguy hiểm không đảm bảo lượng cho hoạt động thường ngày bệnh nhân Trong nghiên cứu 95% bệnh nhân tuân thủ việc hạn chế mỡ động vật loại đường, bánh kẹo, nước ngọt; 22% bệnh nhân sử dụng rượu bia, thuốc lá, chất kích thích; 11% bệnh nhân sử dụng loại trái sấy khô, đóng hộp Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Văn Khôi, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng bia rượu 7,8% ; hút thuốc 5% - Trong số 58 bệnh nhân ( 51,8%) mắc bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú vấn khoa khám bệnh bệnh viện Tỉnh Gia Lai, có bệnh nhân đồng bào dân tộc thiểu số khám bệnh định kỳ chiếm 3,4% Trong số 22 bệnh nhân DTTS điều trị ĐTĐ bệnh viện, có BN khám sức khỏe, kiểm tra đường huyết định kì tháng/ lần Vấn đề không tuân thủ yêu cầu điều trị kiến thức bệnh ĐTĐ bệnh nhân hạn chế, bắt nguồn từ việc thiếu tài liệu giáo dục hợp lý, nhân viên y tế thiếu thời gian hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh với số lượng bệnh nhân lớn tập trung tuyến Tỉnh, thân nhân viên y tế chưa đào tạo kỹ phương pháp tư vấn cho bệnh nhân tuyến Y tế sở Mặc khác, trình độ dân trí đồng bào DTTS thấp, điều kiện kinh tế, địa lí khó khăn… - Một điểm đặc biệt số 22 bệnh nhân DTTS điều trị ĐTĐ, có bệnh nhân (31,8%) điều trị nội trú chí có số bệnh nhân điều trị nhiều đợt bệnh viện, hỏi lại mắc bệnh chế độ điều trị, chế độ ăn uống Vì để cải thiện việc tuân thủ yêu cầu điều trị nâng cao giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân IV KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 100 bệnh nhân mắc ĐTĐ điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai từ tháng 3/2012 đến tháng 9/2012, rút số kết luận sau: - Đặc điểm chung: + Tỷ lệ nữ điều trị ĐTĐ nhiều nam chiếm 60,7% + Tỷ lệ dân tộc Kinh điều trị ĐTĐ chiếm đa số 80,4 % + Thời gian mắc bệnh nhiều từ – năm chiếm 34,8% - Sự tuân thủ điều trị: + Sử dụng thuốc thường xuyên 82% + Tái khám định kỳ 89% + Tập thể dục thường xuyên 70% + Thực chế độ ăn kiêng 83% - Đánh giá tình trạng đường huyết: tỷ lệ bệnh nhân có đường huyết ổn định 23% - Qua nghiên cứu, có chênh lệch rõ rệt tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ đồng bào DTTS người Kinh, tỷ lệ DTTS điều trị ĐTĐ chiếm 19,6% Để cải thiện ý thức tuân thủ điều trị nâng cao tuyên tuyền tuyến y tế sở, đào tạo cho nhân viên y tế kiến thức, phương pháp tư vấn giáo dục sức khỏe hiệu quả; phát triển ngôn ngữ tài liệu phù hợp Thành lập phòng tư vấn cho bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện Để thuận tiện cho việc điều trị bệnh nhân ĐTĐ vùng sâu vùng xa, cần trang bị phương tiện thuốc đầy đủ cho tuyến y tế sở TÀI LIỆU THAM KHẢO David Beran (2008), Báo cáo chương trình đánh giá nhanh tình hình tiếp cận Insulin Việt Nam Tạ Văn Bình (2006), “Nghiên cứu biến chứng bệnh nhân đái tháo đường phát Bệnh viện Nội tiết trung ương”, Nhà xuất Y học 2006 Nguyễn Thị Thu Thảo, Nguyễn Thanh Minh (2009), “Đánh giá ảnh hưởng truyền thông giáo dục kiến thức, thái độ thực hành số kiểm soát bệnh nhân đái tháo đường type II”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 13/2009, trang 71-78 Nguyễn Khoa Diệu Vân, “Nội tiết học thực hành lâm sàng”, Nhà Xuất y học 2012 Phạm Văn Khôi (2011), Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường thực trạng nuôi dưỡng, tư vấn dinh dưỡng Bệnh viện Bạch Mai RESEARCH THE COMPLIANCE WITH OUTPATIENT TREATMENT OF DIABETES PATIENTS AT GENERAL HOSPITAL OF GIA LAI PROVINCE Tran Thi Xuan Hoa, Tran Thi Nguyet General Hospital of Gia Lai Province ABSTRACT Objectives: Learn the compliance with outpatient treatment and assessment blood suger level of diabetes patients at General Hospital of Gia Lai Province Methods: Cross sectional study Subjective: 112 diabetes patients age from 19 - 97 treated at General Hospital of Gia Lai Province from March to September 2012 Results: Proporton of female folow up treatment for diabetes geater than male is 60.7% Most of people folow up treatment for diabetes are Kinh ethnic (80.4%) Most of patients folow of treatment: patients used medicine in daily (82%), patients had recurrent examination (89%), frequency exercise (70%), folow up diet (83%) Proportion of patients has stable blood suger level 23% However, there are difference the compliance of treament between minority group and Kinh group Conclusions: To improve awareness and compliance of treatment to help to reduce death rate and prevent complication of diabetes in minority poeple, we need to increase health propaganda and education in primary health care system, training for medical staffs about knowledge and method to health consult or education by languge and documet appropriation [...]... thái độ thực hành và các chỉ số kiểm soát trên bệnh nhân đái tháo đường type II”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 13/2009, trang 71-78 4 Nguyễn Khoa Diệu Vân, “Nội tiết học trong thực hành lâm sàng”, Nhà Xuất bản y học 2012 5 Phạm Văn Khôi (2011), Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường và thực trạng nuôi dưỡng, tư vấn dinh dưỡng tại Bệnh viện Bạch Mai RESEARCH THE COMPLIANCE WITH OUTPATIENT... GENERAL HOSPITAL OF GIA LAI PROVINCE Tran Thi Xuan Hoa, Tran Thi Nguyet General Hospital of Gia Lai Province ABSTRACT Objectives: Learn the compliance with outpatient treatment and assessment blood suger level of diabetes patients at General Hospital of Gia Lai Province Methods: Cross sectional study Subjective: 112 diabetes patients age from 19 - 97 treated at General Hospital of Gia Lai Province from