46 Xãnhh hi h ng c s c 1a(117), y2012 u t kinh t −xã h i NH H NG C A CÁC Y U T KINH T −XÃ H I VÀ CÁC Y U T ÁP NG I U TR , CH M SÓC VÀ K TH T I TÌNH TR NG S C KH E C A TR EM NHI M HIV BÙI TH H NH ∗ F Bài vi t d a vào thông tin thu đ c t d án nghiên c u “Tr em nhi m HIV Vi t Nam: nhân t nh h ng t i ti p c n ch m sóc y t ” M c tiêu c a d án đánh giá nh h ng c a nhân t kinh t −xã h i đ n hi u qu ch m sóc cho tr em nhi m HIV (g m c ti p c n ch n đoán u tr kèm v i vi c theo dõi y t ) Nghiên c u c quan h p tác th c hi n: Vi n nghiên c u phòng ch ng viêm gan siêu vi trùng HIV/AIDS (ARNS) - C ng hòa Pháp; B nh vi n Nhi đ ng 1; Vi n Phát tri n b n v ng vùng Nam b - Vi n Khoa h c xã h i Vi t Nam (SISD-VASS); B nh vi n nhi Trung ng Vi n Dân s v n đ xã h i - Tr ng đ i h c Kinh t qu c dân (IPSS-NEU) Nghiên c u s d ng c thông tin đ nh tính đ nh l ng, th c hi n t tháng 5/2009 đ n tháng 7/2010, t i phòng khám ngo i trú dành cho tr em nhi m HIV Hà N i (B nh vi n Nhi Trung ng) thành ph H Chí Minh (B nh vi n Nhi đ ng 1, B nh vi n Nhi đ ng Phòng khám An Hòa) T ng s có 699 ng i ch m sóc/ng i đ a tr em nhi m HIV đ n khám đ nh k t i phòng khám ngo i trú tr l i ph ng v n tr c ti p b ng b ng h i thi t k s n (200 Hà N i 499 thành ph H Chí Minh (TP.HCM)) Trong nghiên c u có 64 ph ng v n sâu cá nhân (40 t i TP.HCM 24 t i Hà N i) đ c th c hi n đ i v i ng i ch m sóc/đ a tr đ n khám đ nh k t i phòng khám ngo i trú Tr em đ c l a ch n m u nghiên c u c n có th i gian u tr t i c s y t đ c kh o sát t 12 tháng tr lên Bài vi t nh m mô t u ki n kinh t −xã h i gia đình c a tr em nhi m HIV; đánh giá nh h ng c a nhân t kinh t −xã h i y t đ n s c kh e c a tr em nhi m HIV, thông qua đánh giá nh h ng c a nhân t đ n hi u qu u tr ARV c a tr em đ n u tr t i phòng khám ngo i trú nói Kinh nghi m qu c t n c 1.1 Kinh nghi m qu c t Hi n nay, th gi i có nhi u nghiên c u v nh h ng c a y u t kinh t -xã h i đ n s c kh e c a tr em nhi m HIV Các nghiên c u đ c th c hi n Châu Á (Thái Lan), c n Sahara-Châu Phi (Nam Phi, Zambia, Uganda), châu Âu (Tây Ban Nha, UK/Ireland) K t qu c a nghiên c u cho th y: - Vi c u tr ART cho tr em đ c b t đ u mu n h n so v i ng i l n, nh ng thu đ c k t qu t t i u tr ART cho tr em đ c b t đ u mu n h n so v i ng i l n nhi u h n ch (Avina Sarna, Scott Kellerman, 2010) Cu i n m 2008, m c đ ∗ ThS, Vi n Dân s v n đ xã h i, i h c Kinh t qu c dân B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh 47 bao ph c a ART qu c gia có thu nh p th p trung bình đ t kho ng 42% t ng s 9,5 tri u ng i nhi m có nhu c u có kho ng 257.700 tr d i 15 tu i nh n đ c li u pháp u tr ART, chi m 38% s tr nhi m Vi c u tr giúp gi m t l m c b nh nhi m trùng c h i, gia t ng ch t l ng cu c s ng quan tr ng h n c gi m đ c nguy c t vong cho tr em nhi m, nhiên ph thu c r t nhi u vào vi c tuân th u tr tu i b t đ u vào u tr ART c a tr em nhi m liên quan ch t ch v i m c ch t c a tr em nhi m HIV tu i b t đ u u tr ART y u t nguy c l n đ i v i t l t vong c a tr nhi m HIV u tr ART khu v c c n Sahara-Châu Phi Tr em châu Âu đ c u tr ART s m h n tr em châu Phi, k t qu u tr ART c ng t t h n (Philippa M Musoke c ng s , 2010) Các k t qu nghiên c u c ng cho th y r ng nh ng tr b t đ u u tr ART đ tu i l n ho c u tr mu n, kh n ng mi n d ch gi m m nh kh n ng u tr đ t đ c thành công s th p h n, v y c n b t đ u u tr ART s m đ đ m b o đáp ng mi n d ch đ y đ t ng tr ng (Philippa M Musoke c ng s , 2010) - S tuân th trì u tr thách th c l n đ i v i trình ch m sóc u tr cho tr em Trong th i gian t n m 1999 đ n 2005, có kho ng 32 nghiên c u xu t b n đ a c l ng v vi c tuân th u tr ART nhóm tr em, s có h n hai ph n ba s nghiên c u đ c th c hi n t i M K t qu ch r ng tuân th u tr nhân t quy t đ nh đ n hi u qu u tr ART Có r t nhi u nhân t nh h ng đ n vi c tuân th u tr , bao g m: (1)th i gian u tr : th i gian u tr dài, ph i tuân th nghiêm ng t th i m u ng thu c ngày; (2) s khó s d ng c a thu c ART (thu c viên đ ng, viên to khó u ng, thu c b t có s n dính, thu c có nhi u tác d ng ph - bu n nôn, phát ban…); (3) y u t xã h i: hi u bi t c a ng i ch m sóc Cu c s ng c a tr em nhi m HIV hoàn toàn ph thu c vào hi u bi t qu n lý thu c c a ng i ch m sóc (Jane M Simoni c ng s , 2007) Chính đòi h i r t cao s tuân th u tr ART nên r t nhi u gia đình có tr em nhi m HIV b cu c Có t i 30% tr em thu c t nh mi n B c c a Thái Lan không tuân th u tr sau tháng đ u tiên: bi u hi n c th bao g m quên u ng thu c li u, không u ng thu c gi không tuân theo ch d n u tr (Avina Sarna c ng s , 2010) - S s n có c a h th ng y t s tin tu ng vào phác đ u tr m t nhân t quan tr ng nh h ng đ n vi c c i thi n tình tr ng s c kh e c a tr em trình u tr ART n c phát tri n, vi c ti p c n v i u tr ART c a tr em th p h n so v i ti p c n ART ng i l n (Theresa S Betancourta c ng s , 2010) Các y u t liên quan đ n ch m sóc y t cho tr em nhi m HIV bao g m: (1) không dám u tr t i c s y t công s ng i quen k th ; (2) không tin t ng vào thu c u tr mi n phí b nh vi n công; (3) m i quan h gi a ng i cung c p d ch v y t ng i ch m sóc, ch t l ng c a vi c ch m sóc; (4) y u t khác (tình tr ng kinh t c a gia đình, giá thu c, t v n v tuân th ) (Karthikeyan Paranthaman c ng s , 2009) - Chi phí ch m sóc y t c ng m t rào c n l n đ i v i tr em nhi m HIV ti p c n v i d ch v y t , đ c bi t đ i v i n c phát tri n, có chi phí l i, t v n thu c men (Avina Sarna c ng s , 2010) - K th liên quan đ n HIV bao g m l nh v c: s k th cá nhân, t k th thái B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 48 nh h ng c a y u t kinh t −xã h i đ c a c ng đ ng, nh ng rào c n đ i v i vi c theo dõi tình tr ng b nh ch m sóc cho tr em (Avina Sarna c ng s , 2010) - Công khai tình tr ng nhi m HIV c a tr : đ i v i nh ng tr không đ c công khai v tình tr ng nhi m c a mình, chúng th ng đ c nh ng ng i ch m sóc cung c p m t ph n thông tin ho c thông tin không ho c thông tin liên quan đ n b nh M c đích c a vi c không công khai tình tr ng nhi m HIV b o v tr , v i tình tr ng k th liên quan đ n HIV c ng nh l ng tr c nh ng n i đau v tinh th n c a tr (Nöstlinger C c ng s , 2004) Tuy nhiên, k t qu nghiên c u không cho bi t vi c công khai tình tr ng nhi m c a tr em có nh h ng tích c c hay tiêu c c đ n k t qu u tr kh n ng ph c h i s c kh e c a tr - i u ki n kinh t ch m sóc dinh d ng t i h gia đình tình tr ng m côi nh h ng x u đ n k t qu u tr ART Nh ng h gia đình có tr em nhi m HIV th ng có m c thu nh p th p h n so v i nh ng h gia đình tr em nhi m HIV Trong nh ng gia đình này, nh ng chi tiêu cho ch m sóc s c kh e, th c ph m, ho t đ ng vui ch i, gi i trí c a tr em gi m Các h gia đình ph i bán đ đ c gia đình, gi m kho n ti n g i ti t ki m nh n t ng v t t ng i thân gia đình ho c vay n Tr em tr v thành niên s ng h gia đình b nh h ng b i HIV th ng thi u dinh d ng h n nh ng đ a tr h gia đình khác, s l ng b a n ngày c ng h n (Sarah E c ng s , 2008) Tình tr ng m côi nh h ng x u đ n k t qu u tr ART ng n h n nh ng có th s m t nhân t nh h ng đ n vi c đáp ng u tr th i gian dài 1.2 Kinh nghi m t i Vi t Nam Vi t Nam, n m 2009, B Y t c tính có kho ng 4.720 tr em d i 15 tu i chung s ng v i HIV Con s d báo s t ng nhanh lên 5.700 em vào n m 2012 (C c Phòng, ch ng HIV/AIDS - B Y t , 2009) Trong s này, có kho ng d i 1.500 em (31%) hi n đ c u tr ART Tuy nhiên, nh ng s li u có th th p so v i th c t b i s th ng kê ch bao g m tr đ c u tr ART c s có d án h tr (ch y u tài tr qu c t ) S li u v tác đ ng c a HIV/AIDS v m t s c kh e, giáo d c tâm sinh lý xã h i đ i v i tr em c ng r t hi m Tr em s ng chung v i HIV ph i đ i m t v i nhi u v n đ nh không đ c ti p c n u tr ART, ch m sóc s c kh e không t t, t l h c th p s c kh e y u ho c s k th , phân bi t đ i x nh ng khó kh n hòa nh p c ng đ ng S ch m tr đ n c s y t khám ch a b nh m t v n đ l n tr em có HIV th ng ch đ n c s y t có tri u ch ng suy gi m mi n d ch nghiêm tr ng (UNICEF, 2010) Hi n nay, Vi t Nam ch a có nhi u nghiên c u đánh giá nh h ng c a nh ng y u t kinh t -xã h i đ n u tr ART, đ n vi c c i thi n tình hình s c kh e c a tr em nhi m HIV K t qu c a m t vài nghiên c u cho th y: - Tuân th u tr có nh h ng rõ r t đ n s h i ph c s c kh e c a tr em nhi m HIV: tr tuân th u tr t t cân n ng t ng l ng t bào b ch c u CD4 c n thi t cho h mi n d ch c ng t ng Các y u t nh h ng đ n tuân th u tr bao g m: ki n th c v HIV ch m sóc cho ng i nhi m HIV; trình đ h c v n ph thông c a ng i ch m sóc chính; ki u gia đình (có cha m đ hay cha m đ ); tình tr ng vi c làm c a nh ng ng i l n s ng gia đình m c thu nh p c a lao đ ng h (Tr ng Hoàng M i c ng s , 2009) B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh 49 - Các y u t xã h i nh tu i, gi i tính, dân t c, n i tu i b t đ u u tr , ki u h gia đình (có cha m đ hay không) không nh h ng nhi u t i k t qu u tr (Mai Ái Nh c ng s , 2009) Mô hình nghiên c u Qua phân tích nghiên c u có s n v y u t nh h ng đ n tình tr ng s c kh e c a tr em nhi m HIV, vi t s d ng mô hình sau đ bi u di n m i quan h gi a y u t nh h ng đ n s c kh e c a tr em nhi m (xem S đ 1) Các y u t nh h ng đ n tính tr ng s c kh e c a tr em có th chia làm hai nhóm chính: (1) nhóm y u t tác đ ng tr c ti p: áp ng ch m sóc v dinh d ng đáp ng ch m sóc u tr (tuân th th m khám, tuân th u ng thu c…); (2) nhóm y u t tác đ ng đ n s c kh e c a tr em nh ng ph i qua nhóm y u t th nh t, có th g i nhóm y u t trung gian Chúng chia y u t trung gian thành hai nhóm nh ch y u g m y u t liên quan đ n u kinh t -xã h i c a gia đình, c ng đ ng y u t thu c h th ng y t S đ 1: Mô hình bi u di n m i quan h gi a y u t kinh t −xã h i, y t s c kh e c a tr em nhi m HIV áp ng v ch m sóc v dinh d ng Thái đ ph c v c a nhân viên Y t Các y u t liên quan đ n h th ng y t S s n có c a d ch v yt Các y u t thu c v c ng đ ng Các y u t liên quan đ n b n thân tr em Các y u t thu c v ng i ch m sóc gia đình Các y u t li n quan đ n kinh t −xã h i áp ng v ch m sóc y t Tuân th l ch khám, tuân th u ng thu c Tình tr ng s c kh e c a tr em nhi m B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 50 nh h ng c a y u t kinh t −xã h i 2.1 Nhóm y u t liên quan đ n u ki n kinh t -xã h i 2.1.1 Các y u thu c v gia đình ng i ch m sóc bao g m: a) y u t liên quan đ n h gia đình n i tr em nhi m HIV sinh s ng bao g m: ki u gia đình (gia đình có cha m s ng v i tr nhi m HIV, gia đình ch có ng i già tr em nhi m HIV); thu nh p bình quân đ u ng i; kh n ng chi tr d ch v tr c sau ch m sóc y t (Chi phí v n chuy n, chi phí n th i gian th m khám,…); b) y u t liên quan đ n ng i ch m sóc: tu i, gi i tính, ngh nghi p, quan h v i tr em nhi m HIV, hi u bi t v HIV, hi u bi t v ph ng pháp u tr , tin t ng vào ph ng pháp u tr ; c) s k th gia đình đ i v i tr em nhi m HIV 2.1.2 Nhóm y u t liên quan đ n tr em: tu i t i th i m u tr , gi i tính, tu i t i th i m phát hi n HIV, tình tr ng s c kh e t i th i m phát hi n HIV công khai tình tr ng nhi m đ i v i tr 2.1.3 Các y u t thu c c ng đ ng bao g m: s hoàn thi n c a c s h t ng đo l ng thông qua chi phí cho l i đ th m khám, chi phí cho n, ch th m khám; s k th c a c ng đ ng; ho t đ ng tr giúp c a c ng đ ng đ i v i tr em nhi m HIV 2.2 Nhóm y u t liên quan đ n d ch v y t a) S s n có c a d ch v y t t i đ a ph ng; b) Thái đ ph c v c a nhân viên y t n i th m khám Thi t k bi n s Nghiên c u s d ng ph ng pháp phân tích b ng chéo s d ng ph ng pháp phân tích đa bi n Trong mô hình đa bi n, bi n ph thu c hi u qu c a vi c u tr ART Cách thi t k bi n nh sau: đ l đ T s li u v chi u cao, cân n ng c a tr em t i th i m chu n đoán HIV th i m ph ng v n nhân viên y t cung c p, s d ng ch s kh i l ng c th - th ng c bi t đ n v i ch vi t t t BMI theo tên ti ng Anh Body Mass Index G i W kh i ng c a m t ng i (tính b ng kg) H chi u cao (tính b ng mét), ch s kh i c th c tính theo công th c: W BMI = (H)2 So sánh ch s c th th c t c a tr em tính đ c v i ch s m u WHO công b tính đ c ch s z-score Sau tính đ c ch s z-score cho t ng tr em, có th x p lo i tr em thành nhóm nh sau: Tên nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Z-score (- ) - (– 2,01) (- ) – (1,01) (-1) – (0) Tên nhóm Nhóm Nhóm Nhóm B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Z-score (+ 0,1) – (+ 1) (+1,1) – (+2) > (+ 2) Bùi Th H nh 51 Ch s kh i l ng c th ch u nh h ng ch y u b i y u t : (1) S phát tri n t nhiên tr l n lên theo đ tu i (2) S phát tri n kh i l ng c th nh h ng c a ch m sóc s c kh e nói chung, có hi u qu u tr ART cho tr xác đ nh hi u qu c a ch ng trình u tr ART cho tr em, tr c h t c n lo i tr nh h ng c a s phát tri n t nhiên theo tu i đ n s bi n đ ng ch s kh i c th Cách xác đ nh c th nh sau: Nh ng tr em có tr s z-score c a ch s kh i l ng c th x p nhóm t i th i m chu n đoán, nh ng t i th i m ph ng v n, tr s z-score c a ch s tr ng l ng c th x p nhóm ngh a vi c ch m sóc s c kh e đ i v i tr nhi m có k t qu tích c c, hay g i có hi u qu Nói m t cách t ng quát, so sánh tr s c a z-score t i th i m ph ng v n t i th i m ch n đoán, n u tr s t i th i m ph ng v n cao h n giá tr t i th i m ch n đoán, s c kh e c a bé đ c c i thi n, công tác ch m sóc s c kh e đ t hi u qu N u tr s c a z-score t i hai th i m b ng nhau, ngh a s c kh e c a bé không đ c c i thi n, ch m sóc s c kh e có k t qu không thay đ i hay hi u qu b ng không N u tr s c a z-score t i th i m ph ng v n nh h n tr s z-score t i th i m phát hi n HIV s c kh e c a tr em b gi m sút so v i tr c, công tác ch m sóc s c kh e không đ t hi u qu mong mu n V i cách thi t k xây d ng m t bi n m i mang tên hi u qu u tr tính theo ch s kh i l ng c th Bi n s mã hóa theo giá tr (1=“ i u tr có hi u qu ”; 2=“Không có s thay đ i trình u tr ” 3=“ i u tr hi u qu ”) Nghiên c u s d ng phân tích h i quy logistic đ xác đ nh nh ng nhân t nh h ng đ n tình tr ng s c kh e tr em t i th i m ph ng v n, hay nói m t cách xác xác đ nh nhân t ch y u nh h ng đ n hi u qu u tr Hai mô hình phân tích s đ c s d ng: Mô hình th nh t v i bi n ph thu c đ c xây d ng u tr không hi u qu v i mã hóa 1=“ i u tr hi u qu ” 0=“Các tr ng h p khác”; Mô hình th hai đ c xây d ng v i bi n ph thu c u tr có hi u qu v i mã hóa 1=“ i u tr có hi u qu ” 0=“Các tr ng h p khác” Các bi n đ c l p s đ c đ a vào mô hình bao g m: (a) y u t thu c gia đình ng i ch m sóc, (b) y u t thu c v c ng đ ng, (c) y u t thu c v b n thân tr em, (d) y u t thu c kinh t -xã h i c a vùng K t qu nghiên c u ch y u 4.1 Tình tr ng s c kh e tr em u tr ART m u kh o sát Nh nêu, thông qua ch s kh i l ng c th th c t ch s tiêu chu n c a WHO, ta tính đ c z-score cho t ng tr em N u tr em có z-score (+ 2) N P_value 10 - 14 PV PH 23,5 17,4 20,5 18,6 25,8 32,9 17,4 23,4 8,3 6,0 4,5 1,8 132 167 0,005 S tháng u tr c a tr em t 22 - 26 34 - 38 PV PH PV PH 16,1 13,5 18,0 23,5 15,4 20,3 18,4 20,5 24,2 28,4 28,0 25,8 25,5 16,2 21,5 17,4 14,1 10,8 9,6 8,3 4,7 10,8 4,6 4,5 149 74 522 132 i b nh vi n 46 - 48 PV PH 17,4 16,1 18,6 15,4 32,9 24,2 23,4 25,5 6,0 14,1 1,8 4,7 167 149 T ng PV PH 13,5 18,0 20,3 18,4 28,4 28,0 16,2 21,5 10,8 9,6 10,8 4,6 74 522 Vi c c i thi n tình tr ng s c kh e c a tr em u tr ART ch đ thông qua bi n s hi u qu u tr đ c thi t k (xem B ng 2) c đo l ng B ng 2: Hi u qu u tr ART c a tr em nhi m HIV phân theo n i u tr t i th i m ph ng v n (%) Không hi u qu Bình th ng Hi u qu N P_Value TP HCM Hà N i T ng 23,9 30,5 45,6 397 26,3 43,2 30,5 118 0,000 24,5 33,4 42,1 515 Nhi đ ng 23,0 37,9 39,1 243 Nhi đ ng 25,9 18,9 55,2 143 0,008 An Hoa 18,2 18,2 63,6 11 Nhi Trung ng 26,3 43,2 30,5 118 S li u b ng cho th y, có 42% tr em t ng m u đ c u tr có k t qu t t, ch có 24,5% s tr m u u tra có k t qu u tr ch a t t Trong đó, t l u tr có k t qu t t t i TP.HCM cao h n Hà N i N u TP.HCM có t i 45,6% s tr đ c u tr có k t qu t t Hà N i s ch có 30% S khác bi t gi a Hà N i TP.HCM v k t qu u tr có ý ngh a th ng kê rõ r t N u phân tích hi u qu u tr theo th i gian u tr t i c s y t kh o sát, ta th y th i gian đ u u tr , hi u qu u tr th hi n rõ r t h n th i gian sau T l u tr có hi u qu c a tr u tr kho ng n m 50%, t l ch 40% tr u tr đ c n m; t l 35% tr u tr đ c n m tr lên (Xem B ng 3) K t qu c ng d hi u, b i m i u tr thu c kháng vi rút, s c kh e c a bé h i ph c nhanh chóng, nh ng th i gian u tr dài kh n ng ph c h i s c kh e khó h n giai đo n đ u i u thích h p v i hi u qu u tr m i b nh khác không ch riêng u tr HIV Do đó, b c cha m /gia đình tr không nên n n chí th y nh ng n m sau c a trình u tr s c kh e c a tr em không c i thi n nhi u B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh 53 B ng 3: Hi u qu u tr phân theo th i gian u tr tính b ng tháng (%) Th i gian u tr Không hi u qu Bình th ng Hi u qu N 10-14 tháng 20,8 28,5 50,8 130 22-26 tháng 19,6 39,9 40,5 163 34-38 tháng 26,8 33,6 39,6 149 46-50 t 50 tháng tr lên 37,0 27,4 35,6 73 T ng 24,5 33,4 42,1 515 P_value 0,338 0,005 0,002 S li u b ng cho th y, hi u qu c a u tr đ t m c r t cao đ i v i nh ng tr nhi m HIV phát hi n đ tu i nh Nh ng tr đ c phát hi n nhi m HIV tr c hai tu i đ c u tr có k t qu t t chi m t i 63,2%, t l tr phát hi n nhi m HIV vòng t đ n tu i ch có 27% M t u r t khó gi i thích t l u tr có k t qu t t tr phát hi n nhi m HIV sau tu i l i cao h n t l tr phát hi n s m h n (t đ n tu i) B ng 4: Phân b tr em đ c ph ng v n theo hi u qu u tr theo đ tu i phát hi n nhi m HIV (%) tu i phát hi n b nh Không hi u qu Bình th ng Hi u qu T ng N P_value D i tu i 16,4 20,4 63,2 100 152 0,000 2-5 tu i 28,7 43,9 27,4 100 230 Trên tu i 26,5 30,3 43,2 100 132 T ng 24,5 33,5 42,0 100 514 Phân tích m i quan h gi a k t qu u tr v i tu i c a tr em t i th i m ph ng v n c ng cho th y, nh ng tr nhi m có đ tu i d i tu i có k t qu u tr t t h n i u c ng đ ng ngh a v i vi c tr em đ c phát hi n s m tr c tu i đ c u tr s có k t qu u tr t t h n B ng 5: Phân b tr em đ c ph ng v n theo hi u qu u tr theo đ tu i t i th i m ph ng v n (%) tu i t i th i m PV Không hi u qu Bình th ng Hi u qu T ng N P_value D i tu i 13,2 13,2 73,7 100 38 0,000 2-5 tu i 14,8 29,5 55,7 100 149 Trên tu i 30,3 37,6 32,1 100 327 T ng 24,5 33,5 42,0 100 514 S li u b ng c ng cho th y, t l u tr có k t qu t t t l ngh ch v i đ tu i c a tr t i th i m ph ng v n Tr em tu i t i th i m ph ng v n có t l u tr có k t qu t t th p nh t K t qu phân tích chéo gi a y u t kinh t -xã h i, đáp ng u tr k th t i gia đình c ng đ ng v i hi u qu u tr ART cho th y: B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn nh h 54 ng c a y u t kinh t −xã h i - Trái v i suy lu n c a nhóm nghiên c u, nh ng tr em có kho ng cách t nhà đ n n i u tr tính theo th i gian dài l i có k t qu u tr cao h n nh ng tr em kho ng cách ng n Thu nh p bình quân chi cho n u ng bình quân c a h gia đình không nh h ng đ n hi u qu u tr ART c a tr i u có th hi n ch ng trình u tr ART cho tr em v n đ c hoàn toàn mi n phí - Nh ng tr em đ c s hi u qu u tr cao h n i qu u tr K t qu t Nam nghiên c u tr ng cha, m có ng i ch m sóc cha, m u có ngh a tình tr ng m côi nh h ng x u đ n k t ng đ ng v i k t qu tìm th y m t s n c Vi t c - K t qu u tr t t t l thu n v i m c đ tin t ng vào phác đ u tr vào bác s u tr M i quan h gi a bác s b nh nhân thân thi n hi u qu u tr cao - Nh ng tr em có ng i ch m sóc thành viên gia đình không s nh ng ng i khác gia đình xã h i k th hi u qu u tr cao h n rõ r t so i k t qu u tr c a nh ng tr em có ng i ch m sóc gia đình luôn lo s k th c a nh ng ng i xung quanh i u cho th y, đ nâng cao ch t l ng u ART cho tr em công tác tuyên truy n ch ng k th c n đ c đ y m nh h n n a b v s tr h 4.2 Phân tích h i quy logistic xác đ nh t m quan tr ng c a nhân t ng đ n tình tr ng s c kh e c a tr em nh nh qu nh nh Tuân th mô hình lý thuy t đ c đ c p trên, nghiên c u đ a vào mô hình ng bi n s sau: Bi n ph thu c hi u qu u tr v i ph ng án: 1= Không hi u ; 2= Không thay đ i; 3= Hi u qu Các bi n đ c l p đ c đ a vào mô hình bao g m ng y u t mô t ph n ph ng pháp nghiên c u B ng d i ch trình bày ng k t qu bao g m nh ng nhân t nh h ng có ý ngh a th ng kê B ng 6: K t qu ph ng trình h i quy đa bi n v nhân t nh h ng đ n hi u qu u tr ART cho tr em nhi m HIV (Hi u qu u tr đ c đo b ng m c đ c i thi n c a ch s kh i l ng c th BMI) Mô hình 1: Bi n ph thu c Không có hi u qu u tr H ng s Chi phí l i D i 50 nghìn đ ng 50-100 nghìn đ ng 100-150 nghìn đ ng Trên 150 nghìn đ ng Tu i t i th i m ph ng v n D i tu i T đ n tu i Trên tu i Tu i t i th i m phát hi n D i tu i T đ n tu i Trên tu i M c ý ngh a th ng kê B Exp(B) -0,819 0,73845 1,005 1,019 -0,044 0,000 0,08500 0,05033 0,93320 2,732 2,769 0,957 0,640 1,150 0,000 0,25386 0,00112 1,896 3,159 -2,040 -1,426 0,000 0,01295 0,00192 0,130 0,240 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh • Nhóm đ i ch ng nhóm (nhóm u tr có hi u qu ) • Nh ng m b ng giá tr tham chi u Mô hình 2: Bi n ph thu c hi u qu u tr không thay đ i H ng s T nh/thành ph Hà N i TP.HCM Th i gian u tr 10-14 tháng 22-26 tháng 34-38 tháng 46 tháng tr lên Tu i t i th i m ph ng v n D i tu i T đ n tu i Trên tu i Tu i t i th i m phát hi n D i tu i T đ n tu i Trên tu i Chi-Square B -14,104 M c ý ngh a th ng kê 0,00000 55 Exp(B) 0,682 0,000 0,03041 1,978 0,619 0,725 0,573 0,000 0,19004 0,08246 0,16278 1,857 2,064 1,773 0,043 1,120 0,000 0,93326 0,00063 1,043 3,066 -1,681 -0,807 0,000 139,009 0,02256 0,04061 0,000 0,186 0,446 • Nhóm đ i ch ng nhóm (nhóm u tr có hi u qu ) • Nh ng m b ng giá tr tham chi u K t qu h i quy đa bi n cho th y nhân t kinh t −xã h i c a h gia đình g n nh không tác đ ng đ n hi u qu u tr ART c a tr em nhi m HIV t i b nh vi n kh o sát K t qu mô hình 1: Bi n ph thu c u tr hi u qu K t qu u tr t l ngh ch v i chi phí v n chuy n i u có ngh a t l tr em u tr không hi u qu s gi m v i chi phí v n chuy n t ng lên K t qu phân tích đ nh tính phân tích đ n bi n cho th y nh ng ng i có chi phí v n chuy n cao nh ng ng i s d ng ph ng ti n xe taxi đ đ a tr em khám nh ng ng i xa b nh vi n ph i s d ng ô tô công c ng v i quãng đ ng dài Nhân t th hai đ tu i c a tr t i th i m ph ng v n K t qu phân tích mô hình đa bi n hoàn toàn trùng kh p v i k t qu phân tích đ n bi n Tu i c a tr em t i th i m ph ng v n nh , t l u tr hi u qu th p Nhân t th ba tu i c a tr em t i th i m phát hi n, k t qu c a mô hình c ng cho th y r ng tr em đ c phát hi n đ tu i nh , t l u tr k t qu th p B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 56 nh h ng c a y u t kinh t −xã h i K t qu mô hình 2: Hi u qu u tr không thay đ i K t qu h i quy đa bi n cho th y t i Hà N i t l u tr k t qu cao h n TP.HCM Nhân t th hai th i gian gián đo n u tr : k t qu mô hình cho th y nhóm có th i gian u tr t 10 đ n 14 tháng có t l tr em s c kh e không thay đ i sau th i gian u tr nh nh t, sau đ n nhóm tu i Nhân t th ba đ tu i t i th i m ph ng v n: k t qu mô hình cho th y xu h ng tu i c a tr t i th i m u tr nh t l tr có tình tr ng s c kh e không c i thi n th p nh t Nhân t th t đ tu i t i th i m chu n đoán: k t qu mô hình c ng cho th y tu i t i th i m phát hi n th p t l tr em có s c kh e không thay đ i th p K t lu n K t qu phân tích c a nhóm nhiên c u cho th y y u t kinh t -xã h i, đ c bi t y u t xã h i nh lo i h gia đình, ng i ch m sóc chính, s k th gia đình xã h i, thu nh p bình quân chi phí cho n u ng bình quân đ u ng i không nh h ng rõ r t đ n k t qu tích c c c a vi c u tr K t lu n đ c kh o ch ng thông qua c phân tích b ng b ng chéo phân tích đa bi n K t qu u b t ng có th gây tranh lu n Tuy nhiên, c n th y r ng hi n ch ng trình u tr ART cho ng i nhi m HIV tr em nhi m HIV hoàn toàn mi n phí Gia đình ng i nhi m không ph i tr b t k chi phí cho vi c khám ch a b nh (th m khám đ nh k , thu c kháng th ARV th m chí c m t s lo i thu c ch ng nhi m trùng c h i) M t câu h i đ c đ t là: hi n Vi t Nam đ c th gi i công nh n thoát nghèo, ch c t ng lai không xa, Vi t Nam s không nh n đ c tài tr cho ch ng trình phòng ch ng HIV n a Trong tr ng h p này, nh ng ng i nhi m HIV s ph i tr toàn b ti n d ch v ti n thu c V y h s nh th nào, nh ng h nghèo có m c thu nh p d i 1.500.000 đ ng/tháng có đ kh n ng chi tr ti n thu c đ t n h ng d ch v y t hay không? H n ch c a nghiên c u ti n hành thu th p thông tin nh ng tr em đ c u tr t i nh ng b nh vi n n Trung ng Vì v y, nh ng h nghèo, khó kh n v m t kinh t lý không tham gia u tr t i b nh vi n b lo i tr kh i m u u tra i u c ng có th gi i thích lý t i nh ng ng i có chi phí v n chuy n cao h n l i có t l tr em u tr có k t qu tích c c cao h n Trên th c t , nh ng ng i t nh xa đ n u tr t i TP.HCM Hà N i nh ng ng i có quy t tâm u tr cao H s n sàng ch p nh n m i khó kh n, k c ti n b c th i gian đ u tr b nh cho cháu Nghiên c u không tìm th y nh h ng c a s k th đ n k t qu u tr Trên th c t , nh ng ng i nhi m HIV tr em nhi m HIV b k th c gia đình xã B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh 57 h i Có th cha m , ông bà n i ngo i c a tr b o v tr b ng cách đ a tr khám ch a b nh xa đ hàng xóm nh ng ng i xung quanh không bi t tr b nhi m - Các nhân t nh h ng r t l n đ n hi u qu u tr tu i t i th i m phát hi n N u tu i t i th i m phát hi n nh hi u qu u tr cao - Các phân tích v tu i t i th i m ph ng v n th i gian u tr cho th y t i th i m ph ng v n nh ng tr có đ tu i nh hi u qu u tr cao i u cho th y nh ng tr có đ tu i t i th i m ph ng v n nh , t c đ tu i lúc phát hi n c ng nh - Hi u qu u tr th ng đ c th y rõ r t th i k đ u u tr (trong vòng t 10 đ n 14 tháng) Th i k u tr dài hi u qu u tr s không đ c c m nh n rõ d t nh th i k đ u m i u tr K t qu c a nghiên c u g i r ng c n phát tri n h n n a ch ng trình phòng ch ng lây truy n t m sang kh p m i mi n t qu c đ có th phát hi n u tr s m cho tr em nhi m HIV Ch ng trình có th k t h p ch t ch v i ch ng trình sàng l c tr c sinh Tài li u trích d n Avina Sarna, MBBS, MD, MPH; Scott Kellerman, MD, MPH 2010 Access to Antiretroviral Therapy for Adults and Children with HIV Infection in Developing Countries: Horizons Studies, 2002-2008 Public Health Reports, March-April 2010, Volume 125, 305-315 C c Phòng, ch ng HIV/AIDS – B Y t Vi t Nam 2009 c tính d báo nhi m HIV/AIDS t i Vi t Nam 2007-2012, Hà N i, 54 trang Jane M Simoni, Arianna Montgomery, Erin Martin, Michelle New, Penelope A Demas and Sohail Rana 2007 Adherence to Antiretroviral Therapy for Pediatric HIV Infection: A Qualitative Systematic Review With Recommendations for Research and Clinical Management Pediatrics 2007; Vol.119; e1371-e1383 Karthikeyan Paranthaman, Nagalingeswaran Kumarasamy, Devaleenol Bella and Premila Webste 2009 Factors influencing adherence to anti-retroviral treatment in children with human immunodeficiency virus in South India: a qualitative study AIDS Care, Vol 21, No 8, August 2009, 1025-1031 Mai Dao Ai Nhu, Doan Thi Ngoc Diep, Truong Huu Khanh 2009 ánh giá tình hình tuân th u tr thu c kháng Retrovirus b nh nhi nhi m HIV/AIDS t i B nh vi n Nhi đ ng Y Hoc TP Ho Chi Minh, Vol 13 – Supplement of No - 2009: 212 – 218; Nöstlinger C, Jonckheer T, De Belder E, et al 2004 Families afected by HIV: parents' and children's characteristics and disclosure to the children AIDS Care 2004; Vol.16: 641-648 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 58 nh h ng c a y u t kinh t −xã h i Philippa M Musoke, Peter Mudiope, Linda N Barlow-Mosha, Patrick Ajuna, Danstan Bagenda, Michael M Mubiru, Thorkild Tylleskar, and Mary G Fowler 2010 Growth, immune and viral responses in HIV infected African children receiving highly active antiretroviral therapy: a prospective cohort study BMC Pediatrics 2010 Aug 6;10:56 Sarah E Alkenbrack Batteh, Steven Forsythe, Gayle Martin and Ty Chettra 2008 Confirming the impact of HIV/AIDS epidemics on household vulnerability in Asia: the case of Cambodia AIDS 2008, 22 (suppl 1):S103 – S111 Theresa S Betancourta, Mary K.S Fawzib, Claude Bruderleinc, Chris Desmondd and Jim Y Kime 2010 Children afected by HIV/AIDS: SAFE, a model for promoting their security, health, and development Psychology, Health & Medicine, Vol 15, No 3, May 2010, 243-265 Tr ng Hoàng M i, Võ Th Kim Hoàn, ng Xuân i n 2009 Kh o sát ki n th c ng i ch m sóc tr nhi m HIV y u t nh h ng đ n tuân th u tr t i phòng khám ngo i trú b nh vi n An Giang Báo cáo nghiên c u khoa h c n m 2009, B nh vi n An Giang http://www.bvag.com.vn/index.php?action=danhsach_thuvien&MA_DM_TV_C ON=9&p=3 UNICEF 2010 Báo cáo phân tích tình hình tr em t i Vi t Nam 2010, 314 trang B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn [...]... n, k c ti n b c và th i gian đ đi u tr b nh cho con cháu mình Nghiên c u này không tìm th y nh h ng c a s k th đ n k t qu đi u tr Trên th c t , nh ng ng i nhi m HIV và tr em nhi m HIV b k th c trong gia đình và xã B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn Bùi Th H nh 57 h i Có th là cha m , ông bà n i ngo i c a tr đã b o v tr b ng cách đ a tr đi khám và ch a b nh xa đ hàng xóm và nh ng ng i xung... tr có tình tr ng s c kh e không c i thi n th p nh t Nhân t th t là đ tu i t i th i đi m chu n đoán: k t qu mô hình c ng cho th y tu i t i th i đi m phát hi n càng th p thì t l tr em có s c kh e không thay đ i càng th p 5 K t lu n K t qu phân tích c a nhóm nhiên c u cho th y các y u t kinh t -xã h i, đ c bi t là các y u t xã h i nh lo i h gia đình, ng i ch m sóc chính, s k th trong gia đình và xã h i,... đình và xã h i, thu nh p bình quân và chi phí cho n u ng bình quân đ u ng i không nh h ng rõ r t đ n k t qu tích c c c a vi c đi u tr K t lu n này đã đ c kh o ch ng thông qua c phân tích b ng b ng chéo và phân tích đa bi n K t qu này là đi u khá b t ng và có th gây tranh lu n Tuy nhiên, c n th y r ng hi n nay ch ng trình đi u tr ART cho ng i nhi m HIV và tr em nhi m HIV hoàn toàn mi n phí Gia đình ng... vi n Nhi đ ng 1 Y Hoc TP Ho Chi Minh, Vol 13 – Supplement of No 1 - 2009: 212 – 218; Nöstlinger C, Jonckheer T, De Belder E, et al 2004 Families afected by HIV: parents' and children's characteristics and disclosure to the children AIDS Care 2004; Vol.16: 641-648 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c, www.ios.org.vn 58 nh h ng c a các y u t kinh t xã h i và Philippa M Musoke, Peter Mudiope, Linda N Barlow-Mosha,... ch ng HIV/ AIDS – B Y t Vi t Nam 2009 c tính và d báo nhi m HIV/ AIDS t i Vi t Nam 2007-2012, Hà N i, 54 trang Jane M Simoni, Arianna Montgomery, Erin Martin, Michelle New, Penelope A Demas and Sohail Rana 2007 Adherence to Antiretroviral Therapy for Pediatric HIV Infection: A Qualitative Systematic Review With Recommendations for Research and Clinical Management Pediatrics 2007; Vol.119; e1371-e1383... nh ng tr em đ c đi u tr t i nh ng b nh vi n tuy n Trung ng Vì v y, nh ng h nghèo, quá khó kh n v m t kinh t và vì lý do nào đó không tham gia đi u tr t i các b nh vi n này đã b lo i tr kh i m u đi u tra i u này c ng có th gi i thích lý do t i sao nh ng ng i có chi phí v n chuy n cao h n l i có t l tr em đi u tr có k t qu tích c c cao h n Trên th c t , nh ng ng i t nh xa đ n đi u tr t i TP.HCM và Hà N... hi n và đi u tr s m cho tr em nhi m HIV Ch ng trình này có th k t h p ch t ch v i ch ng trình sàng l c tr c sinh Tài li u trích d n Avina Sarna, MBBS, MD, MPH; Scott Kellerman, MD, MPH 2010 Access to Antiretroviral Therapy for Adults and Children with HIV Infection in Developing Countries: Horizons Studies, 2002-2008 Public Health Reports, March-April 2010, Volume 125, 305-315 C c Phòng, ch ng HIV/ AIDS...56 nh h ng c a các y u t kinh t xã h i và K t qu mô hình 2: Hi u qu đi u tr không thay đ i K t qu h i quy đa bi n cho th y t i Hà N i t l đi u tr không có k t qu cao h n TP.HCM Nhân t th hai là th i gian gián đo n đi u tr : k t qu mô hình cho th y nhóm có th i gian đi u tr t 10 đ n 14 tháng có t l tr em s c kh e không thay đ i sau th i gian đi u tr nh nh t,... phí nào cho vi c khám và ch a b nh (th m khám đ nh k , thu c kháng th ARV và th m chí c m t s lo i thu c ch ng nhi m trùng c h i) M t câu h i đ c đ t ra là: hi n nay Vi t Nam đã đ c th gi i công nh n là thoát nghèo, ch c t ng lai không xa, Vi t Nam s không còn nh n đ c tài tr cho ch ng trình phòng ch ng HIV n a Trong tr ng h p này, nh ng ng i nhi m HIV s ph i tr toàn b ti n d ch v và ti n thu c V y h... Fawzib, Claude Bruderleinc, Chris Desmondd and Jim Y Kime 2010 Children afected by HIV/ AIDS: SAFE, a model for promoting their security, health, and development Psychology, Health & Medicine, Vol 15, No 3, May 2010, 243-265 Tr ng Hoàng M i, Võ Th Kim Hoàn, ng Xuân i n 2009 Kh o sát ki n th c ng i ch m sóc tr nhi m HIV và các y u t nh h ng đ n tuân th đi u tr t i phòng khám ngo i trú b nh vi n An Giang