Lời nói đầu Trong sống ngời gặp phải nhiều loại rủi ro, loại rủi ro thờng nhật mà ngời gặp phải thờng ngày ốm đau bệnh tật, từ phát sinh khoản chi phí khám chữa bệnh Do việc đảm bảo khả tài cho việc chi trả khoản chi phí khám chữa bệnh quan trọng tất ngời xà hội Quá trình chuyển đổi kinh tế từ kinh tế kế hoạch hoá tập trung sang kinh tế thị trờng khoản chi phí khám chữa bệnh ngời bệnh không đợc bao cấp miễn phí nh trớc Mặt khác thực đờng lối đổi kinh tế xà hội, khả bao cấp Nhà nớc việc thực khám chữa bệnh không phù hợp Do vậy, BHYT đời theo Nghị định 229/HĐBT ngày 15/08/1992 phơng thức trợ giúp hữu hiệu ngời không may gặp phải rủi ro ồm đau bệnh tật với ®iỊu kiƯn cã tham gia BHYT Víi c¬ chÕ huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xà hội để từ hình thành nên nguồn quỹ phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Từ điều cho thấy, nguồn thu BHYT để hình thành nên quỹ quan trọng định đến chất lợng công tác khám chữa bệnh quan trọng định đến thành bại sách Do trình thực tập Phòng Khai Thác - BHYT Hà nội, với tinh thần muốn hiểu sâu nguồn thu nh công tác huy động nguồn thu quan địa bàn thành phố đà chọn đề tài: Thực trạng tình hình thu Bảo hiểm y tế số biện pháp nhằm tăng nguồn thu Bảo hiểm y tế Hà nội Kết cấu chuyên đề gồm phần sau: Lời nói đầu Phần I : Khái quát chung BHYT Phần II : Thực trạng việc huy động nguồn thu BHYT Hà nội Phần III : Một số vấn đề tồn biện pháp nhằm tăng cờng nguồn thu cho BHYT Hà nội Kết luận Do hạn chế mặt thời gian trình độ, kinh nghiệm thân, chắn chuyên đề nhiều thiếu sót Tôi mong nhận đợc góp ý thầy cô, quý quan bạn sinh viên để hoàn thiện thêm kiến thức Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo TS Mạc Văn Tiến anh chị Phòng Khai Thác - Bảo hiểm y tế Hà nội đà tân tình hớng dẫn hoàn thành chuyên đề Phần I: Khái quát chung BHYT I Sự cần thiết khách quan vai trò BHYT Sự cần thiết khách quan BHYT Con ngời sống, nh trình lao động phải chịu ảnh hởng chịu tác động môi trờng xung quanh Sự tác động bao gồm điều kiện hoàn cảnh cụ thể Trong thời đại công nghiệp hoá đại hoá, loài ngời lại chịu ảnh hởng thứ gây ra, sản xuất công nghiệp đà phá vỡ môi trờng sinh thái chất thải từ khu công nghiệp tạo Thêm vào lao động không đơn hành vi có ý thức ngời, không chịu ảnh hởng hay tác động khác, mà nhiều nơi, nhiều ngời đà phải làm việc môi trờng nguy hiểm, độc hại Môi trờng xung quanh có tác động lớn đến sức khoẻ ngời, nên ốm đau bệnh tật khó tránh khỏi Đặc biệt nớc ta, hậu chiến tranh để lại nặng nề từ ảnh hởng lớn đến sức khoẻ nhân dân Chính mà nhu cầu đợc chăm sóc sức khoẻ, bảo vệ sức khoẻ nhu cầu tất yếu ngời dân cộng đồng xà hội Xà hội phát triển nhu cầu tăng lên Tuy ốm đau đủ khả để trang trải khoản chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt ngời nghèo Vì vậy, Đảng Nhà nớc ta đà xác định BHYT loại hình hoạt động có chất nhân văn, nhân đạo cần phải đợc triển khai Trong điều kiện khoa học kỹ thuật ngày đại, ngành y tế đà có bớc chuyển biến lớn, s¸t víi sù ph¸t triĨn cđa khoa häc kü tht, mà phơng tiện khám chữa bệnh ngày đại đắt tiền Hệ thống dịch vụ đợc nâng cấp, đội ngũ cán y tế đợc đào tạo ngày chu đáo hơn, lành nghề hơn, trình độ quản lý kinh tế hệ thống y tế ngày chặt chẽ hơn, từ làm cho chi phí khám chữa bệnh tăng lên nhiều Đặc biệt, ngày y học đà phát triển mạnh mẽ, nhiều loại thuốc đặc trị đời, nên việc chăm sóc sức khoẻ chữa bệnh ngày đắt đỏ Tình trạng làm cho phận lớn dân c khả chi trả ốm đau, bệnh tật, buộc phải có hỗ trợ BHYT Mặt khác chuyển sang kinh tế thị trờng, dịch vụ khám chữa bệnh thờng đắt đỏ, nói cao tất dịch vụ xà hội Khi không may bị ốm đau bệnh tật bất ngờ, đại đa số ngời dân không đủ khả tài để bảo vệ sức khoẻ nh gia đình Điều dẫn đến cần thiết phải có giải pháp để giải vấn đề Bảo hiểm y tế đời sở Hơn kinh tế tăng trởng, đời sống nhân dân ngày đợc nâng cao, tuổi thọ ngời dân ngày đợc tăng lên, cấu dân số đợc chuyển dịch theo chiều hớng số ngời già nhiều lên, làm cho nhu cầu khám chữa bệnh không ngừng tăng lên Vì hệ thống khám chữa bệnh, sở vật chất y tế cha đáp ứng nổi, đặc biệt ngân sách Nhà nớc thoả mÃn đợc nhu cầu Chính có BHYT đáp ứng đợc với tính chất huy động đóng góp số đông ngời khoẻ mạnh ®Ĩ bï ®¾p cho sè Ýt ngêi èm ®au, gióp gia đình, doanh nghiệp tháo gỡ đợc khó khăn nớc ta đà có thời gian dài, Nhà nớc dùng tiền từ ngân sách để lo việc chữa bệnh cho nhân dân Đến khả hạn chế nhu cầu chữa bệnh ngày tăng, chi phí y tế ngày đắt, sở vật chất ngành y tế ngày giảm sút, cần phải sửa chữa nh cần có thêm phơng tiện để điều trị hữu hiệu Việc thu phần viện phí năm qua không đủ chi phí cho ngành y tế, mức thu đợc so với thực chi khám chữa bệnh, mà tạo bất công mới, gây khó khăn cho ngời nghèo Để khắc phục bớc điều cha tốt việc thu viện phí cần phải sớm tổ chức thực BHYT Từ vấn đề trên, BHYT đời tối cần thiết đáp ứng đợc nguyện vọng đại đa số ngời dân xà hội Vai trò tầm quan trọng BHYT BHYT sách x· héi nhµ níc tỉ chøc thùc hiƯn, nh»m huy ®éng sù ®ãng gãp cđa ngêi sư dơng lao động, ngời lao động, tổ chức cá nhân có nhu cầu đợc bảo hiểm, từ hình thành nên quỹ quỹ đợc dùng để chi trả chi phí khám chữa bệnh, ngời không may mắc phải bệnh tật mà họ có tham gia BHYT Mặc dù nớc khác có hình thức tổ chức khác nhau, có nớc tổ chức độc lập với loại hình bảo hiểm khác, có nớc lại coi chế độ BHXH nớc ta BHYT đà xác nhập vào BHXH kể từ ngày 24/01/2002 Nhng đợc tổ chức nh nữa, BHYT có vai trò riêng biệt mang tÝnh x· héi réng r·i nh sau: + Thø nhÊt BHYT biện pháp để xoá bất công ngời giàu ngời nghèo, để ngời có bệnh đợc điều trị với điều kiện họ có tham gia BHYT Với BHYT, ngời đợc bình đẳng hơn, đợc điều trị theo bệnh, đặc trng u việt BHYT BHYT mang tính nhân đạo cao đợc xà hội hoá theo nguyên tắc Số đông bù số Số đông ngời tham gia để hình thành quỹ quỹ đợc dùng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho số ngời không may gặp phải rủi ro bệnh tật Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xà hội Sự đóng góp ngời đóng góp phần nhỏ so với chi phí khám chữa bệnh họ gặp phải rđi ro èm ®au, thËm chÝ sù ®ãng gãp cđa đời ngời không đủ cho lần chi phÝ m¾c bƯnh hiĨm nghÌo Do vËy sù đóng góp cộng đồng xà hội để hình thành nên quỹ BHYT tối cần thiết đợc thực theo phơng trâm: Mình ngời, ngời mình, khoẻ để hỗ trợ ngời ốm đau, không may ốm đau ta lại nhận đợc đóng góp cộng đồng, điều đà thực mang lại công khám chữa bƯnh + Thø hai: BHYT gióp cho ngêi tham gia khắc phục khó khăn nh ổn định mặt tài không may gặp phải rủi ro ốm đau Nhờ có BHYT, ngời dân an tâm đợc phần sức khoẻ nh kinh tế, họ đà có phần nh quỹ dự phòng giành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt với ngời nghèo chẳng may mắc bệnh Nh BHYT đời có tác dụng khắc phục hậu kịp thời ổn định đợc sống cho ngời dân họ bị ốm đau, t¹o cho hä mét niỊm l¹c quan cc sèng, từ giúp họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất cho thân họ sau cho xà hội, góp phần đẩy mạnh phát triển xà hội + Thứ ba: Bảo hiểm y tế đời góp phần giáo dục cho ngời dân xà hội tính nhân đạo theo phơng châm: Lá lành đùm rách, đặc biệt giúp giáo dục cho trẻ em từ nhỏ tuổi tính cộng đồng thông qua loại hình BHYT học sinh - sinh viên + Thứ t: BHYT làm tăng chất lợng khám chữa bệnh quản lý y tế thông qua hoạt động quỹ BHYT đầu t Lúc trang thiết bị y tế đại hơn, có kinh phí để sản xuất loại thuốc đặc trị chữa bệnh hiểm nghèo, có điều kiện nâng cấp sở khám chữa bệnh cách có hệ thống hoàn thiện hơn, giúp ngời dân khám chữa bệnh đợc thuận lợi Đồng thời đội ngũ cán y tế đợc đào tạo tốt hơn, y, bác sỹ có điều kiện nâng cao tay nghề, tích luỹ kinh nghiệm, có trách nhiệm công việc hơn, dẫn đến quản lý dễ dàng chặt chẽ khám chữa bệnh + Thứ năm: BHYT có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách Nhà nớc Hiện kinh phí cho y tế đợc cấu thành chủ yếu từ nguồn: - Từ ngân sách Nhà nớc - Từ quỹ BHYT - Thu phần viện phí dịch vụ y tế - Tiền đóng góp tổ chức quần chúng, tổ chức từ thiện viện trợ quốc tế Trong bốn nguồn từ cha có BHYT nguồn ngân sách Nhà nơc cấp chủ yếu Do BHYT đời đà thực góp phần giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nớc + Thứ sáu: Chỉ tiêu phúc lợi xà hội nớc biểu trình độ phát triển nớc Do vậy, BHYT công cụ vĩ mô Nhà nớc để thực tốt phúc lợi xà hội, đồng thời tạo nguồn tài hỗ trợ, cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ ngời dân + Thứ bảy: BHYT góp phần đề phòng hạn chế bệnh hiểm nghèo theo phơng châm Phòng bệnh chữa bệnh Với việc kết hợp với sở khám chữa bệnh BHYT kiểm tra sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ cho đại đa số ngời tham gia BHYT, từ phát kịp thời bệnh hiểm nghèo có phơng pháp chữa trị kịp thời, tránh đợc hậu xấu, mà không tham gia BHYT tâm lý ngời dân thờng sợ tốn bệnh viện, mà coi thờng bỏ qua bệnh dẫn đến tử vong + Thứ tám: Bảo hiểm y tế góp phần đổi chế quản lý y tÕ, thĨ: - §Ĩ cã mét lùc lợng lao động xà hội lực trí lực, không chăm sóc bà mẹ trẻ em, để ngời lao động làm việc điều kiện vệ sinh không đảm bảo, môi trờng ô nhiễm Vì việc chăm lo bảo vệ sức khoẻ nhiệm vụ ngời, tổ chức, doanh nghiệp nhiệm vụ chung toàn xà hội Đồng thời để đảm bảo cho ngời lao động ốm đau đợc khám chữa bệnh cách thuận tiện, an toàn, chất lợng cần có mạng lới y tế đa dạng rộng khắp, có đội ngũ thầy thuốc giỏi tận tâm víi ngêi bƯnh, cã c¬ së vËt chÊt y tÕ đầy đủ, đại Thông qua BHYT, mạng lới khám chữa bệnh đợc xếp lại, không phân tuyến theo địa giới hành cách máy móc, mà phân theo tuyến kỹ thuật, đảm bảo thuận lợi cho ngời bệnh, tạo điều kiện cho họ lựa chọn sở điều trị có chất lợng phù hợp - BHYT đời đòi hỏi ngời đợc sử dụng dịch vụ y tế ngời cung cấp dịch vụ phải biết rõ chi phí lần khám chữa bệnh đà hợp lý cha, chi phí cho trình vận hành máy khu vực khám chữa bệnh đà đảm bảo cha, chi phí phải đợc hạch toán quỹ bảo hiểm phải đợc trang trải, thông qua tình hình đòi hỏi chế quản lý ngành y tế phải đổi mới, để tạo chất lợng dịch vụ y tế Nh vậy, BHYT đời giúp cho ngời tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế rủi ro ốm đau xảy ra, mà giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nớc, góp phần đổi chế quản lý, nâng cao chất lợng công khám chữa bệnh II Sự đời phát triển Bảo hiểm y tế Sự đời phát triển BHYT số nớc giới Bảo hiểm y tế phận sách xà hội đà đợc Chính phủ nớc quan tâm ngời dân nhiệt tình hởng ứng Cho đến hàng trăm nớc giới đà thực BHYT với nhiều hình thức, mức độ, phạm vi hoạt động khác Tuy mục đích triển khai, BHYT tơng đối thống nhất, là: + Nhằm chăm sóc bảo vệ sức khoẻ ban đầu cho ngời dân cộng đồng + Giảm bớt phần khó khăn gia đình nghèo khó, thu nhập thấp sở tham gia BHYT cộng đồng đóng góp + Góp phần nâng cấp sở khám chữa bệnh, trang bị thiết bị y tế đại Để hiểu rõ đời phát triển BHYT, ta xem xÐt B¶o hiĨm y tÕ ë mét sè níc: 1.1 BHYT ë Ph¸p HƯ thèng BHYT Ph¸p nằm hệ thống chung BHXH hoạt động rÊt cã hiƯu qu¶ víi sù tham gia cđa 99% đối tợng bắt buộc 69,3% đối tợng tự nguyện Nhiệm vụ BHYT toán phần hay toàn chi phí dịch vụ y tế cho ngời đợc bảo hiểm bù lại phần lơng bị ngời bảo hiểm bị nghỉ việc làm để khám chữa bệnh (chế độ trợ cấp tiền lơng) BHYT Pháp đợc thực tốt với mô hình sau: + Thành lập tiểu ban BHYT thuộc Bộ y tế - xà hội, tiểu ban đợc chia thành bốn phận: - Bộ phận đạo sở y tế - Bộ phận đạo quan hệ đối tợng bảo hiểm, hoạt động y tế xà hội phận dự phòng - Bộ phận đạo nhiệm vụ y dợc trang thiết bị - Bộ phận đạo BHYT không hởng lơng + Tổ chức BHYT Pháp quan tâm đến vấn đề sau: - Giáo dục sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng - Dự phòng có việc bất trắc xà hội xảy - Tuyên truyền vận động tham gia BHYT - Thông tin y tế Tổ chức BHYT Pháp bao gồm: 97.000 nhân viên ngành BHYT 150 quan BHYT 11.000 sở khám chữa bệnh y tế xà hội 22.345 thầy thuốc t vấn hoạt động cho ngành BHYT nhằm bảo vệ quyền lợi cho ngời đợc bảo hiểm + Quỹ BHYT đợc hình thành từ đóng góp đối tợng tham gia, quỹ đợc phân thành cấp: - Quỹ BHYT trung ơng: đặt Paris (là quan quản lý Nhà nớc), gồm có Hội đồng quản lý Ban quản lý - Quỹ BHYT địa phơng: tự hạch toán hoạt động nhng theo quy chế Nhà nớc, bao gồm: 16 quỹ khu vực (liên tỉnh) 129 quỹ sở (cỡ tỉnh, thành) quỹ BHYT hải ngoại (4 vùng hải đảo) - Quỹ BHYT sở Mỗi loại quỹ phải tổ chức quản lý chặt chẽ dới điều hành tiểu ban BHYT đợc hạch toán theo chế cân đối thu chi Bảo hiểm y tế Pháp đợc thực dới hai hình thức bắt buộc tự nguyện Bắt buộc ngời làm công ăn lơng Cả hai loại đối tợng khám chữa bệnh điều trị có quyền bình đẳng ngang Vấn đề toán đợc thực theo ph¬ng thøc thùc thanh, thùc chi Ngn thu BHYT cđa Pháp bao gồm: - Ngời sử dụng lao động đóng gãp 66% cđa q BHYT - Ngêi lao ®éng ®ãng góp 29,5% quỹ BHYT - Nhà nớc hỗ trợ 1,9% cđa q BHYT - C¸c ngn kh¸c 2,6% cđa quỹ BHYT 1.2 Bảo hiểm y tế Hàn Quốc Hàn Quốc đà xây dựng luật BHYT từ năm 1963 Lúc đầu Chính phủ Hàn Quốc áp dụng chơng trình BHYT tự nguyện, nhng hầu nh ngời tham gia, dẫn đến luật bị vô hiệu hoá MÃi đến năm 1976 Chính phủ Hàn Quốc đà xây dựng luật BHYT dựa sở BHYT bắt buộc Từ tháng năm 1977, theo luật doanh nghiệp có từ 10 lao động trở lên tham gia đóng BHYT bắt buộc Đến năm 1978 doanh nghiệp có từ lao động trở lên bắt buộc phải tham gia BHYT Năm 1981 BHYT đợc mở rộng thí điểm đến ngời lao động tự do, nông thôn thành thị Ngay từ thực hiện, Nhà nớc đà xác định giao nhiệm vụ cho ngành y tế phải bớc nâng cao trách nhiệm chăm sóc ngời bệnh, đáp ứng có hiệu nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân - BHYT Hàn Quốc đợc chia thành loại: + Bảo hiểm cho công nhân xí nghiệp công thơng chiếm 53,2% + Bảo hiểm cho cán Nhà nớc giáo viên trờng t chiếm 15,4% + Bảo hiểm cho nhóm lao động cá thể chiếm 1% + Bảo hiểm cho ngời lao động nông thôn chiếm 27,3% - Nguồn quỹ BHYT đợc hình thành từ loại sau: + Thu từ đơn vị tổ chức xà hội + Thu từ tầng lớp dân c + Thu từ tổ chức, hiệp hội từ thiện Trong nguồn thu nói trên, thu từ phÝ BHYT vÊn lµ chđ u, chiÕm xÊp xØ 82% Quỹ đợc sử dụng nh sau: + Chi phí khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ ban đầu chiếm 80% + Chi cho quản lý chiếm 12% + Phần lại lập quỹ dự phòng, riêng việc nâng cấp sở khám chữa bệnh Nhà nớc tài trợ chủ yếu Mức đóng góp đợc quy định cụ thể nh sau: + Viên chức đóng góp từ 2-8% tiền lơng hàng tháng thu nhập + Công nhân làm việc doanh nghiệp đóng góp từ 5-7% thu nhập + Nếu vào mối quan hệ trình lao động ngời sử dụng lao động phải đóng góp từ 34-50%, phần lại ngời lao động đóng góp từ 50-66% Ngoài việc thu phí đóng BHYT, quỹ BHYT Hàn Quốc thời gian đầu đợc Nhà nớc cấp kinh phí cho loạt công việc sau: + Trợ cấp cho đối tợng xà hội + Sư dơng cho th«ng tin y tÕ + Kinh phÝ giáo dục sức khoẻ + Cho số mục đích nhân đạo Tuy vậy, từ năm 1990 trở lại kinh phí cấp cho giáo dục y tế thông tin Nhà nớc đà cắt, khoản đà phải lấy vào quỹ - Cơ chế BHYT Hàn Quốc đợc xếp nh sau: BHYT phối hợp quan Bộ Y Tế Bộ Lao §éng - X· Héi thùc hiƯn, vËy vÉn có tài trợ Nhà nớc nhiều mặt, thành lập Hội đồng quản trị để đứng tổ chức quản lý, hội đồng Bộ y tế chủ trì Cơ sở khám chữa bệnh Hàn Quốc đợc Nhà nớc quy định thống mét sè nhiƯm vơ thĨ sau: + Tỉ chøc khám chữa bệnh cho ngời có thẻ theo Luật BHYT Luật Dân + Tự nâng cấp sở khám chữa bệnh mình, đặc biệt thời đầu thành lập đợc Nhà nớc tài trợ thêm + Thờng xuyên liên hệ giao dịch toán sở chứng từ hoá đơn Bộ Tài Chính quy định quan BHYT Cơ quan BHYT đợc Nhà nớc giao cho nhiệm vụ sau: + T vấn cho Nhà nớc mà đại diện Bộ y tế Bộ lao động - Xà hội để hoàn thiện đạo luật BHYT + Tổ chức thực luật BHYT cách toàn diện triệt để, bao gồm: tra, kiểm tra sở khám chữa bệnh; tổ chức bán bảo hiểm; giải đơn th khiếu nại bên; toán quỹ BHYT 1.3 B¶o hiĨm y tÕ ë NhËt B¶n B¶o hiểm y tế Nhật Bản đời năm 1922, đến đà phát triển với hiệu đáp ứng ngày cao nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân BHYT thực góp phần làm tăng trởng kinh tế Nhật Bản năm thập kỷ 80 90 - Đối tợng tham gia BHYT + BHYT bắt buộc với ngời làm công ăn lơng doanh nghiệp thờng xuyên thuê ngời ngời làm việc cho tổ chức quan Nhà nớc, đoàn thể xà hội; ngời hu đợc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cac nghiệp đoàn BHYT quản lý + Đối tợng BHYT tự nguyện ngời không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, có ngời ăn theo thân nhân ngời đợc BHYT, bao gồm: bố, mẹ đẻ, vợ chồng, cháu ruột, anh chị em ngời đợc hởng BHYT - Nguồn tài BHYT Nhật Bản bao gồm: tiền đóng góp BHYT ngời tham gia tiền trợ cấp Nhà nớc Mức đóng góp BHYT Chính phủ quản lý phạm vi tõ 6,6% ®Õn 9,1% thu nhËp, ®ã ngêi lao ®éng ®ãng gãp 50%, ngêi sư dơng lao ®éng ®ãng góp 50% Mức đóng BHYT nghiệp đoàn quản lý, phạm vi từ 3% đến 9,5% thu nhập, ngời lao động đóng 43% ngời sử dụng lao động đóng 57% Nhà nớc hỗ trợ tài cho phí hành BHYT phạm vi từ 16,4% đến 20% nhu cầu chăm sóc BHYT - Quyền lợi ngời tham gia BHYT: Cơ quan BHYT chi trả chi phí cho ngời tham gia BHYT ngời ăn theo họ ốm đau, thơng tật, thất nghiệp, họ đợc chăm sóc y tế theo mức đóng Sự đời phát triển BHYT Việt Nam Nhận thức đợc cần thiết BHYT giai đoạn mới, Đảng Nhà nớc ta đà thức giao cho Bé y tÕ vµ Bé tµi chÝnh xem xÐt thực sách BHYT Việt Nam, lấy Hải Phòng làm nơi thí điểm vào năm 1989 Thêm vào Chính phủ xem xét ban hành Nghị định BHYT, Bộ y tế đà tổ chức lớp tập huấn cho đội ngũ cán tơng lai BHYT, trang bị cho họ kiến thức tổ chức hoạt động BHYT Đây việc làm cần thiết kịp thời đón nhận đời hệ thống BHYT Việt Nam Ngày 25/08/1992, vào luật tổ chức HĐBH ngày 04/07/1981 vào Hiến pháp nớc cộng hoà xà hội chủ nghĩa Việt Nam theo đề nghị Bộ trởng Bộ y tế, Hội đồng Bộ trởng đà ban hành Nghị định NĐ 299/HĐBT thức công bố đời BHYT nớc cộng hoà xà hội chủ nghĩa Việt Nam, 10 Năm Tổng thu (1000đ) Chí phí KCB (1000®) 1997 53.582.986 49.225.000 1998 72.212.085 66.500.000 1999 80.865.586 70.000.000 2000 99.487.997 71.300.000 2001 127.778.811 78.000.000 (Ngn: B¸o c¸o tỉng kết năm 1997-2001 phòng khai thác BHYT Hà nội) Bảo hiểm y tế đà góp phần khắc phục khó khăn mặt kinh tế ngời lao động không may họ gặp phải ốm đau bệnh tật Ngời lao động, ngời sử dụng lao động số phận dân c ngày nhận thức đầy đủ cần thiết BHYT việc chăm sóc sức khoẻ cho thân trách nhiệm với cộng đồng xà hội Đông đảo ngời lao động có thu nhập từ trung bình trở xuống, đặc biệt ngời nghỉ hu, sức, u ®·i x· héi vµ mét sè bé phËn ngêi nghÌo yên tâm ốm đau đà có chế độ BHYT Và với việc huy động đợc nguồn thu nh đà góp phần phục vụ ngày tốt ngời có thẻ BHYT 55 Phần III: Một số vấn đề tồn biện pháp nhằm tăng cờng nguồn thu cho BHYT Hà nội I Những vấn ®Ị tån t¹i viƯc huy ®éng ngn thu ë BHYT Hà nội A- Về chế sách: Môi trờng pháp lý cha hoàn chỉnh BHYT đời phát triển đến đà sang năm thứ 10, thời gian qua nhờ sách BHYT đà đợc ban hành nh đà đợc sửa đổi để ngày phù hợp với thực tế Tuy thời gian cha phải dài với hoạt ®éng cha hỊ cã mét tiỊn lƯ tríc, víi mét ®iỊu kiƯn kinh tÕ x· héi cịng kh«ng gièng víi số nớc mà hệ thống BHYT đà phát triển lầu đời, hệ thống sách ta nhiều vấn đề cần bổ khuyết hay nói cách khác môi trờng pháp lý cho BHYT cha hoàn chỉnh Điều ảnh hởng nhiều tới phát triển hoạt động hệ thống BHYT nớc nói chung BHYT Hà nội nói riêng mà trớc hết hoạt động khai thác, phát hành thẻ Đầu tiên điều lệ BHYT ban hành theo Nghị định 299/HĐBT đà có ý nghĩa cần thiết quan trọng thời kỳ đầu tổ chøc triĨn khai thùc hiƯn nhng cµng vỊ sau nhiỊu điều quy định không phù hợp với sách Nhà nớc có liên quan thực tế hoạt động năm qua Do hoạt động BHYT đà bị tính đích thực nó, đà gần nh trở thành nguồn ngân sách bao cấp lại y tế, không nằm nguyên lý quỹ đạo hoạt động bảo hiểm Cụ thể Thông t: số 12/TT-LB ngµy 18/09/1993; sè 16/BYT-TT ngµy 26/08/1994; sè 15/BYT-TT ngµy 24/10/1995 thí dụ điển hình Bên cạnh văn Chính phủ Bộ ban hành có nhiều mâu thuẫn gây khó khăn cho việc thực thi sách BHYT: nh việc thu BHYT hai văn bản: Nghị định số 47/CP ngày 06/06/1994 Chính phủ công văn số 3037/TC-HCVX ngµy 18/11/1994 cđa Bé tµi chÝnh cïng nãi vỊ thu BHYT nhng bên thu 3% tiền lơng bên quy định thu 3% thu nhập Những trái ngợc gây khó khăn cho công tác thu phí phát hành thẻ BHYT Do điều không phù hợp Nghị định 299 số Thông t văn khác, đến cuối năm 1999 vừa qua Chính phủ đà ban hành Nghị định số 58/NĐ-CP kèm theo điều lệ BHYT để thay Nghị định 299 Cùng với Nghị định số Thông t nh Thông t số 15/1998/TTLTBYT/BLĐTBXH, Thông t số 17/1998/TT-BYT 56 Mặc dù đà có thay đổi Nghị định số 58 làm cho hoạt động BHYT đợc triển khai dễ dàng thuận tiện Nhng nói môi trờng pháp lý cha hoàn chỉnh tính pháp chế cha có số đơn vị, quan, xí nghiệp không tham gia BHYT Điều đợc thể chỗ Nhà nớc quy định số đối tợng phải tham gia BHYT bắt buộc nhng lại không ban hành quy định việc xử lý vi phạm điều lệ BHYT, làm cho nhiều quan doanh nghiệp coi thờng không tham gia hay tham gia không đầy đủ, ngắt quÃng BHYt ảnh hởng tới việc huy động ngn q cịng nh thùc hiƯn c«ng b»ng x· héi Cơ chế quản lý ba bên nhiều sơ hở Hoạt động bảo hiểm dựa sở lấy số đông bù số ít, đặc biệt với BHYT số đông lớn Với số lợng lớn công tác quản lý gặp nhiều khó khăn chi phí quản lý cao với việc BHYT cho khám ngoại trú nội trú đối tợng bảo hiểm Do không nh loại hình bảo hiểm khác, BHYT đà tiến hành việc ký kết hợp đồng trực tiếp với bệnh viện để thông qua chi trả phục vụ cho ngời có thẻ BHYT Từ BHYT tồn mối quan hệ ba bên, phức tạp, khó quản lý nhiều sơ hở Mọi hoạt động chi trả cho ngời có thẻ BHYT phải thông qua sở khám chữa bệnh Do chÊt lỵng phơc vơ cđa BHYT phơ thc rÊt nhiỊu vào ngời cung cấp dịch vụ sở khám chữa bệnh, thái độ họ kết việc dụng hoà lợi ích ngời bệnh (ngời tham gia BHYT) lợi ích ngời cung cấp tài (cơ quan BHYT) họ (cá nhân nói riêng sở khám chữa bệnh nói chung) Việc dung hoà lợi ích bên khó khăn muốn giành phần lợi cho nhiều tốt lại sợ bị phần lợi ích đó, bên tìm cách khai thác tối đa lợi nhiều tìm cách để lạm dụng nguồn quỹ BHYT từ làm ảnh hởng tới quỹ BHYT Từ làm giảm chất lợng khám chữa bệnh dẫn đến làm giảm niềm tin ngời vào BHYT, gây nên khó khăn định cho công tác khai thác phát hành thẻ BHYT từ ảnh hởng đến nguồn thu BHYT nớc nói chung BHYT Hà néi nãi riªng B- VỊ tỉ chøc thùc hiƯn Mét nguyên nhân làm giảm nguồn thu đầu vào BHYT Hà nội công việc tổ chức thực khâu cha thật tốt, điều gây số vấn đề sau: 57 Tình trạng thất thu đầu vào Theo báo cáo BHYT Hà nội năm 1998 có khoảng 83% đơn vị tham gia BHYT, đạt 86% số ngời phải tham gia BHYT bắt buộc, số thất thu ớc tính khoảng 3,5 tỷ đồng Nh vậy, số thất thu đầu vào đáng kể, liệt kê số nguyên nhân dẫn đến việc nh sau: + Nhiều doanh nghiệp Nhà nớc, có doanh nghiƯp lín cha tham gia hÕt BHYT Khu vùc liên doanh doanh nghiệp t nhân khai thác đợc rÊt Ýt + NhiỊu doanh nghiƯp tham gia nưa vêi, đóng tháng lại không đóng ®ãng cho mét sè Ýt lao ®éng cđa doanh nghiƯp nhng có ngời ốm đau, rơi vào diện cha đóng BHYT đến mua bổ sung ®Ĩ sư dơng + NhiỊu doanh nghiƯp kª khai møc thu nhập để đóng BHYT thấp nhiều so với thu nhập thực tế ngời lao động để khoản phải đóng doanh nghiệp thấp, dấn đến số đóng BHYT thấp tơng ứng Tình trạng nợ tiền đóng bảo hiểm, nộp chậm, nộp ngắt quÃng nhiều Hiện BHYT Hà nội đà chấm dứt việc cho nợ tiền đóng BHYT Nhng tình trạng nộp chậm ngắt quÃng đơn vị nhiều, điều dẫn đến ảnh hởng đến quỹ BHYT nh việc theo dõi quản lý phục vụ lợi ích cho ngời lao động Còn có quan đơn vị đến hạn không tới đóng BHYT mà phải tới lúc quan có ngời ốm, cần sử dụng làm thẻ Mặt khác nộp BHYT lại không chịu nộp phần thời gian ngắt quÃng điều gây khó khăn cho khai thác viên Ngày 01/07/1994 liên Bộ y tế - Tài đà có Thông t sè 02/TT-LB híng dÉn truy thu BHYT ®èi víi đối tợng thuộc diện bắt buộc, đối tợng nàykhông thi hành Nghị định Chính phủ, không đóng BHYT cho cán công nhân viên chức đơn vị Tình hình thực Thông t đem lại kết cao, nộp chậm, nộp ngắt quÃng tồn cha đợc giải tận gốc Truy thu biện pháp cần thiết, nhng thụ động, không gắn trách nhiệm chủ lao động với ngời lao động, ngời lao động không đợc hởng quyền lợi mình, không nâng cao ý thức chấp hành sách bắt buộc BHYT Nhà nớc áp dụng cho chủ doanh nghiệp Nói tóm lại cha có biện pháp hữu hiƯu thËt sù ®Ĩ gióp ®ì mäi ngêi tham gia BHYT cách tự nguyện, kỳ hạn, tuân theo pháp luật Nhà nớc coi quyền nghĩa vụ 58 Tình trạng khai thác BHYT tự nguyện chậm BHYT Hà nội tiến hành triển khai BHYT tự nguyện cho đối tợng học sinh - sinh viên (cuối năm 2001) đà tiến hành thí điểm huyện Sóc Sơn, nhng qua đợt I vừa qua kêt đạt đợc không khả quan Nh thị trờng BHYT tự nguyện, thị trờng chủ yếu tiểm bị bỏ ngỏ cha khai thác hết cha có chế để khai thác Hiện có nhiều ngời làm ăn tự muốn tham gia bảo hiểm, công chức viên chức muốn mua BHYT cho cái, cha mẹ (những đối tợng không thuộc diện khai thác) nhng không đợc tham gia Và việc triển khai BHYT cho đối tợng học sinh - sinh viên, cho ngời nghèo cho nông dân cha đợc tốt, cha đạt kế hoạch đề Chẳng hạn nh BHYT tự nguyện cho đối tợng học sinh - sinh viên, kế hoạch khai thác đề phải khai thác đợc 80% số học sinh - sinh viên toàn thành phố Nhng thực tế khai thác đợc gần 50%, phải có biện pháp để khai thác triệt để đối tợng tham gia BHYT tự nguyện Công tác tuyên truyền quảng cáo nhiều hạn chế Bảo hiểm y tế sách mới, nhiỊu ngêi cha biÕt, cha hiĨu ho¹c hiĨu rÊt Ýt công tác tuyên truyền quảng cáo quan trọng Nhn công tác cha đợc làm thờng xuyên, cha sâu rộng phơng tiện thông tin đại chúng nh phát thành, truyền hình, sách báo hầu nh không nhắc đến BHYT, không tuyên truyền giải thích cho ngời dân hiểu ý nghĩa tâm quan trọng BHYT Vì vậy, nhiều ngời dân cha biết BHYT gì, có biết không hiểu đợc chất nhân đạo BHYT, nên không tự giác tham gia Điều gây nhiều khó khăn cho công tác khai thác BHYT, ®Ỉc biƯt ®èi víi BHYT tù ngun C- VỊ vÊn ®Ị x· héi VÊn ®Ị x· héi ®ỵc ®Ĩ cËp nhận thức ngời tham gia Thực chế độ BHYT việc phụ thuộc vào sách Nhà nớc ban hành phơ thc rÊt nhiỊu vµo nhËn thøc cđa ngêi tham gia BHYT Hiện công tác BHYT nớc ta nói chung BHYT Hà nội nói riêng nhiều vớng mắc nhiều tồn ý thức ngời dân, có điều nguyên nhân sau: Thứ nhất: trình độ dân trí cha cao, t bao cấp nặng nề điều thời gian dài nhân dân ta đợc hởng sách bao cấp toàn y tế, mà không trực tiêp phải trả chi phí cho việc khám chữa bệnh nh mua BHYT, thêm khái niệm BHYT không tồn tiềm thức đại phận nhân dân, hiểu biết bảo hiểm nói chung BHYT nói riêng hạn chế nhiều nơi, nhiều ngời hầu nh Điều trình độ dân 59 trí cha cao đặc biệt vùng nông thôn Do việc tham gia BHYT không đợc coi trọng không đợc nhìn nhận mức Thứ hai: Mức thu nhập bình quân thấp, thu nhập bình quân nớc ta đến khoảng gần 300 USD cho ngời/năm đời sống kinh tế khó khăn, không đủ để phát triển đời sống văn hoá nh nghĩ tới việc phải trích khoản tiền đặn vào quỹ mà có dùng tới hay không Điều ảnh hởng đến thái độ ngời dân với bảo hiểm nói chung BHYT nói riêng Thứ ba: Ngời dân cha tin tởng vào BHYT, BHYT xuất nớc ta đến đà đợc gần 10 năm, thời gian cha phải dài đối tợng tham gia chủ yếu đối tợng bắt buộc nên ngời dân nhiều hoài nghi, thêm vào trình hoạt động sách lại bộc lộ nhiều nhợc điểm nh: + Tình trạng phân biệt đối sử bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh nhân khám dịch vụ, việc thờng đem lại phần thiệt thòi cho bệnh nhân có thẻ BHYT Đồng thời nhiều sở y tế gây phiền hà ngời bệnh có thẻ BHYT, nh tinh thần phục vụ không tốt số y, bác sỹ bệnh nhân có thẻ BHYT điều gây long tin ngời tham gia sách BHYT + Cơ chế bảo hiểm cha hoàn toàn linh hoạt: bệnh nhân BHYT nhìn chung phải khám chữa bệnh theo nơi đà đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi thẻ, phải khám theo tuyến chuyên môn kỹ thuật đợc toán đầy đủ + Chất lợng dịch vụ y tÕ phơc vơ cho bƯnh nh©n BHYT nhiỊu không đợc đảm bảo Những điều làm niềm tin vào BHYT ngời dân bị giảm sút, nhiều ngời có thẻ không muốn dùng sợ qua nhiều thủ tục phiền hà, mặt khác mức toán quy định hợp đồng thấp so với chi phí thực Từ dẫn đến thái độ ngời việc mua thẻ BHYT không muốn tham gia BHYT từ gián tiếp ảnh hởng đến nguồn thu bảo hiểm II Một số biện pháp nhằm tăng cờng nguồn thu cho BHYT Hà nội A- Về chế sách: Hoàn thiện môi trờng pháp lý Việc Bảo hiểm y tế xác nhập vào Bảo hiểm xà hội đà phần giải đợc việc chồng chéo công tác quản lý Nhng để tăng cờng hiệu lực pháp lý đòi hỏi phải có Luật quy định chặt chẽ điều luật liên quan đến hoạt động BHYT Điều nâng cao hiệu lực quản lý Nhà nớc BHYT ph¸p luËt 60 Nh vËy cã nghÜa Bé y tÕ - Bộ tài - Bộ Lao động thơng binh Xà hội ngành cấp có liên quan khác nên sớm nghiên cứu sửa đổi điều không hợp lý văn ban hành cho BHYT, nh việc bổ sung điều vào dự thảo luật bảo hiểm xà hội (vì xác nhập trên) đồng thời hoàn thiện văn pháp luật đa thực thi cách có hệ thống Qua tuyên truyền rộng rÃi nhân dân tạo hiểu biết quyền trách nhiệm ngời với BHYT Từ tạo đợc môi trờng pháp lý ba bên BHYT Nên Chính phủ nên ban hành văn quy định xử phạt vi phạm điều lệ BHYT quan, đơn vị, tập thể, cá nhân việc tham gia, sử dụng thẻ BHYT trách nhiệm họ quan BHYT Thêm vào nên BHYT đợc giao mét qun lùc ®đ lín ®Ĩ trùc tiÕp xư lý vi phạm BHYT từ phía ngời tham gia BHYT nh sở khám chữa bệnh ký hợp đồng khám chữa bệnh với quan BHYT, đồng thời xác định rõ quan pháp luật chịu trách nhiệm giải vi phạm hợp đồng BHYT quan BHYT với đối tợng liên quan Giải tốt mối quan hệ ba bên - đem lại lòng tin cho ngời tham gia Để giải tốt mối quan hệ ba bên nên quan BHYT phải kết hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh để đầu t cho việc nâng cấp sở vật chất kỹ thuật, chọn lọc đợc đội ngũ y, bác sỹ có đầy đủ trình độ nghề nghiệp y đức để đem lại quyền lợi cho ngời tham gia BHYT Cơ chế thị trờng mặt tác động tốt đến kinh tế mặt khác gây mặt tiêu cực Trong y tế nhiều cán muốn tăng thu nhập nhiều cách họ thờng thích khám chữa bệnh dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, điều dẫn đến tiêu cực ảnh hởng đến sách BHYT Để khăc phụ tình trạng nên ngành y tế, quan BHYT nên có chế độ tiền lơng thởng phù hợp để khuyến khích y, bác sỹ tân tâm với công việc, đồng thời khắc phục tình trạng tiêu cực bệnh viện, nâng cao đợc y đức ngời thầy thuốc Nên quan BHYT nên lựa chọn sở khám chữa bệnh có uy tín để ký kết hợp đồng, qua đảm bảo quyền lợi cho ngời tham gia, tạo niềm tin cho họ từ khuyến khích mäi ngêi x· héi tÝch cùc tham gia BHYT Đồng thời việc ký kết hợp đồng với bệnh viện Quân y giúp giảm đợc tình trạng tải bệnh viện dân sự, từ nâng cao đợc chất lợng phục vụ cho ngời có thẻ BHYT Nên BHYT Hà nội nên đẩy nhanh nhịp độ đa dịch vụ khám chữa bệnh đến sở, mở rộng sở khám chữa bệnh địa phơng, quan xí nghiệp để ngời khám chữa bệnh BHYT chờ đợi Các sở 61 khám chữa bệnh nên chọn vị trí trung tâm, nơi thuận tiện dễ dàng cho ngời có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh Còn vấn đề đơn thuốc không nên khống chế mà phải theo thực tế bệnh Một số bác sỹ kê đơn theo trần giá máy móc BHYT khoán cho quỹ khám chữa bệnh ngoại trú tổng thể bác sỹ phải kê đơn thuốc tuỳ theo bệnh, kinh phí ngời nhẹ bù cho ngời nặng, quỹ tháng bù cho tháng khác, cần phải có biện pháp ngăn chặn thuốc giả, thuốc chất lợng Hiện nớc ta đặc biệt thành phố lín cã hiƯn tỵng chång chÐo viƯc tỉ chøc tuyến khám chữa bệnh BHYT Cơ quan BHYT phải kết hợp với bệnh viện, trạm y tế để tổ chức lại tuyến khám chữa bệnh cho hợp lý để tạo điều kiện thuận lợi cho ngời có thẻ BHYT khám chữa bệnh Cần nâng cao chất lợng khám chữa bệnh sở khắc phục tâm lý muốn khám chữa bệnh bệnh viện lớn ngời bệnh, tránh tình trạng tải số bệnh viện Trung ơng Công tác giám định có vai trò quan trọng việc giám sát hoạt động sở khám chữa bệnh BHYT Vì phải tăng cờng kiểm tra, thành tra hoạt động sở khám chữa bệnh để phát ngăn chặn kịp thời sai phạm ví dụ nh tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT sở Vấn đề toán chi phí khám chữa bệnh phải hợp lý, quy định, chi trả kịp thời, nh tạo điều kiện để sơ khám chữa bệnh phục vụ tốt ngời có thẻ BHYT Đồng thời tăng cờng đầu t cho sở y tế mua sắm trang thiết bị, phơng tiện, vật t y tế để nâng cao chất lợng phục vụ chăm sóc điều trị sức khoẻ cho bệnh nhân B- Về mặt tổ chức thực Chống thất thu đầu vào Để làm tốt công tác thu, bên cạnh điều kiện pháp lý cần thiết nh quy định mức đóng (với BHYT tù ngun), tû lƯ ®ãng so víi thu nhËp (víi số đối tợng bắt buộc), BHYT Hà nội cần vận dụng nhiều biện pháp tổng hợp nh: tiếp tục tuyên truyền mục đích, ý nghĩa trách nhiệm ngời sử dụng lao động viêc chăm sóc sức khoẻ ngời lao động, kết hợp chặt chẽ với quan tài chính, thuế, lao động thơng binh xà hội, quan đăng ký kinh doanh cấp để tập trung thu đúng, thu đủ, tranh thủ tối đa đạo UBND cấp cuối việc bố trí hợp lý đội ngũ cán khai thác có lực động để bám sát đối tợng thu, có khả thuyết phục vận động đối tợng tham gia bảo hiểm Công việc có liên quan đến việc trực tiếp chống thất thu đầu vào BHYT Hà nội tiến hành tra loạt đơn vị, doanh nghiệp địa bàn thành phố 62 Ngày 03/06/2001 UBND thành phố Hà nội đà lập đoàn thành tra thực chế độ BHYT ngời lao động số doanh nghiệp địa bàn thành phố Trong tháng đầu năm đoàn tra đà tiến hành tra 43 doanh nghiệp Trong có 22 doanh nghiệp Nhà nớc; doanh nghiệp có vốn đầu t nớc ngoài; 12 doanh nghiƯp ngoµi qc doanh Qua kiĨm tra nhËn thÊy cã 17 đơn vị cha tham gia đóng BHYT, 11 đơn vị cha thực việc trích nộp BHYT có 15 đơn vị tham gia đóng BHYT đầy đủ Đợt tra mở đầu kết hợp quản lý ngành với địa phơng đà mang lại kết tốt Ngoài việc làm rõ đúng, sai, tìm biện pháp khắc phục thiếu sót khuyết điểm để tăng cờng quản lý UBND thành phố đà có thêm kinh nghiệm để đạo nhắc nhở đơn vị thuộc địa bàn thành phố phải nghiêm chỉnh làm tốt sách BHYT ngời lao động Do sau có định tra, nhiều doanh nghiệp ®· tù gi¸c thùc hiƯn chÕ ®é BHYT Cc tra mở đợc tháng đà có 29 doanhg nghiƯp Nhµ níc, doanh nghiƯp ngoµi qc doanh vµ có vốn đầu t nớc đà thực tham gia BHYT với tổng số tiền 564.788.065 đồng, với số lao động 2.458 ngời Điều chứng tỏ có chế phối hợp tốt quản lý ngành với quản lý lÃnh thổ sách BHYT vào sống cách thiết thực Tăng cờng công tác thông tin tuyên truyền Thông tin tuyên truyền trình thông tin nhằm truyền đạt tới đối tợng nhận tin thông điệp BHYT loại hình bảo hiểm tơng đối mẻ, công tác tổ chức thông tuyên truyền có ý nghĩa to lớn việc vận động quan, đơn vị, cá nhân tham gia bảo hiểm Thực trạng nớc ta nay, hiểu biết bảo hiểm thấp, bảo hiểm cha trở thành tập quán ngời dân, họ cha rõ đợc hởng quyền lợi nh tham gia BHYT Do nên cần thực số biện pháp sau công tác thông tin tuyên truyền: + Thực chiến lợc thông tin tuyên truyền gắn với chủ trơng đa công tác khám chữa bệnh BHYT y tế sở Kết hợp lời nói đôi với việc làm, bên cạnh việc tổ chức tốt công tác khám chữa bệnh cần có hình thức thông tin tuyên truyền phù hợp phòng khám, trạm y tế xÃ, y tế quan, đơn vị, y tế nhà trờng, có tổ chức khám chữa bệnh BHYT để ngời hiểu biêt chế độ sách, quyền lợi nghĩa vụ việc thực sách BHYT + Chú trọng công tác tuyên truyền, hớng dẫn giải thích trực tiếp sở khám chữa bệnh, gắn liền với chủ trơng thực cải cách hành khám chữa bệnh BHYT nh: làm bảng dẫn; dán áp phích, tranh cổ động BHYT; phối hợp với bệnh viện tổ chức buổi toạ đàm bác sỹ bệnh nhân; phát tài liệu tuyên truyền, tờ rơi; thông báo quyền lợi trách nhiệm 63 khám chữa bệnh BHYT; tuyên truyền qua băng hình phòng chờ khám chữa bệnh, băng ghi âm qua hệ thống loa phóng bƯnh viƯn + TriĨn khai thùc hiƯn c«ng tác thông tin tuyên truyền vào chiều sâu qua hệ thống Tuyên giáo cấp: hợp tác tuyên truyền thờng xuyên qua tin thông tin sinh hoạt chi bé, b¸o c¸o, giíi thiƯu trùc tiÕp vỊ chÝnh s¸ch BHYT để lực lợng Tuyên giáo cấp, Đảng viên nắm bắt lÃnh đạo, đạo quần chúng thực tốt chủ chơng sách BHYT Đảng Nhà nớc Hợp tác chặt chẽ với hệ thống quan thông tin đại chúng địa phơng, xây dựng đội ngũ công tác viên ngành tích cực cho công tác thông tin tuyên truyền, đồng thời có chế độ thù lao động viên khuyến khích kịp thời cộng tác viên, thông tin viên tích cực, cộng tác có hiệu cho công tác thông tin tuyên truyền BHYT Cơ quan BHYT có kế hoạch tuyên truyền cụ thể theo yêu cầu nhiệm vụ giai đoạn cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu thông tin tuyên truyền cho báo trí địa phơng để tổ chức chơng trình, chuyên mục tuyên truyền thờng xuyên liên tục + Tiếp tục sử dụng tác phẩm tranh cổ động BHYT BHYT Việt nam chọn gửi, tỉnh dựng tối thiểu hai panô lớn trung tâm đông dân c, sử dụng tờ rơi, tờ gấp ấn phẩm truyền thông phù hợp khác + Tổ chức công tác thông tin tuyên truyền hội nghị tổng kết, hội nghị khách hàng, hội nghị triển khai BHYT tự nguyện thông qua nội dung báo cáo, tài liệu, báo trí, tờ rơi, tờ gấp, băng hình, ý kiến phát biểu đạo lÃnh đạo cấp ngành, tham luận có giá trị tuyên truyền chỗ + Chủ động công tác thông tin tuyên truyền BHYT tự nguyện, đặc biệt BHYT học sinh - sinh viên Có kế hoạch thông tin tuyên truyền sau đề án, kế hoạch BHYT tự ngukyện đà đợc cấp có thẩm quyền phê duyệt Trong toàn ngành cần triển khai thực tốt BHYT học sinh - sinh viên, việc làm thực tế đôi với công tác thông tin tuyên truyền minh chứng lợi ích, tính chất u việt nhân đạo BHYT học sinh, tìm tiếng nói đồng tình, ủng hộ d luận xà hội, kiến nghị Nhà nơc xem xét đa học sinh - sinh viên vào đối tợng BHYT bắt buộc, mở rộng đối tợng tham gia BHYT b¾t bc tiÕn tíi thùc hiƯn BHYT bắt buộc toàn dân + Thiết lập mạng lới thông tin tuyên truyền toàn ngành, thực công tác đào tạo, tập huấn nghiệp vụ, phơng pháp tổ chức, trang bị kỹ tuyên truyền cho cán thông tin tuyên truyền, giải thích tiếp xúc với đối tợng tham gia BHYT, bệnh nhân BHYT + Tổ chức tốt việc xuất Tạp trí BHYT Việt nam đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ giai đoạn mới; đổi nâng cao chất lợng nội dung thông tin tuyên truyền, cải tiến hình thức thể hiện; tăng ký hạn số lợng xuất bản, mở rộng phạm vi phát hành tới đối tợng cần tuyên truyền; có sách động viên 64 khuyến khích mở rộng đội ngũ công tác viên; nâng cao ý thức trách nhiệm cán viên chức BHYT toàn ngành, phát huy nội lực, tập trung chí tuệ xây dựng phát triển Tạp trí BHYT Việt nam xứng đáng quan ngôn luận tuyên truyền sách BHYT Mở rộng đối tợng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Nh ta đà biết nguồn khai thác BHYT đối tợng tự nguyện Do BHYT Hà nội phải sớm mở rộng BHYT tự nguyện đối tợng tham gia nội dung chi trả, tạo nguồn để phát triển quỹ BHYT miễn phÝ nh»m thu hót sù ®ãng gãp, đng cđa tổ chức từ thiện, cá nhân có lòng hảo tâm thực BHYT cho ngời nghèo dới hình thức tài trợ nớc, nớc, đồng thời tích cùc triÓn khai më réng BHYT réng r·i häc sinh - sinh viên, nhân dân thành thị, nông thôn Khẩn trơng kiến nghị với quan quản lý cấp Nhà nớc BHYT ngời nớc Việt nam Đối với đồng bào dân téc Ýt ngêi sèng ë vïng s©u vïng xa, ë vùng kinh tế xà hội chậm phát triển việc thực BHYT cân phải đợc quan tâm có chế độ u đÃi, nguồn kinh phí nên đợc ngân sách Nhà nớc hỗ trợ hoàn toàn Đối với ngời nông dân, ngời lao động tự phải kết hợp hai nguồn quỹ địa phơng cá nhân để tham gia BHYT Đây lực lợng chiếm tỷ trọng lớn tổng dân c, thực BHYT cho đối tợng phải cụm dân c, xÃ, phờng tới quận huyện Thực BHYT cho đối tợng phải đơc bắt đầu t mô hình BHYT gia đình, nh thu đợc nhiều lợi ích nh cần mức đóng thấp nhng có bù đắp san sẻ thành viên nguồn lực lớn cho số ngời bị rủi ro bệnh tật, ngời có chi phí khám chữa bệnh lớn, hay bị ốm đau bệnh tật Đối với thành viên gia đình thuộc ngời lao động (mà cha tham gia BHYT) đơn vị hành nghiệp, doanh nghiệp kể doanh nghiệp quốc doanh, doanh nghiệp liên doanh, doanh nghiệp có vốn đầu t nớc cần phải đợc thực BHYT Phải coi trách nhiệm chủ doanh nghiệp nh trách nhiệm ngời lao động theo phơng theo phơng thức đóng góp Trách nhiệm đóng góp BHYT cho gia thuộc ngời lao động nên đợc thể chế hoá luật có liên quan nh Luật doanh nghiệp, Luật đâu t Sự vận động thân ngành BHYT Cải tiến kiện toàn cách hoàn chỉnh hệ thống tổ chức BHYT theo phơng thc quản lý thống nhất, tập trung hạch toán toàn ngành Tăng cờng củng cố, hoàn thiện đội ngũ cán chuyên môn Việc hạch toán toàn ngành tập 65 trung đợc nguồn thu tài để cân đối thu chi cho nhu cầu khám chữa bệnh, điều tiết đợc nguồn lực toàn hệ thống nhằm tăng cờng chất lợng phục vụ ngời bệnh mäi vïng d©n c, thùc hiƯn viƯc sinh lêi ngn vốn để nâng cao lợi ích ngời tham gia BHYT Mặt khác tránh đợc yếu tố cục vị phạm lợi ích ngời có thẻ BHYT, ngời cung cấp dịch vụ y tế Các chế độ sách BHYT phải đợc thống triển khai thực toàn quốc phù hợp với địa phơng Tăng cờng nâng cao chất lợng đội ngũ cán BHYT lực quản lý trình độ nghiệp vụ chuyên môn Cán BHYT phải đợc đào tạo phù hợp với vận động kinh tế thị trờng Xây dựng đội ngũ cán BHYT vững mạnh trách nhiệm Nhà nớc đồng thời trách nhiệm cán bộ, công chức, viên chức ngành BHYT Đội ngũ cán BHYT phải đợc đào tạo tăng cờng theo hớng: đủ số lợng, vững vàng trị t tởng, có trình độ nghiệp vụ cao, có kinh nghiệm kỹ thực hành tốt, làm việc có chất lợng hiệu Việc đào tạo đội ngũ cán BHYT phải gắn liền hình thức đào tạo dài hạn với bổ túc ngắn hạn, thờng xuyên; đào tạo nớc; bổ túc lực quản lý nghiệp vụ chuyên môn nh trình độ trị Kết hợp chặt chẽ vấn đề đào tạo cán với việc nâng cao đời sống cán bộ, đảm bảo quyền lợi đáng ngời lao động 66 Kết luận Bảo hiểm Y tế đời đà thực "Cứu cánh" cho hàng ngàn ngời dân thủ đô chống lại rủi ro ốm đau bệnh tật Trong thời gian đầu triển khai, BHYT mẻ quần chúng nhân dân nhiều BHYT Hà Néi cịng nh cđa toµn hƯ thèng BHYT ViƯt Nam ®èi víi viƯc më réng ®èi tỵng tham gia BHYT cách rộng rÃi, tối u hoá hiệu hoạt động ngành nặng nề Song với tinh thần nhiệt tình hăng say, động đội ngũ cán lÃnh đạo, nhân viên quan việc khẳng định BHYT lòng nhân dân thủ đô nh nớc hoàn toàn Hà Nội trung tâm văn hoá, trị nớc, lợi tiền đề thúc đẩy mạnh mẽ BHYT thủ đô Nh vậy, việc triển khai rộng rÃi BHYT đại bàn thành phố có u so với địa phơng khác nớc Mong rằng, với đội ngũ cán lÃnh đạo có trình độ cao, đội ngũ cán nhân viên BHYT Hà Nội trẻ khoẻ, động nhiệt tình với lợi kể trên, BHYT Hà Nội sớm khẳng định đợc chỗ dựa vững cho nhân dân thủ đô chống l¹i rđi ro bƯnh tËt 67 Mơc lơc Lêi nãi ®Çu .1 Phần I: Khái quát chung vÒ BHYT I Sự cần thiết khách quan vai trß cđa BHYT .3 Sự cần thiết khách quan BHYT Vai trò tầm quan träng cña BHYT II Sự đời phát triển B¶o hiĨm y tÕ .6 Sự đời phát triển BHYT ë mét sè níc trªn thÕ giíi Sự đời phát triển BHYT Việt Nam 10 III Nh÷ng néi dung BHYT Việt Nam 13 Đặc điểm BHYT Việt Nam 13 Tæ chøc cđa hƯ thèng BHYT ViƯt Nam 15 Đối tợng phạm vi cña BHYT 16 Mức đóng phơng thức đóng BHYT 19 Quỹ chế Qu¶n lý quü BHYT 21 Chế độ BHYT toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 24 Quyền trách nhiệm bên tham gia BHYT 25 Vai trò Nhà nớc qu¶n lý B¶o hiĨm y tÕ 28 Mối quan hệ BHYT - BHXH sác nhập BHYT vào BHXH Việt Nam 28 Phần II: Thực trạng Tình hình thu BHYT Bảo hiểm y tế hà nội .30 I Một vài nét bảo hiểm y tế hµ néi 30 Sự đời phát triển Bảo hiểm y tÕ Hµ néi 30 Cơ cấu máy tổ chức quản lý BHYT Hà nội 31 Thực trạng hoạt động quan 36 II- Thực trạng việc huy động nguån thu ë BHYT Hµ néi .39 Đặc điểm kinh tế - xà hội dân số ë Hµ néi 39 Thực trạng nguồn huy động tự nguyện 41 Thùc tr¹ng cđa viƯc huy ®éng tõ nguån b¾t buéc 44 Đánh giá kết quả: .54 PhÇn III: Mét sè vấn đề tồn biện pháp nhằm tăng cêng nguån thu cho BHYT Hµ néi 56 I Những vấn đề tồn việc huy động nguồn thu BHYT Hà nội 56 A- Về chÕ chÝnh s¸ch: 56 Môi trờng pháp lý cha hoµn chØnh 56 Cơ chế quản lý ba bên nhiều sơ hë 57 B- VÒ tỉ chøc thùc hiƯn 57 Tình trạng thất thu đầu vào .58 Tình trạng nợ tiền đóng bảo hiểm, nộp chậm, nộp ngắt quÃng nhiều .58 Tình trạng khai thác BHYT tự nguyện chậm 59 Công tác tuyên truyền quảng cáo nhiều hạn chế .59 C- VỊ vÊn ®Ị x· héi 59 II Một số biện pháp nhằm tăng cờng nguồn thu cho BHYT Hà nội .60 A- Về chế s¸ch: 60 Hoàn thiện môi trờng pháp lý 60 Gi¶i tốt mối quan hệ ba bên - đem lại lßng tin cho ngêi tham gia 61 B- VỊ mỈt tỉ chøc thùc hiƯn 62 Chống thất thu đầu vào 62 68 Tăng cờng công tác thông tin tuyên truyền 63 Mở rộng đối tợng tham gia bảo hiểm y tÕ tù nguyÖn .65 Sù vận động thân ngành BHYT 65 KÕt luËn 67 Môc lôc 68 69