Nhiều phòng mổ không đạt tiêu chuẩn vi sinh Một kết khảo sát vi sinh vật không khí 33 phòng mổ, phòng hồi sức 13 bệnh viện (BV) địa bàn TPHCM Viện Vệ sinh y tế cộng đồng cho thấy, tỉ lệ không đạt tiêu chuẩn (dựa theo tiêu chuẩn phòng phẫu thuật Merck 2009 tổng số vi sinh vật từ 10-200 cfu/m2) lên đến 78.8% Theo ThS Nguyễn Quốc Tuấn – Viện Vệ sinh y tế công cộng TPHCM, kết khảo sát thực 13 BV, gồm: BV thuộc Bộ Y tế (Chợ Rẫy, Thống Nhất); BV thuộc Sở Y tế TPHCM (Từ Dũ, Nhi Đồng 1, Nguyễn Tri Phương, An Bình, Bình Dân, Nhân Dân Gia Định, BV quận 10) BV tư nhân (FV, Vạn Hạnh, Hoàn Mỹ, Triều An) Các mẫu không khí phòng phẫu thuật phòng hồi sức lấy thiết bị chuyên dụng MAS 100 Merck, sau đem phân tích tiêu dành cho nhiễm trùng BV gồm: tổng số vi khuẩn hiếu khí, bào tử nấm mốc, Staphylococcus aureus, Streptococci nhóm A tan máu, khoa sức khỏe môi trường thuộc Viện vệ sinh Y tế công cộng TPHCM Cũng theo ông Tuấn, kết cho thấy số lượng vi sinh vật không khí phòng mổ, phòng hồi sức 13 BV TPHCM lấy mẫu biến thiên từ 64,21247,8 cfu/m3 So với tiêu chuẩn phòng kỹ thuật Merck 2009 có giới hạn cho phép tổng số vi sinh vật từ 10-200 cfu/m3 số phòng mổ phòng hồi sức đạt tiêu chuẩn vỏn vẹn 7/33 phòng (chiếm 21.2%) Điều có nghĩa số phòng mổ , phòng hồi sức không đạt tiêu chuẩn vi sinh lên đén 78.8% Thồng kê ngành y tế cho thấy, số 7.5 triệu bênh nhân nhập viện hàng năm VN có khoảng 600.000 (chưa kể số nhân viên y tế bị phơi nhiễm) Theo Hội kiểm soát nhiễm khuẩn BV, bệnh nhân bị nhiễm khuẩn BV thường kéo dài thời gian nằm viện từ ngày đến 24 ngày làm tăng chi phí điều trị trung bình từ triệu đến 32 triệu đồng Nghiên cứu Hội Kiểm soát nhiễm khuẩn cho thấy, có loại nhiễm khuẩn thường gặp: nhiễm khuẩn phổi, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiêu hóa, nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn máu bệnh nhân bị phẫu thuật, nguy NKBV cao gấp 2,4 lần so với điều trị nội khoa Nguy bênh nhân mổ cấp cứu cao 1,4 lần so với người mổ chương trình Một nhiễm khuẩn BV, người bệnh có nhiều biến chứng mắc thêm nhiều bệnh khác, phải dùng nhiều kháng sinh dẫn đến kháng thuốc vi khuẩn , tăng chi phí điều trị, trường hợp xấu dẫn đến tử vong HỆ THỐNG UCASS – X7G CÓ GÌ KHÁC SO VỚI HỆ THỐNG CẤP KHÍ ĐANG CÓ TẠI BỆNH VIỆN? (trích Báo cáo khoa học HỘI NGHỊ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN 2010 SECC ngày 25/06/2010 – TPHCM) Thời gian báo cáo: 14g00-14g15(Hội trường III) Người báo cáo: BS Lê Phước Đại Chủ trì dự án: KS Phan Mạnh Hùng Cao học kỹ thuật điện tử Cựu SV y khoa Hệ thống cấp khí siêu áp lực dương chuyên dụng trang thiết bị phòng mổ đề tài khoa học lớn có liên quan tới nhiều lĩnh vực chuyên môn khác Vật lý vi mô- điện tử tự động hóa-Vi sinh y học Vì vậy, giới hạn thời gian 15 phút, xin trình bày thoe phương cách phản biện vấn đề có liên quan đến “biện pháp tăng cường kiểm soát nhiếm khuẩn cho phòng mỗ bệnh viện”, theo chuyên đề mà quan tâm 1.Phòng mổ có gắn máy lạnh , có cần trang bị hệ thống cấp khí siêu áp lực dương không ? Máy lạnh có nguyên lý làm mát cách thổi không khí phòng qua “dàn lạnh” có nhiệt độ thấp, dàn lạnh hút nhiệt không khí sau trao đổi nhiệt qua dàn nóng đặt trời Vì vậy, máy lạnh hoàn toàn trao đổi không khí phòng ngoại trừ trao đổi nhiệt Để trao đổi không khí phòng, người ta phải lắp thêm quạt hút thổi để bù lượng oxi giảm phòng Công suất quạt phải tính toán phù hợp tùy vào kích thước phòng, số lượng người thường xuyên có mạt phòng, số lượng vào cửa sổ… Đối với phòng mổ, để kiểm soát tốt nhiễm khuẩn cho vết mổ bệnh nhân không khí phòng thâm nhập trực tiếp nên phải xem yếu tố nguy gây nhiễm trùng bệnh viện, tương đương với yếu tố nguy khác dụng cụ mổ, dung dịch khử cho vùng da cạnh vết mổ, vật tư tiêu hao(chỉ phẫu thuật, gạt…), thao tác bác sĩ phẩu thuật đeo găng sai quy định, sơ ý đụng vùng nhiễm vào vùng sạch…) Vì vậy, hệ thống cấp không khí siêu lực dương cần thiết, cần phải trang bị cho phòng mổ 2.Hệ thống cấp không khí siêu áp lực dương có phải phòng không? - Đúng chưa đúng! - Phòng –cleanroom danh từ ghép, theo định nghĩa tiêu chuẩn ISO 14644-1: “Là phòng mà nồng độ hạt lơ lửng không khí khống chế xây dựng sử dụng kết cấu cho có mặt, sản sinh trì hạt phòng giảm đến tối thiểu yếu tố khác phòng nhiệt độ, độ ẩm, áp suất khống chế điều khiển” Nguyên văn tiếng Anh: “A room in which the concentration of airborne in controlled, and which is constructed and used in a manner to minimise the introduction, generation and retention of particles inside the room and in which other relevant parameters, e.g temperature, humidity, and pressure, are controlled as neccesary.” Theo định nghĩa phòng “sạch” có hướng nhắm đến ngành công nghệ cho y khoa, phòng sử dụng lần lĩnh vực y tế Mở đầu công trình nghiên cứu Pasteur, Koch, Lister nhà sinh học tiên phong khác nhiễm khuẩn nguyên nhân nhiều bệnh, nguyên nhân nhiễm khuẩn vệ sinh môi trường Lần vào năm 1860, Joseph Lister (một giáo sư Đại học Tổng hợp Glasgow) thiết lập hệ thống phòng khép kín nhằm hạn chế bụi bẩn, chống nhiễm khuẩn viện xá hoàng gia Glasgow (Royal infirmary, viện xá thành lập Glasgow, ngày tách làm phần mang tên Glasgow Western Infirmary Glasgow Royal Infirmary) Đây phòng sơ khai Có thành phần “dơ” bụi vi khuẩn Các phòng công nghiệp (chế tạo vi mạch bán dẫn, công nghệ nano,…) “sợ” bụi không sợ vi khuẩn (vì vi khuẩn môi trường phát triển), ngược lại phòng cho y tế vừa sợ vi khuẩn (vì gây nhiễm trùng lây nhiễm bệnh) vừa sợ bụi Thật ngày phòng y khoa phải hiểu phòng vô trùng (tạm gọi “phòng y khoa”) phải hiểu phòng vô trùng (vừa đạt tiêu chuẩn phòng vừa đạt tiêu chuẩn vi sinh), phòng mổ phải cung cấp siêu áp lực dương để tránh lây nhiễm từ vào, phòng cách ly phải áp lực âm để tránh nhiễm nguồn bệnh bên Nếu phòng mổ có hệ thống lạnh trung tâm có phải trang bị hệ thống cấp khí siêu áp lực dương không? - Như trình bày trên, hệ thống lạnh hệ thống cấp khí hai hệ thống độc lập có nhiệm vụ riêng Cho dù hệ thống lạnh có “cải tiến” kèm theo màng lọc thay hệ thống cấp khí Vì có hệ thống cấp khí tiêu chuẩn với hệ thống cảm biến kiểm soát chặt chẽ hệ thống màng lọc, hệ thống khí hồi lưu, khử khuẩn, hiển thị thông số (realtime), kiểm soát áp lực,… đảm bảo phục vụ an toàn lâu dài cho phòng mổ - Mặc khác, hệ thống lạnh trung tâm trang bị cho phòng mổ sau thực tế sử dụng cho thấy nhiều khuyết điểm: có cố phải ngưng toàn phòng mổ, tiêu hao nhiều lượng (dù 01 phòng mổ sử dụng phải chạy hệ thống trung tâm), khó kiểm soát nhiễm khuẩn dễ lây nhiễm chéo theo đường khí thông nhau, khó vệ sinh nên nguồn nhiễm khuẩn phát triển vi khuẩn… Các tiêu chí để chọn lựa công nghệ cho hệ thống cấp khí siêu áp lực dương cho phù hợp? - Các tiêu chí bao gồm: + Hệ thống phải thiết kế đủ công đoạn: Hút khí tươi – Hút khí hồi lưu từ sàn – Xử lý lọc khử khuẩn kỹ thuật – Phun khí áp lực từ trần + Hệ thống lọc khử khuẩn cho hệ thống lạnh nội ( khép kín phong) + Hệ thống lọc khử khuẩn phải có cấu hình tối thiểu gồm: Pre Filter (cấp độ G3-G4), Carbon Filter, Hepa Filter (cấp độ H12 – H14), UV đa điểm tầng – kết hợp màng photocatalytic + Hệ thống cảm biến kiểm soát thời gian thực: Hiển thị thời gian sử dụng màng lọc, thời gian thay cảnh báo hết hạn Hiển thị nhiệt độ độ ẩm, công suất tia UV tầng 1, tầng 2… + Hệ thống phun khí từ trần tạo phải áp lực dương có đồng hồ đo áp lực dương luồng khí phòng để nhân viên ekip mổ kiểm soát độc lập với hệ thống + Hệ thống màng lọc phải thiết kế theo mudule đặt thấp để nhân viên vận hành dễ dàng kiểm tra theo dõi thay thế, bảo dưỡng định kỳ Cấu hình kỹ thuật Medical UCASS System – X7G Kích thước máy 660mm x 900mm x 1980mm (ngang x sâu x cao) Thể tích phòng mổ tối đa: 180m3 Vật liệu: + Vách trong: Inox cao cấp + Vách ngoài: Nhôm sơn tĩnh điện Đối tượng phục vụ: - Phòng mổ, phòng ICU, phòng cấp cứu, phòng cách ly… Hệ thống Module xử lý: - Module lọc bụi thô trung bình (Pre Filter) - Module siêu lọc HEPA ( Hight Efficiency Particulate Air Filte) kết hợp photocatalytic TiO2 - Module khử khuẩnUVc (C-Ultra Violet) 02 tầng công nghệ – bảo đảm chức khử khuẩn toàn thời gian - Module lọc màng than hoạt tính (Carbon Filter) - Module lọc tích hợp khí hồi lưu (Loop back air) - Module vận hành tự động thông minh SOT - Module hiển thị kỹ thuật số ( nhiệt độ, độ ẩm, thời gian hoạt động thực,…) giám sát đo lường cảnh báo tự động đến chu kỳ vệ sinh thay màng lọc, bóng UV, - Module cấp khí tươi (Fresh air) cho máy - Module tạo khí áp lực dương từ ngõ sau ( khí siêu sạch) - Hệ thống xử lý ACH Enhancer kỹ thuật số ( kèm theo) lắp đặt phòng mổ, giúp dễ dàng kiểm tra, vệ sinh bảo dưỡng định kỳ Hệ thống đường ống dẫn khí - Hệ thống 09 đầu phun khí chuyên dùng, đưa vào từ trần - Hệ thống 04 đầu hút khí chuyên dụng, hút sàn - Hệ thống ống nối chia khí chuyên dụng, kèm đồng connector - Hệ thống ống gom khí chuyên dụng, kèm đồng connector Các chức tự động hoá + Tự động hiển thị thời gian thực sử dụng module xử lý + Tự động cảnh báo (LED) đến thời gian vệ sinh thay màng lọc, bóng UV,… + Tự động đo hiển thị nhiệt độ, độ ẩm module khí hồi lưu (loop back air) + Tự động đo hiển thị áp lực dương luồng khí phòng mổ, độc lập với hệ thống UCASS để ekip phòng mổ kiểm soát hoạt động hệ thống từ bên + Tự động hiển thị hình ảnh (video) bề mặt module Pre Filter, Module HEPAUVI, module Carbon –UV2 luồng khí ngõ (outlet air) hình màu monitor LCD trước mặt máy để giám sát + Hệ thống cấu chuyển động thông minh kỹ thuật số với nút bấm điện tử, tự động dịch chuyển module xử lý để bảo đảm an toàn hệ thống dễ dàng thao tát thay lọc, kiểm tra bảo dưỡng định kỳ + Hệ thống máy lạnh (2Hp – kèm theo) tự động hoạt động đồng với module vận hành thông minh SOT Tiêu chuẩn không khí phòng mổ: + Tiêu chuẩn phòng phẫu thuật cảu Merck 2009 Các thông số sử dụng + Điện sử dụng: 220VAC/50-60Hz/1 + Công suất tiêu thụ: 1600W/h + Số lần trao đổi không khí/giờ (ACH): 10 + Chế độ hoạt động: 24/24