1 T VN Nh cú b nóo phỏt trin v ụi bn tay linh hot, khộo lộo m ngi cú th ci to v thay i t nhiờn ụi bn tay l mt b phn quan trng ca c th, vi cu trỳc phc tp, nh ú m ngi cú th thc hin c nhng ng tỏc tinh vi, khộo lộo v a dng cuc sng v lao ng hng ngy to cỏc mỏy múc, cụng ngh v ca ci vt cht Ngún cỏi chim khong 40-50% chc nng ca bn tay nh nhng c ng rt rng: gp, dui, khộp, dng, xoay, i chiu [1] Tha ngún tay l d tt bm sinh thng gp nht cỏc d tt chi trờn [2] Tha ngún tay cỏi gp khong 1/3000 tr s sinh, vi t l nam gp khong 2.5 ln n , chim khong 50% d tt ngún cỏi núi riờng v 6.6% d tt bn tay núi chung Phn ln, tha ngún tay cỏi xut hin mt tay, nhng cng cú th c hai tay, thng l hai ngún cỏi, nhng cng cú th cú hoc ngún [1], [3], [4], [5], [6], [7] Gi l tha ngún nhng khụng n gin l bn tay cú mt ngún cỏi bỡnh thng v mt ngún tha m thng thy c hai ngún u thiu sn: ngún nh, ngn, thiu sn khp, gim ng, gõn ngoi lai v ni ti thiu sn, bỏm tn v bỏm vo bt thng.Tha ngún cỏi vi nhng bin i gii phu ca da, t chc di da, múng, dõy chng, gõn, xng, khp gõy nh hng ln n thm m, chc nng ca bn tay v tõm lý ca bnh nhõn [1], [8] Cú nhiu cỏch phõn loi tha ngún tay núi chung v tha ngún tay cỏi núi riờng, nhng c bn u da trờn phõn loi ca Wassel (1969) da trờn mc tha xng ca ngún cỏi Trong ú, cỏch phõn loi ca Islam (1992) tng i y v n gin, giỳp ớch cho phõn loi v iu tr [9], [10] iu tr d tt tha ngún tay cỏi ch yu bng phu thut nhm loi b phn tha v to hỡnh li mt ngún cỏi tt hn, tn dng ti a t chc cũn li nhm mang li hiu qu cao nht v gii phu, chc nng v thm m t kt qu tt nht, cn nm chc gii phu, sinh lý v chc nng ca bn tay Mi loi tha ngún tay cỏi khỏc cú c im gii phu, chc nng v hỡnh th khỏc nhau, t ú cn la chn phng phỏp iu tr phự hp [1], [11], [12] Trờn th gii cú nhiu nghiờn cu chuyờn sõu vo c im lõm sng, phõn loi, phu thut v kt qu phu thut iu tr d tt tha ngún tay cỏi Cỏc tỏc gi u khuyờn nờn phu thut sm tui di tui [10], [13], [14], [15] Tuy nhiờn, Vit Nam cũn rt ớt nghiờn cu y v ton din v d tt ny, v bnh nhõn thng n khỏm v iu tr mun khụng cú kin thc y v bnh v cỏc phng phỏp, mc ớch iu tr d tt ny [16], [17], [18],[19], [20], [21] Vỡ vy, chỳng tụi thc hin nghiờn cu ti: Phu thut iu tr d tt tha ngún tay cỏi tr em ti bnh vin Vit cvi hai mc tiờu chớnh: Mụ t c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh, phõn loi d tt tha ngún tay cỏi bm sinh ỏnh giỏ kt qu iu tr d tt tha ngún tay cỏi bm sinh tr em ti bnh vin Vit c CHNG TNG QUAN 1.1 PHễI THAI HC, GII PHU, SINH Lí BN TAY V NGểN CI 1.1.1 Phụi thai hc hỡnh thnh chi trờn S phỏt trin v hỡnh thỏi hc ca chi trờn c tớnh t th thai n hỡnh thnh cỏc cu trỳc c bn ca chi ngi, thi gian ny kộo di n tun sau th tinh Giai on to c quan t tun th n tun th Giai on ny rt d b nh hng bi cỏc tỏc nhõn gõy quỏi thai gõy nờn cỏc di tt bm sinh núi chung v d tt chi núi riờng Vo tun th ca phụi, mm chi trờn c hỡnh thnh t bng bờn ca phụi Mm chi trờn m rng t on c th n th 12 tng ng vi t sng c ti t sng ngc th T tun th 5, chi phỏt trin, dui thng to thnh h nỏch Vo ngy th 37, a bn tay hỡnh thnh mng dt nh mỏi chốo, vi cỏc nhỳ nh mc cỏc ngún tay Mch i vo cp mỏu cho b mt ngoi bỡ v thn kinh i kốm Khụng lõu sau, mm sn mc xung quanh v cỏc khp c hỡnh thnh Tun th 8, s phõn chia cỏc ngún tay c hỡnh thnh, ngún cỏi tỏch so vi cỏc ngún khỏc v s phỏt trin v hỡnh thỏi ca chi trờn hon thnh vi chiu di khong 3cm [3], [22], [23] 1.1.2 c im gii phu, sinh lý bn tay 1.1.2.1 Xng bn tay Cú 27 xng, bao gm: Xng c tay Gm xng xp thnh hng, hp thnh mt hỡnh li cu gi l t ct tay Hng trờn gm xng thuyn, nguyt, thỏp, u Hng di gm xng thang, thờ, c, múc Xng t bn tay Gm xng t bn tay, u trờn tip khp vi xng c tay, u di tip khp vi t ngún tay Xng t ngún tay Mi ngún cú t, tr ngún cỏi cú t Cú th gi tờn bng cỏch ỏnh s t u trung tõm ngoi vi hoc gi l t gn, t gia, t xa vi cỏc ngún cú t (tng ng l t 1, t 2, t 3) v gi l t gn v t xa vi ngún cỏi (tng ng l t v t 2) [24-27] Hỡnh 1.1: Cỏc xng ca c, bn tay [28] 1.1.2.2 Cõn bn tay Cõn sõu Cng t xng t bn ti xng t bn 5, che ph cỏc xng t bn tay v cỏc c liờn ct Cõn gan tay sõu chia tay lm hai ngn: ngn sõu (hay ụ liờn ct) v ngn nụng Cõn nụng Bc ph bn tay v dớnh hai rỡa bn tay vo xng t bn v Cõn gan tay nụng tỏch hai vỏch liờn c: v ngoi chia ngn nụng lm ụ: ụ gan tay gia, ụ mụ cỏi v ụ mụ ỳt Cõn gan tay li tỏch cỏc th xiờn dớnh vo cõn sõu v to cỏc ng hm cho cỏc gõn gp, c giun v bú mch thn kinh ngún tay chy qua ngún tay, cõn xe cht cỏc th v bin thnh cỏc bao si, bao ny dớnh vo xng bin ngún tay thnh cỏc ng na xng na si cỏc gõn gp chui qua [24-27] 1.1.2.3 Gõn, c bn tay ễ mụ cỏi gan tay Cú c i t cỏc xng c tay ti ngún cỏi, gm: c dng ngn ngún cỏi, c gp ngn ngún cỏi, c i chiu ngún cỏi v c khộp ngún cỏi ngn Cú gõn cng tay i xung l: gõn c dng di v gp di ngún cỏi ễ mụ ỳt gan tay Cú c gm: c gan tay bỡ, c dng ngún ỳt, c gp ngn ngún ỳt v c i chiu ngún ỳt ễ gan tay gia Cú c giun nm ụ gan tay gia, ni gõn gp sõu v gõn dui ngún tay Nm ụ gan tay gia cũn cú cỏc gõn gp t cng tay i xung ngn sõu, gia cỏc xng t bn tay cú c liờn ct bao gm c liờn ct gan tay v c liờn ct mu tay Ngoi ra, mu tay cũn cú cỏc gõn dui cng tay i xung, che ph bng da v khụng cú c [24-27] Hỡnh 1.2: Cỏc c ni ti ca bn tay [28] 1.1.2.4 Bao hot dch Bao hot dch bc quanh cỏc gõn c gp Gm loi: Bao hot dch quay: bc gõn gp di ngún cỏi, i t nn t ngún cỏi, bao chy qua ụ mụ cỏi v ng c tay n trờn mc hóm cỏc gõn gp 2-3 cm, nm trờn c sp vuụng Bao hot dch tr: bc gõn gp ngún ỳt,i t nn t ngún ỳt ti trờn mc hóm gõn gp 3-4 cm gan tay, bao hot dch bc c gõn gp nụng v sõu ca ngún nhn, ngún gia nờn chia thnh tng hot dch trờn, gia, di gõn Lờn c tay bc thờm gõn gp ngún tr nờn cú ti tng hot dch Bao hot dch gõn gp cỏc ngún tay gia: bc gõn gp ngún tr, ngún gia v ngún nhn, i t nn t cỏc ngún tay n trờn khp t bn ngún tay khong t 1-1.5 cm [24-27] 1.1.2.5 ng mch Cung ng mch gan tay nụng To nờn bi s tip ni gia ng mch tr v nhỏnh gan tay nụng ca ng mch quay Cung ny nm trờn cỏc gõn c gp, ỏp di cõn gan tay gia, tỏch nhỏnh ng mch gan ngún tay chung, ri tỏch thnh cỏc ng mch gan ngún tay riờng cp mỏu cho b tr ngún 2, v b cỏc ngún 3,4,5 Cung ng mch gan tay sõu Do ng mch quay v nhỏnh gan tay sõu ca ng mch tr to nờn Cung ny nm ỏp vo xng t bn tay 3,4 ụ liờn ct, tỏch cỏc nhỏnh nh cho c tay, ng mch liờn ct gam tay (3 nhỏnh chy vo ng mch gan ngún tay riờng ca cung nụng), ng mch liờn ct tỏch nhỏnh l ng mch chớnh ngún cỏi v ng mch quay ngún tr cp mỏu cho ngún cỏi v b quay ngún tr, ng mch xiờn chy vo ng mch liờn ct mu tay ca cung ng mch mu c tay Cung ng mch mu c tay Do nhỏnh mu c tay ca ng mch quay v tr to nờn [24-27] 1.1.2.6 Thn kinh Thn kinh gia i ng c tay, di dõy chng vũng, chia cỏc nhỏnh ng cỏc x m cỏi (tr c khộp v bú sõu c gp ngn ngún cỏi), c giun v 2; cm giỏc ngún 1, 2, v na ngoi ngún gan tay, mu t 2, ca ngún 2, v na ngoi mu t 2, ca ngún Thn kinh tr Thn kinh tr ti di xng u thỡ chia cỏc nhỏnh ng cho cỏc c mụ ỳt, cỏc c liờn ct mu v gan tay, c giun 3, 4, c khộp ngún cỏi v bú sõu c gp ngn ngún cỏi; cm giỏc cho ngún 5, na ngún gan tay v na ca mu tay (tr mu t 2, ngún v na ngoi mu t 2, ngún dõy thn kinh gia chi phi) Thn kinh quay Nhỏnh trc cm giỏc ca dõy thn kinh quay lun di c nga di, chy mu tay chia cỏc nhỏnh cm giỏc mt phn ụ mụ cỏi ( gan tay) v na ngoi mu tay, mu t ngún 1, v na ngoi mu t ngún [24-26] 1.1.3 c im gii phu, sinh lý ngún tay cỏi 1.1.3.1 Xng Ngún cỏi cú xng t bn tay v xng t ngún tay v Xng t bn ngún cỏi tip khp vi xng thang ca c tay 1.1.3.2 Khp C ng ca ngún cỏi rt rng, ú l nh khp: Khp c tay t bn ngún cỏi: l khp gia xng thang v t bn ngún 1, l khp quan trng nht ca ngún cỏi, cú hỡnh dỏng kiu yờn nga Khp ny bỡnh thng cú bao khp lng lo v l khp c ng c nhiu nht Xng t bn quay quanh t bn nh cỏch bum quanh quanh ct, nú va xoay va ri xa t bn 2, giỳp cho ngún cỏi i chiu c vi cỏc ngún khỏc, nh ú m bn tay cm nm c Ti khp ny, ngún cỏi v xng t bn cú th dng, khộp, i chiu v ngh i chiu c nh c ni ti ca mụ cỏi phi hp vi c ngoi lai ( c dui di, dui ngn, dng di, gp di ngún cỏi), c ng dng phớa xng quay t 35-70 0, khộp t 100, dng phớa trc gan tay t 700 v c ng i chiu t t th ngh i chiu ti a t 45-600 Khp t bn ngún cỏi: l khp rũng rc, ch cho phộp gp dui Khp gian t ngún cỏi: l khp rũng rc, chi cho phộp gp dui 1.1.3.3 Gõn, c, dõy chng Cỏc c khộp ngún cỏi gm: c khộp ngún cỏi, liờn ct mu tay 1, gp ngn ngún cỏi, i chiu ngún cỏi Cỏc c dng ngún cỏi gm: c dng di, dng ngn Cỏc c i chiu: c i chiu, gp di, gp ngn ngún cỏi Cỏc c ngh i chiu: c dng di, dui di, dui ngn ngún cỏi Cỏc c gp ngún cỏi: c gp di, gp ngn ngún cỏi Cỏc c dui ngún cỏi: c dui di, dui ngn ngún cỏi 1.1.3.4 Mch mỏu ng mch quay tn ht bng cỏch i phớa sau nn t bn ngún cỏi, tip hp vi nhỏnh gan tay nụng ca ng mch tr to thnh cung ng mch gan tay sõu Ngay sau i qua mt sau nn t bn ngún cỏi, cung ng mch gan tay sõu tỏch nhỏnh ng mch liờn ct gan tay 1, n gia t bn tỏch nhỏnh: ng mch chớnh ngún cỏi v ng mch quay ngún tr ng mch chớnh ngún cỏi tỏch sm thnh ng mch riờng ngún cỏi i dc b ngún cỏi (trc n khp t bn t ngún cỏi) nuụi dng cho phn gan tay Phn mu ngún cỏi c cp mỏu t cỏc nhỏnh ca ng mch quay tỏch nh k ngún th nht Cỏc tnh mch ngún tay cú h thng: h thng tnh mch sõu i kốm theo ng mch mt gan, v h thng tnh mch nụng nh dy c lm nhim v hi lu mỏu v 1.1.3.5 Thn kinh Vn ng Thn kinh gia: ng cỏc c: dng ngn, i chiu, bú nụng c gp ngn, gp di ngún cỏi Thn kinh tr: chi phi ng bú sõu c gp ngn, khộp ngún cỏi, liờn ct mu tay Thn kinh quay: chi phi ng cho c dng di, dui di, dui ngn ngún cỏi 10 Cm giỏc Thn kinh gia cm giỏc mt gan tay v mu t ngún cỏi Thn kinh quay cm giỏc mt mu t ngún cỏi [24-26] Hỡnh 1.3: ng mch v thn kinh ca bn tay (mt gan) [28] 1.2 PHN LOI D TT THA NGểN TAY CI Swanson (1964) a phng phỏp phõn loi d tt chi bm sinh theo phn tn thng thiu ht thi k bo thai, gm nhúm D tt tha ngún l nhúm III (Duplication) [29] Cú nhiu cỏch phõn loi tha ngún tay cỏi, nhng hin nay, cỏch phõn loi n gin, d s dng v ỏp dng rng rói nht ch yu da trờn phõn loi ca Wassel [9] 46 D KIN KT LUN - c im lõm sng v phõn loi theo X- quang ca bnh lý d tt tha ngún - tay cỏi ỏnh giỏ kt qu iu tr d tt tha ngún tay cỏi tr em ti bnh vin Vit c 47 D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO Cohen M.S (1998), Thumb duplication, Hand Clin Ed by Alexander D.Mih, W.B Saunders, 17-27 Vincent R.H (2006), Hand Surgery, Plastic surgery, Stephen J.M., VIII, Philadelphia, USA, 583 Oda T., Pushman A., Chung K (2010), Treatment of Common Congenital Hand Conditions, Plastic and Reconstructive Surgery, 126(3), 121 -133 Simon P.K., David B.M., Scott H.K (2010), Deformities of the Hand and Fingers, Greens Operative Hand Surgery, Philadelphia, USA Naasan A (1994), Duplication of the thumb A 20 year retrospective review, J Hand Surg (Br), 19, 355-360 Poznanski A.K (1984), Other anormalies of the hand: polydactyly The hand in radiologic diagnosis, nd, Ed W.B Saunders, 266-278 Reed M H., (1992), Hands: duplication, Pediatric skeletal radiology, Ed Williams and Wilkins, 599-602 Dobyns J.H (1988), Duplicate thumbs, operative and hand surgery, 2nd Ed by David P.G, Churchill Livingstone, 435-440 Wassel HD (1969), The results of surgery for polydactyly of the 10 thumb Clin Orthop Relat Res, 64, 175-93 Islam S., Oka I (1992), Anatiomical study of preaxial polydactyly in 11 158 hands, Tokoku J Exp Med, 168, 459-466 Light T.R (1992), Treatment of preaxial polydactyly, Hand Clin, 8, 12 161-175 Tonkin MA (2012), Thumb Duplication: Concepts and Techniques, 13 Clin Orthop Surg, 4, 1-17 Cheng J.C, Chan K.M (1984), Polydactyly of the thumb: a surgical plan 14 based on 95 cases J Hand Surg (Am), 9, 155-164 Orgino T., Ishii S (1996), Long-term results of surgical treatment of thumb polydactyly, J Hand Surg (Am), 21, 478-486 15 Tada K (1983), Duplication of the thumbs, J Bone Joint Surg (Br), 16 584-598 Ngụ Vn Ton (1997), Phu thut chnh hỡnh d tt hai ngún cỏi nhõn 17 40 trng hp, Ngoi khoa, 1, 26-30 Ngụ Vn Ton (1999), Nhn xột bc u v iu tr d tt dớnh hai ngún tay bm sinh nhõn 26 trng hp, Bỏo cỏo khoa hc, i hi Hi 18 ngoi khoa VN ln th X, 150-152 Nguyn Mnh Khỏnh, Ngụ Vn Ton (2000), Nghiờn cu phõn loi d 19 tt tha ngún cỏi nhõn 55 trng hp, Y hc Vit Nam, 253, 40-44 Nguyn Mnh Khỏnh (2001), Nghiờn cu c im lõm sng v iu tr phu thut d tt tha ngún cỏi bm sinh Lun tt nghip ni rỳ 20 cỏc bnh vin, i hc Y H Ni Dng Mnh Chin, ỏnh giỏ kt qu to hỡnh d tt tha ngún tay cỏi 21 bm sinh Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ, i hc y H Ni Nguyn Ngc Hng (2008), ỏnh giỏ kt qu chuyn c dng ngn iu tr ngún I bn tay tỏch ụi bm sinh tr em, Tp nghiờn cu 22 y hc, 57 (4) Kớnh (2001), Phụi thai hc ngi, Nh xut bn Y hc, H Ni, 23 201-252 Marcelo A.S., Aris S., Filippo B., Ivo P (2008), A 10 year experience 24 with the surgical of radial polydactyly, Ann Ital Chir, 79, 441-444 ng Kim Chõu, Nguyn Trung Sinh, Nguyn c Phỳc (1982), D tt bm sinh bn tay: tt tha ngún, Phu thut bn tay, Nh xut bn 25 Y hc, 270-272 Xuõn Hp (1976), Bn tay, Gii phu chi trờn v chi di, Ln 5, 26 27 NXB Y hc, 131-152 Trnh Vn Minh (2004), Gii phu ngi, Nh xut bn Y hc, H Ni Richardson G.A., Whitaker J.H (1990), Wrist and Hand Orthopaedic 28 anatomy and surgical approaches, Ed Mosby year bood, 111-163 Netter F.H (2011), Atlas gii phu ngi, (Nguyn Quang Quyn v Phm ng Diu dch), Nh xut bn Y hc, H Ni 29 Swanson AB (1991), A congenital limb malformations: duplication, Flynns hand surgery, 4th, Ed by Lesse B Jupiter, Williams and Wilkins, 30 55-88 Hung L, Cheng J.C (1996), Thumbs duplication at the metacarpophalangeal joint Management and a new classification, Clin 31 Orthop, 323, 31-41 Guero S (1995), Tratement chirurgical des duplication du pouce, Ann 32 Chir Main, 14, 272-283 Light T.R (1991), Duplication du pouce: pathologie traitement, Monographie du Group de l Etude de la Main: les malformations congộnitales du member supộrieur Paris, Expansion Scientifique 33 Francaise, 130-138 Wood V.E (1988), Congenital hand deformities: the triphalangeal thumb, 34 Operative hand surgery, 2nd , Ed Churchill Livingstone, 458-469 Upton J (1990), Congenital anormalies: duplication, Plastic surgery, 35 Ed by M.J Jurkiewicz, C.V Mosby, 529-599 Islam S., Oka I (1992), Anatiomical study of preaxial polydactyly in 36 158 hands, Tokoku J Exp Med, 168, 459-466 Miura T., Nakamura R (1987), Polydactyly of the hands and feet, J 37 Hand Surgery, 69, 470-481 Graham J.M (1987), Thumb polydactyly as a part of the range of genetic 38 expression for thenar hypoplasia, Clin Pediatr (Phila), 26, 142-148 Rudolph A.M (1991), Genetic skeletal dysplasias: short ribpolydactyly syndromes, Rudolphs pediatrics 19th Appleton and 39 Lange, 401 Marsks T., Bayne L (1978), Polydactyly of the thumb: abnormal 40 41 anatomy and treatment, J Hand Surgery, 3, 107 Miura T (1982), Duplicated thumb Plast Reconstr Sur; 69(3), 470-81 Orioli I.M., Castilla E.E (1999), Thumb/hallux duplication and preaxial polydactyly type I, Am J Med Genet, 82, 219-224 42 Heus H.C (1999) A physical and transcriptional map of the preaxial 43 polydactyly locus on chromosome 7q36, Genomics, 57, 342-351 Hing A.V (1995), Linkage of preaxial polydactyly type to 7q36, Am J 44 Med Genet, 58, 128-135 Radhakrishna U (1996), An autosomal dominant triphalangeal thumb, 45 Am J Med Genet, 66, 209-221 Zguricas J., Heutink P (1996), Genetic aspects of polydactyly, 46 Handchir Mikrochir Plast Chir, 28, 171-175 Zguricas J., Heus H.C (1999), Clinical and genetic studies on 12 preaxial polydactyly families and refinement of the localization of the gene responsible to a 1.9 cM on chromosome 7q36, J Med Genet, 36, 47 32-40 Leclercq C., Gibert A (1991), Duplication du pouce: complication du traitement chirugical et prộvention, Monographie du Group de l Etude de la Main: les malformations congộnitales du member supộrieur 48 Paris, Expansion Scientifique Francaise, 147-154 Iwasawa M., Matsuo K., Hirose T (1989), Improvement in the surgical results of treatment of duplicated thumb by preoperative splinting, J 49 Hand Surg (Am), 14, 941-945 Kozin, Scott H (2010), Reconstruction of Wassel Type IV Thumb Duplication, Technique in Hand and Upper Extremity Surgery, 14(1), 50 58-62 Bayne L.G (1983), Reconstruction of congenital hand deforminitie, 51 Surgery of the musculoskeletal system, 599-603 David W., Roderick D., Erman M., Jane AV (2009), Hand Surgery, 52 Oxford university press, UK, 327 Wan S., Wong T C., Yip T.H., Ip F.K (2007), Clinical experience of open carpal runnel release and Camitz operation in elderly Chinese 53 patients, Hong Kong Med J, 13(5) Kemnitz S., Smet L.D (2002), Pre-axial Polydactyly: Outcome of the Surgical Treatment, Journal of Pediatric Orthopaedics, 11(1), 79-84 54 Trng i hc Y H Ni (1976), D dng v d tt bm sinh c quan ng, Bnh hc ngoi khoa, II, Nh xut bn Y hc, H Ni, 55 158-164 Lờ c T (1993), D tt bm sinh bn tay v ngún tay, Tt bm sinh c quan ng, Nh xut bn Y hc, 92-102 PH LC BNH N NGHIấN CU Phn hnh chớnh H v tờn: Tui: Gii: Nam N Dõn tc: a ch: H tờn b (m): S in thoi liờn lc: Ngy vo vin: Ngy vin: 10 Ngy m: 11 Khoa iu tr: 12 Mó bnh ỏn: 13 S lu tr: II Tin s a Bn thõn: Tin s sinh sn: Bỡnh thng I Bt thng (lit kờ): Tin s bnh tt (bm sinh, mc phi): Bỡnh thng Bt thng (lit kờ): b Gia Bỡnh thng ỡnh: Bt thng (lit kờ): Khỏm lõm sng Tay d tt (tớch): Phi S ngún tha (khoanh trũn): Ngún u th: (tớch v khoanh trũn) III Ngún u th Ngún b quay Trỏi Kớch thc Hai tay Thm m Chc nng So vi ngún bỡnh thng kộm bỡnh thng kộm bỡnh thng kộm bỡnh thng Ngún b tr So vi ngún kộm bỡnh kộm bỡnh kộm bỡnh bỡnh thng Nh thng thng thng c im ngún tha (khoanh trũn) Cú khp Lin xng Phn mm Cú t Khụng t Teo ngún Trc (tớch): Khụng lch (20o) Ngún b quay Ngún b tr Ngún b quay Ngún b tr vng ca khp (khi khp khụng vng sang bờn >5o (tớch) Vng Khp liờn t Khp bn ngún Mt vng Ngún b quay Ngún b tr Ngún b quay Ngún b tr Vn ng ngún (biờn ng tớnh theo ) (vit) Khp liờn t: Dng ngún cỏi: i chiu ngún cỏi (theo thang im Kapandji) (khoanh trũn) Mc hi lũng ca bnh nhõn v ngi nh (khoanh trũn) D tt phi hp (khoanh trũn v lit kờ) Loi tt phi hp S mt Tim mch lng ngc Tiờu húa Tit niu Chi Khỏc IV K tờn Phõn loi da vo X-quang Phõn loi theo Islam (khoanh trũn + lit kờ) VIII Tha ngún cỏi ph Bin i gii phu / loi khỏc: (lit kờ) Phõn loi týp IV theo Hung L (khoanh trũn) IVa IVb IV c V Phng phỏp iu tr (tớch/khoanh trũn) Ct b ngún tha Bờn quay Bờn tr IVd Phng phỏp Bilhaut Cloquet n thun Cú tỏi to dõy chng bờn Cú chuyn gõn Cú ct xng chnh trc Cú sa din khp Cú chuyn vt Lm cng khp liờn t Ly b t delta Phng phỏp khỏc (lit kờ chi tit) Kt qu iu tr Thi gian m: phỳt Bin chng sm (khoanh trũn) Chy mỏu Cú Khụng Hoi t Cú Khụng Nhim trựng Cú Khụng Thi gian nm vin ngy Ngy khỏm li: Khỏm li sau m sau thỏng Mc hi lũng ca bnh nhõn v ngi nh (khoanh trũn) Trc m: Khi khỏm li: Bin chng, di chng sau m (tớch) Lch trc (tớch, ghi s) Lch quay Lch tr Khp bn ngún Khp gian t Cng khp Li chm xng t gn Li chm xng t bn Khp khụng vng Bin dng múng So co Viờm rũ xng khp Khỏc (lit kờ chi tit) Kt qu khỏm li theo Tada (khoanh trũn) ỏnh giỏ >70o Vn ng 50o - 70o [...]... TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tất cả các trẻ em (các bệnh nhân < 16 tuổi) được chẩn đoán bệnh lý dị tật thừa ngón cái của bàn tay a Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 6 năm 2016 b Địa điểm nghiên cứu Các bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị bệnh lý dị tật thừa ngón tay cái bẩm sinh tại bệnh viện Việt – Đức c d - Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân được chẩn đoán thừa ngón tay cái bẩm sinh Có đủ hồ sơ lưu... ca dị tật bàn tay đã được phẫu gặp 45 ca thừa ngón cái, đứng thứ 2 sau dính ngón (49 trường hợp) song không thấy tác giả nói đến kết quả phẫu thuật [55] Ngô Văn Toàn (1997) thông báo 40 trường hợp thừa ngón cái đã điều trị tại bệnh viện Việt Đức, áp dụng phân loại của Wassel Theo tác giả, trước năm 1993 do quan niệm đơn thuần là ngón thừa nên chỉ phẫu thuật cắt bỏ ngón thừa, chỉnh lại trục của ngón cái. .. có dị dạng phối hợp: 6 ở tay bên kia, • • • • • • • • • • • 10 ở chân, 21 ở các cơ quan (có 5 bệnh nhân bị cả ở chân và cơ quan khác) [15] Thừa ngón tay cái có thể kèm theo: Dính ngón Cong ngón Bàn tay vẹo Thừa, dính ngón chân [6], [8], [36] Các hội chứng kèm theo thường gặp HC thiếu máu Blackfan – Diamond HC Bloom HC tay – tim Holt – Oram HC thừa dính ngón + ngắn xương sườn (Majewski) HC thừa dính ngón. .. phẳng với các ngón khác Ngón thừa có thể nằm ở khoang liên cốt 1.Thường gặp thừa ngón ở 1 tay, thừa cả 2 tay cũng gặp nhưng tỷ lệ thấp [1], [8] 1.3.2 Các dị tật phối hợp Dị tật thừa ngón cái có thể kèm theo một số dị dạng và hội chứng liên quan đến hệ thống gân cơ, nội tạng, tạo máu, thần kinh…S.Guero phẫu thuật 106 trường hợp từ 1977 – 1992 thấy có 30% có dị dạng phối hợp [31] Trong 237 bệnh nhân, Tada... cứu trên 237 bệnh nhân từ 1960 – 1981, Tada gặp 19 trường hợp (8%) có lịch sử gia đình: 3 trường hợp ở các cặp song sinh, 8 ở các anh chị em ruột, 4 ở bố mẹ và 4 ở họ hàng cũng có dị tật này [15] Gần đây, nhiều tác giả phát hiện thấy trong một số trường hợp thừa ngón cái được di truyền qua nhiễm sắc thể 7q36 [42], [43], [44], [45], [46] 1.4 ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT THỪA NGÓN TAY CÁI Chủ yếu là phẫu thuật 1.4.1... bàn thừa hoàn toàn, mỗi ngón có đốt bàn và 2 đốt ngón riêng Loại VII: Hai ngón cái với ngón cái 3 đốt Loại VIII: Thừa ngón cái phụ: ngón cái thừa không có liên quan xương hoặc khớp với ngón chính Ghi nhận những trường hợp biến đổi giải phẫu không có trong cách phân f loại Islam Phẫu thuật Chuẩn bị bệnh nhân Vô cảm: bằng gây mê nội khí quản hoặc gây tê đám rối cánh tay Tư thế: bệnh nhân nằm ngửa, tay phẫu. .. Phân loại thừa ngón tay cái theo Wassel Wassel (1969) dựa vào mức thừa của xương ngón cái phân chia thừa • • ngón cái thành 7 loại, bao gồm: Loại I: Đốt ngón 2 tách đôi một phần (2%) Loại II: Đốt ngón 2 thừa hoàn toàn: có hai đốt ngón 2 riêng biệt tiếp khớp với • một đốt ngón 1 (15%) Loại III: Đốt ngón 2 thừa hoàn toàn, đốt ngón 1 tách đôi tiếp khớp với hai đốt • ngón 2 (6%) Loại IV: Đốt ngón 1 thừa hoàn... hai ngón cái có đốt ngón 1, 2 riêng cùng • khớp với đốt bàn (43%) Loại V: Đốt ngón 1 thừa hoàn toàn, đốt bàn tách đôi kiểu chứ Y, mỗi nhánh • của chữ Y tiếp khớp với một ngón cái riêng (10%) Loại VI: Đốt bàn thừa hoàn toàn, mỗi ngón có đốt bàn và 2 đốt ngón riêng • (4%) Loại VII: Hai ngón cái với ngón cái 3 đốt (20%) [9] Hình 1.4: Phân loại thừa ngón cái theo Wassel (1969) 1.2.2 Phân loại thừa ngón tay. .. đến phẫu thuật cũng như kết quả [18] Năm 2001, Nguyễn Mạnh Khánh có đánh giá lâm sàng, phân loại và kết quả điều trị thừa ngón tay cái bẩm sinh trên 56 bệnh nhân với 60 ngón tay cái thừa nhận thấy: các bệnh nhân thường đến khám và phẫu thuật muộn với tuổi phẫu thuật trung bình là 7.4 (4 tháng đến 32 tuổi), với đủ các hình thái lâm sàng, đủ cả 8 loại, nhiều nhất là loại IV (50%) theo Islam Kết quả phẫu. .. Kemnitz [53]: 5 điểm: tuyệt vời, rất tốt, hoàn hảo 4 điểm: được, có hạn chế chút ít về chức năng và thẩm mỹ 3 điểm: bình thường, không tốt cũng không xấu 2 điểm: kết quả kém, chức năng bị hạn chế nhiều 1 điểm: kết quả rất kém, không hài lòng với kết quả điều trị 1.5 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT THỪA NGÓN CÁI TẠI VIỆT NAM Sách bệnh học ngoại khoa (1976) cho rằng dị tật thừa ngón cái có tính di truyền, điều