Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư vú ở phụ nữ trẻ tại bệnh viện ung bướu hà nội từ 12008 52015

60 614 1
Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư vú ở phụ nữ trẻ tại bệnh viện ung bướu hà nội từ 12008 52015

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 T VN Ung th vỳ (UTV) cho ti cũn l mt cn bnh e da nghiờm trng sc kho cng ng Ung th vỳ l mt hai loi ung th thng gp nht ph n Theo t chc Y t Th gii, nm 2012 cú khong 1,67 triu ph n mi mc ung th vỳ trờn ton cu, ú cú 458.000 ngi t vong T l mc ung th vỳ chun theo tui thay i t 2-5/100.000 dõn Nht Bn v Mexico n 30,4-39,4/100.000 dõn an Mch, Iceland Nhỡn chung ung th vỳ cú t l mc cao cỏc nc phỏt trin (tr Nht Bn) v thp hn hu ht cỏc nc ang phỏt trin [1] Theo ghi nhn tỡnh hỡnh mc ung th ti Vit Nam nm 2010 thỡ t l mc ung th vỳ ó tng lờn, thnh ph H Chớ Minh l 21,0/100000 dõn cũn H Ni l 39,4/100000 dõn, ng hng u cỏc ung th ph n Bnh gp cỏc la tui, gp cao nht tui t 40 n 49 [2] iu tr UTV l mt vớ d in hỡnh v s kt hp a mụ thc iu tr ung th núi chung T khỏi nim UTV l bnh ton thõn c tha nhn s phi hp ny ngy cng hon chnh Vic iu tr ung th vỳ l s phi hp gia cỏc phng phỏp iu tr ti ch v iu tr ton thõn Vic ỏnh giỏ chi tit cỏc yu t tiờn lng cú vai trũ quan trng vic la chn phỏc iu tr Trong nhng nm gn õy t l bnh nhõn tr tui c chn oỏn v iu tr UTV ngy mt tng Tuy ung th vỳ him gp ngi tr tui, ch khong 7% xy di tui 40 v 2,7% di tui 35 nhng l ung th ph bin nht ph n di 40 tui v l nguyờn nhõn gõy t vong hng u ung th ph n tr [3] Tui tr l mt yu t tiờn lng c lp ung th vỳ Theo nghiờn cu ca nhiu tỏc gi nc ngoi, tui tr l yu t tiờn lng khụng thun li UT vỳ ph n tr cú mt s c im khỏc bit v lõm sng, mụ bnh hc so vi nhúm ph n ln tui UT vỳ tui tr cú nhng c tớnh sinh hc xõm ln hn nh u cú ch s tng sinh cao, t l cao xõm ln mch bch huyt, u cú xu hng kộm bit húa, t l th th ni tit dng tớnh thp hn, t l Her-2/neu dng tớnh cao, bc l Ki-67 cao v t l tỏi phỏt cao hn [4] Thc tin lõm sng ti bnh vin Ung Bu H Ni cho thy hu ht bnh nhõn ung th vỳ tr tui u c iu tr tớch cc bng nhiu phng phỏp phi hp bao gm phu thut, húa cht, tia x, ni tit,nhng kt qu khú tiờn lng Vit Nam, bnh ung th vỳ ó c rt nhiu tỏc gi quan tõm nghiờn cu nhng cũn ớt cỏc nghiờn cu ỏnh giỏ mt cỏch chi tit, y v bnh nhúm ph n tr tui dự nhúm tui ny cú s khỏc bit v lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny nhm mc tiờu: Nhn xột mt s c im lõm sng v cn lõm sng ca ung th vỳ ph n tr ti Bnh vin Ung Bu H Ni t 1/2008-5/2015 ỏnh giỏ kt qu iu tr v mt s yu t liờn quan CHNG TNG QUAN 1.1 GII PHU TUYN V - Hỡnh th ngoi: tuyn vỳ nm thnh ngc trc, t xng sn n xng sn theo trc dc,v t b xng c n ng nỏch gia trờn trc ngang Mụ tuyn vỳ cng chiu h nỏch gi l uụi nỏch ca Spence Nỳm vỳ cú nhiu l nh l l tit ca cỏc ng tit sa Qung vỳ cú nhiu tuyn bó v tuyn m hụi trc tip da - Cu to: tuyn vỳ gm cỏc tuyn sa dng chựm to thnh cỏc tiu thựy Nhiu tiu thựy hp thnh cỏc thựy Tuyn vỳ cú t 15-20 thựy, bao quanh bi mụ m Nhng thựy ny c chia bi cỏc vỏch x i t lp mụ di da n lp sõu ca mc nụng gi l dõy chng Cooper Mi thựy cú ng dn sa nỳm vỳ - Mch v thn kinh: + ng mch: vỳ c cp mỏu bi cỏc nhỏnh ca M nỏch, M ngc trong, M gian sn M nỏch cp mỏu theo ng M ngc trờn, cỏc nhỏnh ngc ca M cựng vai ngc, M ngc ngoi v cỏc nhỏnh di vai M ngc cú cỏc nhỏnh xuyờn n phn trc ca vỳ Cỏc nhỏnh xuyờn ca M gian sn cp mỏu cho vựng trc trờn ca vỳ, nỳm vỳ, qung vỳ v mụ cnh vỳ + Tnh mch: TM to thnh mt mng nụng nhỡn rừ cú thai hoc nuụi bỳ Cỏc TM v TM nỏch, TM ngc v TM gian sn + Thn kinh: cỏc nhỏnh trờn ũn ca ỏm ri c nụng v cỏc nhỏnh xiờn ca TK gian sn t II VI + H thng bch huyt ca vỳ: v phng din lõm sng rt quan trng vỡ ung th vỳ thng di cn theo ng bch huyt ny Bch mch v ba chui hch l chui hch nỏch, chui hch vỳ v chui hch trờn ũn Hch nỏch: mt phng phỏp phõn chia hch nỏch theo gii phu v theo tin trin di cn l chia thnh cỏc chng hch bao gm: Chng I: gm cỏc hch nm phớa ngoi c ngc Chng II: cỏc hch nm sau c ngc Chng III: cỏc hch nm phớa c ngc Hch vỳ trong: gm cỏc hch nm cỏc khoang liờn sn vựng cnh c dc M vỳ t khoang gian sn I n khoang gian sn VI Cỏc hch ny nhn bch huyt t na ca vỳ v vựng trung tõm [5] [6] Hỡnh 1.1: Cỏc mch v hch bch huyt ca tuyn vỳ (Ngun: Atlas gii phu ngi) 1.2 DCH T HC UNG TH V Ung th vỳ khụng nhng l mt bnh ung th hay gp nht ph n m cũn l nguyờn nhõn chớnh gõy t vong i vi ph n nhiu nc T l mc UTV cú khong dao ng ln gia cỏc nc Bnh cú t l mc cao nht M v Bc u, t l mc trung bỡnh Nam u, Tõy u v thp nht chõu UTV cú xu hng tng lờn tt c cỏc nc c bit l cỏc nc ang phỏt trin nh Nht Bn v Singapore s gia tng nhanh chúng t l mc cỏc vựng ny phn no c gii thớch s thay i li sụng, kinh t phỏt trin, ngy cng cú nhiu ph n lm vic lnh vc cụng nghip, tui th trung bỡnh tng, thay i v sinh sn, ch n Ti Vit Nam, theo ghi nhn ung th H Ni, TP H Chớ Minh, v mt s tnh thnh nhiu nm, ngi ta c tớnh t l mc UTV chun theo tui nm 2000 l 17,4/100.000 dõn, ng u cỏc loi UT ph n UTV him gp la tui di 30 Sau tui ny, t l mc bnh gia tng mt cỏc nhanh chúng theo tui Theo thng kờ ca Hip hi phũng chng ung th Hoa K, t l mc chun theo tui tng t 25/100.000 dõn tui t 30-34 lờn n 200/100.000 dõn tui t 45-49 Nguy c mc UTV theo sut cuc i ph n, nhiờn ngi ta nhn thy rng nguy c mc bnh ny tng chm tui t 45-50, iu ny gi ý rng UTV l loi UT cú liờn quan mt thit vi ni tit 1.3 CC YU T NGUY C [7], [8] Mc dự bnh cn ca UTV cũn cha c bit rừ nhng cú mt s yu t lm tng nguy c phỏt trin UTV Cỏc thnh tu v sinh hc phõn t gn õy ó cho thy c mt s yu t nh hng ti s phỏt trin ca UTV Trờn thc t cú khong 70 75% bnh nhõn c chn oỏn UTV nhng khụng xỏc nh c yu t nguy c Trong cỏc yu t nguy c gõy UTV, ni bt nht l tin s gia ỡnh cú ngi mc UTV, c bit gia ỡnh cú t ngi mc tr lờn la tui tr Yu t gia ỡnh t lõu ó c cụng nhõn l cú liờn quan n UTV, nhiờn yu t ny ch quan trng khong 10 15% cỏc trng hp UTV Yu t gia ỡnh gi ý cú mt s gene quy nh tớnh nhy cm ca cỏ th ú vi bnh ny, v nhng nghiờn cu v gene ó ghi nhn mt vựng ca nhim sc th 17 (mang gene BRCA1 v BRCA2) cú liờn quan n vic xut hin sm UTV mt s gia ỡnh Hi chng Li-Fraumeni, vi t bin gene p53 cng c ghi nhn nhng bnh nhõn ung th vỳ sm UTV l mt s cỏc ung th cú liờn quan mt thit ti ni tit t n, c th l estrogen lm tng sinh cỏc t bo biu mụ tuyn vỳ, cn thit cho quỏ trỡnh sinh sn v nuụi Do ú nhng yu t lm tng thi gian tip xỳc ca tuyn vỳ vi estrogen u cú th lm tng nguy c gõy UTV nh: cú kinh sm, dựng thuc trỏnh thai kộo di, cú u lũng mun, kinh mun, bộo phỡ sau kinh, ph n c thõn hoc ó kinh nhng dựng ni tit thay th cú cha estrogen Ngi ta thy t l mc UTV tng cao nhúm ph n bộo phỡ, ch n nhiu cht bộo lm tng nguy c UTV Nhng ph n ung ru cú nguy c b UTV tng 10%, nguy c tng theo lng ru ung mi ngy Tui cng cao nguy c mc bnh cng tng, ph n di 30 tui rt him mc UTV 1.4 TIN TRIN T NHIấN CA UTV [9] [10] [11] UTV l loi ung th tin trin chm, ch cú khong 3% UTV din bin nhanh a n t vong vũng vi thỏng UTV nu khụng iu tr cú thi gian sng thờm trung bỡnh khong 2,8 nm, mt vi trng hp sng t 15-20 nm UTV ó di cn nu c iu tr cú thi gian sng thờm trung bỡnh l trờn nm v khong 10% sng qua 10 nm T ung th nguyờn phỏt bnh lan rng bng cỏc cỏch sau: Xõm ln trc tip: s xõm ln trc tip thng phõn nhỏnh, cho hỡnh nh c trng phu tớch bnh phm v trờn phim chp X quang vỳ Nu khụng iu tr, u s xõm ln da trờn v cõn c ngc di Phỏt trin dc theo cỏc ng tuyn vỳ: cú th gõy tn thng ton b vỳ (UTVTV) Theo ng bch huyt: nh mng li mch bch huyt dy c, UTV lan túi cỏc chng hch ú hch nỏch l v trớ hay gp l v trớ chớnh dn lu bch huyt ca vỳ Cỏc t bo ung th tip tc lờn hch thng ũn ri i vo h tnh mch Hch vỳ cng thng b di cn, cui cựng l cỏc hch trung tht Theo ng mỏu: thng ti xng, phi, nóo, gan Khong 20-30% cỏc trng hp cú hch õm tớnh nhng cú di cn xa, chng t di cn theo ng mỏu l ch yu trờn cỏc trng hp ny 1.5 C IM BNH HC 1.5.1 Lõm sng v cn lõm sng [12] [13] [14] Lõm sng Triu chng ca UTV khỏ a dng Nhiu trng hp UTV giai on sm cỏc triu chng nghốo nn, d nhm ln vi cỏc u lnh tớnh hay cỏc bnh lý khỏc ca tuyn vỳ Khi cú u ỏc tớnh phỏt trin vỳ, nú cú th gõy cỏc du hiu sau - a s cỏc trng hp cú u cng, ranh gii khụng rừ rng,thng khụng gõy au, mt s ngi cú ch cm giỏc nhúi mt bờn vỳ hoc cú l mt vựng dy lờn bt thng vỳ - U cú th n c hoc nhiu u - Thay i v da: u phỏt trin cú th gõy dớnh da, da trờn u , dy lờn hoc sn nh da cam - Khi u sõu co kộo gõy tt nỳm vỳ, lừm da, bin dng cu trỳc vỳ - Chy dch mỏu u vỳ - Giai on mun hn u v loột da gõy chy dch, chy mỏu - Thm khỏm vựng nỏch v c cú th thy hch nỏch, hch thng ũn to lờn Mt s trng hp cú di cn hch nỏch m khụng tỡm thy u nguyờn phỏt vỳ bng thm khỏm lõm sng - Triu chng ca di cn xa: u cú th di cn ti cỏc c quan xa gõy cỏc triu chng nh au xng (di cn xng), au u (di cn nóo), ho, tc ngc ton thõn mt mi, chỏn n, st cõn Mt dng UTV khụng biu hin u trờn lõm sng l UTV th viờm, thng tin trin nhanh vi tun: tng t ngt kớch thc vỳ, ton b vỳ cú th , au, s núng, da dy lờn, sn da cam, vỳ cng hn, chc hn bỡnh thng Cn lõm sng - Chp tuyn vỳ (mammorgraphy) + Vai trũ: - Vai trũ trc tiờn ca chp vỳ l sng lc cho nhng ph n khụng cú triu chng nhm phỏt hin nhng tn thng bt thng trờn phim chp vỳ cú th l UT T ú giỳp chn oỏn UTV giai on sm, lm gim t l t vong UTV - ỏnh giỏ nhng tn thng s thy c trờn thm khỏm lõm sng, hng ti chn oỏn tn thng lnh tớnh hay ỏc tớnh - Hng dn sinh thit nh v kim, giỳp ly b tn thng nghi ng trờn phim chp vỳ trng hp khụng s thy u trờn lõm sng - Cỏc chuyờn gia X.quang ca NCI Hoa K da vo cỏc du hiu trờn phim chp vỳ chia thnh ( BI-RADS): 0- 1, 2: khụng cú ung th; 3: cn theo dừi, thỏng sau chp vỳ li; 4, : tn thng nghi ng hoc gi ý ung th cn phi sinh thit khng nh ung th; 6: ung th vỳ , cn sinh thit trc iu tr Chp tuyn vỳ cú t l dng tớnh gi khụng cao, ớt nh hng n iu tr vỡ bao gi cng phi sinh thit trc iu tr nờn cú th sa sai nhng nh hng ln n tõm lớ ngi bnh T l õm tớnh gi theo nhiu bỏo cỏo tng i cao, vo khong 20% ú cn kt hp vi cỏc phng phỏp khỏc khng nh UTV - Siờu õm vỳ + Vai trũ: - Siờu õm vỳ khụng cú giỏ tr sng lc UT vỳ, cú th cú giỏ tr trng hp tuyn vỳ dy c khú phỏt hin bng chp vỳ - ỏnh giỏ tn thng: siờu õm giỳp phõn bit u nang hay c; ỏnh giỏ tn thng s thy, tn thng nghi ng trờn lõm sng v trờn phim chp vỳ; hng dn chc hỳt, sinh thit, nh v kim + ỏnh giỏ: phõn tớch cỏc c im v hỡnh dng, hng, ng b, tớnh cht õm, vụi hoỏ, hng ti chn oỏn u lnh hay ỏc, xp loi theo BI-RADS - Chp cng hng t tuyn vỳ (MRI [15]):Trc õy vi nhng mỏy MRI th h c, chp MRI tuyn vỳ khụng thớch hp sng lc UTV c hiu thp v giỏ thnh cao, hn na nhng tn thng vi vụi húa liờn quan n UTV sm khụng quan sỏt c trờn MRI.Tuy nhiờn vi nhng trng hp khú s thy u trờn lõm sng hay chp tuyn vỳ khú thy tn thng thỡ MRI i mi l la chn cho cỏc thy thuc chn oỏn bnh 10 MRI cú giỏ tr mt s trng hp sau: + Phỏt hin tn thng nguyờn phỏt vỳ trng hp cú di cn hch nỏch hoc di cn xa m khụng phỏt hin c u vỳ bng thm khỏm lõm sng v chp vỳ + ỏnh giỏ nhng tn thng s thy trờn lõm sng m khụng quan sỏt c trờn phim chp vỳ v siờu õm + ỏnh giỏ tn thng a - Sinh thit u + Chc hỳt t bo bng kim nh (FNA): c s dng rng rói vỡ d thc hin v cho kt qu nhanh Tuy nhiờn ỏnh giỏ t bo hc khụng cho phộp phõn bit c UT ti ch v UT xõm ln + Sinh thit kim: cho chn oỏn xỏc nh hỡnh nh mụ bnh hc ca tn thng + Sinh thit m: ly b mt phn hoc ton b tn thng nghi ng lm xột nghim mụ bnh hc õy l phng phỏp cho kt qu chớnh xỏc cao nht v mụ bnh hc, cú th tin hnh mi c s ngoi khoa Sinh thit m c thc hin vi nhng tn thng s thy vỳ Vi nhng tn thng khụng s thy cú th sinh thit nh nh v bng kim dõy di hng dn ca siờu õm hoc chp vỳ 1.5.2 Chn oỏn 1.5.2.1 Chn oỏn xỏc nh Chn oỏn UT vỳ da vo b ba khỏm lõm sng, chn oỏn hỡnh nh (chp tuyn vỳ) v xột nghim t bo hc Chn oỏn xỏc nh bng sinh thit u cho kt qu mụ bnh hc TI LIU THAM KHO Watlter C Willett, Beverly Rockhill, Sussan E Hankinson, David J Hunter (2000), Epidemiology and Nongenetic Causes of Breast Cance, Diseases of the breast, 2sd.Ed Lippincottt Williams & Wilkins, 175- 212 Nguyn Bỏ c, Bựi Diu, Trn Vn Thun v CS (2010), Tỡnh hỡnh mc ung th ti Vit Nam nm 2010 qua s liu ca vựng ghi nhn giai on 2004-2008, Tp Ung th hc Vit Nam, s 1, tr 73-80 Hanna Fredholm, Sonjia Eaker, Jan Frisell et al, Breast cancer in young women: poor survival despite intensive treament, http//www.plosone.org/article/info Nguyn Trung Hip, Trn Vn Thip, Nguyn Chn Hựng (2009), Chn oỏn v iu tr ung th vỳ ph n tr, Tp ung th hc Vit Nam, Hi tho quc gia chuyờn ung th vỳ, tr 194-303 Lờ Vn Cng (2012), Vỳ v tuyn vỳ, Gii phu hc h thng, NXB y hc, tr 334-336 Michael P Osborne (2000), Breast anatomy and development, Diseases of the breast, 2sd.Ed Lippincottt Williams & Wilkins, 1-12 Susan Flamm Honig (1998), Incidence, Trends, and the Epidemiology of Breasst Cancer, Surgery of the Breast: Principles and Art, LippincottRaven Puplishers, 3-22 Nguyn Bỏ c (2003), Dch t hc v cỏc yu t nguy c gõy ung th vỳ Bnh ung th vỳ, NXB Y hc, tr 46-69 Craig Henderson, MD (1995), Breast Cancer, Clinical Oncology, 2sd Ed American Cancer Society, 198-217 10.Samuel Hellman and Jay R Harris (2000), Natural History of Breast cancer , Diseases of the breast, 2sd.Ed Lippincottt Williams & Wilkins, 407-423 11.Salwas S Sheikh, Janice M Lage (1998), Breast pathology Surgery of the Breast: Principles and Art, Lippincott- Raven Puplishers, 69-79 12.Nguyn Vn nh (2003), Chn oỏn bnh ung th vỳ, Bnh ung th vỳ, NXB Y hc, tr 229 - 260 13.Nguyn Vn nh (1999), Ung th vỳ , Hng dn thc hnh chn oỏn iu tr ung th, NXB Y hc, tr 278-293 14.Marie Fernicola Pennanen (1998), Breast Cancer Screening and Diagnosis, Surgery of the Breast: Principles and Art, Lippincott Raven Puplishers, 41-58 15.National Comprehensive Cancer Network (2012), NCCN clinical practice guidelines in oncology, http//www.nccn.org/physician-gls/f- guidelines.html 16.Lờ ỡnh Roanh (2001), Ung th vỳ , Bnh hc cỏc u, NXB Y hc H Ni, tr 189- 211 17.T Vn T, ng Th Cn (2003), Gii phu bnh v t bo hc tuyn vỳ, Bnh ung th vỳ, NXB Y hc, tr 89-282 18.Stuart J Schnitt and Anthony J Guidi (2000), Pathology of Invasive Breast Cancer, Diseases of the breast, 2sd.Ed Lippincottt Williams & Wilkins, 425- 471 19.Nguyn Vn nh (2003), iu tr ung th vỳ bng phu thut Bnh ung th vỳ NXB Y hc, tr 261- 292 20.Nguyn Vn Hiu (2010), Nguyờn tc phu thut ung th, iu tr phu thut bnh ung th, NXB y hc, tr 21-31 21.Funda Meric and Kelly K Hunt (2001), Surgical options for Breast Cancer, Breast Cancer, Springer- Verlag New York, 187-220 22.Nguyn Vn nh, Lờ Hng Quang (2010), iu tr ngoi khoa bnh ung th vỳ, iu tr phu thut bnh ung th, NXB y hc, tr 317-345 23.Lờ Hng Quang (2009), Hch ca ung th vỳ: S lc lch s nghiờn cu v mt s cp nht, Tp Ung th hc Vit nam, S 1, tr 453-458 24.Geoffrey L Robb (2001), Reconstructive Surgery, Breast Cancer, Springer- Verlag New York, 223-254 25.Colette M Magnant (1998), Management of Primary Carcinoma and the Axilla, Surgery of the Breast: Principles and Art, Lippincott- Raven Puplishers, 111-126 26.Eva Singletary (2000), Techniques of Surgery, Diseases of the breast, 2sd.Ed Lippincottt Williams & Wilkins, 577-585 27.Bựi Diu (2003), X tr ung th vỳ, Bnh ung th vỳ NXB Y hc, tr 293- 304 28.Bựi Diu (2003), Ung th vỳ, Thc hnh x tr bnh ung th, NXB Y hc, tr 327- 337 29.Monica Morrow and Jay R Harris (2000), Local Management of Invasive Breast cancer, Diseases of the breast, 2sd.Ed Lippincottt Williams & Wilkins, 515-552 30.Nguyn Bỏ c (2003), iu tr b tr h thng i vi ung th vỳ nguyờn phỏt, Bnh ung th vỳ, NXB Y hc, tr 305-319 31.C Kent Osborne and Peter M Ravdin (2000), Adjuvant Systemic Therapy of Primary Breast Cancer, Diseases of the breast, 2sd.Ed Lippincottt Williams & Wilkins, 599-627 32.Nguyn Bỏ c (2000), Ung th vỳ, Húa cht iu tr bnh ung th, NXB y hc, tr 99-117 33.Nguyn Bỏ c (2003), iu tr ung th vỳ tỏi phỏt, Bnh ung th vỳ, NXB Y hc, tr 321-335 34.Nguyn Bỏ c (2003), iu tr ung th vỳ di cn, Bnh ung th vỳ, NXB Y hc, tr 337-361 35.Trn Vn Thun (2011), iu tr ni tit iu tr ni khoa bnh ung th vỳ, NXB Y hc, tr 69-101 36.Aman U Buzdar (2001), Endocrine Therapy for breast cancer, Breast Cancer, Springer- Verlag New York, 366-381 37.Trn Vn Thun (2011), iu tr ớch iu tr ni khoa bnh ung th vỳ, NXB Y hc, tr 102-134 38.Nguyn Bỏ c (2003), Cỏc yu t tiờn lng ung th biu mụ tuyn vỳ, Bnh ung th vỳ, NXB Y hc, tr 213-228 39.Gary M.Clark (2000), Prognostic and Predictive Factors, sd.Ed.Diseases of the breast, Lippincottt Williams & Wilkins, 489-508 40.T Vn T (2011), Xột nghim Her2 ung th vỳ: thc hnh hin ti bnh vin K , Hi tho chuyờn xột nghim Her2, i hc y dc thnh ph H Chớ Minh 41.Nguyn Th Thu (2008), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng, kt qu iu tr bnh ung th vỳ ph n di 40 tui ti Bnh vin K, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ cỏc bnh vin, Trng i hc Y H Ni 42 Deborah Axelrod, Julia Smith et al (2008), Breast cancer in young women, Journal of the American College of Surgeons, Volume 206, Issue 43.Gordon B Mills, Poula trahan Rieger (2001), Genetic predisposition to breast cancer, Breast Cancer, Springer- Verlag New York, 55-92 44.M Hickey, M Peate, C.M Saunders, M Friedlander (2009), Breast cancer in young women and its impact on reproductive function, Hum Reprod Update, 15(3), 323-339 45.Nguyn Th Thu (2008), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng, kt qu iu tr bnh ung th vỳ ph n di 40 tui ti Bnh vin K, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ cỏc bnh vin, Trng i hc Y H Ni MU BNH N K V HNH CHNH H tờn: Tui: a ch: in thoi: S H s: Ngy vo viờn: Ngy vin: TIN S Hụn nhõn: 1- Cha ly chng 2- ó ly chng S con: THM KHM LM SNG Khi u Kớch thc u: Cỏc du hiu khỏc 1-Dớnh da: 2-Xõm ln da: 3-Dớnh thnh ngc: 4-Chy dch mỏu u vỳ 5-Tt nỳm vỳ 6- U a 7-Loột u vỳ Phõn loi T: 1-T1 2-T2 3-T3 4-T4a 5-T4b 6-T4c 7-T4d Hch nỏch Kớch thc hch: S lng: 1-Hch n c 2- Nhiu hch Mt : 1-Mm 2-Chc 3- Cng Tớnh cht hch 1-Di ng,khụng dớnh 2-Di ng,dớnh 3-C nh Hch thng ũn: 1-Khụng cú 2- Cú Kớch thc hch: Tớnh cht hch: 1-Di ng 2-C nh T bo ti hch : 1-m tớnh 2-Dng tớnh Phõn loi hch: 1-N0 2-N1 3-N2 4-N3 Di cn xa 1-Khụng 2-Cú V trớ di cn: Phõn loi giai on 1-G1 2-G2 3-G3 4-G4 IU TR HểA CHT TRC M 1-Cú 2-Khụng Phỏc : S t IấU TR PHU THUT Phng phỏp PT: 1-Patey 2-Bo tn Tỡnh trng u m: 1-Khụng xõm ln thnh ngc 2-xõm ln thnh ngc Tỡnh trng hch nỏch: 1-Khụng dớnh 2-Dớnh Vột hch: 1-Vột trn hch 2-Ly hch ti a Tỡnh trng hch h ũn: 1-Khụng cú 2-Cú KT QU Mễ BNH HC SAU M S tiờu bn: Kớch thc u: Loi MBH: 1-ng xõm ln 2-ng xõm ln+tri thnh phn ni ng 3-Tiu thựy xõm ln 4-Th nhỳ 5-Th nhy 6-Th tuyn nang 7-Th ng nh 8-Th ch tit 9-Th d sn 10-Loi khỏc mụ hc: 1- 2-2 3-3 Hch nỏch : S hch phu tớch: S hch di cn: Giai on hch sau m(pN): 1-N0 2-N1 3-N2 4-N3 Th th ni tit: Er PR Heu-2/neu IU TR HểA CHT SAU M 1-Cú 2-Khụng Phỏc : S t IU TR TIA X Tia x ti u: 1-Khụng 2-Cú Tia x hch nỏch: 1-Khụng 2-Cú Tia x hch h/thng ũn: 1-Khụng 2-Cú CT BUNG TRNG: 1-Khụng 2-Cú PP ct: 1-Phu thut 2-Tia x BT 3-Bng thuc IU TR NI TIT: 1-Khụng T 2-Bc1 3-Bc2 KT QU THEO DếI Ngy cú thụng tin cui cựng: Tỡnh trng: 1-Sng khụng bnh 2-Cú tỏi phỏt/di cn 3-Cht 1.Tỏi Phỏt Thi gian tỏi phỏt: V trớ tỏi phỏt: 1-Ti thnh ngc 2-Ti hch nỏch 3-Hch rotter 4-Hch h ũn 5-Hch thng ũn U tỏi phỏt: Kớch thc : U xõm ln da: 1-Cú 2-Khụng U xõm ln c ngc: 1-Cú 2-Khụng S lng u: 1- Mt 2- Nhiu XN t bo/ MBH: Hch tỏi phỏt: Kớch thc: Tớnh cht hch: S lng hch: PP iu tr: XN t bo/ MBH Di cn xa: Thi gian xut hin: V trớ di cn: XN: PP iu tr: 1-Khụng dớnh 2- Dớnh 1- Mt hch 2- Nhiu hch 1-Phu thut 2-X tr 3- Húa cht 4-Ni tit 1-Phu thut 2-X tr 3- Húa cht 4-Ni tit B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ====== NGUYN HONG LONG nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung th vú phụ nữ trẻ Bệnh Viện Ung Bớu hà Nội CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN HONG LONG nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung th vú phụ nữ trẻ Bệnh Viện Ung Bớu hà Nội Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 60720149 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phm Duy Hin H NI - 2015 MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 GII PHU TUYN V 1.2 DCH T HC UNG TH V 1.3 CC YU T NGUY C [7], [8] 1.4 TIN TRIN T NHIấN CA UTV [9] [10] [11] 1.5 C IM BNH HC 1.5.1 Lõm sng v cn lõm sng [12] [13] [14] 1.5.2 Chn oỏn .10 1.5.3 Phõn loi mụ bnh hc [16] [17] [18] .13 1.5.4 Phõn mụ hc UT biu mụ tuyn vỳ [16] [17] [18] 14 1.5.5 Cỏc phõn nhúm mụ bnh hc ca UTV [16] [17] [18] 15 1.6 CC PHNG PHP IU TR 15 1.6.1 Phu thut [19] [20] [21] [22] 15 1.6.2 X tr [27] [28] [29] 19 1.6.3 Húa tr [30] [31] [32] [33] [34] 21 1.6.4 iu tr ni tit [35] [36] 24 1.6.5 iu tr sinh hc [37] 24 1.7 MT S YU T TIấN LNG TRONG UTV [38] [39] [40] .25 1.8 MT S C IM CA UNG TH V PH N TR 26 CHNG 30 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .30 2.1 I TNG NGHIấN CU 30 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 31 2.1.2 Tiờu chun loi tr 31 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 31 2.2.1 Thit k nghiờn cu .31 2.2.2 Ni dung nghiờn cu .32 Thu thp s liu: cỏc thụng tin sau c khai thỏc v thu thp tt c cỏc bnh nhõn: 32 2.3 PHNG PHP X Lí S LIU .36 2.4 THI GIAN NGHIấN CU 36 2.5 O C TRONG NGHIấN CU 36 CHNG 37 D KIN KT QU 37 3.1 C IM LM SNG V Mễ BNH HC 37 3.1.1 c im lõm sng 37 3.1.2 c im mụ bnh hc 39 3.1.3 Cỏc phng phỏp iu tr 40 3.2 KT QU IU TR .41 3.2.1 Tỏi phỏt, di cn sau iu tr 41 3.2.2 Kt qu sng thờm 42 CHNG 43 D KIN BN LUN 43 4.1 C IM LM SNG V CN LM SNG .43 4.1.1 c im lõm sng 44 4.1.2 c im cn lõm sng 44 4.1.3 Cỏc phng phỏp iu tr 44 4.2 KT QU IU TR V MT S YU T NH HNG TI KT QU IU TR 44 4.2.1 Tỏi phỏt v di cn sau iu tr 44 4.2.2 Sng thờm sau iu tr 44 D KIN KT LUN 45 TI LIU THAM KHO 46 PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: Giai on lõm sng .37 Bng 3.2: Tỡnh trng di cn hch sau m (pN) 38 Bng 3.3: Phõn loi giai on bnh sau m 38 Bng 3.4: c im UTV liờn quan mang thai/nuụi bỳ 38 Bng 3.5: Phõn loi cỏc th mụ bnh hc 39 Bng 3.6: c im ER, PR 40 Bng 3.7: c im Her-2/neu 40 Bng 3.8: Tỡnh trng ER, PR, Her-2/neu kt hp 40 Bng 3.9: Cỏc phng phỏp iu tr 40 Bng 3.10: Tỏi phỏt v di cn sau iu tr 41 Bng 3.11: Tỏi phỏt theo giai on bnh 41 Bng 3.12: Tỏi phỏt theo tỡnh trng hch di cn 42 Bng 3.13: Tỏi phỏt theo ER, PR, Heu-2/neu 42 Bng 3.14: Sng thờm ton b v khụng bnh theo giai on bnh .42 Bng 3.15: Sng thờm ton b v khụng bnh theo tỡnh trng hch di cn 43 Bng 3.16: Sng thờm ton b v khụng bnh theo tỡnh trng ER, PR 43 Bng 3.17: Sng thờm ton b v khụng bnh theo tỡnh trng Heu-2/neu 43 [...]... xâm nhập 14 Ung thư biểu mô ống nhỏ Ung thư biểu mô mặt sàng xâm nhập Ung thư biểu mô thể tủy Ung thư biểu mô thể nhầy Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết Ung thư biểu mô thể nhầy xâm nhập Ung thư biểu mô thể vi nhầy xâm nhập Ung thư biểu mô dị sản Ung thư biểu mô giầu lipid Ung thư biểu mô chế tiết Ung thư biểu mô tế bào toan Ung thư biểu mô dạng tuyến nang Ung thư biểu mô tế bào túi Ung thư biểu mô... - Sàng lọc và chẩn đoán UTV ở phụ nữ trẻ thư ng biểu hiện ở giai đoạn muộn hơn, một phần vì họ không được sàng lọc như phụ nữ lớn tuổi Theo Hiệp hội y khoa Mĩ khuyến cáo chụp vú sàng lọc hàng năm bắt đầu từ tuổi 40, thăm khám lâm sàng mỗi 3 năm và tự khám vú hàng tháng với phụ nữ từ 20-30 tuổi Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho rằng việc tự khám vú không làm giảm tỉ lệ tử vong do UTV 28 Gần đây phụ nữ. .. Phân loại mô bệnh học [16] [17] [18] Phân loại ung thư biểu mô tuyến vú của tổ chức Y tế thế giới 2003 Ung thư biểu mô Không xâm nhập Ung thư ống tại chỗ Ung thư thùy tại chỗ Xâm nhập Ung thư thể ống xâm nhập không phải loại đặc biệt Ung thư biểu mô hỗn hợp Ung thư biểu mô đa hình Ung thư biểu mô khổng lồ dạng hủy cốt bào Ung thư biểu mô màng đệm Ung thư biểu mô với hình ảnh u hắc tố Ung thư biểu mô... thấy nhiều bệnh nhân có thụ thể nội tiết âm tính, nhiều tế bào ung thư trên vi trường trong pha tổng hợp ADN và tỷ lệ cao có bất thư ng gen p53 ở nhóm bệnh nhân từ 30-35 tuổi so với nhóm trên 35 tuổi [41] 1.8 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA UNG THƯ VÚ Ở PHỤ NỮ TRẺ UTV ở phụ nữ trẻ không chỉ gây tàn phá về thể chất mà còn gây sang chấn nặng nề về tâm lý ở lứa tuổi này Bên cạnh mối quan tâm về chẩn đoán 27 và điều... tỉ lệ tái phát ở phụ nữ dưới 50 tuổi Điều này một phần được giải thích do khối u âm tính với TTNT chiếm tỉ lệ cao và do sự khác biệt về đặc điểm sinh học của u Điều trị nội tiết vẫn được khuyến cáo cho phụ nữ ở bất kỳ tuổi nào có TTNT dương tính Độc tính nặng của Tamoxifen bao gồm thuyên tắc mạch, 29 ung thư nội mạc tử cung, saccom tử cung Thuốc ức chế Aromatase chỉ được sử dụng cho phụ nữ sau mãn kinh... giá ngay từ đầu trước khi điều trị CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 Các bệnh nhân nữ dưới 40 tuổi được chẩn đoán là UTV điều trị tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội từ tháng 1/2008 đến tháng 5/2015 có các tiêu chuẩn sau: 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Có chẩn đoán xác định là UTV dựa trên các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng và bắt buộc phải có kết quả mô bệnh học... chỗ Phụ nữ trẻ được coi là nhóm nguy cơ cao tái phát tại chỗ Một nghiên cứu chỉ ra rằng, tỉ lệ tái phát ở phụ nữ dưới 40 tuổi được phẫu thuật bảo tồn là 12%, cao hơn so với tỉ lệ chung là 9,7% Theo kết quả của Tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư Châu âu trên 3602 bệnh nhân năm 2006 kết luận rằng cả tuổi trẻ và phẫu thuật bảo tồn vú là những yếu tố tiên lượng độc lập đối với tái phát tại chỗ tại. .. loại UT vú thể đặc biệt thì hầu hết có độ ác tính thấp Cách phân chia độ mô học dựa vào ba yếu tố: mức độ biệt hóa của các ống tuyến, mức độ đa dạng của nhân và hình ảnh nhân chia Mỗi yếu tố đều 15 được cho điểm từ 1 đến 3 tương ứng với mức độ nhẹ, trung bình, nặng Tổng số điểm thay đổi từ 3 đến 9 Từ 3-5 điểm: Độ mô học I Từ 6-7 điểm: Độ mô học II Từ 8-9 điểm: Độ mô học III 1.5.5 Các phân nhóm mô bệnh. .. tỷ lệ sống sau 10 năm là 93% ở nhóm bệnh nhân có DNA bội thể (DNA bình thư ng) so với 65% ở nhóm bệnh nhân có DNA lưỡng bội (DNA bất thư ng) •Tuổi bệnh nhân:Nhiều nghiên cứu cho thấy mắc UT vú ở tuổi càng trẻ thì tiên lượng bệnh càng xấu Nghiên cứu Nixon và cộng sự cho thấy độ mô học cao, xâm lấn mạch bạch huyết, hoại tử u gặp nhiều hơn ở phụ nữ trẻ tuổi so với nhóm bệnh nhân khác Nghiên cứu của Albain... chức xung quanh - Số lượng hạch di căn sau mổ: + Không di căn + Di căn từ 1-3 hạch nách + Di căn từ 4 hạch nách trở lên Từ các thông tin thu thập được sẽ xếp loại giai đoạn TNM và giai đoạn lâm sàng 2.2.2.2 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng Thu thập các thông tin sau: - Loại mô bệnh học của u: xếp loại theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới 34 - Độ mô học của u: xếp theo hệ thống phân độ mô học của

Ngày đăng: 12/07/2016, 13:41

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan