1 T VN Tuyn mang tai l tuyn nc bt ln nht ca c th, nú gúp phn rt nhiu vo s tiờu húa thc n cng nh bo v c th ngi Bnh lý ca tuyn nc bt ht sc a dng v phc ú u tuyn nc bt chim t l ln Khi u tuyn nc bt mang tai chim khong 70 80% cỏc u tuyn nc bt núi chung Trong ú u hn hp l loi u thng gp nht, chim 50 % u tuyn nc bt, xp th hai l u warthin, chim khong 10 20% [1],[2] U Warthin cũn cú tờn gi khỏc l u tuyn lympho (cystadenolymphom) hay u bc tuyn nhỳ cú mụ lympho (papillary cystadenoma lymphomatosum) l mt u lnh tớnh ca tuyn nc bt, c c trng mụ hc bi s xut hin cỏc nhỳ vi lp t bo hỡnh tr, ỏi toan, nhõn bu dc mang c tớnh bo tit, trờn nn cht m dy c bch huyt Nú thng xut hin v trớ tuyn mang tai [1], [2],[3] U thng l mt khi, tin trin chm khụng cú triu chng gỡ S chc, di ng Bnh nhõn thng khụng au, nhiờn mt s trng hp u chốn ộp cỏc mch mỏu bờn cnh hay b bi nhim cú th gõy au Mt s trng hp cú th gõy lit thn kinh mt khi u b viờm nhim hay x húa dn n chn oỏn nhm vi u ỏc tớnh [2],[4] iu tr cỏc u tuyn mang tai núi chung luụn gp nhiu khú khn vỡ ngoi thm m, tuyn nc bt mang tai cũn liờn quan trc tip n cỏc thnh phn quan trng khỏc ca c th nh: c, mch mỏu, v c bit s phc ca dõy thn kinh s VII chi phi võn ng cỏc c vựng mt iu tr u warthin ch yu l phu thut búc tỏch u bo tn dõy thn kinh mt v cú th khụng cn ct b tuyn mang tai vi t l tỏi phỏt rt thp khong 5% [2],[4],[5], iu ny rt quan trng vỡ ngoi bo tn c tuyn nc bt cho c th, phu thut viờn s gim nhiu khú khn quỏ trỡnh phu thut khụng phi búc tỏch cỏc nhỏnh thn kinh tuyn nc bt, khụng phi ct tuyn lm tng quỏ trỡnh lnh thng cng nh gim cỏc bin chng sau phu thut T nhng lớ trờn vic chn oỏn chớnh xỏc u warthin l rt quan trng Tuy nhiờn cỏc triu chng lõm sng v cn lõm sng khụng c hiu lm u d nhm vi cỏc u lnh tớnh tuyn nc bt khỏc, c bit l u hn hp Vic chn oỏn gp nhiu khú khn ũi hi ngi bỏc s lõm sng phi cú kinh nghim, s hiu bit y v ỏp dng hiu qu cỏc phng tin h tr chn oỏn nh siờu õm, CT, MRI, gii phu bnh Trờn th gii ó cú rt nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v t l bnh, bnh sinh, cỏc phng tin chn oỏn v hiu qu iu tr u warthin, nhng Vit Nam cỏc cụng trỡnh nghiờn cu v bnh ny cũn rt ớt Vỡ vy tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr u warthin tuyn nc bt mang tai mt s Bnh vin ln H Ni nm 2010 2015 vi mc tiờu Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng ca u warthin tuyn nc bt mang tai ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut u warthin tuyn nc bt mang tai mt s bnh vin ln H Ni nm 2010 2015 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU V Mễ HC TUYN MANG TAI 1.1.1 Gii phu hc tuyn mang tai [6],[7] Nc bt c tit bi ba ụi tuyn chớnh, i xng l tuyn nc bt mang tai, tuyn di hm v tuyn di li ngoi cũn nhiu tuyn nc bt ph ri rỏc niờm mc vũm ming Trong ú c bit tuyn nc bt mang tai tit nhiu nc bt nht õy l tuyn nc bt to nht, nng 25-30 gam, kớch thc 6x3,5cm, mt gm nhiu thựy nh vi hỡnh th khụng u [1] Tuyn mang tai nm ụ mang cựng vi mt s mch mỏu, thn kinh mt v mt s hch bch huyt Tuyn nm di cung gũ mỏ, phớa trc di ng tai ngoi, trc mm chm, phớa sau nghnh hm di, trờn mt nụng c cn u di ca tuyn sau di gúc hm Tuyn c gii hn mt nụng bi bao c nụng kt hp vi bao c cn, cung gũ mỏ, xng chm, c c ũn chm v di hm, mt sõu bi mt ngoi ca c c ũn chm v rốm trõm Tuyn mang tai hỡnh lng tr tam giỏc ngc gm ba mt, mt nh quay xung di v ỏy trờn [6],[7] - nh tuyn: quay xung di nm trờn vỏch si i t gúc hm n c c ũn chm - ỏy tuyn: lỏch gia khp thỏi dng hm phớa trc v ng tai ngoi phớa sau Bú mch thỏi dng nụng thoỏt tuyn ỏy tuyn cựng thn kinh tai thỏi dng Thn kinh ny nm sau bú mch - Mt ngoi: mt ngoi ca tuyn ỏp di thnh ngoi ụ tuyn Ngay di da ph v trờn mt ngoi ca tuyn cú cỏc hch bch huyt - Mt trc: liờn quan n thnh trc ca ụ tuyn B sau ca c cn v ngnh hm di n vo mt trc tuyn thnh rónh, vỡ vy trờn mt trc tuyn cú mộp: mộp v mộp ngoi + Trờn mộp ngoi thng tỏch mt mu tuyn gi l tuyn mang tai ph, ng tuyn mang tai (ng Stenon, cỏc nhỏnh ca thn kinh mt, ng mch ngang mt cng thoỏt tuyn mộp ngoi + Mộp ca mt trc thng lỏch vo khe gia hai c chõn bm v ngoi, ng mch hm thoỏt tuyn mộp i vo sõu - Mt sau: Mt sau ca tuyn liờn quan trờn vi ng tai ngoi Mt sau b mm chm, b trc c c ũn chm, bng sau c hai bng, cỏc c trõm múng, trõm li v mm trõm n vo thnh cỏc rónh Hỡnh 1.1: Gii phu tuyn mang tai [8] 1: Thõn chớnh thn kinh mt thoỏt t l chõm chm 2: Nhỏnh c 3: Nhỏnh b hm di 4: Cỏc nhỏnh mỏ 5: Cỏc nhỏnh gũ mỏ 6: Cỏc nhỏnh thỏi dng 7: Thn kinh tai sau ng Stenon: di khong 5cm, thnh dy, ng kớnh khong 2mm, c to nờn bi hai ng tit chớnh hp li vi phn trc tuyn T hp lu ca hai ng tit chớnh, ng Stenon chy trc bt chộo mt nụng c cn, ti b trc ng qut vo ri chc qua cc m Bichat chy trc vi milimet gia c mỳt v niờm mc ming ri m vo ming bi mt l i din vi thõn rng hm ln th hai hm trờn Khi bt chộo c cn, ng Stenon nhn thờm ng tuyn mang tai ph Tuyn mang tai cú hai thựy, gia hai thựy cú cỏc cu trỳc cu ni sang lm cho hai thựy ny ỏp vo nhng cú mt din búc tỏch, dõy thn kinh VII nm gia hai thựy ny nh si ch ỏnh du nm gia hai trang sỏch, gỏy quay v phớa trc Thựy trờn nm lờn trờn c thựy di v dõy VII nh np ca mt chic hp T cỏc nang tuyn, nc bt c tit s vo cỏc ng tiu thu, ng gian tiu thu, ng bi xut, ng Stenon [6],[7] 1.1.2 Mụ hc Tuyn mang tai l mt tuyn ngoi tit kiu chựm nho, tuyn thng c chia thnh nhiu tiu thựy cỏch bi cỏc vỏch liờn kt Mi tiu thựy cha mt s nang tuyn v mt s ng bi xut tiu thu tip vi cỏc nang tuyn Nhng ng bi xut tiu thu thuc cỏc tiu thựy gn hp thnh ng ln hn chy vỏch liờn kt gi l ng bi xut gian tiu thựy Nhiu ng bi xut gian tiu thựy hp li thnh ng bi xut Ngoi cựng tuyn cú v x bc v nhng mch mỏu thn kinh i dc theo cỏc ng bi xut ti cỏc tiu thựy [9] Hỡnh 1.2: Mụ hc tuyn mang tai [10] Striated duct: ng bi xut chớnh Serous acini: nang tuyn Intercalated duct: ng bi xut gian tiu thựy Cú loi nang tuyn khỏc nhau: nang nc, nang nhy, nang pha ú nang nc l chớnh Nang l mt tỳi hỡnh bu dc ngn, lũng rt hp ụi khụng nhỡn thy, thnh dy cu to bi cỏc lp t bo: T bo ch tit: hỡnh thỏp lp, a bazo, nhõn trũn nm di ỏy t bo Chõn cỏc t bo ny hoc tip xỳc vi mng ỏy hoc ố lờn cỏc t bo c biu mụ, cc ngn gn vi bng h thng nhng gii hỳt T bo c biu mụ: gi vai trũ quan trng vic bi xut cỏc cht ch tit T bo hỡnh sao, nm gia mng ỏy v nn ca cỏc t bo tuyn, v cỏc t bo nm gia cỏc ng bi xut Hỡnh dng gn ging t bo c trn: nhõn giu cht nhim sc, hnh nhõn ln, si c [9] 1.2 CC DY THN KINH 1.2.1 Thn kinh mt (dõy thn kinh VII) Sau l chõm chm (1 ti 2cm) dõy VII i gia c chõm múng v c nh thõn, chui vo gia hai thựy ca tuyn mang tai Dõy thn kinh VII di din búc tỏch ca hai thu tuyn cựng vi mt ng mch nh k bờn vi ng mch chõm chm (tht dng mch ny cm mỏu s giỳp cho vic phu tớch d dng hn nhiu) Ngay din ny, dõy thn kinh VII chia lm cỏc nhỏnh l nhỏnh thỏi dng mt v nhỏnh c mt [6],[7],[11] Nhỏnh thỏi dng mt: ni vi dõy thỏi dng v chia nhiu nhỏnh nh cho cỏc c nụng vựng c mt Gia hai thu, nhỏnh thỏi dng mt v nhỏnh c mt li cho nhiu nhỏnh ni vi to nờn thn kinh mang tai Nhng nhỏnh cui ca thỏi dng mt l: - Thỏi dng: bt chộo cung gũ mỏ ti thỏi dng chi phi cho cỏc c ni ti ca tai, bng trỏn c chm trỏn, c chau my, c vũng mt, c mnh khnh, c tai trc v c tai trờn - cỏc nhỏnh gũ mỏ: bt chộo xng gũ mỏ ti gúc mt ngoi Mt s nhỏnh gũ mỏ tip ni vi thn kinh l v vi nhỏnh gũ mỏ mt ca thn kinh hm trờn chi phi c vũng mt - cỏc nhỏnh mỏ: thng tỏch t thõn thỏi dng mt v chy chch xung di v phớa gúc ming, chi phi cho cỏc c phớa di mt v quanh ming Nhỏnh c mt: ni lin vi cnh tai ca ỏm ri c ri chia thnh nhiu nhỏnh nh thng sau v trờn gúc hm, nhng nhỏnh tn l: - Nhỏnh b hm di: chy trc di gúc hm, nm di c bỏm da c Chi phi cho c ci, cỏc c ca mụi di v cm, ni tip vi thn kinh cm - Nhỏnh c: ri tuyn mang tai gn u di tuyn, nú chy ngang v di gúc hm i vo mt sõu c bỏm da c Nhỏnh ny thng tip ni vi thn kinh ngang c Hỡnh 1.3: Thn kinh mt [8] Cỏc nhỏnh trờn quỏ trỡnh phõn chia li kt ni vi nhanh to cỏc phõn nhỏnh cú tờn gi phi hp S phõn nhỏnh ca dõy thn kinh mt cú th cú nhiu hỡnh thỏi khỏc nhau, cú th sm gõy khú khn cho phu thut viờn hoc mun l yu t thun li S phõn nhỏnh ny to nờn mt phng phõn ụi ngn thựy nụng v thựy sõu ca tuyn [11] 1.2.2 Dõy thn kinh tai thỏi dng L nhỏnh ca dõy hm di, chui qua khuuyt sau li cu Juvara cựng vi ng mch hm Trong phu thut ct tuyn mang tai, vic lm tn thng dõy thn kinh ny l nguyờn nhõn gõy nờn hi chng tai thỏi dng sau phu thut (hi chng Lucie Frey) [6],[7] 1.3 KHI NIM V DCH T HC U WARTHIN U Warthin cũn cú tờn gi khỏc l u tuyn lympho (cystadenolymphom) hay u bc tuyn nhỳ cú mụ lympho (papillary cystadenoma lymphomatosum) l mt u lnh tớnh ca tuyn nc bt, c c trng mụ hc bi s xut hin cỏc t bo ln a acid dng thc bo, v cht m bch huyt [1], [2],[4] Nú thng xut hin v trớ tuyn mang tai Khi u c phỏt hin bi Albarran nm 1885, mụ t bi Warthin nm 1929, v c nghiờn cu Phỏp bi Boudreau, Delarne Moyse [1] - T l: U Warthin l u ph bin hng th hai ca tuyn nc bt, nú chim 3% cỏc u tuyn nc bt núi chung M T l ny cú th cao n 30% cỏc vựng nh hn chng hn nh trung tõm Pennsylvania [2] Trong cỏc u tuyn mang tai, nú chim t 10% 20% [1],[5],[12] - Tui: Tui trung bỡnh c chn oỏn bnh l 60 tui, him di 40 tui [2],[5],[13] - Gii: u ny ch yu xut hin nam gii, chim 77.27% theo nghiờn cu ca ALEXANDRA FAUR [14], cú lờn ti 90% [1] T l nam : n l 3.3 : 1[12] Tuy nhiờn vũng 50 nm tr li õy, t l ny gim mt cỏch ỏng k, cú ni xung cũn 2:1[2],[12] 1.4 BNH CN BNH SINH Mc dự c bit n sm v mụ t khỏ thng xuyờn nhng n bnh sinh ca u Warthin cũn cha rừ rng Cú gi thit cho rng u phỏt sinh t phn cũn li ca biu mụ ng tuyn tt kt t chc bch huyt sut quỏ trỡnh phỏt trin hn l vic mt u cú xõm ln bi t chc lympho [2],[14] Thuc lỏ: cú s liờn quan rừ rng gia u Warthin v vic hỳt thuc lỏ Nhng ngi hỳt thuc l cú nguy c mc bnh cao hn ln nhng ngi khụng hỳt [1] Cú nghiờn cu ch rng thnh phn ca thuc lỏ gõy kớch ng t bo ng tuyn, l u cho vic to u [2],[ 14] S liờn quan ny gii thớch vỡ cú s khỏc bit t l ln gia nam v n cng cng nh s thay i xu hng ca nú 10 1.5 C IM LM SNG V trớ: u Warthin ch yu khu trỳ tuyn mang tai v cỏc hch lympho ca nú Hõu hờt gp phõn thõp cua tuyờn mang tai phu lờn goc ham Thng gp bờn, th hai bờn chim 10 % [2],[14] Him gp u ngoi tuyn nc bt, ghi nhn mt s trng hp gp u Warthin vựng hch c v cỏc hch lõn cn tuyn [2],[14] Triu chng: u thng l mt khi, tin trin chm khụng cú triu chng gỡ, n ụi cú nc S chc, di ng Bnh nhõn thng khụng au, nhiờn mt s trng hp u chốn ộp cỏc mch mỏu bờn cnh hay b bi nhim cú th gõy au [1],[2] Mt s trng hp cú th gõy lit thn kinh mt khi u b viờm nhim hay x húa dn n chn oỏn nhm vi u ỏc tớnh.Mt s bnh nhõn biu hin tỡnh trng au tai v mt s v tai bao gm ự tai [14] Mt vi bnh nhõn khụng cú bt kỡ triu chng no, ú l nhng trng hp khụng triu chng [4] 1.6 C IM Mễ BNH HC 1.6.1 i th U cú th cú nhiu trung tõm U chc, hinh cõu, vo bao ro, d búc tỏch, mau xam, vựng u mn cú mu sm, d mn ụi co nhng khe hoc nhng khuyt hỡnh bỏn nguyt cha cht dch nõu sm v bc t chc ngm gai [1],[2],[3] 1.6.2 Vi th Cac boc hoc cac khe hep o co cha nhiờu nhu, lot bi thng mụ lp tờ bao[1], [9] - Lp nụng l t bo hỡnh tr, nguyờn sinh cht ỏi toan, nhõn bu dc, mang c tớnh bi tit 35 D KIN KT LUN Kt lun theo mc tiờu nghiờn cu 36 XUT - Cn mụ t, ph bin kin thc v bnh rng rói hn cho cỏc nhõn viờn y t nht l cỏc bỏc s Rng Hm Mt, cú th a phng phỏp iu tr phự hp - Cn trang b cỏc kin thc v phng tin k thut hin i, cú th chn oỏn sm v chớnh xỏc bnh ti cỏc c s y t cú chuyờn khoa Rng Hm Mt - Cn ph bin rng rói phng phỏp phu thut ct u cú bo tn TMT v dõy TK mt ti cỏc c s phu thut hm mt - Cn tuyờn truyn, ph bin cho cng ng v nguy c tỏc hi ca thuc lỏ n bnh u Warthin mi ngi cú bin phỏp phũng trỏnh 37 K HOCH THC HIN TI - Bo v cng: Thỏng 9/2015 - Thu thp s liu, vit lun vn: T thỏng 10/2015 n thỏng 11/2016 - Bo v lun vn: Thỏng 12/2016 - D kin kinh phớ: 40.000.000 (bn mi triu ng chn) - D kin ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lờ Vn Sn Trng Khoa Phu thut hm mt, Bnh vin Rng Hm Mt trung ng H Ni K HOCH THC HIN TI VIC PHI LM Thu thp thụng tin, ti liu Thit k phiu ghi chộp, mu bnh ỏn Liờn h tỡm HSBA, ly s liu NGI CHU TRCH NHIM Ngi nghiờn cu Ngi nghiờn cu Ngi nghiờn cu T10 (2015) T11 T12 THI GIAN TNG NG T1 T2 T3 T4 T5 (2016) T thỏng 10/2015 n ht thỏng 7/2016 T10/2015 T thỏng 11/2015 n thỏng 6/ 2016 Kim tra, lm sch s liu Ngi nghiờn cu Vo mỏy tớnh Ngi nghiờn cu T T3/2016 n T7/2016 Phõn tớch s Ngi nghiờn T T3/2016 n T7/2016 T T4/2016 n T7/2016 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 liu cu Vit bỏo cỏo Ngi nghiờn cu Thụng qua GV hng dn Ngi nghiờn cu Bỏo cỏo ti Ngi nghiờn cu T T8/2016 n T10/2016 T11 T12 TI LIU THAM KHO Lờ Vn Sn (2015), Bnh lý v phu thut hm mt, Bnh lý tuyn nc bt, Tp 1, Nh xut bn giỏo dc Vit Nam Eugene N Myers ,Robert L Ferris (2007), Salivary Gland Disorders, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Germany, 52 - 54 Trn Vn Hp (2007), Gii Phu bnh hc, Nh xut bn Y Hc, H Ni, 309 316 Antonio Cardesa, Pieter J Slootweg (2006), Pathology of the Head and Neck, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, German, 353 - 354 Chulam, J, Goncalves Filho (2013), "Warthins tumour of the parotid gland: our experience", ACTA Otorhinolaryngologica Italica 2013;33, tr 393-397 Xuõn Hp (1976), Gii phu i cng u mt c, Cỏc tuyn nc bt v cỏc khu, Nh xut bn Y hc, H Ni, 413 - 417 Phm ng Diu (2001), Gii phu u mt c, Chng VII: Ming rng - li - tuyn nc bt, Nh xut bn Y hc, 212 - 215 Frank H.Netter (2013), Atlas gii phu ngi, Nh xut bn Y hc Nguyn Th Bỡnh (2007), Mụ Phụi: Phn mụ hc, Mụ hc tuyn nc bt, Nh xut bn Y hc, H Ni, 213 - 215 10 http://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandsnormalhistology.html 11 Nguyn c Khi (2003), Nghiờn cu ng i - phõn nhỏnh - kt ni thn kinh mt tuyn mang tai v ng dng thc tin, Lun thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni, tr 20 - 39 12 J.A Werner (2006), "Clinical features of cystadenolymphoma (Warthins tumor) of the parotid gland: A retrospective comparative study of 96 cases", Oral Oncology, (2006)42, tr 569573 13 M Witt RL, Gerges F (2015), "Contemporary diagnosis and management of Warthin's tumor.", Del Med J, Jan;87(1), tr 13 - 16 14 Elena lazar Alexandrafaur, Marioara Cornianu (2009), "Warthin tumor: a curious entity case reports and review of literature ", Romanian Journal of Morphology and Embryology 2009, 50(2), tr 269273 15 http://www.hindawi.com/journals/crim/2010/495281/ 16 http://www.tmd.ac.jp/dent/opat/sakamoto.files/warthinhome.htm 17 inh Xuõn Thnh (2013), Nghiờn cu chn oỏn v iu tr phu thut u tuyn nc bt mang tai, lun tt nhip tin s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 18 18 Wydic Chliang (2014), "Imaging,clinical and pathological features of salivary gland adenolymphoma", EuropeanReviewforMedical andPharmacological Sciences 2014;18, tr 3638-3644 19 Zou Zyu, Wu Q (1996), "The sialographic characteristics of Warthin tumor in the parotid gland", Article in Chinese: Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi 1996 Jul;31(4)(195-7) 20 B mụn Rng hm mt trng i hc Y H Ni (2013), Xquang nha khoa, NXB Y Hc, H Ni, tr 33 36 21 Nguyn Minh Phng (2000), Chp tuyn cú thuc cn quang i chiu gii phu bnh chn oỏn v iu tr u tuyn nc bt mang tai, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, i Hc Y H Ni, H Ni 22 Nguyn Gia Thc (2008), Mt s nhn xột c im hỡnh nh siờu õm u tuyn nc bt mang tai, Tp Thụng tin Y Hc , S 10, tr.31-34 23 http://bmr.edu.vn/index.php/ultrasound/sa-b-ph-n-khac/396-b-nh-lytu-n-nu-c-b-t-tren-sieu-am 24 inh Xuõn Thnh (2005), Nhn xột c im hỡnh nh ct lp vi tớnh ca u tuyn nc bt mang tai, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni, H Ni 25 Phm Hong Tun (2007), Nghiờn cu lõm sng, X quang, gii phu bnh chn oỏn v iu tr u hn hp tuyn mang tai, i Hc Rng Hm Mt, H Ni 26 http://www.nhasimientrung.net/t74-topic 27 Vừ ng Hựng Nguyn Triu V, Bựi Xuõn Trng (2006), "Bu Warthin ca tuyn mang tai: chn oỏn v iu tr", Tp y hc thnh ph h minh 10 s 28 Nguyn Minh Phng, Lờ Vn Sn (2000), "Phu thut tuyn mang tai bo tn dõy thn kinh VII", Tp Y hc Vit Nam chuyờn Rng Hm Mt s 8-9/2000, tr 57-62 29 Vittoria Perrotti, Massimiliano Fioroni, Corrado Rubini, Adriano Piattelli (2005), "Adenocarcinoma arising in a Warthins tumor", Oral Oncology EXTRA (2005)41, tr 8183 30 MD; David W, Eisele George H Yoo, MD; Frederic B Askin, MD (1994), "Warthin's Tumor: A 40 - Year Experience at the Johns Hopkins Hospital", Laryngoscope 104, tr 799 - 803 31 Guanglong liu, Chunye Zhang, Shuiting Fu (2014), "Lymphadenoma of the salivary gland: Report of 10 cases", Oncologyletters, 2014, 7, tr 1097-1101 32 Julia Alessandra Santos, Ferreira Luiz, Augusto Nascimento (2014), "Synchronous Bilateral Warthin Tumors: A Case Report", Int Arch Otorhinolaryngol 2014;18, tr 217220 MU PHIU KHM LI QUA IN THOI I Hnh chớnh: H v tờn: Tui: Gii: Nam ; N Ngh nghip: a ch: T: Ngy vo: Ngy m: Ngy ra: II Hi bnh Tỡnh trng ton thõn: Tỡnh trng ti ch: Mt: Nhm kớn Khụng nhm kớn Nhõn chung: Cõn i Khụng cõn i Triu chng Frey: vựng tai Cm giỏc núng Tit m hụi vựng mang tai Tỏi phỏt: Cú Khụng Rũ nc bt: Cú Khụng Chc nng: n nhai: Tt Cha tt Núi: Bỡnh thng Khụng bỡnh thng So m: Lin p Cha p MU BNH N NGHIấN CU Mó s bnh ỏn: I Hnh chớnh: H v tờn: Tui: Gii: Nam ; N a ch: in thoi: Ngy vo: Ngy m: Ngy ra: II Lõm sng Lý vo vin: Triu chng u tiờn: U vựng mang tai hch c Lit mt Hch ch hỏ ming au Thi gian t cú triu chng u tiờn n vo vin: Cỏc bin phỏp ó c iu tr trc vo vin Can thip chớch rch Ni khoa Khỏm lõm sng: a Mụ t u : V trớ : Kớch thc : S lng : Mt : Cng Cú thựy Ranh gii: Rừ Di ng: D Mm Khụng rừ t Da trờn u: Bỡnh thng Thõm nhim b Triu chng kốm theo: au ti u Lit mt Chc Khụng di ng Hch: Cú Khụng Tin s: a Bn thõn: - tin s bnh - Yu t nguy c: Hỳt thuc lỏ b Gia ỡnh: III Kt qu chn oỏn lõm sng: IV Kt qu chn oỏn hỡnh nh: a Chp tuyn mang tai thng qui cú bm thuc cn quang: b Chp tuyn mang ct lp vi tớnh cú bm thuc cn quang: c Siờu õm V Phng phỏp phu thut: Ch nh phu thut: Ly u bo tn tuyn mang tai Ly u ct mt phn tuyn mang tai Ly u ct ton b ton b tuyn mang tai 2.Cỏch thc phu thut: Bin chng sm sau m: Chy mỏu, t mỏu Rũ nc bt Nhim khun Lit mt VI Chn oỏn gii phu bnh VII Tỡnh trng bnh nhõn vin: Ton thõn: Ti ch: VIII Theo dừi kt qu: Khỏm li ln 1: Ngy thỏng nm - Tinh trng ton thõn: - Tinh trng ti ch: Nhm khụng kớn Nhm kớn Khụng cõn i Cõn i vựng tai Cm giỏc núng Tit m hụi vựng mang tai Khụng + Tỏi phỏt: Cú Khụng tt + Tinh trng vt m: Tt Khỏm li ln 2: Ngy .thỏng nm - Tinh trng ton thõn: + Mt: + Nhõn trung: + Hi chng Frey: Tinh trng ti ch: + Mt: Nhm kớn Nhm khụng kớn + Nhõn trung: Cõn i Khụng cõn i + Hi chng Frey: vựng tai Cm giỏc núng + Tỏi phỏt: + Tỡnh trng vt m: Tit m hụi vựng mang tai Cú Khụng Tt Khụng tt B Y T TRNG I HC Y H NI V VN THANH Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u warthin tuyến nớc bọt mang tai số Bệnh viện lớn Hà Nội năm 2010 2015 Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s: CK 62720805 CNG LUN BC SY CHUYấN KOA II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lấ VN SN H NI - 2015 MC LC DANH MC BNG [...]... đi u trị u warhin Các báo cáo này n u bật tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ và nguy cơ của hút thuốc lá với u warthin Họ cũng đưa ra việc đi u trị u warthin bằng ph u thuật bóc tách u hoặc lấy u và cắt bỏ một phần tuyến cho hi u quả cao và tỉ lệ tái phát thấp Trong đó có nghiên c u của T.C Chulam và cộng sự ở viện nghiên c u khoa học và bệnh viện quốc gia ở Sao Paulo, Brazil trên 100 bệnh nhân được đi u trị. .. u Nhận xét: Số lượng BN Tỷ lệ % 33 Bảng 3.23 Kết quả theo dõi sau đi u trị ph u thuật từ 3 tháng đến 2 năm Tri u chứng Liệt mặt Tái phát u Rò nước bọt Hội chứng Frey Tình trạng sẹo vết mổ tốt Tổng Nhận xét: Số lượng BN Tỷ lệ % 34 CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 4.1.1 Tuổi và giới 4.1.2 Y u tố liên quan hút thuốc lá 4.1.3 Tri u chứng lâm sàng 4.1.4 Tri u chứng cận lâm sàng: ... chứng chung liên quan đến ph u thuật (tụ m u, nhiễm khuẩn) và biến chứng đặc hi u trong ph u thuật tuyến mang tai (liệt mặt, hội chứng Frey, rò nước bọt) [2],[5],[13],[28] - Tụ m u và chảy m u sau ph u thuật: Tuyến mang tai được tưới m u rất nhi u nên sau ph u thuật thường có các tụ m u giới hạn, không cần thiết phải ph u thuật và hiếm khi có chảy m u thật sự 17 - Nhiễm khuẩn: Biến chứng nhiễm khuẩn hiếm... án Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án 22 Kích thước Mật độ Ranh giới Xâm lấn Giải ph u bệnh Phuơng pháp ph u thuật Tổn thương thần kinh Kết quả gần sau 3 Chảy m u, tụ m u tháng Nhiễm khuẩn Đánh giá Dò nước bọt kết quả sau ph u Kết quả Liệt dây thần thuật xa 3 kinh mặt tháng đến Hội chứng Frey 2 năm Liền sẹo Tái phát u Di căn Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Bóc u Cắt u và một phần tuyến Cắt u. .. u warthin tuyến mang tai đồng thời hai bên [32] Vittoria Perrotti báo cáo một trường hợp ung thu tuyến xuất phát từ u warthin, bệnh nhân được ph u thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến, theo dõi sau 7 năm không có tái phát [29] Ở Việt Nam rất ít nghiên c u về vấn đề này, mới có 1 bài viết của Nguyễn Tri u Vũ và cộng sự nói về chẩn đoán và đi u trị u warthin tuy nhiên cũng chỉ là tổng quan tài li u, không có số. .. li u công bố có ý nghĩa thống kê 20 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN C U Nghiên c u được tiến hành trên các hồ sơ bệnh án được chẩn đoán giải ph u bệnh là u Warthin tại khoa bệnh lý và ph u thuật hàm mặt bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương, khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Bạch Mai, khoa ph u thuật đ u mặt cổ bệnh viện K Hà Nội. .. chức xung quanh tuyến cũng như mối liên quan của nó với thành bên họng, hố chân bướm hàm, nền sọ Do đó kĩ thuật này hạn chế đánh giá và tiên lượng của ph u thuật viên trước ph u thuật đối với khối u xâm lấn vào mô xung quanh Tương tự những u lành tính tuyến nước bọt khác, u Warthin có hình ảnh khuyết thuốc trong nhu mô tuyến hình tròn hay oval, bờ đ u, các ống tuyến xung quanh sắp xếp không đ u, giãn... là ung thư bi u mô tế bào vảy, ung thư bi u mô dạng tuyến nang, ung thư bi u mô tế bào không biệt hóa, ung thư bi u mô tế bào Merkel… Theo y văn thì 1/3 số bệnh nhân ung thư này có di căn hạch lân cận, một số có thể di căn xa [1],[4] 1.12 MỘT SỐ NGHIÊN C U TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ BỆNH LÝ U WARTHIN Trên thế giới đã có rất nhi u nghiên c u về u warthin, về tỉ lệ bệnh, cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và đi u. .. thuốc Có Không Tổng Số lượng BN Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.5 Thời gian hút thuốc Thời gian 1 -5 năm 5-10 năm > 10 năm Tổng Số lượng BN Tỷ lệ % Nhận xét: 3.1.5 Tri u chứng lâm sàng đ u tiên Bảng 3.6 Tri u chứng lâm sàng đ u tiên Tri u chứng đ u tiên U vùng mang tai Số lượng BN Tỷ lệ % 28 Đau vùng mang tai Liệt dây VII ngoại vi Hạch ngoại vi Tổng Nhận xét: 3.1.6 Tri u chứng cơ năng Bảng 3.7 Tần suất xuất... giới u Mật độ Số lượng Độ di động Tri u Đau chứng Viêm kèm theo Liệt dây VII Vị trí Số lượng Kích thước Si u âm Mật độ Đặc điểm Ranh giới cận lâm Xâm lấn sàng MRI Vị trí Số lượng Giá trị biến số Từ 15 đến 80 Nam – nữ Không hút Hút 1-5 năm Hút trên 5 năm Có – không Dưới 1 năm Từ 1 đến 5 năm Trên 5 năm Phương tiện thu thập Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh