B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM HUY CNG Nghiên cứu chẩn đoán xử trí thai chết lu đẻ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s : 60720131 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NG TH MINH NGUYT H NI 2015 CC CH VIT TT BV Bnh vin BVPST Bnh vin Ph sn Trung ng BN Bnh nhõn CCTC Chiu cao t cung MRRTLM ụng mỏu ri rỏc lũng mch GCD Gõy chuyn d LS Lõm sng TSG Tin sn git NST Nhim sc th NTN Nhim c thai nghộn PG Prostaglandin SPK Sn ph khoa SSH Sinh si huyt TC T cung TCL Thai cht lu TSH Tiờu si huyt RLM Ri lon ụng mỏu MC LC PH LC DANH MC BNG T VN Thai cht t cung (TCTTC) l mt bnh lý sn khoa nguy him, cũn gp vi tn sut khỏ cao cỏc nc ang phỏt trin, ú cú Vit Nam Bnh lý ny cú th gp bt k giai on no ca quỏ trỡnh mang thai Nú gõy lờn mt tỡnh trng hu sinh vụ dng, ngoi vic mang mt thai cht ngi l mt chn thng v mt tõm lý i vi ngi m, TCL cú th gõy nhiu bin chng phc x trớ, sy, nh: chy mỏu, nhim trựng nh hng xu n sc kho, tng lai sn khoa v nguy hi n tớnh mng ngi bnh iu ú t nhiu thỏch thc i vi ngi thy thuc sn ph khoa lm cú nhng chn oỏn sm v a c hng x trớ tt nht gim tn thng tinh thn, trỏnh xy nhng tai bin nguy him, nht l tỡnh trng ri lon ụng mỏu Ngy nay, vi nhng tin b vt bc ca khoa hc k thut núi chung nhng tin b ca y hc núi riờng c bit ca siờu õm, y sinh hc, di truyn hc, chn oỏn trc sinh, mt s nguyờn nhõn ca TCL ó c lm sỏng t nhng cũn mt t l ln TCL cha rừ nguyờn nhõn [1],[2] Tuy nhiờn, s bnh nhõn b TCL khụng gim [3] Cỏc phng phỏp x trớ, iu tr TCL cng c ci tin, thay i qua cỏc thi k vi mc ớch lm gim ti a cỏc tai bin cho ngi m [4] Theo thng kờ, s bnh nhõn TCL vo iu tr ti BVPST ngy mt tng lờn:Nm 1982 - 1984 cú 204 bnh nhõn TCL vo vin iu tr [5], nm 1994 - 1995 cú 667 bnh nhõn TCL vo vin iu tr [6], nm 1996 - 1997 cú 736 bnh nhõn TCL vo vin iu tr [7], nm 1999 - 2000 cú 1202 bnh nhõn TCL vo vin iu tr [8], nm 2006- 2007 cú 652 bnh nhõn TCL ti vin [9] Xut phỏt t thc t ny, ó cú mt s nghiờn cu v TCL nhm mc ớch chn oỏn v iu tr, mt s nghiờn mi ó c ỏp dng vo chn oỏn v iu tr nh s dng Cytotec, Cerviprime S lng bnh nhõn TCL vo vin iu tr ngy mt tng cú thc s l t l TCL ang tng lờn hay l hin ngi bnh mi cú iu kin ti BVPSTW iu tr, ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu v chn oỏn v x trớ thai cht lu ti Bnh vin Ph Sn Trung ng Mc tiờu nghiờn cu ca ti gm: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng thai cht lu t cung ti Bnh vin Ph sn trung ng nm 2014-2015 Nhn xột kt qu x trớ thai cht lu nhng trng hp trờn Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 NH NGHA Trờn th gii cha cú mt tiờu chun thng nht v nh ngha TCL [10] Theo t chc y t th gii, TCL bao gm tt c nhng trng hp thai cht quỏ trỡnh thai nghộn trc s thai ngoi t cung Ti Hoa K, quy nh TCL vi tui thai trờn 20 tun, mt s bang ca Hoa k cũn quy nh thờm v trng lng ca thai [11] Columbia > 500g: Michigan > 400g Kentucky, Lousiana, > 350g Phỏp, quy nh TCL l thai cht t cung t 22 tun n trc chuyn d [12] nc ta, trc quy nh TCL bao gm tt c cỏc thai cht bt c giai on no thai k v lu li t cung trờn 48 gi [13] Hin nay, theo chun quc gia Vit Nam: TCL tui thai t 22 tun tr lờn n trc chuyn d [14] Ngi ta cú th chia TCL lm giai on: thỏng u, thỏng gia, thỏng cui theo giai on ca thai k bỡnh thng, hoc chia lm giai on ca thai k (ly mc l 20 tun k t ngy u k kinh cui cựng) [12] 1.2 T L THAI CHT TRONG T CUNG (TCTTC) Theo cỏc tỏc gi nc ngoi [8] Bng 1.1 T l thai cht lu t cung Tỏc gi T l TCTTC so vi tng s Verrow 3% Brochier 1% Merger 7,6% Amand 0,8% Ti Vit Nam: theo cỏc thng kờ trc õy: - BVPST t l TCL: 4,4% so vi tng s [13] - BV T D - TPHCM: % so vi tng s [1] Theo kt qu nghiờn cu ca cỏc tỏc gi ti bnh vin PST - Trn Hỏn Chỳc, Phan Trng Duyt, Nguyn c Hnh nm 1992 1993 t l TCL l 3,8% so vi tng s [15] -Nguyn c Hnh, Phm Thanh Nga nm 1994 - 1995 t l TCL l4,4% so vi tng s [6] - Phan Xuõn Khụi nm 1999 - 2000 t l TCL l 7,1% so vi tng s [8] Nguyn Th Hu nm 2006-2007 t l TCL l 1,22% so vi tng s [3] S chờnh lch t l TCL gia cỏc tỏc gi nc ngoi v nc l nhng quy nh v tiờu chun TCL ca cỏc nc khụng thng nht Ngoi ra, t l ny cũn b chi phi bi nhng nguyờn nhõn khỏc nh: trỡnh dõn trớ, ch dinh dng, chng tc [16] , [17] 1.3 TèM HIU CC YU T LIấN QUAN TI THAI CHT LU TRONG T CUNG S phỏt trin ca bo thai liờn quan n tt c cỏc yu t t c s vt cht di truyn, noón, tinh trựng, s th tinh, lm t bung t cung n sc kho ngi m Nhng bt thng cỏc yu t trờn u cú th dn n TCL 1.3.1 S lc s th tinh, lm t v cỏc giai on phỏt trin phụi thai t cung * S th tinh: Hin tng th tinh thng din 1/3 ngoi vũi trng Noón v tinh trựng cha s nhim sc th (NST) n bi (23NST) Khi th tinh u tinh trựng xõm nhp vo noón to thnh hp t (B NST lng bi 46 NST) trng di chuyn vo t cung mt khong 4-6 ngy, trờn ng di chuyn trng tip tc phõn bo nguyờn nhim * S lm t: Sau n bung t cung, trng cũn t khong 48 gi na trc c nh vo b dy niờm mc t cung Trong thi k ny phụi dõu tip tc hot ng phõn bo, ln lờn v th tớch, cui cựng c nh vo ni mc t cung giai on phụi nang * Cỏc giai on phỏt trin phụi thai hc: Giai on tin phụi: - Giai on hp t: Tn ti thi gian rt ngn, sau tinh trựng xõm nhp vo trng to thnh b NST hon chnh, giai on ny cú hin tng hp t cht sm thng trng hoc bt thng tinh trựng gõy nờn - Giai on phõn bo: Hp t phõn bo nguyờn nhim thnh - - t bo to thnh phụi bo hay phụi dõu Giai on phụi: - Bt u t tun th n cui tun th õy l giai on to mm c quan Nhng tỏc nhõn bt li tỏc ng giai on ny s to cỏc bt thng v hỡnh thỏi [13] Giai on thai Bt u t tun th - 40 õy l giai on cỏc c quan hon thin chc nng Nhng tỏc nhõn bt li tỏc ng vo giai on ny s to cỏc bt thng v chc nng, nu b tỏc ng quỏ mnh thng dn n TCL[13] 1.3.2 Mt s yu t nguy c ti thai cht lu t cung Cỏc nghiờn cu trc õy ghi nhn mt t l ln TCL l khụng rừ nguyờn nhõn [18] Cỏc nguyờn nhõn c tng kt theo nhúm: mt s yu t nguy c v phớa m, mt s yu t nguy c v phớa thai v mt s yu t nguy c v phớa phn ph ca thai 1.3.2.1 Mt s yu t nguy c v phớa m * Tui ca m Nguy c TCL cú bin i theo nhúm tui, theo Lờ Vn in v Nguyn Huy Cn tui thai ph t 21 - 35, TCL chim t l 68,12% [19], Theo Lờ Thin Thỏi nhng thai ph tui t 26 - 30 chim t l TCL cao nht 43 6% v t 21 - 35 tui chim 66,7% [5] Theo Nguyn c Hinh nhng thai ph di 35 tui chim t l TCL 72,1% [20] Kt qu ca tỏc gi Phan Xuõn Khụi cho thy nhng thai ph tui t 20 - 34, TCL chim 72% [8] Cỏc tỏc gi cng ó gii thớch t l cao ny tui sinh , hot ng xó hi, lao ng nhiu mi trng khỏc v tip xỳc, liờn h nhiu xó hi Theo Lờ Vn Thng, Nguyn V Quc Huy, Lờ Vn An thai ph 26 - 30 tui t l TCL 33,3%, di 20 tui t l TCL 1,5% v trờn 40 tui t l TCL 7,6% [21] iu ny chng t rng nu mang thai quỏ sm hoc quỏ mun thỡ t l TCL u cao [16] * Ngh nghip ca thai ph: Ngh nghip l yu t cú liờn quan t l TCL Theo nghiờn cu ca Lờ Vn in v Nguyn Huy Cn nụng dõn chim t l TCL 43,85%, cỏn b chim t l TCL 8,7% [11] Trn Ngc Kớnh v Bựi Xuõn Quyn ó cú tng kt, t l TCL cụng nhõn v nụng dõn chim t l khỏ cao 66,6% [22] Lờ Vn Thng ó lý gii nhng nụng dõn cú t l TCL cao bi kinh t cũn khú khn, iu kin sng thp, mc dõn trớ cha cao, hiu bit ca nhõn dõn v sc kho v y t cũn hn ch nờn t l TCL cú s chờnh lch gia cỏc ngh [21] * S ln mang thai, s ln : Mt s tỏc gi quan tõm n mi liờn quan gia TCL v s ln mang thai, s ln Tỏc gi nhn thy nhiu ln lm tng nguy c TCL Nguyn Huy Bo nghiờn cu t l TCL ngi r cao gp ln ngi so [4] - Phan Xuõn Khụi cng thy t l TCL ngi r 67,5%, so 32,5% [8] Mt iu cn ghi nhn l ngi ta hiu bit ngy cng nhiu v nguyờn nhõn ca TCL, bt ng nhúm mỏu gia m v thai, s truyn mỏu t sang m s rau, nờn hiu giỏ khỏng th nhng ln cú thai sau tng hn nhng ln cú thai trc v dn n TCL ln ny [18] * Tin s sn khoa: Nhng thai ph cú tin s nh TCL, sy thai, no hỳt thai cng c coi l yu t cú liờn quan n TCL Theo ti liu nghiờn cu ca Nguyn Huy Bo, s 45 bnh nhõn b TCL thỡ tin s sy thai, non v TCL chim 22,7% s TCL [4], tng ng vi t l Lờ Thin Thỏi l 25% [5], cũn t l ny ca Phan Xuõn Khụi l 41,3% [8] * Bnh lý ca m: - Mt s nguyờn nhõn TCL bnh lý ca m - M b cỏc bnh tớnh: Viờm thn, suy gan, thiu mỏu, lao phi, bnh tim, cao huyt ỏp, ng kinh dn n thai thiu mỏu, thiu ụxy, nhim c v gõy toan chuyn hoỏ [13], [23] - M b cỏc bnh ni tit: Basedow, lon dng xng [13] - ỏi thỏo ng gõy bin chng mch mỏu thn dn n tin sn git [13] Tin sn git t th nh n th nng cú th gõy TCL T l TCL cng cao nu tin sn git cng nng v khụng c iu tr hoc iu tr khụng ỳng Bnh kộo di nhiu ngy lm cho thai nhi suy dinh dng v b cht T l thai cht rt cao tin sn git cú bin chng sn git, rau bong non [13], [24] - M b cỏc bnh nhim ký sinh trựng, st rột, st rột ỏc tớnh, thai b cht gn nh 100% [13] - Nhim khun giang mai, virus, HIV cỏc trng hp ny thai cú th bi cht vỡ tỏc ng trc tip ca nguyờn nhõn lờn cỏc giai on phỏt trin ca thai v bỏnh rau [1] Mi ngi m b st vỡ bt k nguyờn nhõn gỡ cng d b TCL kh nng thi nhit ca thai rt kộm, h thng iu nhit ca thai cha hot ng Bng 3.13 Nguyờn nhõn gõy TCL phn ph ca thai Bnh lý Tin s m ly thai n % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % Phự thai rau Rau qun c Rau tht nỳt a i Thiu i Nhn xột: Bng 3.14 Xột nghim sinh si huyt ca thai ph TCL Sinh si huyt Tin s m ly thai n 3 g/l Khụng XN Nhn xột: % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % Bng 3.15 Hỡnh thỏi GPB ca TCL Khụng tin s m ly Tin s m ly thai Hỡnh thỏi GPB n Tng thai % n % n % Teo ột ng mc Thi Cha bin i Nhn xột: 3.2 X TR THAI CHT TRONG T CUNG Bng 3.16 Tin trin v x trớ TCL Cỏch thc thai Tin s m ly Khụng tin s m thai ly thai n % n Tng % n % T nhiờn Can thip Nhn xột: Bng 3.17 Tin trin v cỏc phng phỏp x trớ TCL Tin s m ly Khụng tin s m ly thai thai Cỏch thc thai n T nhiờn % n % Tng n % Gõy chuyn d Gp, no Can thip thai M ly thai Nhn xột: Bng 3.18 Cỏc bin phỏp ch nh dựng thuc gõy chuyn d Ch nh Tin s m ly thai n % Khụng tin s m ly Tng thai n % Oxytocine Misoprostol p Nhn xột: Biu 3.9 Cỏc bin phỏp ch nh dựng thuc gõy chuyn d n % Bng 3.19 T l thnh cụng theo bin phỏp dựng thuc gõy chuyn d Tin s m ly Khụng tin s m thai ly thai Phng phỏp n % n Tng % n % Oxytocine Misoprostol p Nhn xột: Biu 3.10 T l thnh cụng theo bin phỏp dựng thuc gõy chuyn d Bng 3.20 Cỏc th thut sn khoa phi hp Cỏc TTSK Tin s m ly thai n Chc úc Kộo thai Chc úc+ kộo thai Ct thai Búc rau Nhn xột: % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % Bng 3.21 Thi gian thai theo phng phỏp x trớ bng Oxytocine Thi gian Tin s m ly thai n % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % 0-6 gi 7-12 gi 13-18 gi 19-24 gi > 24 gi Nhn xột: Bng 3.22 Thi gian thai theo phng phỏp x trớ bng Misoprostol Thi gian Tin s m ly thai n % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % 0-6 gi 7-12 gi 13-18 gi 19-24 gi > 24 gi Nhn xột: Bng 3.23 T l cỏc tai bin, bin chng xy vi thai ph Tai bin, BC Tin s m ly thai n % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % Cú Khụng P Nhn xột: Bng 3.24 Cỏc tai bin, bin chng xy vi thai ph TCL Khụng tin s m ly Tin s m ly thai Tai bin n Tng thai % n % n Chy mỏu Nhim khun V t cung Thng t cung no T vong Nhn xột: Bng 3.25 S ngy iu tr trung bỡnh Tin s m ly Khụng tin s m thai ly thai n S ngy iu tr trung bỡnh P Nhn xột: % n % Tng n % % Biu 3.11 S ngy iu tr trung bỡnh Chng D KIN BN LUN D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO B mụn Ph sn Trng i hc Y Dc Thnh ph H Chớ Minh (1996) Thai cht lu Sn ph khoa, Nh xut bn Thnh ph H Chớ Minh, 534-541 Phan Trng Duyt (1999) K thut siờu õm v ng dng sn ph khoa Nh xut bn Khoa hc v K thut, 1, 79-157 Th Hu (2008) Nghiờn cu t l, cỏch x trớ v bin chng thai cht lu t cung t tui thai tun th 22 n chuyn d ti Bnh vin Ph sn trung ng hai giai on 1996-1997 v 2006- 2007, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, B Y t - Trng i hc Y H Ni Nguyn Huy Bo (1994) Tỡnh hỡnh x trớ thai cht lu ti Vin Bo v b m v tr s sinh hai nm 1990-1991, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, B Y t- Trng i hc Y H Ni Lờ Thin Thỏi (1984) Tỡnh hỡnh thai cht lu ti Vin Bo v b m v tr s sinh 1982 - 1984, Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ bnh vin, B Y t - Trng i hc Y H Ni Nguyn c Hinh v Phm Thanh Nga (1997) Tinh hỡnh thai cht lu Vin Bo v b m v tr s sinh nm 1994 - 1995 Tp Thụng tinY dc12/1999, 1, 72-76 Ngụ Vn Ti (1998) Nhn xột v thai cht lu nm (1996 - 1997) ti Vin BVBMSS Bc u s dng Cytotec x trớ thai cht lu Tp Thụng tinY dc 12/1999, 180-185 Phan Xuõn Khụi (2002) Nghiờn cu tỡnh hỡnh thai cht lu t cung ti Vin Bo v b m v tr s sinh nm 1999 2000, Lun bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc Y H Ni Hunh Th Thu Thy (2015) Sanh m, thc trng v cỏc yu t liờn quan, , 10 Dng Th Cng (1986) Thai cht lu cp cu sn khoa, Vin Bo v b m v tr s sinh, 11-18 11 Lờ Vn in v Nguyn Huy Cn (1961) Nhn nh v thai cht lu t cung Ni san sn ph khoa, 2, 203-212 12 An Th Thu H (2004) Tỡnh hỡnh thai cht lu t cung cú vt m c, Lun Bỏc s chuyờn khoa cp II, B Y t - Trng i hc Y H Ni 13 B mụn Ph sn Trng i hc Y H Ni (2006) Thai cht lu Bi ging Sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, H Ni, 43-52 14 B Y t (2005) Thai cht t cung Hng dn chun quc gia v cỏc dch v chm súc sc khe sinh sn, Nh xut bn Y hc, H Ni, 203 15 Nguyn c Hinh, Phan Trng Duyt v Trn Hỏn Chỳc (1995) Tỡnh hỡnh thai cht lu nm (1992 - 1993) ti Vin Bo v b m v tr s sinh Ni san Ph sn, 1, 38-45 16 Duke cw, Alverson CJ v Correa A (2007) Fetal death certificates as a source of surveillance data for stillbirths with birth defects A Public Health Rep, 122 (5), 664-669 17 Matijasevich A, Barros FC, Santos IS v cng s (2006) Matemal caffeine consumption and fetal death: a case - controkl study in Uruguay Paediatr Perinat Epidemiol, 20 (2), 100-109 18 Espinoza J, Chaiworapongsa T, Romero R v cng s (2007) Unexplained fetal death: another anti- angiogenic State J MaternFetal Neonatal Med, 20 (7), 495-507 19 Phan Trng Duyt v inh Th M (2000) Thai cht lu Lõm sng sn ph khoa, Nh xut bn Y hc H Ni, 135-141 20 Nguyn c Hinh (1999) Thai cht lu Bi ging Sn ph khoa, B mụn Ph sn, Trng i hc Y H Ni, 158-165 21 Lờ Vn Thng, Nguyn V Quc Huy v Lờ Vn An (1994) S b nhn nh v dch t hc, bnh hc v iu tr thai cht lu ti Bnh vin Trung ng Hu ba nm (1991 - 1993) Nghiờn cu v thụng tin Y hc Trng i hcY Hu, 149-155 22 Trn Ngc Kớnh v Bựi Xuõn Quyn (1986) Tỡnh hỡnh thai cht lu 1980 - 1984 ti bnh vin Ph sn H Ni Y dc H Ni, Hi ng Khoa hc K thut ngnh Y t H Ni, 140-143 23 Gibbs RS v Roberts DJ (2007) Case records of the Massachusetts General Hospital Case 27-2007 A30-year-old pregnant woman with intrauterine fetal death N Eng J Med, 35799 (9), 18-25 24 McDonald SD, Vermeulen MJ v Ray JG (2007) Risk of fetal death associated with matemal drug dependence and placental abruption: a population-based study J Obstet Gynaecol Can, 29 (7), 556-559 25 Chen YH, Xu DX, Wang JP v cng s (2006) Melatonin protects against lipopolysaccharide-induced intra- uterine fetal death and growth retardation in mice J Pineal Res, 40 (1), 40-47 26 Khare M, Howarth E, Sadler J v cng s (2005) A comparison of prenatal versus karyotyping for the investigation of intrauterine fetal death after the first trimester of pregnancy Prenat Diagn, Dec;25 (13), 1192-1195 27 Vanroose G, de-Kruif.A v Van- Soom A (2000) Embsyonic Mortality and embryo- pathogen intrations Medline, Anim- RepordSci, (60-61), 134-143 28 Nguyn Huy Cn v Bựi Th Tia (1967) Tt bm sinh tr s sinh tai Bnh vin C t 1963 - 1966 sn ph khoa (Ti liu nghiờn cu), 2, 1-8 29 Azacot A, Edoux.p, Vuillard E v cng s (2000) Clinical spectrum of prenatal tetralogy of fallot Arch-Mal-Coeur-Vaiss, May,93 (5), 587-593 30 Xu DX, Wang H, Zhao L v cng s (2007) Effects of low-dose lipopolysaccharide (LPS) pretreatment on LPS- induced intra-uterine fetal death and preterm labor Toxiconogy, 20,234 (3), 167-175 31 Nakata M, Sumie m v U Yamaguchi Univercity Hospital, Japan (2007) A case of monochorionic twin pregnancy complicated with intrauterine single feal death with successful treatment of intrauterine blood transfusion in the surviving fetus Fetal Diagn Ther, 22(1), 7-9 32 Phựng Quang Hựng (2006) Tỡnh hỡnh thai cht lu vo iu tri ti Bnh vin Ph sn trung ng t 6/2005- 5/2006, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, B y t, trng i hc y H Ni 33 Dng Th Cng (1998) Thai cht lu cp cu sn khoa, Nh xut bn Y hc, 24-25 34 Trn Phi Lit (1980) Hi chng chy mỏu ri lon ụng mỏu sn khoa Ph sn khoa (ti liu nghiờn cu), Ti liu Tng Hi Y hc Vit Nam, 1, 7-16 35 William DJ, Guy cs, Smith RF v cng s (2007) Immunization of cattle with live tachyzoites of Neospora canium conớers protection against fetal death Infect Immun, 7593:1343 - 7598 36 Bnh vin Ph sn Trung ng (1999) Phỏc iu tr thai cht lu, 37 Phm Thanh Nga (1999) Gúp phn nghiờn cu cỏch x trớ thai cht lu bng Misoprostol (Cytotec), Lun tt nghip bỏc s ni trỳ Bnh vin, B Y t - Trng i hc Y H Ni 38 inh Vn Thng (1962) Kt qu nh lng sinh si huyt mt s trng hp sn thng v sn bnh Ni san sn ph khoa, (2), 39 Lờ Vn in v Phm Vn Cao (1963) Kinh nghim ỏp dng phng phỏp stein thai cht lu Ni san sn ph khoa, 2, 203-121 40 Trn Bỏ Tớn v Hunh Ngc Thanh (1996) ỏnh giỏ phng phỏp iu tr thai cht lu bng cỏch t sonde Nelaton vo bung t cung ngoi mng i Ni san sn ph khoa, 1, 57-61 41 Bodner K, Wierrani F v Grunberger w (2006) Treatment of intrauterine fetal death by means of a PGE2-filled portio adapter Int J Gynaecol Obstet, 92 (2), 138-139 42 Moc N (1976) The intravenous inớusion of prostaglandin F2 Management of intrauterine death of fetus Acta obs-gyne Sand, 52 (2), 113-114 43 Vayrynen w, Heikinheimo o v Nuutila M (2007) Misoprostol-only versus miớepristone plus misoprostol in induction of labor following intrauterine fetal death Acta Obstet Gynecol Scand, 86 (6), 701-705 44 B mụn Ph sn Trng i hc Y H Ni (1993) Thai cht lu Th thut Sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, H ni, 138-141 45 Trn Hu Lp (1984) Phng phỏp Kovacs gii quyt thai cht lu trờn 16 tun Ni san sn ph khoa thnh ph H Chớ Minh, 2, 20-23 46 Nguyn c Hinh (1997) So sỏnh hai nhúm cú dựng v khụng dựng estrogen trc truyn Oxytoxin cho bnh nhõn b thai cht lu Hi ngh tng kt nghiờn cu khoa hc v iu tr Vin Bo v b m v tr s sinh, , 03-11 47 Nguyn Th Tuyt (2012) ỏnh giỏ kt qu gõy chuyn d thai cht lu quý II, III bng Cerviprime ti Bnh vin Ph sn H Ni, B Y t - Trng i hc Y H Ni PH LC MU BNH N NGHIấN CU KHOA HC I HNH CHNH H v tờn:Tui: - Ngh nghip Lm rung CNVC - a ch: Khỏc - Ngy vo vin: II TIN S CN NGHIấN CU BNH Lí TCL S ln cú thai S ln S ln no S ln hỳt Tin s TCL Tin s sy Cha Cha Cha Cha Cha Cha ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln - M c - HIV thai Cỏc bnh lý khỏc - Nhim c thai nghộn - Viờm thn - Bnh tim - Bnh gan - ỏi thỏo ng - Sang chn III CHN ON Chn oỏn xỏc nh 2.Thi im ly thai Triu chng lõm sng v cn lõm sng Lõm sng - Ra mỏu õm o - Khụng nghe thy tim thai - Mt c ng thai - Bng i Cn lõm sng - Siờu õm (TT-) - Monitoring - Tit sa non - SSH 1-2g 2-3g >3g Thi gian theo phng phỏp Oxytocine 0-6h Misoprostol 0-6h Th thut 7-12h 7-12h No gp thai Can thip Tai bin Chy mỏu 13-18h 13-18h M ly thai Ct t cung Nhim trựng 19-24h 19-24h >24h >24h Chuyn d t nhiờn Thng t cung V t cung Bnh lý thai v phn ph ca thai Hi chng Down Vụ s Nóo ỳng thy Rau tht nỳt Thai gi thỏng a d dng a thai a i Phự thai rau Rau qun c Nhim trựng Thiu i Cỏc th thut sn khoa Chc úc Kộo thai Chc úc + Kộo thai S ngy iu tr Ct thai Búc rau [...]... Khôi nghiên cứu tình hình thai chết lưu trong tử cung tại Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh trong 2 năm 1999- 2000 [8]  Năm 2006 Phùng Quang Hùng, tình hình thai chết lưu vào điều trị tại Bệnh viện Phụ sản trung ương tử 6.2005- 5/2006 [32]  Năm 2008 Đỗ Thị Huệ nghiên cứu tỉ lệ, cách xử trí và biến chứng thai chết trong tử cung tuổi thai từ tuần thứ 22 đến chuyển dạ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương trong... 1996-1997 và 2006-2007 [3]  Năm 2012, Đánh giá kết quả gây chuyển dạ thai chết lưu quý II,III bằng Cerviprime tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội [47] Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả các bệnh nhân có hồ sơ bệnh án được chẩn đoán thai chết trong tử cung có tuổi thai từ 22 tuần trở lên vào đẻ tại BV Phụ sản Trung Ương - Siêu âm chẩn đoán là... trừ - Thai chết lưu có tuổi thai dưới 22 tuần - Những hồ sơ bệnh án không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu - Thai chết trong chuyển dạ - Thai chết lưu không đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương 2.1.3 Số lượng bệnh án cần rút ra để nghiên cứu ( cỡ mẫu) Giả thiết kết quả nghiên cứu có độ tin cậy là 95% và độ sai lệch kết quả là 10% thì số bệnh án cần rút ra nghiên cứu dựa vào công thức áp dụng cho nghiên cứu cắt... Theo nghiên cứu của Nguyễn Huy Bạo thai dị dạng chết lưu chiếm tỷ lệ 8,9% TCL [4] Các tài liệu nước ngoài cũng nghiên cứu kỹ về thai dị dạng[25],[18] - Nghiên cứu tại BV Phụ Sản Hà nội 1980 - 1984 của Trần Ngọc Kính và Bùi Xuân Quyền cho thấy rằng thai dị dạng chết lưu chủ yếu do: phù gai rau,vô sọ, và đa dị dạng [22] Năm 1963, Knorr nghiên cứu về thai dị dạng đã nêu những nguyên nhân chính gây thai. .. một mục đích nào khác Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TCL Bảng 3.1 Tỷ lệ thai chết trong tử cung Tổng số sản Số sản phụ đẻ TCL n % phụ đẻ Tiền sử mổ lấy thai Không tiền sử mổ lấy thai Tổng Nhận xét: Biểu đồ: Tỷ lệ thai chết trong tử cung Bảng 3.2 Phân loại theo tuổi của thai phụ TCL Tuổi Tiền sử mổ lấy thai n % Không tiền sử mổ lấy thai n % Tổng n