B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HORN SOPHEA NGHIÊN CứU MốI LIÊN QUAN GIữA NồNG Độ BILIRUBIN TOàN PHầN HUYếT TƯƠNG Và MứC Độ TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH VàNH Chuyờn ngnh: Tim mch Mó s: 62720140 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS.PHM MNH HNG H NI - 2015 T VN Bnh ng mch vnh (MV) bao gm bnh tim thiu mỏu cc b mn tớnh (au tht ngc n nh) v hi chng mch vnh cp Hi chng mch vnh cp gm cú au ngc khụng n nh, nhi mỏu c tim cp khụng cú on ST chờnh lờn v nhi mỏu c tim cp cú ST chờnh lờn[1][2] Bnh MV l k git ngi ln nht ti M, cú khong 14 triu ngi ó mc bnh MV v bin chng ca nú[3] Hng nm, ti M cú khong 1,400,000 bnh nhõn nhp vin vỡ au tht ngc khụng n nh v NMCT khụng ST chờnh lờn, trờn th gii cú khong 2- 2,5 triu ngi, ú NMCT cú khong mt na cỏc trng hp[4] Ti Vit Nam, cho n cha cú thụng kờ t l mc, t l t vong ca bnh x va MV Trờn thc t, s bnh nhõn nhp vin vỡ bnh HCMVC ngy cng gia tng [5][6][7][8] Ngoi nh hng n cht lng cuc sng bnh nhõn bnh MV l gỏnh nng ln cho nn kinh t cho ton xó hi Mt n nh mng x va MV l nguyờn nhõn chớnh dn n HCMVC [9][10] Hin nay, trờn th gii cú gi thuyt cho rng cú mi liờn quan gia nng Bilirubin mỏu ton phn v tn thng XVMV, mi liờn quan ny tỡnh trng viờm cú tớnh h thng[11] Theo cỏc tỏc gi ny, hot ng bo v tim mch ca bilirubin cú tỏc dng chng oxy húa v cú c tớnh chng viờm Cú mi liờn quan gia mc bilirubin ton phn huyt v mc nghiờm trng ca bnh ng mch vnh (CAD) gn vi cỏc marker viờm trc tip nh protein phn ng C (CRP), cỏc du hiu giỏn tip khỏc phn ỏnh quỏ trỡnh viờm nh t l bch cu trung tớnh/ t bo lympho (NLR) v phõn b hỡnh thỏi kớch thc t bo hng cu (RDW= red cell distribution width) bnh nhõn mch vnh n nh [11] Kt qu ó cho thy nng bilirubin ton phn huyt tng cú mi liờn quan nghch vi mc tn thng x va ng mch vnh trờn bnh nhõn cú bnh ng mch vnh n nh Hn na, nng bilirubin ton phõn huyt tng cng cú mi liờn quan nghch vi CRP, NLR and RDW[11] Vit Nam cha cú nghiờn cu no nghiờn cu v nng Bilirubin ton phn huyt thnh v mc tn thng ng mch vnh v cha cú ng dng iu tr v theo dừi bnh nhõn cú tn thng MV Vi mong mun tỡm hiu v nng Bilirubin mỏu trờn bnh nhõn cú tn thng MV, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu mi liờn quan gia nng Bilirubin ton phn huyt tng v mc tn thng ng mch vng vi hai mc tiờu sau: Nghiờn cu mi liờn quan gia nng Bilirubin ton phn mỏu vi mc tn thng MV Tỡm hiu mt s yu t nh hng n mi liờn quan gia nng Billirubin mỏu v tn thng MV Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 TèNH HèNH MC BNH NG MCH VNH TRấN TH GII V VIT NAM 1.1.1 Trờn th gii Mc du cú nhiu tin b chn oỏn cng nh iu tr, bnh MV chim mt t l khỏ ln, cú xu hng ngy cng gia tng thay i mụ hỡnh bnh tt.T l mc bnh MV 100.000 dõn m cú 8530 ngi Hng nm, ti M cú khong 1,400,000 bnh nhõn nhp vin vỡ au tht ngc khụng n nh v NMCT khụng ST chờnh lờn, v trờn th gii cú khong 22,5 triu ngi Trong ú NMCT cú khong mt na cỏc trng hp[4] T l t vong bnh MV ng u cỏc nguyờn nhõn gõy t vong trờn ton cu Nm 2002 M c trng hp t vong thỡ cú trng hp mt trng hp bnh MV [2] Theo bỏo cỏo ca t chc Y t th gii (WHO1999) t l t vong bnh tim thiu mỏu cc b mt s nc chu l: Trung Quc : 8.6% n : 12.5% Cỏc nc chõu khỏc : 8.3% T l mc bnh cng nh t l t vong cú liờn quan n tui v gii Cỏc t l ú cú tng lờn rừ rt theo tui v cựng mt la tui t l ú cao hn nam gii 1.1.2 Vit nam Bnh mch vnh cng ngy cú xu hng gia tng nhng nm gn õy v ó tr thnh thi s rt c quan tõm nhm tỡm nhng gii phỏp ti u chn oỏn cng nh iu tr Vit Nam nm 1960 theo ti liu bỏo cỏo cho bit cú trng hp NMCT Theo giỏo s Trn Trinh v cụng s t l NMCT so vi tng s bnh nhõn nhp vin nm 1991 l 1%, nm 1993 l 2,53% Theo thụng kờ ca Vin Tim mch quc gia Vit nam[12]: + Trong 10 nm (t 1980 n 1990) cú 108 ca NMCT vo vin + Nhng ch nm (t 1991 n 1995) ó cú 82 NMCT vo vin 1.2 C IM GII PHU CHC NNG NG MCH VNH 1.2.1 Gii phu ng mch vnh Tun hon vnh l tun hon dinh dng tim Cú MV: ng mch vnh phi v ng mch vnh trỏi Xut phỏt gúc ng mch ch (MC) qua trung gian l nhng xoang Valsalva, chy trờn b mt ca tim( gia c tim v ngoi tõm mc) Nhng xoang Valsava cú vi trũ nh mt bỡnh cha trỡ mt cung lng vnh khỏ n nh[8][13] 1.2.1.1 ng mch vnh trỏi (Cú nguyờn y xut phỏt t xoang Valsalva trc trỏ) Sau chy mt on ngn (1-3cm) gia ng mch phi (MP) v nh trỏi, ng mch vnh trỏi chia thnh nhỏnh: ng mch liờn tht trc(MLTTr) v ng mch m on ngn ú gi l thõn chung MV trỏi Trong 1/3 trng hp cú s chia (thay vỡ chia 2) Nhỏnh ú gi l nhỏnh phõn giỏc, tng ng vi nhỏnh cheo u tiờn ca DDMLTTr cung cp mỏu cho thnh trc bờn (hỡnh 1.1)[14][15][16] Hỡnh 1.1 Gii phu MV trỏi ng mch liờn tht trc: chy dc theo rónh liờn tht trc v phớa mm tim, phõn thnh nhng nhỏnh vỏch v nhỏnh chộo[17][15][16] + Nhng nhỏnh vỏch chy xuyờn vo vỏch liờn tht S lng v kớch thc rt thay i, nhng u cú mt nhỏnh ln u tiờn chy thng gúc v chia thnh cỏc nhỏnh nh + Nhng nhỏnh chộo chy thnh trc bờn, cú t 1-3 nhỏnh chộo Trong 80% trng hp, MLTTr chy vũng ti mm tim, cũn 20% trng hp cú ng mch liờn tht sau ca ng mch vnh phi (MVP) phỏt trin hn ng mch m: Chy rónh nh tht, cú vai trũ rt thay i tựy theo s u nng hay khụng ca MVP M m cho 2-3 nhỏnh b cung cp mỏu cho thnh bờn ca tht trỏi Trng hp c bit, MLTTr v M m cú th xut phỏt t thõn riờng bit ng mch ch (MC) [17][15][16] 2.1.1.2 ng mch vnh phi (cú nguyờn y xut phỏt t xoang Valsalva trc phi) MVP chy rónh nh tht phi on gn cho nhỏnh vo nh (ng mch nỳt xoang) v tht phi (ng mch phu) ri vũng b phi, ti ch thp ca tim chia thnh nhỏnh ng mch liờn tht sau v qut ngc tht trỏi Khi u nng trỏi, ng mch liờn tht sau v nhỏnh qut ngc tht trỏi n ng mch m (hỡnh 1.2) )[14][15][16] Hỡnh 1.2 Gii phu ng mch vnh phi 2.1.1.3 Cỏch gi tờn theo nghiờn cu phu thut ng mch vnh (CASS: Coronay artery surgery study) )[14][15][16] * * Thõn chung ng mch vnh trỏi: T l ng mch vnh trỏi ti ch chia thnh ng mch liờn tht trc v ng mch m ng mch liờn tht trc: chia lm on: + on gn: T ch chia ti nhỏnh b + on gia: T nhỏnh vỏch u tiờn cho ti nhỏnh chộo hai + on xa: t sau nhỏnh chia th hai * ng mch m: chia lm on + on gn: t ch chia cho ti b mt + on sau: t sau nhỏnh b mt * ng mch vnh phi: Chia lm on: + on gn: 1\2 u tiờn gia l ng mch vnh phi v nhỏnh b phi + on gia: gia on gn v on xa + on xa: t nhỏnh b phi cho ti ng mch liờn tht sau 1.2.2 Sinh lý ti mỏu ca ng mch vnh Tun hon vnh din trờn mt c rng co búp nhp nhng nờn ti mỏu ca tun hon vnh cng thay i nhp nhng Ti mỏu cho tõm tht trỏi ch thc hin thỡ tõm trng, cũn tht phi c ti mỏu u hn, tựy vy thỡ tõm thu cng b hn ch[18] Cú rt ớt h thng ni thụng gia cỏc ng mch vnh, vỡ vy nu mt ng mch vnh no b tc thỡ s ti mỏu cho vựng c tim ú s b ngng tr, v nu tc nghn kộo di s gõy hoi t c tim Cú s khỏc bit v ti mỏu cho c tim lp di ni tõm mc v di thng tõm mc Trong thỡ tõm thu, c tim co lm tng ỏp sut riờng phn c tim Cú mt bc thang ỏp sut tng dn t ngoi vo trong, v mnh nht lp di ni tõm mc, vỡ vy thỡ tõm thu dũng mỏu n lp di ni tõm mc rt ớt so vi lp di thng tõm mc Bỡnh thng lu lng mỏu qua ng mch vnh khong 6080ml/ph/100 gam c tim (250ml/phỳt), chim 4,6% lu lng tun hon ca c th Chờnh lch v oxy gia ng-tnh mch vnh l 14 th tớch D tr oxy ca c tim hu nh khụng cú Chuyn hũa ca c tim ch yu l chuyn hũa ỏi khớ, nờn cú tng nhu cu oxy c tim thỡ phi ỏp ng bng cỏch tng lu lng vnh Lu lng vnh tng lờn ch yu bng cỏch gión mch C ch gõy gión mch l gim oxy mỏu ti ch, gõy gim trng lc mch, kớch thớch gii phúng cỏc cht gõy gión mch nh adenosine, vai trũ ca h thn kinh thc vt tỏc dng trc tip hoc gión tip lờn ng mch vnh, cỏc cht chuyn húa tim nh nng CO2 v lactate, pyruvat, K+ [18] 1.3 I CNG V BNH NG MCH VNH 1.3.1 Lch s bnh ng mch vnh [19][20] Thut ng au tht ngc c William Heberden a ln u tiờn nm 1768 mụ ta nhng trng hp au ngc nghi co tht v loột Nhng nhn xột kinh in ca Heberden c xem l u ca vic nghiờn cu v bnh mch vnh Nm 1809 Allan Burns ó so sỏnh cn au ngc vi cm giỏc khú chu i li vi cỏi chõn b bú cht, mt quan im cú giỏ tr n ngy Nm 1918, Herick v Smith ó s dng in tim chuyờn o Eithoven chn oỏn nhi mỏu c tim thỡ nghim V n nm 1920, Pardee ó s dng in tõm chuyờn o chn oỏn nhi mỏu c tim trờn lõm sng Nm 1930, Frank Wilson a thờm chuyờn o trc tim b sung chn oỏn Cựng vi s phỏt trin ca nghnh húa sinh, huyt hc v hiu bit thờm v v bnh ng mch vnh mt s xột nghim c s dng chn oỏn nh: s lng bch cu(1916), sGOT, sGPT(1954) CK (1965) Troponin (1991) Cui cựng nm 1970, huyt mch vnh cú phi l nguyờn nhõn u tiờn gõy NMCT hay khụng l cũn trỏnh cói Tuy nhiờn cỏc nghiờn cu ca Fulton chp x hỡnh nhng bnh nhõn t vong v kt qu chp mch vnh ca nhng bnh nhõn NMCT ca DeWood ó chng t huyt l bin chng u tiờn v cc mỏu ụng cú th tiờu i Gi thuyt v mng x va d tn thng ca Micheal Davier v nhng mụ t ca Erling Falk v s nt v ca mng x va dn n hỡnh thnh huyt ó c ng h mch m T õy cỏc nh lõm sng a cỏc thut ng khỏc mụ t cn au tht ngc vi tớnh cht bt n v mc nguy him khỏc nhau: TNễ, TNKễ, NMCT khụng cú súng Q, NMCT cú súng Q Trong th t lõm sng, nhng bnh nhõn au tht ngc mi nhp vin cha c chn oỏn xỏc nh l NMCT cp hay TNKễ thỡ ngi thy thuc cha cú danh t chung ch nhng bnh nhõn nh vy Nh vy bnh ng mch vnh gm cú: au tht ngc n inh (TNễ), au tht ngc khụng n nh (TNKễ), nhi mỏu c tim khụng cú ST chờnh lờn, nhi mỏu c tim cú ST chờnh lờn)[9] 10 1.3.2 C ch hỡnh thnh mng va x ng mch vnh v hin tng viờm [21] Ri lon chc nng ni mc l u ca XVM Cỏc tỏc nhõn gõy ri chc nng ni mc gm: (1) Lc xộ dũng mỏu tỏc ng lờn mt s v trớ ca h ng mch nh nhng ch chia nhỏnh (lc xộ tng bnh THA); (2) Tng cholesterol huyt tng ; (3) Cỏc gc t to nờn hỳt thuc lỏ (4) Cỏc sn phm Glycat hũa bnh T; (5) Tng hemoscysteine huyt tng; (6) Cỏc phc hp dch v cỏc tỏc nhõn nhim trựng (hepes virus; Chlamydia pneumoniae ); phi hp nhiu tỏc nhõn Hu qu ca ri lon chc nng ni mc l s tớch t lipid v bch cu n nhõn(i thc bo) Cú th chia quỏ tỡnh xõm nhp v tớch t v bch cu n nhõn-i thc bo bc u hỡnh thnh mng x va thnh giai on: (1) Phn ln lipid mng XVM cú ngun gc t LDL huyt thnh xm nhp vo thnh mch qua lp ni mc b tn thng hoc ri lon chc nng; (2) Tt c cỏc loi t bo bờn thnh mch v cỏc tn thng XVM u cú th oxy húa LDL , nhiờn cỏc t bo ni mc úng vai trũ quan trng nht, cỏc t bo u cho vic oxy húa LDL; (3) LDL b oxy húa nh bi t bo ni mc kớch thớch s biu th cỏc glycoprotein bỏm dớnh trờn t bo ni mc, qua ú thu hỳt bch cu n nhõn Sau vo thnh mch bch cu n nhõn bin thnh i thc bo Chỳng chuyn LDL, oxy húa nh thnh LDL oxy húa nhiu, LDL ny gn vo cỏc th th ca i thc bo v i vo i thc bo bin t bo ny thnh t bo bt; (4) HDL c ch s oxy húa LDL v bo v chng li s tớch t quỏ mc lipid thnh mch HDL gúp phn vo chuyn cholesterol ngc tc l s chuyn ch ng LDL thnh mch v t bo bt; (5) Cỏc i thc bo hoc t bo bt sau c bóo húa bi Lipid cú th phúng tớch mt lng ln sn phm ny gõy thờn tn thng cho ni mc, tng phn ng viờm ú tham gia vo s tin trin ca tn thng XVM Cỏc quỏ trỡnh 34 S u tiờn: on gn nhỏnh chớnh S th hai: on xa nhỏnh chớnh S th ba: L vo nhỏnh bờn * Cỏch ỏnh giỏ khỏc: Phõn loi dũng chy MV theo nghiờn cu TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction): TIM3: Thuc cn quang chy t v ngm u, nhanh h thụng MV sau ch hp mt cỏch rừ rng TIMI2: Thuc cn quang qua c ch hp n on xa nhng dũng chy n on xa chm hn v cú th nhỡn c dũng chy ny lũng MV, lp y MV TIMI1: Ch cú mt lng nh thuc cn quang qua c ch hp n on xa sau ni tn thng khụng lp y MV v chm chp TIMI0: khụng cú cn quang qua ch hp n on xa (tc hon ton hoc no-reflow) ỏnh giỏ v on MV phỏi xa (run-off) sau ch hp: Rt quan trng bnh nhõn l i tng m lm cu ni ch-vnh Cú th chia lm cho on xa: 1: on xa bỡnh thng 2: on xa cũn tt (tn thng khụng ỏng k) 3: Don xa kộm (mch nh, tn thng lan ta) 4: Khụng nhỡn thy on xa X Lí S LIU Tt c s liu thu c t nghiờn cu c x lý theo phng phỏp thng k y hc trờn mỏy vi tớnh bng chng trỡnh phn mm SPSS 16.0 tớnh cỏc thụng s thc nghim: Kt qu thu c di dng: Tr s trung bỡnh lch chun: i vi cỏc bin liờn tc 35 Phn trm(%): i vi cỏc bin logic CCH KHC PHC SAI S - Cỏc i tng nghiờn cu c la chn theo ỳng tiờu chun la chn bnh nhõn t Ton b thnh nhúm nghiờn cu u c thụng nht v cỏc k thut thu thp thụng tin v khỏm lõm sng - cú thụng tin chớnh xỏc ca i tng nghiờn cu, bnh nhõn v ngi nh bnh nhõn u c gii thớch y v nghiờn cu v hp tỏc tt vi nhúm nghiờn cu KHIA CNH O C CA NGHIấN CU - Vic nghiờn cu c s ng ý ca Trng i Hc Y H Ni v Vin Tim Mch Quc Gia Vit Nam-Bnh Vin Bch Mai - Cỏc bnh nhõn tham gia nghiờn cu trờn tỡnh thn hon ton t nguyn - Khụng cú s phõn bit i x gia cỏc bnh nhõn - Cỏc thụng tin bnh nhõn v ngi nh bnh nhõn cung cp hon ton c gi mt v c mó húa - Nghiờn cu nhm bo v v nõng cao sc khe cho bnh nhõn v cng ng, khụng nhm mc ớch no khỏc Chng D KIN KT QU NGHIấN CU 3.1 C IM CHUNG CA I TNG NGHIấN CU: Chỳng tụi d kin thu thp cỏc thụng tin: Tui, gii, chiu cao, cõn nng, ch s c th (BMI), Huyt ỏp, Tiờn s hỳt thuc lỏ, tin s ri lon lipid mỏu, T S liu c chớnh by di dng bng v dng th (dng ct hoc dng ming) Bng 3.1: Tui trung bỡnh theo gii N(ngi) Nam Tui trung bỡnh(nm) 36 N Tng th 3.1: T l phõn b gii - D kin xõy dng bng, biu mi liờn quan ch s c th (BMI) bi gii Bng 3.2: Ch s trung bỡnh theo gii N (ngi) Ch s c th trung bỡnh (BMI) Nam N Tng - Cỏc yu t nguy c: Ri lon lipid mỏu, hỳt thuc lỏ, ỏi thỏo ng, bộo phỡ, tng huyt ỏp, yu t gia ỡnh: D kin xay dng di dng th: dng ming, hoc dng ct th 3.3: Biu d kin biu th cỏc yu t nguy c bnh mch vnh 3.2 CC TRIU CHNG LM SNG: 3.2.1 Cỏc triu chng c nng: -Triu chng au ngc: Bng 3.3: Bng mc au ngc Mc au ngc au ngc mc mc nh au ngc mc mc va au ngc mc mc nhiu N (ngi) Phn trm(%) -Triờu chng khú th: Bng 3.4: Bng mc khú th theo NYHA Mc khú th Khú th I Khú th II Khú th III N (ngi) Phn trm(%) 37 Khú th IV 3.2.2 Triu chng thc th: -ỏnh giỏ THA ca nhúm nghiờn cu, phn THA theo JNC VII D kin biu din s liu di bng sau: Bng 3.5: Bng phn THA theo JNC VII tng huyt ỏp Khụng tng huyt ỏp I II III Tng N(ngi) Phn trm(%) 3.3 TRIU CHNG CN LM SNG 3.3.1 Hỡnh nh X-Quang phi Quan tõm thụng s: Ch s tim ngc>50% Bng 3.6: Ch s tim ngc trờn phim X-Q Ch s tim ngc Trờn 50% Di 50% N(ngi) Phn trm(%) 3.3.2 in tõm D kin cú bng s liu sau: Bng 3.7: Cỏc thụng s v in tim Triu chng Nhp xoang Nhp nhanh xoang Nhp chm xoang Block nh-Tht cp I Block nh-Tht cp II Block nh-Tht cp III on ST khụng chờnh on ST chờnh xung on ST chờnh lờn Súng T õm N(ngi) Phn trm(%) 38 Súng Q bnh lý 3.3.3 Xột nghim sinh húa D kin cú bng nh sau : Bng 3.8: Cỏc thụng s v sinh húa Cỏc thụng s XSD Ure Creatinine Glucose Cholesterol Triglyceride HDL-C LDL-C CRP hs Bch cu Bch Cu a nhõn trung tớnh(%) T l t bo lympho (NLR) Chiu rng phõn phi t bo hng cu (RDW) Pro-calcitonoin Troponin T Pro-BNP CK CK-MB Bilirubin Ton phõn 3.3.4 Cỏc thụng s v siờu õm tim: Bng 3.9: Cỏc thụng s v siờu õm tim Thụng s Nh trỏi ng mch ch Dd(mm) Ds(mm) Vd(ml) VLT(tõm thu) VLT(tõm trng) TSTT(tõm thu) TSTT(tõm trng) EF(%)Techol XSD 39 EF(%) Simson Ri lon ng vựng thnh tim 3.4 KT QU CHP MCH VNH 3.4.1 S lng, v trớ tn thng MV bng chp MV qua da Bng 3.10: S lng v v trớ tn thng MV Tn thng Mt thõn Hai thõn Ba thõn Thõn chung Tn thng ch chia ụi Tng N (ngi) Phn trm(%) 3.4.2 ỏnh giỏ mc tn thng MV D kin ỏnh giỏ mc tn thng MV qua chp MV qua da Bng 3.11: Mc tn thng MV Mc tn thng 0: MV bỡnh thng 1: thnh MV khụng u 2: hp nh75% (>95%: gn tc) 5: tc hon ton N(ngi) Phn trm(%) 3.5 Bng mi liờn quan bilirubin v tn thng ng mch vnh Chng IV D KIN BN LUN D KIN KT LUN D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO 40 B Y t, Bnh vin Bch Mai (2013), Bnh hc tim mch c bn Giỏo trỡnh o to sau i hc.Nh xut bn Y hc Nguyn Lõn Vit (2014), Thc hnh bnh hc tim mch Nh xut bn Y hc F Brian Boudi (2014), Coronary artery Atherosclerosis Medcape Peter J Sharis, Christopher P.Cannon (2003),Evidence-Based Cardiology 2nd edition, Chap 3:161 Nguyn Th Kim Chung, Mai Quc Thụng(2004), Tỡnh hỡnh nhi mỏu c tim ti bnh vin ó Nng, K yu ton cỏc ti khoa hc 2004, tr.188-193 Nguyn Th Dung v Cụng s (2002), Nhi mỏu c tim cp ti bnh vin Vit-Tip Hi Phũng t 01\01\1997-30\12\2000, K yu ton cỏc ti khoa hc, tim mch hc Vit Nam Lờ Th Hoi Thu (2007), Nghiờn cu tớnh trng ri lon HDL-C mỏu bnh nhõn hi chng mch vnh cp Nguyn Quang Tun (2005), Nghiờn cu phng phỏp can thip ng mch vnh qua da iu tr NMCT cp, lun tin s y hc Kim Michael C., et al;(2004), Difinition of acute coronary syndromes The Heart 11th ed, Chap 48: 1215-1222 10.Kurt C, Kleinchsmid (2006), Epidermiology and pathology of acute coronary syndromes Adv StuNurs44:72-77 11.Akboga MK1, Canpolat U2, Sahinarslan A3, Alsancak Y3, Nurkoc S3, Aras D2, Aydogdu S2, Abaci A3 (2015) Association of serum total bilirubin level with severity of coronary atherosclerosis is linked to systemic inflammation Atherosclerosis 2015 May; 240(1):110-4 doi: 10.1016/j atherosclerosis.2015.02.051 Epub 2015 Mar 12 Nguyn Th Bch Yn, Trn Vn ng, Phm Quc Khỏnh v cụng s(1996), Tỡnh hỡnh bnh mch vnh qua 130 trng hp nm vin ti Vin Tim mch nm (01/1991-10/1995) Tp tim mch hc Vit nam:1-5 41 13.B Y t, Bnh vin Bch Mai (2012), Siờu õm Doppler tim Sỏch phc v o to liờn tc Nh xut bn Y hc 14 Trn Vn Dng, Nguyn Quang Tun, Phm Gia Khi (2000), K thut chp ng mch vnh chn lc: mt s kớnh nghim qua 152 bnh nhõn tim mch c chp ng mch vnh ti Vin Tim mch Quc Gia Vit nam, Tp Tim mch hc, 21(ph san c bit 2- K yu ton cỏc ti khoa hc), Tr 1027-1034 15.Lansky,A.T(1999) Qualitative and Quantitative Angiography Taxbook of Interventional Cardiology, 725-747 16.Marco J (1995), Infarctus du myocarde aigu, La maladie coronaire, 265-290 17 James SF, Mathew JP, Raj RM (2003), Angiographic Predictors of ventricular Enjection Fraction After Successful Angioplasty in Acute Myocardial Infacrtion: An Angiographic Risk Score for Use in Catheterization Labolatory, Catherter Cardiovascular Interv,(61)338-343 18 Lờ Thu Liờn(1996), Tun hon mch vnh, Chuyờn sinh lý hc, b mụn sinh lý- Trng i hc Y H Ni, Nh xut bn Y hc, tr 75-79 19.Trng Quang Bỡnh, ng Vn Phc (2006), Lch s dch t hc v tõm quan trng ca bnh ng mch vnh, Bnh ng mch vnh thc hnh lõm sng: tr 1-47 20.Abramson JL, Vaccarino V (2002),Relationship between physical activity and inflamation among apparently healthy middle-aged and older US adults; Arch intern Med.2002 jun 10;162(11):1286-1292 21 Fuster V et al (1996),Pathogenesis of coronary disease: The biologic role of risk factors Am Coll Cardiol 1996; 27: 964-976 22 Monero PR et al (1994), Macrophage infiltration in acute coronary syndromes Implications for plaque rupture Circulation 1994; 90: 775778 23 Lloyd-Jones DM, Larson MG, Beiser A, Levy D(1999), Lifetime risk of developing coronary heart disease Lancet.Jan 1999;353(9147):89-92 42 24 Imamura H, et al, Cigarette smoking, hight-density lipoprotein cholesterol sub-fractions, and lecithin: cholesterol acyltransferase in young women Metabolism 51: 1313-1316 25 Kinlay S et al (2003) High-dose atorvastatin enhances the decline in inflamatory markers in patients with acute coronary syndromes in the MIRACL study Circulation 2003 Sep 30; 108(13): 1560-1566 26 Lagrand W.K, Visser C.A., Hermen W.T., Nissen H.W.M Verheugt F.W.A., Hack C.E.(1999), C-reative protein as a cardovascular risk factor more than an epiphenomenon, Circulation 100, 96-102 27 Criqui M.H et al (1980), Cigarette smoking and plasma high-density lipoprotein cholesterol The lipid Research Clinics Program Prevalance Study Circulation; 62: 60-66 28 Morrow William (2005), Diagnosis of acute coronary syndromes, Am Academy of Family Physicians vol.72/No1 29 Haper H.A(1971), Review of Physiological chemistry, Large Medical Publications 30 Oler A, Whooley MA et al (1996), adding heparin to asparin reduces the incidence of myocardial infarction and death in patients with unstable angina A meta analysis JAMA; 276: 811-815 31 Coban E, Ozdogan M, Yazicioglu G, Sari R(2005), The effect of fenofibrate on the levels of high sensitivity C-reactive protein in dyslipidaemic hypertensive patients International Jounal of clinical Practice volume 59, Issue 4, page 415-418, April 2005 32 Natale Daniel Brunnetti et al.(2006), C-reactive protein in patient with coronary syndromes: correlation with diagnosis, myocardial damage, enjection fraction and angiographic findings International Journal of Cardiology 106: 248-256 33 Downs JR, et al; (1998) AFCAPS/TexCAPS Air Force/ Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study; JAMA 1998 May 27; 279(20): 1615-1622 43 34 Pfeffer MA, et al; (1995), Cholesterol and Recurrent Events: a secondary prevention trail for normolipidemic patients CARE Investigators Am J Cardiol 1995 Sep 28; 76 (9):98C-106C 35 Ridker PM, et al,(2008) justification for the use of Statins in Prevention: an Intervention Trail Evaluating Rosuvastatin N Engl J Med 2008, 359: 2195-2207 36 Goodman SG, Cohen M, Bigonzi F, Gurfinkel EP, Radley DR, Le Iouer V, Fromell GJ, Demers C, Turpie AG, Califf RM, Fox KA, Langer A,(2000), Randomized trial of low molecular weight heparin (exnoxaparin) versus unfractionated heparin for unstable coronary artery disease: one year results of the ESSENCE study J Am Coll Cardiol 2000 Sep; 36 (3):693-698 37 Bertil Lindahl, MD.,PhD.et al;(2000) Markers of Myocardial Damage and inflamatoration in Relation to Long-Term Mortality in Unstable Coronary Artery Diesease N Engl J Med 2000; 343: 1139-1147 38 Ellison RC, et al (2000), Lifestyle determinants of high density lipoprotein cholesterol: The national Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study, Am Heart J; 147: 529-535 39 Graham S Hillis, Kieth A A Fox.(1999), Cardiac Troponins in chest pain can help in risk stratification BMJ- 4December 1999; 319: 14511452 40 Jessica L Mega, MD et al(2004); B-type natriuretic peptide at presentation and prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: an ENTIRE-TIMI-23 substudy J Am Coll Cardiol 2004 Jul 21;44(2):335-339 41 Haffner S.M, MD, et al;(2001), Efficacy and safety of tenecteplase in combination with exnoxaparin , abciximab, or unfractionated heparin: The ASSENT-3 randomized trial in acute myocardial infarction Lancet 2001; 358: 605-613 44 42 Michelle A Albert,MD, et al;(2004) Regular exercise may lower Creactive protein levels, American Jounal of Cardiology, Volume 93, Issue 2, Pages 221-225, January 2004 43 Hon-Kan Yip, et al;(2005) Level of High-Sensitivity C-reactive Protein is Predictive of 30-Day outcomes in Patients With acute Myocardial Infarction Undergoing Primery Coronary Intervention CHEST March 2005 vol.127 no.3803-3808 44 Aziz N.,Fahey J.L., Detels R., Butch A.W(2003), Jun: Analytical performance of a highly sensitive C-reactive protein based immunoassay and the afects of labolatory variable on levels of protein blood, Clin Diagn Lab Immnol.10(4), 652-657 45 Johnson AM, Rohlfs E, Silverman LM Proteins Burtis CA Ashwood ER eds.(1999), Tietz textbook of clinical chemistry, 3rd et 1999: 477540 WB Saunders Philadelphia 46 Berk BC, Weintraub WS, Alexander RW.(1990) Elevation of Creactive protein in active coronary artery disease Am Cardiol 1990 Jan 15;65(3):168-172 47 Castell JV, Gomez-Lechon MJ, David M, Fabra R, Trullenque R, Heinrich PC.(1990), Acute-phase protein synthesis by interleukin-6 Hepatology; 12:1179-1186 48 Micheal C Kontos, Robert L Jesse (2000),Evaluation of emergency department chest pain patients Am J Cardiol 2000; 85:32B-39B 49 Christopher R De Filippi, et al(2000), Cardiac troponin T in chest pain unit patients without ischemic electrocardio-graphic changes: angiographic correlates and long-term clinical outcomes Am J-Coll-Cardiol-July 2000;35:1827-1834 50 Ellen S McErlean, et al.(2000), Comparison of troponin T versus creatine kinase-MB in suspected acute coronary syndromes Am J Cardiol 2000 Feb 15; 85 (4):421-426 45 51 Braunwald E,MD,FACC, Antman EM,MD, FACC (2002) ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and nonST segment elevation myocardial infarction J Am Coll Cardiol, 2000; 970-1062 52 Antman EM,MD et al (2004) ACC/AHA Guideline for the management of Patients with ST-Elevation Myocardial infarction _ Executive Summary A report of American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the management of Patients with Acute Myocardial Infarction) Circulation 2004; 110:588-636 53 Lewis HDJ, et al (1983), Protective effects of aspirin againts acute myocardial infarction and death in men with unstable angina Result of a Veterans Administration Cooperative Study N Engl Med; 309:396-403 54 Wallentin LC.(1991), Aspirin (75mg/day) after an episode of unstable coronary artery disease: Long-term affects on the risk for myocardial infarction, occurence of severe angina and need for revascularivation Research group on Instability in Coronary Artery Disease in Southeast Sweden J am Coll Cardial 18: 1587-1593 55 Peters RJ et al (2003), Effects of aspirin does when used alone or in combination with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: observations from the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Event (CURE) study Circulation 2003 Oct 7;108(14):1682-1687 56 The EPIC Investigators (1994), Use of a monocloral antibody directed against the platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor in high risk coronary angioplasty N Engl J Med; 336:956-961 57 The EPILOG Investigators Platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor blockade and low-dose heparin during percutaneous revascularization N Engl J Med; 336:956-961 58 Yusuf S, Witties J, Friedman L (1988), Overview of results of randomized clinical trials in heart disease JAMA; 260:2259-2263 46 59 Ambrosini E, Borghi C, magnani B (The SMILE study gtoup) (1995) The effect of the angiotensin converting enzyme inhibitor zofenopril on mortality and morbility after anterior myocardial infarction.N Engl J Med;332:80-85 60 GISSI 3(1994), Effects of lisinopril and stransderwal glyceryl trinitrate suigly and together on weeks mortality and ventricular function after acute myocardial infarction Lancet; 343:1115-1122 61 ISIS-4 Collaborative Group (1995), A randomized factorial trial assessing early oral mononitrate and intravenous magnesium sulfate in 58.050 patients with suspected acute myocardial infarction Lancet; 345:669-685 62 Ray KK, Braunwald E et al.(2005), PROVE IT-TIMI 22 Investigators Early and late benefits of high-dose atorvastatin in patients with acute coronary syndromes: results from the PROVE IT-TIMI 22 trial J Am Coll Cardiol 2005 Oct 18;46(8):1405-1410 63 Nguyn Huy Dung v cụng s(2004), La chn cỏc phng thc x trớ nhi mỏu c tim, Ph trng Tp Tim mch hc, 38(khuyn cỏo x trớ cỏc bnh lý tim mch ch yu Vit nam),Tr203-247 64 Antman EM,MD et al (2008), 2007 focused Update of ACC/AHA 2004 Guidelines for the management of patients With ST-Elevation Myocardial Infacrtion, J Am Coll Cardiol, (51), 210-247 65 Douglas GE, Ronald EV(1998),Acute Myocardial Infacrtion: Thrombolysis, Angioplasty or Stenting, Indian Heart J,(50), S40-S44 66 Robert WB, Burton ES(1998), Coronary thrombolysis for treatment of acute myocardial infarction, Cardiac Intensive Care, 133-160 67 Thach NG, Shigeru S, Graeme S et al(2001) Management for STSegment Elevation Myocardial Infarction, Management of complex cardiovascular Problems,25-67 47 68 Montelescot G, Barragan p et al.(2001) Plalete Glycoprotein Iib/IIIa inhibition with coronary stenting for acute myocardial infarction, N Engl J Med; 344:1895-1903 69 Teheng JE, Kandzari DE, Grines CL et al.(2003), Benifits and risks of abciximab use in primary angioplasty for acute myocardial infarction: the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications(CADILLAC) trial Circulation; 108:13161323 70 Subodh V, Paul WM, Richard DW, et al(2002), Fundamentals of Reperfusion Injury for the Clinical Cardiologist, Circulation,(105), 23322336 71 Pirone, Cary; Quirke, J Martin E.; Priestap, Horacio A.; Lee, David W (2009) "Animal Pigment Bilirubin Discovered in Plants" Journal of the American Chemical Society 131 (8): 2830 doi:10.1021/ja809065g PMC 2880647 PMID 19206232 72 Namita Roy-Chowdhury, PhD , Jayanta Roy-Chowdhury, MD, MRCP et al.(2013), Bilirubin metabolism up to date Literature review current through: Mar 2013 73 Bi ging Bnh hc ni khoa (2004), Chn oỏn hong m Nha xut bn Y hc, II, tr:124-133 74 Sedlak, T W.; Snyder, S H (2004) "Bilirubin Benefits: Cellular Protection by a Biliverdin Reductase Antioxidant Cycle" Pediatrics 113 (6): 177682 doi:10.1542/peds.113.6.1776 PMID 15173506 75 Kao, T W.; Chou, C H.; Wang, C C.; Chou, C C.; Hu, J.; Chen, W L (2012) "Associations between serum total bilirubin levels and functional dependence in the elderly" Internal Medicine Journal 42 (11): 1199207 doi:10.1111/j.1445-5994.2011.02620.x PMID 22032210 76 Novotný, L; Vớtek, L (2003) "Inverse relationship between serum bilirubin and atherosclerosis in men: A meta-analysis of published 48 studies" Experimental Biology and Medicine 228 (5): 56871 PMID 12709588 77 Schwertner, Harvey A.; Vớtek, Libor (2008) "Gilbert syndrome, UGT1A1*28 allele, and cardiovascular disease risk: Possible protective effects and therapeutic applications of bilirubin" Atherosclerosis 198 (1): 111 doi:10.1016/j.atherosclerosis.2008.01.001 PMID 18343383 78.Kang SJ, Lee C, Kruzliak P (2014) Effects of serum bilirubin on atherosclerotic processes Ann Med 2014 May;46(3):138-47 doi: 10.3109/07853890.2014.895588 Epub 2014 Apr 10 [...]... Hoạt động thể lực: lối sống ít vận động là yếu tố nguy cơ mặc bệnh ĐMV Hoạt động thể chất thường xuyên với cường độ vận động từ vừa đến nặng giúp phòng ngừa bệnh tim mạch Không ít các nghiên cứu quan sát mô tả đã cho thấy mối tương quan nghịch khá mạnh giữa các mức độ hoạt động lúc nghỉ, mức tiêu thụ năng lượng, thói quen vận động với nguy cơ bệnh ĐMV và tử vong Tác động này theo xu hướng tăng dần, mức. .. tiểu[72][73] Theo nghiên cứu đã cho thấy sự vắng mặt của bệnh lý gan mật, cho thấy với sự khác biệt giữa mức độ của bilirubin toàn phần cao có thể có trải nghiệm về lợi ích sức khỏe hơn với mức độ bilirubin toàn phần thấp[74] Nghiên cứu đã cho thấy mức billirubin cao ở người cao tuổi có liên quan với chức năng độc lập cao hơn[75] Nghiên cứu cũng cho thấy rằng mức độ bilirubin huyết thanh có liên quan tỷ lệ... mảng xơ vữa động mạch vành 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Nghiên cứu Framingham Heart Study theo dõi 7733 người, tuổi từ 40 đến 94 lúc đầu không mắc bệnh tim mạch, để đánh nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong cả đời Đôi với một người 40 tuổi, nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong phần đời còn lại vẫn là 34,9% với nam và 24,2% với nữ Những nguy cơ này biến động rất nhiều, phụ thuộc phần lớn vào gánh... tim mạch[ 76][77] 28 7.4 Tác dụng của bilirubin trên qua trình xơ vữa động mạch[ 78] Vài trò bảo vệ tim mạch của bilirubin là chống lại quá trình xơ vữa động mạch Bilirubin thuộc họ các hợp chất tetrapyrrolic hình thành trong quá trình dị hóa chất Heme Trong nhiều thập kỷ này bilirubin được coi là chất thải độc hại, nhưng hiện nay, theo nghiên cứu dịch tễ học đã cho thấy nồng độ bilirubin huyết tương. .. cách phân loại tổn thương phân loại của Hội tim mạch và Trường môn Tim mạch Hòa kỳ (AHA/ACC)-1988 Trong thực tế những tổn thương sau được coi là phức tạp khi cần can thiệp (nong, đạt stent) ĐMV: * Tổn thương lỗ vào Tổn thương dài lan tỏa Tổn thương nhiều thân Tổn thương tắc hoàn toàn mãn tính (chronic total occlution) Tổn thương chỗ chia nhánh (bifucation) Có mặt huyết khối Calci hóa nhiều Mạch nối (Vien... ống thông nhằm giúp cho động mạch vành vùng cần thăm dò giãn ra giúp cho việc thăm dò và đánh giá vùng tổn thương dễ dàng hơn 4.3.4.5 Đánh giá kết quả * Đánh giá mức độ hẹp: mức độ hẹp thường biểu hiện bằng tỷ lệ phần trăm (%) độ hẹp so với đoạn mạch vành bình thường ngay sát chỗ hẹp Gọi là hẹp nhiều (hẹp đáng kể) khi mức hẹp >70% ở ĐMV phải và 2 nhánh LAD cững 33 như LCx, và hẹp >50% nếu ở thân chung... nghi nghờ không bị tổn thương đồng thời đánh giá tuần hoàn bàng hệ sang vùng nhồi máu, giúp xác định vị trí động mạch vành bị tắc và phần động mạch vành sau chỗ tắc • Với các nhánh thủ phạm (nhánh nghi ngờ tổn thương trên lâm sàng dựa vào điện tâm đồ) được chụp trực tiếp bằng ống thông can thiệp để nếu có thể tiến hành can thiệp ngay Tiến hành chụp ít nhất ở 2 gốc độ để xác định tổn thương một cách chính... và một số nghiên cứu khác cho thấy mối liên quan thuận giữa trọng lượng cơ thể và bệnh ĐMV[38][23] Phần bố mỡ trong cơ thể cũng là một yếu tố quan trọng khi những người béo bụng (béo trung tâm) có nguy cơ cao nhất[39][40] - Đái tháo đường (ĐTĐ) và rối loạn dung nạp glucose: ĐTĐ có hai biến chứng về mạch máu là biến chứng vi mạch (tổn thương võng mạc, bệnh thận, tổn thương thần kinh) và biến chứng mạch. .. giá kích thước mạch vành tổn thương vị trí chia đôi (QCA): Kẻ một đường gấp khúc trong lòng mạch cần đo, máy tự động đánh viền lòng mạch , cho ra đường kính lòng mạch tham chiếu và * đường kính lòng mạch tối thiểu Cách phân loại tổn thương chỗ chia đôi theo Madina: 0: không có tổn thương 1: có tổn thương 34 Số đầu tiên: Đoạn gần nhánh chính Số thứ hai: Đoạn xa nhánh chính Số thứ ba: Lỗ vào nhánh bên... nạp glucose là do bệnh động mạch vành[ 42] Trong một nghiên cứu trên đối tượng là 3181 bệnh nhân NMCT cấp và không có tiền sử ĐTĐ, 35% được tìm thấy có rối loạn dung nạp glucose và 40% có tình trạng này sau 3 thángý[33] Một nghiên cứu khác với 6766 đối tượng đã cho thấy nguy cơ sống còn và tử vong do bệnh mạch vành là tương tự nhau giữa nhóm bệnh nhân rối loạn dung nạp glucose và nhóm bệnh nhân ĐTĐ mới