1 T VN U c trn t cung hay cũn gi l u x t cung, l u lnh tớnh, phỏt trin t c t cung õy l mt loi u rt thng gp ng sinh dc, nguyờn nhõn v c ch bnh sinh cha c hiu mt cỏch thu ỏo, hn 100 nm qua u x t cung c bit n s phỏt trin quỏ mc ca ngoi bo c t cung v ph thuc ni tit t [1] Ngy nay, u c t cung c bit n n mt bnh liờn quan n t bo gc v cỏc yu t liờn quan n tng trng t bo sinh u [2] Theo mt s nghiờn cu nhúm ph n trờn 30 tui cú n 30% b bnh ny, khong 50% ph n da en trờn 30 tui b bnh u c trn t cung [3] v t l mc bnh ny ngy cng tng lờn mt s nm gn õy a s cỏc u x t cung khụng cú du hiu lõm sng, di 50% cú cỏc biu hin triu chng lõm sng c th Cỏc biu hin lõm sng ca bnh rt a dng v gõy nhiu lo lng cho bnh nhõn, lm gim sc lao ng cng nh sc khe ca bnh nhõn U c trn t cung cú th gõy au bng, ri lon kinh nguyt, rong kinh hoc bng kinh nhng ngi tui sinh u c trn t cung cú th lm ngn cn s th thai v quỏ trỡnh lm t ca phụi ú cng l mt yu t gõy vụ sinh nhng ngi cú thai m khụng phỏt hin u c trn t cung t trc thỡ u c trn cú th gõy cỏc bin chng cho quỏ trỡnh thai nghộn, hay gp nht l sy thai v non v cũn gõy nhiu bin chng cuc v thi k hu sn V trớ v kớch thc u nh hng n dng, nng ca bnh v kh nng sinh sn ca ngi bnh Ngy iu tr u c trn t cung cú nhiu phng phỏp cú th la chn tựy thuc vo tỡnh trng bnh, tui, mong mun bo tn t cung Cng nh nhu cu sinh ca nhng bnh nhõn b u c trn t cung Ct b t cung l mt iu tr ph bin v trit nhng khụng thớch hp cho nhng ph n cú nhu cu mang thai Phu thut búc tỏch u x t cung l phng phỏp u tiờn iu tr u x t cung cho nhng ngi cú nhu cu bo tn t cung Ngy vi tin b ca khoa hc k thut nỳt ng mch t cung iu tr u c trn t cung cng l mt phng phỏp mi c la chn iu tr cho nhng bnh nhõn b u c trn t cung nhng cú nhu cu bo tn t cung v bo tn kh nng sinh sn L mt th thut ớt xõm ln vi cỏc ci thin tt cỏc triu chng v thi gian phc hi ngn sau iu tr em li tỏc dng tt cho nhng bnh nhõn u c trn t cung cú nhu cu bo tn t cung v kh nng sinh sn Vi mong mun tỡm hiu sõu v hiu qu mang thai sau iu tr nỳt ng mch t cung, chỳng tụi mun thc hin ti: Nghiờn cu kt qu cú thai sau iu tr u c trn t cung bng phng phỏp nỳt ng mch t cung vi cỏc mc tiờu sau: Phõn tớch c im hỡnh nh u c trn t cung trc v sau iu tr nỳt ng mch t cung ca nhúm ph n b u c trn t cung mong mun cú thai ỏnh giỏ kt qu cú thai sau iu tr u c trn t cung bng phng phỏp nỳt ng mch t cung nhúm ph n b u c trn t cung mong mun cú thai CHNG TNG QUAN 1.1 Gii phu t cung: [4] T cung l ni sinh kinh nguyt hng thỏng, biu hin s hot ng ni tit theo chu k ca c quan sinh dc, l ni nng nu phỏt trin ca thai cho ti trng thnh Thc cht t cung l mt tng rng nm chu hụng di phỳc mc, sau bng quang v trc trc trng 1.1.1 Hỡnh th ngoi: T cung hỡnh nún ct, dt trờn, hp v trũn di T cung gm cú phn: - Thõn t cung: hỡnh thang phn rng trờn gi l ỏy cú hai sng, hai bờn sng l ch chia ca hai vũi trng chy vo t cung, ng thi l ni bỏm vo ca dõy chng trũn Kớch thc t 5-5,5cm - Eo t cung tht nh li di 0,5cm - C t cung di 2,5cm, rng 2,5cm 1.1.2 Hỡnh th trong: L mt c trũn rng, gia to thnh mt gi l bung t cung, bung t cung tht li eo 1.1.3 Cu to thnh t cung: + Lp phỳc mc ph: dớnh cht thõn t cung v d búc tỏch eo + Lp c: Gm lp: - C dc: ngoi - C ri: gia - C vũng: Lp c on eo t cung ch cú hai lp, khụng cú c ri Hỡnh 1.1: Gii phu t cung + Lp niờm mc: lút phớa mt t cung, lp ny dy hay mng theo giai on ca chu k kinh nguyt Hng thỏng di nh hng ca s thay i ni tit t, niờm mc bong chy mỏu to nờn kinh nguyt (Ngun: Allat gii phu ngi) 1.1.4 ng mch t cung L nhỏnh cp ca ng mch h v cng cú th l nhỏnh tỏch cựng mt thõn vi ng mch thn trong, hoc tỏch ng mch thn trong, di 13-15cm cong queo - V liờn quan cú on: on thnh v sau dõy chng rng, on di dõy chng rng v on cnh t cung - Cú nhỏnh bn: nhỏnh ng mch niu qun, nhỏnh ng mch bng quang, nhỏnh c t cung v nhỏnh thõn t cung Hỡnh 1.2: ng mch nuụi t cung v bung trng - Cú nhỏnh cựng: nhỏnh t cung, nhỏnh vũi trng, nhỏnh bung trng v nhỏnh ni vi di vũi Ngun Atlat gii phu 1.1.5 Tnh mch t cung: cú loi: - Tnh mch nụng: chy kốm theo ng mch t cung cựng vi ng mch chu bt chộo trc niu qun nhõn mỏu thờm ca bng quang - Tnh mch sõu: quan trng hn i sau niu qun v nhn mỏu ca bng quang, õm o v ỏm ri tnh mch Santorini, hai ng nụng v sõu vo tnh mch h v 1.2 Bnh u c trn t cung: 1.2.1 nh ngha: UCTTC l u lnh tớnh phỏt trin t c TC [5], [6] 1.2.2 C ch bnh sinh: + C ch bnh sinh cũn cha c bit rừ rng iu ny lý gii cho n cha cú iu tr cn nguyờn [6] + Vai trũ riờng r ca Estrogen v Progesterol cha xỏc nh, vai trũ ca chỳng cú th trc tip hoc giỏn tip thụng qua cỏc yu t tng trng nh EGF (Epidermal Growth Factor) v IGF (Insulike Growth with Factor) + Yu t t bo hc: Ngi ta tỡm thy cỏc ri lon nhim sc th 6,7,10,12,14 t bo UCTTC [7] 1.2.3 Phõn loi u x t cung: + So vi chiu dy ca TC da vo s tng quan v trớ gia ng kớnh ngang ln nht ca u vi c TC, chia lm loi [7] U di phỳc mc: phỏt trin t TC phớa mc TC, thng cú nhõn to, ớt gõy ri lon kinh nguyt nhng hay gõy xon u t bit mt s trng hp cú triu chng lõm sng nh mút i tin u kớch thớch vo trc trng hay ỏi u chốn ộp vo c bng quang - U k (u thnh TC): nm b ỏy lp c TC, thng cú nhiu nhõn nh, cú khụng lm thay i hỡnh dng TC, thng lm TC to mt cỏch ton b, gõy ri lon kinh nguyt rừ rt, gõy sy thai, non - U di niờm mc: u c trn phỏt trin vo bung TC, cú phỏt trin to chim ton b bung TC, UCTTC di niờm mc ụi cú cung, c gi la polype x, cú th b y qua c TC vo õm o + So vi tng phn ca TC ngi ta chia lm loi UCTTC: u thõn TC, u eo TC, u c TC 1.2.4 V trớ, s lng, kớch thc u: + V v trớ u: thay i tựy theo cỏc thnh phn khỏc ca TC, v trớ thng gp nht l thõn TC, chim 69% U eo TC chim 1%, u c TC chim 3% [5] + V s lng: Exacoustos v cng s nghiờn cu ca mỡnh, thy mt u x n c c phỏt hin 88% cỏc trng hp v nhiu u c phỏt hin 12% cỏc trng hp [4] + V kớch thc u: thay i t vi milimets cho n rt to, hng chc xng ti ng kớnh [5] 1.2.5 U c trn t cung vi vụ sinh v thai nghộn: 1.2.5.1 U c trn t cung v vụ sinh him mun: Vụ sinh: c nh ngha cp v chng tui sinh sn cú quan h tỡnh dc thng xuyờn khụng dựng bin phỏp trỏnh thai vũng nm m khụng cú thai c.[8] Ngy cỏc chng minh ó lm sỏng t mi liờn quan gia u x t cung vi him mun v nh hng n quỏ trỡnh mang thai, c ch liờn quan gia u x t cung v him mun l u lm bin dng bung t cung, tc ng dn trng dn n thai lm t v trớ bt thng, gim t l th thai, gõy tht bi lm t v sy thai liờn tip [2] Tuy nhiờn khụng phi mi u x t cung u gõy vụ sinh him mun vỡ iu tr tt c cỏc trng hp ny khụng khụng ci thin hiu qu tỡnh trng him mun Mc dự nhng chng c cũn gii hn, nhng cỏc yu t kớch thc, s lng, v trớ ca u cng cú th gii thớch mi liờn quan ny [2] U x t cung di niờm mc thng lm gim kh nng lm t ca phụi vỡ lp ni mc t cung chc nng quanh u b bin i viờm, xut huyt v thiu mỏu nuụi dng [9] Dn n lm cn tr quỏ trỡnh lm t ca phụi [10] Cỏc u x t cung di mc lm nh hng n kh nng sinh sn nht: gim t l lm t, tng t l sy thai t nhiờnv gim t l tr sinh sng so vi nhúm khụng cú u x t cung [2] Cỏc u x c di niờm mc lm bin dng bung t cung lm nh hng n quỏ trỡnh di chuyn ca phụi v nh hng xu n kh nng lm t thay i ti mỏu niờm mc t cung chốn ộp bt thng, lp niờm mc chc nng c t cung b ộp mng sc cng ca u bờn di ón n cn tr quỏ trỡnh xõm nhp ca phụi vo niờm mc t cung [11] Cỏc phõn tớch tn quan cho thy u x t cung lm gim kh nng lm t ca phụi (RR 0,792; 95%Cl 0.696- 0,901) v tr sinh sng (RR0,78; 95%Cl 0,69- 0,88) so sỏnh vi nhúm thc nghim th tinh ng nghim(IVF) [12] i vi cỏc u x t cung khụng gõy bin dng bung t cung thng khụng gõy vụ sinh him mun Cỏc phõn tớch v kiu hỡnh gen quy nh cu trỳc ca ni mc t cung giai on lm t ca phụi b bin i nhng gen qui nh chc nng tip nhn phụi ca ni mc t cung giai on ny khụng b nh hng [13] C ch ch yu l thay i ti mỏu t cung, gõy co tht t cung, ri lon chc nng ni mc v quỏ trỡnh di trỳ ca phụi [14] Cỏc u x c t cung hay di mc gõy vụ sinh him mun thng thay i cu trỳc vựng chu, chốn ộp vo ng dn trng nh hng n quỏ trỡnh di chuyn ca phụi v kh nng lm t ca phụi [11] Tuy nhiờn, cỏc thc nghim ó tht bi vic chng minh v trớ u x t cung di mc cú nh hng n him mun, k c kớch thc u rt ln v phu thut búc u khụng lm gia tng kh nng cú thai t nhiờn nhng i tng cú u x t cung di mc so vi nhỏnh khụng can thip [15] U x t cung ỏy t cung thng gõy cn co bt thng bung t cung lm nh hng n quỏ trỡnh di chuyn v lm t ca phụi [16] c tớnh u x t cung cú liờn quan n khong 5-10% him mun Tuy nhiờn loi tr tt c cỏc nguyờn nhõn gõy vụ sinh him mun khỏc, tn sut ny ch cũn khong 2-3% Trong dõn s chung, cỏc nghiờn cu cho thy u x t cung hin din khong 1,4 n 8,6% cỏc thai k [1] Theo y th gii n s cụng trỡnh nghiờn cu v mang thai sau nỳt nỳt ng mch TC iu tr UCTTC cũn rt hn ch 1.2.5.2 U c trn t cung v thai nghộn: Bnh nhõn b UCTTC cú th cú thai, UCTTC v thai nghộn cựng tn ti ú u x s to lờn v mm i, u x lm cho thai nghộn cú nguy c sy vũng thỏng u Theo Glevin, tn s sy thai sm thay i t 4-8% V trớ v kớch thc UXTC cú liờn quan nhiu n tn sut sy thai v sinh non U x t cung di niờm mc nh hng nhiu nht n kh nng sinh sn: tng t l sy thai t nhiờn (RR 1,678; 95% Cl 1,373- 2,051) v gim t l tr sinh sng(RR 0,318; 95% Cl 0,119- 0,850) [2].UXTC lm bin dng bung t cung lm tng tn sut sy thai (RR 1,891; 95%Cl 1,4732,428) so vi nhúm thc hin IVF m khụng kốm UXTC [12] UXTC lm tng t l sy thai t nhiờn ph n mang thai cú UXTC t l sy thai cao hn rt nhiu so vi nhúm ph n mang thai khụng cú u x t cung (14% so vi 7,6%) [17] Trong y cho rng UXTC khụng nh hng n sy thai, nhng nhiu u x cú th lm tng t l sy thai so vi ch cú mt 10 u x nht (23,6% so vi 8%) [17] Cỏc v trớ ca u x cng l mt nhng yu t quan trng nh hng n sy thai sm, UXTC on thõn cú t l sy thai hn u x on di [18] v u x di niờm mc cú t l sy thai cao hn so vi nhng v trớ khỏc [19],[20], [21] Tuy nhiờn c ch ca u x gõy sy thai t nhiờn khụng rừ rng Cú th UXTC gõy kớch thớch tng co búp t cung, chốn ộp, tranh chp ngun cung cp mỏu ca thai v thai nhi [22] - UXTC vi chy mỏu thi k u mang thai: v trớ ca u x nh hng n nguy c chy mỏu Chy mỏu u thai k ph bin hn nhúm ph n cú bỏnh rau bỏm gn UXTC hn so vi nhúm ph n cú bỏnh rau bỏm xa u x (60% so vi 9%) [23], [24] - UXTCvi non v i v sm: nhng ph n cú UXTC cú nhiu kh nng dn n non v i v sm hn nhúm ph n khụng cú UXTC (16,1% so vi 8,7% v 16% so vi 10,8%) [19] - UXTC vi rau bong non: mc dự cú nhiu bỏo cao trỏi ngc nhng a phn cỏc nghiờn cu cho thy nguy c rau bong non tng lờn gp ln so vi nhúm khụng cú u x.[19] - Mt nghiờn cu hi cu bỏo cỏo cho thy 57% nhúm ph n cú u x v trớ sau bỏnh rau cú rau bong non ú ch 2,5% nhúm ph n cú u x v trớ khỏc b rau bong non[17] - UXTC vi nguy c gõy rau tin o: ch mt vi nghiờn cu nghiờn cu mi liờn h gia UXTC vi rau tin o v u cho rng s hin din ca u x t cung cú th tng 1-2 ln nguy cú b rau tin o [19], [25] - UXTC vi chm phỏt trin thai v d tt thai: tng trng ca thai ớt b nh hng ca UXTC, mc dự mt s nghiờn cu cng ng cho rng ph n cú u x t cung lm gia tng t l chm tng trng ca thai nhng t l khụng cao v cũn tựy thuc vo tui ca m [19], [26] 34 CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu: Bao gm cỏc bnh nhõn c chn oỏn l cú UCTTC c iu tr nỳt ng mch t cung ti khoa chn oỏn hỡnh nh bnh vin Bch Mai t thỏng nm 2002 n ht thỏng nm 2016 ó v ang cú thai Bnh nhõn cú tui t 20 n di 50 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn: - Bnh nhõn cú u c trn t cung khụng cú kh nng mang thai, c iu tr bng phng phỏp nỳt ng mch t cung ti khoa chn oỏn hỡnh nh bnh vin Bch Mai t 2002- 2016 - Bnh nhõn ang hoc ó mang thai ớt nht mt ln sau thc hin nỳt ng mch t cung - Bnh nhõn ng ý tham gia nghiờn cu 2.1.2 Tiờu chun loi tr: - Bnh nhõn khụng ng ý tham gia nghiờn cu - Bnh nhõn cú UXTC ó c nỳt mch nhng khụng cú thai - Bnh nhõn khụng c theo dừi y sau nỳt mch - Khụng thc hin c th thut nỳt mch hoc th thut nỳt mch tht bi 2.2 Phng phỏp nghiờn cu: - Phng phỏp nghiờn cu mụ t hi khụng cn i chng - C mu : - T ú x lý s liu theo phng phỏp thng kờ y hc s dng phn mm SPSS16.0 35 2.3 Cỏch thc tin hnh: - Xõy dng b cõu hi, mu bnh ỏn: * Tui, thi gian phỏt hin u trc thc hin nỳt mch, vụ sinh I hoc II? * Kớch thc u trc nỳt mch, v trớ u, s lng u * Thi gian cú thai sau nỳt, s ln mang thai * Din bin quỏ trỡnh mang thai: mỏu, da sy, da non, bt thng hỡnh th thai nhi, bỏnh rau, nc i * Khi sinh: thỏng? Cõn nng thai nhi? Sinh t nhiờn hay can thip * S phỏt trin ca tr? - B cõu hi, bnh ỏn c gi cho ngi bnh thụng qua email, phng trc tip hoc qua in thoi 2.4 Cỏc bin s: 2.4.1 Trc nỳt mch: - Tui - Thi gian phỏt hin u trc thc hin nỳt mch - Vụ sinh I hoc II hay cha c chn oỏn vụ sinh - S lng, v trớ, kớch thc u 2.4.2 Sau nỳt mch: - T l gim kớch thc u sau nỳt mch - T l s ln cú thai ca mi bnh nhõn sau nỳt mch - S ln sinh thai sng, sy thai - T l sinh trờn 34 tun - T l sinh thỏng, sinh non - Thi gian cú thai sau nỳt mch v trng lng tr sinh sng 36 CHNG D KIN KT QU NGHIấN CU 3.1 Trc nỳt mch: 3.1.1.Tui: 3.1.2 Thi gian phỏt hin u trc thc hin nỳt mch: 3.1.3 Vụ sinh I, vụ sinh II, cha c chn oỏn l vụ sinh: 3.1.4 S lng, v trớ, kớch thc u: 37 3.2 Sau nỳt mch: 3.2.1 Kớch thc u sau nỳt mch: 3.2.2 S ln cú thai sau nỳt mch: 3.2.3 S ln sinh thai sng, sy thai: 3.2.4 T l sinh trờn 34 tun: 3.2.5 T l sinh thỏng, sinh non: 3.2.6 Thi gian cú thai sau nỳt mch, trng lng thai sinh sng: 38 39 CHNG D KIN BN LUN Bn lun da theo kt qu nghiờn cu TI LIU THAM KHO Istre, O., Management of symptomatic fibroids: conservative surgical treatment modalities other than abdominal or laparoscopic myomectomy Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2008 22(4): p 735-47 Cook, H., et al., The impact of uterine leiomyomas on reproductive outcomes Minerva Ginecol, 2010 62(3): p 225-36 Leung, D.Y., et al., Evidence for superantigen involvement in cardiovascular injury due to Kawasaki syndrome J Immunol, 1995 155(10): p 5018-21 B mụn Gii Phu, Bi ging Gii Phu Hc2004: Nh xut bn Y hc Dng Th Cng (1999) U x t cung In Ph khoa dnh cho thy thuc thc hnh (pp 56-67) B mụn sn trng i hc Y H Ni (2002) Bi ging Sn Ph Khoa In Tp (pp 253-256) Nh xut bn Y Hc Buttram, V.C., Jr and R.C Reiter, Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management Fertil Steril, 1981 36(4): p 433-45 Evers, J.L., Female subfertility Lancet, 2002 360(9327): p 151-9 Rackow, B.W and H.S Taylor, Submucosal uterine leiomyomas have a global effect on molecular determinants of endometrial receptivity 10 Fertil Steril, 2010 93(6): p 2027-34 Matsuzaki, S., et al., HOXA-10 expression in the mid-secretory endometrium of infertile patients with either endometriosis, uterine fibromas or unexplained infertility Hum Reprod, 2009 24(12): p 11 3180-7 Horne, A.W and H.O Critchley, The effect of uterine fibroids on 12 embryo implantation Semin Reprod Med, 2007 25(6): p 483-9 Pritts, E.A., W.H Parker, and D.L Olive, Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence Fertil Steril, 2009 91(4): p 1215-23 13 Horcajadas, J.A., et al., Endometrial receptivity and implantation are not affected by the presence of uterine intramural leiomyomas: a clinical and functional genomics analysis J Clin Endocrinol Metab, 14 2008 93(9): p 3490-8 Sunkara, S.K., et al., The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment: a systematic 15 review and meta-analysis Hum Reprod, 2010 25(2): p 418-29 Casini, M.L., et al., Effects of the position of fibroids on fertility 16 Gynecol Endocrinol, 2006 22(2): p 106-9 Khaund, A and M.A Lumsden, Impact of fibroids on reproductive 17 function Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2008 22(4): p 749-60 Burton, C.A., D.A Grimes, and C.M March, Surgical management of 18 leiomyomata during pregnancy Obstet Gynecol, 1989 74(5): p 707-9 Lev-Toaff, A.S., et al., Leiomyomas in pregnancy: sonographic study 19 Radiology, 1987 164(2): p 375-80 Klatsky, P.C., et al., Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to delivery Am J Obstet Gynecol, 20 2008 198(4): p 357-66 Goldenberg, M., et al., Outcome of hysteroscopic resection of 21 submucous myomas for infertility Fertil Steril, 1995 64(4): p 714-6 Bernard, G., et al., Fertility after hysteroscopic myomectomy: effect of intramural myomas associated Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 22 2000 88(1): p 85-90 Wallach, E.E and K.K Vu, Myomata uteri and infertility Obstet 23 Gynecol Clin North Am, 1995 22(4): p 791-9 Winer-Muram, H.T., D Muram, and M.S Gillieson, Uterine myomas 24 in pregnancy J Can Assoc Radiol, 1984 35(2): p 168-70 Muram, D., M Gillieson, and J.H Walters, Myomas of the uterus in pregnancy: ultrasonographic follow-up Am J Obstet Gynecol, 1980 138(1): p 16-9 25 Vergani, P., et al., Large uterine leiomyomata and risk of cesarean 26 delivery Obstet Gynecol, 2007 109(2 Pt 1): p 410-4 Coronado, G.D., L.M Marshall, and S.M Schwartz, Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas: a population- 27 based study Obstet Gynecol, 2000 95(5): p 764-9 Chuang, J., H.W Tsai, and J.L Hwang, Fetal compression syndrome caused by myoma in pregnancy: a case report Acta Obstet Gynecol 28 Scand, 2001 80(5): p 472-3 Graham, J.M., et al., Limb reduction anomalies and early in utero limb 29 compression J Pediatr, 1980 96(6): p 1052-6 Romero, R., et al., Fetal head deformation and congenital torticollis associated with a uterine tumor Am J Obstet Gynecol, 1981 141(7): p 839-40 30 Haskal, Z.L and Armijo - Medina, H (2008) '' uterine fibroid embolization for patients with acute Urinary retention'' J Vasc Interv Radiol, 19, 15031505 31 Rindfleisch, W (1910) ''Darstellung des cavum uterine" Klin 32 Wochenshr,47, 78 Steen, Lindequist et al (1991) '' Diagnostic quality and complications of Hysterosalpingography: oil versus water soluble contrast media- A randomized prospective study'' Radiology 179, 69-74 33 Wiiliam, L et al (2006) "Hysterosalpingography: A Reemerging Study" Radiographics, 26 (2), 419-431 34 Juriy, Wladimiroff and Sturla, Elk- Nes (2009) '' Ultrasound in Obsterics and Gynaecology" Ultrasound Gyne - Obstre, ( Elsevier 35 2009), 285-312 Byun, J.Y., et al., Diffuse and focal adenomyosis: MR imaging findings Radiographics, 1999 19 Spec No: p S161-70 36 Merz, E., et al., Sonographic size of uterus and ovaries in pre- and postmenopausal women Ultrasound Obstet Gynecol, 1996 7(1): p 38- 37 42 Sladkevicius, P., L Valentin, and K Marsal, Transvaginal gray-scale and Doppler ultrasound examinations of the uterus and ovaries in healthy postmenopausal women Ultrasound Obstet Gynecol, 1995 38 6(2): p 81-90 Orsini, L.F., et al., Pelvic organs in premenarcheal girls: real-time 39 ultrasonography Radiology, 1984 153(1): p 113-6 Moghadam, R., et al., Predictive value of magnetic resonance imaging in differentiating between leiomyoma and adenomyosis JSLS, 2006 40 10(2): p 216-9 Philip Thomason, MD, Director of Diagnostic Radiology Department of Radiology, Beverly Hospital (2008) ''Leimyoma, Uterus (Fibriod): 41 Imaging.'' Emedecine Updated Evans, S Siegelman (2005) '' chapter MRI of the Female Pelvis'' 42 Body MRI, (ELsevier Saunders), 269 - 342 Reinhold, C., et al., Diffuse adenomyosis: comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation Radiology, 1996 43 199(1): p 151-8 Ueda, H., et al., Unusual appearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their histopathologic backgrounds 44 Radiographics, 1999 19 Spec No: p S131-45 Kawakami, S., et al., Red degeneration of uterine leiomyoma: MR 45 appearance J Comput Assist Tomogr, 1994 18(6): p 925-8 Endometriosis and infertility Fertil Steril, 2006 86(5 Suppl 1): p 46 S156-60 Deng, L., et al., Selective estrogen receptor modulators (SERMs) for uterine leiomyomas Cochrane Database Syst Rev, 2012 10: p CD005287 47 ACOG Practice Bulletin No 11: Medical management of 48 endometriosis Obstet Gynecol, 1999 94(6): p 1-14 Lethaby, A., B Vollenhoven, and M Sowter, Pre-operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine 49 fibroids Cochrane Database Syst Rev, 2001(2): p CD000547 Farquhar, C., et al., An evidence-based guideline for the management of 50 uterine fibroids Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2001 41(2): p 125-40 Holub, Z., et al., [The management of uterine fibroids: Czech and Slovak Gynecologic Endoscopy Working Group (CSGE) clinical 51 practice guidelines] Ceska Gynekol, 2005 70(2): p 165-7 Metwally, M., Y.C Cheong, and A.W Horne, Surgical treatment of fibroids for subfertility Cochrane Database Syst Rev, 2012 11: p 52 CD003857 Malzoni, M., et al., Laparoscopic myomectomy: a report of 982 53 procedures Surg Technol Int, 2006 15: p 123-9 Rossetti, A., et al., Developments in techniques for laparoscopic 54 myomectomy JSLS, 2007 11(1): p 34-40 Sinha, R., et al., Laparoscopic myomectomy: size, number, and location of the myomas form limiting factors for laparoscopic 55 myomectomy? J Minim Invasive Gynecol, 2008 15(3): p 292-300 Kasum, M., Fertility following myomectomy Acta Clin Croat, 2009 56 48(2): p 137-43 Campo, S., V Campo, and P Gambadauro, Short-term and long-term results of resectoscopic myomectomy with and without pretreatment with GnRH analogs in premenopausal women Acta Obstet Gynecol 57 Scand, 2005 84(8): p 756-60 Dubuisson, J.B., et al., Reproductive outcome after laparoscopic 58 myomectomy in infertile women J Reprod Med, 2000 45(1): p 23-30 Thomas, R.L., et al., Abdominal myomectomy a safe procedure in an ambulatory setting Fertil Steril, 2010 94(6): p 2277-80 59 Lethaby, A.E and B.J Vollenhoven, Fibroids (uterine myomatosis, 60 leiomyomas) BMJ Clin Evid, 2007 2007 Roy, K.K., et al., Reproductive outcome following hysteroscopic myomectomy in patients with infertility and recurrent abortions Arch 61 Gynecol Obstet, 2010 282(5): p 553-60 Tamai, K., et al., Spectrum of MR features in adenomyosis Best Pract 62 Res Clin Obstet Gynaecol, 2006 20(4): p 583-602 Di Spiezio Sardo, A., et al., Hysteroscopic myomectomy: a comprehensive review of surgical techniques Hum Reprod Update, 63 2008 14(2): p 101-19 Salim, R., et al., A comparative study of three-dimensional saline infusion sonohysterography and diagnostic hysteroscopy for the classification of submucous fibroids Hum Reprod, 2005 20(1): p 253- 64 Bapuraj, J.R., et al., Uterine artery embolisation for the treatment of symptomatic uterine fibroids: short-term results of work in progress 65 Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2002 42(5): p 508-12 Tropeano, G., S Amoroso, and G Scambia, Non-surgical management 66 of uterine fibroids Hum Reprod Update, 2008 14(3): p 259-74 Brown, B.J., et al., Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through angiographic arterial embolization 67 Obstet Gynecol, 1979 54(3): p 361-5 Raine-Fenning, N.J., et al., Defining endometrial growth during the menstrual cycle with three-dimensional ultrasound BJOG, 2004 68 111(9): p 944-9 Bratby, M.J and A.M Belli, Radiological treatment of symptomatic uterine fibroids Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2008 22(4): p 69 717-34 Gupta, J.K., et al., Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids Cochrane Database Syst Rev, 2012 5: p CD005073 Tai lieu khỏnh: 70 Buttram, V.C and Reiter, R.C (1981) ''Uterine leiomyomata: Etiology, 71 Symptomatology and management'' Fertil Steril, 433-445 Jae Young Byun, et al (1999) "Diffuse and Focal Adenomyosis: MR 72 Imaging Findings" Radiographics, 8161 - 8170 Orsini L, Salardi S, Pilu G, Bovicelli L, Cacciari E (1984) '' Pelvic organs in premanarcheal girls: real- time ultrasonography" Radiology, 73 153, 113-116 Nassera, S B and Isaac , T M (2004) '' Myometrial tummors'' 74 Current obstetrics & Gynaecology, 14", 327 - 336 Reinhold, C M (1996) "Diffuse adenomyosis: comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation'' 75 Radiology, 199, 151- 158 Kawakami, S., Togashi, K., and Konishi, I et al (1994) '' Red degeneration of uterine leimyoma: MR appearance'' J comput Assist 76 Tomogr, 18, 925 - 828 Ueda, H., Togashi, K., and Konishi, I et al (1999) '' Unusual apprearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their 77 histopathologic backgrounds'' Radiology, 19, 131 - 145 Yamashita, Y., Torashima, M., and Takahashi, M et al (1993) Hyperintense uterine leiomyoma at T2 - weight MR imaging: diffirentiation with dynamic enhanced MR imaging and clincal implication'' Radiology, 189, 721 -725 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ XUN THIP Nghiên cứu kết có thai sau điều trị u trơn tử cung phơng pháp nút động mạch tử cung Chuyờn ngnh : Chn oỏn hỡnh nh Mó s : 60720166 CNG LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: TS NGUYN XUN HIN H NI 2015 MC LC PH LC [...]... bỏ tử cung trong vòng 30 ngày do u hoại tử nhiễm khuẩn( chiếm tỷ lệ dưới 1%) Tính đến năm 2003 trên toàn thế giới đã có trên 50.000 bệnh nhân được thực hiện nút động mạch tử cung 33 Ở Việt Nam kỹ thuật nút động mạch tử cung được áp dụng từ năm 2001 và đem lại hi u quả tốt cho bệnh nhân UCTTC, nghiên c u kết quả sớm đi u trị u xơ tử cung bàng phương pháp nút động mạch tử cung) 1.4.4.2 Nút động mạch tử. .. có sự khác biệt về các biến chứng như nhiễm trùng, cần truyền m u (2-15% so với 2,7-20%) so với khi thực hiện ph u thuật bóc UXTC [65] Nút động mạch tử cung để đi u trị u xơ tử cung là một kỹ thuật ít xâm lấn với kết quả lâm sàng tốt và có thể coi như một phương pháp lựa chọn thay thế cho mổ bóc nhân xơ tử cung hoặc mổ cắt bỏ tử cung đối với nhóm phụ nữ có u xơ tử cung còn mong muốn có con sau đi u. .. buồng tử cung, gây trở ngại các cơn co tử cung dẫn đến đờ tử cung và chảy m u sau sinh - Cơ chế này cũng giải thích lý do tại sao phụ nữ có UXTC có nguy cơ cao cắt tử cung sau đẻ [17], [19] - UXTC và nguy cơ rau bong chậm: Một nghiên c u cho thấy rằng những phụ nữ có UXTC có nguy cơ rau bong chậm cao hơn so với nhóm không có UXTC, nhưng chỉ với những bệnh nhân có u xơ ở đoạn dưới của tử cung [18] -... vỡ tử cung trong quá trình mang thai cũng như trong chuyển dạ ở những bệnh nhân có UXTC là rất hiếm Trong một nghiên c u hồi c u1 20 12 phụ nữ mang thai sau khi mổ bóc u đường bụng không gây tổn thương buồng tử cung thì không có trường hợp vỡ tử cung nào được báo cáo - Tuy nhiên lại có hang loạt những trường hợp được mô tả vỡ tử cung sau khi ph u thuật bóc u xơ tử cung qua nội soi 1.3.Chẩn đoán u cơ trơn. .. hiếm muộn do UXTC mà không kèm các y u tố khác và những bệnh nhân không có chỉ định đi u trị ph u thuật Tuy nhiên, hiện chưa có nghiên c u nào đánh giá hi u quả của quá trình theo dõi Theo một số nghiên c u cho rằng chỉ những UXTC dưới niêm mạc hay làm biến dạng buồng tử cung mới ảnh hưởng đến kết quả của quá trình đi u trị vô sinh bằng phương pháp chuyển phôi và thu tinh ống nghiệm [45] Trước đây, UXTC... đi u trị [64] 1.4.4.1 Sơ lược kỹ thuật nút mạch: Kỹ thuật tắc mạch trong Điện quang nói chung đã được sử dụng từ năm 1975 Trong sản khoa được thực hiện trong các trường hợp chảy m u sau đẻ, đi u trị u xơ tử cung, cầm m u trước ph u thuật Năm 1979 thành công đ u tiên của nút động mạch tử cung là cầm m u sau đẻ [66] Năm 1994, Rivina [67],[68] đã mô tả một số trường hợp tắc động mạch tử cung trong đi u trị. .. vị trí của khối u Ph u thuật nội soi bị hạn chế, khó thực hiện đối với những khối u lớn (>10cm), nhi u trên 5 u xơ và trí đoạn eo hay s u trong cơ tử cung [54](55) Đã có nghiên c u chỉ ra rằng ph u thuật nội soi có thể là nguyên nhân tăng nguy cơ vỡ tử cung khi mang thai vì chất lượng cơ tử cung bị suy y u do ph u thuật nội soi thường kh u đóng ít lớp hơn mổ mở và đốt phá nhi u cơ tử cung hơn [2] Do... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đối tượng nghiên c u: Bao gồm các bệnh nhân được chẩn đoán là có UCTTC được đi u trị nút động mạch tử cung tại khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 năm 2002 đến hết tháng 9 năm 2016 đã và đang có thai Bệnh nhân có tuổi từ 20 đến dưới 50 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân có u cơ trơn tử cung không có khả năng mang thai, được đi u trị bằng phương. .. định đ u tay cho đi u trị UXTC dưới niêm mạc có tri u chứng kể cả khi hiếm muộn [50] Các kết quả nghiên c u cho thấy ph u thuật nội soi buồng tử cung cắt UXTC dưới niêm mạc đem lại hi u quả rõ rệt: giảm tỷ lệ sảy thai, tăng tỷ lệ có thai tự nhiên [60] Việc lựa chọn kỹ thuật nội soi buồng tử cung phụ thuộc vào loại, vị trí của khối u, kinh nghiệm của ph u thuật viên cũng như trang thiết bị hiện có Ngày... ph u thuật hay dùng phương pháp ph u thuật khác [62], [64] 32 1.4.4 Nút động mạch tử cung: Nút động mạch tử cung nuôi khối UXTC (UAE) là kỹ thuật ít xâm lấn, bằng cách đưa chất làm tắc mạch vào mạch m u nuôi dưỡng UXTC với mục ti u ngăn chạn quá trình tưới m u nuôi dưỡng khối u Bệnh nhân thực hiện UAE có thời gian nằm viên ngắn hơn, thời gian phục hồi nhanh hơn, nhưng chi phí cao hơn so với ph u thuật