B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THI BèNH Nghiên cứu giá trị phơng pháp can thiệp nội mạch đặt stent đổi hớng dòng chảy điều trị phình động mạch cảnh phức tạp CNG D TUYN NGHIấN CU SINH H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THI BèNH Nghiên cứu giá trị phơng pháp can thiệp nội mạch đặt stent đổi hớng dòng chảy điều trị phình động mạch cảnh phức tạp Chuyờn ngnh : Chn oỏn hỡnh nh Mó s : 62720311 CNG D TUYN NGHIấN CU SINH NGI D KIN HNG DN KHOA HC GS.TS Phm Minh Thụng TS V ng Lu H NI 2015 CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c Lp - T Do - Hnh Phỳc BI LUN V D NH NGHIấN CU H v tờn thớ sinh: Nguyn Thỏi Bỡnh C quan cụng tỏc: B mụn Chn oỏn hỡnh nh - Trng i hc Y H Ni Khoa Chn oỏn hỡnh nh - BV i hc Y H Ni Chuyờn ngnh d tuyn: Chn oỏn hỡnh nh Mó s: 62720311 Phỡnh ng mch nóo l bnh lý khỏ ph bin dõn c, v cú xu hng ngy cng tng lờn theo tui th trung bỡnh ca nc ta õy l bnh lý khỏ nguy him vỡ tỳi phỡnh mch nóo nu khụng phỏt hin v x trớ kp thi cú th v t phỏt, dn ti nguy him tớnh mng hoc li nhiu di chng nng cho bnh nhõn v nhiu gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi núi chung Y hc th gii v Vit Nam ó cú nhng bc phỏt trin nhy vt thp k gn õy lnh vc Chn oỏn hỡnh nh v can thip, giỳp cho nhiu bnh nhõn cú phỡnh ng mch nóo c iu tr kp thi v hon ton Tuy nhiờn tn ti nhng tỳi phỡnh mch nóo phc chim khong 4-10%, l thỏch thc chung ca cỏc nh phu thut thn kinh v in quang can thip ú l cỏc tỳi phỡnh khng l, phỡnh c rng, phỡnh tỏi thụng sau iu tr bng vũng xon kim hoi, hay nhng tỳi phỡnh hỡnh thoi, phỡnh dng bng nc gii quyt ny, stent o hng dũng chy - mt dng c can thip mch mi c i nm 2007 vi c ch iu tr tỳi phỡnh hon ton mi so vi cỏc phng phỏp can thip trc õy Cỏc nghiờn cu lõm sng trờn th gii ó ch rng õy l phng phỏp iu tr an ton, t l thnh cụng cao, nhiờn cú th ỏp dng vo Vit Nam thc tin, cn cú mt nghiờn cu ỏnh giỏ khoa hc v khỏnh quan Do ú tụi d nh tin hnh ti: Nghiờn cu giỏ tr cua phng phỏp can thip ni mch t stent ụi hng dong chay iờu tr phinh ng mch canh phc vi mc tiờu chớnh: 1- Mụ t c im hỡnh nh phỡnh ng mch cnh phc trờn hỡnh nh ct lp vi tớnh a dóy v chp mch 2- ỏnh giỏ kt qu iu tr ca phng phỏp t stent i hng dũng chy Vi mong mun nõng cao k nng nghiờn cu v s am mờ vi in quang can thip, tụi hy vng õy s l ti nghiờn cu sinh cú ớch, cú th gúp phn vo cụng tỏc iu tr cho bnh nhõn Trng i hc Y H Ni l ngụi trng ó cú b dy thnh tớch nghiờn cu khoa hc vi nhng ngi thy l cỏc nh nghiờn cu khoa hc hng u c nc v lnh vc y t c hc v thc hnh nghiờn cu ti õy ó tr thnh nim t ho ln vi nhiu th h ú cú bn thõn tụi õy cng l ni cú c s vt cht, trang thit b hin i vi quan h hp tỏc nc v quc t rng rói, ỏp ng y cỏc iu kin cho hc viờn cp nht nhng kin thc mi nhanh nht S tn tõm ca cỏc thy cng l ng lc cho cỏc nghiờn cu sinh luụn n lc phn u khụng ngng hon thin bn thõn, cho nhng kt qu nghiờn cu cú ý ngha thc tin Nhng d nh v k hoch ca tụi t c mc tiờu nghiờn cu: - V a im nghiờn cu: ti Khoa Chn oỏn hỡnh nh - BV Trng i hc Y H Ni v khoa Chn oỏn hỡnh nh - BV Bch Mai - Thi gian d kin t thỏng /2012 n thỏng 7/2018 - V i tng nghiờn cu: Bnh nhõn l ngi trng thnh cú cỏc tỳi phỡnh phc thuc h ng mch cnh trong, t on xng ỏ tr lờn, c iu tr bng phng phỏp t stent HDC ti Khoa chn oỏn hỡnh nh - bnh vin Bch Mai v bnh vin i hc Y H Ni C mu: p dng phng phỏp chn mu khụng xỏc sut, bao gm tt c cỏc bnh nhõn t stent i hng dũng chy phự hp vi tiờu chun nghiờn cu D kin: 60 bnh nhõn - V phng phỏp nghiờn cu: Nghiờn cu thc nghim lõm sng khụng nhúm chng, theo dừi dc v so sỏnh trc - sau iu tr ỏnh giỏ hiu qu V kinh nghim ca bn thõn: c s hng dn, dy d tn tõm ca cỏc thy cụ trng i hc Y H Ni giai on cũn l sinh viờn, tụi ó c lm quen vi cỏch tip cn v gii quyt cỏc ca thc t lõm sng mt cỏch khoa hc, tham gia cỏc hot ng xó hi ngoi khúa Lun tt nghip bỏc s ni trỳ nm 2011 l du mc, m cỏnh ca vo lnh vc can thip in quang v nghiờn cu khoa hc ca tụi T trng n nay, tụi luụn cú ý thc trau di kin thc nõng cao tay ngh Tụi ó tham gia khúa hc o to bỏc s ni trỳ ti Phỏp nm 20122013 Trong hn nm lm vic, tụi nhn thy lnh vc can thip mch mỏu l chuyờn ngnh sõu c bit rt hp dn ca chn oỏn hỡnh nh, ang phỏt trin mnh m, ng dng khoa hc v hỡnh nh v vt liu mi iu tr cỏc bnh lý phc bng ng can thip ti thiu nht Tụi hy vng ti trờn sau c hon thnh s mang li mt c s khoa hc vng chc tụi cng nh nhng ng nghip ca mỡnh cú th ỏp dng v ph bin k thut t stent o hng dũng chy iu tr nhúm bnh lý phỡnh mch nóo phc tp, mang li li ớch cho ngi bnh Sau tt nghip nghiờn cu sinh, vi nhim v l mt ging viờn, tụi s luụn c gng cp nht kin thc dỡu dt cỏc lp sinh viờn nh cỏc thy ó tng dỡu dt tụi Tụi hy vng s cựng vi cỏc em sinh viờn nghiờn cu thc hin tip cỏc ti lnh vc can thip mch mỏu cú th hon thnh tt ti nghiờn cu trờn, tụi xin rt mong cú c s hng dn khoa hc ca nhng ngi thy l cỏc chuyờn gia hng u v can thip thn kinh: GS.TS Phm Minh Thụng Phú trng b mụn Chn oỏn hỡnh nh - Trng i hc Y H Ni Trng khoa Chn oỏn hỡnh nh - Bnh vin Bch Mai TS V ng Lu Ging viờn b mụn Chn oỏn hỡnh nh - Trng i hc Y H Ni Phú trng khoa Chn oỏn hỡnh nh - Bnh vin Bch Mai Cui cựng, tụi xin chõn thnh cm n nhng ngi thy ó nhn li hng dn khoa hc cho tụi, nhng ngi thy v ng nghip ti bnh vin Bch Mai, Bnh vin i hc Y H Ni, ó v s to iu kin cho tụi thc hin ti, B mụn Chn oỏn hỡnh nh - Trng i hc Y H Ni ó khuyn khớch ng viờn v chp thun cho tụi c d tuyn nghiờn cu sinh v phũng o to sau i hc ó giỳp tụi cỏc bc ng ký d tuyn Phn II CNG NGHIấN CU DANH MC CC CH VIT TT CHT : Cng hng t CLVT : Ct lp vi tớnh HDC : o hng dũng chy M : ng mch DSA : Chp mch s húa xúa nn mRS : Thang im Rankin ci biờn PMN : Phỡnh ng mch nóo PED : Pipeline embolization device PICA : ng mch tiu nóo sau di TM : Tnh mch VXKL : Vũng xon kim loi MC LC TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC HèNH 58 3.6.2 Thay ụi kớch thc tui phinh cỏc thi im 3.6.3 Thay ụi vi trớ stent, ng kớnh stent so vi thi im kờt thuc th thut 3.6.4 ỏnh giỏ hi phuc lõm sng cỏc thi im 3.6.4.1 Trc vin 3.6.4.2 Sau 3-6 thỏng 3.6.4.3 Sau nm 3.6.5 So sỏnh cỏc t lờ trờn gia hai nhúm bờnh nhõn 3.7 Bin chng xa liờn quan n stent HDC CHNG D KIN BN LUN 4.1 c im chung cua mu nghiờn cu 4.1.1 Tuụi v gii 4.1.2 Triờu chng v tinh trang lõm sng 4.2 c im hinh anh PMN phc 4.2.1 c im v vi trớ, kớch thc, s lng tui phinh trờn mt mach mang 4.2.2 c im v hinh thỏi PMN phc tap 4.2.2.1 Phỡnh ng mch nóo khng l 4.2.2.2 Tỳi phỡnh dng bng nc blister like aneurysm 4.2.2.3 Phỡnh tỏi thụng sau iu tr 4.2.2.4 Phỡnh ng mch nóo hỡnh thoi 4.2.2.5 c im hỡnh thỏi phỡnh hỡnh tỳi ng mch cnh 59 4.3 K thut t stent ụi hng dong chay 4.3.1 c im chung Thuc chng ụng, cỏc tai bin ca s dng thuc chng ụng T th can thip Dng c h tr t stent: - Loi b dng c m lũng mch v s nh hng n k thut - Loi ng thụng dn ng 4.3.2 Chon la stent HDC - Chiu di stent so vi chiu di c tỳi phỡnh - ng kớnh stent so vi ng kớnh on mch mang cú tỳi phỡnh 4.3.3 Bn lun s khỏc biờt v k thut t hai loai stent 4.4 Ban lun vờ kt qua sau can thip 4.4.1 S thay ụi v mc ong thuc v ỏnh giỏ dũng chy tui phinh theo phõn loai OKM 4.4.2 ỏnh giỏ tinh trang stent bng Vaso CT trờn DSA - T l stent n hon ton - T l stent n khụng hon phi nong búng - T l stent khụng che ph c c tỳi phỡnh, cn t stent th - Stent di trỳ vo tỳi phỡnh - So sỏnh cỏc t l trờn gia hai nhúm 4.5 Ban lun vờ kt qua theo dừi sau iờu tr 4.5.1 So sỏnh kớch thc, mc tc tui phinh trc v sau iu tri cỏc thi im theo dừi 4.5.2 So sỏnh s thay ụi lõm sng trc v sau iu tri 4.5.3 T lờ tc cỏc nhỏnh bờn cú triờu chng 60 4.5.4 S khỏc biờt v kờt qu theo dừi gia hai nhúm 4.6 Ban lun vờ tai bin trong, sau can thip va cỏch thc x trớ: 4.6.1 Biờn chng co tht mach nao 4.6.2 Biờn chng nhi mỏu 4.6.3 Biờn chng v phinh, mc xut huyờt tu mỏu khoang di nhờn v nhu mụ nao 4.6.4 T lờ t vong v mi liờn quan vi th thut 4.6.5 Biờn chng xa quỏ trinh theo dừi 4.6.6 S khỏc biờt v cỏc biờn chng gia hai nhúm 61 D KIN KT LUN D KIN KIN NGH 62 D KIN K HOCH NGHIấN CU Chỳng tụi s kt hp vi cỏc bỏc s chuyờn nghnh Thn kinh, Hi sc cp cu, Ni khoa v Gõy mờ ca Bnh vin Bch Mai, Bnh vin i hc y H Ni, thm khỏm, chun b v can thip cho cỏc bnh nhõn cú bnh lý phỡnh ng mch cnh tiờu chun nghiờn cu, cng nh hn thm khỏm nh k thỏng - nm sau can thip V phớa chn oỏn hỡnh nh, chỳng tụi s m nhim vai trũ can thip mch, thm khỏm v hỡnh nh (chp CLVT, MRI) ỏnh giỏ trc v sau iu tr Sau ú nghiờn cu sinh s ly s liu theo bnh ỏn mu, cựng thy hng dn phõn tớch cỏc bin s V phớa lõm sng, nghiờn cu sinh s trao i vi cỏc bỏc s lõm sng a quy trỡnh thm khỏm, chun b bnh nhõn cng nh theo dừi sau iu tr v x lý bin chng nu cú D kiờn kờ hoach nghiờn cu: - Tin hnh thit k nghiờn cu, lp bnh ỏn mu t thỏng nm 2015 - D kin bt u ly mu nghiờn cu thỏng nm 2012 n thỏng nm 2018 vi tng s khong 60 - 80 bnh nhõn - D kin tng kt, vit ti, bỏo cỏo: 11/2018 n 6/2019 D kiờn ngun lc: - Cỏc chi phớ v in n, ly mu, x lý s liu nghiờn cu sinh t tỳc TI LIU THAM KHO Molyneux, A.J., et al (2005), International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion Lancet, 366(9488): p 809-17 Steiner, T., et al (2013), European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage Cerebrovasc Dis, 35(2): p 93-112 Mangiafico, S., et al (2013), Endovascular strategy for unruptured cerebral aneurysms Eur J Radiol, 82(10): p 1638-45 Wermer, M.J., et al (2007), Risk of rupture of unruptured intracranial aneurysms in relation to patient and aneurysm characteristics: an updated meta-analysis Stroke, 38(4): p 1404-10 Pierot, L., et al (2012), Endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms: factors affecting midterm quality anatomic results: analysis in a prospective, multicenter series of patients (CLARITY) AJNR Am J Neuroradiol, 33(8): p 1475-80 Pierot, L., L Spelle, and F Vitry (2010), Immediate anatomic results after the endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms: analysis of the ATENA series AJNR Am J Neuroradiol, 31(1): p 140-4 Kallmes, D.F., et al (2007), A New Endoluminal, Flow-Disrupting Device for Treatment of Saccular Aneurysms Stroke, 38(8): p 2346-2352 Wong, G.K., et al (2011), Flow diverters for treatment of intracranial aneurysms: current status and ongoing clinical trials J Clin Neurosci, 18(6): p 737-40 Lylyk, P., et al (2009), Curative endovascular reconstruction of cerebral aneurysms with the pipeline embolization device: the Buenos Aires experience Neurosurgery, 64(4): p 632-42; discussion 642-3; quiz N6 10 Fiorella, D., et al (2008), Definitive reconstruction of circumferential, fusiform intracranial aneurysms with the pipeline embolization device Neurosurgery, 62(5): p 1115-20; discussion 1120-1 11 Fischer, S., et al (2012), Pipeline embolization device (PED) for neurovascular reconstruction: initial experience in the treatment of 101 intracranial aneurysms and dissections Neuroradiology, 54(4): p 369-82 12 V ng Lu, T.A.T., Phm Minh Thụng (2011), Kt qu bc u iu tr phỡnh mch nóo bng phng phỏp iu chnh hng dũng chy bng Silk stent Tp in quang, (3) 13 V ng Lu, T.n.A.T.n., Phm Minh Thụng (2013), Kt qu iu tr phỡnh ng mch nóo phc bng stent iu chnh hng dũng chy Tp y hc lõm sng, 14 Thnh, .T (2014), Nghiờn cu giỏ tr ca t stent i hng dũng chy iu tr phỡnh ng mch nóo phc Lun thc s 15 Monteith, S.J., et al (2014), Endovascular treatment of fusiform cerebral aneurysms with the Pipeline Embolization Device Journal of Neurosurgery, 120(4): p 945-954 16 Siddiqui, A.H., et al (2012), Panacea or problem: flow diverters in the treatment of symptomatic large or giant fusiform vertebrobasilar aneurysms Journal of Neurosurgery, 116(6): p 1258-1266 17 Krejza, J., et al (2006), Carotid Artery Diameter in Men and Women and the Relation to Body and Neck Size Stroke, 37(4): p 1103-1105 18 Anne G Osborn (2004), diagnostic cerebral angiography Lippincott Willias and Wilkins 19 van Rooij, W.J and M Sluzewski (2009), Endovascular Treatment of Large and Giant Aneurysms American Journal of Neuroradiology, 30(1): p 12-18 20 Brinjikji, W., et al (2013), Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms With Flow Diverters: A Meta-Analysis Stroke, 44(2): p 442-447 21 Tollard, E., et al (2014), Imaging of giant cerebral aneurysms Neurochirurgie 22 Murayama, Y., et al (2003), Guglielmi detachable coil embolization of cerebral aneurysms: 11 years' experience J Neurosurg, 98(5), 959-66 23 Nguyen, T.N., et al Comparison of ruptured vs unruptured aneurysms in recanalization after coil embolization Surgical Neurology 68(1), 19-23 24 Akpek, S., et al (2005) Self-expandable stent-assisted coiling of widenecked intracranial aneurysms: a single-center experience AJNR Am J Neuroradiol, 26(5), 1223-31 25 V ng Lu, Trn Anh Tun, Phm Minh Thụng (2008), Nghiờn cu giỏ tr chp mch ct lp vi tớnh a dóy chn oỏn phỡnh ng mch nóo Tp Y hc Vit Nam 26 Wanke, I., et al (2003) Treatment of Wide-Necked Intracranial Aneurysms with a Self-Expanding Stent System: Initial Clinical Experience American Journal of Neuroradiology, 24(6), 1192-1199 27 Kwon, B.J., et al (2012), Endovascular Treatment of Wide-necked Cerebral Aneurysms with an Acute Angle Branch Incorporated into the Sac: Novel methods of Branch Neurointervention, 7(2), 93-101 Access in Aneurysms 28 Nelson, P.K., et al (2011) The pipeline embolization device for the intracranial treatment of aneurysms trial AJNR Am J Neuroradiol, 32(1), 34-40 29 Yu, S.C., et al (2012), Intracranial aneurysms: midterm outcome of pipeline embolization device a prospective study in 143 patients with 178 aneurysms Radiology, 265(3), 893-901 30 Gaughen, J.R., Jr., et al (2010), Utility of CT angiography in the identification and characterization of supraclinoid internal carotid artery blister aneurysms AJNR Am J Neuroradiol, 31(4), 640-4 31 Cruz, J.P., et al (2013) Pipeline embolization device in aneurysmal subarachnoid hemorrhage AJNR Am J Neuroradiol, 34(2), 271-6 32 Chalouhi, N., et al (2014) Treatment of blister-like aneurysms with the pipeline embolization device Neurosurgery, 74(5), 527-32; discussion 532 33 Tan, I.Y.L., R.F Agid, and R.A Willinsky (2011) Recanalization Rates after Endovascular Coil Embolization in a Cohort of Matched Ruptured and Unruptured Cerebral Aneurysms Interventional Neuroradiology, 17(1), 27-35 34 Molyneux, A and R Kerr International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: A randomized trial Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 11(6), 304-314 35 Nguyen, T.N., et al (2007) Comparison of ruptured vs unruptured aneurysms in recanalization after coil embolization Surg Neurol, 68(1), 19-23 36 Lotfi Hacein-Bey and James M Provenzale (2011) Current imaging assessement and treatment of intracranial aneurysms AJR Am J Roentgenol, 196 37 Moran, C.J (2011) Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: DSA versus CT angiography is the answer available Radiology, 258(1), 15-7 38 Schneider, G.n (2005) Magnetic Resonance Angiography Techniques, Indications and Practical Applications, - 55 39 Nael, K., et al (2008) 3-T contrast-enhanced MR angiography in evaluation of suspected intracranial aneurysm: comparison with MDCT angiography AJR Am J Roentgenol, 190(2), 389-95 40 Toyota, S., et al (2008) Intravenous 3D Digital Subtraction Angiography in the Diagnosis of Unruptured Intracranial Aneurysms American Journal of Neuroradiology, 29(1), 107-109 41 Lờ Thỳy Lan, V ng Lu, Phm Minh Thụng (2010) Nghiờn cu giỏ tr chp mch cng hng t xung mch TOF 3D theo dừi sau nỳt phỡnh mch nóo Tp Y hc Vit Nam 42 Kaufmann, T.J., et al (2010) A Prospective Trial of 3T and 1.5T Time-of-Flight and Contrast-Enhanced MR Angiography in the Follow-Up of Coiled Intracranial Aneurysms American Journal of Neuroradiology, 31(5), 912-918 43 Poncyljusz, W., et al (2013) Initial experience with implantation of novel dual layer flow-diverter device FRED Videosurgery and other Miniinvasive Techniques, 8(3), 258-264 44 De Vries, J., et al (2013) New Generation of Flow Diverter (Surpass) for Unruptured Intracranial Aneurysms: A Prospective Single-Center Study in 37 Patients Stroke, 44(6), 1567-1577 45 Raymond, J., et al (2003) Long-Term Angiographic Recurrences After Selective Endovascular Treatment of Aneurysms With Detachable Coils Stroke, 34(6), 1398-1403 46 O'Kelly C, J., et al (2010) A novel grading scale for the angiographic assessment of intracranial aneurysms treated using flow diverting stents Interv Neuroradiol, 16(2), 133-7 47 Raymond, J., et al (2003) Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils Stroke, 34(6), 1398-403 48 V ng Lu, T.A.T., Phm Minh Thụng (2011) Kt qu bc u iu tr phỡnh mch nóo bng phng phỏp iu chnh hng dũng chy bng Silk stent Tp in quang, 49 V ng Lu, T.A.T., Phm Minh Thụng (2013) Kt qu iu tr phỡnh ng mch nóo phc bng stent iu chnh hng dũng chy Tp y hc lõm sng, 50 Colby, G.P., et al (2015) Immediate procedural outcomes in 44 consecutive Pipeline Flex cases: the first North American single-center series Journal of NeuroInterventional Surgery 51 Mửhlenbruch, M.A., et al (2015) The FRED Flow-Diverter Stent for Intracranial Aneurysms: Clinical Study to Assess Safety and Efficacy American Journal of Neuroradiology, 36(6), 1155-1161 52 Naci Kocer, et al (2014) Flow Re-direction Endoluminal Device in treatment of cerebral aneurysms: initial experience with short-term follow-up results Journal of Neurosurgery, 120(5), 1158-1171 53 Phm Minh Thụng (2002) Ti liu hng dn chp Ct lp vi tớnh JICA Bnh vin Bch Mai: H Ni MU BNH N NGHIấN CU Hanh chớnh 1.1 H v tờn bnh nhõn: Tui: Gii 1.2 Ngy vo vin: 1.3 Ngy can thip: 1.4 Mó bnh ỏn 1.5 Khoa Bnh vin: 1.6 S in thoi: 1.7 a ch: 1.8 Ngh nghip: Tiờn s 2.1 ó phỏt hin tỳi phỡnh: Cú Khụng 2.2 Tin s xut huyt nóo: Cú Khụng 2.3 Tin s iu tr phỡnh mch nóo: Cú Khụng Chuyờn mụn 3.1 Lý vao vin 3.2 Triu chng lõm sang: 3.2.1 Tri giỏc: Glasgow 3.2.2 Lỏc mt - song th Phi trỏi Hai bờn 3.2.3 Sp mi: Phi trỏi Hai bờn 3.2.4 au u d di Cú Khụng 3.2.5 Thi im phỏt 3.2.6 im mRS ti thi im trc iu tr 3.3 Dựng ỳng, y u phỏc chng ngng tiu cu trc can thip va sau can thip: Cú Khụng 3.4 c im hỡnh nh PMN trờn CLVT, CHT v DSA trc can thip: 3.4.1 V trớ tỳi phỡnh cnh theo phõn on gii phu: 3.4.2 Phõn loi tỳi phỡnh phc tp: Phỡnh khng l Phỡnh c rng Phỡnh bng nc Phỡnh hỡnh thoi 3.4.3 Kớch thc tỳi phỡnh: Phỡnh tỏi thụng mm 3.4.4 Huyt ng tỳi phỡnh (theo thang im OKM) 3.4.5 Huyt bờn tỳi phỡnh trc can thip: Cú Khụng 3.4.6 Hiu ng i vi t chc xung quanh: Cú Khụng 3.4.7 ng kớnh u gn ng mch mang : mm 3.4.8 ng kớnh u xa ng mch mang: mm 3.4.9 Cỏc nhỏnh bờn v cỏc nhỏnh xa ca ng mch mang trc can thip 3.4.9.1 ng mch mt: Tc Khụng tc 3.4.9.2 ng mch mch mc trc: Tc Khụng tc 3.4.9.3 ng mch thụng sau : Tc Khụng tc 3.4.9.4 ng mch nóo trc v nóo gia: Tc Khụng tc 3.4.10 Bin th gii phu liờn quan: 3.4.11 Cỏc bt thng mch nóo khỏc: 3.5 S dung b dung cu m mch (Desilet): 3.6 c im stent: 3.6.1 Loi stent: 3.6.2 S lng stent: 3.6.3 ng kớnh stent: mm 3.6.4 Chiu di stent: mm 3.6.5 S ln nong: 3.6.6 Mc hp sau nong Khụng hp (25%) Hp nh (t 25 n 50%) Hp trung bỡnh ( >50 n 75%) Dai Ngn Hp nng (>75%) hoc tc hon ton 3.7 Mc tc tỳi phinh sau can thip theo thang im OKM: 3.8 ỏnh giỏ bin chng 3.8.1 T vong : Khụng 3.8.2 Co tht mch: 3.8.2.1 3.8.3 Trong can thip Cú Trong vũng 30 ngy Khụng Lng thuc chng co tht mch: Tc mch: Tc stent hoc mch cnh bờn Tc nhỏnh nóo gia hoc nóo trc 3.8.3.1 Ly huyt ng ng mch: Cú 3.8.3.2 Bm tiờu si huyt ng ng mch: Khụng V tỳi phỡnh: 3.8.4.1 im Hunt Hess 3.8.4.2 im Fisher 3.8.5 nhỏnh Khụng Cú 3.8.4 Tc Cú Khụng Stent di trỳ (sai lch > 5mm so vi v trớ d kin): Ht u trờn Ht u di Di trỳ stent vo tỳi phỡnh 3.9 ỏnh giỏ sau thỏng: 3.9.1 im mRS: 3.9.2 Kớch thc tỳi phỡnh: 3.9.3 Mc tc tỳi phỡnh theo thang im Raymond - Roy: 3.9.4 ng kớnh stent: 3.9.5 Mc hp, tc: 3.9.6 Stent di trỳ: Ht u trờn 3.9.7 mm mm Ht u di Di trỳ stent vo tỳi phỡnh Bin chng nhi mỏu nóo cựng bờn t stent: Cú Khụng 3.9.8 Bin chng chy mỏu nóo: Cú Khụng 3.9.9 Nhỏnh bờn cú stent ph: Thụng Tc Thụng Tc 3.9.10 Nhỏnh xa: 3.10 ỏnh giỏ sau 12 thỏng: 3.10.1 im mRS: 3.10.2 Kớch thc tỳi phỡnh: mm 3.10.3 Mc tc tỳi phỡnh theo thang im Raymond - Roy: 3.10.4 Mc tc tỳi phỡnh theo thang im OKM: 3.10.5 ng kớnh stent: mm 3.10.6 Mc hp, tc: 3.10.7 Stent di trỳ: Ht u trờn Ht u di Di trỳ stent vo tỳi phỡnh 3.10.8 Bin chng nhi mỏu nóo cựng bờn t stent: Cú Khụng 3.10.9 Bin chng chy mỏu nóo: Cú Khụng 3.10.10 Nhỏnh bờn cú stent ph: Thụng Tc 3.10.11 Nhỏnh xa: Thụng Tc Ghi nhn cỏc bin chng xa khỏc [...]... Nghiên cứu giá trị của phương pháp can thiệp nội mạch đặt stent đổi hướng dòng chảy trong điều trị phình động mạch cảnh trong phức tạp với 2 mục tiêu: 1- Mô tả đặc điểm hình ảnh phình động mạch cảnh trong phức tạp trên hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy và chụp mạch 2- Đánh giá kết quả điều trị của phương pháp đặt stent đổi hướng dòng chảy 13 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu động. .. vậy với các túi phình động mạch não phức tạp (túi phình khổng lồ, phình cổ rộng, phình hình bọng nước (blister-like aneurysm), phình ngược hướng dòng chảy, phình bóc tách, phình tái thông sau điều trị, phình hình thoi), thì các phương pháp can thiệp nội mạch sử dụng VXKL và phẫu thuật đều gặp nhiều khó khăn với tỷ lệ tai biến cũng như tái phát cao sau điều trị, trong khi kỹ thuật gây tắc mạch mang không... hoàn toàn túi phình đồng thời bảo tồn mạch mang là nhu cầu thực tiễn đặt ra với các nhà điện quang can thiệp Vì vậy đặt stent đổi hướng dòng chảy (ĐHDC) là phương pháp thay thế bổ xung rất hứa hẹn, đang là đề tài rất mới và hấp dẫn với các nhà can thiệp nội mạch Kết quả nghiên cứu stent Pipeline NED thực nghiệm trên thỏ năm 2007 của Kallmes và cộng sự [7] đã mở ra một hướng điều trị can thiệp với nguyên... túi phình này khi được điều trị bằng phương pháp can thiệp nội mạch sử dung VXKL thường có tỷ lệ tái thông cao, mức độ tái thông lớn, do phần huyết khối trong túi phình khi tiêu đi để lại khoảng trống 20 a b c d Hình 1.5: Túi phình khổng lồ động mạch cảnh trong phải trước và sau điều trị bằng stent ĐHDC a, b, c: Túi phình khổng lồ động mạch cảnh trong trước can thiệp nằm ở ngay sát gốc động mạch. .. mạch là phương pháp theo dõi không thay thế được Hạn chế của phương pháp chụp mạch là liều lượng thuốc cản quang phải sử dụng khá lớn so với chụp CLVT, bệnh nhân và bác sĩ thực thiện thủ thuật phơi nhiễm với tia X 1.3 Các phương pháp điều trị PĐMN phức tạp Có hai phương pháp điều trị PĐMN là phương pháp ngoại khoa và phương pháp can thiệp nội mạch Trong khi ngoại khoa vẫn còn gặp nhiều khó khăn trong. .. Bọc túi phình: Gia cố thêm xung quanh túi phình, giảm nguy cơ vỡ khi không thể tiến hành được theo hai phương pháp trên Lưu thông dòng chảy trong túi phình hoàn toàn không thay đổi 1.3.2 Can thiệp nội mạch điều trị PĐMN phức tạp bằng stent đổi hướng dòng chảy Với các túi PĐMN phức tạp, phương pháp thả VXKL thường gặp khó khăn nên đặt stent ĐHDC là phương pháp thay thế bổ xung rất hứa hẹn, đang... túi phình nhỏ, như đã trình bày ở trên 25 1.1.2.5 Phình động mạch não hình thoi Đa số các PĐMN hình thoi hay gặp ở vị trí V4 của động mạch đốt sống và động mạch thân nền, với các phình thuộc động mạch đốt sống, phương pháp điều trị nút tắc mạch mang tỏ ra hiệu quả, tuy nhiên với các phình thuộc độngmạch thân nền, tỷ lệ tắc các nhánh bên nuôi các cấu trúc quan trọng của thân não khá cao Siddiqui nghiên. .. thường gặp với các đoạn mạch não có nhánh mạch xiên như động mạch thân nền hoặc đoạn M1 của động mạch não giữa, nên những trường hợp này không phải là chỉ định của stent ĐHDC, cần có các nghiên cứu chuyên sâu hơn Tỷ lệ thành công của kỹ thuật với phình mạch hình thoi của động mạch cảnh trong không có sự khác biệt nào với các dạng phình mạch khác 26 a b c Hình 1.8: Phình hình thoi động mạch đốt sống... nuôi cầu não - Động mạch tiểu não trên - Nhánh tận: Động mạch não sau hai bên Do có hai động mạch đốt sống hợp lưu với nhau thành động mạch thân nền nên có thể nút tắc mạch mang để điều trị những túi phình lớn của đoạn V4 Động mạch thân nền tách ra rất nhiều nhánh xiên nhỏ nuôi vùng thân não, do đó điều trị các túi phình của động mạch thân nền sẽ gặp nhiều biến chứng nếu tắc sử dụng stent ĐHDC, hiện... kính cổ ≥4mm [24] Tỷ lệ PĐMN cổ rộng chiếm khá cao trong số phình mạch não (20-30%) [25] và rất thường gặp ở vị trí động mạch cảnh trong Điều trị các túi phình cổ rộng vẫn còn là thách thức lớn với can thiệp nội mạch và phẫu thuật do nguy cơ tắc mạch mang cao Với can thiệp nội mạch, do cổ túi phình rộng nên khả năng giữ được VXKL ổn định trong túi phình nếu không sử dụng dụng cụ hỗ trợ là rất khó khăn,