B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THU TH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐáNH GIá CHứC NĂNG TAI GIữA CủA XẹP NHĩ TOàN Bộ GIAI ĐOạN CUốI Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mó s : NT.62725301 CNG LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS TS Lấ CễNG NH H NI 2015 MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC HèNH T VN Xp nh l tỡnh trng mng nh co lừm vo hũm nh, cú th l mt phn hay ton b ỏp lc õm hũm nh Nu mng nh b co kộo mt phn thỡ gi l xp nh khu trỳ hay tỳi co kộo, thng gp phn mng chựng hay gúc phn t sau trờn ca mng cng Nu mng nh b co kộo c bn phn ca mng cng cú hoc khụng kốm co kộo mng chựng thỡ gi l xp nh ton b Xp nh khụng phi l bnh lý him gp Theo nghiờn cu ca Tos v Poulsen (1980) tin hnh trờn cỏc tr b viờm tai dch kộo di nhn thy t l tỳi co kộo thng nh cỏc mc khỏc l khong 34% sau 3-8 nm [1] Mt nghiờn cu khỏc ca Maw v Bawden nm 1994 cng cho s 40% tỳi co kộo mng chựng v 17% xp nh phn mng cng xy tr em vũng 12 nm [2] Gn õy nhiu tỏc gi ỏnh giỏ bnh lý xp nh dõn s vi nhng tr khe mnh Mt nghiờn cu thun ca Maw trờn 7000 tr thi gian di t lỳc tr sinh n lỳc 10 tui cho thy t l co kộo mng chựng l 9.6% v co kộo mng cng l 7.9% [3] C ch bnh sinh ca xp nh hin cha c lm sỏng t Quan im chung hin v s hỡnh thnh xp nh l hu qu ca s gim ỏp lc hũm tai Sadộ v Fuchs [4] ó nghiờn cu thy cú nm yu t lm nh hng n ỏp lc hũm tai: thụng khớ vũi nh, s chun gión ca mng nh, tỡnh trng thụng bo xng chm, quỏ trỡnh trao i khớ vi niờm mc tai gia v tỡnh trng dy ca niờm mc tai gia H nờu gi thuyt rng s mt cõn bng iu ho ỏp lc tai gia s dn n tỡnh trng xp nh Xp nh thng khụng c phỏt hin sm triu chng lõm sng nghốo nn, ch cú 10 20% cú biu hin tai, d nhm ln vi x nh [5] Bnh tin trin õm thm qua nhiu giai on, ú cỏc giai on cú s chuyn húa ln nhau, c th hin a dng v bnh cnh lõm sng, cn lõm sng, giai on mun mng nh dớnh vo hũm tai, kt thỳc quỏ trỡnh xp l viờm tai gia cú cholesteatoma vi t l 30% [6] Chn oỏn xỏc nh xp nh da vo ni soi, cho phộp ỏnh giỏ khỏ chớnh xỏc giai on bnh iu tr xp nh giai on mun gp nhiu khú khn, thng tht bi vic trỡ gii phu tai gia, ci thin sc nghe tn thng h thng truyn õm v khụng th hi phc biu mụ niờm mc cú lụng chuyn [6] Tn thng ca xp nh gõy nh hng ch yu n chc nng tai gia, c bit l chc nng nghe Xp nh giai on cui( giai on v theo Sade) cú th gõy nhiu tn thng cỏc cu trỳc tai gia Khỏm lõm sng qua ni soi v o thớnh lc, nh lng giỳp ớch cho cỏc nh lõm sng rt nhiu vic chn oỏn v phõn loi xp nh Cỏc phng phỏp ny khụng quỏ phc cú th ỏp dng ti nhiu a phng, cung cp nhiu thụng tin cú giỏ tr Chp ct lp vi tớnh ngy khỏ ph bin, giỳp ỏnh giỏ phn no tớnh trng co lừm ca mng nh, tỡnh trng chui xng v khong khớ tai gia v xng chm S kt hp gia lõm sng, thớnh lc, nh lng v ct lp vi tớnh cng s cho cỏc bỏc s cỏi nhỡn tng quỏt hn v bnh lý xp nh, giỳp ỏnh giỏ chớnh xỏc hn v nhng tn thng ca tai gia bnh lý ny Do ú tụi nghiờn cu ti Nghiờn cu c im lõm sng v chc nng tai gia xp nh ton b giai on cui nhm hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, thớnh lc, nh lng v ct lp vi tớnh ca xp nh ton b giai on cui i chiu lõm sng, thớnh lc, nh lng v ct lp vi tớnh vi tn thng m rỳt kinh nghim chn oỏn v ch nh phng phỏp can thip thớch hp CHNG TNG QUAN 1.1 Gii phu v sinh lý tai gia 1.1.1 Mng nh 1.1.1.1 Hỡnh dng v kớch thc Mng nh cú hỡnh bu dc, lừm gia ging cỏi nún vi nh (rn nh) hi tt vo (2mm) so vi ngoi vi Mng nh dy khong 0,1 mm, vi trc di khong 9-10 mm, trc ngn 7-8 mm, din tớch khong 65 mm2 1.1.1.2 V trớ Mng nh gn vo rónh nh bi vũng x Gerlach Phớa trờn ca rónh nh cú khuyt Rivinus, ni vũng Gerlach bỏm vo mm ngoi xng bỳa chuyn thnh dõy chng mng nh bỳa trc v sau Mng nh nm hi chch theo hng xung di, trc v vo vi nghiờng so vi mt phng ngang thay i tu theo tui, khong 35 o tr s sinh v 45o ngi trng thnh 1.1.1.3 Cu to Mng nh c dõy chng mng nh bỳa trc v sau chia lm hai phn cú cu trỳc khỏc Mng cng: nm di hai dõy chng mng nh bỳa, cng gia rónh nh v cỏn bỳa, l phn rng, dai v n hi nht ca mng nh, cu to gm lp Lp ngoi l lp biu bỡ liờn tip biu bỡ da ng tai Lp l lp niờm mc liờn tip vi niờm mc hũm tai Lp gia gm loi si x sp xp cú th t an vo (si tia, si vũng, si hỡnh parabol v si bỏn nguyt) v bỏm vo cỏn xng bỳa S sp xp cú nh hng ca cỏc si x l rt quan trng vic m bo cng, hỡnh dng v s rung ng bỡnh thng ca mng nh Mng chựng hay cũn gi l mng Schrapnell, nm trờn hai dõy chng nh bỳa Khụng ging nh mng cng, mng chựng khụng cú lp x, thay vo ú l mt s si chun sp xp khụng cú th t, vỡ th mng chựng kộm n hi, d b co kộo 1.1.2 Hũm tai Cú hỡnh thu kớnh phõn k vi thnh: 1.1.2.1 Thnh ngoi 3/5 din tớch thnh ngoi to nờn bi mng nh, phn cũn li l xng Phớa trờn mng nh l tng thng nh to nờn thnh ngoi thng nh, cao khong 5-6 mm, mng dn t trờn xung di Phớa di mng nh l phn xng tng ng vi ngỏch h nh 1.1.2.2 Thnh trong: nhụ: phn v xng nhụ lờn tng ng vi vũng ỏy c tai Ca s bu dc: nm phớa sau trờn nhụ, cú p lp vo Ca s trũn: nm phớa sau di nhụ, cú mng nh ph y vo Li ng thn kinh mt: phớa trờn ca s bu dc, cha on II dõy VII Li ng bỏn khuyờn ngoi 1.1.2.3 Thnh sau (thnh chm): Chia lm phn Tng trờn (thng nh) chim 2/5 trờn ca thnh sau, cú l so o, hỡnh tam giỏc vi nh di, cao 4,5 mm, ni thng nh vi so bo Cú h e ni cnh ngang xng e gỏc vo Tng di: gm cỏc thnh phn Tng dõy VII: ngn cỏch hũm nh vi so bo G Politzer tng ng on III dõy VII chia nú thnh mỏng ng dc: mỏng (ngỏch nh) g Fallop to vi thnh hũm tai, mỏng ngoi (ngỏch mt) g Fallop to vi dõy thng nh (b sau rónh nh) Mm thỏp: cú gõn c bn p thoỏt L nh ca ng thng nh: nm ngoi mm thỏp, cú dõy thng nh t on III dõy VII vo hũm tai 1.1.2.4 Thnh trc: Cú l nh ca vũi nh phớa di v ng c cng mng nh phớa trờn 1.1.2.5 Thnh trờn: Cú vỏch xng mng ngn cỏch hũm nh vi h s gia 1.1.2.6 Thnh di: Cú vỏch xng mng ngn cỏch hũm nh vi vnh cnh Túm li hũm tai c chia thnh tng: tng trờn hay thng nh, cú cha cỏc xng Tng di l trung nh, thụng trc tip vi vũi tai Hai tng ny thụng thng qua mt ch hp gi l eo thng nh nh to bi: Phớa trc cú mc treo c bỳa Phớa sau cú mc treo e p Phớa ngoi cú u bỳa, thõn v cnh ngang xng e Thng nh b mc treo bỳa e chia dc t trc sau thnh thng nh v thng nh ngoi o Thng nh ngoi: cú dõy chng ngoi ca xng bỳa e chia lm hai phn: phn trờn l tỳi Kretschmann, phn di l tỳi Prussak Nh vy thng nh ngoi khụng c thụng v c chia thnh nhiu ngn o Thng nh liờn quan so bo phớa sau qua so o v phớa di l hũm nh qua eo thng nh nh 10 1.1.3 Chui xng 1.1.3.1 Xng bỳa: Chm bỳa: hỡnh cu, tip khp vi xng e Cỏn bỳa: nm lp gia mng nh, cú cỏc si x bỏm vo C xng bỳa: tip ni chm v cỏn bỳa Cú mm ngoi ni bỏm vo ca cỏc dõy chng mng nh bỳa v mm trc ni bỏm vo ca c cng mng nh v dõy chng bỳa trc 1.1.3.2 Xng e: Thõn e tip khp vi chm bỳa Cnh ngang: hng sau, gỏc vo h e ca so o, cú dõy chng e sau bỏm vo Cnh xung: tn cựng bng mm u, tip khp xng bn ap 1.1.3.3 Xng bn p: Chm bn p tip khp vi xng e Hai tr trc v sau ni chm vi p p lp vo ca s bu dc bng dõy chng vũng 1.1.4 Vũi nh [19], [36] i theo hng sau ngoi n trc trong, t l vũi nh thnh trc hũm tai n l hu ca vũi nh vũm hng Vũi nh to vi mt phng nm ngang mt gúc khong 45o ngi ln, khong 10o tr em Chiu di ca vũi nh ngi ln khong 31-38 mm, gm cú hai phn: Phn xng (1/3 sau): i t thnh trc hũm tai n eo vũi, di khong 12 mm Cỏch ng c cng mng nh phớa trờn bi vỏch ng c vũi Phớa liờn quan ng mch cnh ngoi 34 Bng 3.3: c im xng c im xng Cũn nguyờn Tiờu c xng bỳa Tiờu cnh xung xng e Tiờu cnh xung xng e + xng bn p N % 3.2.3 Bnh lý tai i din Bng 3.4: c im lõm sng tai i din Biu hin n % Xp nh VTG thng nh VTG mng nh úng kớn PT Bỡnh thng N 3.2.4 Bnh lý mi hng kốm theo Bng 3.5: c im bnh lý mi hng Bnh lý Viờm VA Viờm mi xoang Viờm hng Amydan Tro ngc DD- TQ n % 3.3 Cn lõm sng 3.3.1 c im thớnh lc Bng 3.6: c im thớnh lc Lõm sng TL Dn truyn Hn hp N % 35 Tip nhn 3.3.2 c im nh lng Bng 3.7: c im nh lng Nh lng Lõm sng N % A As Ad B C 3.3.3 c im CLVT Bng 3.8: c im khong khớ xng chm khong khớ XC N % c ng Xp Thụng bo Bng 3.9: c im tn thng xng trờn CLVT xng Cú tn thng Khụng tn thng n % 3.4 i chiu tn thng m vi LS, TL, NL, CLVT 3.4.1 c im tn thng m Bng 3.10: Cỏc c im tn thng ca mng nh PT Cỏc tn thng mng nh PT Chm vo CXB/CXX/K Chm vo nhụ Chui vo ngỏch mt, ngỏch nh ỏy tỳi thy c qua ni soi ỏy tỳi bong vy N % 36 Bng 3.11: c im tn thng xng m c im tn thng xng PT Tiờu c xng bỳa Tiờu ngnh xung xng e Tiờu khp e p Tiờu xng bn p Cng khp xng Bỡnh thng N % 37 3.4.2 PT v LS Bng 3.12: i chiu tn thng m vi lõm sng Cỏc tn thng mng nh Chm vo CXB/CXX/K Chm vo nhụ Chui vo ngỏch mt, ngỏch nh ỏy tỳi thy c qua ni soi ỏy tỳi bong vy Lõm sng (%) Phu thut(%) Bng: i chiu tn thng xng trờn lõm sng v phu thut c im tn thng xng Tiờu c xng bỳa Tiờu ngnh xung xng e Tiờu khp e p Tiờu xng bn p Bỡnh thng Lõm sng( %) Phu thut (%) 3.4.3 PT v thớnh lc Bng 3.13: i chiu tn thng m vi thớnh lc Thớnh lc Phu thut C nh mng nh - xng Giỏn on xng Dn truyn Hn hp Tip nhn 38 3.4.4 PT v nh lng Bng 3.14: i chiu tn thng m vi nh lng Nh lng A Phu thut Cũn khong khớ tai gia Mt khong khớ tai gia As Ad B C 3.4.5 PT v CLVT 3.4.5.1 Khong khớ xng chm Bng 3.15: i chiu tn thng m vi khong khớ xng chm trờn CLVT c ng Xp Thụng bo CLVT PT 3.4.5.2 Tn thng xng Bng 3.16: i chiu tn thng m vi tn thng xng trờn CLVT Bỡnh thng CLVT PT Giỏn on 39 CHNG D KIN BN LUN Da vo kt qu nghiờn cu 40 D KIN KT LUN Theo mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, thớnh lc, nh lng v ct lp vi tớnh ca xp nh ton b giai on cui i chiu lõm sng, thớnh lc, nh lng v ct lp vi tớnh vi tn thng m rỳt kinh nghim chn oỏn v iu tr TI LIU THAM KHO Tos M,Poulsen G (1980), Attic retractions following secretory otitis", Acta Otolaryngol, 89 (5-6), 479-86 Maw AR, Bawden R(1994), The long term outcome of secretory otitis media in children and the effects of surgical treatment: a ten year study, Acta Otorhinolaryngol, 48(4), 31724 Maw AR, Hall AJ, Pothier DD, Gregory SP, Steer CD(2011), The prevalence of tympanic membrane and related middle ear pathology in children: a large longitudinal cohort study followed from birth to age ten, Otol Neurotol, 32(8), 125661 Sade J, Fuchs C, and Luntz M (1996), The Pars Flaccida Middle Ear Pressure and Mastoid Pneumatization Index, Acta Otolaryngol (Stockh) 116, 284-287 Sade J,Berco E (1976), Atelectasis and secretory otitis media, Ann Otol Rhinol Laryngol, 85 (2 Suppl 25 Pt 2), 66-72 Sudhoff H,Tos M (2000), Pathogenesis of attic cholesteatoma: clinical and immunohistochemical support for combination of retraction theory and proliferation theory, Am J Otol, 21 (6), 786-92 Ojala L (1950), Contribution to the physiology and pathology of mastoid air cell formation; histological studies of aged individuals and newborn infants, Acta Otolaryngol Suppl, 86, 1-134 Siirala U (1964), Otitis Media Adhesiva, Arch Otolaryngol, 80, 287- 96 Siirala U (1964), Pathogenesis and Treatment of Adhesive Otitis, Acta 10 Otolaryngol Suppl, 188, SUPPL 188:9-18 Palva T (1964), Surgical Treatment of Adhesive Tympanum, Acta 11 Otolaryngol Suppl, 188, SUPPL 188:70-4 Bremond G, Magnan J, Chays A, et al (1990), [Retraction pockets, pathological entity?] (Author translate), Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 107 (6), 386-92 12 Zechner G (1980), Adhesive process and cholesteatoma in the sequel of 13 tubal disfunction, Laryngol Rhinol Otol (Stuttg), 59 (3), 179-84 Zechner G (1985), Origin of acquired middle ear cholesteatoma, 14 Laryngol Rhinol Otol (Stuttg), 64 (2), 67-72 Mills RP (1991), "Management of retraction pockets of the pars tensa", 15 J Laryngol Otol, 105 (7), pp 525-8 Tay HL,Mills RP (1995), Tympanic membrane atelectasis in childhood 16 otitis media with effusion, J Laryngol Otol, 109 (6), 495-8 Cinamon U,Sadộ J (2003), Mastoid and tympanic membrane as pressure buffers: a quantitative study in a middle ear cleft model, 17 Otology & Neurotology, 24 (6), 839-842 Nguyn Tn Phong (2000), Mt gi thuyt v cholesteatome, Tp 18 thụng tin Y Dc, s 10, 30-33 Lng Hng Chõu (2003), Nghiờn cu chc nng thụng khớ ca vũi nh bng mỏy o tr khỏng trờn bnh nhõn viờm tai gia, Lun ỏn Tin s 19 y hc, i hc Y H Ni Nguyn Tn Phong, Phm Th Ci (2003 ), Hỡnh thỏi thớnh lc v nh lng bnh nhõn viờm tai dớnh, Ni san Tai Mi Hng - Hi ngh 20 Tai Mi Hng Cn Th Hong V Giang (2003), Tỡm hiu c im lõm sng v ỏnh giỏ chc nng tai gia ca xp nh ti bnh vin Tai Mi Hng Trung ng, 21 Lun Thc s y hc, i hc Y H Ni o Trung Dng (2007), ỏnh giỏ kt qu iu tr xp nh, Lun 22 tt nghip Bỏc s ni trỳ bnh viờn, i hc Y H Ni Nguyn Th Minh Tõm (2009), Nghiờn cu nhng hỡnh thỏi bin ng ca nh viờm tai mng nh úng kớn, Lun Thc s y hc, 23 i hc Y H Ni Lng Hng Chõu (2010), Nghiờn cu bin ng ca thớnh lc v nh 24 lng xp nh, Y hc Vit Nam, 367 (2), trang 6-9 Lng Hng Chõu (2010), Nghiờn cu c im lõm sng ca xp nh, Tp NCKH i hc Y H Ni, 67 (2), 110-114 25 Khiu Hu Thanh(2012), Nghiờn cu chc nng tai gia cỏc giai on ca xp nh qua thớnh lc v nh lng, Lun Thc s y hc, 26 i hc Y H Ni Salah Mansour, Jacques Magnan, Hassan Haidar, Karen Nicolas, Tympanic Membrane Retraction Pocket Overview and Advances in 27 Diagnosis and Management, 2015 Bremond G, Magnan J, Chays A, et al (1990), [Retraction pockets, pathological entity?] (Author translate), Ann Otolaryngol Chir 28 Cervicofac, 107 (6), 386-92 P Tran Ba Huy, Otites moyennes chroniques Histoire ộlộmentaire et 29 30 formes cliniques, EMC 20-090-A10 Ngụ Ngc Lin (2001), Thớnh hc ng dng, Nh xut bn Y hc, H Ni Nguyn Tn Phong (2000), Nhng hỡnh thỏi bin ng ca nh lng 31 , Tp thụng tin Y Dc, s 8, 32 Jerger J (1970), Clinical experience with impedance audiometry, Arch 32 Otolaryngol, 92 (4), 311-24 Frisberg K, Zsigmond M The size of mastoid air cell system Planimetry: 33 direct volume determination Acta Otolaryngol 1965;60:239 Colhoun EN, ONeill G, Francis KR, Hayward C A comparison between area and volume measurements of the mastoid air spaces in 34 normal temporal bones Clin Otolaryngol 1988;13:5963 Sade J, Shatz A, Kremer S, Levit I Mastoid pneumatization in 35 otosclerosis Ann Otol Rhinol Laryngol 1989;98:4514 Todd NW, Pitts RB, Braun IF, Heindel H Mastoid size determined with lateral radiographs and computerized tomography Acta 36 Otolaryngol (Stockh) 1987;103:22631 Koỗ A, Ekinci G, Bilgili AM, AAkpinar IN, Yakut H, Han T Evaluation of the mastoid air cell system by high multiplanar volume rendering technique J Laryngol Otol 2003;117(8):5958 37 WHO (2004), Chronic Suppurative Otitis Media- Burden of Illness and Management Option, World Health Organisation, Geneva, Switzerland, pp 7- 48 BNH N MU Hnh chớnh S bnh ỏn: H v tờn: Tui: Gii: Nam N a ch: in thoi Ngy vo vin: // Ngy vin: // Lý nhp vin: Bnh s: Thi gian b bnh (t lỳc cú triu chng u tiờn n vo vin): thỏng/nm Nghe kộm: Tai P Tai T tai: Tai P Tai T Ting trm Ting cao au tai: Tai P Tai T Ting úc ỏch, ting vang tai Tai P Tai T Cỏc triu chng tai khỏc: Tin s: Bnh Tai Mi Hng : Bnh lý khỏc: Khỏm lõm sng qua ni soi Tai Tai P Tai T - V trớ xp: Mng chựng Mng cng: Ton b Khu trỳ - Chm vo CXB/CXX/K Chm vo nhụ Chui vo ngỏch mt/ ngỏch nh ỏy tỳi thy c qua ni soi ỏy tỳi bong vy, khụng quan sỏt c qua NS Valsava (+) (-) Khỏc: Tai i din: Mi Hng : Chn oỏn s b: Xp nh ton b theo Sade Xp nh khu trỳ theo Sade * CXB: C xng bỳa, CXX: cnh xung xng e, K: khp e p Cn lõm sng 6.1 Thớnh lc n õm ti ngng Tai P TS (Hz) 500 1000 2000 4000 8000 K (dB) X (dB) TS (Hz) 500 1000 2000 4000 8000 Tai T 6.2 K (dB) X (dB) PTA: ABG: Nh lng Dng nh : A Ad As B C 6.3 Ct lp vi tớnh: a Mng nh: v trớ xp: Mng chựng Mng cng: Ton b Khu trỳ Chm vo CXB/CXX/K Chm vo nhụ Chui vo ngỏch mt/ ngỏch nh ỏy tỳi sch: ỏy tỳi m: b Hũm nh: Cũn khong khớ: Mt khong khớ: Mt phn: Ton b: Tiờu tng thng nh: Giỏn on xng con: V trớ giỏn on: c Xng chm: Loi xng chm: Thụng bo: Quỏ thụng bo: c ng: Cũn khong khớ: Mt khong khớ: Mt phn: Ton b: V trớ m: ỏnh giỏ trờn lỏt ct AAA thng nh trc: So o: So bo: Phu thut Ngy phu thut: // Bnh tớch: + Mng nh - Chm vo CXB/CXX/KD - Chm vo nhụ - Chui vo ngỏch mt/ ngỏch nh - ỏy tỳi kim soỏt c qua KHV/NS - ỏy tỳi bong vy - Tn thng tng thng nh - Tn thng phn sau trờn khung nh + Xng - C nh xng - Xng bỳa - Xng e - Xng bn p - Tn thng xng, lm giỏn on khp - Tn thng xng khụng lm giỏn on khp + Vũi nh + Niờm mc hũm tai + Xng chm: - Cú m Khụng m: - Niờm mc: + T chc ng cholesteatoma + V trớ: Xỏc nhn GPB: Khỏc: Chn oỏn Chn oỏn xỏc nh: Xp nh ton b theo Sade Xp nh khu trỳ theo Sade [...]... nhĩ và xơ nhĩ còn lẫn lộn [7],[8],[9], [10] Hai mươi năm sau, trong các nghiên cứu của Zollner và Plester, Aboulker và Bremond, xẹp nhĩ được tách khỏi xơ nhĩ và được coi là một bệnh riêng biệt [11] Năm 1976, Sadé và Berco đã định nghĩa xẹp nhĩ là tình trạng màng nhĩ lõm vào trong hòm tai và chia xẹp nhĩ thành 2 loại [12]: − Xẹp nhĩ toàn bộ nếu toàn bộ màng nhĩ lõm vào trong hòm tai − Xẹp nhĩ khu trú... loại của Trần Bá Huy[28] + Xẹp nhĩ toàn bộ được chia thành 3 giai đoạn sau: o Giai đoạn I: màng nhĩ co lõm nhẹ, chưa chạm vào ụ nhô o Giai đoạn II: màng nhĩ co lõm, chạm vào khớp đe đạp o Giai đoạn III: màng nhĩ co lõm vào bên trong hòm nhĩ, chạm vào các cấu trúc của tai giữa như ụ nhô, ngành xuống xương đe, khớp đe đạp và tạo thành đường viền ở bờ khung nhĩ Giai đoạn này dễ bị nhầm với thủng nhĩ 23... 41,7% nhĩ đồ dạng bẹt biểu thị một sự giảm áp lực hoàn toàn trong hòm tai [24], [25] Năm 2012, Khiếu Hữu Thanh nghiên cứu chức năng tai giữa trong xẹp nhĩ thông qua thính lực và nhĩ lượng thấy rằng trong xẹp nhĩ toàn bộ có sự khác biệt về thính lực và nhĩ lượng giữa các độ, nhưng không có sự khác biệt trong xẹp nhĩ khu trú [26] 1.2.3 Bệnh học xẹp nhĩ 1.2.3.1 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh của xẹp nhĩ. .. phát cũng giúp cải thiện chức năng vòi nhĩ Các can thiệp đối với tai giữa trong trường hợp xẹp nhĩ phải kể đến như sau: - Đặt OTK - Phẫu thuật xương chũm - Chỉnh hình màng nhĩ 25 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 30 bệnh nhân được chẩn đoán là xẹp nhĩ giai đoạn III và IV, được phẫu thuật tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương và khoa Tai Mũi Họng bệnh viện... nghiên cứu - Bước 1: Hỏi và thăm khám bệnh nhân xẹp nhĩ, khai thác các triệu chứng cơ năng, thực thể vào phiếu khám bệnh Nội soi tai mũi họng có chụp ảnh màng nhĩ, đánh giá tổn thương qua nội soi, phân độ xẹp nhĩ trên lâm sàng theo Sade - Bước 2: Cho bệnh nhân đo thính lực, nhĩ lượng và chụp cắt lớp vi tính xương thái dương Đánh giá kết quả thu được - Bước 3: Tham gia, đánh giá các tổn thương của tai. .. mũi họng kèm theo Bảng 3.5: Đặc điểm bệnh lý mũi họng Bệnh lý Viêm VA Viêm mũi xoang Viêm họng – Amydan Trào ngược DD- TQ n % 3.3 Cận lâm sàng 3.3.1 Đặc điểm thính lực đồ Bảng 3.6: Đặc điểm thính lực đồ Lâm sàng TLĐ Dẫn truyền Hỗn hợp N % 35 Tiếp nhận 3.3.2 Đặc điểm nhĩ lượng Bảng 3.7: Đặc điểm nhĩ lượng đồ Nhĩ lượng Lâm sàng N % A As Ad B C 3.3.3 Đặc điểm CLVT Bảng 3.8: Đặc điểm khoảng khí trong xương... sử mổ tai đối với tai nghiên cứu Bệnh nhân không có đầy đủ các tiêu chuẩn trên Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả từng trường hợp 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu − Chọn mẫu tiện lợi: chọn tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán xẹp nhĩ toàn bộ độ IV theo phân loại của Sade và được phẫu thuật 2.2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu −... động của nhĩ đồ trong viêm tai màng nhĩ đóng kín, trong đó có xẹp nhĩ chiếm 30% Trong 33 trường hợp nghiên cứu có 20 trường hợp là điếc dẫn truyền, nhĩ đồ dạng phẳng chiếm 15/33 trường hợp [23] Năm 2010, Lương Hồng Châu nghiên cứu về biến động của thính lực và nhĩ lượng của bệnh nhân xẹp nhĩ thấy có sự biến động rõ rệt của nhĩ đồ: 51,7% nhĩ đồ chuyển sang vùng áp lực âm và đỉnh giảm dưới 0,5ml và 41,7%... loại nhĩ đồ theo Jerger, 1970 [31] Trong xẹp nhĩ, nhĩ lượng biểu hiện tùy theo từng độ của xẹp nhĩ theo nghiên cứu của Nguyễn Tấn Phong và Phạm Thị Cơi[20]: - Độ 1: nhĩ đồ có dạng "cánh trái" (Ia) hoặc nhĩ đồ chuyển về bên âm dạng tắc vòi không hoàn toàn (Ib và Ic) - Độ 2: nhĩ đồ chuyển về bên âm và có dạng "cánh trái" thể hiện sự tắc vòi không hoàn toàn và dính đáy túi co kéo vào hòm nhĩ - Độ 3: nhĩ. .. nghe kém b) Đo nhĩ lượng Trong xẹp nhĩ, nhĩ lượng biểu hiện tùy theo từng độ của xẹp nhĩ theo nghiên cứu của Nguyễn Tấn Phong và Phạm Thị Cơi[20]: 19 - Độ 1: nhĩ đồ có dạng "cánh trái" (Ia) hoặc nhĩ đồ chuyển về bên âm dạng tắc vòi không hoàn toàn (Ib và Ic) - Độ 2: nhĩ đồ chuyển về bên âm và có dạng "cánh trái" thể hiện sự tắc vòi không hoàn toàn và dính đáy túi co kéo vào hòm nhĩ - Độ 3: nhĩ đồ chuyển