1 T VN Huyt tnh mch nóo l thut ng chung mụ t bnh lớ huyt ca h thng tnh mch nóo bao gm huyt xoang tnh mch mng cng v h thng tnh mch nóo sõu cng nh tnh mch vựng v nóo T l mi mc bnh 5/1000.000 dõn mi nm v chim 0,5% - 1% s bnh nhõn t qu Bnh thng gp ngi tr (78% bnh nhõn huyt tnh mch nóo gp tui 15ngy) 40 Bng 3.9 Tớn hiu huyt trờn chui xung T2W Giai on Tớn hiu ng tớn hiu Tng tớn hiu Gim tớn hiu Giai on cp Giai on bỏn cp Giai on mn (0-5 ngy) (5-15 ngy) tớnh ( >15ngy) Bng 3.10 Tớn hiu huyt trờn chui xung FLAIR Giai on Tớn hiu ng tớn hiu Tng tớn hiu Gim tớn hiu Giai on cp Giai on bỏn cp Giai on mn (0-5 ngy) (5-15 ngy) tớnh ( >15ngy) Bng 3.11 Tớn hiu ca huyt trờn chui xung T2* Giai on Tớn hiu ng tớn hiu Tng tớn hiu Gim tớn hiu Giai on cp Giai on bỏn cp Giai on mn (0-5 ngy) (5-15 ngy) tớnh ( >15ngy) Bng 3.12 Cỏc du hiu trc tip ca huyt tnh mch Du hiu n % Tng tớn hiu tnh mch nóo trờn nh T1W Mt tớn hiu dũng chy trờn nh T2W Tng tớn hiu trờn nh FLAIR Gim tớn hiu trờn nh T2* Mt tớn hiu dũng chy trờn TOF 2D Delta trng trờn T1 3D sau tiờm Bng 3.13 Du hiu giỏn tip ca huyt tnh mch Du hiu tr nhu mụ sau tiờm Cú Khụng thuc i quang t Bng 3.14 Hin hỡnh cỏc xoang tnh mch trờn hai chui xung TOF 2D v 41 T1 3D sau tiờm V trớ TOF 2D Thy Khụng Xoang dc trờn Xoang dc di Xoang ngang phi Xoang ngang trỏi Xoang sigma Xoang thng Tnh mch v nóo Tnh mch nóo sõu T1 3D sau tiờm Thy Khụng 42 CHNG D KIN BN LUN D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Saposnik, G., et al., Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke, 2011 42(4): p 1158-92 Leach, J.L., et al., Imaging of cerebral venous thrombosis: current techniques, spectrum of findings, and diagnostic pitfalls Radiographics, 2006 26 Suppl 1: p S19-41; discussion S42-3 Fu, J.H., et al., Comparison of real-time three-dimensional gadoliniumenhanced elliptic centric-ordered MR venography and two-dimensional time-of-flight MR venography of the intracranial venous system J Chin Med Assoc, 2010 73(3): p 131-8 Liang, L., et al., Evaluation of the intracranial dural sinuses with a 3D contrast-enhanced MP-RAGE sequence: prospective comparison with 2D-TOF MR venography and digital subtraction angiography AJNR Am J Neuroradiol, 2001 22(3): p 481-92 TRNH VN MINH, N.V.H., GII PHU NGI , H THN KINHNI TIT., T.V MINH, Editor 2010 Ferro, J.M., et al., Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT) Stroke, 2004 35(3): p 664-70 Lờ Vn Minh*, P.V.N., Phm Ngc Hoa* Trn Thanh Tựng*, NGHIấN CU VAI TRề D-DIMER TRONG CHN ON HUYT KHI TNH MCH NO Ameri, A and M.G Bousser, Cerebral venous thrombosis Neurol Clin, 1992 10(1): p 87-111 Lee, S.K and K.G terBrugge, Cerebral venous thrombosis in adults: the role of imaging evaluation and management Neuroimaging Clin N Am, 2003 13(1): p 139-52 10 Virapongse, C., et al., The empty delta sign: frequency and significance in 76 cases of dural sinus thrombosis Radiology, 1987 162(3): p 779-85 11 Cure, J.K and P Van Tassel, Congenital and acquired abnormalities of the dural venous sinuses Semin Ultrasound CT MR, 1994 15(6): p 520-39 12 Davies, R.P and J.P Slavotinek, Incidence of the empty delta sign in computed tomography in the paediatric age group Australas Radiol, 1994 38(1): p 17-9 13 Rodallec, M.H., et al., Cerebral venous thrombosis and multidetector CT angiography: tips and tricks Radiographics, 2006 26 Suppl 1: p S5-18; discussion S42-3 14 Shinohara, Y., M Yoshitoshi, and F Yoshii, Appearance and disappearance of empty delta sign in superior sagittal sinus thrombosis Stroke, 1986 17(6): p 1282-4 15 Keiper, M.D., et al., Subcortical hemorrhage: marker for radiographically occult cerebral vein thrombosis on CT J Comput Assist Tomogr, 1995 19(4): p 527-31 16 Koennecke, H.C., [Cerebral vein and dural sinus thrombosis] Fortschr Neurol Psychiatr, 2009 77(4): p 228-40 17 Yuh, W.T., et al., Venous sinus occlusive disease: MR findings AJNR Am J Neuroradiol, 1994 15(2): p 309-16 18 Wasay, M and M Azeemuddin, Neuroimaging of cerebral venous thrombosis J Neuroimaging, 2005 15(2): p 118-28 19 Poon, C.S., et al., Radiologic diagnosis of cerebral venous thrombosis: pictorial review AJR Am J Roentgenol, 2007 189(6 Suppl): p S64-75 20 Favrole, P., et al., Diffusion-weighted imaging of intravascular clots in cerebral venous thrombosis Stroke, 2004 35(1): p 99-103 21 Frey, J.L., et al., Cerebral venous thrombosis: combined intrathrombus rtPA and intravenous heparin Stroke, 1999 30(3): p 489-94 22 Crombe, D., F Haven, and M Gille, Isolated deep cerebral venous thrombosis diagnosed on CT and MR imaging A case study and literature review JBR-BTR, 2003 86(5): p 257-61 23 von Mering, M., et al., Deep cerebral venous sinus thrombosis often presents with neuropsychologic symptoms J Clin Neurosci, 2003 10(3): p 310-2 24 Herrmann, K.A., B Sporer, and T.A Yousry, Thrombosis of the internal cerebral vein associated with transient unilateral thalamic edema: a case report and review of the literature AJNR Am J Neuroradiol, 2004 25(8): p 1351-5 25 Derdeyn, C.P and W.J Powers, Isolated cortical venous thrombosis and ulcerative colitis AJNR Am J Neuroradiol, 1998 19(3): p 488-90 26 Leach, J.L., W.M Strub, and M.F Gaskill-Shipley, Cerebral venous thrombus signal intensity and susceptibility effects on gradient recalled-echo MR imaging AJNR Am J Neuroradiol, 2007 28(5): p 940-5 27 Farb, R.I., et al., Intracranial venous system: gadolinium-enhanced three-dimensional MR venography with auto-triggered elliptic centric-ordered sequence initial experience 226(1): p 203-9 Radiology, 2003 28 Klingebiel, R., et al., Comparative evaluation of 2D time-of-flight and 3D elliptic centric contrast-enhanced MR venography in patients with presumptive cerebral venous and sinus thrombosis Eur J Neurol, 2007 14(2): p 139-43 29 Zouaoui, A and G Hidden, Cerebral venous sinuses: anatomical variants or thrombosis? Acta Anat (Basel), 1988 133(4): p 318-24 30 Widjaja, E and P.D Griffiths, Intracranial MR venography in children: normal anatomy and variations AJNR Am J Neuroradiol, 2004 25(9): p 1557-62 31 Alper, F., et al., Importance of anatomical asymmetries of transverse sinuses: an MR venographic study Cerebrovasc Dis, 2004 18(3): p 236-9 32 Leach, J.L., et al., Normal appearance of arachnoid granulations on contrast-enhanced CT and MR of the brain: differentiation from dural sinus disease AJNR Am J Neuroradiol, 1996 17(8): p 1523-32 33 le Gros Clark, W.E., On the Pacchionian Bodies J Anat, 1920 55(Pt 1): p 40-8 34 Liang, L., et al., Normal structures in the intracranial dural sinuses: delineation with 3D contrast-enhanced magnetization prepared rapid acquisition gradient-echo imaging sequence AJNR Am J Neuroradiol, 2002 23(10): p 1739-46 35 Casey, S.O., R Ozsvath, and J.S Choi, Prevalence of arachnoid granulations as detected with CT venography of the dural sinuses AJNR Am J Neuroradiol, 1997 18(5): p 993-4 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH TH Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh nhồi máu não hệ tĩnh mạch cộng hởng từ 1.5 Tesla bệnh viện Bạch Mai từ năm 2010-2016 Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh nh Mó s : 60720166 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS V ng Lu H NI - 2015 CC CH VIT TT 2D : Hai chiu (Two Dimension) 3D : Ba chiu (Three - Dimension ) ADC : H s khuch tỏn biu kin (Apparent Diffusion Coefficient) CHT : Cng hng t CLVT : Ct lp vi tớnh DSA : Chp mch s húa xúa nn(Digital Subtraction Angiography) DWI : nh trng khuch tỏn(Diffusion Weighted Imaging) FLAIR : Chui xung xúa dch (Fluid Attenuated Inversion Recovery) GRE : Gradient Recalled Echo HKTMN: Huyt tnh mch nóo ISCVT : Hi nghiờn cu quc t v huyt tnh mch nóo (International study on cerebral venous thrombosis) MIP : Hỡnh chiu cng ti a (Maximum Intensity Projection) TOF : Time Of Flight MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH [...]... đủ Hình ảnh không rõ ràng Có tổn thương nhu mô não nhưng không thấy tắc tĩnh mạch não trên cộng hưởng từ 2.2 Địa điểm nghiên cứu Đề tài được thực hiện tại bệnh viện Bạch mai 2.3 Thời gian nghiên cứu Thời gian tiến hành nghiên cứu từ năm 2 010 đến năm 2 016 2.4 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu và tiến cứu 2.4 .1 Quy trình chụp chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não trên cộng hưởng từ. .. khối trên hệ tĩnh mạch Vị trí huyết khối trên hệ thống tĩnh mạch Tĩnh mạch vỏ não Xoang dọc trên Tĩnh mạch trán sau Tĩnh mạch Trolar Tĩnh mạch sâu Tĩnh mạch trán trước Xoang thẳng Xoang ngang Xoang Sigma Tĩnh mạch cảnh trong Hình 1. 8 Vị trí huyết khối tĩnh mạch Trên cơ sở kết quả của các nghiên cứu thuần tập lớn nhất từng được công bố (624 bệnh nhân), huyết khối tĩnh mạch não liên quan đến các mạch sau... Xoang dọc trên 62% Xoang ngang phải và trái lần lượt là 44,7% và 41, 2% Xoang thẳng 18 % Tĩnh mạch vỏ não 17 ,1% Hệ thống tĩnh mạch não sâu 10 ,9% Xoang ngang 1, 3% Tĩnh mạch tiểu não 0,3% Huyết khối tĩnh mạch não sâu gồm: • Tĩnh mạch não trong, tĩnh mạch Galen và các nhánh của chúng 22 • • Tĩnh mạch Rosenthal và các nhánh của nó Các tĩnh mạch dưới màng ống nội tuỷ và tĩnh mạch tuỷ Hệ thống tĩnh mạch sâu... khối tĩnh mạch não trên lâm sàng và phim cộng hưởng từ  Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án đầy đủ  Các bệnh nhân có hình ảnh huyết khối tĩnh mạch não trên phim chụp cộng hưởng từ  Phim chụp cộng hưởng từ với đầy đủ các chuỗi xung: T1Wtrước tiêm, T2W, FLAIR, Diffusion, T2*, TOF 2D, T1 3D tiêm thuốc  Hình ảnh rõ nét 2 .1. 2 Tiêu chuẩn loại trừ:     Phim chụp cộng hưởng từ không có đầy đủ các chuỗi xung Bệnh. .. nhồi máu tĩnh mạch hay xuất huyết não gây tăng áp lực nội sọ kháng với điều trị cơ bản có thể xem xét các kỹ thuật can thiệp trên  31 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2 .1 Đối tượng nghiên cứu Chúng tôi chọn tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán là HKTMN trên cộng hưởng từ 1. 5 Tesla tại bệnh viện Bạch Mai từ năm 2 010 đến năm 2 016 2 .1. 1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:  Các bệnh. .. trí tĩnh mạch dẫn lưu lân cận Ưu điểm của CLVT tĩnh mạch não so sánh với cộng hưởng từ trong chẩn đoán HKTMN: 17 • Thực hiện nhanh, không có chống chỉ định với máy tạo nhịp và các thiết bị có từ tính • Độ phân giải hình ảnh cao, không có nhiễu dòng chảy ở thì tĩnh mạch sau tiêm thuốc cản quang CLVT tĩnh mạch não so với cộng hưởng từ tĩnh mạch thường cho thấy rõ hơn hình ảnh các xoang hoặc tĩnh mạch não. .. xoang tĩnh mạch, tĩnh mạch não sâu, tĩnh mạch não nông 36 Biến số về xung TOF 2D và xung T13D sau tiêm thuốc trong đánh giá huyết khối tĩnh mạch não So sánh sự hiện hình của tĩnh mạch não trên 2 xung tại các vị trí: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Xoang dọc trên Xoang dọc dưới Xoang thẳng Xoang ngang Xoang sigma Tĩnh mạch não trong Tĩnh mạch vỏ não 2.4.6 Thu thập số liệu Thông tin về hành chính, tình hình bệnh. .. nhìn thấy huyết khối 1. 5.4.2 Chụp cộng hưởng từ a) Các chuỗi xung áp dụng trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não  T1 - Weighted trước tiêm  T2 - Weighted  FLAIR  Diffusion  T2*  TOF 2D  T13D tiêm thuốc  TOP 3D b) Mô tả đặc điểm tổn thương nhu mô não trên cộng hưởng từ Trên phim cộng hưởng từ ta có thể thấy các tổn thương nhu mô não do tắc tĩnh mạch, bao gồm nhồi máu tĩnh mạch, xuất huyết và... bào) [18 ] Bệnh nhân có phù độc tế bào thường kèm theo di chứng nhu mô, còn những bệnh nhân phù vận mạch thì thường không có Nhồi máu não: Huyết khối tĩnh mạch não có thể gây ra nhồi máu tĩnh mạch, vị trí nhồi máu điển hình là dưới vỏ, tại nơi không phải vùng phân bố của động mạch Nhồi máu tĩnh mạch thường ở hai bên bán cầu Nhồi máu do huyết khối xoang dọc trên thường có vị trí ở cạnh xoang dọc trên. .. huyết khối tĩnh mạch não thường là ở vỏ não và lan xuống dưới vỏ [19 ] Cộng hưởng từ với chuỗi xung T2* rất nhạy trong việc phát hiện những vùng xuất huyết trong nhu mô não Hình ảnh xuất huyết nhu mô não được mô tả là những vùng giảm tín hiệu mạnh trên ảnh T2* Xuất huyết khoang dưới nhện: Trên CLVT hình ảnh chảy máu khoang dưới nhện là hình tăng tỷ trọng trong các rãnh cuộn não Trên cộng hưởng từ, nó biểu