B Y T TRNG I HC Y H NI ===== Lấ TH MINH NGC KHảO SáT TìNH TRạNG TậT KHúC Xạ TRÊN TRẻ EM LáC CƠ NĂNG TạI BệNH VIệN MắT TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II H NI - 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI ===== Lấ TH MINH NGC KHảO SáT TìNH TRạNG TậT KHúC Xạ TRÊN TRẻ EM LáC CƠ NĂNG TạI BệNH VIệN MắT TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : CK62725601 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS H Huy Ti H NI - 2015 MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 CC TT KHC X CA MT 1.1.1 Cn th 1.1.2 Vin th 1.1.3 Lon th 1.1.4 Khỳc x hai mt khụng u 1.2 IU TIT, QUI T V MI LIấN QUAN IU TIT QUI T TRONG CC TT KHC X V LC C NNG 1.2.1 iu tit, qui t 1.2.2 Mi liờn quan iu tit qui t cỏc tt khỳc x v lỏc c nng 1.4 CC PHNG PHP CHN ON TT KHC X 1.4.1 Phng phỏp ch quan 1.4.2 Cỏc phng phỏp khỏch quan .9 1.5 CC HèNH THI LC, CC PHNG PHP KHM V CHN ON LC 11 1.5.1 Cỏc hỡnh thỏi lỏc , 11 1.5.2 Chn oỏn hỡnh thỏi lỏc , .11 1.5.3 ỏnh giỏ lỏc 12 1.5.4 Tớnh cht lỏc 12 1.5.5 Xỏc nh mt ch o 13 1.5.6 Xỏc nh kiu nh th ca mt lỏc 13 1.6 MT S NGHIấN CU LIấN QUAN KHC X TRấN BNH NHN LC 13 1.6.1 Nghiờn cu nc ngoi .13 1.6.2 Mt s nghiờn cu nc ó c 14 Chng 15 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .15 2.1 I TNG NGHIấN CU 15 2.1.1 Thi gian v a im tin hnh nghiờn cu .15 2.1.2 Tiờu chun la chn i tng nghiờn cu 15 2.1.3 Tiờu chun loi tr .15 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 15 2.2.1 Thit k nghiờn cu .15 2.2.2 C mu v cỏch chn mu nghiờn cu 15 2.2.3 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 16 2.2.4 Ni dung tin hnh nghiờn cu 16 2.2.5 Phng phỏp v tiờu chun ỏnh giỏ 19 2.2.6 Cụng c thu thp thụng tin 22 2.3 QUN Lí V X Lí S LIU 22 2.4 SAI S V KHNG CH SAI S 23 2.5 VN O C TRONG NGHIấN CU 23 Chng 24 D KIN KT QU 24 3.1 C IM CHUNG CA BNH NHN .24 3.1.1 c im v gii 24 3.1.2 c im v tui 24 3.1.3 c im a lý 24 3.1.4 Tin s cỏ nhõn 24 3.1.5 Tin s gia ỡnh 25 3.2 C IM TH LC .25 3.2.1 Tỡnh trng th lc mt ch o 25 3.2.2 Tỡnh trng th lc mt khụng ch o 27 3.2.3 Tỡnh trng mt nhc th .28 3.3 C IM KHC X .28 3.3.1 Tỡnh trng khỳc x chung 28 3.3.2 Tỡnh trng khỳc x theo hỡnh thỏi lỏc 29 3.3.3 Tỡnh trng khỳc x theo mc thỏi lỏc .31 lỏc 31 Tt khỳc x 31 30-90 31 >90 31 Tng .31 n .31 % 31 n .31 % 31 n .31 % 31 n .31 % 31 Cn th 31 Vin th 31 Lon th 31 Chớnh th 31 + Trung bỡnh mc tt khỳc x theo mc lỏc lch 31 3.3.4 Tỡnh trng khỳc x theo nhúm tui .31 3.3.5 Tỡnh trng khỳc x theo tui thai v cõn nng sinh .32 3.3.6 Tỡnh trng khỳc x theo tin s gia ỡnh .32 3.3.7 Tỡnh trng khỳc x theo vựng a lý 33 3.4 TèNH TRNG LCH KHC X .33 Chng 34 D KIN BN LUN 34 4.1 C IM CA NHểM NGHIấN CU 35 4.2 NHN XẫT KT QU TèNH TRNG KHC X 35 4.3 NHN XẫT MT S YU T LIấN QUAN N KHC X TRấN BNH NHN LC C NNG 35 D KIN KT LUN 35 K HOCH THC HIN 36 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: Phõn b theo gii tớnh 24 Bng 3.2: Phõn b theo nhúm tui .24 Bng 3.3: Phõn b theo tui b lỏc v tui n khỏm .24 Bng 3.4: Cõn nng lỳc sinh .24 Bng 3.5: Tỡnh trng sinh thỏng thiu thỏng 25 Bng 3.6: Phng phỏp sinh 25 Bng 3.7: Tỡnh trng bnh lý ti mt v ton thõn 25 Bng 3.8: Tin s gia ỡnh v lỏc mt v khỳc x 25 Bng 3.9: Phõn b th lc mt ch o trc chnh kớnh 25 Bng 3.10: Phõn b th lc mt ch o sau chnh kớnh 26 Bng 3.11: Phõn b th lc mt khụng ch o trc chnh kớnh 27 Bng 3.12: Phõn b th lc mt khụng ch o sau chnh kớnh .27 Bng 3.13: Tỡnh trng nhc th theo hỡnh thỏi lỏc 28 Bng 3.14: Phõn b tt khỳc x 28 Bng 3.15: Phõn loi mc cn th theo hỡnh thỏi lỏc 29 Bng 3.16: Phõn loi mc vin th theo hỡnh thỏi lỏc 29 Bng 3.17: Phõn loi mc lon th theo hỡnh thỏi lỏc 30 Bng 3.18: Tỡnh trng tt khỳc x hỡnh thỏi lỏc 30 Bng 3.19: Tỡnh trng tt khỳc x hỡnh thỏi lỏc ngoi 30 Bng 3.20: Tỡnh trng tt khỳc x hỡnh thỏi lỏc cú yu t ng 31 Bng 3.21: Phõn b tt khỳc x theo mc lỏc .31 Bng 3.22: Phõn b tt khỳc x theo nhúm tui .31 Bng 3.23: Phõn b tt khỳc x theo tui thai sinh 32 Bng 3.25: Phõn b tỡnh trng khỳc x theo tin s gia ỡnh 32 Bng 3.26: Phõn b tỡnh trng khỳc x theo vựng a lý 33 Bng 3.27: Tỡnh trng lch khỳc x cỏc hỡnh thỏi lỏc 33 33 Bng 3.28: Tỡnh trng lch khỳc x theo hỡnh thỏi lỏc v nhúm tui .33 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Mt chớnh th Hỡnh 1.2 Mt cn th Hỡnh 1.3 Mt vin th Hỡnh 1.4 Mt lon th DANH MC BIU Biu 3.1: T l bờnh nhõn cú nhc th 28 Biu 3.2 T l tt khỳc x 28 Biu 3.3 Tỡnh trng lch khỳc x 33 T VN Lỏc mt l mt bnh bao gm hai hi chng: Lch trc nhón cu v ri lon th giỏc hai mt tr em lỏc l mt cỏc nguyờn nhõn gõy mự hng u lỏc gõy tn hi th giỏc hai mt, lm mt v p thm m gõy nh hng trm trng ti cuc sng sinh hot ca tr nu khụng c iu tr sm v ỳng phỏc Theo cỏc iu tra dch t ti Vit Nam cng nh trờn th gii t l lỏc gp t 2% n 4% Lỏc c nng tr em chim 80% ,,, Gia th k XIX Donders l ngi u tiờn ch rng: Ngi vin th luụn phi iu tit c nhỡn xa v nhỡn gn, ú m mt quy t quỏ mc dn ti lỏc Ngc li, ngi cn th nhỡn gn khụng cn iu tit nờn mt lỏc ngoi n th k XX, XXI nhiu tỏc gi khng nh lỏc mt cú liờn quan ti tt khỳc x nh: Lapard (1975), Aurell v Norrsell (1990), Rajavi Z v Mohaned Dirani (2010), Huizhu (2015) ,,, Cỏc tỏc gi ó nhn thy tr lỏc thng cú nhc th v lnh khỳc x, lnh khỳc x cng ln nguy c lỏc cng cao,c bit lnh khỳc x >= 1.00D Tr vin th nng >= 5.00D nguy c ln dn n lỏc trong, tr cn th nng hay gp lỏc ng v lỏc ngoi Vit Nam mi liờn quan gia tt khỳc x v lỏc ó c giỏo s H Huy Tin nghiờn cu v a vo giỏo trỡnh ging dy cho cỏc bỏc s chuyờn khoa mt t cui th k XX Nm 2000 kho sỏt tr em b lỏc ti trung tõm mt Thnh ph H Chớ Minh hai nm 1997 -1998 Nguyn Th Xuõn Hng ó cho thy t l vin th chim 38% Cựng vi s phỏt trin ca xó hi t l tr mc tt khỳc x ngy cng tng cao Theo iu tra ca Bnh vin Mt Trung ng nm 1964 t l cn th l 4,2% n nm 1974 tng lờn 10,38% Mt s nghiờn cu gn õy cng cho thy t l cn th tng nhanh nh iu tra ca Trung tõm Mt TP H Chớ Minh nm 1994 t l cn hc sinh cp I l 1,57%, cp II l 4,75%, cp III l 10,34% Nm 2005, t l cn th ó tng lờn u cp I l 4,3%, cp II l 28,7%, cp III l 35,4% T l tr mc tt khỳc x tng cao kốm theo nhng hu qu ca nú nh nhc th v lỏc , Nm 2008 nghiờn cu s thay i khỳc x sau phu thut lỏc ngang c nng,Trn th Thỳy Hng nhn thy 65% bnh nhõn lỏc cú kốm tt khỳc x Vit Nam tr em thng c a i khỏm lỏc mun tt khỳc x nhng tr ú thng cú t bm sinh, nu c khỏm v iu tr sm thỡ nhiu tr s ú cú th s khụng b nhc th v lỏc Trong quỏ trỡnh thm khỏm v iu tr bnh nhõn lỏc, vic chnh quang v chnh th l nhng cụng on u tiờn cn thit khụng th thiu phỏc iu tr bnh nhõn lỏc bi vỡ tt khỳc x khụng ch l nguyờn nhõn m cũn tỏc ng lờn quỏ trỡnh phỏt trin bnh cnh lõm sng v ỏp ng iu tr ca lỏc ỏnh giỏ c tỡnh trng khỳc x trờn tr em lỏc chỳng tụi tin hnh ti: Kho sỏt tỡnh trng tt khỳc x trờn tr em lỏc c nng n khỏm ti Bnh vin Mt trung ng Vi mc tiờu: ỏnh giỏ tỡnh trng tt khỳc x trờn tr em lỏc c nng n khỏm ti Bnh vin Mt trung ng Nhn xột mt s yu t liờn quan n khỳc x trờn tr lỏc c nng 30 + Trung bỡnh mc vin th theo hỡnh thỏi lỏc Bng 3.17: Phõn loi mc lon th theo hỡnh thỏi lỏc Mc Hỡnh thỏi 0.75D-1.00D 1.25D-2.75D 3.00D Tng n % n Lỏc ngoi % n Lỏc cú yu t ng % Lỏc + Trung bỡnh mc lon th theo hỡnh thỏi lỏc Bng 3.18: Tỡnh trng tt khỳc x hỡnh thỏi lỏc Tt khỳc x Cn th Vin th Lon th Chớnh th Tng S mt n % Bng 3.19: Tỡnh trng tt khỳc x hỡnh thỏi lỏc ngoi Tt khỳc x Cn th S mt n % Vin th Lon th Chớnh th Tng 31 Bng 3.20: Tỡnh trng tt khỳc x hỡnh thỏi lỏc cú yu t ng Tt khỳc x Cn th Vin th Lon th Chớnh th Tng S mt n % 3.3.3 Tỡnh trng khỳc x theo mc thỏi lỏc Bng 3.21: Phõn b tt khỳc x theo mc lỏc lỏc n Tt khỳc x Cn th Vin th Lon th Chớnh th 90 n % Tng n % + Trung bỡnh mc tt khỳc x theo mc lỏc lch 3.3.4 Tỡnh trng khỳc x theo nhúm tui Bng 3.22: Phõn b tt khỳc x theo nhúm tui Tt khỳc x Nhúm tui < tui 6-12 tui > 12 tui Cn th Vin th n n % % Lon th n % Chớnh th n % + Trung bỡnh mc tt khỳc x theo nhúm tui lch Tng n % 32 3.3.5 Tỡnh trng khỳc x theo tui thai v cõn nng sinh Bng 3.23: Phõn b tt khỳc x theo tui thai sinh Tt khỳc x Tui thai thỏng Thiu thỏng Cn th n % Vin th n % Lon th n % Chớnh th n % Tng n % + Trung bỡnh mc tt khỳc x theo tui thai Bng 3.24: Phõn b tt khỳc x theo cõn nng sinh Tt khỳc x Cõn nng Cn th Vin th Lon th n n n % % % Chớnh th n % Tng n % 2500gr + Trung bỡnh mc tt khỳc x theo cõn nng lch 3.3.6 Tỡnh trng khỳc x theo tin s gia ỡnh Bng 3.25: Phõn b tỡnh trng khỳc x theo tin s gia ỡnh Tt khỳc x Tin s Cn th Vin th Lon th n n n % % % Chớnh th n % Lỏc Tt khỳc x Lỏc v khỳc x + Trung bỡnh mc tt khỳc x theo tin s gia ỡnh lch Tng n % 33 3.3.7 Tỡnh trng khỳc x theo vựng a lý Bng 3.26: Phõn b tỡnh trng khỳc x theo vựng a lý Tt khỳc x a lý Cn th Vin th Lon th n n n % % Chớnh th % n Tng % n % Thnh th Nụng thụn 3.4 TèNH TRNG LCH KHC X Biu 3.3 Tỡnh trng lch khỳc x Bng 3.27: Tỡnh trng lch khỳc x cỏc hỡnh thỏi lỏc Nhúm Tỡnh trng Lch khỳc x Khụng lch khỳc x Lỏc Lỏc ngoi n n % % Lỏc cú yu t ng n % Tng n + Trung bỡnh mc lch khỳc x cỏc nhúm lỏc lch Bng 3.28: Tỡnh trng lch khỳc x theo hỡnh thỏi lỏc v nhúm tui % 34 Hỡnh thỏi lỏc Nhúm tui < tui 6-12 tui >12 tui Lỏc Lỏc ngoi n n % % Lỏc cú yu t ng n % CHNG D KIN BN LUN Tng n % 35 4.1 C IM CA NHểM NGHIấN CU Tui, gii, tin s bn thõn, tin s gia ỡnh 4.2 NHN XẫT KT QU TèNH TRNG KHC X T l v mc trung bỡnh ca tt cn th, vin th, lon th cỏc nhúm lỏc 4.3 NHN XẫT MT S YU T LIấN QUAN N KHC X TRấN BNH NHN LC C NNG - Yu t tui - Yu t cõn nng v tui thai sinh - Yu t tin s gia ỡnh D KIN KT LUN 36 Tr em lỏc c nng,t l t tkhỳc x chim bao nhiờu, t l v mc trung bỡnh cỏc tt khỳc x cỏc hỡnh thỏi lỏc trong, lỏc ngoi, lỏc cú yu t ng S nh hng ca tui, tui thai v cõn nng sinh, tin s gia ỡnh n khỳc x tr lỏc c nng K HOCH THC HIN 37 - T thỏng 1/ 2015 n thỏng 7/2015: tỡm v c ti liu tham kho - Thỏng 8/2015: vit cng nghiờn cu - Thỏng 10/ 2015: thụng qua cng nghiờn cu - T thỏng 2/ 2016 n thỏng 8/ 2016: thu thp thụng tin, s liu nghiờn cu - Thỏng 9/ 2016 n thỏng 10/ 2016: x lý, phõn tớch s liu Hon thnh ti - Thỏng 10/2016: Bo v lun tt nghip TI LIU THAM KHO Audrey Chia, Mohamed Dirani, Yiong-Huak Chan v cỏc cng s (2010), Prevalence of Amblyopia and Strabismus in Young Singaporean Chinese Children, Invest Ophthalmol Vis Sci, 51(7), 3411-3417 Nguyn Chớ Dng (1991), Tỡnh hỡnh mc cỏc bnh mt v mự lũa tr em di tui Bc Vit Nam t 1985 -1986, K yu cỏc cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc ngnh mt B Y t Garvay KA, Dobson V, Messer DH et al (2010), Prevalence of strabismus among preschool, kindergarten, and first-grade Tohono O'odham children, Optometry., 81(4), 194-9 Graham PA (1974), Epidemiology of strabismus, Brit J Ophthal, 5(8), tr 22-4 Lepard CW (1975), Comparative changes in the error of refraction between fixing and amblyopic eyes during growth and development, Am J Ophthalmol, 80(3), 485 - 90 Aurell E v Norrsell K (1990), A longitudinal study of children with a family history of strabismus: factors determining the incidence ofstrabismus, Br J Ophthalmol., 74(10), 589 - 94S Rajavi Z, Mohamad R.H, Ramezani A et al (2007), Refractive effect of the horizontal rectus muscle recession, Int Ophthalmol, 28(2), 83 - 88 H Zhu, J J Yu, R B Yu et al (2015), Correction: Association between Childhood Strabismus and Refractive Error in Chinese Preschool Children, PLoS One, 10(6), tr e0130914 H Huy Tin (1972), Lỏc, Nhón khoa 2, Nh xut bn Y hc, tr 195 - 249 10 Nguyn th Xuõn Hng (2000), Kho sỏt tỡnh trng lỏc biu hin tr em ti trung tõm mt TP.HCM hai nm 1997 - 1998, Lun cao hc, i hc Y Dc TP.HCM 11 Trn Hi Yn (2006), Kho sỏt khỳc x hc sinh u cp ti thnh ph H Chớ Minh, Tp nhón khoa s 7, 45-55 12 Tanaka A, Ohno-Matsui K, Shimada N et al (2010), Prevalence of strabismus in patients with pathologic myopia, J Med Dent Sci, 57(1), 75 - 82 13 Mezer E, Wygnansi-Jaffe T, Haase W et al (2015), The long-term outcome of the refractive error in children with hypermetropia, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmo, 253(7), 1013 - 14 Trn Th Thỳy Hng (2008), Nghiờn cu s thay i khỳc x sau phu thut lỏc ngang c nng, Lun thc s, i hc Y H Ni 15 Hi Nhón Khoa M (Nguyn c Anh dch) (2004), Quang hc, khỳc x v kớnh tip xỳc, Nh xut bn i hc quc gia H Ni, 122 - 161 16 V Quc Lng (2007), Khỳc x lõm sng, Thc hnh nhón khoa, Nh xut bn Y hc, 606 - 49 17 Trng i hc Y Dc thnh ph H Chớ Minh (2007), Bi ging nhón khoa lõm sng, Nh xut bn thnh ph H Chớ Minh, 281 - 399, 493 - 522 18 B mụn mt Trng i hc Y H Ni (2006), Thc hnh nhón khoa, Nh xut bn Y hc, H Ni, 96 - 131, 174 - 177 19 Phan Dn (1996), Gii phu mt ng dng lõm sng v sinh lý th giỏc, Nh xut bn Y hc, H ni, 75-80,101-106 20 Phan Dn v cng s (2004), Nhón khoa gin yu, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 605-635 21 B Mụn Sinh lý hc Trng i Hc Y H Ni (2001), Sinh lý hc, Nh xut bn Y hc, h Ni, 280-300 22 Hirsch M.J (1984), The refraction of children, American Academy of Ophthalmology, 41, 395 23 Dobson V, Fulton A.B, Sebris L (1984), Cycloplegic refractions of infant and young children, Invest Ophthalmol Vis Sci, 25, 83 - 87 24 Guyton D.L (1987), Cove clinical skills series 5064 Retinoscopy Minus Cylinder Technique, American Academy of Ophthalmology 25 H Huy Ti (2012), Lỏc v Ri lon nhón, Nhón khoa 1, Nh xut bn Y hc, H Ni, 511-518 26 Nguyn c Anh (2007), Bnh lỏc mt, Nhón khoa gin yu 2, Nh xut bn Y hc, H Ni, 180 - 213 27 Nguyn Th Xuõn Hng (2007), Yu t khỳc x lỏc c nng tr em: hỡnh thỏi lõm sng v iu tr, Lun ỏn tin s, i hc Y H Ni 28 Dandona R, Dandona L, Srinivas M et al (2002), Refractive eror in children in a rural population in India, Invest Ophthalmol Vis Sci, 43(3), 615 -22 29 Darkin SR, Tan E WH, Casson RJ et al (2007), Distance refractive error among Aboriginal people attending eye clinics in remote South Australia, Clinical and Experimental Ophthalmology, 35, 621-626 30 Pokharel GP, Negrel AD, MUnoz SR et al (2002), Refractive error study in children: results from mechi zone, Nepal, American Journal of Ophthalmology, 129(4), 436-444 31 Zhao J, Pan X, Sui R et al (2000), Refractive error study in children: results from Shunyi distric, China, Am J Ophthalmol, 129(4), 427-435 32 David A, Goss O, Pheral D et al (1997), Care of the patient with Myopia, Optometric Clinical practice guideline, American Optometric Association 33 David A, Goss O, Pheral D et al (1997), Care of the patient with hypiopia, Optometric clinical practice guideline, American optometric Association PHIU THU THP THễNG TIN NGHIấN CU Mó phiu I HNH CHNH: H v tờn bnh nhn: Tui: Gii: 1.Nam 2.N a ch: Khi cn liờn h vi: S in thoi: Ngy khỏm ln 1: Ngy khỏm ln 2: Ngy khỏm ln 3: I- HI BNH: 10.Lớ n khỏm: a Nhỡn m : 1.Cú 2.Khụng b Lỏc mt: 1.Cú 2.Khụng c Khỏm theo hn d Khỏc: 11.Triu chng c nng: a Nhỡn m : 1.Cú 2.Khụng b Nheo mt: 1.Cú Khụng c Hỡnh b bin dng: 1.Cú 2.Khụng d Nhc mi mt : 1.Cú 2.Khụng e T th bt thng: 1.Cú 2.Khụng f Tớnh cht mt b lỏc -Thi im xut hin lỏc:tui -S mt b lỏc -Tớnh cht lỏc Mt mt 1.Thng xuyờn - lỏc n nh 2.Hai mt Tng lỳc Tng dn 12.Tin s bn thõn: a.Tin s sinh : -Tui thai sinh.thỏng -Cõn nng sinh gram -Kiu sinh: 1.Thng 2.M Forcep 4.Hỳt b Tin s bnh mt v bnh ton thõn: c Tin s gia ỡnh: 1.Lỏc Tt khỳc x Lỏc v tt khỳc x d Tin s iu tr v lỏc: 1.Cú Khụng e.Tin s iu tr v khỳc x: 1.cú hụng II- KHM BNH: 13 o th lc: a.Th lc khụng kớnh: MP MT b.Th lc cú kớnh: MP MT c.Nhc th: 1.Cú 2.Khụng 14 o khỳc x sau lit iu tit bng Atropin 0,5% 14.1 Kt qu o khỳc x bng mỏy o khỳc x t ng MP: cu . tr .trc MT: cu tr .trc 14.2 Kt qu soi búng ng t MP MT Kt lun: 15 Bnh nhõn: 1.Cn th 2.Vin th 3.Lon th 4.Chớnh th 16 Mt phi 16.1.Cn th: 1.Cú 16.2.Mc : Nh 2.Khụng 2.Trung bỡnh 3.Nng 16.3.S diop 16.4.Vin th: 1.Cú 2.Khụng 16.5.Mc : 1.Nh 2.Trung bỡnh 3.Nng 16.6.S diop 16.7.Lon th: 1.Cú 16.8.Mc : 1.Nh 2.Khụng 2.Trung bỡnh 3.Nng 16.9.Tng ng cu 17.Mt Trỏi 17.1.Cn th: 1.Cú 17.2.Mc : Nh 2.Khụng 2.Trung bỡnh 3.Nng 17.3.S diop 17.4.Vin th: 1.Cú 2.Khụng 17.5.Mc : 1.Nh 2.Trung bỡnh 3.Nng 17.6.S diop 17.7.Lon th: 1.Cú 17.8.Mc : 1.Nh 2.Khụng 2.Trung bỡnh 3.Nng 17.9.Tng ng cu 18.Khỏm lỏc: 18.1.Mt lỏc: 1.MP 2.MT 18.2.Hỡnh thỏi lỏc: 1.Lỏc 3.2M 2.Lỏc ngoi 3.lỏc cú yu t ng 18.3. lỏc: Trc lit iu tit Sau lit iu tit [...]... định mắt chủ đạo Trên bệnh nhân lác, mắt chủ đạo là mắt dùng để định thị vào vật tiêu Nếu lác một mắt thì mắt chủ đạo là mắt không lác, bệnh nhân lác luân phiên thì thị lực hai mắt thường tương ương nhau Xác định mắt chủ đạo bằng cách bảo bệnh nhân nhìn vào vật tiêu cách mắt bệnh nhân 40 cm, nhắm mắt và mở mắt ba lần Sau ba lần mở mắt, mắt nào nhìn thẳng vào vật tiêu nhiều lần hơn là mắt chủ đạo Mắt. .. điểm: khoa Mắt trẻ em và Phòng khám mắt trẻ em, bệnh viện Mắt Trung ương 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân từ 3 đến 15 tuổi được chẩn đoán lác cơ năng 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân lác có kèm các hội chứng lác liệt, rung rật nhãn cầu - Bệnh nhân có bệnh lí thần kinh, tâm thần, khó hợp tác - Bệnh nhân có kèm theo các bệnh lý về giác mạc, thể thủy tinh - Bệnh nhân lác thứ... đứng Tổng Trung bình thị lực mắt không chủ đạo sau khi chỉnh kính ở các nhóm lác ± độ lệch 28 3.2.3 Tình trạng mắt nhược thị Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bênh nhân có nhược thị Bảng 3.13: Tình trạng nhược thị theo hình thái lác Nhóm Tình trạng Lác trong Lác ngoài n n % % Lác có yếu Tổng tố đứng n Nhược thị Không nhược thị 3.3 ĐẶC ĐIỂM KHÚC XẠ 3.3.1 Tình trạng khúc xạ chung Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tật khúc xạ Bảng 3.14:... chuẩn đánh giá - Cách tính độ khúc xạ: Độ khúc xạ cầu tương ương (SE) = Độ cầu + 1/2 độ trụ Theo lý thuyết, nếu phương pháp đo khúc xạ là tuyệt đối chính xác và mắt hoàn toàn không điều tiết, mắt chính thị là con mắt có độ khúc xạ cầu tương ương bằng 0 Thực tế người ta không lấy tiêu chuẩn SE bằng 0 làm tiêu chuẩn chẩn đoán tật khúc xạ bởi vì các phương pháp đo khúc xạ thường có sai số trong giới... (%) Lác trong Lác ngoài Lác có yếu tố Tổng đứng + Đủ tháng - thiếu tháng: Bảng 3.5: Tình trạng sinh đủ tháng – thiếu tháng Tháng sinh Lác trong Lác ngoài Lác có yếu tố đứng Tổng Đủ tháng (%) Thiếu tháng (%) + Phương pháp sinh: Bảng 3.6: Phương pháp sinh Hình thức sinh n (%) Thường Hút Forcep Mổ - Bệnh lý tại mắt và toàn thân: Bảng 3.7: Tình trạng bệnh lý tại mắt và toàn thân Bệnh lý kèm theo Bệnh lý tại. .. nên lác ẩn + Độ trụ cao: Không thể dùng điều tiết để điều chỉnh nên có khuynh hướng buông thả điều tiết gây lác ngoài 1.2.2.4 Trên mắt bất đồng khúc xạ - Bất đồng khúc xạ cao với một mắt nhược thị do không được chỉnh kính hoặc có tổn thương thực thể ở mắt đi kèm Khi đó mắt có tật khúc xạ cao sẽ nhược thị và lác theo nguyên tắc không được sử dụng - Bất đồng khúc xạ với tính chất một mắt cận thị còn mắt. .. thấy lệnh khúc xạ giữa 2 mắt có nguy cơ gây lác trong, mức độ lệnh càng lớn nguy cơ lác trong càng cao: OR là 3,15 khi chênh lệch khúc xạ từ 0,50 - < 1.00D, OR là 7,4 khi chênh lệch khúc xạ >= 1.00D Trẻ viễn thị nguy cơ lác trong tùy mức độ viễn thị: OR là 9,3 ở bệnh nhân có viễn thị 2.00 - = 5.00D Đối với những trẻ bị lác ngoài thấy nguy cơ ở cả trẻ loạn... tử và rìa giác mạc tương ứng 30º Nếu là lác ngoài ta ghi dấu (-), nếu là lác trong ta ghi dấu (+) 1.5.4 Tính chất lác Lác luân phiên: là lúc lác mắt này, lúc lác mắt kia - Lác một mắt: là chỉ có một mắt lác, mắt kia luôn định thị - Độ lác ổn định hay không ổn định: độ lác được coi là ổn định khi chênh lệch giữa độ lác khi nhìn xa và độ lác khi nhìn gần không quá 10 PD, hoặc độ lác giữa các lần thăm... Xuân Hồng khi nghiên cứu trên 402 trẻ em lác cơ có yếu tố khúc xạ < 16 tuổi tại Bệnh viện mắt thành phố Hồ Chí Minh cho thấy rằng: Tỷ lệ cận thị trong lác phân kỳ là 72,9%(tỉ số OR là 23,75), lác qui tụ là 5%.Độ cận thị trung bình từ 2.00D – 4.00D.Tỷ lệ viễn thị trong lác qui tụ là 92,5%(tỉ số OR là 94,26), lác phân kỳ là 10% Độ viễn thị trung bình ở lác phân kỳ là 6.00D, lác qui tụ là 4.00D Trần... theo Bệnh lý tại mắt (%) Bệnh toàn thân (%) Lác trong Lác ngoài Lác có yếu tố đứng Tổng 3.1.5 Tiền sử gia đình Bảng 3.8: Tiền sử gia đình về lác mắt và khúc xạ Tiền sử n % Lác trong Lác ngoài Lác đứng Cận thị Viễn thị Loạn thị 3.2 ĐẶC ĐIỂM THỊ LỰC 3.2.1 Tình trạng thị lực mắt chủ đạo Bảng 3.9: Phân bố thị lực mắt chủ đạo trước khi chỉnh kính 26 Thị lực ≥ 20/25 Nhóm Lác trong Lác ngoài Lác có yếu tố đứng