1 T VN Khp c chõn l mt khp quan trng ca c th, cú kh nng chu lc gp bn ln trng lng c th Do vy nú cú cu trỳc vng chc vi s hp li ca u di xng chy, xng mỏc v khp chy- mỏc si to nờn h mng chy mỏc khp vi rũng rc ca xng sờn.Do vy, biờn ng ca khp c chõn th hin bn ng tỏc l: gp, dui, xoay v xoay ngoi S vng chc ca khp c chõn phn ln da vo cu trỳc phn cng nờn cỏc tn thng nh hng n mng chy mỏc a phn gõy bin dng v mt vng khp c chõn Gy mt cỏ chõn l loi gy xng khỏ ph bin, vi nhng thng tn thng gp l: gy mt cỏ trong; gy xng mỏc 1/3 di, trờn, di hoc ngang mc dõy chng chy di; TMCM, trt khp chy sờn ngoi; gy mt cỏ sau, tn thng h thng dõy chng M nguyờn nhõn thng gp hu ht cỏc tai nn ú tai nn giao thụng l ch yu C ch gy thng l giỏn tip bi hng lc chn thng v t th ca c bn chõn gõy gy xng, tn thng h thng dõy chng, thng tn phc nh hng ln ti chc nng ca khp c chõn Chớnh vỡ vy ũi hi phi cú mt phng phỏp iu tr ỳng, phc hi tt gii phu, tr li chc nng khp c chõn cho ngi bnh Trc õy, nn y hc cũn cha phỏt trin thỡ phng phỏp iu tri bo tn l ch yu Tuy nhiờn õy l mt loi gy khú nn chnh, khụng phc hi tt gii phu ó gõy nờn nhng di chng iu tr bo tn nh: au khp c chõn i li, lao ng v sinh hot; can lch; viờm thoỏi húa khp; cng khp Ngy y hc phỏt trin, cỏc bỏc s c o to chuyờn sõu cng vi trang thit b hiờn i thỡ iu tr bo tn ngy cng ớt,v ch cũn ỏp dng cho loi gy xng khụng di lch Trỏi li iu tr bng phu thut ngy cng ph bin, vi cỏc k thut kt hp xng vng chc, phc hi tt gii phu xng gy, phc hi dõy chng b tn thng, t li khp chy sờn, nờn khp c chõn c c nh vng chc, giỳp cho khp c ng phc hi chc nng sm, hn ch c cỏc di chng chn thng Trờn th gii ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc v phu thut kt hp xng gy mt cỏ chõn nh: Lane (1894); Coonrad v Bugg (1954); nhúm AO (1958); Burwell v Charnley (1965); Ali, Mc Laren v Oconnor (1987) ó thu c kt qa tt phn ln cỏc trng hp Vit Nam cng cú cỏc bỏo cỏo ca cỏc tỏc gi: Nguyn Quang Long(1973); on Lờ Dõn(1986); Nguyn Vn Tõm(1997); Nguyn Hu Ngc(2003); Bựi Trng Danh (2008),Ma Ngc Thnh (2010) Cỏc bỏo cỏo ny cng cho thy nhng kt qu kh quan ỏnh giỏ kt qu iu tr gy kớn mt cỏ chõn bng phng phỏp phu thut, gúp phn cho vic iu tr gy mt cỏ chõn t kt qu tt, trỏnh c cỏc di chng chn thng, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Kt qu phu thut gy kớn xng mt cỏ chõn ngi trng thnh ti bnh vin Hu ngh Vit c vi mc tiờu: Mụ t c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh gy xng mt cỏ chõn ngi trng thnh c phu thut ti bnh vin Vit c ỏnh giỏ kt qu phu thut gy kớn mt cỏ chõn ngi trng thnh ti bnh vin Vit c CHNG TNG QUAN 1.1 Gii phu hc Mt cỏ chõn úng vai trũ quan trng cu to khp c chõn trỡ chc nng khp c chõn Do vy gii phu mt cỏ chõn gn lin vi gii phu khp c chõn Bao gm cỏc thnh phn sau: 1.1.1 Cu to xng 1.1.1.1 u di xng chy: (úng vai trũ hỡnh thnh gii phu mt cỏ v mt cỏ sau): Cú hỡnh vuụng mt, cn chỳ ý cỏc mt sau: - Mt di: tip khp vi din rũng rc xng sờn, cú g phớa trc v phớa sau khụng cho xng sờn trc va sau G sau xung thp hn hay cũn gi l mt cỏ sau, mt cỏ th ba ca Destot - Mt trong: cú phn xung thp hn mt di gi l mt cỏ trong, mt ngoi mt cỏ tip khp vi mt xng sờn, cú rónh sau mt cỏ cho gõn c chy sau, c gp chung cỏc ngún chy qua - Mt ngoi: cú khuyt mỏc, khp vi u di xng mỏc 1.1.1.2 Phn di xng mỏc: (úng vai trũ hỡnh thnh gii phõu mt cỏ sau): Xng mỏc nm phớa ngoi cng chõn, 1/3 di trờn mm mt cỏ ngoi t 6-8 cm xng mỏc xon t sau vo trong, õy l im yu d b gy u di xng mỏc hỡnh tam giỏc, xung thp hn mt cỏ cm Mt trong: phớa trờn khp vi khuyt mỏc u di xng chy to nờn khp si chy mỏc (Syndesmosis) Phớa di tip khp vi mt ngoi rũng rc sờn Phớa sau cú rónh cho c mỏc di v mỏc ngn chy qua Hỡnh 1.1 u di hai xng cng chõn [28] 1.1.1.3 Xng sờn - Xng sờn cú hỡnh sờn gm phn: chm sờn, c sờn v thõn xng sờn c xem nh mt hỡnh hp sỏu mt Phớa trờn l xng chy, phớa di l xng gút, hai mt bờn khp vi hai mt cỏ tng ng + Mt trờn v hai mt bờn: khp vi u di xng chy v xng mỏc to nờn mt rũng rc sờn + Mt di: khp vi xng gút bi mt khp ; trc, gia v sau + Mt sau: hp, cú mm sau xng sờn - Phớa trc xng sờn rng hn phớa sau, nờn gp c chõn v phớa mu ti a thỡ mt cỏ ngoi di chuyn ngoi khong 2mm 1.1.2 H thng dõy chng v bao khp 1.1.2.1 Bao khp Bỏm vo chu vi cỏc din khp, phớa trc mng, hai bờn dy lờn thnh cỏc dõy chng 1.1.2.2 H thng dõy chng - Dõy chng bờn trong: cũn gi l dõy chng Delta xp lm lp + Lp nụng rng, hỡnh qut t MCT xung di ti xng sờn, xng gút v xng ghe Gm cú cỏc phn: Phn chy sờn trc Phn chy gút Phn chy ghe + Lp sõu: bỏm t phn sau ca MCT gn nh chy ngang bỏm vo trc quay ca xng sờn, gi xng sờn khụng trt ngoi Phn sõu Chy-sờn trc Dõy chng Chy-sờn trc Dõy chng Chy - gút Phn sõu Chy-sờn sau LP SU Dõy chng Chy- ghe LP NễNG Hỡnh 1.2 Cỏc dõy chng khp c chõn phớa (dõy chng Delta) [6] - Cỏc dõy chng bờn ngoi: + Dõy chng mỏc sờn trc: t phn trc mt cỏ ngoi n phớa trc ngoi ca xng sờn + Dõy chng mỏc sờn sau: t phớa sau mt cỏ ngoi n phớa sau ngoi xng sờn + Dõy chng mỏc gút: t sau di mt cỏ ngoi n phớa ngoi xng gút Dõy chng chy mỏc trc Dõy chng mỏc sờn trc Dõychng mỏc- sờn sau Dõy chng mỏc gút Hỡnh 1.3 Cỏc dõy chng khp c chõn v khp sờn cng chõn (mt ngoi) [6 ] - Dõy chng chy mỏc di gm phn: + Phớa trc: dõy chng chy mỏc trc: chy t b trc ngoi xng chy n b trc u di xng mỏc + Phớa sau: dõy chng chy mỏc sau v dõy chng ngang di, chy t MCS n phớa sau u di xng mỏc, dõy chng chy mỏc sau trờn dõy chng ngang di + Mng gian ct: ni xng chy v xng mỏc trờn sut chiu di ca xng, phớa di dy lờn thnh dõy chng gian ct Mng gian ct Dõy chng Chy mỏc sau Dõy chng Ngang di NHèN T SAU Dõy chng Chy mỏc trc Dõy chng Chy mỏc sau NHèN T NGOI Hỡnh 1.4 H thng dõy chng chy mỏc di [11] 1.1.3 Liờn quan vựng c chõn * ng mch: + ng mch chy trc: on cui ca ng mch chy trc chy phớa trc c chõn, di mc hóm cỏc gõn dui xung i tờn thnh ng mch mu chõn Ngoi phớa trc cú th cú ngnh cui ca ng mch xiờn thuc ng mch mỏc + ng mch chy sau: chy phớa sau c chõn, xung ng gút chia lm hai ngnh gan chõn v gan chõn ngoi i theo hai tng ca ng gút * Tnh mch: + Tnh mch hin to: l tnh mch nụng chy qua trc mt cỏ i chch lờn phớa cng chõn + Tnh mch hin bộ: chy nụng, vũng sau mt cỏ ngoi i lờn * Thn kinh: + Phớa trc: nụng cú cỏc ngnh tn ca thn kinh mỏc nụng lp sõu cú thn kinh mỏc sõu + Phớa sau: lp nụng cú cỏc nhỏnh tn ca thn kinh hin, nhỏnh gút ca thn kinh chy Lp sõu thn kinh chy ti ng gút chia lm ngnh: thn kinh gan chõn v gan chõn ngoi * Gõn c vựng c chõn + Phớa trc: chy di mc hóm cỏc gõn dui, xp thnh mt hng t ngoi cú gõn c chy trc, gõn c dui di ngún I, gõn c dui di cỏc ngún chõn Mi gõn cú mt bao hot dch riờng Cỏc c ny tham gia vo ng tỏc gp c chõn v phớa mu, xoay + Phớa sau: cú gõn gút v gõn c gan chõn xung bỏm vo na di mt sau xng gút, tham gia ng tỏc gp bn chõn v phớa gan chõn + Phớa sau ngoi cú gõn c mỏc di v mỏc ngn, chy sau mt cỏ ngoi Tham gia ng tỏc gp bn chõn v phớa gan chõn, xoay ngoi v sp + Phớa sau trong: l ng gút gm bú mch thn kinh chy sau v cỏc gõn c cng chõn sau, c gp di cỏc ngún chõn, c gp di ngún cỏi Tham gia ng tỏc gp bn chõn v phớa gan chõn, nga bn chõn 1.1.4 Sinh lý v chc nng khp c chõn - Khp c chõn bao gm ba mt khp: trn xng chy sờn, sờn MCT, sờn mt cỏ ngoi Mng chy mỏc bao gm mt di xng chy, hai bờn l MCT v mt cỏ ngoi gi cht xng sờn gia - Xng sờn truyn sc nng ca ton thõn xung cho xng gút (im t vng) v cho vũm bn chõn (im t n hi) Vỡ vy ch cn bin dng rt nh ca mng chy mỏc v xng sờn di lch ngoi cng gõy au ng v i li Tỡnh trng ny kộo di s gõy bin dng, thoỏi húa mt khp c chõn - ng tỏc ca khp c chõn: gp dui bn chõn Biờn l 70 Trong ú: + Gp v phớa mu chõn: 20 + Gp v phớa gan chõn: 50 Ngoi khp c chõn cũn tham gia cỏc ng tỏc khỏc nh: + Xoay ngoi xoay + Dng khộp + Sp nga 1.2 C ch chn thng v gii phu bnh hc - Nm 1771, Jean Pierre David ln u tiờn mụ t c ch gy mt cỏ ú l hng lc lm xoay ngoi bn chõn - Nm 1832, G.Dupuytren ó mụ t chn thng vựng c chõn lc chn thng lm dng bn chõn gõy nhng tn thng: gy MCT, gy thõn xng mỏc, tn thng dõy chng chy mỏc di, ụng cng mụ t trt xng sờn ngoi gõy TMCM - Huguier (1848) ó nghiờn cu thờm hng lc chn thng lm xoay ngoi bn chõn gõy gy MCT hoc t dõy chng Delta, gy xng mỏc 1/3 di n 1/3 trờn - S i ca tia X quang v nhng ng dng y hc ó giỳp cho nhiu tỏc gi nghiờn cu v cỏch phõn loi tn thng, c ch chn thng vựng c chõn nh: Ashurst Brommer (1922), Lauge-Hansen (1948), AO (1958), Danis Weber (1966) 10 Hỡnh 1.5 Hỡnh nh gy mt cỏ c ch sp xoay ngoi [11] Hỡnh 1.6 Hỡnh nh gy mt cỏ c ch sp dng [11] 40 T kt qu nghiờn cu a kt lun v tn thng gy kớn mt cỏ chõn cỏc bnh nhõn nghiờn cu Trong ú: + C ch chn thng + Thong tn theo cỏc cỏch phõn loi + Trt xng sờn + Mc TGMCM + Tn thng dõy chng * Nhn xột v kt qu phu thut: + Kt lun v kt qu chung, t l rt tt, tt, trung bỡnh, kộm 41 D KIN TIN TRIN KHAI TI TT Ni dung cụng vic Sn phm phi t Thi gian bt u - kt thỳc Thỏng 1/2010 Xõy dng cng v mụ hỡnh nghiờn cu cng v phiu thu thp Thụng qua cng Lp Power point trỡnh Thỏng 03/2010 chiu v bỏo cỏo Chn bnh nhõn v tin hnh thu thp s liu trc m theo mu bnh ỏn Thu thp tt c cỏc bnh nhõn trc m v sau m T 1/2010 n 05/2010 Thm khỏm kim tra li ỏnh giỏ kt qu phu thut sau m, sau m thỏng Ghi thụng tin vo bnh ỏn mu T 07/2010 n 11/2010 Tng kt s liu, x lý kt qu, vit bỏo cỏo ti hon chnh Thỏng 11/2010 Bỏo cỏo ti Lp Power point trỡnh Thỏng 12/2010 chiu v bỏo cỏo TI LIU THAM KHO TING VIT: Bi ging bnh hc ngoi khoa (1984), "Góy c chõn kiu Dupuytren", Tp 2, i hc Y khoa H Ni, NXB Y hc, tr 320 - 325 on Lờ Dõn, Nguyn Vn Thch (1986), "Kt hp xng iu tr góy xng vựng gn khp v ni khp ca chi di", Cụng trỡnh NCKH 1981 - 1985, Bnh vin Vit c, tr 122 - 128 Trn Trung Dng (2004), "Nghiờn cu thng tn gii phu v kt qu phu thut góy - trt h khp c chõn ti bnh vin Vit c", Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ bnh vin Li (1992), "Góy hai mt cỏ", Bi ging chn thng chnh hỡnh", Hc vin Quõn Y, tr 230 - 235 Nguyn Quang Long (1973), "Nhn xột ban u dựng inh ni tu Rush", Ngoi khoa 1, S 3, tr 135 - 141 Trnh Vn Minh (2004), "Gii phu ngi", NXB Y hc, Nguyn Xuõn Nghiờn (1991), "Phc hi chc nng góy c chõn kiu Dupuytren", NXB Y hc H Ni, tr 367 - 369 Nguyn Hu Ngc (2003), "ỏnh giỏ kt qu iu tr góy xng mt cỏ trong, 1/3 di thõn xng mỏc bng phu thut kt hp xng", Y hc Vit Nam s c bit thỏng 10 - 2003, tr 207 - 212 Nguyn c Phỳc (1994), "Góy xng h", Bnh hc ngoi khoa, Tp 4, NXB Y hc, tr 12 - 16 10 Nguyn c Phỳc (2004), "Góy mt cỏ", Chn thng chnh hỡnh, NXB Y hc, tr 458 - 463 11 Nguyn Vn Tõm (1998), "Nhn xột v kt qu iu tr góy Dupuytren ti bnh vin Vit c", Lun thc s khoa hc Y Dc 12 Ngụ Vn Ton (2004), "Góy mt cỏ chõn", Chn thng chnh hỡnh, NXB Y hc, tr 469 - 473 13 Dng ỡnh Ton, Ngụ Vn Ton, Nguyn Xuõn Thựy, Nguyn Vn Thch, on Vit Quõn (2006), "Góy trt h khp c chõn", Hi ngh Ngoi khoa ton quc XII, s TING ANH: 14 Acello AN., Wallace GF., Pachuda NM (1995), "Treatment of open fractures of the foot and ankle: apriliminary report", J Foot Ankle Surg, Jul - Aug, 34 (4), pp 329 - 46 15 Ali M.S, Mc laren C.A, Ronholamin E, O'Connor B.T Ankle fractures in the elderly (1987), "Nonoperative or operative treatment", J Orthop - Trauma, (4): 275 - 80 16 Bray T.J, Endicott M, Capra S.E (1989), "Treatment of open ankle Treatment immeduate internal fixation vesus close immobilization and delayed fixation", Clin - Orthop, (240): 47 - 52 17 Breederveld R.S et al (1988), "Immediate or delay operative treatment of fractures of the ankle", Injury, (19: 436 - 438 18 Broos P.L, Bisschop A.P (1991), "Operative treatment of ankle fracture in adults", Corelation between types of fracture and final results, Injury, 22 (5): 403 - 19 Burwell H N Charnley A.D (1965), "The treatment of displaced frsplaced fractures at the ankle by rigid internal fixation and early joint movement", J.Bone - Joint Surgery, Vol 47B: 634 - 660 20 Carrage E.J, Csongradi J.J, Bleck E.E (1991), "Early complications im the operative treatment of ankle fractures", Influence of delay before operation, j.Bone - Joint Surgery, 73 (1): 79 - 82 21 Chiu F.Y, Wong C.Y, Chen C.H, Low H (1994), "Delaued treatment of the ankle fracture", Chinese Medical Jounal, 53 (4): 233 - 22 Chiu F.Y, Wong C.Y, Low H (1994), "Surgery for old ankle fracture 13 cases followed for (5 - 15) years", Acta - Orthop Scandi, 65 94): 394 - 23 Cimino W, Ichtertz P, Slabaugh P (1991), "Early mobilization of ankle fractures after open reduction and internal fixation", Clin - Orthop, (267): 152 - 24 Donna J., Astion (1999), "Fracture of the ankle", Clinical Orthopeadies, pp 841 - 849 25 Eckerwall G, Persson B M, (1993), "Fracture of the lateral malleolar, comparion of fixation cavader", Acta - Orthop - Scandi, 64 (5): 595 - 26 Finsen V, Benum P, (1989), "Osteopenia after ankle fracrures The influence of early weight - beating and muscle activity," Clin - Orhtop, (245): 261 - 27 Frank C., Wilson MD., Chapel Hill NC (2000), "Fracture of the ankle: Pathogenesis and treatment", J of the Southern Orthopaedie Association, Vol 9, No 2, pp 105 - 15 28 Frank H., Netter MD (2007), Atlas of Human Anatomy, pp 513 29 Franklin JL., Johnson KD., Hansen ST (1984), "Immediate internal fixation of open ankle fractures, Report of thirty eight cases treated with a standard protocol", The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 66, 9, pp 1349 - 1356 30 Frey C.C, Shereff M,J, (1980), "Foot and ankle fractures", In:Joseph D.Zuckerman (eds) Comprehensive care of orthopaedies in the elderly, Baltimor Urban - Schwarznberg, 175 - 209 31 Harry B Skin, Edward Diao, Richard A Gosselin, David W Lowenberg (2002), ""Foot and ankle injuries", Current diagnosis and treatment in arthopedies: 93 - 105 32 Hensel KS, Harpstrite JK, (2002), "Maissonneuve fracture associated with a bimalleolar ankle frature dislocation: a case report", J Orthop Trauma, Aug; 16 (7): 525 - 33 IG Yablon, FG Heller and L Shouse, (1977), "The key role of the lateral malleolus in displaced fracture of the ankle", The journal of bone and joint surgery, Vol 59, Issue 2: 169 - 173 34 Inman V B., Bowill E G, (1974), "Fracture and fracture dislocations of the foot and ankle", In: Du Vries (eds) Surgery in the foot 2nd St.Louis Mosby, 119 - 124 35 Jacquemaire B, Babin S, katzner M, Calmer E, Schvingt E, (1976), "Treatment of open malleolar fracture A Propos of a series of 26 cases", J Chir (Paris) Dec; 112 (6): 419 - 30 36 John T Campbell and Lew Schon, (1999), "Foot and Ankle Trauma", Orthopedic Surgery - The Esensials Chapter 37: 591 - 613 37 Johnson E.E., Davlim L.B, (1993), "Open ankle fractues The indication for immediate open redution and internal fixation", Clin Orthop - Related Research, (292): 118 - 27 38 Kraus J., Spitzer G., Ecke H, (1974), "Results after malleolar fracture with rupture of the tibio - fibular syndesmosis", Orthop Surgery, Vol 19, Abstract, 446 39 Laskin R.S, (1974), "Steinmann Pin fixation in treatment of unstable fracture of the ankle", J.Bone - Joint Surgery Vol 56 A 549 555 40 Lindsjo U, (1985), "Classification of ankle fractures: the lauge Hansen or AO system?", Clin Orthop Oct; (199): 12 - 41 Macko V W., Matthews L.S, (1991), "The Joint - Contact area of the ankle", J.Bone - Joint Surgery, Vol 73 A: 347 - 351 42 Mc Lennan J.G., Yngersma J.A, (1986), "Anew approach to the treatment of ankle fractures", The Inyo nail, Clin - Orthop, (213): 125 - 36 43 Michael Perlman (1992), "Chronic Ankle Condition", Comprehension Texbool of Foot Surgery 2nd Edition Vol Chapter 40: 1011 - 44 Mohit Bhandari et al, (2003), "Functional outcomes after Sundesmotic Screw Fixation of Ankle fractures", OTA Scientific Posters 45 Naoki Haraguchi., Hiroki Haruyama (2006), "Pathoanatomy of posterior malleolar Fractures of the Ankle", J bon Joint Surg Am, 88, pp 1085 - 1092 46 Nielsen JO, Dons - Jensen H, Sorensen HT, (1990), "Lauge Hansen clasification of malleolar fractures An assessment of the reproducibility in 118 cases", Acta Orthop Scand Oct; 61 (5): 385 - 47 Obrun Skey WT., Dirshl DR, Crowther JD (2002), "Change Dvertine of SF - 36, functional outcomes for opertively treated un stable ankle fractures", J orthop Trauma, 16, pp 20 - 48 Olerud C, Molande, (1986), "Bi and trimalleoar ankle fractures operated with ninrigid internal fixation", Clin Orthop, May; (2006): 253 - 60 49 Olerud C, Molander, (1984), "A scoring scale for symptom evaluation after ankle ankle fracture", Arch Orthop Trauma Surg; 03 (3): 190 - 50 Robert H Leland, (2001), "Ankle fracture and dislocation including pylon fracture", Chapman' s orthopedics Surgery, 3rd; Section Chapter 25 51 S Terry, Canale, (1992), "Ankle injuries", Campbell' s operative orthopedics, Vol 2; 1465 - 1486 52 Simon R R and S J Koenigsknecht, (2001), "Dislocation of the ankle", Emergency Orthopedics (The Extremities) th Edition Chapter 30: 521 - 53 Simon R R and S J Koenigsknecht, (2001), "Fracture of the ankle", Emergency Orthopedics (The Extremities) th Edition Chapter 29: 497 510 54 Tho K,S., Chiu P.L Krishname O.S, (1994), "Grade III open ankle fractures: a review of the outcome of treatments", Singapor Medical J, 37 (1): 57 - 55 Trafton P.G.; Bray T.J Simpson L.A: Fractures and Soft Tissue Injuries of the Ankle Skeletal Trauma Fractures Dislocation Ligamentous Injuries Volum II 1992 B Souder company 1871 -1951 56 Weber M (2004), "Trimalleolar fractures with impaction of the posteromedial tibial plafond implication for talar stability", Foot Ankle, 25, pp 716 - 27 57 White CB, Turner NS, Lee GC, Haidukewych GJ, (2003), "Open ankle fractures in patients with diabetis mellitus", Clin Orthop, Sep (414): 37 - 42 58 Wilson F.C, (1984), "Fractures and dislocation of the ankle", In: C.A.Rocwood, D.P.Green Fracture in adults, nd , Philadelphia, Lippincott, 1665 - 1701 59 Wilson F.C., Skilbred L.A, (1966), "Long term results in the treatment of displaced bimalleolar fractures J.Bone - Joint Surgery, Vol 48 A: 1065 - 1978 BNH N THU THP S LIU (GY KN MT C CHN) Mó s bnh ỏn: I Hnh chớnh: H v tờn: Gii: Nam N Ngy sinh: /./ Ngh nghip: a ch: a ch liờn lc: in thoi: Ngy vo vin:.gi, // Ngy vin: ././ Lý vo vin: Gi th: II Bnh s: Nguyờn nhõn: TNGT TNSH TNTT Khỏc Thi gian xy tai nn: gi// C ch chn thng: C chõn: Dng Khộp Bn chõn: Sp Nga Xoay Xoay ngoi Thi gian t lỳc chn thng n lỳc phu thut: < 24h - ngy - ngy Trờn ngy ó x lý trc: Cha x trớ Bt ng tm thi Kộo nn bú bt M KHX Bú thuc nam Ni x trớ: - nh Thy lang Trm Y t Bnh vin huyn Bnh viờn tnh III ỏnh giỏ tn thng: - Bờn tn thng: Phi Trỏi C hai bờn - Góy MCT MCN Hai mt cỏ Ba mt cỏ - Phõn loi theo Weber A B C1 C2 - Phõn loi theo AO A B C - Cỏc tn thng khỏc kốm theo: - TGMCM: Cú Khụng - Trt xng sờn: Cú Khụng C th IV Chn oỏn: V X trớ: - Phu thut gi th: (hoc ngy th: ) - Cỏch thc phu thut Phc hi dõy chng: Cú Khụng - Cỏch KHX: MCT Xng mỏc: TGMCM: Mt cỏ sau: - Phc hi dõy chng: Cú Khụng - Dn lu: Cú Khụng - Khỏng sinh: iu tr ngy (Ti V ngy Ti ni khỏc ngy) loi khỏng sinh Khỏng sinh kt hp - Bú bt sau m: Cú Khụng Thi gian: Tun VI Kt qu: Gn - Nhim Trựng: Khụng Nh Nng C th: - X quang sau m: t GP : Cú Khụng - Cỏc bin chng khỏc: Xa: - Kim tra sau: .thỏng - im Kim tra: im - X quang: Bỡnh thng Khp gi Can lch Di lch chy sờn Hp khe khp Xp loi kt qu: Rt tt tt Trung bỡnh kộm VII Kt lun: B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TUN ANH Kết phẫu thuật gẫy kín xơng mắt cá chân ngời trởng thành bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 60720123 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGễ VN TON H NI 2015 CH VIT TT KHX : Kt hp xng MCN : Mt cỏ ngoi MCS : Mt cỏ sau MCT : Mt cỏ NVXM : Np vis xng mỏc TMCM : Toỏc mng chy mỏc VXMCT : Vis xp mt cỏ MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH NH [...]... hồ sơ bệnh án, phim X quang, cách thức phẫu thuật - Gẫy hở vùng cổ chân - Các trường hợp có gẫy xương khác ảnh hưởng đến phục hồi chức năng cổ chân: vỡ xương gót, xương sên, các tổn thương phức tạp ở bàn chân, gẫy xương cẳng chân, xương đùi, xương chậu vì có ảnh hưởng đến việc đánh giá kết quả xa 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu - Ba khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Việt Đức - Thời gian dự kiến từ 9/2015-... các bệnh nhân được chẩn đoán gẫy kín mắt cá chân điều trị bằng phương pháp phẫu thuật tại khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Việt Đức 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Không phân biệt tuổi, giới, nguyên nhân chấn thương - Các bệnh nhân trong diện nghiên cứu: + Gẫy kín một, hai, hoặc ba mắt cá + Cả gẫy cũ và gẫy mới 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân không đầy đủ về thủ tục hành chính, hồ sơ bệnh. .. mắt cá chân đạt kết quả tốt - Hiện nay chỉ định mổ trong gẫy mắt cá chân tương đối rộng rãi, nhằm phục hồi giải phẫu xương gẫy, dây chằng, giúp cho vận động sớm khớp cổ chân, hạn chế các di chứng chấn thương 1.6 Các phương pháp điều trị gẫy mắt cá chân 1.6.1 Điều trị bảo tồn - Điều trị bảo tồn được chỉ định trong gẫy kín mắt cá không di lệch hoặc di lệch ít, không thể mổ vì toàn thân có bệnh xấu, tại. .. khép Cổ chân bị vẹo vào trong, làm gẫy ngang đầu dưới xương mác và gẫy chéo đứng dọc ở MCT 13 c Loại sấp - dạng Gẫy ngang MCT và gãy chéo ngắn mắt cá ngoài d Loại sấp xoay ngoài Gẫy chéo xoắn xương mác cao trên khớp cổ chân Gẫy MCT hoặc đứt dây chằng Delta e Sấp và gấp cổ chân phía mu chân Ít gặp Gây gẫy MCT, gẫy xương mác trên mắt cá ngoài, nhưng thường gẫy bờ trước xương chầy hoặc mặt khớp xương chầy... của gẫy mắt cá Ông cho rằng để trật xương sên thì phải có gẫy mắt cá hoặc tổn thương dây chằng hoặc cả hai - Dupuytren, là học trò của Boyer, lần đầu tiên gây được gẫy mắt cá trên thực nghiệm Ông đã mô tả một loại gẫy cổ chân mang tên ông vào năm 1832 - Lane (1894) là người đầu tiên phẫu thật gẫy mắt cá, ông dùng đinh và vis, kết quả tốt, không ca nào viêm xương Sau đó Lambotte đã trình bày kỹ thuật. .. cố định khớp chày mác dưới cho kết quả rất tốt là 83%, tốt là 17% - Trong nước đã có một số báo cáo của các tác giả về kết quả KHX gẫy kín mắt cá chân như: + Nguyễn Văn Tâm (1997) thống kê các trường hợp mổ KHX trong gẫy kín, kết quả tốt đạt 66,7%, khá đạt 33,3%, không có trường hợp nào trung bình và kém + Nguyễn Hữu Ngọc (2003) báo cáo 38 trường hợp mổ KHX trong dó kết quả tốt và rất tốt là 78,12%,... (1965)… đã thực hiện phẫu thuật KHX gẫy xương vùng cổ chân đạt kết quả tốt + Burnwell và Charnley (1965) khi thực hiện KHX cho gẫy kín cho kết quả tốt 79,16%, khá 20,84%, không có trung bình và kém + Breedeveld và cộng sự (Hồng Công – 1988) mổ KHX cấp cứu và trì hoãn trong gẫy kín cổ chân đạt kết quả tốt đến 90% + Chiu, Wong, Chen (1994) mổ KHX đạt kết quả tốt, khá là 93,7% + Các tác giả Hovis, David,... và điều trị gẫy mắt cá chân - Gẫy mắt cá chân đã được biết đến từ thời cổ đại.Vào thế kỉ V trước Công nguyên, Hypocrat đã cho rằng: gẫy mắt cá chân cần nắn chỉnh ngay - Năm 1768 Percival Pott đã mô tả chấn thương gây gẫy xương mác trên mắt cá ngoài 2 đến 3 inch, kèm theo đứt dây chằng bên trong, bán trật xương sên ra ngoài Ông cũng đã nêu cách nắn chỉnh khi gấp gối làm trùng cơ khu cẳng chân sau 17... thì đường gẫy đứng dọc (như trong cơ chế Ngửa – khép) + Gẫy xương mác ở 1/3 dưới, ở trên, dưới hoặc ngang mức dây chằng chày dưới, đường gẫy có thể ngang, chéo hoặc có mảnh rời tùy theo cơ chế chấn thương + TMCM, trật khớp chày sên ra ngoài cũng thường gặp + Gẫy mắt cá sau, trật xương sên ra sau + Tổn thương hệ thống dây chằng 1.3 Phân loại gẫy mắt cá chân Có nhiều cách phân loại gẫy mắt cá Có cách phân... Phân loại theo Danis Weber Gồm các kiểu sau: a Kiểu A Cổ chân bị khép và bàn chân xoay trong gây gẫy ngang mắt cá ngoài tại ngang hay dưới trần xương sên Có hoặc không có gẫy MCT b Kiểu B Cổ chân bị dạng và bàn chân bị xoay ngoài gây gẫy chéo mắt cá ngoài, rách dây chằng chày mác dưới, gẫy MCT hay rách dây chằng Delta c Kiểu C: Bao gồm: - C1: Gẫy dạng cổ chân làm xương mác gẫy chéo, trên dây chằng chày