B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ TH MINH NGUYT biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân đái tháo đờng týp cao tuổi có hội chứng chuyển hóa CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II H NI 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ THI MINH NGUYT biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân đái tháo đờng týp cao tuổi có hội chứng chuyển hóa Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: CK.62722040 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: PGS TS Th Khỏnh H H NI 2015 DANH MC CH VIT TT ADA : American Diabetes Association (Hi ỏi thỏo ng Hoa K) BMI : Body Mass Index (Ch s c th) T : ỏi thỏo ng HCCH : Hi chng chuyn húa HDL : High Density lipoprotein IDF : International Diabetes Federation (Hip hi ỏi thỏo ng th gii) LDL : Low NCEP-ATPIII : National cholesterol Education Program Adult Trealment Panel III (Chng trỡnh quc gia v cholesterol ti M - phiờn bn III, iu tr cho ngi trng thnh) TG : Triglycerid THA : Tng huyt ỏp WHO : World Health Organization (T chc y t th gii) MC LC PH LC DANH MC BNG T VN ỏi thỏo ng (T) l bnh ni tit chuyn húa tng glucose mỏu mn tớnh gõy nh hng ti hu ht cỏc c quan c th Theo bỏo ca Liờn on ỏi thỏo ng quc t IDF s ph bin ca bnh T ó ti mc i dch ton cu c tớnh nm 2013 s ngi mc T trờn ton th gii l 382 triu ngi, n nm 2035 s s l 592 triu ngi Trong ú, i tng mc T ch yu cũn tui lao ng T 40-59 tui, trung ch yu cỏc nc ang phỏt trin [1] Bin chng thn kinh l bin chng vi mch hay gp ca bnh T nhng thng c phỏt hin mun khụng cú triu chng lõm sng rừ rng Bnh nhõn thng xuyờn khụng thụng bỏo cỏc triu chng vi bỏc s cho n cú triu chng lõm sng nng Do ú, lm gim cht lng cuc sng, tng t l t vong, cng nh lm cho t l loột v ct ct chõn ngi bnh T tng cao [2] c tớnh ti M, bin chng thn kinh T chim ti 50-70% cỏc trng hp ct ct khụng chn thng, v s thng kờ cng tng t nh vy ti Vng quc Anh [3] Ti Vit Nam, theo thng kờ ca Bnh vit Vit c nm 2005 gn 60% ct ct chi di l bnh nhõn T khụng phi tai nn [4] Vỡ vy, vic chn oỏn sm tr thnh yu t quyt nh iu tr v tiờn lng tn thng thn kinh ngoi vi ngi bnh T Kt qu t nghiờn cu DCCT, v nghiờn cu Scandinavian ó khng nh rng vic chn oỏn sm bnh thn kinh T phi hp kim soỏt tt ng huyt cú th ngn nga phỏt v tin trin ca bnh thn kinh T [5, 6] Theo khuyn cỏo ca Hip hi T M (ADA) t nm 2005, tt c bnh nhõn T týp mi mc v T týp sau nm cn c tm soỏt bin chng thn kinh ngoi vi V cn s dng cỏc thm khỏm lõm sng ớt nht hng nm chn oỏn sm bnh [7] Hin nay, trờn th gii chn oỏn bin chng thn kinh ngoi vi ch yu da vo thm khỏm lõm sng v b dng c gm: Monofilement semmes-Weinstein, õm thoa Rydel-Seiffer, kim Neurotips, bỳt th nhit TIP-THERM kt hp vi bỳa phn x v mỏy o rung Nhiu nghiờn cu cho thy õy l phng phỏp sng lc n gin, r tin, cú nhy v c hiu cao xỏc nh tn thng thn kinh ngoi vi bnh nhõn T [8] T l mt sc khe quan trng i vi ngi cao tui, ớt nht 20% ngi >65 tui mc T type 2, s ny gia tng nhanh thp k ti õy S thay i v li sng nh ớt ng th lc, ch n, bộo phỡ lm gia tng cỏc bnh chuyn húa v T nhúm tui ny Vit Nam theo nghiờn cu ca Trn Hu Dng v cng s ti Hu (2006) nhn thy cú t l khỏ cao HCCH cỏc bnh T týp l 81%, THA l 42,4%, i tng bộo phỡ l 44% TBMM 36,7%, bnh mch vnh vi tng glucose mỏu l 70,59% Theo Nguyn Quc Anh v Trung Quõn ,(2012), nghiờn cu cỏc yu t liờn quan bin chng thn kinh ngoi vi bn T typ iu tr ngoi trỳ ti BV bch mai cho thy t l bin chng TKNV cú liờn quan vi BMI >30;THA;liờn quan ờn tỡnh trng ri lon m mỏu(tng cholesterol v LDL-c) Vy t l t l bin chng thn kinh ngoi vi bnh nhõn T type v bnh nhõn T type cú hi chng chuyn húa khỏc nh th no? Hin ti chỳng tụi thy cũn ớt cụng trỡnh nghiờn cu v bin chng thn kinh ngoi vi bnh nhõn T type cao tui cú hi chng chuyn húa Xut phỏt t thc t trờn chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny nhm mc tiờu sau: Xỏc nh t l bin chng thn kinh ngoi vi bnh nhõn ỏi thỏo ng týp cao tui cú hi chng chuyn húa Kho sỏt mt s cỏc yu t liờn quan n bin chng thn kinh ngoi vi bnh nhõn ỏi thỏo ng týp cao tui cú hi chng chuyn húa CHNG TNG QUAN 1.1 I THO NG 1.1.1 nh ngha ỏi thỏo ng l mt tỡnh trng tng glucose mỏu mn tớnh, c trng bng ri lon chuyn húa glucid, lipid, protid kt hp gim tuyt i hay tng i tỏc dng ca insulin hoc bi tit insulin 1.1.2 Dch t 1.1.2.1 Th gii T l mt bnh ph bin, cú tc gia tng nhanh nht th gii S ngi mc T gia tng theo thi gian, s phỏt trin ca kinh t, húa, xó hi Theo cụng b ca t chc Y t Th gii WHO nm 1995 s ngi mc T trờn ton th gii l 135 triu, n nm 2000 s ó l 150 triu ngi, d bỏo n nm 2025 s l 300 triu ngi [9] Nhng theo c tớnh ca Liờn on ỏi thỏo ng Quc t IDF nm 2007 s ngi mc T trờn ton cu l 246 triu ngi, c tớnh n nm 2025 s ngi mc T s l 380 triu ngi Cao hn kt qu cụng b ca WHO [10] Tuy nhiờn, theo s liu bỏo cỏo mi nht ca IDF nm 2013 ó l 382 triu ngi Nh vy, tc phỏt trin ca bnh T ó vt xa s d kin nm 2025[11] T trung ch yu cỏc nc cú thu nhp thp v trung bỡnh, ú T týp chim 90% 1.1.2.2 Vit nam Theo Trn c Th, Nguyn Huy Cng,(2002) t l T ngi >15 tui ti H ni l 2,42% Nm 2002 - 2003 theo kt qu ca chng trỡnh iu tra T trờn ton quc, t l T ti Vit Nam l 2,7% Trong ú, vựng ụ th v khu cụng nghip chim t l cao nht 4,4% [12] Nm 2008 - 2009 theo T Vn Bỡnh v cs t l mc T chung trờn i tng 30 - 69 tui trờn ton quc l 5,7% Trong ú t l T ti khu vc thnh ph l 6,9% [13] 1.1.3 Tiờu chun chn oỏn ỏi thỏo ng Theo tiờu chun ca Hip hi ỏi thỏo ng M ADA 2015 [14] Chn oỏn T cú mt cỏc tiờu chun sau: 1- Glucose mỏu bt k tng 200mg/dL (11,1 mmol/L) kốm theo cỏc triờu chng kinh in ca tng glucose mỏu nh khỏt nhiu, tiu nhiu, n nhiu, gy sỳt cõn 2-Glucose mỏu lỳc (nhn n ớt nht 8h) 126 mg/dL (7,0 mmol/L) 3-Nghim phỏp tng ng huyt cú Glucose huyt tng tng 200mg/dL (11,1 mmol/L) sau ung 75g glucose 2h 4- HbA1c 6,5% nh lng bng sc kớ lng cao ỏp Chỳ ý: Trong tiờu chun v 3,xột nghim c lm nhc li ln chn oỏn xỏc nh 1.1.4 Phõn loi ỏi thỏo ng [14] A ỏi thỏo ng týp Do s phỏ hy t bo beta ca ty, dn n thiu ht insulin tuyt i T týp c chia lm loi l T týp 1a v týp 1b Týp 1a: quỏ trỡnh t dn ti s phỏ hy t bo beta Xột nghim thy cú khỏng th khỏng tiu o (ICA), anti GAD (antibodies to glutamic acid decarboxylase) dng tớnh Týp 1b: cú tớnh t phỏt, khụng cú bng chng ca t hoc khụng tỡm c nguyờn nhõn gõy phỏ hy t bo beta ca ty [15, 16] B.ỏi thỏo ng týp Do khỏng insulin vi thiu insulin tng i hoc sai sút v tit insulin, dn ti tng sn xut glucose gan, gim s dng glucose t bo ngoi vi dn ti tng ng mỏu [14],[17] 10 C.ỏi thỏo ng thai k L s ri lon dung np Glucose bt k mc no vi ghi nhn phỏt ln u tiờn thi k cú thai, khụng loi tr tỡnh trng ri lon dung np Glucose cú th cú t trc mang thai nhng khụng c bit n n nh glucose mỏu thai k cn iu chnh ch n v hoc insulin [14] D ỏi thỏo ng th phỏt - Bnh lý tu ngoi tit: Viờm ty, ct b tu nhiu nguyờn nhõn, chn thng ty, x nang ty, si ty, ung th ty - Cỏc bnh lý ni tit:Hi chng Cushing, u ty thng thn, cng giỏp, cng chc nng tuyn yờn(bnh to u chi) - T thuc hoc húa cht - T mt s bnh nhim trựng: Si, nhim khun khỏc [16] 1.1.5 C ch ca T týp Cú hai yu t cn bn úng vai trũ quan trng T týp l khỏng insulin v ri lon bi tit insulin vi s phi hp ca yu t gen v mụi trng [14], [15],[17] - Ri lon tit insulin: ngi bỡnh thng ng mỏu tng s xut hin tit insulin sm v cú th kim soỏt ng mỏu i vi ngi T bi tit insulin vi kớch thớch tng ng mỏu chm hn - Khỏng insulin: bnh nhõn T týp 2, insulin khụng kh nng thc hin nhng tỏc ng ca mỡnh nh ngi bỡnh thng Khi t bo beta khụng cũn kh nng tit insulin bự vo s lng khỏng insulin, ng mỏu lỳc s tng v xut hin T Khỏng insulin ch yu gan, c, v mụ m T ú gõy tng sn xut glucose gan, gim thu np glucose ngoi vi, gim th th insulin ngoi vi 1.1.6 Cỏc bin chng ca T Bin chng ca T gm cú bin chng cp tớnh v mn tớnh 43 Hi bnh nhõn cú cm giỏc au th vi u nhn khụng, cú phõn bit c nhn tự khụng? ỏnh giỏ: bnh nhõn khụng cm giỏc au v hoc khụng phõn bit c nhn tự l cú bt thng ỏnh giỏ cm giỏc núng lnh bng bỳt th nhit Tin hnh: p trờn b mt da u trờn xng bn ngún v ụ mụ chõn ca BN v gi khong 4-5 giõy, yờu cu bnh nhõn nhm mt v hi bnh nhõn tr li cm giỏc v nhit ỏnh giỏ: Nu bnh nhõn a c nhng cõu tr li chớnh xỏc thỡ cú th tm kt lun bnh nhõn khụng cú ri lon cm giỏc nhit Khỏm phn x gõn xng Mt tay thy thuc nh gan bn chõn, mt tay gừ vo gõn Achille Trong trng hp phn x gõn Achille mt, thc hin nghim phỏp Jendrassic (yờu cu BN múc bn tay vo vi v kộo xa nhau) Nu phn x cú thc hin nghim phỏp ny thỡ gi l phn x gõn xng gim (present with reinforcement) in c Khoa CHA vin lóo khoa 2.4.4 Cỏch ỏnh giỏ bin chng thn kinh ngoi vi Lõm sng Monofilament m thoa,Rung Neurotips Tip-therm Bỳa gừ phn x in c Hi cỏc triờu chng ca TKNV theo b cõu hi Sng lc ca Vng quc Anh-Khỏm lõm sng mỏy Quan sỏt Mỏy 2.4.5 Chn oỏn BCTKNV Theo tiờu chun ca b sng lc t Vng Quc Anh Tiờu chun chn oỏn bao gm: - Cho im triu chng c nng v cho im khỏm lõm sng 44 - Sng lc gia hai im triu chng c nng v lõm sng cú chn oỏn BCTKNV *Cho im triu chng: - Cm nhn cm giỏc th no? Ti a im + Núng rỏt, tờ bỡ hay kim chõm bn chõn (2 im) + Mi, co rỳt hay au nhc (1 im) - Triu chng õu ? Ti a im + bn chõn (2 im) + bp chõn (1 im) + ni khỏc (0 im) - Triu chng au cú ỏnh thc bnh nhõn v ờm khụng? (1 im) - Thi im cú triu chng? Ti a im +Nng hn v ờm (2 im) +C ngy v ờm (1 im) +Ch cú ban ngy (0 im) - Triu chng gim no? Ti a im + Lỳc i li (2 im) + Lỳc ng (1 im) + Lỳc ngi, nm, hay lỳc ngh ngi (0 im) Cho im triu chng: - im: Bỡnh thng im: Bnh thn kinh nh im: Bnh thn kinh trung bỡnh im: Bnh thn kinh nng *Cho im khỏm lõm sng: - Phn x gõn Achille ? + Mt (2 im cho mi chõn) + Gim (1 im cho mi chõn) - Cm giỏc rung: + Mt hoc gim (1 im cho mi chõn) 45 - Cm giỏc v nhit: + Mt hoc gim (1 im cho mi chõn) - Cm giỏc chõm chớch: + Mt hoc gim (1 im cho mi chõn) Cho im khỏm lõm sng: - im: Bỡnh thng im: Bnh thn kinh nh im: Bnh thn kinh trung bỡnh 10 im: Bnh thn kinh nng *Bnh thn kinh ngoi vi c xỏc nh sau ỏnh giỏ kt hp gia im triu chng v im khỏm lõm sng nu: + im khỏm lõm sng cú mc va v nng (6 im), c khụng cú triu chng + Hay im khỏm lõm sng cú du hiu nh (3 im) vi im triu chng mc va (5 im) Khi mi im triu chng thn kinh im cho thy bn chõn bnh cú nguy c loột cao 2.4.6 Phõn bit tn thng TKNV si ln v TKNV si nh c im Tn thng si ln Tờ cúng, nga, lit ng Triu chng Khỏm thc th gng, bớt tt, i xng bờn, nng - Gim/mt PX gõn xng v ờm -Tng/gim cm giỏc au - Gim/mt cm giỏc rung - Gim/mt cm giỏc nhit, phõn - Gim/mt cm giỏc chm, bit nhn tự ỏp lc - Teo c 2.4.7 ỏnh giỏ cỏc yu t nguy c Cõn nng Tn thng si nh au, tờ bỡ kin bũ, chõm kimkiu 46 o chiu cao, cõn nng tớnh BMI Tớnh ch s c th BMI (Body Mass Index) theo cụng thc: BMI = cõn nng (kg)/ chiu cao2 (m2) Chỳng tụi s dng khuyn cỏo ca WHO ngh cho khu vc Chõu - Thỏi Bỡnh Dng nm 2000 Bng 2.1 Phõn loi BMI cho khu vc chõu Thỏi Bỡnh Dng Xp loi Gy Bỡnh thng Tha cõn Cú nguy c Bộo phỡ BMI 160 hoc > 100 47 V mc THA chỳng tụi phõn loi THA theo JNC VII, THA c chn oỏn HA tõm thu 140 mmHg v/hoc HA tõm trng 90 mmHg hoc bnh nhõn ang c iu tr thuc h ỏp Glucose v HbA1C Ri lon lipid mỏu Da theo tiờu chun ATP III, NCEP 2004: Cholesterol > 5,2 mmol/l v/hoc Triglycerid > 1,73 mmol/l v/hoc HDL-C < 0,9 mmol/l v/hoc LDC-C > 3,4 mmol/l protein niu Soi ỏy mt 2.5 PHNG PHP X Lí S LIU Cỏc s liu thu thp c x lý trờn mỏy vi tớnh theo cỏc thut toỏn thng kờ y hc bng chng trỡnh phn mm SPSS 16.0 tớnh toỏn cỏc thụng s thc nghim:trung bỡnh thc nghim, phng sai, lch chun, tng quan gia bin nh lng + so sỏnh hai trung bỡnh chỳng tụi dựng test T student + so sỏnh hai t l chỳng tụi dựng test + S khỏc bit gia cỏc giỏ tr cú ý ngha thng kờ p < 0,05 2.6 KHA CNH O C CA TI Nghiờn cu ny ch nhm mc ớch bo v v nõng cao sc khe cho bnh nhõn, khụng vỡ bt k mc ớch no khỏc Nghiờn cu ny c thc hin vi s ng ý ca i tng nghiờn cu 48 CHNG D KIN KT QU NGHIấN CU 3.1 T L BIN CHNG TKNV BN T2 cú HCCH 3.1.1 T l BCTKNV theo b sng lc t Vng quc anh 3.1.2 c im v mc nng BCTKNV theo thang im triu chng v im lõm sng 3.1.3 T l BCTKNV theo b dng c Milgamma v mỏy o rung 3.2 C IM LS CA BCTKNV NHểM BN T cú HCCH 3.2.1 c im cỏc ri lon triu chng ch quan 3.2.2 c im cỏc du hiu tn thng thc th ti bn chõn 3.3 C IM CHUNG CA NHểM I TNG NGHIấN CU 3.3.1 Mt s c im c bn ca nhúm i tng nghiờn cu: Bng 3.1: Mt s c im c bn ca nhúm nghiờn cu Bin s Nam N Tng s Tui S nm mc bnh HbA1C BMI Ung ru^ Hỳt thuc lỏ^ Tng HA 3.3.2 Phõn b v tui, gii ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 3.3.3 c im v BMI ca nhúm nghiờn cu 3.3.4 c im v kim soat ng huyt 3.3.5 c im v ri lon lipid mỏu Bng 3.2: c im v Lipid mỏu ca bnh nhõn Ch s Ti a Triglycerid Cholesterol HDL-c LDL-c 3.3.6 c im v tỡnh trng THA Ti thiu X SD 49 3.4 CC YU T NGUY C CA BIN CHNG TKNV 3.4.1 Mi liờn quan gia cỏc yu t lõm sng, cn lõm sng vi BCTKNV Bng 3.3: Mi liờn quan gia cỏc yu t LS, cn LS vi BCTKNV Bin BCTKNV Khụng BCTKNV Tui* Thi gian mc bnh Hỳt thuc lỏ BMI H lỳc (mmol) HbA1c Cholesterol HDL-c LDL-c THA 3.4.2 Mi liờn quan gia tui vi BCTKNV Bng 3.4: Mi liờn quan gia tui vi BCTKNV n SD Cú BCTK Khụng BCTK 3.4.3 Mi liờn quan gia mc HbA1c vi BCTKNV max Bng 3.5: Mi liờn quan gia mc HbA1c vi BCTKNV 3.4.4 Mi liờn quan gia tỡnh trng THA vi BCTKNV Bng 3.6: Mi liờn quan gia tỡnh trng THA vi BCTKNV Cú BCTKNV n % Khụng BCTKNV n % Cú THA Khụng THA Tng 3.4.5 Mi liờn quan gia tỡnh trng tha cõn (BMI>23) vi BCTKNV Bng 3.7 Mi liờn quan gia tỡnh trng tha cõn (BMI>23) vi BCTKNV Cú BCTKNV n % BMI 23 BMI < 23 Tng CHNG Khụng BCTKNV n % 50 BN LUN D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Federation, I.D., IDF DIABETES ATLAS, S edition, Editor 2013 Holt, R.I.G., Texbook of diabetes, W Sussex, Editor 2010 Fedele, D., et al., A multicenter study on the prevalence of diabetic neuropathy in Italy Italian Diabetic Neuropathy Committee Diabetes Care, 1997 20(5): p 836-43 Trn Th Nht, Nghiờn cu t l bin chng thn kinh ngoi vi bnh nhõn T ti khoa khỏm bnh Bnh vin Bch Mai Trng i hc Y H Ni, 2010 Lun thc s y hc Group, T.D.R., The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy The Diabetes Control and Complications Trial Research Group Ann Intern Med, 1995 122(8): p p 561-8 Reichard P, et al., Intensified conventional insulin treatment retards the microvascular complications of insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM): the Stockholm Diabetes Intervention Study (SDIS) after years J Intern Med, 1991 230(2): p 101-8 American Diabetes Asociation, VI Prevention, Management of complications Diabetes Care, 2013 36 (Suppl 1): p S 37 Perkins Bruce A, et al., Simple Screening Tests for Peripheral Neuropathy in the Diabetes Clinic Diabetes Care, 2001 24(2): p 250-256 King H, A.R.E., Herman W H Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections Diabetes Care., 1998 21(9): p p 1414-31 10 Paul Zimmet, R.S., Jonnathan S, IDF Diabetes Atlas The global burden, 2010 fourth ed: p p 1130-1133 11 T_Vn_Bỡnh, Nhng nguyờn lý nn tng bnh ỏi thỏo ng-Tng glucose mỏu, ed N.x.b.Y hc2007 12 Association, A.D., Standards of Medical Care in Diabetes2010 Diabetes Care, 2010 33(Supplement 1): p p S11-S61 13 David K , M., Classification of diabetes mellitus and genetic diabetic syndromes uptodate, 2011 19.3 14 T.C, W., ADA Standards of Medical care in Diabetes Diabetes Care, 2015 38 Supplement 15 _Trung_Quõn, Bnh ni tit chuyn húa, ed N.x.b.g.d.V Nam2011 16 Tụn_Tht_Kha, Nghiờn cu bnh nhiu dõy thn kinh bnh nhõn T typ bng in sinh lý thn kinh ngoi vi Lun thc s, ed T..h.Y.H Ni2011 17 Nguyn_Khoa_Diu_Võn, ỏnh giỏ hiu qu ca phng phỏp iu tr tớch cc hn ch cỏc yu t nguy c i vi bnh lý mch mỏu bnh nhõn T typ mi phỏt hin, in Lun tin s, T..h.Y.H Ni, Editor 2006 18 Trn_Th_Nht, Nghiờn cu t l bin chng thn kinh ngoi vi bnh nhõn T ti khoa khỏm bnh Bnh vin Bch Mai, in Trng i hc Y H Ni , L.v.t.s.y hc., Editor 2010 19 R.H, U., Lipid overload and overflow: metabolic trauma and the metabolic syndrome Trends Endocrinol Metab., 2003 Nov;14(9): p 398-403 20 Boulton A J, Gries FA, and Jervell J A, Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy Diabet Med, 1998 15(6): p 508-14 21 Boulton Andrew JM, Vinik Arthur I, and Arezzo Joseph C et al, Diabetic Neuropathies: A statement by the American Diabetes Association Diabetes Care, 2005 28(4): p 956-962 22 Boulton Andrew JM, Management of Diabetic Peripheral Neuropathy Clinical Diabetes, 2005 23(1): p 9-15 23 Boulton A J, Diagnosis of diabetic peripheral neuropathy- clinical practice and research Diabetic neuropathy2009: Oxford university press 24 ACCE (2002) Medical guidelines for the management of diabetes 25 mellitu Endocr Pact; Suppl 1: 40-82 Macleod A; Sonksen P (1996), Diabetioc Neuropathy In: Shaw K.M 26 Diabetic Complications Eds John Wiley and Sons: pp 123-49 Zochdne D.W (2008) Diabetic polyneuropathy: an update Cument Opinion in Neurology 2008, 21; pp 572-32 27 Trn Vn Hiờn (2007) Nghiờn cu ri lon lipit mỏu bnh nhõn ỏi Thỏo ng ln u phỏt hin ti Bnh Vin Ni tit Trung ng Hi ngh Khoa hc ton quc chuyờn ngnh ni tit v chuyn húa ln 28 th 3, H Ni, tr 661-665 Nguyn c Hoan (2008) Nghiờn cu ri lon lipit mỏu, khỏng Insulin v tn thng mt s c quan ngi cú ri lon glucose lỳc 29 Lun ỏn tin s y hc, tr 20-88 Trn Vn Huy v Cng s (2007) Tn sut ca HCCH ngi ln, 30 Khỏnh hũa, Vit Nam Tp Y hc thc hnh, 523, tr 252-261 Nguyn Kim Lng (2000).Nghiờn cu tỡnh trng ri lon chuyn 31 húa li pit bn T2, THA, T2 cú THA Lun ỏn tin s y hc Trung Quõn (2001) Bnh T; Nh xut bn y hc H Ni, tr 32 20-45 H Hu Lng (1993) Chn oỏn in Thn kinh v c Trong: Lõm sng thn kinh; Nh xut bn y hc h Ni, tr 485-506 33 H Hu Lng (2005) Bnh TKNV T Trong: Bnh TKNV; 34 Nh xut bn y hc, tr 248-269 T Bỡnh (2006). Dch t hc bnh T VN- Cỏc phng phỏp 35 iu tr v bin phỏp d phũng Nh xut bn y hc V Anh Nh (1996) Ngiờn cu bnh lớ TKNB T bng phng phỏp chn oỏn in; Lun ỏn phú tin s y hc, i hc y dc khoa 36 Tp HCM Who/IASO/IOTP (2000). Ngng BMI dựng chn oỏn bộo phỡ cho 37 ngi Chõu trng thnh, y h Tp HCM s 3; tr 189-190 Nguyn Duy Mnh (2009).Nghiờn cu biu hin tn thng a dõy thn kinh bnh nhõn T Lun Thc s y hc trng 38 HYHN Nguyn Th Nhn (2007) Bnh TKNV T ti NCKH, 39 trng H y dc Hu, tr 15 Trn Th Nht (2010) Nghiờn cu t l bin chng TKNV bnh nhõn T ti Khoa khỏm bnh-BVBM Lun Thc s y hc 40 HYHN Nguyn Ngc Anh v Trung Quõn (2012) Nghiờn cu cỏc yu t 41 bin chng TKNV bnh nhõn T iu tr ngoi trỳ BVBM Nguyn Thnh Cụng, Nguyn Thy Khờ (2005) Hi chng chuyn húa 42 bờnh nhõn T 2, k yu ton Nguyn Ngc Sn v cng s: Kho sỏt ri lon dn chuyn ng cm giỏc bnh lớ TKNB bnh nhõn T hi ni tit 43 T Vit Nam- nh xut bn y hc 2003 tr 134-139 Th Minh Thỡn (2005) Nhn xột v c im lõm sng bin chng TKNV bnh nhõn T Tp YHTH (507-508) tr 774-777 PH LC BNH N NGHIấN CU BIN CHNG THN KINH NGOI VI BNH NHN T TíP Cể HCCH I.Phn Hnh Chớnh 1.H v tờn bnh nhõn: Gii: Nam N Tui: Mó bờnh nhõn: 3.ach: Khỏm bnh ngy: .Sinthoi: 5.Chiu cao: Cõn nng 6.Hỳt thuc CúKhụng Ung ru CúKhụng BMI II.bnh T: Chn oỏn xỏc nh; 2.Thi gian mc bnh: ng huyt lỳc úi: mmol/l 7.Kim soỏt ng huyt: HbA1c % III.HCCH: -G úi: - Vũng bng: - TG: - HDL-c - HA IV.Cỏc XN khỏc: 1.Lipid mỏu:-Cholesterol - LDL-cho 2.creatinin: 3.AST/ALT: Protein niu :Dng tớnh m tớnh V.Bin chng TKNV T TC CHN ON BCTKNV T VNG QUC ANH Phn 1: Hi bnh triu chng c nng Cm nhn, cm giỏc th A Núng rỏt, tờ bỡ, kim chõm im B au nhc,mi, co rỳt im no A bn chõn im Triu chng õu B.Bp chõn im C Cỏc ni khỏc im Triu chng cú ỏnh thc A Cú im B Khụng im bnh nhõn v ờm khụng A Nng hn v ờm im Thi im cú triu chng B C ngy ln ờm im au C Ch ban ngy im A Lỳc i li im Triu chng gim no B Lỳc ng im C Lỳc ngi hay lỳc ngh ngi im Phn 2: Khỏm lõm sng Tn thng Bờn phi Bờn trỏi Gim Mt Gim Mt Phn x gõn Achille im im im im Bỡnh thng Mt/gim Bỡnh thng Mt/gim 10 Cm giỏc rung im im im im Bỡnh thng Mt/gim Bỡnh thng Mt/gim 11 Cm giỏc v nhit im im im im Bỡnh thng Mt/gim Bỡnh thng Mt/gim 12 Khỏm bng Neurotips im im im im *Bnh thn kinh ngoi vi c xỏc nh sau ỏnh giỏ kt hp gia im triu chng v im khỏm lõm sng nu: + im khỏm lõm sng cú mc va v nng (6 im), c khụng cú triu chng chng mc va (5 im) Khi mi im triu chng thn kinh im cho thy bn chõn bnh cú nguy c loột cao THM Dề IN C Kt lun: O NGNG RUNG V trớ 1.Gan chõn ngún 2.Gan chõn ụ mụ 3.Gan chõn ụ mụ 4.Gan chõn ụ mụ 5.Gia lũng bn chõn Gút chõn Giỏ tr trung bỡnh Chõn P Chõn T [...]... thương thần kinh ĐTĐ ở các bệnh nhân ngoại trú đã thống nhất thông qua định nghĩa về bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ như sau Bệnh thần kinh ngoại vi do ĐTĐ là sự có mặt của các triệu chứng và hoặc dấu hiệu của tổn thương thần kinh ngoại vi sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác [20 ], [21 , 22 ] 1.3 .2 Các nghiên cứu về biến chứng thần kinh ngoại vi 1.3 .2. 1 Nghiên cứu trên thế giới Lịch sử phát hiện bệnh. .. 63,4% BN có biến chứng thần kinh Năm 20 12, nghiên cứu của Dương Thị Thu Phương trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2 điều trị nội trú tại khoa Nội tiết BV Bạch Mai cho thấy tỷ lệ biến chứng TK ngoại 19 vi ở nhóm ĐTĐ mới mắc là 20 % Biến chứng TK ngoại vi cao nhất chiếm 44 ,2 % ở nhóm mắc bệnh từ>10 năm Năm 20 12, Nguyễn Quốc Anh, Đỗ Trung Quân nghiên cứu các yếu tố liên quan biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân ĐTĐ... triệu chứng trên ở nhóm có ĐTĐ (30% ở nhóm ĐTĐ týp 1 và 38% nhóm ĐTĐ týp 2) cao gấp 3 lần nhóm không có ĐTĐ Trong nhóm ĐTĐ týp 2 có biến chứng TK ngoại vi có sự liên quan chặt chẽ tới thời gian mắc bệnh, tăng HA, mức độ kiểm soát đường máu Nghiên cứu cắt ngang đa trung tâm với 6487 bệnh nhân ĐTĐ tại Vương Quốc Anh tỷ lệ biến chứng TK do ĐTĐ khoảng 28 ,5% Tỷ lệ này tới 44% ở nhóm bệnh nhân có độ tuổi. .. chia vào ngẫu nhiên 2 nhóm điều trị tích cực và điều trị thường qui Sau 10 năm, tỷ lệ biến chứng TK ngoại vi do ĐTĐ (dựa vào mất phản xạ gân xương) là 35% và 37% 1.3 .2. 2 Nghiên cứu ở Vi t Nam Năm 1989, trong nghiên cứu của Thái Hồng Quang cho thấy trong số 130 bệnh nhân có 54 bệnh nhân bị biến chứng thì có 44 bệnh nhân bị biến chứng thần kinh chiếm 81,4% Trong đó 88,8% bệnh nhân có rối loạn cảm giác,... tố tăng trưởng IGF-1, IGF -2 góp phần vào vi c tạo ra các triệu chứng thần kinh ở người ĐTĐ 27 1.3.5 Phân loại bệnh thần kinh do ĐTĐ Bảng 1.3: Bảng phân loại bệnh thần kinh do ĐTĐ Bệnh lý đa dây TK -Bệnh lý TK lan tỏa Bệnh lý TK ổ TK vận động-cảm giác TK tự động đối xứng đoạn xa 1 Tổn thương sợi nhỏ 1 Bệnh lý tim mạch 1 Bệnh đơn dây TK ngoại vi 2 Tổn thương sợi lớn 2 Bệnh lý dạ dày-ruột 2 Bệnh các dây... yếu tố ảnh hưởng giữa các khu vựcc 1.3 TỔN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI VI DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.3.1 Định nghĩa Bệnh thần kinh do ĐTĐ là bệnh của các dây, rễ, đám rối, dây thần kinh tuỷ sống và các dây thần kinh sọ não do rối loạn chuyển hoá và bệnh lý vi mạch là căn nguyên chính gây tổn thương thần kinh ở người ĐTĐ Bệnh dẫn đến rối loạn chức năng vận động, cảm giác và thực vật [18] Năm 1998 tại hội nghị quốc... do thần kinh cho thấy kiểm soát đường huyết chặt chẽ có thể cải thiện triệu chứng thần kinh Bảng 1 .2: Các yếu tố nguy cơ của biến chứng thần kinh ngoại vi Các yếu tố nguy cơ của biến chứng thần kinh ngoại vi Những yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được Những yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được Kiểm soát đường huyết kém Tuổi Uống rượu Chiều cao Hút thuốc lá Thời gian mắc bệnh Tăng huyết áp Dân tộc Rối... do ĐTĐ của Hiệp hội thần kinh Anh 20 01 cho thấy có 37,05 % có biến chứng thần kinh ngoại vi Năm 20 08, nghiên cứu của Nguyễn Duy Mạnh trên các BN ĐTĐ týp 2 nhận thấy giảm phản xạ gân xương (71 ,25 %) và rối loạn cảm giác chủ quan (67,5%) là nhóm triệu chứng thường gặp, ít gặp hơn là yếu cơ (33,75%) và teo cơ ( 32, 5%) Năm 20 10, nghiên cứu của Trần Thị Nhật trên các BN ĐTĐ týp 2 điều trị ngoại trú tại BV... typ2 điều trị ngoại trú tại BV Bạch mai cho thấy biến chứng TKNV chiếm 63,4% Tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi có mối liên quan tới thời gian mắc bệnh và tình trạng quản lí đường huyết Liên quan với BMI > 30, THA Liên quan tới tình trạng rối loạn mỡ máu( tăng cholesterol và LDL-c) 1.3.3 Các yếu tố nguy cơ của biến chứng TK ngoại vi Một loạt các công trình nghiên cứu trên bệnh nhân ĐTĐ týp 1 và týp 2. .. tiêu, 26 ,63% với 4 chỉ tiêu và 7,04% với 5 chỉ tiêu Nguyễn Đức Hoan và Nguyễn Văn Quýnh (20 07), nghiên cứu ở đối tượng đái tháo đường tys 2 được phát hiện bằng nghiệm pháp tăng đường huyết thấy tỉ lệ hội chứng chuyển hóa theo Who 60,9%, theo ATP III là 65% Năm 20 12, nghiên cứu tỉ lệ HCCH theo tiêu chuẩn IDF, ATP III ở nhóm người tiền đái tháo đường ở Ninh Bình cho thấy tỉ lệ HCCH theo ATP III có 62% với