BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ VĂN THIỆU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở TRẺ EM THỪA CÂN, BÉO PHÌ TỪ 10 ĐẾN 15 TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh- Năm 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO LỜI CAM ĐOAN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thực HÀ VĂN THIỆU Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ngƣời cam đoan HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở TRẺ EM THỪA CÂN, BÉO PHÌ TỪ 10 ĐẾN 15 TUỔI Hà Văn Thiệu CHUYÊN NGÀNH NHI KHOA-TIÊU HÓA MÃ SỐ: 62.72.16.05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÊ THỊ NGỌC DUNG TS.BS NGUYỄN ANH TUẤN TP Hồ Chí Minh- Năm 2014 MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan thừa cân, béo phì 1.2 Hội chứng chuyển hóa 13 1.3 Các nghiên cứu có liên quan 27 1.4 Hội chứng chuyển hóa Protein phản ứng C 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm trẻ thừa cân, béo phì 54 3.2 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa 65 3.3 Các giá trị điểm cắt dự đoán hội chứng chuyển hóa 72 3.4 Hội chứng chuyển hóa Protein phản ứng C 75 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm trẻ thừa cân, béo phì 4.2 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa 77 100 4.3 Các giá trị điểm cắt dự đoán hội chứng chuyển hóa 115 4.4 Hội chứng chuyển hóa Protein phản ứng C 121 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa CC Chiều cao CN Cân nặng BP Béo phì ĐTĐ Đái tháo đường HCCH Hội chứng chuyển hóa HA Huyết áp HAtt Huyết áp tâm thu HAttr Huyết áp tâm trương TC Thừa cân TCYTTG Tổ chức Y tế giới VE Vòng eo VM Vòng mông DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG NƢỚC NGOÀI Chữ viết tắt Chữ gốc- Nghĩa ASP Acylation stimulating protein - Protein kích thích acyl hóa AUC Area Under the Curve- Diện tích đường cong BFP Body fat percentage -Tỷ lệ mỡ thể BMI Body mass index- Chỉ số khối thể CRP C reactive protein- Protein phản ứng C CT Cholesterol- Cholesterol HDL High density lipoprotein- Lipoprotein tỷ trọng cao HOMA-IR Homeostasis model assessement of insulin resistanceMô hình khảo sát định nội môi-tình trạng kháng insulin IDF International Diabetes Federation- Hội Đái tháo đường Quốc tế IFG Impaired fasting glucose- Suy giảm glucose lúc đói IGT Impaired glucose tolerance- Suy giảm khả dung nạp glucose IL-1 Interleukin-1- Interleukin-1 IL-6 Interleukin-6- Interleukin-6 LDL Low density lipoprotein- Lipoprotein tỷ trọng thấp MCP-1 Monocyte chemoattractant protein-1Protein hướng động tế bào đơn nhân NCEP National Cholesterol education programChương trình giáo dục Cholesterol Quốc gia NCEP-ATP III National Cholesterol education program Adult treatment panel III -Báo cáo lần thứ Ban cố vấn Chương trình giáo dục Cholesterol Quốc gia Hoa Kỳ dành cho người lớn NHANES Nationnal Health Nutrition examination surveyKhảo sát Dinh dưỡng Sức khỏe Quốc gia PAL-1 Plasminogen activator inhibitor-1Chất ức chế hoạt hóa plasminogen-1 TG Triglycerid- Triglycerid VLDL Very low density lipoprotein-Lipoprotein tỷ trọng thấp WHO World Health Organization -Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Các mức độ BMI người châu Á trưởng thành Trang Bảng 1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH trẻ em Cook, De Ferranti, Weiss 15 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH theo độ tuổi IDF 15 Bảng 1.4 Đánh giá bilan lipid máu theo ATP III 30 Bảng 2.1 Đặc điểm người bệnh thay đổi CRP 41 Bảng 2.2 Đánh giá tỷ lệ BFP theo Lohman (1986) Nagamine (1972) 46 Bảng 2.3 Minh họa giá trị cắt theo bảng 2X2 49 Bảng 2.4 Phân loại biến số 51 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi giới 54 Bảng 3.2 Phân bố tình trạng TC, BP theo giới tính 54 Bảng 3.3 Phân bố mức BMI 55 Bảng 3.4 Trị số trung bình số nhân trắc theo mức độ TC, BP theo giới tính 55 Bảng 3.5 Trị số trung bình số nhân trắc nam nữ theo mức độ TC, BP 56 Bảng 3.6 Trị số trung bình số lâm sàng, cận lâm sàng nam nữ theo mức độ TC, BP Bảng 3.7 Trị số trung bình BFP theo giới tính vòng eo 57 58 Bảng 3.8 Phân bố BFP theo tiêu chuẩn phân loại Lohman (1986) Nagamine (1972) 58 Bảng 3.9 Trị số trung bình BFP theo mức BMI giới tính 59 Bảng 3.10 Huyết áp 60 Bảng 3.11 Trị số trung bình bilan lipid máu glucose máu 60 Bảng 3.12 Liên quan rối loạn lipid máu theo mức độ BMI 61 Bảng 3.13 Rối loạn thành phần lipid máu 62 Bảng 3.14 Tỷ số Cholesterol/HDL-C 62 Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.15 Rối loạn glucose máu lúc đói 62 Bảng 3.16 Liên quan lâm sàng, cận lâm sàng theo mức độ BMI 63 Bảng 3.17 Tương quan số nhân trắc, BFP, HA chi số lipid máu 64 Bảng 3.18 Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa 65 Bảng 3.19 Phân bố HCCH theo giới tính 66 Bảng 3.20 Liên quan HCCH mức độ TC, BP 66 Bảng 3.21 Trị số trung bình đặc điểm lâm sàng HCCH theo giới tính 67 Bảng 3.22 Trị số trung bình đặc điểm cận lâm sàng HCCH theo giới tính 68 Bảng 3.23 Liên quan hội chứng chuyển hóa cholesterol 69 Bảng 3.24 Liên quan hội chứng chuyển hóa LDL-C 69 Bảng 3.25 Liên quan hội chứng chuyển hóa tỷ số CT/HDL-C 70 Bảng 3.26 Liên quan đặc điểm tiêu chí HCCH 71 Bảng 3.27 Đặc điểm tiêu chí chẩn đoán HCCH BFP 72 Bảng 3.28 Giá trị CRP 75 Bảng 3.29 Liên quan HCCH CRP 76 Bảng 4.1 Chỉ số nhân trắc học sinh 10-15 tuổi thành phố Hồ Chí Minh 80 Bảng 4.2 BFP theo tuổi giới Trung Quốc 84 Bảng 4.3 So sánh tiêu chí HCCH trẻ em BP Braxil Ý 107 Bảng 4.4 Các yếu tố nguy tim mạch với HCCH 107 Bảng 4.5 Tương quan số nhân trắc với lipid máu HA 114 Bảng 4.6 Các yếu tố nguy tim mạch với giá trị cắt chẩn đoán HCCH 116 Bảng 4.7 Giá trị cắt VE trẻ emTrung quốc từ 10-15 tuổi 117 Bảng 4.8 Tiêu chí chẩn đoán HCCH trẻ em TC, BP nhóm chứng 118 Bảng 4.9 Tỷ lệ CRP tiêu chí HCCH 123 106 Park HS, Han JH (2005),“Relation between elevated serum alanine aminotransferase and metabilic syndrome in Korean adolescents”, Am J Clin Nutr, 82, pp.1046-51 107 Poiac M (2009), “Considerations upon metabolic syndrome in children and adolescents”, jurnalul Peadiatrului-Year XII, vol XII, pp 45-46 108 Retnakaran R (2006), “ Elevated C-reactive protein in Native Canadian children”, Diabetes, Obesity and metabolisn, (5), pp.483-491 109 Ridker PM, Rifai N (2002), “ Comparison of C reactive protein and LDL-C levels in the prediction of first cardiovascular event”, N Engl J Med, 347, pp 1557-1565 110 Rita YTS, Hung-Kwan So (2008) “Waist circumference and waist-to-height ratio of Hong Kong Chinese children”,BMC Public Health, 8, pp.324 111 Rocchini AP, Katch V, et al (1987), “Insulin and blood pressure during weight loss in obese adolescents”, Hypertension, 10, pp.267-273 112 Rohde LEP (1999), “Survey of C-reactive protein and cardiovascular risk factor in apparently healthy men”, Am J Cardiol, 84, pp.1018-1022 113 Ross R (1999), “Atherosclerosis-an inflammatory disease”, The New England Journal of Medicine, 340, pp.115-126 114 Saffari F (2012), “Metabolic syndrome in a sample of the 6- to 16-year-old overweight or obese pediatric population: a comparison of two definitions”, Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, pp.55–63 115 Sarkozy M, Zvara A (2013), “Metabolic syndrome influences cardiac gene expression pattern at the transcript level in male ZDF rats”, Cardiovascular Diabetology, 12,pp.16 116 Sharma S (2011), “Identifying Mets in African American children using fasting HOMA-IR in place of Glucose”, Prev Chronic Dis, 8(2):A64, http://www.cdc.gov/pcd/issues/2011/may/10_0036.htm 117 Simsek E, Balta H, Balta Z (2010), “Childhood obesity-related cardiovascular risk factors and carotid intima-media thickness”, The Turkish Journal of Pediatrics, 52, pp 602-611 118 Sinha R, Fisch G (2002), “Prevalence of impairred glucose tolerance among children and adolescents with marked obesity”, N Engl J Med, 346, pp.802-810 119 Soro FJM, Lai DL (2004), “Overweight, ethnicity and the prevalence of hypertension in children”, Pediatrics, 113, pp.475-482 120 Steinberger J, Moorehead C, Katch V (1995), “Relationship between insulin resistance and abnormal lipid profile in obese adolescents”, J Pediatr, 126(5), pp 690-695 121 Steinberger J (2001), “ Insulin resistance and cardiovascular risk in the pediatric patient”, Prog Pediatr Cardiol, 12(2), pp.169-175 122 Steinberger J, Stephen R (2003), “Obesity, insulin resistance, Diabetes, and cardiovascular risk in children”, Circulation, 107, pp.1448-1453 123 Styne DM (2001), “Childhood adolescent obesity, prevalence significance”, Pediatr Clin North Am , 48, pp.823-54 124 Su HY, Sheu WH (1995), “Effect of weight loss on blood pressure and insulin resistance in normotensive and hypertensive obese individuals”, Am J Hypertens, 8, pp.1067-1071 125 Travers ME (2011), “Type diabetes and obesity: genomics and the clinic”, Hum Genet, 130, pp.41-58 126 Valverde MA (1999), “Changes in lipid profile in obese children and adolescents”, Arch LatinoamNutri, 49(4), pp.338-443 127 Vikrant S, Tiwari SC (2001), “Essential hypertension-pathogenesis and pathophysiology”, Journal, Indian Academy of Clinical Medicine, Vol 2, No 3, pp.139-161 128 Viner RM (2005), “Prevalence of the insulin resistance syndrom in obesity”, Arch Dis Child, (90), pp.10-14 129 Vuksan V (2010), “The metabolic syndrome in healthy, multiethnic adolescents in Toronto, Ontario: The use of fasting blood glucose as a simple indicator”, Can J Cardiol, 26(3), pp.128-32 130 Washino K, Takada H (1999), “Significance of the atherosclerogenic index and body fat in children as markers for future, potential coronary heart disease”, Pediatrics International, 41 (3), pp.260-265 131 Wassink AM, Olijhoek JK, Visseren FL (2007), “The metabolic syndrome: metabolic changes with vascular consequences”, European Journal of Clinical Investigation, 37, pp.8-17 and 132 Wee SB, Poh KB (2011), “Risk of metabolic syndrome among children living in metropolitan Kuala Lumpur: A case control study”, BMC Public Health, 11, pp.333 133 Wei C, Gerald SB (2007),“Metabolic syndrome: definition and prevalence in children”, Jornal de Pediatria, vol.83, no.1, pp.21 134 Weiss R, Dziura J (2004), “Obesity and the metabolic syndrom in children and adolescent”, N Engl J Med; 350, pp.2362-2374 135 Weiss R, Taksali SE (2005), “The obese insulin-sensitive adolescent: importance of adiponectin and lipid partitioning”, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 90, pp.3731-3737 136 Whitaker RC (2006), “Obesity among US urban preschool children relationships to race, ethnicity and socioeconomic status”, Arch Pedeatr Adolesc Med, 160, pp.578-584 137 WHO (2000), “Technical Report Series 894”, Obesity: Preventing and managing the global epidemic, World Health Organization, Geneva 138 WHO (2001), The work of WHO in the Western Pacific Region: Report of the Regional Director, WHO, Western Pacific Region 139 WHO (2007), “Global strategy on diet, physical activity and health: Obesity and overweight”, Available from:http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/ Accessed on 24/08/2007 140 William AN (2007), “Disorder of lipoprotein metabolism and transport”, Nelson Textbook of Pediatrics, Elsevier Saunder, pp.580-592 141 Wu DM, Chu NF, Shen MH, Chang JB (2003), “Plasma C-reactive protein levels and their relationship to anthropometric and lipid characteristics among children”, J Clin Epidemiol, 56, pp.94-100 142 Yan W, Yao Hua (2008), “Waist circumference cutoff point in school-age Chinese Han and Uygur children”, Obesity,16, pp.1687-1692 143 Yeckel CW, Weiss R (2004), “Validation of insulin sensitivity indices from oral glucose tolerance test parameters in obese children and adolescents”, Jclin Endocrinol Metab 8, pp.1096-1101 144 Yiaanis M (2007), “Prevalence of obesity in preschool Greek children, in relation to parental characteristics and region of residence”, BMC Public Health, (178), pp.1471-2458 145 Yoon YS (2006), “Socioeconomic status in relation to obesity and abdominal obesity in Korean adults: a focus on sex differences”, Obesity, 14(5), pp.909-19 146 Yusuf S, Hawken S (2005), “Obesity and the risk of myo-cardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study”, Lancet, 366, pp.1640-1649 147 Zeyda M, Stulnig TM (2007), “Adipose tissue macrophages”, Immunol Lett, 112 (2), pp.61-67 148 Zimmet P (2007), “The metabolic syndrome in children and adolescents”, Lancet, 369, pp.2059-206 149 Zimmet P, George A (2007), “The metabolic syndrome in children and adolescents: the IDF consensus, International Diabetes Federation”, ISBN 2930229-49-7,Volume 52, Issue Phụ lục Phiếu nghiên cứu Hành - Họ Tên: - Tuổi: ……………………………… - Giới Nam Nữ - Lớp: ……………………………… - Trường:…………………………… Lâm sàng - CN (Kg):………… - CC (m): ………… - Vòng eo: ……… 1.Vòng eo (WC) < 90th percentile 2.Vòng eo (WC) ≥ 90th percentile - Vòng mông:…………… - Tỷ V.eo/V.mông: …………… - Tỷ VE/CC:……………… - BMI: ……………… 1.Mức 1: 85th percentile ≤ BMI < 90th percentile 2.Mức 2: 90th percentile ≤ BMI < 95th percentile Mức 3: BMI ≥ 95th percentile - Tỉ lệ Mỡ/Cơ thể (%): …………… - HA(mmHg)Tâm thu:…… Bình thường: Tăng HA: - HA(mmHg)Tâm trương:… Bình thường: Tăng HA: Cận LS - Glucose máu:………… Bình thường Tăng - TG: …………… …… Bình thường Tăng - HDL-C:……………… Bình thường Tăng - LDL-C:……………… Bình thường Tăng - CT:…………………… Bình thường Tăng - Tỷ CT/HDL-C: ……………… - CRP:………………… Bình thường Tăng * Kết luận: Ngày tháng năm 2010 Ngƣời thực Phụ lục 2: BMI từ 2-20 tuổi (theo tuổi giới nam) BMI BMI 34 34 97th 32 32 95th 30 30 90th 28 28 85th 26 26 75th 24 24 50th 22 22 25th 20 10th 20 5th 3rd 18 18 16 16 14 14 12 12 kg/m² kg/m² 10 11 12 Age (years) Published May 30, 2000 SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000) 13 14 15 16 17 18 19 20 Phụ lục 2: BMI từ 2-20 tuổi (theo tuổi giới nữ) BMI BMI 34 34 32 95th 32 30 30 90th 28 28 85th 26 26 75th 24 24 22 50th 20 25th 22 20 10th 18 5th 18 16 16 14 14 12 12 kg/m² kg/m² 10 11 Age (years) Published May 30, 2000 SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000) 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phụ lục Vòng eo (cm) trẻ em nam 6-18 tuổi Hồng Kông theo tuổi [110] Tuổi 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 46,2 49,0 52,5 57,1 63,4 67,3 73,0 47,4 50,3 53,9 58,5 65,0 69,1 74,8 48,7 51,6 55,3 60,0 66,6 70,9 76,6 50,2 53,2 57,0 61,8 68,5 72,8 78,7 10 51,9 55,0 58,8 63,8 70,6 74,9 81,1 11 53,4 56,5 60,4 65,5 72,5 76,7 83,1 12 54,6 57,8 61,8 66,9 74,0 78,3 84,7 13 55,8 59,0 63,0 68,2 75,3 79,8 86,1 14 57,0 60,3 64,3 69,6 76,8 81,3 87,7 10 15 58,3 61,6 65,7 71,0 78,3 82,8 89,3 11 16 59,4 62,8 66,9 72,3 79,6 84,1 90,7 12 17 60,4 63,8 68,0 73,4 80,7 85,3 91,8 13 18 61,2 64,6 68,8 74,2 81,6 86,3 92,7 TT Phụ lục Vòng eo (cm) trẻ em nữ 6-18 tuổi Hồng Kông theo tuổi Tuổi 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 45,2 47,5 50,3 53,8 58,4 61,5 64,9 46,5 48,9 51,7 55,3 60,0 63,1 66,7 47,9 50,3 53,2 56,8 61,6 64,8 68,5 49,3 51,7 54,7 58,4 63,4 66,6 70,4 10 50,7 53,2 56,2 60,1 65,1 68,4 72,4 11 52,2 54,7 57,8 61,7 66,9 70,1 74,3 12 53,4 56,0 59,2 63,1 68,4 71,7 76,0 13 54,5 57,1 60,3 64,3 69,7 72,9 77,4 14 55,3 57,9 61,1 65,2 70,6 73,8 78,4 10 15 55,8 58,5 61,7 65,8 71,3 74,4 79,2 11 16 56,2 58,9 62,2 66,3 71,8 74,8 79,7 12 17 56,6 59,3 62,6 66,7 72,2 75,1 80,2 13 18 56,9 59,6 62,9 67,1 72,6 75,4 80,6 TT Phụ lục Bảng số Lipid máu theo lứa tuổi [140] CT Tuổi (Năm) Đơn vị Nam 5-9 mg/dl Nữ 5-9 mg/dl Nam 10-14 mg/dl Nữ 10-14 mg/dl Nam 15-19 mg/dl Nữ 15-19 mg/dl 5th LDL - C 95th 5th 95th Percentile Percentile Percentile Percentile 125 189 63 129 131 197 68 140 124 202 64 132 125 205 68 136 118 191 62 130 118 207 59 137 Phụ lục Danh sách cán tham gia thực đề tài Phụ lục Danh sách trường THCS thành phố Biên Hòa Họ Tên STT Trường Trung học sở Tân Tiến Quốc Dũng TrungMạc Trường học sở Hùng Vương Đơn vị công tác BV Nhi đồng Đồng Nai Trường học Thị sở Trần Hưng Đạo Huệ TrungĐinh BV Nhi đồng Đồng Nai Trường Trung học sở Lê Lợi Phạm Thị Túy Hồng Trường Trung học sở Long Bình BV Nhi đồng Đồng Nai ThịcơThu Hồng TrungTừhọc Trường sở Bùi Hữu Nghĩa BV Nhi đồng Đồng Nai Trường TrungNguyễn học Thị sở Trảng Dài Kim Khanh Trường Trung học sở Ngô Gia Tự Vũ Mỹ Nhật Trường Trung học sở Tam Hiệp BV Nhi đồng Đồng Nai Lê học Thị Phương Trung 10 Trường sở Lê Quang Định BV Nhi đồng Đồng Nai 11 Trường Trung họcThị Phượng sở An Bình Đoàn 12 Trường Trung học sở Bình Đa Phan Thị Thu Triệu 13 Trường Trung học sở Bùi Thị Xuân BV Nhi đồng Đồng Nai Phạm Vân 14 Trường họcThị sở Lê Quý Đôn 10 Trung BV Nhi đồng Đồng Nai 15 Trường Trung học sở Nguyễn Khuyến Lê Nguyễn Thúy Vy 11 16 Trường Trung học sở Đinh Tiên Hoàng BV Nhi đồng Đồng Nai BV Nhi đồng Đồng Nai BV Nhi đồng Đồng Nai Phụ lục Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc S Y TẾ ĐỒNG NAI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Đồng Nai, ngày tháng năm 2010 PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi: Phụ huynh cháu Hội chứng chuyển hóa (HCCH) vấn đề sức khỏe cộng đồng quan tâm kỷ XXI (đã gây hậu nghiêm trọng sức khỏe người gánh nặng cho kinh tế) - Béo phì HCCH làm gia tăng bệnh tật tử vong nhiều khác nhau: Tăng huyết áp, đái tháo đường, ung thư, tim mạch… Các nguy xếp từ nguy làm chết yểu nguy không nguy hiểm chết người lại làm chất lượng sống - Về vóc dáng béo phì HCCH làm biến đổi hình thể tổn thương tâm lý Bệnh viện Nhi đồng-Đồng Nai nghiên cứu (BS khám lâm sàng, đo điện tim, xét nghiệm máu) nhằm phát sớm tình trạng tăng huyết áp, tim mạch, đái đường, rối loạn chuyển hóa … giúp tư vấn chế độ ăn sinh hoạt, hoạt động thể lực thích hợp nhằm dự phòng sớm hậu béo phì HCCH gây Nhận phiếu đồng thuận mong quí phụ huynh học sinh cháu tạo điều kiện thuận lợi cho Hội đồng triển khai thực đề tài Vì sức khỏe em chúng ta, sức khỏe cộng đồng; mong hợp tác quí phụ huynh *Ghi chú: Về kinh phí khám xét nghiệm tổng cộng 300.000đ/cháu, miễn phí hoàn toàn Hiệu trƣởng Phụ huynh ký tên Giám đốc BV Nhi đồng-Đồng Nai