CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CHUYỂN DẠ CHUYỂN DẠ ĐẺ  Chuyển đẻ trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ Một chuyển đẻ thường xảy từ tuần lễ thứ 38 – 42 (trung bình 40 tuần) gọi đẻ đủ tháng Khi thai nhi trưởng thành có khả sống độc lập tử cung  Tiêu chuẩn chẩn đoán chuyển Chẩn đoán chuyển có tiêu chuẩn sau: – Đau bụng cơn, tăng dần – Ra dịch nhầy hồng âm đạo – Có thay đổi cổ tử cung (cổ tử cung xoá mở ) – Đầu ối thành lập – Có tiến triển thai sau co tử cung Thời gian chuyển giai đoạn chuyển Thời gian chuyển dạ: người so chuyển lâu rạ + Con so: thời gian chuyển trung bình từ 16 – 24 + Con rạ: thời gian chuyển trung bình từ – 12 Gọi chuyển kéo dài thời gian chuyển 24 Các giai đoạn chuyển dạ: + Giai đoạn I: xoá mở cổ tử cung Được tính từ bắt đầu chuyển đến cổ tử cung mở hết Giai đoạn chia làm giai đoạn:  Giai đoạn Ia (tiềm tàng): Tính từ bắt đầu chuyển đến cổ tử cung mở 4cm Giai đoạn cho phép kéo dài – 10  Giai đoạn Ib (tích cực): Tính từ cổ tử cung mở > 4cm đến mở hết Giai đoạn cho phép kéo dài + Giai đoạn II: sổ thai Tính từ cổ tử cung mở hết đến sổ thai Giai đoạn cho phép tối đa + Giai đoạn III: sổ rau Tính từ thai sổ đến rau sổ Giai đoạn cho phép tối đa MỘT CUỘC ĐẺ BÌNH THƯỜNG  Sản phụ đẻ tự nhiên theo đường sau chuyển xảy bình thường  Trong chuyển can thiệp thuốc gì, thủ thuật phẫu thuật  Không có biến cố xảy cho mẹ chuyển dạ, đẻ sau đẻ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Tiên lượng cuộc đẻ là sự đánh giá của người thầy thuốc sau đã thăm khám một sản phụ để dự đoán cuộc đẻ sắp tới sẽ diễn bình thường hay khó khăn, có phải can thiệp không và can thiệp bằng cách nào là tối ưu để đảm bảo an toàn cho mẹ và con, phòng ngừa những tai biến có thể xảy trước, và sau đẻ Tiên lượng một cuộc đẻ đòi hỏi người thầy thuốc phải có kiến thức, kinh nghiệm và quan trọng cả là thái độ nghiêm túc việc thăm khám và theo dõi sản phụ mới có thể tiên lượng được tốt, không để xảy tai biến CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CUỘC ĐẺ  Yếu tố tiên lượng từ người mẹ  Yếu tố tiên lượng từ phía thai  Yếu tố tiên lượng từ phần phụ thai  Ngoài ra: – Toàn thân mẹ – Cơn co TC – Xóa mở CTC – Tim thai – Độ lọt của thai Yếu tố tiên lượng từ người mẹ • Tình trạng bệnh lí mẹ có từ trước lúc có thai bệnh tim phổi, gan, thận, cao huyết áp, thiếu máu, sốt rét, suy dinh dưỡng bệnh phụ khoa: U xơ tử cung, u nang buồng trứng, sa sinh dục, rò tiết niệu… • Các bệnh cấp mãn tính mắc phải có thai:nhiễm độc thai nghén, sốt, viêm ruột thừa, xoắn ruột • Các dị tật, di chứng bé: Dị dạng sinh dục, tử cung, vách ngăn âm đạo, tử cung đôi, tử cung có vách ngăn Khung chậu hẹp, méo, chấn thương • Mẹ trẻ < 18 tuổi, lớn tuổi > 35 tuổi • Mẹ đẻ nhiều lần > • Tiền sử nặng nề: điều trị vô sinh, sảy thai liên tiếp, đẻ non, thai lưu, ngạt, Forrceps, mổ đẻ cũ • Các yếu tố di truyền mẹ hay bố Yếu tố tiên lượng từ phía thai • Đa thai: Sinh đôi, sinh ba • Ngôi thai bất thường: Mặt, trán, ngang, ngược • Thai to: To bình thường, bệnh lý, dị dạng, thai non tháng, suy dinh dưỡng, suy thai mãn, thai già tháng • Các bệnh lý bẩm sinh khác thai nhi bụng mẹ Yếu tố tiên lượng từ phần phụ thai • Rau bám thấp, tiền đạo, bong non, canxi hóa • Dây rốn ngắn, thắt nút, sa dây rốn YẾU TỐ KHÁC Toàn thân mẹ  Các đau co bóp TC làm bà mẹ lo lắng, sợ hãi, kêu la ảnh hưởng xấu đến quá trình chuyển dạ  Chuyển dạ kéo dài làm sản phụ mệt mỏi, đói lả, kiệt sức Cơn co TC  Rối loạn tăng co bóp: tăng cường độ (Cơn co mạnh), tăng tần số (Cơn co mau), co mau mạnh…  Tăng trương lực TC: RBN, đa ối, đa thai, lạm dụng oxytoxin…  Rối loạn giảm co bóp: giảm tần số (CCTC thưa), giảm cường độ (CCTC yếu), giảm cả tần số và cường độ…  Rối loạn co tử cung: Cơn co TC không Xóa mở CTC  Bình thường: CTC sẽ xóa và mở dần từ – 10 cm  Vị trí: CTC ở chính giữa tiểu khung  Mật độ: CTC mềm, xóa hết thì mỏng, ôm lấy đầu ối hoặc thai(Nếu ối đã vỡ), không cứng rắn, không phù nề  Tốc độ mở: Co so – cm trung bình 8h, – 10 cm trung bình 7h  Các yếu tố tiên lượng không tốt: CTC dày, cứng, phù nề, lỗ co thắt Đặc biệt là ở những thai phụ có TS đốt nhiệt, đốt điện, khoét chóp… thì sự xóa mở rất xấu Sau mỗi lần thăm khám thấy CTC không mở thêm  Tim thai Bình thường: 120 – 160 l/p Trong chuyển dạ, tùy theo tình trạng tim thai mà có quyết định tiếp tục theo dõi hay chấm dứt chuyển dạ (Can thiệp)  Độ lọt của thai Tiên lượng tốt thai tiến triển cùng với sự tiến triển của cuộc chuyển dạ, thai di chuyển dần dần từ cao xuống thấp Tiên lượng không tốt khi: đầu luôn chờm vệ, thai không tiến triển hoặc tiến triển đến mức độ nào đó thì ngừng lại Khám có thể thấy hiện tượng chồng khớp sọ nhiều hay ít Nguyên nhận: Cơn co thưa yếu Ối vỡ làm không bình chỉnh tốt Cổ tử cung không mở Ngôi không thuận lợi Dây rau ngắn, cổ, bám thấp CÁC TAI BIẾN TRONG CHUYỂN DẠ  Rau tiền đạo trung tâm: Phải mổ dù sống hay chết  Rau tiền đạo bán trung tâm: Hầu hết phải mổ  Rau bám mép: Bấm ối để cầm máu  Rau bong non: Khi dấu hiệu choáng, bấm ối theo dõi đẻ đường Khi có choáng trương lực tăng mổ hồi sức chống choáng  Dọa vỡ tử cung: Forceps đủ điều kiện mổ lấy thai  Vỡ tử cung: Hồi sức mổ bảo tồn cần thiết có điều kiện  Sa dây rau: Mổ cấp cứu  Sa chi: Đẩy chi lên Nếu có yếu tố khác mổ lấy thai Tiên lượng đẻ thật khó bắt buộc người thầy thuốc sản khoa phải thực đầy đủ để tránh tai biến cho mẹ