Đang tải... (xem toàn văn)
Vị thành niên là giai đoạn đặc biệt của cuộc đời. Đây là giai đoạn xảy ra sự phát triển tâm sinh lý, cơ thể và đặc điểm cá nhân để từ một đứa trẻ dần trở thành người lớn. Trong giai đoạn này, vị thành niên có thể phải dối mặt với các thay đổi chuyển tiếp (đi học và thôi học, chưa đi làm và đi làm,...) và phải ra nhiều quyết định quan trọng của cuộc đời khi kinh nghiệm sống và các kiến thức về xã hội, nghề nghiệp, tâm lý và sinh lý còn chưa ổn định.Giai đoạn phát triển vị thành niên chịu tác động của nhiều yếu tố cá nhân, gia đình, cộng đồng, xã hội đặc trưng. Do phong tục tập quán ở những môi trường văn hóa xã hội khác nhau rất khác nhau nên rất khó đánh giá vị thành niên theo khía cạnh văn hóa của các quốc gia. Tuy nhiên, vị thành niên cũng có những đặc tính chung như tính tò mò, ảnh hưởng của bạn đồng lứa đối với các vấn đề tình dục, sự thiếu hiểu biết về thụ thai cũng như các biện pháp tránh thai. Điều này khiến vị thành niên trở thành nhóm đối tượng dễ bị tổn thương.Hiện nay, quan hệ tình dục vị thành niên và tình trạng nạo phá thai lứa tuổi này đang là một vấn đề xã hội của mọi quốc gia trên thế giới trong đó có Việt Nam.
MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BPTT: Biện pháp tránh thai HIV: Virus gây suy giảm miễn dịch người KHHGĐ: Kế hoạch hóa gia đình NPT: Nạo phá thai PID: Viêm vùng chậu QHTD: Quan hệ tình dục SKSS: Sức khỏe sinh sản VTN: Vị thành niên WHO: Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Vị thành niên giai đoạn đặc biệt đời Đây giai đoạn xảy phát triển tâm sinh lý, thể đặc điểm cá nhân để từ đứa trẻ dần trở thành người lớn Trong giai đoạn này, vị thành niên phải dối mặt với thay đổi chuyển tiếp (đi học học, chưa làm làm, ) phải nhiều định quan trọng đời kinh nghiệm sống kiến thức xã hội, nghề nghiệp, tâm lý sinh lý chưa ổn định Giai đoạn phát triển vị thành niên chịu tác động nhiều yếu tố cá nhân, gia đình, cộng đồng, xã hội đặc trưng Do phong tục tập qn mơi trường văn hóa xã hội khác khác nên khó đánh giá vị thành niên theo khía cạnh văn hóa quốc gia Tuy nhiên, vị thành niên có đặc tính chung tính tị mị, ảnh hưởng bạn đồng lứa vấn đề tình dục, thiếu hiểu biết thụ thai biện pháp tránh thai Điều khiến vị thành niên trở thành nhóm đối tượng dễ bị tổn thương Hiện nay, quan hệ tình dục vị thành niên tình trạng nạo phá thai lứa tuổi vấn đề xã hội quốc gia giới có Việt Nam Vì lý trên, em xin thực chuyên đề: “Thực trạng nạo phá thai tuổi vị thành niên Việt Nam số biện pháp giảm thiểu” Với mục tiêu: Mô tả thực trạng nạo phá thai tuổi vị thành niên Việt Nam Đề xuất số biện pháp giảm thiểu nạo phá thai tuổi vị thành niên I TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm - Vị thành niên: Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO,1998) vị thành niên từ 10-19 tuổi Một số tác giả chia tuổi VTN sớm 10-14 tuổi vị thành niên muộn 15-19 tuổi Một số tác giả khác lại chia 15-19 tuổi thành hai giai đoạn: Tuổi VTN trung bình 15-17 tuổi VTN muộn 18-19 tuổi [5] - Sức khỏe sinh sản: Chương trình hành động Hội nghị Quốc tế Dân số Phát triển (ICPD) Ai Cập năm 1994 định nghĩa sau: “ Sức khỏe sinh sản thoải mái hoàn toàn thể chất, tinh thần xã hội không khơng có bệnh hay khơng bị tàn phế hệ thống, chức trình sinh sản Điều hàm ý người, kể nam nữ có quyền nhận thơng tin tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, biện pháp kế hoạch hóa gia đình an tồn, có hiệu chấp nhận theo lựa chọn mình, bảo đảm cho người phụ nữ trải qua trình thai nghén sinh đẻ an toàn, tạo cho cặp vợ chồng may tốt để sinh đứa lành mạnh” - Nạo phá thai: Là biện pháp đình thai nghén, thực thuốc kỹ thuật y tế Một số phương pháp nạo phá thai gồm: + Phá thai thuốc Mifepristone Misoprestone thực với tuần tuổi + Phá thai sớm kỹ thuật hút chân khơng (cịn gọi hút điều hịa kinh nguyệt) thực với thai nhỏ tuần tuổi + Nạo thai kỹ thuật thực với thai tháng tuổi + Phá thai to thực với thai 4,5 tháng tuổi, có yêu cầu kĩ thuật chặt chẽ sử dụng có biến chứng nguy hiểm.[7] Các yếu tố tác động tới hành vi sức khỏe 2.1 Mơ hình sinh thái kết hợp (Ecologically interactive model) Mơ hình sinh thái kết hợp Urie Bronfenbrenner mơ hình sử dụng nghiên cứu phát triển người, áp dụng nhiều lĩnh vực nghiên cứu khác hành vi liên quan sức khỏe.[5] Xã hội Cộng đồng Xã hội - Văn hóa, chuẩn mực xã hội, thơng tin - Luật pháp - Môi trường, tổ chức xã hội Cộng đồng - Kinh tế, việc làm, dịch vụ, thất nghiệp - Tập quán, tôn giáo - Quan hệ cộng đồng - An ninh Mối quan hệ Gia đình, nhà trường - Giao tiếp, kinh tế, bạo lực - Số thành viên - Hôn nhân - Môi trường nhà trường - Bạn đồng lứa Cá nhân Cá nhân - Tuổi - Giới tính - Tâm sinh lý - Lịng tự trọng - Bị lạm dụng - Sử dụng rượu, ma túy - Quan niệm - Kiến thức Hình: Mơ hình sinh thái kết hợp Mơ hình khung lý thuyết khái quát, xem xét chủ yếu yếu tố nguy tác động tới hành vi sức khỏe cấp độ khác với tương tác yếu tố cá nhân, gia đình, mơi trường xã hội Hành vi tình dục SKSS xem xét qua mơ hình để tìm hiểu yếu tố nguy liên quan, tác động tới hành vi tình dục SKSS VTN.[5] 2.2 Khung lý thuyết yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ Yếu tố cá nhân Bạn đồng lứa Gia đình Trường học Cộng đồng Xã hội Yếu tố nguy Yếu tố bảo vệ - Bất bình đẳng giới - Lòng tự trọng - Lạm dụng rượu, ma túy - Tính trách nhiệm - Căng thẳng, xung đột - Tính kiên cường - Phân biệt đối xử - Trẻ tuổi - Sa sút trí tuệ - Mất hy vọng - QHTD đồng tính - Dân nghèo ổ chuột - Mồ cơi, tàn tật, bạo lực - Văn hóa đồng lứa không lành - Học vấn bạn đồng lứa mạnh - Sự tham gia VTN - Bạn hư - Tổ chức thiếu niên - Cách biệt xã hội - Nhiều bạn - Quá đông đúc - Kinh nghiệm bố mẹ tốt - Bạo lực gia đình - Kết nối bố mẹ tốt - Thiếu kế hoạch hóa gia đình - Kì vọng bố mẹ - Gia đình bố hay mẹ - Vốn sống xã hội gia - Bệnh tâm thần đình - Vơ vọng/khơng hy vọng - Không học, bỏ học - Đi học - Thất nghiệp - Học lực tốt - Lạm dụng thể chất, tình dục - Hạnh kiểm tốt - Kì vọng thấp với nữ - Môi trường đối xử công - Thiếu cách giáo dục thay - Kết nối gia đình nhà trường - Cảm nhận gắn bó với trường - Bạo lực, thơng tin bạo lực - Người lớn hỗ trợ - Di chuyển, thay đổi - Tập quán tiến - Tham nhũng - Triết lý cộng đồng - Bóc lột - Đối thoại hệ - Nghèo đói - Dịch vụ sẵn có tiếp - Thiếu nơi vui chơi, giải trí cận - Thông điệp xã hội mâu thuẫn - Giáo dục, y tế, sức khỏe - Tập quán lạc hậu tâm thần - Cơ hội để VTN tham gia - Khùng hoảng, suy giảm kinh tế, thay đổi xã hội - Không bình đẳng tiếp cận nguồn lực - Thực thi sách thiếu niên - Các tổ chức xã hội phối hợp Bảng: Ma trận yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ QHTD, SKSS VTN Ưu điểm khung lý thuyết yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ tích hợp mơ hình sinh thái kết hợp tiếp cận nghiên cứu, xem xét yếu tố nguy yếu tố bảo vệ theo lớp tác động cụ thể, bao quát Tuy nhiên sử dụng khung lý thuyết tích hợp với mơ hình có hạn chế định Nghiên cứu tình dục SKSS VTN phức tạp, nhạy cảm Hành vi tình dục chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, thay đổi theo thời gian Một yếu tố yếu tố nguy hay yếu tố bảo vệ theo bối cảnh văn hóa, cách thức tác động, yếu tố tiếp nhận [5] II NẠO PHÁ THAI VỊ THÀNH NIÊN TẠI VIỆT NAM Thực trạng nạo phá thai vị thành niên Việt Nam Hiện giới, phá thai phụ nữ VTN khác tùy thuộc vào nhiều yếu tố quy định pháp luật, tôn giáo, phong tục tập quán… nước Tỷ suất phá thai nữ VTN cao Cu Ba (91‰), Mỹ (30‰ - 44‰) thấp Đức Hà Lan (dưới 10‰) Có thống kê cho số 500 triệu thiếu niên tuổi từ 15-19 giới có quan hệ tình dục khoảng 1,1 triệu có thai ngồi ý muốn, hậu có 38% nạo phá thai, 13% sẩy thai khoảng 554.800 bé gái sinh [3],[6] Theo thống kê Trung tâm Tư vấn SKSS-KHHGĐ Bện viện Phụ sản Trung ương, năm 2008-2012, nắm có xấp xỉ 80-100 ca đẻ/nạo, phá thai độ tuổi VTN Tỷ lệ mang thai VTN tổng số ca nạo phá thai bệnh viện chiếm 1-3% Tại bệnh viện Từ Dũ (TP.HCM) gai đoạn này, tỷ lệ đẻ/phá thai độ tuổi VTN chiếm khoảng 2,23,4% tổng số ca đẻ/phá thai Tuy nhiên, năm 2011-2012, tỷ lệ lại tăng cao đột biến lên mức 6,8% [9] Theo điều tra quốc gia VTN niên Việt Nam lần thứ (SAVY 2) năm 2009, tỷ lệ nạo phá thai VTN tổng số ca đẻ ước tính khoảng 20% Theo Vụ Sức khỏe Bà mẹ-Trẻ em, tỷ lệ VTN có thai tổng số người mang thai tăng lên liên tục qua năm: Năm 2010: 2,9%; năm 2011: 3,1%; năm 2012: 3,2%, tương ứng tỷ lệ phá thai lứa tuổi 2,2% (2010), 2,4% (2011) 2,3% (2012) Thống kê Hội KHHGĐ Việt Nam cho thấy, trung bình năm nước có khoảng 300.000 ca nạo hút thai độ tuổi 15-19, 60-70% học sinh, sinh viên Theo Tổng cục Dân số-KHHGĐ, tỷ lệ phá thai Việt Nam 10 năm gần giảm, tỷ lệ nạo phá thai trẻ VTN, niên lại có dấu hiệu gia tăng, chiếm 20% trường hợp nạo phá thai Các nghiên cứu cho thấy, độ tuổi quan hệ tình dục lần đầu VTN Việt Nam ngày sớm Tuy nhiên, kiến thức VTN BPTT, HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục khác cịn hạn chế - có khoảng 20,7% sử dụng BPTT lần QHTD Với số mang thai nạo hút thai VTN trên, Việt Nam nước có tỷ lệ phá thai tuổi VTN cao Đông Nam Á đứng thứ giới Đây không gánh nặng, thách thức lớn cho công tác dân số, mà đáng lưu tâm để lại hậu nghiêm trọng cho hệ trẻ [9] Nguyên nhân dẫn tới tình trạng nạo phá thai tuổi vị thành niên gia tăng 2.1.Quan hệ tình dục sớm Các gái trẻ nhận thơng tin tình dục chủ yếu qua truyền hình sách báo cịn từ gia đình nhà trường Điều làm cho thiếu nien hoạt động tình dục lứa tuổi sớm chưa giáo dục phòng tránh thai phịng bệnh lây truyền qua đường tình dục Trước năm 1994, hoạt động tình dục trước nhân hồn tồn bị bỏ qua nghiên cứu SKSS Cho đến nay, Việt Nam điều tra quy mơ để khảo sát QHTD tuổi VTN chưa nhiều vấn đề nhạy cảm khó khảo sát Điều tra Ủy ban quốc gia Dân số-KHHGĐ năm 1994 Hà Nội Tp.Hồ Chí Minh cho thấy 15% nam sinh viên 2,5% sinh viên QHTD Hiện tượng QHTD học sinh vấn đề có thật Tại Tp.Hồ Chí Minh, khảo sát 1464 học sinh tuổi từ 15-19 ghi nhận có 2,5% có QHTD Đến năm 2004, tác giả Huỳnh Nguyễn Khánh Trang luận án tiến sỹ y học nêu lên hồi chuông báo động thấy tỷ lệ QHTD học sinh gia tăng, nghiên cứu tỷ lệ học sinh có QHTD tính chung chon am nữ 8,17% nam gấp 2,6 nữ Nghiên cứu ghi nhận có gia tăng tần số tỷ lệ cho cấp lớp [4],[6] Trên phạm vi toàn quốc, Viện xã hội học hội đồng dân số khảo sát tỉnh Việt Nam (Lai Châu, Quảng Ninh, Hà Tây, Quảng Nam- Đà Nẵng, Tp.Hồ Chí Minh Kiên Giang) ghi nhận có 6% nam 4% nữ có QHTD lần đầu trước 18 tuổi, tỷ lệ có QHTD chung toàn nghiên cứu 10% nam 5% nữ [6] 2.2 Thiếu kiến thức SKSS Tác giả Khánh Trang so sánh tỷ lệ QHTD VTN Tp.Hồ Chí Minh với nước khác nhận thấy tỷ lệ nữ VTN có QHTD thấp khu vực, phá thai tuổi VTN thực trạng phổ biến Tp.Hồ Chí Minh Điều lý giải thiếu kiến thức SKSS đặc biệt kiến thức BPTT tình dục an tồn [4],[6] Nam 23% 49,5% 81,4% 11,7% Bắc Triều Tiên Philippine Thái Lan Tp.Hồ Chí Minh Nữ 10% 9,5% 41,5% 4,5% Bảng 1: Tỷ lệ quan hệ tình dục tuổi VTN số nước châu Á Trong nghiên cứu 1100 VTN Hải Phòng năm 1999, 41,6% biết thời điểm dễ có thai theo chu kỳ kinh nguyệt; số có QHTD có chưa đến 19% áp dụng BPTT [2],[6] Thanh niên chưa lập gia đình nhìn chung khơng giúp đỡ hướng dẫn vấn đề liên quan đến tình dục sinh sản việc cung cấp kiến thức tiếp cận dịch vụ chưa đầy đủ Thanh niên cảm thấy thông điệp dịch vụ sức khỏe sinh sản dành cho cặp vợ chồng bao hàm niên chưa lập gia đình, dẫn đến khó khăn tiếp cận BPTT Nghiên cứu Phạm Gia Đức khảo sát học sinh sinh viên Tp.Hồ Chí Minh thấy 70% đối tượng nghiên cứu cần cung cấp kiến thức SKSS, nơi cung cấp nên từ nhà trường chủ yếu [1],[6] 2.3 Các lý sau có thai Số liệu thống kê bệnh viện Từ Dũ cho thấy nguyên nhân phá thai to VTN là: Nguyên nhân phá thai nữ VTN Khơng biết tuổi có thai phù hợp Do gia đình ép buộc Chưa có điều kiện ni Không biết thời điểm dễ mang thai Không biết BPTT Do học Do bị bạn tình ép buộc Tỷ lệ % 90 80 76 61 50 37 30 Bảng 2: Nguyên nhân phá thai to nữ VTN BV Từ Dũ [3],[6] Nữ tuổi VTN trẻ tuổi, có chí hướng học tập, có nghề nghiệp, có hội thăng tiến có thai ngồi ý muốn chọn biện pháp phá thai Một khảo sát học sinh cấp cho thấy 48,3% học sinh đồng ý với quan điểm lỡ có thai phá thai phá thai dường xem BPTT lứa tuổi VTN [6] Phá thai lựa chọn gia đình em học sinh có thai ngồi ý muốn lý thứ em trẻ, lệ thuộc kinh tế vào gia đình Thứ hai bạn tình em biết em có thai thường khơng có ý định tiến đến nhân, thêm vào yếu tố pháp luật khơng cho phép hôn nhân tuổi VTN 10 Bên cạnh khơng thể bỏ qua ngun nhân luật y tế dễ dàng việc thực thủ thuật hút bỏ thai nữ III HẬU QUẢ CỦA NẠO PHÁ THAI TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Ảnh hưởng sức khỏe Biến chứng phá thai phụ thuộc vào tuổi thai phương thức lấy thai Nếu tuổi thai tuần, tỷ lệ biến chứng 1%; tuổi thai - 12 tuần tỷ lệ biến chứng 1,5 - 2%; tuổi thai 12 - 13 tuần tỷ lệ biến chứng 6% Gần nữ VTN thiếu hụt kiến thức SKSS nên có thai lúc nào, lo sợ lúng túng cách giải nên tuổi thai lớn định bỏ thai dẫn tới nhiều tai biến - Rối loạn kinh nguyệt chiếm 10 - 14% nghiên cứu Việt Nam [4],[6] - Sót chiếm tỷ lệ 2,5 – 3,7% nghiên cứu Việt Nam [4],[6] - Sang chấn tử cung: thủng tử cung, tổn thương tử cung, tổn thương niêm mạc tử cung gây chảy máu tử cung sau phá thai - Nhiễm trùng xuất 18,5% sau phá thai, thường viêm vùng chậu (PID), viêm vùng chậu khó chẩn đốn quản lý nguyên nhân dẫn đến vô sinh người phụ nữ - Vô sinh thứ phát sau phá thai xuất khoảng 25% cao gấp – lần so với phụ nữ không phá thai - Sẩy thai: tỷ lệ sang chấn cổ tử cung phá thai nữ VTN (cơ qua sinh dục chưa hoàn chỉnh) nguyên nhân gia tăng tỷ lệ sẩy thai lần có thai [6] - Thai ngồi tử cung: PID kết hợp làm tăng tỷ lệ thai tử cung 11 - Tử vong: tỉ suất liên quan với tuổi thai Nếu tuổi thai tuần, tỷ lệ tử vong 0,5/100.000; tuổi thai 11 – 12 tuần tỷ lệ tử vong 2,2/100.000; tuổi thai 16 – 20 tuần tỷ lệ tử vong 14/100.000 tuổi thai 21 tuần tỷ lệ tử vong 18/100.000 Tuy nhiên, phá thai khơng an tồn tuổi thai lớn tỷ lệ tử vong lớn [6] Ảnh hưởng tâm lý Tại nước phát triển người ta tập trung khảo sát ảnh hưởng phá thai, phá thai tuổi VTN đến tình trạng tâm sinh lý sau nữ VTN có nhiều kết đáng báo động Khảo sát David.M rối loạn sức khỏe tâm thần thường gặp 543 phụ nữ nạo phá thai nhận thấy có nguy gia tăng rối loạn tâm thần phổ biến trầm cảm nặng, lo lắng, có ý tưởng tự tử Các dấu hiệu trầm cảm thường nặng nề phá thai tuổi VTN Một khảo sát so sánh rối loạn tâm thần nữ VTN so với nữ niên cho thấy tư tưởng bị ép buộc, ý nghĩa tự trước phá thai ác mộng sau phá thai, tư tưởng chống đối xã hội, rối loạn nhân cách, nghiện ngập xuất nhiều nhóm VTN Tại Tp.Hồ Chí Minh sang chấn tâm lý sau bỏ thai VTN thường biểu dạng suy nhược tinh thần chiếm tỷ lệ 27,5%, mức độ nhẹ chiếm 63,64%, mức độ trung bình 27,27% mức độ nặng 9,09% Các trường hợp nặng thường có liên quan đến biến chứng không hỗ trợ tinh thần gia đình Ảnh hưởng xã hội Có thai sớm giới hạn hội học tập làm việc phụ nữ trẻ, điều có khuynh hướng làm cho họ họ nghèo Bên cạnh gánh nặng trực tiếp mà xã hội phải gánh chịu: gia tăng chăm sóc y tế, trợ cấp nghèo khó gián tiếp tạo lực lượng lao động có trình độ thấp 12 IV NHỮNG GIẢI PHÁP GIẢM THIỂU NẠO PHÁ THAI Ở TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Giải pháp sách Cho đến nay, Việt Nam có hệ thống văn sách thuận lợi cho việc triển khai can thiệp nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc SKSS VTN Tuy chưa có Chiến lược quốc gia, song SKSS tuổi VTN đề cập nhiều văn pháp lý quan trọng chăm sóc SKSS chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho VTN Tháng 11/2005, Luật Thanh niên Quốc hội thông qua – dấu mốc quan trọng cho việc hoàn thiện quyền niên Đây văn thức giúp hồn thiện mơi trường pháp lý cho can thiệp SKSS VTN Việt Nam Điều 21 22 quy định sách đầu tư, khuyến khích tố chức cá nhân xây dựng sở y tế, sở hoạt động thể dục, thể thao; phát triển hoạt động tư vấn tình u, nhân, gia đình, thực KHHGĐ niên; nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho niên, tổ chức tư vấn cho niên dinh dưỡng, sức khỏe tinh thần, SKSS, kỹ sống, phòng chống ma túy, HIV/AIDS, bệnh lây truyền qua đường tình dục Tháng 1/2003, Pháp lệnh Dân số ban hành sửa đổi vào tháng 8/2008 Pháp lệnh gồm giải pháp thực cho nhóm đối tượng, giáo dục giới tính, SKSS kỹ sống trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp, giáo dục dạy nghề phổ thông Tháng 11/2011, Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011 – 2020 Chính phủ phê duyệt: “Cải thiện tình hình SKSS VTN niên thông qua việc giáo dục, tư vấn cung cấp dịch vụ SKSS phù hợp với lứa tuổi” “Nâng cao hiểu biết phụ nữ nam giới giới tính tình dục để thực đầy đủ quyền trách nhiệm sinh 13 sản, xây dựng QHTD an tồn, có trách nhiệm, bình đẳng tơn trọng lẫn nhằm nâng cao SKSS chất lượng sống” Đó giải pháp mở rộng hình thức giáo dục, nâng cao chất lượng giáo dục dân số, SKSS, giới giới tính ngồi nhà trường; giải pháp chăm sóc SKSS nâng cao dân trí, tăng cường vai trị gia đình bình đẳng giới Có thể thấy rằng, chiến lược chăm sóc SKSS cho VTN niên bao gồm hệ thống văn pháp lý đề cập đến vấn đề chăm sóc SKKK VTN, chương trình hành động nêu lên mục tiêu, giải pháp phân định trách nhiệm tổ chức, quan nhà nước việc thực đáp ứng Nhà nước Chính phủ nhu cầu SKSS VTN tương lai Các văn pháp lý thể cam kết Chính phủ hỗ trợ kỹ thuật, sở hạ tầng hỗ trợ tài [9] Cung cấp dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe sinh sản cho VTN Dù nhiều hạn chế chất lượng, mức độ thân thiện, bảo mật, dịch vụ lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị SKSS cung cấp BPTT hệ thống y tế nhà nước đáp ứng phần nhu cầu VTN Sự cởi mở mặt sách nhà nước (chủ trương xã hội hóa cơng tác y tế, khuyến khích hành nghề y, dược tư nhân ) bước đầu tạo điều kiện cho đời sở cung cấp dịch vụ SKSS VTN tổ chức phi phủ, tổ chức cộng đồng cá nhân phụ trách Chính hệ thống dịch vụ bổ sung cho hoạt động dịch vụ nhà nước mở hướng cho việc phát triển đa dạng hình thức cung ứng dịch vụ linh hoạt, thân thiện cho VTN, chí dành riêng cho nhóm đối tượng khác nam, nữ, học sinh, VTN nghiện chích ma túy, VTN nhiễm HIV Trong tương lai, sở cung cấp dịch vụ SKSS VTN tổ chức, cá nhân khơng thuộc nhà nước đóng vai trị quan trọng, giúp việc cung cấp dịch vụ SKSS VTN trở nên đa dạng, hiệu 14 Bộ Y tế ban hành “ Chuẩn hóa quốc gia dịch vụ SKSS” (2002) xây dựng “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ sức khỏe thân thiện dành cho VTN niên” Đây đáp ứng quan trọng tiến tới hoàn thiện mặt chất lượng, kỹ thuật dịch vụ SKSS cung cấp cho VTN Tháng 8/2006, Bộ Y tế định số 23/2006/QĐ-BYT chuyển đổi Trung tâm chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em KHHGĐ tỉnh, thành phố trực thuộc TW trước thành Trung tâm chăm sóc SKSS, theo trung tâm chăm sóc SKSS tỉnh/thành phố có khoa Chăm sóc SKSS vị thành niên nam học [9] Cung cấp thông tin – giáo dục – truyền thông Trong lĩnh vực giáo dục, nối tiếp với chương trình thí điểm giáo dục dân số thực từ năm đầu thập kỷ 80, từ năm 1998 nội dung giáo dục SKSS VTN xác định cần ưu tiên đưa vào lồng ghép, tích hợp môn học: Sinh học, Địa lý, Giáo dục công dân Ngữ văn chương trình giảng dạy khóa Tuy nhiên, hiệu thực phương thức giáo dục lồng ghép không cao thời lượng mơn học khóa q tải, giáo viên thiếu kiến thức có thái độ e ngại nói vấn đề SKSS Thực tế, giáo dục SKSS VTN lại chứa đựng nhiều chủ đề nhạy cảm, tế nhị, học sinh khó trình bày, trao đổi cách cụ thể môi trường lớp học, trước mặt thầy cô bạn bè khác giới Đối với chủ đề này, cần phải có mơi trường phù hợp để em tin tưởng bày tỏ, trao đổi cách thoải mái tất hiểu biết, quan điểm, khúc mắc Muốn vậy, nội dung giáo dục SKSS VTN nghiên cứu, truyền tải tới học sinh hình thức mềm dẻo, linh hoạt đa dạng thông qua hoạt động ngoại khóa Từ năm học 2006 – 2007, hoạt động ngoại khóa giáo dục sức khỏe sinh sản/tình dục VTN thức đưa vào khung chương trình giáo dục lên lớp cho học sinh trường phổ thông Hiện nay, 15 công tác tập huấn cho đội ngũ giáo viên nội dung phương pháp giáo dục SKSS VTN thông qua hoạt động ngoại khóa tiến hành địa phương Các hoạt động truyển thông cung cấp thông tin, tư vấn SKSS VTN tới đối tượng VTN đường trường học Đoàn niên cộng sản Hồ Chí Minh thực với nhiều hình thức như: biên soạn tài liệu giáo dục SKSS VTN (tờ rơi, sách, sổ tay, băng hình ); tổ chức chiến dịch truyền thông; thiết lập trang web đường dây nóng tư vấn vấn đề SKSS VTN Các mơ hình can thiệp SKSS VTN dành cho VTN ln Đồn niên trọng phát triển: Trung tâm tư vấn niên; Câu lạc tiền nhân SKSS; Góc dịch vụ thân thiện dành cho VTN đặt sở Đoàn niên; Thanh niên tình nguyện thực giáo dục SKSS VTN Việc truyên truyền SKSS VTN cộng đồng, tới bậc cha mẹ bắt đầu thực Hội Phụ nữ, Hội nông dân tham gia thực nhiệm vụ Tuy nhiên, can thiệp cịn bước ban đầu Thực tế, góc độ sách xây dựng chương trình, nội dung hồn tồn coi tiểu phần xây dựng mơi trường thuận lợi cho việc tiến hành can thiệp SKSS VTN chưa đánh giá tầm chiến lược yếu tố tảng, trực tiếp nâng cao SKSS VTN [9] KẾT LUẬN Vị thành niên giai đoạn chuyển đổi quan trọng từ thiếu niên sang người lớn Chất lượng sống tương lai vị thành niên phụ thuộc nhiều vào hội tận dụng để phát triển nhân cách cá nhân học tập, có cơng ǎn việc làm Vị thành niên nhạy cảm với thay đổi môi 16 trường, cộng đồng, xã hội Những thay đổi tác động lên hành vi liên quan tới sức khỏe giai đoạn vị thành niên giai đoạn tuổi trưởng thành Thanh thiếu niên có xu hướng dậy sớm hơn, kết muộn Điều có nghĩa thời gian từ dậy thì, quan hệ tình dục đến kết hôn ngày dài Đồng thời nguy có thai ngồi ý muốn, nạo phá thai bệnh lây truyền qua quan hệ tình dục tăng, ảnh hưởng trực tiếp lâu dài tới sức khỏe Tại Việt Nam, tỷ lệ nạo phá thai tuổi vị thành niên mức báo động kéo theo hậu nặng nề sức khỏe tâm lý Do đó, cần có biện pháp can thiệp kịp thời để nâng cao nhận thức vị thành niên SKSS tình dục an toàn, nhằm giảm thiểu tỷ lệ nạo phá thai vị thành niên 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2000), "Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010", Hà Nội Bộ Y Tế Tổng cục Dân số - KHHGĐ (2010), "Điều tra quốc gia vị thành niên, niên SAVY2" Huỳnh Thanh Hương (2005) “Các yếu tố nguy phá thai to tuổi vị thành niên” Đại Học Y Dược Tp.HCM, Hồ Chí Minh Nguyễn Quang Mai cộng (2003), "Sức khoẻ sinh sản vị thành niên", NXB Phụ nữ, 2003, Hà Nội Nguyễn Văn Nghị (2011), “Nghiên cứu quan niệm, hành vi tình dục sức khỏe sinh sản vị thành niên huyện Chí Linh, tỉnh Hải Dương 20062009”, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Phạm Thanh Hải, Huỳnh Thị Thu Thủy (2010), “Phá thai nữ vị thành niên”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, số Trần Văn Chiến Đỗ Ngọc Tấn (2004), “Giáo dục dân số, sức khỏe sinh sản KHHGĐ cho học sinh trung học phổ thông vị thành niên”, NXB Thanh niên, Hà Nội Ủy ban Quốc gia Dân số - KHHGĐ (2000), “Tình yêu, tình dục, hạnh phúc lứa đôi”, Hà Nội Thực trạng chung mang thai tuổi vị thành niên chương trình/chính sách chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên http://haiphong.gov.vn/Portal/Detail.aspx? Organization=CCDS&MenuID=7025&ContentID=59242 18