Phần I ĐẶT VẤN ĐỀ Tại hội thảo quốc tế chăm sóc sức khỏe người cao tuổi (NCT) Hà Nội, số liệu đưa cho thấy theo ước tính tổ chức y tế giới (WHO), giới có tới 972 triệu người bị tăng huyết áp ước tính khoảng 1,56 tỷ người vào năm 2025 tỷ lệ mắc NCT 65%, tỉ lệ cao vùng thành thị không khác có ý nghĩa thống kê giới Việt Nam có triệu NCT, chiếm 10% dân số Vấn đề già hóa dân số Việt Nam trở thành thách thức kinh tế - xã hội Tại hội thảo này, theo chuyên gia y tế, chi phí chăm sóc y tế NCT cao gấp lần so với người trẻ giải pháp thích hợp NCT thường mắc các bệnh huyết áp, tim mạch, nội tiết, trầm cảm, trí nhớ, bệnh xương khớp , ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người cao tuổi Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy tình hình tăng huyết áp (THA) NCT vấn đề sức khỏe đáng lo ngại Một nghiên cứu đa trung tâm Tổ chức Y tế giới (WHO) tiến hành Bangladesh Ấn Độ cho thấy tỉ lệ tăng HA NCT 65%, Tỉ lệ cao vùng thành thị không khác có ý nghĩa thống kê giới Viện Chiến lược sách y tế năm 2006 đưa tỉ lệ THA NCT qua điều tra tỉnh nước (bao gồm Sơn La, Hải Dương, Hà Tĩnh, Ninh Thuận, Đắk Lắk, Bà Rịa-Vũng Tàu Vĩnh Long) 28,4% Quảng An xã miền núi huyện Đầm Hà, thuộc xã nghèo nằm chương trình 135 phủ với dân tộc anh em ( Kinh, dao, Tày, Nùng, Sán dìu, Sán Chỉ, Dáy), gồm 11 thôn trình độ dân trí không đồng với thôn vùng cao chủ yếu dân tộc thiểu số trình độ dân trí mức thấp, thôn vùng thấp chủ yếu dân tộc kinh, trình độ dân trí có cao nhiên vùng cao vùng thấp đời sống kinh tế nghèo lạc hậu, trình độ dân trí thấp chưa có kiến thức phòng tránh điều trị bệnh tăng huyết áp, Tại xã Quảng An, huyện Đầm Hà chưa có nghiên cứu THA NCT Đề tài nhằm mục tiêu: 1 Tìm hiểu tỉ lệ THA yếu tố liên quan người cao tuổi xã Quảng An, huyện Đầm Hà, tỉnh Quảng Ninh Xác định mối tương quan huyết áp với số nhân trắc Biện pháp dự phòng cho bệnh nhân THA, thông qua xây dựng mô hình Câu lạc Chăm sóc Bảo vệ sức khoẻ (CLB CS-BVSK) người cao tuổi cộng đồng, góp phần giảm tỷ lệ mắc bệnh giảm tai biến bệnh tăng huyết áp, nâng cao chất lượng sống cho người cao tuổi xã Phần II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Toàn NCT (từ 60 tuổi trở lên) sinh sống xã Quảng An thời điểm nghiên cứu (Từ tháng 02/2012 – 12/2012) Thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả Phương pháp nghiên cứu Chọn mẫu theo phương pháp mẫu chùm Tất thôn xã chọn thuận tiện theo cách sau: Thôn khu vực cuối xã vùng cao có đời sống kinh tế thấp lạc hậu , thôn trung tâm xã có đời sống kinh tế trung bình trình độ dân trí kha thôn cuối xã, thôn đầu xã chọn thôn có đời sống kinh tế trình độ dân trí cao Các thôn khác chọn ngẫu nhiên (theo bảng số ngẫu nhiên sau đánh số thứ tự thôn xếp theo thứ tự từ đầu xã đến cuối xã) 281 cụ lớn tuổi mời đến trạm y tế xã Quảng An để khám kiểm tra sức khoẻ - Phân độ huyết áp theo JNC VI [4] THA Độ Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) (mmHg) Độ I 140 - 159 90 - 99 Độ II 160 - 179 100 - 109 Độ III > 180 > 110 * Tính số BMI: BMI = Trọng lượng (Kg)/(chiều cao)2(m)2 Phân bố béo phì theo BMI (phân độ béo gầy ASEAN) Phân loại BMI Kết hợp YTNC Gầy 30 Nặng >23 Thu thập số liệu: *Các số liệu sau thu thập: - Các số dân số học: Tuổi, giới, dân tộc - Chỉ số huyết áp tâm thu (HATT) huyết áp tâm trương (HATTr), đo tư ngồi điều kiện nghỉ ngơi trước đo phút, không sử dụng chất kích thích (café, thuốc lá) trước Kết ghi nhận mmHg THA định nghĩa theo phân loại WHO/ISH HHTT ≥ 140mmHg HHTTr ≥ 90mmHg - Các số nhân trắc: chiều cao đo theo tư đứng (tính theo centimet), cân nặng (tính theo kg với số lẻ) - Thu thập số liệu qua hồi cứu sổ khám sức khỏe người cao tuổi năm trước 2010; 2011 Phương pháp phân tích số liệu: Dùng theo phương pháp thống kê y học Phương tiện nghiên cứu: - Máy đo huyết áp đồng hồ MadeinJapan chi cục tiêu chuẩn đo lường chất lượng tỉnh kiểm tra điều chỉnh kỳ hạn - Ống nghe tim phổi - Cân bàn đồng hồ có kèm theo thước đo chiều cao, thước dây - Máy tính, sổ ghi chép lại kết khám bệnh - Sổ khám sức khỏe người cao tuổi năm 2010 2011 Phần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sau thu thập thông tin, chọn lọc thông tin, tính toán xác nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu kết khám thu thập phỏm vấn tổng số người cao tuổi đến khám từ 60 tuổi đến 99 tuổi có kết cụ thể sau: 1.Những đặc điểm giới dân tộccủa NCT (số liệu nền): Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới nhóm tuổi, dân tộc, tỷ lệ % Nội dung 2010 Số lượng Tỷ lệ % 2011 Số lượng Tỷ lệ % 2012 Số lượng Tỷ lệ % Giới tính: - Nam 125 45% 123 44,1% 127 45,2% - Nữ Nhóm tuổi: 153 55% 156 55,9 154 54,8% - Từ 60-69 tuổi 151 54,3% 148 53% 150 53,4% - Từ 70-79 tuổi 86 30,9% 89 31,9% 90 32% - Từ 80-89 tuổi 37 13,3% 38 13,6% 38 13,5% - Từ 90-99 tuổi 1,1% 1,1% 1,1% - >=100 tuổi 0,36% 0,35% 0% 79 28,3% 79 28,3% 79 28% Dân tộc: - Kinh Nội dung - Dao 2010 143 51,6% 144 51,6% 146 52% - Khác 56 56 20,1% 56 20% 20,1% 2011 2012 Tình hình thể lực NCT qua hồi cứu sổ khám bệnh năm 2010, 2011, số liệu điều tra năm 2012 Bảng 2: Cân nặng trung bình NCT xã Quảng An theo giới năm 2010, 2011, thời điểm nghiên cứu: Cân nặng trung bình Độ lệch chuẩn Giới 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Nam Nữ Tổng cộng (n=278) 52,1 48,8 50,45 (n=279) 52,3 49,0 50,65 (n=281) 52,6 49,2 50,9 8,4kg 8,2kg 8,3kg 8,4kg 8,2kg 8,3kg 8,5kg 8,2kg 8,35kg 2.2 Chiều cao: Bảng 3: Chiều cao trung bình NCT xã Quảng An theo giới năm 2010, 2011, thời điểm nghiên cứu: 2010 2012 (n=278) (n=279) (n=281) 160,5 cm 160,2 cm 160,5 cm 6,4 cm 6,3 cm 6,4 cm 152,8 cm 152,6 cm 152,8 cm 6,1 cm 6,1 cm 6,1 cm 156,6 cm 156,4 cm 156,6 cm Giới Độ lệch chuẩn 2011 7,3 cm 7,2 cm 7,3 cm Chiều cao trung bình 2010 2011 2012 Nam Nữ Tổng cộng 2.3.Chỉ số BMI: Bảng 4: BMI trung bình NCT xã Quảng An theo giới năm 2010, 2011 thời điểm nghiên cứu năm 2012: Giới BMI trung bình Độ lệch chuẩn 2010 2011 2012 (n=278) (n=279) (n=281) Nam 20,22 20,37 Nữ 20,9 Tổng cộng 20,56 2010 2011 2012 20,4 3,0 3,01 3,04 21,7 21,0 3,14 3,24 3,2 21,03 20,7 3,07 3,125 3,12 Bảng 5: Thể lực NCT xã Quảng An (phân loại theo BMI) theo giới thời điểm nghiên cứu năm 2012: Nam 36 Nữ 47 Cộng 83 (28,2%) 83 (31%) 97 (29,5%) 179 (66,2%) (63%) (63,7%) 16 (5,5%) (5,8%) 5,6%) (0,7%) (0,6%) (0,7%) 127 154 281 Phân loại Gầy Bình thường Quá cân Béo phì Tổng cộng Tình hình tăng huyết áp 3.1 Bảng 6: Tình hình THA riêng lẻ tâm thu tâm chương theo giới tính: Năm 2010 Giới Tổng người Năm 2011 Tỷ lệ số Nam Nữ Tổng Nam Nữ Tổng THA (%) 86 92 25 17 29,7 18,4 178 42 23,5 86 92 178 11 13 24 13,0 14,1 13,4 Tổng Năm 2012 người THA số Tâm thu 93 26 89 18 182 44 Tâm chương 93 12 89 13 182 26 Tỷ lệ Tổng người Tỷ lệ (%) số THA (%) 27,9 20,2 127 154 35 32 27.5 20,7 24,1 281 67 23,8 12,9 14,6 14,2 127 154 281 17 23 40 13,3 14,9 14,2 3.3 THA hai số tâm thu tâm chương theo giới tính dân tộc: Năm 2010 Giới Tổng người số 86 92 Tỷ lệ Tổng Năm 2012 người Tỷ lệ Tỷ lệ THA (%) 127 154 16 18 12,6 11,6 22 12,4 182 22 12,1 281 34 12,1 12 10 13,9 11,8 93 89 12 10 12,9 11,2 127 154 16 18 12,6 11,6 178 Tổng số 12 10 THA số (%) Tâm thu tâm chương 13,9 93 12 12,9 11,8 89 10 11,2 86 92 Tổng Nam Nữ (%) Tổng người 178 Nam Nữ THA Năm 2011 22 12,4 182 22 12,1 281 34 12,1 Bảng 8: So sánh tình hình tăng huyết áp theo dân tộc kinh dao: Năm 2010 Năm 2011 DÂN Năm 2012 Tỷ lệ (%) TỘC Kinh Dao Bảng 7: 3.2.Tình hình THA theo giới tính dân tộc: Bảng 7: Tình hình THA theo giới tính dân tộc thời điểm nghiên cứu Giới Tổng số Tăng HA Giới tính Tỉ lệ % Nam 127 66 38,4% Nữ 154 70 36,6% Cộng 281 136 48,3% Dân tộc Kinh 78 38 48,7% Dao 147 44 29,9% Cộng 25 82 39,3% Chương PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Bảng 1: Qua bảng cho thấy: - Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới tính người cao tuổi nữ nhiều nam Chiếm 54,8% năm 2012, năm 2011 55,9% năm 2010 nữ 55% , nam 45,2% năm 2012, năm 2011 (44,1%) năm 2010 ( 45%) phần phản ánh tuổi thọ nữ cao nam Nhóm tuổi 80 tuổi chiếm 80% qua năm 2010, năm 2011, năm 2012 - Số người cao tuổi kể nam nữ giảm dần số người từ 60- 90, năm 2012 người 100 - Về Dân tộc học : Dao chiếm đa số (52%), dân tộc Kinh (gần 28%), lại số dân tộc khác Bảng 2: Cân nặng trung bình NCT xã Quảng An theo giới năm 2010, 2011, thời điểm nghiên cứu cho thấy cân nặng nam cao nữ năm khác biệt đáng kể, độ lệch chuẩn tương đối cao cho thấy tỷ lệ người béo, gầy người cao tuổi chênh lệch lớn Bảng 3: Chiều cao trung bình NCT xã Quảng An theo giới năm 2010, 2011, thời điểm nghiên cứu cho thấy nam cao nữ, mức bình thường, năm khác biệt đồng thời so sánh độ lệnh chuẩn cho thấy năm nam nữ không chênh lệch đáng kể Bảng 4: BMI trung bình NCT xã Quảng An theo giới năm 2010, 2011 thời điểm nghiên cứu năm 2012: Sử dụng số khối thể (BMI) cách chia cân nặng (tính theo kg) cho bình phương chiều cao (tính theo mét) Theo cách tính BMI trung bình NCT xã Quảng An 20,26 kg/m2 So sánh BMI trung bình nam nữ cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,0926) Phân nhóm BMI theo tổ chức Y tế giới (WHO) với mức: gầy, bình thường, cân béo phì, điều tra cho thấy có gần 30% NCT có BMI < 18,5 (gầy) tỉ lệ NCT có BMI giới hạn bình thường 64% Tỉ lệ cân (30 ≥ BMI ≥25) không cao (5,6%) béo phì thấp (0,3%) Bảng 5: Thể lực người cao tuổi: Sự khác nam nữ chưa cho thấy có ý nghĩa thống kê (p = 0,43), Dựa phân loại THA WHO/ISH [5], tỉ lệ THA NCT xã Quảng An 48,1%, Bảng 6: Huyết áp trung bình NCT năm 2010; 2011 thời điểm nghiên cứu 2012 cho thấy tình hình THA theo giới có tỉ lệ THA nam cao nữ cách có ý nghĩa thống kê: 52,2% so với 45,4% Bảng 7: Phân tích theo dân tộc sinh sống chủ yếu xã Quảng An (Kinh Dao, dân tộc sống chủ yếu thôn Làng ngang, Thìn Thủ Hải An), kết cho thấy tỉ lệ THA người Kinh cao nhiều so với người Dao cách có ý nghĩa Sự khác biệt có lẽ liên quan đến lối sống tĩnh tại, chế độ ăn… người Kinh so với người Dao * Phân tích mối liên quan THA với số nhân trắc, vẽ biểu đồ: Tìm hiểu mối liên quan HATT với BMI tuổi, biểu đồ dạng chấm cho thấy xu hướng tương quan (Hình 1, Hình 2) Theo đó, HATT có xu hướng tăng theo tuổi BMI Hình 1: Mối tương quan HATT Tuổi Hình 2: Mối tương quan HATT BMI Phân tích mối tương quan theo giới thấy mối tương quan mạnh nữ so với nam số BMI ngược lại tuổi (Hình 3, Hình 4) Hình 3: Mối tương quan HATT BMI theo giới Hình 4: Mối tương quan HATT tuổi theo giới Áp dụng mô hình hồi quy đa biến để tìm hiểu mối liên quan HATT với BMI tuổi có tượng tác giới tính, sử dụng Stata sau chuyển dạng số liệu sang logarit, phương trình viết sau: log(HATT) = 4,5391 + 0,0034*tuổi – 0,0017*giới*tuổi + 0,0051*log(BMI)*giới Trong giới = nữ = nam Tuy nhiên, mối tương quan đa biến chưa mạnh (R2 = 0,0329) Chương BÀN LUẬN Qua kết khám sức khỏe, điều tra bệnh tăng huyết áp yếu tố liên quan dến bệnh tăng huyêt áp NCT năm 2012 hồi cứu sổ khám sức khỏe người cao tuổi năm trước 2010 2011 cho thấy : Tỉ lệ THA NCT xã Quảng An cao: 48,1% (95% độ tin cậy: 46,0% 50,2%) Tỷ lệ tăng huyết áp năm 2010; 2011; 2012 khác biệt NCT nói chung chưa có kiến thức phòng bệnh điều trị bệnh tăng huyết áp, thói quen lối sống, chế độ ăn uống chưa hợp lý THA nam cao nữ có ý nghĩa thống kê (52,2% so với 45,4%), cho thấy yếu tố ăn uống rượi bia hút thuốc cao nữ Giới tính đóng vai trò yếu tố tương tác mô hình hồi quy đa biến Người Kinh cao so với người Dao (48,7% so với 29,9%), có lẽ lỗi sống tĩnh vận động người dao lên rừng leo núi nhiều Có mối tương quan THA với số BMI tuổi : BMI tuổi nói lên người béo tuổi cao tỷ lệ tăng huyết áp tăng theo Xây dựng mô hình CLB CS-BVSK người cao tuổi cần thiết : - Chủ nhiệm đề tài cần phối hợp với chủ tịch hội người cao tuổi xã bàn bạc với ban chấp hành người cao tuổi xã thống thành lập câu lạc hai thôn vùng cao vùng thấp ( Làng Ngang, Hải An), để làm điểm sau năm hoạt 10 động có đánh giá tổng kết xem xét có lên tiếp tục nhân rộng toàn xã, toàn huyện hay không ? + Chi hội trưởng chi hội người cao tuổi Làng Ngang, Hải An lập danh sách người cao tuổi thôn mời cụ tham gia + Chủ nhiệm đề tài phối hợp với chủ tịch người cao tuổi xã, chi hôi trưởng hội người cao tuổi thôn thảo qui chế hoạt động, bầu chủ nhiệm câu lạc câu lạc chia làm tiểu ban gồm: Tiểu ban chăm sóc sức khỏe, tiểu ban văn hóa van nghệ, tiểu ban thể dục thể thao + Kêu gọi doanh nghiệp, nhà hảo tâm thành viên câu lạc đóng góp kinh phí cho CLB CS-BVSK hoạt động + Trung tuần tháng 12/2012 mắt câu lạc bộ, trì hoạt động hàng ngày, sinh hoạt CLB CS-BVSK hàng tháng vào ngày định + Các nhà chuyên môn giúp đào tạo đội ngũ cán nòng cốt cho CLB CSBVSK người cao tuổi cộng đồng để chủ động trì hoạt động CLB Chương §Ò nghÞ Qua kết điều tra tình hình bệnh tăng huyết áp yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp năm 2012 kết hồi cứu sổ khám sức khỏe người cao tuổi năm 2010; 2011, phân tích, bàn luận thiết nghĩ việc xây tiến hành xây dựng câu lạc CLB CS-BVSK người cao tuổi nhằm nâng cao hiểu biết biết cách phòng chống bệnh tật đặc biệt bệnh Tăng huyết áp người cao tuổi cần thiết, mong nhà chuyên môn, cấp lãnh đạo đảng nhà nước ủng hộ giúp đỡ để CLB CS-BVSK thôn Làng Ngang thôn Hải An xã Quảng An sớm vào hoạt động để hạn chế mắc bệnh người cao tuổi, hạn chế biến chứng 11 bệnh Tăng huyết áp gây ra, hạn chế gánh nặng cho gia đình xã hội phải chăm sóc điều trị tai biến bệnh tăng huyết áp gây ra, đồng thời giúp người cao tuổi xã nói riêng người cao tuổi toàn huyện nói chung sớm hưởng lợi từ CLB CSBVSK TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bệnh học nội khoa - Bệnh tăng huyết áp 12 13