B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B YT Đ I H C Y DƯ C THÀNH PH H CHÍ MINH - Đ NG TR N KHIÊM TÌNH TR NG DINH DƯ NG CHU PH U VÀ K T QU S M SAU M CÁC B NH GAN M T T Y Chun ngành: Ngo i T ng qt Mã s : 60 72 07 LU N VĂN T T NGHI P BÁC SĨ N I TRÚ Ngư i hư ng d n khoa h c: TS Lưu Ngân Tâm THÀNH PH H CHÍ MINH - 2011 L I CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên c u c a riêng tơi Các s li u, k t qu nêu lu n văn trung th c chưa t ng đư c cơng b b t kỳ cơng trình khác Đ NG TR N KHIÊM M CL C Trang TRANG PH BÌA L I CAM ĐOAN DANH M C THU T NG VÀ CH VI T T T DANH M C CÁC B NG DANH M C CÁC BI U Đ DANH M C CÁC HÌNH Đ T V N Đ CHƯƠNG 1: T NG QUAN TÀI LI U - 1.1 Tình hình nghiên c u v dinh dư ng b nh nhân n m vi n - 1.2 Đ i cương v suy dinh dư ng - 1.3 Dinh dư ng k t qu u tr - 14 1.4 Các phương pháp đánh giá dinh dư ng lâm sàng - 17 1.5 Đánh giá t ng th ch quan (SGA: subjective global assessment) - 28 1.6 Đánh giá k t qu s m sau m - 33 CHƯƠNG 2: Đ I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U - 37 2.1 Thi t k nghiên c u - 37 2.2 Đ i tư ng, th i gian đ a m nghiên c u - 37 2.3 C m u - 37 2.4 Tiêu chu n ch n b nh tiêu chu n lo i tr - 37 2.5 Phương ti n - 38 2.6 Quy trình nghiên c u - 39 2.7 Phương pháp ti n hành - 40 2.8 Thu th p s li u - 40 2.9 X lý s li u - 41 - 2.10 Phân tích s li u - 41 2.11 V n đ y đ c - 42 CHƯƠNG 3: K T QU NGHIÊN C U - 43 3.1 Các đ c m lâm sàng - 43 3.2 Các bi n c n lâm sàng - 48 3.3 Phân lo i tình tr ng dinh dư ng - 48 3.4 K t qu sau m - 52 3.5 Liên quan gi a SGA bi n khác - 55 3.6 Liên quan gi a SGA k t qu sau m - 62 3.7 So sánh m t s k t qu trư c sau m khác - 64 CHƯƠNG 4: BÀN LU N - 69 4.1 Đ c m lâm sàng c a m u nghiên c u - 69 4.2 Phân lo i tình tr ng dinh dư ng theo SGA - 72 4.3 Liên quan gi a phân lo i SGA m t s đ c m lâm sàng - 74 4.4 Xét nghi m c n lâm sàng - 76 4.5 K t qu sau m SGA - 79 4.6 Các xét nghi m sau m - 88 K T LU N - 90 Đ c m dinh dư ng trư c m - 90 M t s đ c m dinh dư ng sau m - 91 Các k t qu sau m SGA - 91 TÀI LI U THAM KH O B NH ÁN NGHIÊN C U DANH SÁCH B NH NHÂN DANH M C THU T NG VÀ CH VI T T T ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé Alb: Albumin BIA: Bioelectrical Impedance Analysis BMI: Body Mass Index CRP: C – Reactive Protein DD: .Dinh dư ng cs: c ng s IL: interleukin KTC 95%: Kho ng tin c y 95% MAC hay MAMC: Mid-Arm Circumference/ Mid-Arm Muscle Circumference MNA: Mini Nutritional Assessment NRC: Nutritional Risk Classification NRS: Nutritional Risk Score OMC: ng m t ch PAB: Prealbumin SDD: Suy dinh dư ng SGA : Subjective Global Assessment STM: S i túi m t TSF: Triceps Skinfold TH: Trư ng h p TPHCM: Thành ph H Chí Minh DANH M C CÁC B NG Trang B ng 1: T l suy dinh dư ng b nh nhân n m vi n năm 2000 đ n B ng 2: Phương pháp t m sốt nguy suy dinh dư ng (NRS) 18 B ng 3: Đánh giá dinh dư ng t ng th ch quan (SGA) 30 B ng 4: Thang m đánh giá SGA 31 B ng 5: M t s đ c m lâm sàng 43 B ng 6: So sánh cân n ng tháng trư c vào vi n 44 B ng 7: T l phân b dân t c 45 B ng 8: T l phân b ngh nghi p 46 B ng 9: T l lo i b nh 46 B ng 10: T l lo i ph u thu t 47 B ng 11: K t qu c n lâm sàng 48 B ng 12: Phân lo i dinh dư ng theo BMI 49 B ng 13: Phân lo i dinh dư ng theo albumin trư c m 50 B ng 14: Phân lo i dinh dư ng theo prealbumin trư c m 51 B ng 15: Tình tr ng cân n ng vi n 52 B ng 16: T l t vong lúc n m vi n sau m 54 B ng 17: M t s k t qu sau m 54 B ng 18: So sánh liên quan gi a SGA gi i 55 B ng 19: So sánh liên quan gi a SGA nhóm tu i 56 B ng 20: So sánh liên quan gi a nhóm BMI SGA 57 B ng 21: Liên quan gi a SGA lo i b nh 58 B ng 22: Liên quan gi a phân nhóm albumin SGA 59 B ng 23: Liên quan gi a phân nhóm prealbumin SGA 60 B ng 24: Liên quan gi a SGA giá tr trung bình albumin, prealbumin trư c m 61 B ng 26: Liên quan gi a SDD xì rò 62 B ng 27: Liên quan gi a SDD nhi m trùng v t m 63 B ng 28: Liên quan gi a SDD bi n ch ng khác 64 B ng 29: So sánh prealbumin trư c sau m 64 B ng 30: So sánh tr s CRP sau m gi a hai nhóm ph u thu t 65 B ng 31: So sánh cân n ng trư c m vi n 66 B ng 32: BMI trư c m vi n 66 B ng 33: So sánh th i gian b t đ u cho ăn nhóm ph u thu t 66 B ng 34: So sánh th i gian cho ăn sau m v i phân lo i SDD 67 B ng 35: T l phân nhóm SGA 73 B ng 36: S đo k t h p (RR/OR) tình tr ng suy dinh dư ng bi n ch ng 83 DANH M C CÁC BI U Đ Trang Bi u đ 1: Phân b t n s t l (%) nhóm tu i 44 Bi u đ 2: T l nam – n 45 Bi u đ 3: T l dân t c 45 Bi u đ 4: T l phân b ngh nghi p 46 Bi u đ 5: T l lo i b nh 47 Bi u đ 6: T l nhóm ph u thu t 48 Bi u đ 7: Tình tr ng dinh dư ng theo SGA (3 m c) 49 Bi u đ 8: Tình tr ng dinh dư ng theo SGA (2 m c) 49 Bi u đ 9: T l cân n ng theo BMI 50 Bi u đ 10: T l phân nhóm albumin trư c m 51 Bi u đ 11: T l prealbumin trư c m 51 Bi u đ 12: T l có bi n ch ng sau m 52 Bi u đ 13: T l xì rò sau m 53 Bi u đ 14: T l nhi m trùng v t m 53 Bi u đ 15: T l bi n ch ng khác sau m 54 Bi u đ 16: So sánh t l % gi i tính theo SGA 56 Bi u đ 17: So sánh t l % nhóm tu i so v i SGA 57 Bi u đ 18: So sánh t l cân n ng theo BMI nhóm SGA 58 Bi u đ 19: So sánh t l lo i b nh v i nhóm SGA 59 Bi u đ 20: So sánh t l % albumin theo phân nhóm SGA 60 Bi u đ 21: So sánh t l % prealbumin gi a nhóm SGA 61 Bi u đ 22: S phân b t n s c a prealbumin theo nhóm trư c sau 65 Bi u đ 23: So sánh t l cho ăn s m sau m theo nhóm ph u thu t 67 DANH M C CÁC HÌNH Trang Hình 1: Vòng xo n b nh lý c a suy dinh dư ng liên quan đ n u tr 11 Hình 2: Suy dinh dư ng tiên lư ng 16 Hình 3: Thư c compa Lange 22 Hình 4: Thư c dây 22 Hình 5: Sơ đ nh hư ng c a đáp ng viêm lên tình tr ng DD 27 Đ TV NĐ Dinh dư ng r t c n thi t v i ngư i b nh Nhi u nghiên c u cho th y b nh nhân n m vi n có v n đ v dinh dư ng (nghi ng suy dinh dư ng ho c suy dinh dư ng n ng) chi m t l t 20 – 50% [6],[26],[63],[81],[89] Suy dinh dư ng làm gia tăng bi n ch ng sau m [73] kéo dài th i gian n m vi n[68] tăng chi phí u tr [18] V n đ dinh dư ng b nh nhân n m vi n dù có nhi u ti n b v n chưa đư c quan tâm th u đáo[58] Đ i v i b nh nhân đư c ph u thu t, dinh dư ng đóng vai trò quan tr ng Suy dinh dư ng làm gia tăng bi n ch ng ph u thu t như: nhi m trùng v t m , b c xì mi ng n i, ch m lành v t thương… Bên c nh đó, suy dinh dư ng liên quan đ n bi n ch ng khác như: viêm ph i, nhi m trùng huy t… [5],[27],[65],[76] b nh nhân ch n thương, suy dinh dư ng y u t liên quan đ n b nh su t t su t, kéo dài th i gian n m vi n[38] T i Vi t Nam, có nhi u nghiên c u v dinh dư ng Tuy nhiên, đa ph n nghiên c u t p trung vào lĩnh v c dinh dư ng c ng đ ng, nh t dinh dư ng tr em Đã có nh ng nghiên c u v kh u ph n ăn, lư ng s a tiêu th , suy dinh dư ng tr em v.v… [1],[31],[48],[49],[62] Trong đó, dinh dư ng b nh nhân n m vi n h u khơng đư c đ c p đ n Trư c năm 2000, ch có m t nghiên c u v tình tr ng dinh dư ng c a b nh nhân n m vi n t i Qu ng Ngãi tác gi nư c ngồi th c hi n, cơng b b ng ti ng Anh[77] Năm 2006, có m t nghiên c u đánh giá tình tr ng dinh dư ng b nh nhân n m vi n th c hi n t i khoa tiêu hóa n i ti t b nh vi n B ch Mai l i lĩnh v c n i khoa[6] V b nh lý ngo i khoa dinh dư ng h u chưa có nghiên c u th c hi n ngo i tr nghiên c u c a Ph m Văn Năng[66] năm 2006 Năm -1- Mortality in Gastrointestinal Cutaneous Fistulas" Annals of Surgery, 217(6): 615 - 623 47 Le Banh (2006), "Serum Proteins as Markers of Nutrition: What Are We Treating?" Practical Gastroenterology: 46-64 48 Le Ngoc Dien, Nguyen Minh Thang, Bentley M E, (2004), "Food consumption patterns in the economic transition in Vietnam " Asian Pacific Journal of Clinical Nutrition 13(1): 40-47 49 Le Tran Ngoan, Nguyen Cong Khan, Le Bach Mai, Nguyen Thi Thanh Huong, Nguyen Thi Thu, Nguyen Thi Lua, et al (2008), "Development of a Semi-quantitative Food Frequency Questionnaire for Dietary Studies - Focus on Vitamin C Intake" Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 9: 427432 50 Lewi PJ (2006) Speaking of Graphics: An Essay on Graphicacy in Science, Technology and Business (pp - 9) 51 Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S (2001), "Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials" BMJ, 323: - 52 Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, Efron DT, Kondrup J, Haupt E (2008), "Comparative survey on nutritional risk and nutritional support between Beijing and Baltimore teaching hospitals" Nutrition, 24: 969 - 976 53 Liu F, Cai LY, Zhong L, Chen C, Xu F, Zhao ZX, et al (2010), "Model for end-stage liver disease combined with serum prealbumin to predict the prognosis of patients with decompensated liver cirrhosis" Journal of Digestive Diseases, 11: 352 - 357 54 Malhotra A, Mathur AK, Gupta S (2004), "Early enteral nutrition after surgical treatment of gut perforations: A prospective randomised study" J Postgrad Med, 50(2): 102 - 106 55 Maloo M K, Foorse R A (2001) Perioperative nutritional support In Clinical nutrition: parenteral nutrition (pp 172-176) W.B.Sauders, Philadelphia 56 Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR (1999), "Guideline for prevention of surgical site infection" Infection control and hospital epidemiology, 20(4): 247 - 278 57 McDonald L (2010), "Florence Nightingale A Hundred Years On: Who She Was and What She Was Not" Women's History Review, 19(5): 721 - 740 58 McWhirter J P, Pennington C R (1994), "Incidence and recognition of malnutrition in hospital " BMJ, 308: 945-948 59 Menon V, Wang X, Greene T, Beck GJ, Kusek JW, Marcovina SM, et al (2003), "Relationship Between C-Reactive Protein, Albumin, and Cardiovascular Disease in PatientsWith Chronic Kidney Disease" American Journal of Kidney Diseases, 42(1): 44 - 52 60 Merril TD (2004) Wound complications In Courtney MT, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (Eds.), Sabiston: Textbook of Surgery (17th ed., Vol 1, pp 297-233) Elsevier Saunders, Philadelphia, Pennsylvania 61 Moser J, Keneday MS (2010), "Early Enteral Nutrition Reduces Mortality in the Critically Ill" American Journal of Nursing, 110(1): 19 62 Nguyen Minh Thang, Popkin B M, (2003), "In an era of economic growth, is inequity holding back reductions in child malnutrition in Vietnam? " Asian Pacific Journal of Clinical Nutrition 12(4): 405-410 63 Nightingale J M D, Walsh N, Bullock M E, Wicks A C (1996), "Three simple methods of detecting malnutrition on medical wards" JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE, 89: 144-148 64 Nourissat A, Vasson M P, Merrouche Y, Bouteloup C, Goutte M, Mille D, et al (2008), "Relationship between nutritional status and quality of life in patients with cancer" EUROPEAN JOURNAL OF CANCER, 44: 1238-1242 65 Ocampo R B, Carmase C M, Kadatuan Y, Torillo M R (2008), "Predicting Post-operative Complications Based on Surgical Nutritional Risk Level using the SNRAF in Colon Cancer Patients: A Chinese General Hospital & Medical Center Experience" Philippine Journal of Surgical Specialties, 63(4): 147-153 66 Pham Van Nang, Cox-Reijven P L M, Greve J W, Soeters P B (2006), "Application of subjective global assessment as a screening tool for malnutrition in surgical patients in Vietnam" Clinical Nutrition (2006), 25: 102-108 67 Pichard C, Kyle U G, Morabia A, Perrier A, Vermeulen B, Unger P (2004), "Nutritional assessment: lean body mass depletion at hospital admission is associated with an increased length of stay" American Journal of Clinical Nutrition, 79(613–618) 68 Pirlich M, Schutz T, Norman K, Gastell S, Lubke H J, Bischoff S C, et al (2006), "The German hospital malnutrition study" Clinical Nutrition, 25: 563-572 69 Prins A (2010), "Nutritional assessment of the critically ill patient" South African Journal of Clinical Nutrition, 23(1): 11 - 18 70 Putwatana P, Reodecha P, Sirapo-ngam Y, Lertsithichai P, Sumboonnanonda K (2004), "Nutrition screening tools and the prediction of postoperative infectious and wound complications: comparison of methods in presence of risk adjustment" Nutrition, 21: 691 - 697 71 Rojratsirikul C, Sangkhathat S, Patrapinyokul S (2004), "Application of Subjective Global Assessment as a Screening Tool for Malnutrition in Pediatric Surgical Patients" Journal of Medical Association Thai 87(8): 939946 72 Shenkin A (2006), "Serum Prealbumin: Is It a Marker of Nutritional Status or of Risk of Malnutrition?" Clinical Chemistry, 52: 2177 - 2179 73 Shirodkar M, Mohandas KM (2005), "Subjective global assessment: a simple and reliable screening tool for malnutrition among Indians" Indian Journal of Gastroenterology 24: 246-250 74 Sobotka L (2007) Nutrition and Wound healing : Wound healing – basic principles, Prague 75 Stratton R J, Green C J, Elia M (2003), "Diseases related malnutrition: an evidence based approach to treatment" CABI, Oxfordshire 76 Sungurtekin H, Sungurtekin U, Balci C, Zencir M, Erdem E (2004), "The Influence of Nutritional Status on Complications after Major Intraabdominal Surgery " Journal of the American College of Nutrition, 23(3): 227-232 77 Vennema A (1973), "Malnutrition as seen at the provincial hospital of Quang Ngai, South Vietnam —1965 to 1971" J Trop Pediatr Environ Child Health, 19(4): 388-395 78 Vigushin DM, Pepys MB, Hawkins PN (1993), "Metabolic and Scintigraphic Studies of Radioiodinated Human C-reactive Protein in Health and Disease" J Clin Invest, 91: 1351 - 1357 79 Visvanathan R, Newbury J W, Chapman I (2004), "Malnutrition in older people Screening and management strategies " Australian Family Physician, 33(10): 799-805 80 Waitzberg D L, Caiaffa W T, Correia M I T D (2001), "The Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients " Nutrition, 17: 573 81 Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI (2001), "The Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients " Nutrition, 17: 573 82 Ward N (2003), "Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery" Nutrition Journal 2: 18 83 Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P, et al (2006), "ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including Organ Transplantatio" Clinical Nutrition, 25(2): 224 - 244 84 Weinsier R L, Hunker E M, Krumdieck C L, CE, B (1979), "Hospital malnutrition A prospective evaluation of general medical patients during the course of hospitalization" American Journal of Clinical Nutrition, 32: 418426 85 Weinsier RL, Hunker EM, Krumdieck CL, Butterworth CE (1979), "Hospital malnutrition A prospective evaluation of general medical patients during the course of hospitalization" American Journal of Clinical Nutrition, 32: 418-426 WHO Expert Committee (1995) The Use and Interpretation of 86 Anthropometry - Report of a WHO Expert Committee WHO - OMS 87 Windsor J A, Hill G L (1989), "Weight Loss with Physiologic Impairment A basic indicator of surgical risk" Annals of Surgery, 207(3): 290-296 88 Wyszynski D F, Perman M, Crivelli A (2003), "Prevalence of hospital malnutrition in Argentina: Preliminary result of population-based study." Nutrition 19(2): 115-119 89 Wyszynski DF, Perman M, Crivelli A (2003), "Prevalence of hospital malnutrition in Argentina: Preliminary result of population-based study." Nutrition 19(2): 115-119 90 Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M (2008), "Prognostic impact of disease-related malnutrition" Clinical Nutrition 27: 5-15 Ti ng Pháp: 91 Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES) Service des recommandations professionnelles (2003) Les outils anthropométriques In Évaluation diagnostique de la dénutrition protéinnergétique des adultes hospitalisés (pp 42-47) ANAES, Saint-Denis La Plaine, Paris B NH ÁN NGHIÊN C U Ngày vi t: S giư ng: S TT: Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………………Tu i: Giới: Nam □Nữ □ Dân tộc:……………………… Nghề nghiệp:………………… Đòa chỉ:………………………………………………………… Điện thoại:………… Ngày vào viện:…………………… Ngày xuất viện:………………………… Số nhập viện:…………………… Lý vào viện: Đánh giá trước mổ: I Chiều cao: cm Cân nặng: kg BMI: Phần 1: Tiền sử bệnh Thay đổi cân nặng: Cân nặng tháng trước (kg): A Toàn cân nặng thay đổi tháng qua:…………….(kg) B % thay đổi: □ Dưới 5% □ Từ -10% □ Trên 10% Lượng ăn vào (so với bình thường): A Sự thay đổi: □ Không thay đổi □ Có thay đổi B Trong vòng:…………….tuần qua C Thay đổi sang chế độ ăn: □ Chế độ ăn cháo đặc □ Chế độ ăn dòch đủ lượng □ Chế độ ăn dòch có lượng thấp □ Đói Các triệu chứng bệnh dày – ruột (kéo dài tuần): □ Không có □ Nôn □ Tiêu chảy □ Buồn nôn □ Chán ăn □ Không triệu chứng Giảm chức năng: ● Không giảm chức □ ● Giảm chức ……… tuần Kiểu giảm chức năng: □ Làm việc giảm □ Vẫn lại □ Nằm liệt giường Bệnh liên quan bệnh nhu cầu dinh dưỡng: - Chẩn đoán chính: ● Nhu cầu chuyển hóa: □ Không có stress □ Stress nhẹ □ Stress vừa □ Stress nặng Phần 2: Khám lâm sàng □ Mất lớp mỡ da (bề dày lớp mỡ da tam đầu) □ Giảm khối (vòng cánh tay) □ Phù mắt cá chân □ Cổ trướng □ Teo mỡ vùng khác □ Bình thường Phần 3: Đánh giá SGA (điền vào ô) B □ Suy DD nhẹ - TB C □ Suy DD nặng A □ Dinh dưỡng tốt 1 Giảm cân tháng không Từ – 10 % Trên 10 % Thay đổi chế độ ăn không Cháo đặc/ dòch đủ lượng Dòch lượng thấp Triệu chứng dày – ruột không Chán ăn Buồn nôn, nôn Giảm chức Bình thường Giảm vừa Liệt giường Stress chuyển hóa Không Vừa Nặng Khám lâm sàng Bình thường Giảm lớp mỡ da, giảm khối Phù, cổ trướng Đánh giá mức SGA A (9 – 12) Dinh dưỡng tốt B (4 – 8) Nghi ngờ SDD C (0 – 3) SDD nặng Phần 4: Xét nghiệm trước mổ: Albumin máu (g/dL): Số lượng lympho bào (G/L): Prealbumin máu (mg/dL): II Thông tin sau mổ: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Phương pháp phẫu thuật: Thời gian mổ: Ngày mổ: PTV: Kết sau mổ: Thời gian bắt đầu ăn đường miệng: Thời gian bắt đầu ăn đường miệng hoàn toàn: Cân nặng viện: Sụt cân: BMI: Prealbumin HP3: CRP HP3: Biến chứng: Có: □ Không: □ Nếu có: Nặng: □ Nhẹ : □ Cách xử trí: Điều trò nội: _ Mổ lại: _ Chuyển ICU: _ Kết quả: _ Kết bất lợi khác: Thời gian nằm viện hậu phẫu (ngày): Tình trạng xuất viện: Tử vong: có □ không □ DANH SÁCH B NH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 H tên Châu Th Ng c M Vũ Văn H Tơ Văn Đ Lê Văn Đ Phan Hồng N Huỳnh Thanh P Vũ Th T Huỳnh Th L Nguy n T Ph m Th H La B c T Nguy n Thành X A S Phan Th H Võ T Phan Văn H Nguy n Cơng X Nguy n Nh t T Châu Văn T Tr n Th Thu A Nguy n Th H Ph m Th L Tr n D Nguy n Đình P Lê Th Đ Nguy n Thanh T Nguy n Th B Ngơ Chí D Bùi Phư c H Nguy n Th P Vũ Th L Nguy n H u D Bùi Th D Nguy n Hồng S Vũ Th V Vũ Th C Th m Th S Năm sinh 1986 1947 1970 1955 1980 1968 1958 1941 1974 1989 1934 1954 1989 1958 1940 1981 1941 1963 1964 1966 1986 1963 1982 1950 1941 1952 1954 1948 1957 1960 1964 1965 1976 1987 1961 1949 1972 Gi i N Nam Nam Nam Nam Nam N N Nam N N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam Nam N N N Nam Nam N Nam N Nam Nam N N Nam N Nam N N N S nh p vi n 24695 21138 23229 16103 25368 18144 26420 20670 20504 25503 25513 27487 20272 26686 27355 27826 24471 27299 22427 12634 23304 25536 28167 24780 26719 22813 20507 15822 13060 18202 17512 21639 19911 18776 20354 14241 18669 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Bùi Th D Nguy n Văn N Nguy n Hu B Nguy n Văn T Nguy n Đ c V Nguy n Kỳ Q Đinh Văn T Ph m Th Y Lê Th Thanh L Lê Văn B Nguy n Th S Dương Văn N Nguy n Th B Ti n Th C Tr n C Ph m Th C Bùi Kh c H Ty D Tr n Th L Nguy n Đình T Ngơ Th Thùy T Vũ Đình C Lý Th P Lê Q T Nguy n Văn T Nguy n Quang T Bùi Quang N Tr n Văn H Lê Văn T Vũ Trung N Tr n Th Kim P Nguy n Nh t Quỳnh A Nguy n Văn L B Th N Tr n Th H Nguy n Văn S Nguy n Th C Lâm Th H Tr n Th Di m K Ph m Đ c S 1973 1983 1952 1956 1954 1945 1974 1976 1965 1954 1966 1934 1949 1936 1931 1955 1975 1937 1954 1979 1980 1930 1981 1944 1984 1962 1979 1958 1968 1933 1967 1985 1947 1973 1937 1967 1928 1944 1985 1951 N Nam Nam Nam Nam Nam Nam N N Nam N Nam N N Nam N Nam N N Nam N Nam N Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam N N Nam N N Nam N N N Nam 20411 21529 20496 22455 23234 113601 110458 110433 728 929 106555 111151 2654 1366 111636 2508 3603 2300 595 3140 1102 4233 1869 3304 1738 3680 177 4934 5418 5874 5580 5033 5756 9990 10233 9912 10391 38706 43465 44102 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Đ ng Chương L Nguy n Th Xn H Danh H Tr n Th Kim P Phan Th Ng c T Nguy n Thanh T Lê Long Đ Ph m Văn L Ph m Đình S Võ Vi t N Nguy n Th Q Nguy n Th Ng c T Lê Quang D Nguy n Th Kim H Vũ Q Tr n Th L Nguy n Th T Cơng Th V Đ Văn X Nguy n Qu c T Tr n Th D Nguy n Thanh D Tr n Th C Nguy n Văn Đ Chu Th T Võ S Y G Lam Gia C Nguy n Th T Nguy n Th A Trương Văn G Đ Th B Nguy n Th T Lâm Th K Võ Th D Tr n Vòng M Lê Th Hu T Dương C m T Nguy n Đình H Th ch Th Sa M 1951 1959 1987 1960 1960 1981 1957 1976 1945 1966 1943 1982 1939 1963 1952 1978 1957 1951 1953 1960 1977 1962 1975 1951 1965 1978 1984 1963 1974 1939 1938 1945 1976 1970 1943 1963 1980 1987 1957 1966 Nam N Nam N N Nam Nam Nam Nam Nam N N Nam N Nam N N N Nam Nam N Nam N Nam N Nam N Nam N N Nam N N N N N N N Nam N 41760 41491 41168 37381 43052 44087 41435 44166 41165 36182 45030 18142 17514 16019 19433 17192 16431 13394 10388 20160 12739 15838 16684 17516 16225 14171 38793 40936 41286 37037 40939 39085 39795 39193 35894 34425 42298 37102 40305 35722 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 Tr n Th N Dương Phi M C Thiên M Tr n Th V Ph m Văn C Lê Đình T Nguy n Th K Nguy n Văn Q Vũ Châu P Nguy n Văn V Mai Văn T Ph m Th R H Th Thanh H Tr n Th L Qch Th P Nơng Th O Tr n H u M Nguy n Th X Tr n Văn X Tr n Kim B Lê Th L Võ Th C Lê Th Thanh T Văn T n L Nguy n Ng c T Đ Minh B Ph m Ng c Anh T Nguy n Th X Huỳnh Th T Nguy n Th T H Th X Nguy n Ng c N Nguy n Th C Cao Th T Lê Th Bích H Võ H Huỳnh Th Thu H Nguy n Văn T Nguy n Th P Nguy n Th Hu T 1941 1971 1958 1981 1936 1973 1947 1965 1953 1986 1958 1982 1993 1952 1970 1978 1950 1957 1951 1979 1964 1964 1987 1944 1953 1961 1968 1949 1954 1945 1957 1958 1947 1973 1977 1957 1964 1962 1963 1988 N Nam Nam N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N N N N N Nam N Nam N N N N Nam Nam Nam Nam N N N N Nam N N N Nam N Nam N N 34520 34398 31937 35879 35779 42413 39825 39166 43778 42478 40749 42422 45523 41502 40092 42188 33649 35150 32370 32134 34202 32914 33347 24957 31602 33322 32360 17822 29008 29256 29632 24507 31899 25225 29129 22425 24976 27190 26932 30701 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 Nguy n Minh C Tr n Văn B Tr n Văn K Huỳnh H u D H'miap N Nguy n Th Thúy H Ph m Th H Ph m Hùng S T Th H Nguy n S Nguy n Th R Đ Th Thùy H Hà Trang Tu n V Nguy n Thanh L Tr n Th H T Út N Nguy n Th H Phùng Th N Nguy n Kim X Nguy n Văn T Nguy n Th Phương U Huỳnh K Nguy n Th K Ph m Th H Đinh Văn Đ Phan C Hồng L Tri u L Châu Văn T Tr n Ng c S Tr n Th Hương L Nguy n Th V Ngơ Th T Võ Th Huỳnh T Nguy n Văn M Trương Th T Lê M A Hồng Th L Nơng Th Thúy D Tr n Th N Lê Th R 1966 1940 1948 1953 1961 1991 1992 1955 1973 1959 1920 1980 1969 1974 1953 1990 1958 1938 1953 1971 1974 1936 1933 1955 1949 1946 1989 1964 1957 1963 1942 1958 1978 1971 1948 1980 1970 1995 1940 1942 N Nam Nam Nam N N N Nam N Nam N N Nam Nam N Nam Nam N N Nam N Nam N N Nam Nam Nam Nam Nam N N N N Nam N N N N N N 33320 29257 32246 17928 33659 36337 31414 37401 38390 15150 14856 9591 11107 17277 16462 17487 15663 17625 17622 11410 13818 14774 10764 11203 10780 10798 12764 9700 8738 12675 11012 14670 15574 14668 13665 17241 14673 10858 12651 12482 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 Hồng Th M Đ ng Th H ng T Đồn Th P Trương Xi u M Nguy n Th C Tr n Th C Mã Lương B Tơ Th T Lê Biên T Tr n Th L Nguy n Th T Lâm Th B ch T 1959 1956 1970 1946 1959 1974 1940 1957 1962 1965 1953 1953 N N N N N N Nam N Nam N N N 10565 8958 13061 13064 12937 11761 15479 12317 12583 10394 14037 13670 Xác nh n c a phòng KHTH