B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG NGUY N THANH TÚ Mã sinh viên: B00384 I B NH SAU PH U THU T N I SOI VI PH U THANH QU N TÀI T T NGHI P C HÀ N I NHÂN Tháng 11 NG H VLVH B GIÁO D IH O KHOA KHOA H C S C KH E B UD NG NGUY N THANH TÚ Mã sinh viên: B00384 I B NH SAU PH U THU T N I SOI VI PH U THANH QU TÀI T T NGHI P C NHÂN NG H VLVH ng d n khoa h c: ThS.BS Nguy n Nh t Linh HÀ N I - Tháng 11 Thang Long University Library L IC Trong trình tài này, tô ã nh cs t n tình c a th y cô giáo, b c h t xin bày t lòng kính tr ng bi Nguy n Nh t Linh ng d n ThS BS ng viên hoàn thành khóa lu n Tôi xin chân thành c i u, B ih uD u công s ng, th y su t trình h c t p nghiên c u Tôi xin chân thành c c t p th cán b nhân viên khoa Ph u Thu t Ch nh Hình B nh vi t om u ki n t t nh t có th , hoàn thành khóa lu n Tôi xin chân thành c trình h c t p hoàn Sau cùng, xin bày t lòng bi i b n thân thi nh ng tình c m, s , b n l p KTC6 ng viên, tài nghiên c u c t i nh i thân gia nh t trình h c t p hoàn thành khóa lu n Hà N i, tháng 11 Nguy n Th Thanh Tú L t qu nghiên c u c a hoàn toàn trung th c không trùng l p v i b t k k t qu nghiên c c công b Tác gi Nguy n Th Thanh Tú Thang Long University Library DANH M C CH BN VI T T T : B nh nhân : Ch sinh ho t DT : Dây PTTH : Ph thông trung h c TNPT : T t nghi p ph thông TQ : Thanh qu n VPTQ : Vi ph u qu n M CL C TV : T NG QUAN 1.1 Gi i ph u sinh lý qu n c gi i ph u TQ 1.1.2 Gi i ph u DT 1.1.3 C u t o c a DT 1.1.4 Sinh lý TQ 1.2 B nh h c Polyp TQ 1.2.1 Nguyên nhân .4 1.2.2 Các y u t thu n l i 1.2.3 Tri u ch ng lâm sàng 1.2.4 Ti n tri ng u tr c 1.3.1 K ho ng 1.3.2 Thu c dùng sau m : 1.3.3 Luy n gi ng 1.3.4 Súc h ng .9 1.3.5 Khí dung TQ .9 ng d n BN sau vi n .10 : U 12 ng nghiên c u 12 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n BN 12 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 12 u 12 2.3 Các thông s nghiên c u .12 c ti n hành nghiên c u 13 2.5 X lý s li u 14 c nghiên c u 14 T QU NGHIÊN C U 15 m chung 15 3.1.1 Tu i 15 Thang Long University Library 3.1.2 Gi i 16 .16 h c v n .17 3.1.5 Ngh nghi p .17 3.1.6 Th i gian m c b nh 18 3.1.7 Tri u ch 18 3.2 S hi u bi t c a BN v b nh lý polyp DT: .19 3.2.1 S hi u bi t c a BN v b nh: 19 3.2.2 S hi u bi t c a BN v 20 3.2.3 M i liên quan gi h c v n v i s hi u bi t v b sau ph u thu t 21 3.2.4 M i liên quan gi hi u bi t v b nh 22 t qu 3.3.1 S tuân th u thu t 22 u tr c a BN theo qui trình 22 3.3.2 S hài lòng c a BN sau m : .23 N 24 m chung 24 4.1.1 V tu i 24 4.1.2 V gi i 24 4.1.3 V 24 h c v n .24 4.1.5 Ngh nghi p .25 4.1.6 Th i gian m c b nh 25 4.1.7 Tri u ch 25 4.2 S hi u bi t c a BN v b nh: 26 4.3 K t qu 4.3.1 S tuân th u thu t c ng: 26 u tr c a BN theo qui trình .26 4.3.2 S hài lòng c a BN tu u sau m 27 K T LU N 28 KHUY N NGH Error! Bookmark not defined DANH M C B NG 15 16 17 hi u bi t c a BN v b nh tr hi u bi t c a BN v c sau t v n 19 c sau t v n 20 i liên quan gi h c v n v i s hi u bi t c a BN v b nh 21 i liên quan gi h c v n 21 i liên quan gi hài lòng c a BN v ad hi u bi t v b nh 22 23 Thang Long University Library DANH M C BI 3.2 i 16 17 3.3 Th i gian di n bi n b nh tr 3.4 Tri u ch ng c c vào vi n 18 18 3.5 S tuân th khám l i c a BN theo h n 23 TV Polyp dây (DT) b nh lý hay g p nh t kh i u lành tính qu n (TQ) v i t l g nghiên c u g c a i Nguy n Quang Ng c [3],[9] Polyp DT có th g p l m i l a tu i [2], nhiên hay g p nam gi i tr em B nh hay n gi i i l m d ng gi ng, nói nhi thu t Ngoài ra, m t s xu t hi viêm TQ m m ng, c d dày th c qu n [6],[12] Tri u ch ng ch y u c a polyp DT khàn ti ng ng h p polyp DT to làm h p môn s gây khó th TQ c n tr hô h p B nh lý gây ng nhi nh n ch ng cu c s ng công vi c hàng ngày, nh t i s d ng gi ng nhi i Hi n v n tiên ti n, hi polyp DT i vi c ch y thu c lâm sàng [2], [9] Tuy nhiên, s hi u bi t c a b nh nhân (BN) v b nh h n ch t u tr n vi c tuân th i l i s ng sau ph u thu c tái phát b ti t v v sóc ng u tr u thu i u rõ ràng l n th i gian n t i Vi u tìm hi này, d , chi n hành nghiên c u i b nh sau ph u thu t n i soi vi ph u qu n nh m m c tiêu: Tìm hi u s hi u bi t c a v b nh lý polyp dây k t qu qu n sau ph u thu t n i soi vi ph u c ud ng Thang Long University Library [16] Bi u hi n khó th g p c m giác ch quan c a BN n vi y tình tr ng khó th th c s 4.2 S hi u bi t c a BN v b nh B c di m quan tr ng t l c a BN v b hi u bi t u thu t vô quan tr ng vi c phát hi n s m tuân th u tr h n ch t l tái phát Khi kh o sát s hi u bi t c a BN v b u thu t t i th n, 65 BN nghiên c u nh n th y s BN có ki n th v b nh cao v i 45 BN Ch có 12,3 % BN có s hi u bi t n v b nh (là u lành tính, t l u cho th ph bi n t i c un nh c hi u bi n v b nh n th c c a BN v 92,3% BN không n n sau ph u thu yt i c bi t ch c bi t nh n th y c tv u thu t u thu vi c tuyên truy n giáo d c v ng t u thu m c, t l tái phát polyp DT Tuy nhiên sau th i gian n m vi thích v b hi u bi ng d n, gi i u thu i nh n th c b nh polyp DT C th u bi % BN hi u thu v b nh; 78,5 i v i 11 BN hi u bi t i nhà phát t ng d n c th 4.3 K t qu 4.3.1 S tuân th u thu t c u tr c a BN theo qui trình m quan tr ng t l BN theo qui trình ng u tr tuân th c a c bi t quan tr ng sau ph u thu t giúp 26 ki c t l tái phát Khi có d u hi u tái phát s có hình th c can thi p s m giúp nâng cao hi u qu u tr b nh Theo dõi trình tái khám c c k t qu 98,5% BN n khám l i sau tu n; 93,8% khám l i sau tu n; 92,3% khám l i sau tháng 89,2% khám l i sau tháng H u h n khám l nói t p t p luy n gi h c S tuân th ng d n c a bác s chuyên ngành Thanh u tr c a BN nghiên c u do: M t m t BN nhóm nghiên c vào vi h cv u bi nh k t a vi i nhà u sau m t mu t BN sau m c n ph i b t c m c hi n vi c gi ti n trình di n bi n c a b nh sau m v i cao, m t khác BN sau nv b 4.3.2 S hài lòng c a BN tu ut u th c hi n vi c kiêng ng d c m v c bi n u thu t, th i gian tái khám Sau m , hàng ngày h i ng viên tinh th c th c hi ng d H uh c ph ng v nh n th y vi c cung c m Ngoài vi u r t hài lòng tho i mái Chúng thông tin (v b nh, di n bi n sau m c tâm lý t t, không b s c c nh ng di n bi n c a h u ph u i hàng ngày c tho 27 Thang Long University Library K T LU N m chung, s hi u bi t c a BN v b nh polyp DT m chung: - Tu i: Trung bình 38,8 tu i, nhóm tu i g p nhi u nh t t 21- 40 - Gi i: có s khác bi t v gi i, t l n /nam: 2,25/1 - khác bi t gi a thành th nông thôn - h c v n: TNPT chi m t l 72,3% - Ngh nghi p: 72,3% có ngh nghi công c ng xuyên s d ng gi ng nói làm ng - Th i gian khám b n khám mu n khám sau 12 tháng - Tri u ch p nh t khàn ti ng (100%) 1.2 S hi u bi t c - n: n: + Ch có 12,3% BN có hi u bi n v b nh % BN - u thu t n: qu u thu t c - S hài lòng c a BN tu ng u sau m chi m t l cao: 93,8% - S tuân th c u tr chi m t l cao: t l BN khám l i n khám l i sau tu n; 93,8% khám l i sau tu n; 92,3% khám l i sau tháng 89,2% khám l i sau tháng 28 KHUY N NGH Qua nghiên c u th y r tr ng vi sóc sau m n, giáo d c cho BN v b t o ni m tin cho BN tuân th trình c u tr xu t qui ng viên vi c ti p c BN ph u thu t VPTQ Th i gian N i dung công vi c ph i làm ng d c i nhà chu n b cm Phát t m Ngày m Th c hi n thu c theo y l nh ng viên gi i thíc ngày th nh t sau m i nhà Theo dõi sát ý th c, d u hi u sinh t n, bi n ch ng: ch y máu, khó th Ngày th hai Th c hi n thu c theo y l nh ng d n BN súc h ng khí dung h ng ho c ph sau m giúp bác s Ngày th c TQ Th c hi n thu c theo y l nh D i theo h n n luy n gi ng t i Khoa Thanh h Tu n th dò ch 29 Thang Long University Library TÀI LI U THAM KH O Tài li u ti ng Vi t Nguy p tranh gi i ph h cv o-B yt Nguy Khoa m lâm sàng, c n lâm sàng u lành tính dây tr lu p th c s - i h c Y Hà n i n xét lâm sàng, mô b nh h c c a polyp dây ng b nh lý c a ch nghi p bác s chuyên khoa II i h c Y Hà N i Xuân H i ph um tc lu t t b n Y h c, Hà N i, tr 435-441 Ngô Ng c Li i ph u qu qu n, u lành qu ny ng t p III Nhà xu t b n Y h c, tr 148 - 198.5 Ngô Ng c Li n, Ph m Tu n C h nh lý c a qu nh ng, tr 92 - 106 Nguy ng H u tr ph u thu t u lành tính qu n b ng Laser CO c u khoa h c B nh vi Tr y u công trình nghiên i 108, tr 22-25 i Ph p I, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i Nguy n Quang Ng m lâm sàng, mô b nh h c u lành tính qu Lu t qu u tr b ng n i soi vi ph t nghi p BSCKII - H c vi n Quân Y.9 10 Ph m Th Ng u b nh gi ng ngh nghi p viên ti u h c t i huy - TP Hà N CK II ng H t nghi p Bác s i h c Y Hà N i 11 Nguy u giáo n xét u tr ph u thu t u nh lành tính dây b y u công trình nghiên c u khoa h c B nh vi 108 i 12 Võ T n, u lành tính qu H ng th c hành t p III, Nhà xu t b n Y h c, tr 7-158 13 Tr n H ng th c hành t qu t b n Y h c Tài li u ti ng Anh 14 Li Med: 7(4): 877-880 15 i ph giáp qu n, hình 70 i (1997) Tuy n Nhà xu t b n Y h c 16 Sakae F.A., Sasaki F., Sennes L.U et al (2004) Vocal fold polyps and cover minimum structural alterations: associated injuries? Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, 70(6), 739-741 Thang Long University Library PH L C B NH ÁN M U S h I Hành chính: H Tu Gi i: nam/n a ch h c v n: ih n tho i liên l Ngh nghi Ngày vào vi Ngày vi II Lý vào vi n: III B nh s : + Th i gian xu t hi n tri u ch < tháng u tiê 3- tháng + Khàn ti ng n vào vi n: 6-12 tháng Có Không Có Không Có Không Xu t hi n t bao gi n + Ho Xu t hi n t bao gi : Kéo dài Có Th nh tho ng Có + R i lo n nu t Không Không Có Không Kéo dài Có Không Th nh tho ng Có Không Xu t hi n t bao gi IV Ti n s 1- B n thân: > 12 tháng - b bao gi u tr ., l u tr - Th - Hút thu c Có - Hút thu c lào Có Không Không - Viêm loét d dày Có Không - B nh toàn thân khác: Có m c b Có Không V Lâm sàng: Toàn thân: Tình tr ng chung T t Trung bình X u ng: Soi qu n tr c ti p: Polyp qu n - Màu s -M VII Ch c m : Mô b nh h c sau m : IV S hi u bi t c a BN v b - n: Không bi t - Bi Bi Bi Bi n: Không bi t V S hi u bi t c a BN v - sau ph u thu t n: Không bi t - c ph u thu t Bi Bi Bi Bi n: Không bi t Thang Long University Library VI S hài lòng c a BN tu R t hài lòng VII S tuân th u sau m Hài lòng Không hài lòng u tr c a BN theo qui trình Khám l i theo h n sau tu n: Khám l i theo h n sau tu n: Khám l i theo h n sau tháng: Khám l i theo h n sau tháng: 15 i u tra PH L C B CÂU H HI U BI T C A BN V B NH POLYP DT Câu 1: Anh, ch có bi t polyp DT b nh không? Câu 2: Theo anh, ch polyp DT b nh u lành hay ác tính? Câu 3: Theo anh, ch polyp DT nguyên nhân gây nên? Câu 4: Anh, ch có bi t b nh lý n n b nh lý polyp DT không? Câu 5: Anh, ch cho bi t b nh polyp DT có tri u ch ng gì? Câu 6: Anh, ch cho bi u tr polyp DT gì? Câu 7: Theo anh, ch polyp DT có th : Chia m u tr kh i hoàn toàn không? hi u bi t c a BN v b nh làm lo i Không bi t: BN tr l Bi : BN tr l Bi l - câu -5 câu - câu Thang Long University Library PH L C B CÂU H I HI U BI T C A BN SH SAU PH U THU T Câu 1: Theo anh, ch sau ph u thu t sau tái khám? Câu 2: Theo anh, ch sau ph u thu t c n kiêng nói Câu 3: Theo anh, ch i bao lâu? i gì? Câu 4: Anh, ch có bi u thu t không? Câu 5: Theo anh, ch sau ph u thu t c Câu 6: Anh, ch có bi n gi ng t i nhà không? Câu 7: Anh ch có bi t luy n gi ng g m m y t : Chia m n? hi u bi t c a BN v b nh làm lo i Không bi t: BN tr l Bi : BN tr l Bi l - câu - câu - câu DANH SÁCH B NH NHÂN STT H tên Tu i S b nh án Ngày vào Ngày Tr n Chí Th 28 15001497 09/03/2015 13/03/2015 Khúc Th L 39 15002190 30/03/2015 03/04/2015 Nguy n Thanh T 54 15001992 24/03/2015 30/03/2015 Nguy n Th Ph 28 15002191 30/03/2015 03/04/2015 Nguy n Th X 36 15001993 24/03/2015 30/03/2015 Bùi H ng Th 43 15001998 24/03/2015 27/03/2015 Lê Th R 51 15001977 23/03/2015 27/03/2015 48 15002302 01/04/2015 06/04/015 Ph m Th H 48 15002106 26/03/2015 30/03/2015 10 Phùng Th L 54 15002249 31/03/2015 06/04/2015 11 31 15002092 26/03/2015 30/03/2015 12 45 15002241 31/03/2015 03/04/2015 13 Lê H ng Tr 49 15002578 08/04/2015 13/04/2015 14 Lê Th O 40 15002365 02/04/2015 06/04/2015 40 15002321 01/04/2015 06/04/2015 58 15002644 09/04/2015 17/04/2015 15 16 Tr nh Th M Thang Long University Library 17 Nguy n Th Kim T 18 45 12/04/2015 20/04/2015 53 M 15002697 15002888 15/04/2015 20/04/2015 19 Th Th 52 15002890 15/04/2015 20/04/2015 20 T Th Th 53 15003123 21/04/2015 24/04/2015 21 Nguy n Th Ch 36 15002955 16/04/2015 20/04/2015 22 Tr 57 15003011 19/04/2015 24/04/2015 23 Tr 47 15003404 04/05/2015 08/05/2015 24 Ph m Th L 55 15003589 07/05/2015 13/05/2015 25 Nguy n Th Th 27 15003303 26/04/2015 27/04/2015 26 Tr 28 15003593 07/05/2015 11/05/2015 27 Bùi Th B 50 15003741 11/05/2015 15/05/2015 28 Mai Th L 40 15003826 12/05/2015 18/05/2015 29 Ngô Th V 29 15003824 12/05/2015 18/05/2015 30 Nguy n Th 21 15003896 13/05/2015 20/05/2015 31 B 52 15003893 13/05/2015 18/05/2015 62 15003893 18/05/2015 22/05/2015 38 15003954 14/05/2015 18/05/2015 32 Lê Th C 33 Nguy 34 Nguy n Th M 32 15004104 18/05/2015 22/05/2015 35 Tr n Ánh D 30 15004026 17/05/2015 20/05/2015 c Ch 36 Th T 17 37 38 22/05/2015 15004029 17/05/2015 20/05/2015 57 ng Thuý T 18/05/2015 32 15004109 15004240 20/05/2015 25/05/2015 39 40 15004172 19/05/2015 22/05/2015 40 L c Vi n D 29 15003934 13/05/2015 18/05/2015 41 Nguy 35 15004237 20/05/2015 25/05/2015 42 Lê Xuân B 48 15004312 21/05/2015 25/05/2015 43 Nguy n Th L 42 15004451 25/05/2015 29/05/2015 44 Nguy 43 15004523 26/05/2015 29/05/2015 45 Lê Th V 31 15004884 02/06/2015 05/06/2015 46 Vi Th H 34 15004890 02/06/2015 05/06/2015 47 Nguy n Th Bích H 45 15004592 27/05/2015 02/06/2015 48 Ph 33 15005106 07/06/2015 10/06/2015 43 15005319 10/06/2015 15/06/2015 49 15005483 14/06/2015 17/06/2015 Gi 43 15005486 14/06/2015 17/06/2015 46 15005296 09/06/2015 12/06/2015 34 15005784 18/06/2015 22/06/2015 44 15005723 17/06/2015 22/06/2015 49 50 Ph Ph 51 52 Nguy n Th Th 53 Nguy 54 Tr Thang Long University Library 55 H S Th 15005929 11/06/2015 26/06/2015 56 41 15005929 21/06/2015 03/07/2015 57 Võ Thanh T 50 15006255 21/06/2015 26/06/2015 47 15006255 28/06/2015 01/07/2015 58 Th 59 H 33 15005927 22/06/2015 26/06/2015 60 47 15005750 17/06/2015 24/06/2015 61 Nguy n Th L 30 15006256 28/06/2015 01/07/2015 62 Hoàng Th T 55 15006261 28/06/2015 03/07/2015 32 15005920 21/06/2015 25/06/2015 63 M 64 Nguy n Th H 35 15005711 30/06/2015 03/07/2015 65 Nguy n Th X 51 15006438 30/06/2015 03/07/2015 Hà N XÁC NH N C A PHÒNG KHTH ng phòng ThS Lê Anh Tu n