B GIO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG H NH M SINH VIấN: B00371 XANH PễN TI T T NGHI P C NHN NG H VLVH ng d n khoa h c: TS.BS Ngụ Th Thanh H i H N i L IC Nhõn d p b o v khúa lu n t t nghi p t xin by t lũng c ih , em i: Ban Giỏm hi ih o v ton th ng t i khoa n i B nh vi n Xanh Pụn om u ki c ti n hnh nghiờn c u v h tr em r t nhi u quỏ trỡnh h c t p Em xin by t lũng bi n TS.BS Ngụ Th H i ng d n, ch b o cho em, truy t kinh nghi Giỏo ng viờn em quỏ trỡnh h c t p, nghiờn c u v hon thi n khúa lu n t t nghi p ny Em xin trõn tr ng c ih t ng - ng y d , trang b ki n th c cho em su t quỏ trỡnh h c om u ki n thu n l i cho em th i gian qua Em xin chõn thnh c t c b nh u Cu i cựng em xin by t lũng bi ng viờn, khớch l v t o m i thõn, b n u ki n thu n l i nh t giỳp em hon thnh khúa lu n H n i, ngy thỏng 11 Sinh viờn Th H nh Thang Long University Library L ti khúa lu u th c tr ng s tuõn th u tr c a b nh nhõn i khoa N i B nh vi c hi n khúa lu n ny m t cỏch trung th c v nghiờm tỳc Cỏc s li u s d ng khúa lu n u tra t i khoa N i II B nh vi n Xanh Pụn Trong quỏ trỡnh nghiờn c u, cỏc ti li u tham kh cs d trớch d n v chỳ thớch rừ rng H n Sinh viờn H nh M CL C TV T NG QUAN .3 b 1.1.3 Tỡnh hỡnh m gi i 1.1.4 Tỡnh hỡnh m i Vi t Nam 1.1.5 Tiờu chu n ch 1.1.6 Phõn lo ng 1.1.7 Tri u ch ng lõm sng 1.1.8 Bi n ch ng 1.1.9 Nh ng xột nghi m c u tr ng 1.2 T u tr u tr 1.2.2 Ch ng 1.2.3 Ch t p luy n cú hi u qu 1.2.4 Cỏc lo i thu 1.3 Tuõn th u tr u tr v cỏc y u t ng: n tuõn th u tr 12 U 15 ng nghiờn c u 15 2.2 Tiờu chu n l a ch n b nh nhõn 15 2.3 Tiờu chu n lo i tr 15 2.4 Th m nghiờn c u 16 2.5 Thi t k nghiờn c u .16 2.6.C m u v ch n m u nghiờn c u 16 2.7 Cụng c thu th p s li u 16 2.8 K thu t thu th p s li u 16 Thang Long University Library 2.9 Cỏc bi n s nghiờn c u 17 2.10 Tiờu chu t qu 17 2.11 X lý s li u 17 2.12 V c y h c c a nghiờn c u 17 K T QU NGHIấN C U 18 m chung c a nhúm nghiờn c u 18 m v tu i 18 m v gi i 19 3.1.3 Hon c nh phỏt hi n b nh 19 h c v n 20 3.1.5 Thu u tr 20 3.1.6 Ngu n cung c ng xuyờn 21 3.1.7 Ch s HbA1C lỳc vo vi n 21 3.2 Tuõn th u tr c a b nh nhõn 22 3.2.1 Tuõn th u tr ch p luy n 22 3.2.2 Tuõn th u tr thu c u ng 22 3.2.3 Tuõn th u tr thu c tiờm 23 3.2.4 Th c hnh v trớ tiờm insullin 23 3.3 M t s nguyờn nhõn h n ch vi c tuõn th u tr b 24 3.3.1 Lý b nh nhõn khụng tuõn th ch 24 3.3.2 Lý b nh nhõn khụng tuõn th ch luy n t p 24 3.3.3 Lý b nh nhõn khụng tuõn th ch dựng thu c 25 BN LU N 26 m chung c ng nghiờn c u 26 4.1.1 V gi i c 26 4.1.2 V tu i c 26 4.1.3 V h cv nc 26 4.1.4 Hon c nh phỏt hi n b nh 26 4.1.5 Ngu n cung c ng xuyờn 27 4.1.6 Ch s HbA1C lỳc nh p vi n 27 4.2 S Tuõn Th ch u tr c 27 4.2.1 Ch 27 4.2.2 Ch t p luy n 28 4.2.3 Tuõn th u tr thu c 28 4.3 Lý b nh nhõn khụng tuõn th 4.3.1 Lý khụng tuõn th ch 4.3.2 V lý khụng ho u tr 29 29 ng th l c: 29 4.3.3 V lý quờn u ng thu c 30 K T LU N 31 KHUY N NGH 32 TI LI U THAM KH O PH L C Thang Long University Library DANH M C B NG B ng 3.1 Hon c nh phỏt hi n b B ng 3.2 Tuõn th ch B ng 3.3 S tuõn th B ng 3.4 ng 19 n t p 22 u tr thu c u ng 22 u tr thu c tiờm 23 DANH M C BI Bi 3.1: Nhúm tu i 18 Bi 3.2: Gi i tớnh 19 Bi 3.3: h c v n 20 Bi 3.4: Thu Bi 3.5: Ngu n cung c p thụng tin v b Bi 3.6: Ch s HbA1C lỳc vo vi n 21 Bi 3.7: Th c hnh v trớ tiờm 23 Bi 3.8: Lý khụng tuõn th ch Bi 3.9: Lý khụng tuõn th luy n t p 24 Bi 3.10: Lý khụng tuõn th dựng thu c .25 d ng 20 ng xuyờn 21 24 TV 49 [4] 5] Theo 221 tr [4] [3] Thang Long University Library 2 2 T NG QUAN 1.1 1.1.1 Theo T ch c Y t th gi i (WHO), ch ng l m t h i c tớnh bi u hi n b u qu c a vi c thi u ho c m t hon ton insulin ho c cú s liờn quan ng c n s suy y u bi ti t v ho t [2] 1.1.2 C b Nguyờn nhõn: Cú r t nhi : - 90% khụng tỡm th y nguyờn nhõn - Nguyờn nhõn ngoi t y - Do tu : s i t y ng thu c ng v ng th n y, viờm t y, di truy - t ỏp cao, suy th n, ch khụng h p lý, ph n sinh > kg ho c cú ti n s ti 1.1.3 Tỡnh hỡnh m gi i nh m n tớnh cú t n n kinh t xó h ng lỳc mang thai phỏt tri n nhanh cựng v i s phỏt tri n c a c bi t l n Theo WHO d cú 300 - 330 tri im m 5,4% dõn s th gi i [15] Theo Qu ng th gi i IDF: t l m c c phỏt tri n t s n chỳng ta ph i suy n [11] i cỏc y u t ch ng t c v khu v B nh cú t phỏt tri n ph thu 1.1.4 Tỡnh hỡnh m phỏt tri n kinh t [3] i Vi t Nam Vi t Nam l m t nh n v b T l d n lờn a lý n bi cỏc thnh ph l n T i Hu thnh 0,6%), t l n nhi : Th p k 90, t l ) l 0,96% (n i thnh 1,05%, ngo i Thang Long University Library s nh n th c t m quan tr ng c a vi c tuõn th ho th dựng thu ng th l c gi a bỏc s 4.3.3 V lý quờn u ng thu c Lý b nh nhõn khụng tuõn th dựng thu c nhúm ch y u l dựng nhi u lo i thu c cựng lỳc chi m 44.4 % v 42.3% (bi u ki n chi m 3.10) 30 K T LU N - 45.1% b nh nhõn nhúm tuõn th ch n ph n ú nhúm ch cú 22.2% b nh nhõn tuõn th ph n S khỏc bi t ny cú ý ngh a th ng kờ v i p < 0.05 - Nhúm cú 27,8% b nh nhõn tuõn th luy n t p theo h ng d n c a nhõn viờn y t nhúm l 30,9%, s khỏc bi t gi a nhúm khụng cú ý ngh a th ng kờ v i p > 0,05 - T l b nh nhõn tuõn th th i gian u ng thu c khỏ ỳng gi chi m 95.4%, cú 63,1% b nh nhõn u ng thu c cú chỳ ý n liờn quan v i b a n v 89,2% b nh nhõn u ng thu c ỳng lo i theo ch d n c a bỏc s cũn l i l b nh nhõn khụng mua thu c, t u ng thu c cú s n ho c cú ng i cho - Cú 65,6% b nh nhõn tiờm ỳng th i gian ch insulin liờn quan n b a n theo ch nh, 68,7% b nh nhõn tiờm nh, cú 59,4% b nh nhõn chỳ ý n vụ trựng tiờm, 75% b nh nhõn b o qu n thu c ỳng Ch cú 3,1 % b nh nhõn chỳ ý luõn chuy n v trớ tiờm hng ngy, 87,5% bi t cỏch l y thu c ỳng, 53,1% tiờm ỳng lo i - Cú 62,5% b nh nhõn th c hnh ch tiờm v trớ, 37,5% b nh nhõn tiờm v trớ Khụng cú b nh nhõn no th c hnh tiờm hay v trớ tiờm - Lý b nh nhõn khụng tuõn th ch n nhúm ch y u l ch a bi t chi m 55.6%, nhiờn nhúm nguyờn nhõn b nh nhõn khụng tuõn th l i l khụng cú i u ki n chi m 48.4% - Trong nghiờn c u c a chỳng tụi ph n l n lý luy n t p khụng tuõn th c nhúm l m c cỏc b nh lý m n tớnh i kốm, m t t l 22,5% nhúm nguyờn nhõn khụng t p luy n l khụng cú th i gian v 27,8 % nhúm cho r ng khụng c n thi t - Lý b nh nhõn khụng tuõn th dựng thu c nhi u lo i thu c cựng lỳc chi m 44.4 % v nhúm ch y u l dựng nhúm l khụng cú i u ki n chi m 42.3% 31 Thang Long University Library KHUY N NGH - T k t qu nghiờn c - t vi khuy n ngh : ng c n ph i ph i h p v c b nh b nh c a mỡnh v tỏc d ng c a tuõn th ng d n cho b nh u tr b nh - Nghiên cứu 27.8% ng-ời bệnh không tập thể dục thấy việc không cần thiết, điều d-ỡng viên tập chung giải thích cho ng-ời bệnh vai trò tập thể dục sức khỏe - Điều d-ỡng có biện pháp trợ giúp trí nhớ cho ng-ời bệnh nh- t- vấn bệnh nhân sử dụng hộp chia thuốc để dùng cho tuần để vị trí, phù hợp với lịch sinh hoạt ng-ời bệnh - Cần có chế độ ăn điều trị, tập luyện phù hợp với hoàn cảnh thói quen bệnh nhân để bệnh nhân thực đ-ợc 32 tr 50-66 uyờn h (2003), (2007), -74 oỏt Glucose ype óo ỳ Nghiờn -62 õm (2008), , , cỏc - ype ỳ , ỏc õm s 10 tr206-216 11 pe Thang Long University Library 12 , 13 - - TI NG ANH: 14 Alan M (2006), (2), pp 71 - 76 15 WHO/IDF (2006), Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland 16 William H Polonsky, Lawence Fisher, Suỏn Guzman, Leonel Villa Caballero, Steven V.Edelman Patients With Type Diabetes Psychological Insulin Resistance in re, Volume 28, Number 10 M TS BI N CH HèNH NH MINH H A NG Thang Long University Library DANH SCH B NH NHN ti nghiờn c u th c tr ng tuõn th u tr c a b t i khoa N i b nh vi STT H v tờn Tu i Ngy vo ng ) Mó ba Ch Nguy n Th T 73 01/07/2013 09038999 Th L 60 01/07/1013 11090652 TD h i ch ng l Nguy n Th Th 84 03/07/2013 11057300 Ph m Th H 68 05/07/2013 09008900 Nguy n Hong S 48 07/07/2013 11099390 cT 38 08/07/2013 11023278 Ngụ Vi t N 67 08/07/2013 09094615 TD lao ph Tr n Chớ Ngh 67 08/07/2013 08043764 Viờm ph Ph m Th Th 69 11/07/2013 11002384 77 13/07/2013 09055909 10 11 Nguy n Th Tr 52 13/07/2013 11032623 12 Tr n Th T 65 13/07/2013 11098785 TCC/THA 13 Nguy 75 15/07/2013 11098662 S 14 Tr nh Th Th 63 15/07/2013 11096251 Viờm BQ c 44 16/07/2013 11098754 15 16 Nguy n Kim D 55 16/07/2013 09042752 17 Th Ph 63 17/07/2013 09015563 18 Nguy n Th S 88 17/07/2013 11103334 19 Tr n Hu 30 17/07/2013 11103300 20 Nguy 66 19/07/2013 09042560 21 54 19/07/2013 11103387 22 56 19/07/2013 10060619 Viờm t y lan t a bn ng c p 23 Nguy n Th C 82 20/07/2013 09060993 24 Nguy 59 22/07/2013 11095847 TD lao ph 25 Quỏch Th Hoi A 69 22/07/2013 08057665 NT ngún I chõn (P) 26 Th H 62 22/07/2013 11095646 Viờm ph 27 Nguy n Th G 79 22/07/2013 11103655 TCC/Viờm tỳi m t 28 77 25/07/2013 09055798 S 29 68 26/07/2013 08019472 30 Tr nh Vi t B 58 27/07/2013 11110110 31 Tr n Th T 55 27/07/2013 10003207 32 03/08/2013 11094212 Viờm t y c 88 04/08/2013 11110752 TD lao ph 57 04/08/2013 08068193 32 33 nh Th Nguy n Th X 34 H 35 Tr n Chớ Ngh 67 05/08/2013 08043764 Viờm ph 36 Phựng Th M 62 05/08/2013 11112795 NK huy 37 Nguy 45 08/08/2013 09052438 38 Nguy n Th Ng 66 11/08/2013 10154558 39 Nguy n Th H ng Y 62 12/08/2013 08133722 Viờm d dy c 40 L 75 16/08/2013 11106582 41 Nguy n Xuõn L 56 16/08/2013 08012612 Viờm kh p d ng th p 42 Nguy 67 16/08/2013 11108086 Viờm ph 43 Tr ng C 60 17/08/2013 09194609 44 Nguy n Th Tuy t M 52 18/08/2013 09164669 45 Tr nh Ng c Q 79 20/08/2013 11120924 53 24/08/2013 11120790 VP/S 46 47 Ph m Th Th 54 25/08/2013 11120659 48 Nguy 66 26/08/2013 08099619 Thang Long University Library 49 C 50 65 H 26/08/2013 09055991 56 28/08/2013 09019712 Viờm ph 51 Nguy n Th Nh 68 29/08/2013 11020916 Viờm Amidal m 52 Nguy n Th H 57 29/08/2013 09052553 53 Bựi Th G 87 06/09/2013 11125026 54 Nguy n Xuõn S 53 01/09/2013 11026074 55 Lờ Th Ng 85 01/09/2013 10037198 79 03/09/2013 11124464 56 57 Mai Th Ch 76 03/09/2013 11057424 Viờm ph 58 Nguy n Th S 75 05/09/2013 09060668 56 05/09/2013 09052959 Suy th 47 05/09/2013 11124793 58 08/09/2013 08125422 59 60 Nguy n Minh Q 61 62 Nguy n Th Ng 64 08/09/2013 08020016 63 Nguy n Th Ch 78 15/09/2013 09025732 52 15/09/2013 10067272 64 65 Tr n Th Võn A 50 16/09/2013 11127652 66 Nguy n Th D 74 18/09/2013 08085845 44 19/09/2013 11127534 TD lao ph 67 68 Tr 65 20/09/2013 08056446 69 Ngụ Th G 56 21/09/2013 11095580 70 Nguy n Th Ng c L 51 23/09/2013 08157704 71 Nguy n Th H 82 25/09/2013 10115875 72 Ph m Th K 63 28/09/2013 09067056 73 Nguy n Th C 73 29/09/2013 09038890 74 Phan Th T 65 02/10/2013 09081957 Nh 75 Nguy 76 77 78 A 76 03/10/2013 09087427 Lờ Th V 69 04/10/2013 08042130 Bựi Th Thanh H 34 05/10/2013 11130498 57 09/10/2013 09052876 Ton chuy n húa n ng ng Th H ut 79 40 10/10/2013 11130498 NT Gram(- 80 Nguy n Th Th 71 12/10/2013 09119029 Suy th 81 Nguy 68 12/10/2013 10108975 82 Ngụ Th B 64 12/10/2013 11142027 83 Nguy 44 14/10/2013 08161236 84 Th ch Mai L 37 15/10/2013 11144691 85 Nguy n Th Th 82 17/10/2013 10157156 Suy th 86 Nguy 62 19/10/2013 11125855 De 87 Nguy n Th H 80 19/10/2013 09055802 88 Nguy n Minh T 85 20/10/2013 09038989 89 Nguy 69 26/10/2013 08023712 Xỏc nh n khoa n i B nh vi n xanh pụn Thang Long University Library PH L C (PH L C 1) Phiếu thu thập thông tin (Đề tài: Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân đái tuân thủ điều trị tháo đ-ờng khoa nội II) I Hành Giới tính: Nam Nữ Trình độ : Đại học Nghề nghiệp: Cán bo Cao đẳng Công nhân Trung cấp Tự Phổ thông Học sinh Không nhà Thời gian phát bệnh năm: >1 năm: Gia đình có mắc bệnh ĐTĐ: Có: Không: Phát lần đầu do: Khát,uống nhiều: Đái nhiều: Sút cân: Tình cờ: BN có biến chứng ch-a: Không: Có: Thuốc dùng: uống thuốc : Tiêm: Tiêm+uống thuốc: II Chẩn đoán Đái tháo đ-ờng dựa vào: Đ-ờng máu: Đ-ờng niệu: Cả 2: Không Biết: Điều trị ĐTĐ gồm: Chế độ ăn: Chế độ thuốc: Chế độ luyện tập: ĐT bệnh kèm theo Bỏ thuốc lá, r-ợu Tất cả: ĐTĐ phải điều trị suốt đời: Đúng: Sai: Khi phải tiêm mức độ nặng: Đúng : Sai: Biến chứng bệnh: Thận: Nhiễm trùng: Não: Tim mạch: Mắt: Thần kinh: Bàn chân: Khác: Chế độ ăn: Phải ăn kiêng: Không cần ăn kiêng: BN có đ-ợc t- vấn chế độ ăn ch-a: Có: Không: Điều trị không dùng thuốc: Chế đọ ăn: Bỏ yếu tố nguy cơ: Thang Long University Library Luyện tập: Tham gia CLB: Đọc báo: Thuốc uống: Biết tên Biết thời gian uống thuốc Biết liên quan bữa ăn Biết bảo quản thuốc Biết tác dụng phụ Tiêm insulin Biết tên, loại Thời gian tiêm Biết liên quan bữa ăn Biết vị trí tiêm(ít 1VT) Biết luân chuyển VT Biết cách lấy thuốc Biết bảo quản thuốc Biết vô trùng tiêm Số vị trí Mông: tiêm BN biết: Cánh tay: Đùi Bụng Khác: III Tuân thủ chế độ điều trị BN có thực chế độ: Chế đọ ăn: Th-ờng xuyên Một phần Không: Bỏ yếu tố nguy cơ: ĐT bệnh kèm theo: Không: Bỏ thuốc lá: Bỏ r-ợu: Luy n t p theo h Không: ng d n 30 phỳt /ngy: Tham gia CLB: Đọc báo: Có: Có: Có: Không: Không: Thuốc uống : BS có h-ớng dẫn cách uống thuốc: Có: Không: Uống thuốc có liên quan đến bữa ăn: Có: Không: Nếu có: Tr-ớc ăn: Trong ăn: Sau ăn: BN có thực h-ớng dẫn BS: Có: Không: Thuốc tiêm (Insulin) : BN có đ-ợc h-ớng dẫn cách tiêm: Có: Không: BN có biết cách bảo quản thuốc: Có: Không: BN có biết cách lấy thuốc tiêm: Có: Không: BN có biết vị trí tiêm: Có: Không: BN có tiờm luân chuyển vị trí tiêm: Có: Không: BN có máy đo đ-ờng huyết nhà: Có: Không: Không thực chế độ ăn do: Không có ĐK Không cần thiết Không biết Thang Long University Library Không thực chế độ dùng thuốc: Không có ĐK Quên dựng thuốc Dựng cựng lỳc nhi u lo i thu c Không thực chế độ luyện tập do: Không có thời gian Mắc bệnh mãn tính kèm theo Không cần thiết