GI I THI U HƯ NG D N ðI U TR R I LO N LIPID MÁU CHUNG VÀ TRONG B NH LÝ ð T QU ESC – EAS 2011 Biên d ch: BS Võ Nguy n Ng c Trang B nh vi n Ngo i Th n kinh Qu c t Hi u đính: PGS TS Nguy n H u Công B nh vi n Ngo i Th n kinh Qu c t Trư ng ð i h c Y khoa Ph m Ng c Th ch Trư ng ðH Y Dư c TP H Chí Minh Tài li u: ESC/EAC Guidelines for the management of dyslipidaemias European Heart Journal 2011; 32: 1769 – 1818 Vài l i d n gi i: năm 2011, H i tim m ch Châu Âu H i xơ v a ñ ng m ch Châu Âu ñã ñưa b n hư ng d n ñi u tr r i lo n lipid máu Chúng tơi khơng có tham v ng d ch nguyên văn toàn b tài li u, ch d ch tóm t t, đ c bi t lưu ý t i nh ng n i d ng liên quan ng d ng th c t lâm sàng nói chung, d ch nguyên văn ng d ng riêng th n kinh h c (ñ t qu ) S th t c a tiêu ñ chúng tơi t đ t theo th t biên d ch, không theo s th t b n g c Tuy v y, gi l i s th t c a b ng theo s b n g c, có m t s b ng khơng đư c d ch I GI I THI U 1.1 Gi i thi u chung B nh tim m ch xơ v a m ch máu huy t kh i nguyên nhân hàng ñ u gây t vong s m tàn t t Châu Âu, ñang tăng lên nư c ñang phát tri n liên minh Châu Âu, chi phí y t tiêu t n cho chăm sóc tr c ti p gián ti p b nh tim m ch c tính kho ng 192 t euro hàng năm Nh ng b nh lý lâm sàng c a nhóm b nh tim m ch bao g m: b nh ñ ng m ch vành, ñ t qu thi u máu (não), b nh ñ ng m ch ngo i biên Có nhi u nguyên nhân d n ñ n b nh lý tim m ch, đó, tu i gi i nam nh ng y u t nguy không th thay đ i đư c Ngồi ra, có nh ng y u t có th thay đ i đư c liên quan ñ n l i s ng hút thu c lá, ho t đ ng th l c, thói quen ăn u ng, hay y u t khác tăng huy t áp, ñái tháo ñư ng type r i lo n chuy n hoá lipid Phịng ng a u tr r i lo n chuy n hố lipid đóng vai trị quan tr ng phòng ng a b nh tim m ch Tháng năm 2011, H i tim m ch Châu Âu ESC (European Society of Cardiology) H i xơ v a m ch máu Châu Âu EAS (European Atherosclerosis Society) ñã ñưa hư ng d n v ñi u tr r i lo n lipid máu phòng ng a b nh lý tim m ch, dành cho không nh ng bác sĩ t ng quát bác s tim m ch có quan tâm t i b nh tim m ch, mà dành cho c nh ng chuyên gia v b nh lý chuy n hóa r i lo n lipid, v n nh ng ngư i hay g p ph i nh ng r i lo n lipid máu khó phân lo i khó u tr 1.2 R i lo n chuy n hoá lipid R i lo n chuy n hoá lipid tương tác v i y u t nguy tim m ch khác làm ti n tri n m ng xơ v a Vì v y, u tr r i lo n chuy n hố lipid đóng vai trị quan tr ng phòng ng a b nh tim m ch Có nhi u lo i r i lo n chuy n hố lipid Trong đó, lo i tăng cholesterol toàn ph n tăng cholesterol g n k t v i lipoprotein t tr ng th p (LDL-C) ñư c ý nh t r i lo n có th thay đ i đư c b ng cách ñi u ch nh l i s ng b ng thu c Nhi u nghiên c u d a k t qu c a th nghi m ng u nhiên, ñ i ch ng, ña trung tâm, cho th y gi m cholesterol tồn ph n LDL-C có th phịng ng a b nh lý tim m ch Vì v y, cholesterol tồn ph n LDL-C ti p t c ñư c coi m c tiêu u tr Ngồi ra, lo i r i lo n chuy n hoá lipid khác có th d n đ n b nh tim m ch s m Tuy nhiên, thi u ch ng c thuy t ph c an toàn v hi u qu can thi p lo i r i lo n lipid máu nguy b nh tim m ch B ng 1: Phân lo i khuy n cáo ð nh nghĩa Phân lo i G i ý câu ch mô khuy n cáo t C pI Ch ng c và/ho c ñ ng thu n chung là: hư ng ñi u ðư c khuy n cáo tr ho c phương pháp ñư c đưa có ích, có l i, có s d ng, ñư c ch hi u qu ñ nh dùng Ch ng c mâu thu n nhau, và/ho c có b t đ ng ý ki n v ích l i ho c hi u qu c a hư ng ñi u tr ho c phương pháp ñi u tr ñư c gi i thi u Nên cân nh c t i C p IIa Ch ng c /ý ki n ng h l i ích/hi u qu nhi u C p IIb Ch ng c /ý ki n ch ng minh v l i ích/ hi u qu Có th cân nh c rõ ràng t i Ch ng c ho c ñ ng thu n chung hư ng u tr Khơng ñư c ho c phương pháp ñi u tr khơng có ích l i gì, khun dùng C p III khơng có hi u qu gì, m t s trư ng h p cịn có th có h i C p II M cñ ch ng c M cñ A M cñ B C B ng 2: Phân ñ b ng ch ng ð nh nghĩa S li u có đư c t th nghi m lâm sàng ng u nhiên ña trung tâm, ho c t phân tích l n S li u có ñư c ch t m t th nghi m lâm sàng ng u nhiên t i trung tâm nh t, ho c t nghiên c u không ng u nhiên l n D a s ñ ng thu n ý ki n c a chuyên gia và/ho c t nghiên c u nh , nghiên c u h i c u, b n ñăng ký II KHUY N CÁO ðI U TR R I LO N LIPID MÁU CHUNG 2.1 ðánh giá nguy tim m ch tồn b Có r t nhi u y u t nguy d n ñ n b nh tim m ch xơ v a, v y t t c hư ng d n g n ñây ñ u khuy n cáo ñánh giá nguy tim m ch tồn b Có nhi u thang ñi m ñánh giá nguy tim m ch, h u h t nh ng hư ng d n ñi u tr r i lo n chuy n hố lipid đ u đánh giá nguy d a thang ñi m Framingham ho c SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation) H i tim m ch Châu Âu H i xơ v a m ch máu Châu Âu ñã ch n thang ñi m SCORE n n t ng cho hư ng d n ñi u tr r i lo n lipid máu Thang ñi m SCORE dùng ñ ñánh giá nguy tim m ch ngư i kho m nh khơng có tri u ch ng lâm sàng Thang m SCORE khơng dùng cho ngư i có b nh lý tim m ch ñã ñư c ch n ñoán, ñái tháo ñư ng type ho c type có t n thương quan đích, b nh th n m n ho c có nh ng y u t nguy riêng l n ng b i đ i tư ng có nguy tim m ch tồn b r t cao c n ñư c ñi u tr tích c c m i y u t nguy ð i v i nhóm đ i tư ng l i, s d ng h th ng thang ñi m ñánh giá nguy thang ñi m SCORE ñư c khuy n cáo ñ ñánh giá nguy tim m ch toàn b H th ng ñi m SCORE c lư ng nguy vòng 10 năm s b m t bi n c xơ v a m ch máu có th gây ch t ngư i ñ u tiên, ho c b nh tim, b ñ t qu , ho c m t b nh ñ ng m ch t c ngh n khác, bao g m c ch t ñ t ng t tim Vi c c lư ng nguy ñư c th hi n thành b ng dành cho vùng ñ a lý có nguy cao vùng có nguy th p châu Âu (xem hình 2) Cách s d ng b ng ñánh giá nguy − B ng nguy th p dành cho nư c B , Pháp, Hy L p, , Italy, Luxembourg, Tây Ban Nha, Th y S , B ðào Nha,.và cho nư c khác có nguy t vong tim m ch th p (xem http://www.ehnheart.org) B ng nguy cao dành cho t t c nư c l i − B ng Thang ñi m SCORE ñánh giá d a vào y u t nguy cơ: tu i , gi i, hút thu c lá, huy t áp tâm thu cholesterol tồn ph n ð đánh giá nguy b t vong b nh tim m ch 10 năm t i c a m t ngư i đó, trư c tiên tìm b ng phù h p v i gi i, tu i tình tr ng hút thu c c a ñ i tư ng c n đánh giá Sau b ng ch n, tìm có ch s huy t áp tâm thu g n v i m c huy t áp c a ngư i nh t, n ng ñ cholesterol toàn ph n g n v i c a ngư i nh t Ơ tìm đư c nguy t vong (tính theo %) bi n c xơ v a m ch máu 10 năm − ð chuy n nguy t vong b nh tim m ch thành nguy toàn b b b nh tim m ch n ng (t vong + khơng t vong), nhân lên l n nam nhân lên l n n , gi m nh m t ngư i già Phân t ng nguy Nguy r t cao: nh ng y u t − ðã ñư c ch n đốn b nh tim m ch b ng xét nghi m xâm l n ho c không xâm l n, ti n nh i máu tim, h i ch ng vành c p, tái tư i máu m ch vành ho c ñ ng m ch khác , ñ t qu thi u máu não b nh lý ñ ng m ch ngo i biên − ðái tháo ñư ng type 2, đái tháo đư ng type có t n thương quan đích (như microalbumin ni u) − B nh th n m n trung bình đ n n ng (ñ l c c u th n < 60mL/phút/1,73m2) − ði m SCORE ≥ 10% cho nguy t vong 10 năm b nh tim m ch Nguy cao: nh ng y u t − Nh ng y u t nguy riêng l n ng r i lo n lipid máu gia đình tăng huy t áp n ng − ði m SCORE ≥ 5%