R (SD-TN) t ti soát (TKKS) hay són ti bi àm àn c òn nhi ph ên toàn th , –58, 4%) [18], [37] V t 25 - 40% [ 31], [35] tr h ành y t TKKS [39] B 27, 6% chi không ki , thai nghén ,t , (táo bón, , TKKS m nhi ), tu [31] ti àm gi c àm ã, t nh , mãn kinh b y Tuy không nguy hi n 25 4% [4] Tình ,x ã h TKKS c , quan h ,m ,r , không mu ym ãh , b àm vi , gi èb ,h ình b TKKS gây t có cu gi tâm lý lo l c ,x h , bu , khó hoà nh Không ph m ,l ình d , m ình Hi TKKS: n ch (TPHCN) ph t , T ài , ph cho kho - an toàn, hi kh ,t ên v t T àl ên tính sau sinh có òng TKKS sa sinh d Mang thai, không th són ti ên ch cho xã h Làm h ình sinh nh , áp d ph ph bi òng ng r Do v ch n ng SD- TKKS i - Trình bày nh , nguyên nhân, bi - ti lâm sàng c v t - Trình bày m ti phòng r h Thang Long University Library - I T 1.1 T - TI R – ti ph (SD - TN) sau sinh b , [35] Các r àn c , chi bao g , són phân, b d , , són ti ình Tuy không nguy hi m , công vi , ch phúc gia ình c àh Bi -T (Theo Norton - 2006 - Lancet) [39] SINH LÝ TI À SINH LÝ B Các y ìs KHÔNG KI ch S nhi , bàng quang, ni liên k , t ên s hoát S ình th ì áp l òng bàng quang Áp l trì àng quang ni àng quang ni àng quang, ni , cân, dây ch , th Quá trình ch ki M ên quan c àng quang, ni h ti ình 1) T cung Tr tràng C àng Ni h ài h Âm môn Mi sáo Hình 1 - Thi ] 2.1.1 Bàng quang Bàng quang có th sinh lý kho ãn theo l òng (th - lòng bàng quang ãn không g [10] 1.2.1 Ni y àng quang - ni Có nhi liên k ài ch ãn, - Chi ,m , niêm m , [5]: ài ni ình th ài - cm, gi , ho -L êm m ,t ên bào ph ì ho Thang Long University Library ni -L c liên k ãn: t , gi ùng c àng quang - ni -L òng bàng quang, vùng tam giác trigone ni trì l àng quang co làm m àng quang ên b ình kinh nguy ãn kinh -L ò gi -L o quanh lòng ni ph , ch -L ài) ò quan trong c môn co s S ,t V òng ti , ch àng quang - ni V àng quang ph ìb õng n nhi , g ên s ày chèn vào hai thành ni ,t àng quang - ni ên k àng quang ni hay g p nh H ên nguyên nhân [20] Tóm l , có r quan tr nâng ành, có vai trò ng R ni d vi à: s ên, áp l àng quang, v Các y àng quang , 2 Sinh lý b 1.2 2.1 Theo H “Ti - ICS) tình tr không theo ý mu , m ãh ài mi àv quan” [8] Ti không t - Són ti ,h , , mang vác v - Són ti m , không , són ti àv - Són ti ên 1.2 2 Sinh lý b òn g ch sàn ch ên b ò nâng ang, t , tr àng, gi ,m àng quang ngoài) h trung, àm t , giúp trì kh , vi c mang thai sinh ên, ti ,t , tr kèm theo s , t àng b Bên c són ti mu òn , gi Són ti r àng quang ho * Són ti X òng bàng quang v Nguyên uc ho - b àng quang, sa bàng quang) M àng quang - ni bàng quang tái l i ày b àc ch thu [27] Són ti sang ch trình mang thai T ,h có s áp l , th ,t ên k è vào gây àc àng quang ni ,h , ho kín ình 1.2-1.3) Thang Long University Library Bình th Bàngquang Chèn ép BQ Dây ch ãn dây ch Hình M th Tr T kinh- m -TT àng M -TT tràng Hình - (Theo Boston Scientific - 2006) - Suy y Hình - Nguyên nhân són ti ] ày có th [9] * Són ti àng quang không Xu àng quang t , không b , làm òng bàng quang àng quang – ni Suy y gây són ti ình tr Nhi , sang ch ùng tu , [12] : nhi Gi ên nhân ph ãn kinh àng quang ni ên nhân ph TÌNH HÌNH NGHIÊN C Nghiên c òng khám Khoa S th ên 20 tu 33, 9% ph ên 50 tu ãt 12, 5% [2] Són ti 37, 3% 25, 4% nghiên c ã mãn kinh T nhân viên n 11% có ph t ài t cho ph ã ành G ài trung tâm ngo Burch [1] k tape) qua h òng Trans - obturator - tape - õi lâu dài [2] Vì nguyên li ài nên giá thành cho m khó ch - Ph có phòng khám Ti ni ho chi h sách Y t àS - Ph CÁC Y Nhi ã Nh ên c tu , y t cung…Tuy nhiên có - Th , ti m là: béo phì -S , , , thai to, són ti - Ph Nh hoá, ch ti trình , ho , táo bón, ti ãn tính, mãn kinh, hút thu , lo , ho kéo dài, Thang Long University Library 1.4.1 Th * Tu Các nghiên c ên theo tu [6], [40] Tu , 16, CI=1, 86 - 2, 57) [40] Chính ph , són ti tu às ình th Tuy v , không nên coi són ti bình th ùs àng quang t àm b [7] * Béo phì: Nguy c ên ch [13], [35] Trong nghiên c , 1, (CI = 1, - 2, 2) Theo Doran Peyrat, m gây són ti , gi êm áp l àm gi õr ên bàng quang o phì [40] 1.4.2 Y - Thai nghén y [7]: nguy c KS 2, 22 (CI = 1, - 2, 87) [40], t , 46, CI = 53 - 3, 95) [34] Són ti -M ph lên 2, 47 - 2, l : y [40], [35] [42], y ( 14kg), to 3500g, són th ày ti OR = 2, [38], [42] gây són ti : - 31% [36], 50% [24] [3], [6], [7] S , OR = 3, (2 l , OR = 4, (sau l [38] Ph T ài li s són ti hay phá v ã công b , Brown (2000) th [14] Có th àng quang v ành ti ] 4 Các y * Hút thu thu Hút thu áp l ch ên k àm thay , àng quang, ni [41] * Mãn kinh: Gi ãn kinh gây teo t , da, , gây són ti , khô âm i ình trang [7] * Ho T àm vi gây ,d KKS [25] * Táo bón: Táo bón nguy c ti ành sa sinh d [7] Ba nghiên c ên quan gi són ti táo bón béo phì [17] * Ch Theo Abrams m ti ,3l [7] M [30] * Các b , ti nghiên c [33] Ti , ình th [35] 10 Thang Long University Library n tu có th àng ngày àm co giãn àn h *L ài t àb Trong th v , chu s àm th àng v ên làm t el giúp ki , tránh b Nhi ã tìm ì có th thi ãn c “r Sau sinh khít l c Hình - Có th http://www denthan com/thamkhao/c35/576494/bai - tap - kegel - truoc - va - sau - - sinh Bài t tu egel giúp cho nh àn cho khu v Nó tr hóa * L Trong th , Ti - Ki giãn r , tr không ki sinh giúp: àng quang, gi ch - Giúp v ti mau lành, gi 17 ên y , - Gi sa d , tr ho às ình d hai v Bình th ch Nên b phòng ch ki kh t ,d ni , viêm 2 2.2 V Khi b ãn sinh , t , sa t s Duy trì t gi ã có tu Tuy nhiên không nên áp d nh gl s ài t có h ,v , rau ti , nhi ùng ti ph ào? ,h ào, h th , gi Do v ên t có s t nh ên b hai chân ch làm Hình - Kegel Exercises (http://www dulichchuabenh vn/tieukhongtuchu html) 18 Thang Long University Library - Hi p: t v ,t kích thích xung , ph *T araphin, nh t àng gi : yêu c co m hai ngón tay c , gi ( D -6) th trong12 giây ( Ngh Hình - Bài t – 12) ên Kegel(http://www google.) t 1-12) Nh - th viên th Tóm l : yêu c tay c 6l àm ài t ên t àc ài phút m t ìb ãn mv ào: sáng ng ên xe buýt, phòng làm vi *T Hình - D (http://www ecstasytoybox com) 19 - iúp nh c o th D nh sau s ò xo n Có th trì t t ên d sau có ên Hi ên kh D àm s s c ùng Kegel Master * Hình - Máy t H máy t ch s ph , giúp nh ti Máy t ng v áp l máy 2 2.3 Nh - Trong t ình th - Th sau sinh - Không t -B -T t ,m ên, 20 Thang Long University Library -C Duy trì t ho ày c không v Gi ày - Nghiên c ,n ên th ìt són ti , [26] -B c mu 2.2.4 ài t N àng, có th ki àn ông c chuy òn m ãy h ình Anh T không gian yên t nh k àng c õr Có th àt Liên h sau sinh c Mai L h ên h V - Ph , B , thu ình àn ên n sinh nhi tình, thân thi , ch , nhi bi máy hi t 21 K R lo r ng sinh d - ti , chi sinh, Tuy không nguy hi làm gi Vi v ng b , nguyên nhân Khuy , th àm gi ành t không nh r SD - TT sau sinh m , gi có m SD - TN sau sinh T mà t ,c u ình d , ng t L v : ên t ày - Duy trì cân n 23 - Xi , nâng v - iàu ch , nh , tránh táo bón, h - Hãy tham gia l chu ph ình ên c - Th ình sinh n i L d ày không ch kh SD - TN sau sinh - Hãy h b r ph Kegel có kh r không ki ý ki r K ên v n SD - TN sau sinh 22 Thang Long University Library KHUY - - TN, bi òng ( t cho thai ph t - Do l th HCNs v òng àt n SD - TN sau sinh nên l t s - ên truy v òng r 23 - TN sau sinh TÀI LI Ti : CS (2005) Nguy không ki ph ài phúc m Kinh nghi "Yh Lê S (2006) O T: kinh nghi "Yh (2005) "Nghiên c " Công trình nghiên c khoa Châu Á - Thái Bình D ên BV B àN .H - Ph : 124 - 130 "Nghiên c Nguy liên quan Ti 326: - Nguy ni 313: 191 - 197 àm Lu ên khoa c : Bourcier A (1989) "Continence urinaire et miction " Editions Vigot France: 31 - 37 Sengler J (1995) "Epidemiologie et consequences psycho - sociales de l’incontinence urinaire " La Revue du praticien 45(281 - 285) Ti Abrams P (1999) "Incontinence " United Kingdom: Health Publication Ltd Abrams P (2002) "The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub - commitee of the international Conference Society " Neurourol Urodyn 21: 167 - 178 Alfred EB (2003) "Pathophysiology " Ostergard's Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction Fifth Eddition ed Lippincott William& Wilkins, Philadelphia: 43 - 50 10 Andersson K E (2004) "Detrusor contraction - focus on muscarinic receptors " Scand J Urol Nephrol Suppl 215: 54 - 57 Thang Long University Library 11 Beji, N K (2003) "The effect of pelvic floor training on sexual function of treated patients " Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 14(4): 234 - 238 12 Brittain K R., P S I., Peet S M (2000) "Prevalence and impact of urinary symptoms among community - dwelling stroke survivors " Stroke 31: 886 - 91 13 Brown J S (1999) "Prevalence of urinary incontinence and associated risk factors in postmenopausal women Heart& Estrogen/Progestin Replacement Study(HERS) Research Group " Obstet Gynecol 94: 66 - 70 14 Brown J S (2000) "Hysterectomy and incontinence " A systematic review 356: 535 - 540 15 Brubaker L (1997) "Transvaginal electrical stimulation for female urinary incontinence " Am J Obstet Gynecol 177: 536 - 40 16 Brubaker L (2004) "Surgical treatment of urinary incontinence in women " Gastroenterology 12(1): 71 - 76 17 Chiarelli P (1999) "Leaking Urine in Australian Women: Prevalence and Associated Conditions " Neuroulogy and urodynamics 18: 567 - 577 18 Corcos J (2002) "Quality of life assessment in men and women with urinary incontinence " J Urol 168: 896 - 905 19 Costa P (2004) "Surgical treatment of female stress urinary incontinence with a trans - obturator - tape(T O T) Uratape: short term results of a prospective multicentric study " Eur Urol 46: 102 - 06 20 DeLancey, J O L (1998) "Anatomy and mechanics of strusture around the vesical neck: how vesical neck position might affect it's closure " Neurourol Urodyn 7(3): 161 - 162 21 Diokno AC., et al (2004) "Medical and self - care practices reported by women with urinary incontinence " Am J Manag Care 10(2 Pt 1): 69 - 78 22 Domchowski R R (2002) "Efficacy and safety of transdermal oxy butynin in patients with urge and mixed urinary incontinence " J Urol 168: 580 - 86 23 Donald O (1994) "Urogynecology " Danforth's Obstetric and Gynecology, 7th ed Philadelphia:Lippincott Company: 837 - 865 24 Eason E (2004) "Effects of carrying a pregnancy and of method of delivery on urinary incontinence: a prospective cohort study BioMed Central " Pregnancy and Childbirth 4: 25 Eliasson K (2001) "Prevalence of stress incontinence in nulliparous elite trampolinists " Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sport 12: 106 - 110 26 Fitzgerald S T (2000) "Urinary incontinence Impact on working women " AAOHN J 48(3): 112 - 27 Fleischmann N (2003) "Sphincteric urinary incontinence: relation ship of vesical leak point pressure, urethral mobility and severity of incontinence " J Urol 169: 999 - 1002 28 Gross M and Appell RA (2003) "Periurethral injections " Ostergard's Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction Fifth Eddition ed Lippincott William& Wilkins, Philadelphia: 495 - 502 29 Hay - Smith J (2002) "Physical therapies for prevention of urinary and fecal incontinence in adults " The Cochrance Database of Systematic Reviews 2002(2:CD003191 DOI: 10 1002/14651858 CD003191) 30 Howard D., D O (2000) "Racial diffrerences in the structure and function of stress urinary continence mechanism " Obstet Gynecol 95: 713 - 17 31 Hunskaar S (2000) "Epidemiology and natural histology of urinary incontinence " Int Urogynecol J 11: 301 - 319 32 Kelly H A (1914) "Urinary incontinence in women without manifest injury to the bladder " Surg Gynecol Obstet 18: 444 33 Laboratory EC (2000) "European urinalysis guidelines " Scand J Clin Lab invest Suppl 231: - 86 34 McKinnie V., S S E., Wang W., (2005) "The effect of pregnancy and mode of delivery on the prevalence of urinary and fecal incontinence" Am J Obstet Gynecol 193(2): 512 - 35 Melville J K (2005) "Urinary incontinence in US women: a population based study " Arch Intern Med 165(5): 537 - 42 Thang Long University Library 36 Meyer S and Schreyer A (1998) "The effect of birth on urinary continence mechanisms and other pelvic floor characteristics " Obstet Gynecol 92: 613 - 618 37 Minassian V A (2003) "Urinary incontinence as a worldwide problem " Int J Gynaecol Obstet 82(3): 327 - 38 38 Moller LA (2000) "Risk factors for lower urinary tract symptoms in women 40 to 60 years of age " Obstet Gynecol 96: 446 - 451 39 Norton P (2006) "Urinary incontinence in women" Lancet 367: 57 - 67 40 Peyrat L (2002) "Prevalence and risk factors of urinary incontinence in young women " Prog Urol 12(1): 52 - 41 Samuelsson E (2000) "Determinants of urinary incontinence in a population of young and middle - aged women " Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 78: 208 - 215 42 Scotta A F (2001) " Parturition and Urinary Incontinence in Primiparas " Obstet & Gynecol 97: 350 - Tài li 43 Nhân Hà (theo Reuter) " Khuy mang thai" http://dantri com vn/c7/s7 - 328264/ngày th ong trình - 30/05/2009 L Nhân d àn thành t t ày t Ban Giám hi , phòng òng bi , , ãt vi h hoàn thành ình ày ành c c òng bi Bác s – ,m gian t ình ch th ùr ã giành nhi , cung c , hoàn thành lu V o ý báu, giúp ày òng thành kính xin chân thành c bi , , Ti ã t chuyên àn thành chuyên Tôi xin chân thành c thân thi l , ch , em, b KTC1 ã ình h M khích l àb ành công c ên s è ày s , ch ên nh ình Tôi xin ghi nh ình c Hà N , Ngô Th Thanh B Thang Long University Library M 1.1 T - TI SINH LÝ TI À SINH LÝ B KI Các y ìs 2.1.1 Bàng quang 1.2.1 Ni y àng quang - ni V àng quang - ni 2 Sinh lý b 1.2 2 Sinh lý b TÌNH HÌNH NGHIÊN C CÁC Y 1.4.1 Th 1.4.2 Y Ph 4 Các y ÒNG-TN SAU SINH 11 11 11 11 12 2.2 D ÒNG R -TN VÀ T 13 13 2.2 Luy 15 2 2.1 Bài t c sau sinh 16 2 2.2 V ào? 18 2 2.3 Nh 20 ài t 21 K 22 KHUY 23 TÀI LI CH BMI Ch BQ VI Bàng quang Ni PHCN Ph SD - TN Sinh d STDGS Són ti STDMTKC Són ti TKKS Ti T TT Tr àng Thang Long University Library DANH M Bi T Hình Hình Nguyên nhân són ti Hình 2 - Vòng Hình - Ki , HÌNH V Hình 1 Thi Hình - K BI .12 12 14 Hình - Hình 15 Hình - Có th 17 Hình - Kegel Exercises .18 Hình - Bài t Hình - D Hình - Máy t Kegel 19 .19 20