B GIÁO D TR OT O IH -*** KHÓA LU N T T NGHI P U QU I CH B ÒM M TRÊN NG C X TR B NG MÁY GIA T C TUY N ng d n : PGS TS Tr Sinh viên th c hi n : Nguy n Th Ngh MSV : B00008 Chuyên ngành Hà N ud ng ình Hà L IC Tôi xin bày t lòng bi nghi ã ng d t t nghi p này: c c a t i th y cô, b ng trình th c hi n khóa lu n - Ban giám hi ih i - Phòng ih i -B iH - Ban lãnh o B nh vi n B ch Mai - Ban Giám i c Trung tâm Y h c h u – B nh vi n B ch Mai - T p th bác s , cán b nhân viên y t Trung tâm Y h c h B nh vi n B ch Mai Tôi xin bày t lòng kính tr ng s bi c Trung tâm Y h c h i th ã tr c ti ng d n t n tình, chu báu cho su t trình th c hi n khóa lu n Tôi xin trân tr ng c ình ã ng viên, t o m thành khóa lu n t t nghi p u– c t i PGS.TS Tr ình u – B nh vi n B ch Mai, u ý ki n quý t c th y giáo, cô giáo, b n u ki n thu n l i t n tình giúp c bi t hoàn Hà N Nguy n Th Ngh Thang Long University Library DANH M C CÁC T òm m VI T T T UTVMH : Ung t ng BN : B nh nhân TT YHHN&UB : Trung tâm Y H c H WHO : T ch c y t th gi i (World Health Organization) Co : Co Balt EBV : Epstein – Barr virut T (Primary Tumor) : U nguyên phát N (Lymphatic Node) : H ch vùng u M (Distance Metastasis) CT (Coputed Tomography) : Ch p c t l p vi tinh MRI (Magnetic Resonance Imaging): Ch p c ng t PET (Positron Emission Computed Tomography): Ch p c t l p vi tính b c x positron DANH M C CÁC B NG BI U, HÌNH V TH Trang Hình v c gi i ph u vòm m ng B ng 3.1.1 Phân b b nh nhân UTVHM theo kho ng tu i 19 Bi 3.1.1 Phân b b nh nhân UTVMH theo kho ng tu i 19 B ng 3.1.2 Phân lo i UTVMH theo gi i tính 20 Bi 3.1.2 Phân lo i UTVMH theo gi i tính 20 B ng 3.1.3 Phân lo i theo lý vào vi n 20 B ng 3.1.4 Phân lo i b Bi n 21 3.1.4 Phân lo i b n 21 B ng 3.2.1 Các bi n ch ng t i ch - c ng g p sau tia x 22 B ng 3.2.2 M t 22 B ng 3.2.3 M t c mi ng h ng tia x 23 B ng 3.2.4 M khô mi ng tia x 23 B ng 3.2.5 Bi u hi n m t, gi m v giác 24 B ng 3.3.1 T Bi 24 3.3.1 T 24 B ng 3.3.2 Niêm m c mi ng h 24 Hình nh niêm m c mi ng h ng b t B ng 3.3.3 M khô mi B ng 3.3.4 M Hình nh k thu t r a m 26 26 iv 27 nh nhân 30 Thang Long University Library M CL C Trang TV T NG QUAN C GI I PH U VÙNG VÒM M NG 1.1.1 Gi i ph u vòm h ng ng: 1.1.2 B ch huy t c a vòm m 1.1.3 Gi i ph u h h ch c : 1.2 B NG (UTVMH) ÒM M 1.2.1 Khái ni m: 1.2.2 Phân lo i theo mô b nh h 1.2.3 Nguyên nhân c òm m òm m ng ng 1.2.4 Ch n c a b nh: u tr : 1.3 M T S TRI U CH I B NH U NG G P NG ÒM M 1.4 X TR TRONG ÒM M NG 1.4.1 Quá trình hình thành phát tri n 1.4.2 M a x tr : 1.4.3 K thu t x tr 1.4.3.1 X tr t xa (Radiation Theletherapy – X tr chi u ngoài): 1.4.3.2 X tr áp sát (Biachy therapy) 10 1.4.3.4 X ph u k thu t khác: 10 1.4.4 S phân li u x tr UTVMH: 10 ng sinh h c phóng x c a t bào lành t bào u 11 1.5 M T S B BI N CH NG G P DO X TR ÒM M I H NG 11 5.1 Bi n ch ng s m: 11 1.5.2 Bi n ch ng mu n 12 1.6 M T S I CH VÙNG TIA X CHO I B NH 12 ng d n khuy n cáo b nh nhân 13 1.6.1 V i da di n vùng x tr c 1.6.2 V i niêm m c m - mi ng - h ng 13 1.6.3 Tình tr ng khác 14 U 15 NG NGHIÊN C U 15 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n: 15 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr : 15 M NGHIÊN C U 15 2.2 TH U 15 2.3.1 Thi t k nghiên c u: 15 2.3.2 C m u nghiên c u: 15 2.4 N I DUNG NGHIÊN C U: 15 2.4.1 Kh o sát thông tin chung c a b nh nhân 15 2.4.2 Kh o sát tình tr ng, d u hi u c a bi n ch ng t i ch tia x : 16 c dùng: 17 2.4 ng d i b nh: 17 2.4.3.2 H ng niêm m c mi ng: 17 2.4.3.4 V i khít hàm khô mi ng: 17 ng: 18 2.4 Tiêu chu 2.5 THU TH P VÀ X LÝ S LI U 18 C NGHIÊN C U 18 T QU NGHIÊN C U 19 3.1 THÔNG TIN CHUNG V 3.1.1 Phân b 3.1.2 Phân lo òm m òm m NG NGHIÊN C U 19 ng theo kho ng tu i 19 ng theo gi i tính 20 3.1.3 Phân nhóm b nh nhân theo lý vào vi n 20 3.1.4 Phân b b nh nhân theo n b nh: 21 N CH NG C P TÍNH – T I CH DO X TR 21 3.2.1 Kh o sát bi u hi n bi n ch ng c p tính – t i ch theo tu n 21 Thang Long University Library 3.2.2 M t tr 22 3.2.3 M t c mi ng h ng tia x : 23 3.2.4 M khô mi ng tia x : 23 3.2.5 Bi u hi n gi m, m t v giác 24 U QU C A CÁC BI B I B O V KHI CÓ CÁC TÁC D NG KHÔNG MONG MU N C A X TR 24 24 3.3.1 T 3.3.2 Niêm m c mi ng h ng: 25 3.3.3 M khô mi ng 26 t v giác 27 u qu N 28 M CHUNG C NG NGHIÊN C U 28 4.1.1 Tu i gi i 28 n b nh 28 4.1.2 Lý vào vi KH O SÁT BI N CH NG C P TÍNH - T I CH 29 4.2.1 Kh o sát bi u hi n bi n ch ng c p tính – t i ch theo tu n 29 4.2.2 M t : 29 4.2.3 M t c mi ng h ng tia x : 29 4.2.4 M khô mi ng tia x : 30 4.2.5 M m t v giác tia x : 31 T LU N 32 5.1 CÁC BI N CH NG C P TÍNH – T I CH NG G P V I B NH NHÂN DO X TR 32 5.2 HI U QU C A CÁC BI NG D 32 N NGH 34 TV òm m ng (UTVMH) b nh lý ác tính c a t bào niêm m c i niêm m c vùng vòm m vùng ng, b u m t c Theo th ng kê 15,4/100.000 dân d dày, gan) ng g p nh Vi t Nam UTVMH có t l m c kho ng ng hàng th lo i, c hai gi i[11][14] v n nh, có b ng ch ng cho th y Trong nh B nh vi n virus Epstein – Bar UTVMH Hàng u tr trung bình kho ng 450 b nh nhân (BN) [5], Trung tâm Y h c h t nhân Ung b u (TT YHHN&UB) - B nh vi n B ch Mai ti p nh n u tr 100 b nh nhân UTVMH m tr u n mu n, vào vi n v i tri u ch u, ù tai, ng t m i h ch c … Các u tr UTVMH g m có: x tr , hóa tr , ph u thu t Tùy n, tình tr ng c a b nh mà áp d ng pháp Trên th gi i c pháp b n ho c k t h Vi t Nam x tr m t nh u tr UTVMH X tr UTVMH có th x tr chi u ho c x tr áp sát n c a b nh mà có th có nh ng ch tr hay x tr tri u ch ng Tuy nhiên x tr c ch ng ng t i ch uy ng cu c s ng c nh ch có th ib nh x tr tri t l i nh ng bi n ng da vùng tia, c b t d n t i khô mi ng, viêm loét niêm m c mi ng, khít hàm, h ng d n khó nu t ng kém, s t gi m cân… gi m nh nh ng bi n ch ng t i ch u qu i b nh x tr gi i pháp h u hi u u tr c ng cu c s i b nh T i TT YHHN&UB - B nh vi n B ch Mai t x tr n ho c k t h p hóa x tr UTVMH b ng máy gia t c n tính cho nh nhân Nhi u b nh nhân ng 100% Tuy nhiên x tr b nh nhân c mong mu ã ti n hành c cu c s ng c a ã g p ph i tác d ng ph không rát b ng vùng da tia, khô mi ng, viêm loét niêm m c h ng… có Thang Long University Library ph i t m d ng ho c b d trình ch cho b nh nhân UTVMH x liên t u tr c a Công tác ch c x tr ph i ti n hành t b nh nhân b n h t li u trình Vi l i hi u qu s i b nh Hi n t n, nâng cao ch ng cu c ã ti i c x tr su t trình ng d n cho BN t u tia i ch t t góp ph n mang u tr , gi m thi u nh ng khó ch ch cho nhi i ã vi n góp ph n nâng cao hi u qu c a u tr bi n ch ng x tr cho b c th c hi n v i m u tr , c , tài : Tìm hi u m t s bi n ch ng c p tính - t i ch ng g p x tr b nh nhân UTVMH k t qu c a công tác ch ng bi n ch ng c p tính – t i b nh nhân UTVMH x tr b ng máy gia t c n tính t i TT YHHN&UB- b nh vi n B ch Mai T NG QUAN 1.1 C GI I PH U VÙNG VÒM M NG 1.1.1 Gi i ph u vòm h ng H c chia làm ba ph n: ph n m ng m n mi ng (h ng mi ng) ph n qu n (h ng qu n) Ph n m h ng m òn Vòm khoang m n c g i vòm m i n n s , sau h c m ng) ên h ng mi ng có c kho ng 6x4x3cm, có thành: - c: t o nên b i c a sau c a m m t, xoang hàm – ên quan v i h c m m hàm - Thành hay tr n vòm: h m ph n n ng, t o nên b i m m Niêm m c i thân u mô b ch huy t kéo dài xu ng thành sau t o nên h nh nhân h u - Thành sau: liên ti p v i tr n vòm t ph n n i– t s ng c c u tiên, ph n bên m r ng t o nên gi i h n sau c a h Rosenmuler - Hai thành bên: t o nên b g vòi tai (Eustachian) Phía sau h Rosenmuler Khi u vòm xu t phát t thành bên gây bít t c l h u c a vòi tai nên d n hi - ng ù tai i: h c t o b i m t sau h u m m 1.1.2 B ch huy t c a vòm m D ng: i l p bi u mô có nhi u nang lympho, c u trúc r t phong phú g vòi tai, chúng có m t thành bên, thành sau, b m t vòm t o nên vòng Waldayer Thang Long University Library Bi 3.3.1 T Nh n xét b ng 3.3.1 bi 3.3.1: ng d da tia x u tr da vùng tia x BN b t n ã t d n tr v bình th ng Hình nh t Tr 1) 100% c sau c ch m sóc Sau m t th i gian ch m sóc 3.3.2 Niêm m c mi ng h ng: B ng 3.3.2 Niêm m c mi ng h Niêm m mi ã ch (Khi vi n T % n T l % 47.92 24 50.00 22 45.83 37.50 6.25 10.42 0.00 T 23 18 0.00 2.08 0.00 48 100.00 48 100.00 p = 0.034 25 Thang Long University Library Nh n xét: V i niêm m c mi ng h ng 100% BN có bi u hi (50%) g d ng h p viêm loét ho i t (2,08%) ph i m thông ng Sau th ã tr v Hình nh niêm m c mi ng h ng t ( ) 3.3.3 M Sau ch m sóc khô mi ng B ng 3.3.3 M khô mi ng ã ch (Khi vi M mi n T n T 0 10.42 10 20.86 27 56.25 29 60.40 16 T 33.33 18.74 48 100 48 100.00 p = 0.086 Nh n xét: hi u thuyên gi m t gi m t 16 BN (33.33%) xu ng BN (18.75%) BN (10.42 %) lên 10 BN (20.86 %), có thêm BN có d u xu ng - Có 13 BN có d u hi u gi khô mi ng 26 - So sánh t l % gi ý ngh y p > 0.05, ng kê, có th th c m u nghiên c u l n 3.3.4 u qu thay m t v giác B ng 3.3.4 M iv c sa ã (Khi vi giác n T n T 12 25.00 24 50.00 30 62.50 23 47.91 10.42 2.08 2.08 48 T 0.00 100 48 100 p = 0.041 Nh n xét: - có 12 BN (25.00%) - gi m t 47.9 % - xu ng 10.42% không gi - S b nh nhân gi i v giác 18 BN (37%) - S b nh nhân có c i thi n v 30 BN (63%) 27 Thang Long University Library BÀN LU N 4.1 M CHUNG C A NG NGHIÊN C U 4.1.1 Tu i gi i - UTVMH xu t hi n nhi u l a tu i c hai gi i Tu i y u t quang tr ng c b nh, tu i cao th i gian ti p xúc v i y u t gây u - T l nam gi i m c b nh l n g tu i n [12] Nhìn chung u có t l m c b v l is m il a u cho th y nh ng v n c lá, u u bia nhi u nam gi c UTVMH cao K t qu cho th y nam gi i trùng v i k t qu nghiên c u xây d u tr cho b nh nhân UTVMH c a Nguy n H u Th i (1995), nhi u tác gi khác 4.1.2 Lý vào vi n b nh - Ph n l ã có tri u ch ng lâm sàng nh t b ng g p u tr v i tri u ch ng khác nh : ng t m i, au u d u hi u n i h ch c (58,33%) [2][12] B ng nh m tri u ch ng v i tình tr ng viêm h m khám Ho c ph n l n b ng v i tri u ch ng ng t m c ch n i h ch c m u tr n n b nh vi n khám l i làm sinh thi t h ch C sinh thi t h ch ph n l n b nh nhân m i phát hi n m c UTVHM Ngày v i bi n pháp soi vòm gián ti ch phát s m - H ch c ýh c bi t v trí góc hàm ho c c nh cao d u hi u quan tr ng g i c a UTVMH - T ng s 48 BN giai BN n III - VII 22 BN n ph bi n nh t n III IV Có 23 ch c bên k c BN vào vi n v i lý li t dây n IV ho c h ch c >6cm Ph n l n h ch có tính ch t c ng ch c, dính v i t ch c xung quanh 28 KH O SÁT BI N CH NG C P TÍNH - T I CH 4.2.1 Kh o sát bi u hi n bi n ch ng c p tính – t i ch theo th i gian ( tu n) ng tu n th 3- sau tia x c p tính, t i ch 100% BN x tr i b nh g p nhi u nh ng bi n ch ng ch u tác d ng ph v da vùng tia, niêm m c mi ng h ng, khô mi ng, m t v giác K t qu trùng v i nghiên c u c a Ngô i m t s tác gi khác Nh ng bi n ch ng có th gi ng ng tia x có kéo dài t i nhi 4.2.2 M t : Sau tu n th y da vùng tia x 100%BN có t m t n có 37 BN chi m 77.08%, k t qu trùng v i tác gi Lê Chính u tiên c a b c x i liên t c c n th n òi h i s ng h p (2.08%) g p viêm da có ho i t BN không ch u bôi kem không gi v sinh s ch s Chúng ph i ti n hành c t l c t ch c ho i t r u ã lên t ch c h t dùng Castellani 15ml bôi hàng ngày Sau tu n v i y 100%BN tr l i bình th tuân th trình h ng d n c a bôi kem hàng ngày, che ch n n ng, m c áo r ng c … d u hi u t 4.2.3 M t m di rõ r t c mi ng h ng tia x : BN ph n l n có c V ng Nh ng BN ng, u ng nghiêm tr ng t i vi ph ng c a b nh nhân, ph n l n BN i nghi n nát, xay nh ch bi n BN ph i m thông d c ph i u ng m t d ng l mb n n s t cân c a BN Quá trình ch nu t khó 250ml t r a m ng h ng góp ph n gi c r a vòm m ng b u hi c mu i sinh lý 0.9% x nhà V i BN có d u hi u viêm t c m , loét niêm m c mi ng h ng pha Betadin xanh - 10% (dùng cho vùng h ng mi ng), mu i 0.9% r a m 29 Thang Long University Library c BN có bi u hi n viêm niêm m c mi ng h ng bi u hi n v m t lâm sàng có loét có gi m chi m 50% (24BN) có BN (10.42%) K t h p p am ng hàng ngày v i ng d súc mi ng b ng c mb d u hi u thuyên gi m ã th hi n/ngày, ng Tuy nhiên t 3, u ph i t m ngh tia Chúng th y r ng BN nh ng d n c a bác s , ph n l n u không r a m không c chè xanh súc mi ng có BN g p tình tr thông d ng n ng BN m ã c ph i m c d ng tia x , BN Sau m thông d dày ti n hành b ng cách cho BN súc mi ng b hi u thuyên gi m t xu chè xanh BN có d u K t qu t t i nghiên c u c a Phùng Th Huy n (0%) K thu t r a m 4.2.4 M i b nh khô mi ng tia x : Bi n ch ng khô mi ng x y ph n l n có 16 BN – 33.33% BN BN ph i liên t BN ng ph i dùng c b 30 2: 27 BN – 56.25 % c b ( 56.25%), V i bi n ch ng th ng kéo dài c c ph 1, 2, ng v i 20.83%, 60.41% 18.75% Nh ng bi n ch ng khó ph c h u tr y s c i thi n BN Ngô Thanh Tùng nghiên c u 53 BN cho th y bi n ch ng mu n khô mi ng 20,8%, 62,2% 17,3% Tri u ch ng khô mi ng kéo dài sau vài tháng tia x [7],[18] Bi n ch ng khô mi ng bi n ch ng khó ph c h i, dai d ng nh t Tri u ch ng khô mi ng kéo dài sau vài tháng tia x [7] Ngày v i s x tr i c a c a k thu t u bi n li u s làm h n ch tác d ng không mong mu n cb t [3] 4.2.5 M m t v giác tia x : BN tia x g p tri u ch ng m t v giác ph n l n m có 23 BN (47.91%) tu n th 2, Ph bi n có 22 BN (45.83%), l m t v giác kh c ph c c D u hi u n l n ch có cách u ng nhi ch ng m t v giác không kh c ph c Tri u c nhi u mà ch t thuyên gi ng ng tia Ch có BN không tri u ch ng m t v giác vi n, nhiên sau y tri u ch ng thuyên gi m t M t s nghiên c u cho th y hi 2, xu ng ng ch m có 30 BN chi m 63% - tháng ng ng tia x [2] 31 Thang Long University Library K T LU N T k t qu nghiên c u c tài qua vi t i ch hi u qu c a bi n pháp p tính – BN UTVMH x tr b ng máy gia t c t i TT YHHN&UB- b nh vi n B ch Mai rút k t lu n sau: 5.1 CÁC BI N CH NG C P TÍNH – T I CH B NH NHÂN UTVMH DO X TR B NG MÁY GIA T C M g p bi n ch ng t i ch vào m m i b nh nhân khác nhau, ph thu c ng v i tia x u tr kèm theo (x hay k t h p v i hóa ch t) Trong khôn kh n bi n ch ng c a tia x nh n th y nh ng bi n ch - tu n th ng g p sau tia x ng v i li u tia 45- 50Gy 100% BN xu t hi n bi n ch ng c p tính - t i ch -M n m t khác a vùng tia g p nh t (77.08%) Bi u hi n t 100% BN, t hi n s m, chi m nhi u ng tu n th chi m 62.5 % - Niêm m c mi ng h ng t ng nh u nh t (50%) M g p (2.08 %) - Khô mi ng : m c nhi u chi m t l cao nh t ( 56,25 %) - M t v giác : m c chi m t l cao nh t (47,9%) 32 t n 5.2 HI U QU C A CÁC BI NG D T N P TÍNH DO X TR : - V i da vùng tia: 100% BN có tri u ch ng v da gi m t (p < 0.05) Da vùng tia ch u có rò r 4, 3, xu ng ng tr c ti p c a tia x gây khô, ng a, c làm BN khó ch u, m t th m m V i vi ng xuyên, m c áo r ng c , che ch c tia gi l n ngày giúp BN nhanh chóng h i ph c da vùng c M t s ng h , bôi ng h p n ng ti n hành bôi Castellani 15ml làm cho da vùng t viêm da xu t ti t nhanh chóng khô l i - V i niêm m c h ng mi ng: Công tác r a m loét, bôi thu c gi dày àng ngày, khí dung mi ng h ng v i ch u ch nh ch ch (không t , ng, m thông d ng h p )… nhi u bi ã giúp niêm m c h ng mi ng c a BN ph c h i m t ph n T hi n ng h 3, 2, gi m xu th ) sau can thi BN b t m 47.9% Sau (p < 0.05) - V i tình tr ng m t v giác: Chúng nh n th y v m i h i ph i sau tia x c cv i th i gian dài iv c c i thi n nhi u Nhi u BN (37%) vi n th y v n gi m t v giác (p < 0.05) - D u hi u khô mi ng: Tình tr ng u ng hàng ngày c a BN, ph n l n BN ph dùng ch ng, loãng Vi c t p luy c ng tr c ti p t i tình tr ng c kèm theo b , nhai nhi u k o cao su c b t Nhi u BN không tuân th th c hi n vi c nhai k o, u c b t S c c nhi u c c ng d n không ng t i ph c h i c a vi c ti t ng b nh nhân có thuyên gi m chi m 27.08 % , l i 72.92% v n gi khô mi ng vi n (p > 0.05) 33 Thang Long University Library KI N NGH Khi BN x tr có nhi u tác d ng ph t i ch u n d n s t gi m cân, n th m m n ch ib ng cu c s ng c a i ch khó ch u i b nh ph gi i quy t nh ng c th c hi ng xuyên v i s ng d n c n th n, giám sát b nh nhân th c hi n sát m i hy v ng c i thi n c nh ng bi n ch ng tia x mang l i b nh ng d n cho BN x tr chu n v i u m t c nói chung Do v y c n xây d ng m t chu n x tr um tc ng d x g n s theo dõi x tr u BN hi u rõ h 34 ng c a tia ình TÀI LI U THAM KH O A TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T ình nhân tr u Ngh (1989), “ b K vòm, anh em ru t b K gan Tìm hi ng h p: anh em ru t i nh ng hi u bi t quan ni m hi n nay”, T p chí y h c th c hành, tháng 4, trang 12-15 i (2007), “Nghiên c b n n III, IV (Mo)”, lu n án ti n s - òm m u tr ph i h p hóa – x tr ih cY Hà N ình Hà c ng s , ánh giá Mai Tr ng Khoa, Ph k t qu u tr UTVMH b ng h th ng LINAC – CT Sim t i khoa YHHN&UB BV B ch Mai, t c th c hành, s c bi t 2008 Ngô Thanh Tùng (2001), Nghiên c k t qu x tr òm h ng u mô vòm h ng không bi t hóa t 1993-1995, Lu cs yh c–T i h c Y Hà N i ình Roanh (2000), “Nghiên c u m t s lâm sàng k t qu x tr vi n m u mô không bi t hóa vòm h ng t i b nh n 1993 - 1995 ”, T c chuy 8/2000, trang 85- 92 Nguy x tr b c, Nguy n Xuân C , Nguy n H u Th i (2003), th c hành Nhà Xu t b n Y H c Hà N i Nguy n H u Th i, “nghiên c u xây d u tr òm m h ng qua 458 b nh nhân t 1983 - 1993”, Lu n án PTS khoa h 1995 Nguy n Th Bích Hà (1995), Nghiên c u giá tr ch b òm h ng b ng kháng th ng c hi u IgA kháng VCA EA c a virut Epstein – Barr t bào di t t nhiên máu ngo i vi, Lu n án phó ti n s khoa h c h c – H c Vi n Quân Y, B Qu c phòng Thang Long University Library m sinh h c ch y u g p Phan Th Phi Phi òm m th ng Vi t Nam – m t s òm m bênh nhân ng d ng lâm sàng”, Báo cáo h i h ng – T i h c Y Hà N i 11-2005 10 Phan Th Phi Phi, Tr n Ng c Dung, B ch Khánh Hòa CS (2000), “Ho t tính Epstin – Barr bi tri i HLA i s xu t hi n phát òm h ng”, H i th o qu c t phòng ch T i 2000, c–B Yt 11 Ph m Hoàng Anh, V ài Nga, Tr n H ng, Tr n Th Xuân i Hà N i 1994”, T p chí Y H c Th c Hành, 11 – 1995, trang 96-98 t qu 12 Phùng Th Huy n (2006), ng th i b Lu òm h t nghi p bác s n i trú – T u phác hóa x tr n III, IV t i B nh Vi n K – i H c Y Hà N B TÀI LI U THAM KH O TI NG ANH 13 Ann W Lee (1990), Complication of radiation theraphy, “Nasopharyngeal cacinoma, second edition”, chapter 14p 225 -275, the Chinese university of Hong Kong 14 Cheng Her (2001), “ Nasopharygeal Cancer and the Sotheast Asian patient”, American Academy of Family Physicias, pp 1776 - 1782 15 Choi PH, Suen MW, Huang Dp, Lo KW, Lee JC (1993), nasopharyngeal carcinima: genetic changes, Epstein – Barr virus infection, or both A clinical and molecular study of 36 patiens, cancer, 72 (10): 2873 -8 16 Pathmanathan R (1998),EBV Virut and NPC ; UICC Workshop on nasopharyngeal cancer, P40 – 43; singapor cancer society 17 UICC (1998), “Workshop on Nasopharyngeal Cancer”, February 11 – 14, Singapore Internationnal Convention & Exhibition Centre 18 Rischin et al (2002), “Excellent disease control and suvival in patients with advaced nasopharyngeal cancer treated with chemoradiation”,J- Clin – Oncol, Vol 20(7, pp 1845 - 1852 19 Xiao WW, Huang SM, Han F, Wu SX, Lu LX, Lin CG, Deng XW, Lu TX, Cui NJ, Zhao C, Local control, survival, and late toxicities of locally advanced nasopharyngeal carcinoma treated by simultaneous modulated accelerated radiotherapy combined with cisplatin concurrent chemotherapy: long-term results of a phase study, Department of Radiation Oncology, Cancer Center, Sun Yat-Sen University, Guangzhou, China Cancer 2010 November 16 Thang Long University Library B NG D N CÁC K THU SAU TIA X VÒM M I B NH NG D u hi u có th g p x X trí – khuy n cáo tr Rát, x m vùng da tia x c sau tia x ti m ng thành l p vào vùng da b chi u x ng h , bôi - Ngày bôi – 4l/ ngày - Tránh m c áo c ch t (nên m c áo chuyên d ng dùng cho BN tia x có bán th ng ) - Ra n Loét miên m c mi ng – h ng n vùng da chi u x - n/ ngày súc mi ng b c chè xanh - R a vòm m ng hàng ngày b c mu i sinh lýM i l n 250 ml (k t h p v i Betadin xanh10% - dùng cho vùng h ng m nh c a bác s ) - Gi bác s ng thu c Easy Ef d ng x t theo ch - Khô mi ng ng, cháo, s - c c hoa qu u b a ngày ng, cháo, s M t v giác, khó há mi ng n nh c a - Nhai k o cao su l b t - U ng nhi nu t c mu i, -T pc phút - U ng nhi p há mi ng l n/ ngày, m i l n 15 c PHI U M U NGHIÊN C U u qu i ch ib vòm m c x tr b ng máy gia t c n tính H tên………………………………… Tu i Gi i:…………… tài: Mã b ng/ Phòng Ngày vào vi n: / / Ngày tia x / / Ch li u tia x (ngày thu th p thông tin) n b nh …………………………………………………………… STT Khi tia x Khô Tuy M t v giác 4 Niêm m c mi ng, h ng 3 Da vùng tia 2 ng B Sau D u hi u khác cb t ý Thang Long University Library