B GIÁO D IH O T T NGHI P U TR CHO B NH NHÂN LI T N A I DO TAI BI N M CH MÁU NÃO ng d n : Th c s , Bác s : Phí Th Hòa Mã h c viên Chuyên ngành : B00031 ud ng Hà N i 01/2011 Gia Quý 1: – 1.1 1.2 2: – 2.1 Sinh l 2.2 3: 3.1 3.2 – 3.3 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 ng giá Thang Long University Library M Ta U ( TBMMN ) m t v gi i c Vi th i s c p bách th t nguyên nhân gây t vong tàn t t cao.Theo th ng kê c a t ch c y t th gi i t l t ng th sau b nh tim [9] M có kho ng h p tai bi n m i , ph n l n x y sau 55 tu i [4] 50% 75 Vi t Nam, theo th ng kê c a Khoa Th n kinh B nh vi n B ch Mai t 2001-2005 b u tr b nh lý m ch máu não 39,96 %[9] H u qu c i ho h m ng c a nhi u l i di ch ng n ng n gây thi t h i to l Ngày v n ch i cho phép ch c bi t ch tr thích h p.Vi ình xã h i m ct u tr cho b u òi h i ph i r t kh c c “Th i gian não” Do v y m t s t qu Vi ã c thành l p Cùng v nhân TBMMN u tr TBMMN h t s c kh n c p c ng gi vai trò nh quan tr ng B , làm gi m t l t vong, , gi m di ch ng cho b nh nhân, Trong vi c p m t cách h th sóc, u tr , n c p I PH U - SINH LÝ H TH NG TU N HOÀN NÃO 1.1 Não ng b i hai h th ng m ch h th c, cung c p máu cho ph n l n bán c m ch s ng n ng m ch c nh i não h th ng ng cho thân não, ti u não ph n sau c a bán c 1.1.1 H th i não ng m ch c nh ng m ch c nh xu t phát t xoang c nh ib cc c ng m m òn ch m xoang t nh m ch hang Sau kh i xoang t nh m c nh cho m m ch não tr ng m ch ng m ch m t phân chia thành nhánh t ng m ch não gi a, ng ch m c c - ng m ch não tr c: N m m t c a thùy trán, t nhánh n i g nhánh nh ng m ng m ch não tr t c a thùy trán nh m t bán c u - t c chia ng cho não Các nhánh nông chi ph i cho khu v c v não i v bao g u, n ng m ch não tr nh, b m t ph n ng cho ph c c a bao ph c nhân c ng m ch não gi a: i sâu vào phía t n h t sau phân nhi u nhánh nh , bao g m nhánh nông nhánh sâu Các nhánh nông c p máu cho ph n l n m t bán c i não, ph n m ic o i máu cho th vân, bao bao - ng m ng m ch r t ng n, n i gi a h ng m ch s ng n n Nó c ng có nhánh chi ph i th ng m ch c nh h i, cánh tay sau chân cu ng não Thang Long University Library - ng m p máu cho d i th , th g c c a não h 1.1.2 H th i m ch m c ng m ch s ng n n ng m ch s ng n n xu t phát t m m ngang c m c hành t thân n n n m ng m hai nhánh t ng t s ng c Ti p theo chui qua l ch m vào s n rãnh hành c m òn, c c u não ng m ch s ng h p l ng m ch thân n n t n h t ng m ch não sau H u não, hành t y, tai trong, ti u não, ch m, th g i ngoài, ng m ch rãnh c u cu ng chia ng m ch s ng n i th i máu cho i sau, m t thùy 3,4,5 1.1.3 Các h th - Vòng n th ng n n i cn c t s ng thân n n - Vòng n nh - nh bên - Vòng n i gi a nhánh nông c c a bán c b m t i não 1.1.4 Ho c, não gi a, não sau ng c a h th ng ti p n i u ki n sinh lý bình th ng, nhánh ti p n i không ho ng s chênh l ch áp l c máu gi a h th ng ti p giáp Khi có m m ch b t c, h th ng ti p n i s phát huy tác d ng Hi có s chênh l ch áp l c ng c a h ng m ch não ng n hoàn bàng h ng i máu bù s di n i ta có th th y rõ s ho t 1.2 Sinh lý tu n hoàn não [8] 1.2.1 ng tu n hoàn não ng máu não r t - i m 750ml/phút b ng 14- i Bình th ng tim Nguyên nhân c a hi ng 700- ng ng máu não tu n hoàn não n m h p s c ng, mô não r t m m d b t V yc ng máu lên não tránh t c ho c gi m áp l cn is Hình 1: - Áp su t máu não: Do tu n hoàn não n coi b ng c t máu não th ng m ch h kho ng 80- i tu n hoàn , có ch s th p nh c t tr s ng Thang Long University Library - M c tiêu th oxy c a não bình th ng: 18% t ng oxy c nuôi neuron 5% nuôi t ó m Não có kh th c n cung c p cho não m tr oxy u hòa tu n hoàn não ng máu não ph thu c vào m c chuy n hóa c a mô não.Trong tr ng nh t n n cacbonic, oxy, hydro Ngoài ch u s u hòa c a y u t th n kinh m t s y u t khác - Vai trò n cacbonic, hay ion hydro Bình th ng phân áp CO2 c a máu não 40mmHg CO2 máu t giãn m ng máu não - Vai trò c a oxy: Khi n oxy máu não gi m m ch não giãn làm t ng máu lên não -S t u hòa c ng máu ( hi u ng Bayliss ): N ão nhi u m ch não co l i làm máu lên não s cl i n x th 140mmHg l Khi thành m ch b u hòa v n m ch não Khi ng máu s b r i lo n m t hi u ng Bayliss ng hi u ng Bayliss c ng không ho ng - Vai trò c a h th n kinh t ch quan tr ng Kích thích dây th n kinh giao c m gây co m ch l n não không gây co m ch nh Kích thích dây th n kinh phó giao c m gây giãn nh m ch não - u ki n b nh lý nh u não, b nh lý m ch máu não h th ng t m t kh ng vào huy c c p máu cho não ph thu c ng m ch NH NGUYÊN - B 2.1 Sinh lý b nh h c nh i máu não 2.1.1 Nguyên nhân: - ng m ch: Là nguyên nhân ph bi n nh c bi t nh i cao tu i i ta nh n th y t sau 45 tu i t n s nh i máu não t +M a: Là t s n, phát hi n s +M i liên k t, s i chun s l ng m ch có ng c a lipid a làm h p lòng m ch gây t c m ch t i ch ng x y m ch l ng m ch não gi a, ch - huy t kh i: Các m mô t l p áo c ng m ch c nh não, ng m ch thân n ng m ch não sau[11] a làm h p lòng m ch , làm t u ki n cho ti u c u bám vào t o thành c òng máu n ch ng m ch nh uc a bào n i c máu có th bong cm ng cc a - : - Huy t kh n t tim: Chi m kho ng 20% s nguyên nhân gây thi u máu não B nh nhân có ti n s b theo rung nh , ph c bi t h p h van kèm , viêm n i tâm m c vi khu n, nh ng b t van tim nhân t o Thang Long University Library - Nh ng nguyên nhân khác: Có m t s nguyên nhân hi m g m ch não, viêm ng ng m ch nhi m trùng, b nh r i lo , , b nh chuy n hóa 2.1.2 i máu não: i ta th y r ng t t c vùng não b thi hoa t u tr c x y hi t th i k mà l p t bào th n kinh b m t ho ng sinh lý c a t bào v ng ng d n truy n c b o t n Th i k dài ng n tùy thu c vào s gi m sút c hoàn não ây th i gian quý báu cho b u tr ng tu n c bi t gi m PH máu gây h u qu x u phá h y m ch máu não , làm t th n kinh v thi t bào di chuy n K+ t bào Na+ vào c t gian bào vào t bào não , i 2.2 t huy t não Có nhi u nguyên nhân khác ch máu s não b v gây ch y máu i ta nh n th y nh ng kh i t máu Nh ng kh i máu t vùng giáp ranh ch t tr ng ch t xám vùng ch t tr c trung bình, nh ng kh i máu t cl i ch cn is Xung quanh vùng t máu có xu t hi n vùng nhu mô não xung quanh b phù n , thi u máu kh i máu t ép vào m ch máu 2.2.3 Các y u t n m ch máu não: Tai bi n m ch máu não ph thu c vào nhi u y u t , có ng ng y u t có th thay c nh ng y u t không th - Các y u t không th a, tu i, gi i tính, - Các y u t d phòng ng m nh huy u ch nh ch ng, thu c men t p ng m ch + Thu tai bi tai bi c: u tr ki m soát huy luy c c bi t n gi i nghi n thu i u: Gây xu t huy ut n b nh tim m ch nói chung nên c n có ch n ch cholesterol + B nh tim m ch: Các b nh tim gây huy t kh van lá, nh i tâm m c Osles Do v y phòng tim m ch gi + B nh ti ph c bi t h p h u tr s m b nh n m ch máu não ng: B nh gây nhi u bi n ch 1,5-2 l n + Ch u mu i, nhi + Stress: Thang Long University Library + , ( , , ) + Theo dõi s , , tái, , - : + , - , : + , , + : Tím, SPO2 + 4.6.1.2 - Theo dõi sát: , 1-3h/ ( ) 120 : 60 / / 4.6.1.3 - ( ) - 4.6.2 Nhanh chóng, xác, - : , , - nh 22 Thang Long University Library - : , - , , - : , , , - , , , , x quang 4.6.3 [9] - , , , Chia 5-6 : / 300ml + 30-35kcalo/kg/24h + Protit 1,2-1,5gam/ + / 50% + Lipit 15-20% + 1/3 axit béo no,1/3 axit béo không no + Gluxit 60-70% + : 6gam/ngày + hoáng, i : Vitamin A, E, C + + - 10-25 gam/ngày 40mg/ /24h :6 - /ngày :4 :3 +1 + 1-2 23 /ngày /ngày - : , không 6gam/ngày + / + : , , (1-2 l / + : ) , rau xanh, 200-400 gam/ngày trái 200-400 gam/ngày + : , + , , , suy gan, suy , - / + , : , bán 2-3 / không nên dùng , , , , , , - , , , socola, sò, , dùng / + , , , + , : Khoai tây, ( , cá, , bá , , , ) + 400gam/ngày, - / + Nên dùng: , : : Nhãn, , , , tôm, , khoai, , + - , , , , , , , , : , , , rau ngót, rau /suy gan 24 Thang Long University Library + Nên dùng: khoai lang, , , mát, , , , , : + , , , 1-2 , / , , - : = ( 300- 500ml) 4.6.3.2 - , - - ( , - ) , - : , /ngày , - 2-3 /ngày ( , , ) - , , , , 4h/ 15 4.6.4 24h: – , [1] 4.6.4.1 - : + + ( 25 , , ) + 2-3 + / + , ( nghiêng bên, , ) + , , - oàn + , + + : +H , ( ) , : cá, , - , : , , cam, chanh, nho oét : - Không 26 Thang Long University Library - 4.6.4.2 : - , , , - : nhân , , , ( lít / ngày ), thông cách quãng, , 4.6.4.3 - , kê chân cao, , 4.6.5 - : + , + Chi trên: , , khép xoay vào trong, , , , + , : , , , ngón chân khép, bàn chân nghiêng vào : , giác quan, , , , t b nh nhân + + , 4.6.5.1 - , [2] : , 27 + : , trung gian - : + + + , - : + 90 + + 4.6.5.2 [2] [7] - : + + + - : + : , , xoay xoay ngoài, ngang + : + , : + , , : + , : + : + , , : + , u , xoay vào , ngón, 4.6.5.3 - , khép, , : , xoay tròn [2] [6] : ng, 28 Thang Long University Library + : ( + : + : + : + ) chân , qua : + : , dùng tay , , + : , , Dù , - : , , - : , - : + , , , + : , dùng bàn , + , : , , t kéo lên - : + + - , : + : + 29 + : , - : , hang l u c bàn chân không li t lên b c t ng c n m ch t lan can v i tay không li BN nên c m ch ng chân li c bàn chân li t sau H cho v ng ch c N u thang l u lan can bàn tay không li t Ch ng lên b c t ng c ng th i v i c lên ng thang l u N u BN mu n có th xu t lui xu ng thang l bàn chân li t c bàn chân không li t sau Dùng lan can hay ch li ng th i v i chân ã có thêm s c m nh, s k m ch lòng t tin h có th xu i: Chân li t xu - c chân không li t xu ng sau : + + i mà , ( , ), + , hình + , + 4.6.5.4 [10] : , - : Xoa, day, hai bên má, phong; Phong trì; - : Giáp xa; ; , rung, ; , : Kiên ngung; Tý nhu; Khúc trì; ; ; : Xoa, bóp, day, ; Bát tà; , ; , ; ; ; ; ; 30 Thang Long University Library - : Xoa, bóp, day, ; ; Côn lôn; ; ; ; ; , rung, t, ; , : ; ; ; Túc tam lý; Hành gian - : + , bóp, day, : Á môn; ; ; Tâm du; Thiên tông; Giáp tích C2-C7 + : nguyên; ; Thiên trung; ; ; Quan 4.6.5.5 [12] - : ; ; Nhân trung; ; ; - : Phong trì; Kiên ngung xuyên Tý nhu; ; ; ; Bát tà; Tr xuyên Hoàn khiêu; ; ; ; ; G - : ; ,G ; ,G , , , - : , , , 4.6.5.6 [2] [7] - , : , 31 - â - - , - ( ) - , , , , + :D , , + : hình, + Nói không rõ líu nhíu, + , : - :N , : + ( , nóng, , h) , , , khác 4.6.6 [2] [7] - Giúp BN ti p c n v i d ch v y t : tháng - g , , - Ch a BN: Gi m mu i, gi m m c nh c a bác s - i l i s ng sinh ho t lành m nh: Không hút thu c lá, không u bia, ch t kích thích, không th c khuya, tránh kích thích v tâm lý th n kinh - H tr BN t p luy giao ti p nguyên nhân d ng viên khuy n khích nh ng c g ng c a BN, h n ch n h i ch ng tr m c m sau tai bi n 32 Thang Long University Library u + Tr m c m: Hi ng t m th n khích ph i khen ng i nh ng c g ng c a BN t p luy n - H tr i b nh t n than m cl c, thìa xúc c m cho c gi y, dép b ng móc ho - Có nh ng ki ng, có b c thang lên xu c c a vào nhà b p, nhà v r ng, ch u r a m t th + N i tr ho ình, gi t gi , d n d p nhà c BN có th c ng khác c ng viên BN tham gia n ình, c g chi u cao b b - Các ho BN t r iv c, c ng ng nghi p giao ti p xã h i tham gia ho ng nhu c u thi t y u c a m p hành ng c a i nên d ng xóm T o cho h m t tâm lý vui vè, t ng l c t p luy n ham mu n tái h i nh p Ch n công vi c phù h p v i m khuy t v ng …t o cho h có thu nh p (n u tu ng, ngôn ng) [1] [7] 4.7 - : , , - , - ( 55ml/100gam/phút ) c : , , - : , , - - Tì : , -M , li t gi m d n: BN có th c l p cu c s ng làm m t s vi c phù h p 33 - : quang, , , - ( , , ) - 34 Thang Long University Library , , , não” c h i ch u tr h n ch c ti n hành song song quy trình c di ch ng, m li t gi m d n, tránh b i nhi m, phòng t th phát , , h n ch y u t , ti m nh, ch ng, , m mu i, gi m m ng v t 35 i l i s ng lành (2009) 102, 115-120, 204-210 , - (1991) Tr 207-217 - Tr 99 (2005) Tr 7-10, 92-116 - (2004) - (2000), II Tr 112-117 , Nhà Tr 52-55 Cao Minh Châu (2009) , (1998) , Tr 27-29, 115-116 10 11 12 (2007) , (2007) 423, 575-586 Tr 196-197 – (1996) Tr 124-127 (2001) (1995) Tân châm, Tr 85-95, 421- - , Nhà inh Tr 1-56 .Tr 165 Thang Long University Library