V àb ta ên th ên 200- 300 tri b giáp ày x n thu , ùng t 34,2%- 60% dân s nhi ên 35- 55 tu êng c b ày nh õv cách phòng ch àh ìv c ày r ãi h sau: Mô t Gi c i thi lâm sàng d ph ng pháp i t h b b tr phòng b giáp b n thu giáp n thu GI À SINH LÝ TUY 1.1 u giáp bình giáp ch ình tr ng lan t ho c tình tr Không ph giáp c mãn tính Xét v t nguyên nhân m c giáp c giáp to truy ìv u ên nhân bên ho thi ên nhân khác iên) Theo t t (WHO) nh ên 10% so v àn dân ho ùng mà t ên ên 5% h ìg àh nhân uyên di truy 1.2 V áp Tuy ph àm ên c vòng s ùy, m ên c ên khí qu thùy n ùy: chi vào m ùy n g 3cm, dày 2cm thùy n ép ên c Tuy - 30 gam Tuy ác nang n nang T4 hormon r Tuy ên h ên m M ên thùy bên, ùy òn liên quan Thang Long University Library N t bao c khí qu eo nh Hình : Gi 1.3 Tác d Hormon giáp nh nang giáp ti ch t iodothyronin ( thyronin t T4) Tuy tái s m Các nhóm Tyrosyl c ành ph keo khoang nang giáp, k ình thành hormon giáp 1.3.1 Chu trình chuy Iod nguyên li Ngu th Ngày ph êm, rong bi làm th ùng c àng ngày v 150- 200mcg Iodur h àn toàn tiêu hóa iod hóa (90%) T ài c ngu d òn hai ngu là: Iodur gi às phóng (rò r t ài th Tuy ì ph gi ài t s ài t s ài ti ày có ý ngh N giáp kho d ì phân t ho ch huy c ên (TSH) 1.3.2 Sinh t T4 Iod th máu vào t nang giáp gi iod l N trình b g s ình ài ài òn ch iod t n às T àng m t nguyên t chuy ng g ành d oxy hóa c v có m tm Và s vào Tyrosin s ên t -iodotyrosin (MIT) nguyên t (DIT) Hai ti k lâu mà ày k -iodtyrosin ên phân t s 4), k cho T3 (tri iodo thyronin) T3 T4 g gi a m :S àm ên chung Thyronin hay Iodothyronin MIT, DIT,T3 T4 qua thành t òng nang L - tháng Vì v ình sinh t T4 , ài tháng [2] Thang Long University Library : 7% ; T4 : 93% Trong máu sau vài ngày h thành T3, T3 d ào, tác d m chuy t -8 l 1.3.3 Tác d Hormon T3 T4 tr tác d T4 lên toàn b ên s cc àc c T3 T4 k s nh ành c ành ùn T3 T4 thành phát tri ão th ì bào thai ài ti ành c ão s ì bào thai s ão ình th tu Ngoài hormon giáp tác Tác d ên chuy ên nh : b ph lycogen c cao chúng l lycogen Tác d ên chuy chúng nh às Tác d às ên h ày ên chuy Tác d pit hormon giáp kích thích lên trình t ãn m c Tác d ch ên h : tác d ên h ãn c ên Tác d : hormon giáp c bình th hd S ho àm gi ài ti ti ày ho ‘‘ feed back’’ (ki Trong tình tr Thang Long University Library B ÀNG VÀ D 2.1 Lâm sàng giai ì, thai s Có tính ch D ãn kinh) ình( y õ) àng ch th to d ình c quanh ho kh có nh Bình th ên 35gam g so v ình th Khám lâm sàng : nhìn k ùy theo kh d phân lo B IA M IB Khi ng II Tuy III ùy ìn th ìn th ình th ìn th àm bi ìn th Thang Long University Library B : Phân lo Tuy II Tuy III Tuy IV Tuy V Tuy àn lâm y h ên xô (c Tuy I uy ùng eo ìn th ìn th - òn ch giáp r èn ép vào t Khi nhìn vùng c xung quanh ìn th cao Da b ình th (nh lan t àn h c xu vùng thi ch hác Ch ên c ày nhi nh 2.2 C àng T tri ch ày ch àng nghèo nàn Các tri ã có bi ình th 131 c ình th X ình siêu âm : cho bi ình th , cho bi ình àv X quang : ch d ùng c hi êng (c ìm èn ép c th phát tri ày có th Sinh thi : m h ành tính êm thích h inh b S , gây ph Chính v mà b ình th Tuy v a nhi ù tr th mô s h mon T3 T4 v ình th Tóm l n òn T4 v ình th ã có suy giáp 2.4 Nguyên nhân gây b 2.4.1 Do thi ình tr iod cho s ì có nh õr ình thích nghi bao g iod ti ch ti S TSH H trì tình tr c ên t kéo dài làm ã to kèm theo suy gi không i m ày vai trò ch ên ìb ình thích nghi n a.[4] 10 Thang Long University Library - Viêm giáp ( Hashimoto) : ch nh xét nghi êng v có tri õr ìm kháng th kháng - (không b tri c thi có th k h , có ò sinh Ch ào h 2.7 Các th ình giáp- Lâm sàng : T hay g tri tình c Nh kính b ì nhìn th th ình d tròn )m ch (hình b ùy theo b , h to t i ch ch V ùng c : sa -C àng : X ình ùy m mx X quang có th ên nhân, chèn ép ho di l Siêu âm Khám tai m t Sinh thi kim nh òn cho phép h Nhân d ên nhân à: 13 Túi máu t : s ho ình thành túi máu t ùng c , có th phê Xét nghi àu nâu s h Nhân có th hoàn toàn sau ch d y mu hút c U nang gi m U nang : d àu vàng xét nghi bào, ày ch à: :c h U lành t : gi ình th ình x hóa m h ho có nh ùng calci hóa vi th Viêm giáp : nhân viêm giáp có th t d hi àng g êm giáp Hi Ch sau làm xét nghi Trên th c có có d ình th - Ch : H h m , tr ày n nhu mô giáp.H ùng c U nang b ùng c mà hay g u nang giáp móng ,c 14 Thang Long University Library D ày có th lan t t ì àn b nhân giáp, ch Các nhân giáp có th nh nhân v - Lâm sàng c àng V ên nhân xét nghi V àng c àng : nhìn s Ti : ã ti ày v h Bi : S nhân nhi giáp S èn ép ho nhân l ên nhanh c g h ùy vào k ti àn b ùh M làm siêu âm pháp ph gây h Sinh thi làm xét nghi tính nên ph n ác lành tính ti ã xác nghi ng phóng x 15 ìc ình ho tu ì nên dùng hormon tr ên ph k 2.8 D Hi dân b ngày cà ên nhân khác ph v y thì, tr ành niên, ph ình ch i to s èn ép vào khí qu èn ép vào th h lúc th Xét v thi (do thi iod gây nhi tr ì êm tr :s êm tr thai ên th [4] Theo UNICE thi v 599 tri Thi phát tri ùng xa xôi c thi c trung bình th Châu Âu Nh ùng núi hi xa bi vùng d nh -10 tri - 55,2%) nh ùng RLTI n có th 100% nhân dân s im gây ch thai) Trên th - 8% dân s vùng có RLTI n 16 Thang Long University Library Theo công trình nghiên c - UNICEF 1993) cho th 16% b ình, 23% thi iod àv v àn c ìv ch àm s B thu Các vùng c th Dân s (tri [4] Dân s Tri %c ùng % dân s toàn c Các vùng khác 2530 338 1355 176 13.0 26.8 Tây Thái Bình D 1553 141 9.0 21.5 T 5438 655 T vài tác gi ê th ìt 69,7% (T Còn ùy t ùng t - Hà N - Lào cai) ì công b à: + Cao nguyên nói chung t ên 50% + Các t 4% Tài li không th không nói 17 B (theo Helzel 1983- 1987) -X -D -T th ù niêm - Khuy àv - BG tr - Suy giáp - BG, suy giáp thi ên - Trí tu - lùn - BG bi - Gi 45 tu ã lâu ngày) thi có th gây t tri ão tâm th thai, ày B : Hay g ó nh ùng h ùng có RLTI tr h hi B ày o th ão b ên 26 tri ùng có RLTI s - 4% s RLTI (kho ùng có - 10 tri B àng : th th ù - Th th t Lùn, trí tu - Th ù niêm - RLTI m àn c chung tay nh òi h ùng toán RLTI 18 Thang Long University Library ÒNG B 3.1 Phòng b V gi b gi ì vi òng b r nguyên nhân có s òng b òn nhi xác ch ì ch ên nhân khác Vì v c t gây có òng b òi h ùng tham gia m Nguyên nhân ch cách cung c thi òng b có hi : 150- 300mcg/ ngày Nhi ã áp d cáo c òng thi s ã thu Tuy nhiên k gi òng b òn m kh t [4] Có nhi u òng b mu òa iod vào n à, dùng d iêm ho u àl cung c c t chu ian, tùy theo t 19 B ùy thu M m Tr mu N (mcg/24 gi Nh >50 Hò : 50 mg/lít Tr Trung bình 25- 50 : 10- 25 mg/kg mu : 25- 50 mg/kg U :n 240 mg N U