Luận văn chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

35 431 0
Luận văn chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

TV Viêm c t s ng dính kh p (VCSDK) m t nh ng b nh viêm kh p m n c ta[6] Nguyên nhân b ng g p ch t ch v i y u t HLA B ng g p i liên quan 90% [4][10] B27, v i t l nam gi i chi m 80 90%, tr tu T l t i Vi t Nam kho ng 20% t ng s b kho ng 1,5% dân s c ch i l n B u tr s m s d nh ib u tr t i b nh vi n, ng ti n tri n kéo dài N u b nh nhân n nh ng di ch ng n ng n v m t ch c ng c a kh p c t s ng, c i 30 tu i chi m 80%) n kh ng sinh ho t t nh ng nguyên nhân gây tàn ph n ng n i b nh gánh n xã h i i b nh viêm c t s ng dính kh p v i m nh ng ti n tri n x u c a b nh, m t ph n quan tr mong mu n cung c p nh ng ki n th u tr Chuyên nv i b nh viêm c t s ng dính kh p nh m góp ph n nâng cao hi u qu n ch t c h i cho u tr b nh T NG QUAN 1.1 GI I PH U C T S NG VÀ KH NG G P VCSDK 1.1.1 Gi i ph u c t s ng C t s ng c t tr c m i nh t C t s ng g m 33 - t s ng ch ng lên c chia thành n có m t chi u cong m riêng thích ng v i ch a xu ng n c t, cong l n ng t cong l i n th cong l t g có c, t dính li n v i t o thành Hình 1: Gi i ph u c t s ng th cong l i nc tg m4- t s ng cu i dính v i t t Chi u dài c a toàn b c t s ng x p x b ng 40% chi 1.1.2.Gi i ph u kh ng g p VCSDK * Các kh p c a c t s ng: Ngo i tr nh ng kh kh t s ng th c bi t kh i kh p tr , c c khác liên k t v i b ng nh ng lo i kh p Thang Long University Library gi ng t tc ng kh p có màng ho t d ch gi a m n liên m u, kh p s i gi t s ng kh p s n (s n s i) gi t s ng * Gi i ph u kh p háng - Gi i ph nh khu kh p háng: Kh p háng kh p l n nh n i gi gi a b n mông, n m sâu có nhi u l [2] Hình 2: Gi i ph Các m t kh p bao g m ch + Ch u hông Kh p háng c m hai ph n ba hình c u, g nh khu kh p háng u nh ch m có h ch ch ng ch c dây i c kh p + c i: ba ph n c u t o thành, ph n ch u, ph n mu ph n ng i Lúc phôi thai ba ph n s n có hình ch Y Ph n ti p kh p v i ch i m t nguy t, ph n l i h vi n c c i ch a t ch c m Quanh c i vi n có khuy t c i - C u trúc n i kh p: Bao kh p dây ch ng + Bao kh p: M u bám vào quanh c i m t s n vi u l i dính vào ng gian m u chuy n, phía sau bám vào ch n i 2/3 1/3 c + Dây ch ng: G m dây ch ng bao kh p dây ch ng bao kh p 1.2 B NH SINH Viêm c t s ng dính kh p l c Galen ghi nh n b nh kh p viêm phân bi t v i viêm kh p d ng th u tiên ghi nh n tri u ch ng viêm m ng m t phát hi n d u hi b nh nhân viêm c t s ng dính kh p Tucker a b nh viêm c t s ng dính kh p bi n d ng c t s ng, thành b u tiên Viêm c t s ng dính kh p g p Các nghiên c u c b nh nhân kh u tr b nh r t tr nhanh chóng d gi ng cho th y có kho ng 0,1 c b nh VCSDK M u 2% dân s có y u t HLA Vi t Nam, b nh r B27 ng g p, chi m 20% t ng s b nh vi n, kho ng 1,5% dân s ng b b qua hay ch i l n tu i Tu i m c m Do v y b nh ti n tri n n dính bi n d ng kh p háng c t s ng gây nên tàn ph Nguyên nhân c a b m c bi t t i c t s ng th 1.2.1 Tác nhân gây b nh: có th m t loài:Yerinia, Chlamydia, ng tác nhân ch 1.2.2 Y u t u a Gi i tính nh t y u t kháng nguyên HLA B27 mà theo gi thuy t g n i ta coi y u t ti - c a b nh VSCDK qua gi i thích sau: t receptor (th th i v i tác nhân gây b nh - B n thân tác nhân gây b nh có c u trúc kháng nguyên gi ng v i HLA B27 - HLA B27 n m c nh m di ng mi n d ch mà ch ng v i tác nhân gây b nh sinh b nh VCSDK Thang Long University Library i 1.2.3 b nh sinh: c cho di n bi n sau: [8] a di truy n + tác nhân nhi m khu n Ph n ng mi n dich có s tham gia c Ph n ng viêm men Cytlo oxygenase (COX) T p (Viêm bao ho t d ch, gân, dây ch Phá h y s n kh p H n ch v ng (C ng c t s ng kh p) 1.3 GI I PH U B NH: T n c a b nh trình viêm m n tính v i s xâm nhi m c a t i th c bào vào t ch is t n c a gân, dây ch ng, bao kh p d nh n hình nh t t m nh tính d m bám u hi n s m i kh p ch u Quá trình viêm ti n tri n n bao kh p, màng ho t d ch, s n kh p 1.4 TRI U CH NG LÂM SÀNG 1.4.1 Th i k kh i phát Theo nghiên c u g n 90% m c b c g n 70% m c b c 30 tu i g n 60% m c b c 30 tu i, c ta c 20 tu i nh c th th i gian b b nh, d u hi u xu t hi n t t v i tri u ch h n ch v i vùng c t s ng th ts ng c t s ng bu i sáng Tình tr t p th d c Theo m t s th ng kê có d u hi u c ng c c i thi n sau v c ngoài, 2/3 s b nh nhân b ng ub vùng mông, th n kinh hông to viêm kh p t s ng th viêm kh p g i, 20% h n ch v kh p l n c ta d u hi u s ng p háng, 20% u hi n n viêm g c chi (nh t kh p háng kh p g i), viêm c t s ng B nh có th xu t hi t ng t (20%) v i d u hi n kinh hông, viêm kh p ngo i biên (kh p háng, kh p g i, kh p bàn c chân ), ho m bám u, viêm m u chuy n l n Th i k kh i phát b làm vi b nh nhân v n sinh ho t ng n ng b b c ch 1.4.2 Th i k toàn phát Bi u hi n c a th i k t t s ng th c t s ng t kh p ngo i biên(th ngo i biên) có th xu t hi n riêng r (th c t s ng), (th ngo i biên) ho c ph i h p v i (th ph i h v ng nhi n ch ix g i có th tràn d ch Khác v uv c Tây âu, th ph i h p v i t n sáng, kh p Vi t Nam b nh VCSDK ch y u t s ng kh p ngo i biên tr m tr ng B nh nhân ng ch u tr l tàn ph cao 1.4.2.1.Viêm kh p ngo i biên - Kh p t Viêm m t ho c vài kh p ch y u kh p c i bi u hi ng T p, h n ch v n p háng kh p khác có h y s n ti n tri n làm gi m ho c m t kh ng - Kh p háng: chi u ng h p, b u b ng m vùng b n, sau mông, h n ch v - Kh p g i: chi - Kh p c chân: Kho ng, có th kh u u, có th có tràn d ng b viêm c ng h n ch ng h c ng c hai bên, h n ch l i di ch ng - Kh p vai: kho ng 30% BN có viêm kh cánh tay, t hai bên ng, ng i x ng h ng chân teo nhanh, v v i (kh p háng, kh p g i, n ch v l i di ch ng Thang Long University Library - Các kh p khác: hi m g th y t u, tay h p nh bàn tay 1.4 m bám gân: hay g p nh t viêm gân Achille, viêm cân gan chân v i bi u hi iêm mào ch u, viêm m u chuy n l n, viêm l i c 1.4.2.3 T t s ng - Các v ng g p t s ng, dây ch t s ng có th b viêm v trí: t t s ng, kh p liên m n gai sau - D u hi t s ng dai d ng nh c tu phát âm , tri u ch ng kh i c c i thi n sau t p luy u tr v i thu c ch ng viêm không Steroid ng xu t hi n n n sáng có kèm tri u ch ng c ng c t s ng v sáng - D u hi u th c th , d u hi u dính kh p bi n d ng c t s ng: C t s ng c : B h n ch v u c t s ng c n m kho ng cách c m c b c ng ng c t s ng m (cúi, ng a, nghiêng, c, kh th ng cách ch n mu n, c t s ng cúi b nh nhân không ng nhìn th y m t tr t kh C ts t s ng c giãn l ng ng c gi m C t s ng th n ch v n d ng bi u hi n b ng ch s Schober gi m, kho 1.4.2.4.T p ch u: d u hi u s y u nh c hi u c a b nh VCSDK i X quang Bi u hi n lâm n vào kh p ch u hay có d u hi n kinh t a 1.4.2.5.T ng ng c T n hô h c c a thành ng c có giá tr ch ts ng tri u ch ng có th d n suy nh 1.4.2.6.Các tri u ch ng kh p - Toàn thân: có th có tri u ch ng m t m i, s t nh gi t ti n tri ng kém, -T th t: viêm m ng m t th mi, viêm màng m ch nho, viêm màng b l i di ch ng dính m Trong khi, c hi u ti Vi t Nam, t t g p (2 -4%) c Tây Âu t l 20 ch c coi tri u ch ng nh b nh) -T ): r i lo n d n truy n, h ng m ch ch (không có t van) Các bi u hi n khác: R t g ng n ng b n ho c r n i: d nh m v i lao ph i Nhi m b t th n Chèn ép r th n kinh, t y s ng 1.4.2.7 H u qu c a b nh: dính kh p, bi n d ng kh p, gù v o c t s Dính kh p: kh d u viêm dây ch t s ng, tình tr ng viêm n canxi hóa S canxi hóa dây ch ng làm m t kh c ts ng ch s Schöller n dây ch t s ng nhi làm gi giãn l ng ng c, d c ts p liên quan kh p n Dính kh p ch i b nh x uc ac ts th u làm m n c t s ng c i cu i m t kh ts vùng n suy hô h p x u c a c t s ng có th gi có tình tr ng c a n u cúi xu ng t s ng c t s ng, dãy lõm hai m t s ng, gãy t s ng 1.5 C N LÂM SÀNG 1.5.1 Xét nghi m máu: - Các ch s : máu l n b nh nhân VCSDK - Các xét nghi m mi n d ch ph n l u âm tính: Waaler Rose, Latex, kháng th ng b th , t bào Hargrave - Kháng nguyên hòa h p mô HLA ng h p Thang Long University Library 1.5.2 D ch kh p: ng ch c hút d ch kh p g i, bi u hi n d ch kh p có tình tr ng c hi u 1.5.3 Ch p X Quang: có giá tr ch cao, có th áp d ng m yt - Kh p ch u: d u hi u quan tr ng nh t, m t tiêu chu n b t bu s m, d u hi u có tr ng b nh VCSDK xu t hi n t t ch ng nt + Giai n 1: Khe kh p r ng m i s n n 2: khe kh p m khe kh p, có th dính kh p n 4: dính kh p ch u hoàn toàn (m t khe kh p) T n 2, t ch t bên t n 3, m i có giá tr nh b nh u c a b nh d u hi ng quy có th ng h p có th ch p c t l p khung ch u th ng th y bào mòn kh p ch u ho c ch p c ng ng t khung ch u th y phù n i s n - Hình nh X quang c t s ng: Có nh ng d u hi u r nh b Các m ng xu t hi n mu n, tri u ch t nh M n n ng: ng cong sinh lý ng c nh c t s ng (d u hi hóa dây ch ng ray) n u canci c c t s ng n mu n, X quang c t s ng th y hình nh c nh ng hình nh c n quang m ts t nét bút chì n i li n b c a uc ti n tri n lên vùng c t s Khi toàn b c t s ng có c bi t hình nh c t hi n vùng th t s ng c hai bên t o nên hình nh thân tre C n phân i n i li t s ng Hình 3: Hình nh phim X quang c a BN VCSDK - X quang kh p ngo i vi: Viêm kh p háng: xu t hi n s ng th c hi u, không khác v i t ch n nh u có t th y gi m m khoáng ch khe kh p h p, di n m , ranh gi i không rõ, có th hình nh khuy kh p Cu i kh p háng dính có nhi u c ch y qua n i li n kh p 1.6 CH N N Tiêu chu n ch xu a vào tri u ch ng lâm sàng, song có tiêu chu n X quang Cu i Th p kh p h c M h p c b xung g i tiêu xu t tiêu chu n, tiêu chu n X q chu cs chu i cu 1984 Ngoài ra, có m t s tiêu n c a nhóm nghiên c u b nh lý c t s ng chu n Amor ch n b nh lý c t s ng, ngày v c áp d Châu Âu Tiêu nh y c hi u r t cao có tri u ch ng bi u hi n kh p Hi n áp d ng tiêu chu n ch n New York s 10 Thang Long University Library 2.3.2 Gi m s t, gi m nhi m trùng, gi - m mát - n gi i hàng ngày b ng u c hoa qu xung hoa qu hàng ngày - Gi v sinh cá nhân s ch - ng d n t p v K t qu m - ng thích h p i: i b nh h t s t - Gi m tình tr ng nhi m trùng - Gi 2.3.3 Th c hi n y l nh: - Th c hi n thu c theo y l nh - Làm xét nghi K t qu n i: + Th c hi n y l nh thu c an toàn, không x y tai bi n + Th c hi xét nghi n theo ch nh c a bác s 2.3.4 Theo dõi: - Theo dõi d u hi u sinh t n 2l n/ ngày - Theo dõi d u hi u b K t qu ng khác có th x y i: + D u hi u sinh t n nh + Không có d u hi u b ng x y 2.3.5 V t lý tr li u y 2.3.6 Giáo d c s c kh e - Cung c p thông tin ki n th ib i b nh v b nh VCSDK: 21 nguyên nhân, y u t thu n l i, cách phát hi n cách phát hi - ng d - ng d n ch - ng d ib - ng d i b nh cách t th u tr ng kh p t p luy n kh p, li u tr b nh vi nhà ng h p lý u tr l i b nh vi n cách t theo dõi vi n K t qu i: +B c hi ng d n +B ng h p lý +B u bi v b nh 2.4 TH C HI N K HO CH 2.4.1 Gi - i b nh: m mb m vào nh ng v m qua l p v i m - u tr b ngày x tránh b b ng cho b nh nhân c sóng ng n theo ch li ng 20 30 phút/ nh 2.4.2 Gi m s t, gi m viêm, gi m ng kh p v trí trán, h - U ng ORS (1 gói pha v - nh c a bác s u tr [7] - Thu c gi - ng kh p có d u hi u c) ngày, u n ch v c cam l n/ ngày ng, t p xoay, du i kh p 22 Thang Long University Library Hình 6: -V ng ng l n/ ngày, v sinh thân th l n/ ngày V sinh cá nhân hàng ngày - - - 2.4.3 Can thi 2.4.3.1 Ch ng: i b nh: C, vitamin D, vitamin 23 tránh táo bón Hình 7: hoá, Cholesterol, có acid béo nhóm Omega3) (M c n m i ngày Cá h ng c bi t ch a nhi u axít béo omega t t cho tim m ch Không ch v (sockeye salmon) có ch v a chua cung c i 85 gram) cá h ng vitamin D có th c n ngày Vì i có tác d ng t t v i h tim m p 24 Thang Long University Library Hình 8: Th a nhi u Caxil Vitamin D 2.4.3.2 : - 25 + + - - tá hàng ngà - i b nh c c ngh ng, tránh nh v th ch t tinh th n n u m t ng m nh, lo l ng, s hãi, bu n b c, tránh th c khuya 26 Thang Long University Library 2.4.3.3 Ch v iv -V i b nh: ng hàng ngày: l n/ ngày - V sinh thân th l n/ ngày c n m b o v sinh s ch s , tránh có u tr 2.4.4 nhi m khu n, phát hi n s m nhi m i b nh [1, 3] i b nh: - Theo dõi d u hi u sinh t n: m ch, nhi , HA, nh p th l n/ ngày - Theo dõi tình tr ng nhi m trùng, da niêm m c - Theo dõi trình s d ng thu c, theo dõi tác d ng ph c a thu c, tình tr ng h b ch c u - Theo dõi cân n ng - Theo dõi di n bi n tâm lý c i b nh - Theo dõi d u hi u b - ng có th x y c th c hi ng v i k ho ch i b nh 2.4.5 Giáo d c s c kh e: - ng d n cách v - Giáo d ng th ng ch ib ng nguyên nhân, y u t thu n l i gây n ng b nh, cách phát hi n d u hi u b u tr i b nh VCSDK - Khu ib i l i s ng: + Gi m cân n u cân i công vi c n u công vi c liên quan nhi + Ng ng hút thu c lá: hút thu c có th nh ng y u t + H n ch u yv n khuân vác ng m ch, m t i v i b nh tim m ch u: m i ngày u i i v i nam gi i N gi m t n a nam gi i [3, tr39] 27 i nh cân u ng b ng + Gi t béo m bão hòa 2.5 Tình tr ng b nh nhân sau v p y l nh, th c hi n k ho u: - c hi n y l - a BN sau th c hi - ng kh p sau th c hi ch c c i ti - i quy t nguyên nhân - c th c hi v i yêu c u c c i b nh không? - Nh ng v sai sót ho c thi u hay nhu c u phát sinh m i c n b sung vào k ho th c hi n b nh nhân 2.6 PH C H I CH 2.6 i v i b nh nhân CHO B NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH KH P n c p: - thá - 28 Thang Long University Library 2.6 Hình 9: n bán c p mãn tính: - 2.6 p t i nhà: - - - 29 K T LU N Viêm c t s ng dính kh p b nh mãn tính, c th kèm theo các bi không thay th b t c qu u tr n c vào vào b l u tr không dùng thu c thu u tr , gi m b t s u t quan tr ng, không th thi u u tr , có tác d ng, trì c ng c k t ng thu c ph i s d ng Các bi n pháp ch y i b nh, nh ng viên tính tích c c, ch s ng chung v i b nh chi n th ng b nh t quan tr ng mà th l cc u tr theo li u trình c i b nh, s t n t y c ng ng, kiên trì, b n b , t ph n vi c r t i b nh Tuy nhiên, bên c nh s n i cán b y t v i nh ng ch d n khoa h c u t quan tr ng quy n k t qu cu i c a trình hy v ng mang t i cho b n ki n th n v b nh lý viêm c t s ng dính kh 30 Thang Long University Library M CL C TV 1: T NG QUAN 1.1.GI I PH U C T S NG VÀ KH NG G P VCSDK 1.1.1 Gi i ph u c t s ng B NH SINH 1.2.1 Tác nhân gây b nh: 1.2.2 Y u t a b nh sinh 1.3.GI I PH U B NH: 1.4 TRI U CH NG LÂM SÀNG 1.4.1 Th i k kh i phát 1.4.2 Th i k toàn phát 1.5 C N LÂM SÀNG .8 1.5.1 Xét nghi m máu: 1.5.2 D ch kh p: 1.5.3 Ch p X Quang 1.6 CH 10 1.6.1.Tiêu chu n lâm sàng: 11 1.6.2 Tiêu chu n X quang 11 1.6.3 Ch n: 12 U TR 14 1.7.1 Nguyên t u tr : 14 u tr 14 : 2.1 NH C H I CH 16 NH 16 2.1.1 Các thông tin chung v i b nh 16 2.1.2 H i b nh: 16 2.1.3 Quan sát: 18 19 2.1.5 Thu th p thông tin: 20 2.2 CH NG 20 2.3 L p k ho 20 2.3.1 Gi i b nh 20 2.3.2 Gi m s t, gi m nhi m trùng, gi 21 2.3.3 Th c hi n y l nh: 21 2.3.4 Theo dõi: 21 2.3.5 V t lý tr li u 21 2.3.6 Giáo d c s c kh e 21 2.4 TH C HI N K HO CH 22 2.4.1 Gi i b nh: 22 2.4.2 Gi m s t, gi m viêm, gi 2.4.3 Can thi ng kh p 22 ng: 23 i b nh: 27 2.4.5 Giáo d c s c kh e: 27 28 2.6 PH C H I CH NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH KH P 28 n c p: 28 2.6.2 n bán c p mãn tính: 29 p t i nhà: 29 K T LU N 30 TÀI LI U THAM KH O PH L C Thang Long University Library TÀI LI U THAM KH O A Ti ng Vi t: n Th Kim Hoa ng N i t p I, NXB Y h c Hà N i, trang 31-39 Tr n Ng c Ân nh viêm c t s ng dính kh p lu n án phó ti n s mi n B c Vi i h c Y Hà N i Tr n Ng c Ân t s ng dính kh h c t p 1, trung tâm Qu c Gia biên so n t nh n Bách khoa Vi t Nam, Hà N i, trang 321- 325 Nguy n Th Vân Anh kh B27 b nh nhân viêm c t s ng dính t t nghi p bác s n i trú, chuyên ngành n ih cY Hà N i Tr n Th Minh Hoa kh ng g u tr nh ng b 190, 290 t s ng dính kh Hà N 303 ng b nh h c n i khoa, Nhà xu t b n Y h c -265 Vai trò c a bi n pháp không dùng thu u tr b kh p, http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/vaitro htm B Ti ng Anh: moth result of adouble blind, placebo controlled trial of etanercept treatmen in patients with active -75 Br 10 Med 288, pp.1431 -1435 Thang Long University Library 90 B GIÁO D O IH NG Sinh viên th c hi n: NGUY N TH TH P L p: KTC3 Mã sinh viên: B00172 C H I CH B NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH KH P TÀI T T NGHI P C NHÂN H VLVH ng d n khoa h c: TS Nguy HÀ N I - 2012

Ngày đăng: 04/07/2016, 00:29

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan