B GIÁO D IH O ng THU N B00173 NH NHÂN U NÃO U TR X PH U B NG DAO GAMMA QUAY T T NGHI P C NHÂN H VLVH i HDKH: ThS BS Ph m C HÀ N I - Thán - Thang Long University Library M CL C Trang TV NG QUAN V U NÃO PH U B NG DAO GAMMA QUAY 1.1 U não 1.1.1 nh n 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân lo i u não 1.1.4 Tri u ch ng lâm sàng chung c a u não 1.1.5 Tri u ch ng c n lâm sàng u tr u não u tr u não b ph u b ng dao gamma quay m c a h th ng dao gamma quay 1.2.2 Ch u tr b ng dao gamma 1.2.3 Quy trình x ph u b ng dao gamma quay 1.2.4 M t s tác d ng ph c a x ph u b ng dao gamma quay 1.2.5 Các v ng g p b c x ph u b ng dao gamma quay NH NHÂN U NÃO X PH U B NG DAO GAMMA QUAY 2.1 Vai trò c i v i b nh nhân u não x ph u b ng dao gamma quay ng 2.2.1 Nh nh 2.2.2 Ch ng 2.2.3 L p k ho c X ph u Trong x ph u Sau x ph u 2.2.4 Th c hi n k ho c X ph u ph u ph u Tài li Ph l Ph l Ph l T LU N u tham kh o c 1: m Glasgow dùng cho b i l n tr em c 2: Gi t s câu h ng g p c a b nh nhân x ph u b ng dao gamma quay c 3: n b nh nhân x tr 3 3 12 13 13 15 15 17 17 19 19 19 19 22 22 22 22 22 23 23 24 26 28 32 DANH M C VI T T T Ký hi u vi t t t Tên BN B nh nhân CLVT Ch p c t l p vi tính CHT C OSTL WHO ng t ng s ng th T ch c y t th gi i Thang Long University Library DANH M C CÁC HÌNH V Trang Hình 1.1 Các v ng g p Hình nh phù gai th Hình 1.3 Hình nh kh i u não phim ch p CLVT có thu c c n quang 10 Hình 1.4 Hình nh u não phim c 11 Hình 1.5 Nguyên lý ho ng t ) ng c a dao gamma 14 Hình 1.6 Quy trình x ph u b ng dao gamma quay t i Trung tâm Y h c h t nhân & u b nh vi n B ch Mai 17 Hình 2.1 Hình nh kíp x ph u b Hình 2.2 Hình 2.3 t khung c u b nh nhân nh nhân lên bàn máy x ph u u ng theo dõi b nh nhân phòng x ph u Hình 2.4 B nh nhân sau x ph u b ng dao gamm quay Hình 2.5 Giáo d c s c kh e b quay m t ph n quan tr ng c 24 25 25 26 c, sau x ph u b ng dao gamma ng 29 DANH M C CÁC B NG B ng 1.1 Phân lo i u não, t l xu t hi n liên quan mô h c B ng 1.2 Phân lo i kh i u theo ngu n g c t bào TV U não, t n v n m t nh ng t phá h y nh t c a h th n kinh m t nh ng b nh th ng g p nh t Theo t ch c Y t Th gi i (WHO - World Health Organization v i có t 3- nhân gây b nh i b m c u não s c bi t rõ B [1], [7] Nguyên ng g p nhóm tu i t 3-12 tu i 40-70 tu i T i M , t l m c u não 4,5/100.000 dân, t l t i, d dày, t cung vú ng th sau b nh Vi t Nam, theo s li u th m c u não chi m 1,3/100.000 dân [1] nh ng th s ch y u b ng ph u thu t m h p s , ti g 10 l u tr b nh lý n i n ph u thu t vi ph i máy x tr gia t c, máy x ph u b ng dao gamma, X knife, Cyber ã giúp c u tr nh ng h p khó, nh ng b nh nhân không th ph u thu t mang l i th i gian s ng thêm ch ng s ng t i b nh [2], [3] H th ng dao Gamma có hai lo i: Gamma c Gamma Knife: RGK) Nguyên lý chung c a h th n Gamma quay (Rotating u tr x ph u b ng dao gamma s h i t xác c a chùm tia gamma phát t ngu n phóng x Co-60 vào t n th ng dao gamma quay (RGK) ART 6000 c a Hoa K dao gamma c n thay xác cao giúp cho vi xác hi u qu Nhi u b nh lý n i s có th phát t i nh n ng n h th u b nh nhân, gi m t 201 ngu n Co-60 xu ng 30 ngu n Bên c v t m não u tr u tr th nh c thu n ti n, an toàn, c b ng RGK: kh i u nguyên n yên, u s h u, u lành vùng n n s , u n tùng, u dây th n kinh s , u t bào hình sao, d d ng ch [2] Tuy nhiên, bi nh ng b nh nhân có ch u tr b ng dao gamma quay, hi u v phóng x , nên h nhi u quan ng i, lo l ng s hãi H c n s Thang Long University Library h tr c yên cao hi u qu u não ng viên th ch t tinh th n u tr b nh V i mong mu u tr b nh cho b nh nhân vi u tr x ph u b ng dao gamma quay" cc gi m b t lo l ng, ng viên nâng nh nhân T NG QUAN U NÃO VÀ PH U B NG DAO GAMMA QUAY 1.1 U não : [1] 1.1.2 Nguyên nhân Nguyên nhân gây u não th gây ng không bi t Có m t s gi thuy t v nguyên nhân [1]: - Di truy n; b m sinh; r i lo n hormon; r i lo n mi n d ch; - t bi n gen ng: hóa ch t, phóng x , virus, ch ng 1.1.3 Phân lo i U não có th c phân lo i theo lo i t bào nguyên y U não nguyên phát có b t ngu n não không tìm th y chúng phát hay t di t ngu n t h th ng khác h th n kinh, ph bi n t h hô h p, h tiêu hóa, ti t ni , n ti n li t h sinh s n [1] B ng 1.1 Phân lo i u não, t l xu t hi n liên quan mô h c [5] U não U t bào th U màng não T l (%) m Mô h c 45 Mô liên k t th 15 Màng não m 12 U n yên 13 mô n i ti t U t bào Schwann Bao b c dây th n kinh s U bào thai U m ch máu não Thang Long University Library Khác P [5], [6], [7] ình (Astrocytoma) xâm l não tính cao thùy trán, sâu (Oligodendrocytoma) (Ependymoma) empedymal , ác ependymoblastome, não U màng não U màng não Trong màng não, thùy trán thái nhiên Các u nhú h tính, (Epilathial) ác tính hóa (Neurilemmoma) dây VIII bào Swhann micro (germinoma, pineocytomas, teratoma) khác u sinh Thang Long University Library 17 i u tr x ph u b ng dao gamma quay em l i l i ích gì? 18 Ai s i u tr ch m sóc tôi? 19 X ph u có au không? 20 X ph u s làm nhi m x không? 21 Tôi ph i n m vi n n i trú m y ngày? 22 Tôi ph i chu n b nh c x ph u? 23 Quá trình x ph u c a s kéo dài bao lâu? 24 Tôi ph i tr c ngày x ph u? 25 Tôi có th làm vi c sau i u tr không? Có nh ng nên không nên u tr ? Ch sinh ho t, ngh 26 Tôi s b nh ng tác d ng ph gì? 27 Sau có th nhìn th y rõ r t hi u qu u tr c a x ph u b ng dao gamma quay? 28 Tôi có ph u tr không? N u có sau ph i tái khám m t l n? 29 X tr có th gây h u qu kéo dài không? Gi : X ph u gì? X ph u (Gamma Knife) ph u thu t não không v t m t c a x ph u: M t m sâu não (u dây th n kinh thính giác, u n yên, u bào, màng não ) mà không làm t i trung ng tm th tr l i sinh ho ng ngày ng ch ngày sau x ph u, b nh nhân có nh nhân s d ng k thu t s c r i ro bi n ch ng nguy hi nhi m khu c bi iv i b b nh tim ho c l n tu i) i ích th m m r i b nh v t m , không s o không c n c o tóc Máy x ph u ho ng sao, có an toàn, hi u qu ? Nó làm vi c nh th nào? M c dù b c x c a t nc t ng, b n ch t , có m t hi u qu l Chi u x nh m m b nh s cung c p li u b c x cao nh t có th , gi i h c t bào u, d ng li a có th tiêu di t t t ng nh gi m c c a kh i u / ho c gi m tri u ch ng X ph u b ng dao gamma quay em l i l i ích gì? X ph u b ng dao gamma quay có h th cao giúp cho vi ng q nh v t xác u tr thu n ti n, an toàn, xác hi u qu H th ng u b nh nhân, gi m t 201 ngu n Co-60 xu ng 30 ngu n, có ch u tr m u tr cho mô não lành xung quanh, gi m thi u t H uh t ng h p chi t li u t tán x i thi n b i thi n chi m t c kh i u gi m d n theo th i gian, b u n tháng th 36 tri u t hoàn toàn tri u ch ng: 94%; Kích u tháng th tháng th chi m 4,8% T l tháng th 12 chi n c kh i u tan hoàn tháng th chi m 12,5%; n tháng th 24 29,4% ng h p nhi m trùng ho c t vong Ai s u có c i thi n tri u u tr tháng i thi n hoàn toàn tri u ch ch ng i thi u ng xung quanh c x ph u b ng dao gamma quay ch ng lâm sàng t t lên rõ r t Tri u ch toàn b nh u tr i u tr ch m sóc tôi? Thang Long University Library M s i tr c ti l p k ho ch u tr cho b n B u tr c a b n Ngoài ra, s có m t nhóm ng phòng x ph bu ng b ig t, s sát cánh bên b tinh th n Bên c v ph u, tính li u x t is ng n c v th ch t u tr l p k ho ch x i u não c a b n; k thu t viên x tr iv n hành máy gamma knife x ph u cho b n X ph u có au không? Vi u tr c x không th nhìn th y hay c m th y c phát X ph u s làm nhi m x không? Không Không có kh y Tôi ph i n m vi n n i trú m y ngày? B n s n m vi n n i trú u tr c a b n s quy c x ph u nh t ngày sau x ph nh s ngày b n ph Tôi ph i chu n b nh u tr n i trú c x ph u? t th t c xét nghi m, ch p chi u , b n ph i: - Vi t gi Ngày tr p thu n x ph t c b t bu c ph i làm) c x ph u b n nên: - C t ng n móng tay -G v u, t m r a s ch s m N u b n khó ng ho c không ng u tr c c nói tình tr ng cho thêm thu c an th n n u c n thi t Quá trình x ph u c a s kéo dài bao lâu? S u tr x ph u có nhi c c n có th chu n b hoàn t c khác M i nh v , ch p mô ph ng, l p k ho ch x ph u, chi u tia, k t thúc x ph u) Tuy nhiên, th i gian chi u x s t kho ng 15-90 phút, tùy theo t ng h p c th 10 Tôi ph i tr c ngày x ph u? B1: C nh u BN Khi b n B3: L c chuy n xu ng phòng X ph u: B ns t áp, m ch, ki m tra cân n ng Thang Long University Library B ns t1 ng truy : truy n d ch thu u c n) c th ph n ng thu c tê B ns c tiêm thu c tê vào v ab u (ch t vis, khung c u) mà u t khung c 4v c gây tê Khung c ph u, giúp cho vi u b n b ng vi c b ub n u s g n v i b n cho t i k t thúc x nh v kh i u, ph c v công tác l p k ho ch x ph ng tia x vào v trí kh i u B n s c m th nh u b ép ch t l cc ns c chuy n sang khoa ch ph ng Hình nh dùng ch p CT ho c MRI mô nh m c tiêu xác cho chi u x , ph c v công tác l p k ho ch x ph u S m t kho ng 30 tính toán li u b c x phù h p (g i l p k ho ch x ph u) Vi c tính li u hoàn toàn t k c l p trình b t lý s ki m soát vi c tính li u t i u b o v t lành Trong kho ng th i gian ch l p k ho ch x ph u l i v i b n, b n có th n m ngh sách, nghe nh mái i nhà b n có th ng ho c ng i o lúc ch l p k ho ch x ph u d u hi u sinh t n c a b n: m ch, huy t áp, nh p th bào gh B n có th i c ng s theo dõi mb ob c tho i Sau vi c l p k ho ch x ph ph u b n s tn c g n ng chuy ng máy x ph nh v ng theo l p trình t c hoàn t t, b n s nh v ng máy Gamma Máy gamma s làm ng c a k ho ch x ph u, c ng di chuy n d n vào ngu n x ng b n s t s chi u vào kh i u b n có th s ph i di chuy n vào máy nhi ng máy n (tùy thu c vào k ho ch x ph u c l p trình), m i l n kéo dài kho ng 3-5 phút B n s quan sát, theo dõi t c c ng u tr qua hình camera u ng có th nói chuy n v i b n qua h th ng loa chi u Sau k t thúc trình x ph u, b n s sát khu nh v , v c i b ng mi ng g c nh ns n phòng h u ph u theo dõi T i u có khó ch u Xu t vi c cho dùng thu c d dày ng s ng d vi n B ph b ns i nhà c b n xu t c u ng sau vi n h n tái khám sau x ng d n v phát hi n d u hi u b p th i 11 Tôi có th làm vi c sau i u tr không? Có nh ng nên không u tr ? Ch sinh ho t, ngh Có, n u tình tr ng s c kh e chung c a b n cho phép Th i gian n m vi n sau x ph u r t ng có th ngh ng ngày (tr nh l i làm vi ng h c bi t, b ng) V nhà b n ng 12 Tôi s b nh ng tác d ng ph gì? Thang Long University Library M c dù nhi i có ít, n u có, tác d ng ph , t t c m i ph n ng khác u tr c a b n, b n có th g p m t ho c nhi tm i Sau xu t vi n, b n có th c m th y m t m i bu n ng bi n, có th kéo dài khác gi a m i N u r t ph y v i b n, ngh n b n th y c n d n d n m t m i s h t Da m ng, nh y c m M t th i gian sau chuy u tr , ph n da , gi uc ab n khu v cháy n ng nh , th m chí có th tu n sau x ph u Nó s d n d n h i ph -quang ho gi i thích xác làm th b b nc u tr có th n hai u tr cho quý v s a b n sau khoá h c u tr C m th y m Sau x ph u, b n có th c m th y bu n nôn ho c c m th y m x y v i t t c m u không i N u b n th y bi u hi n trênl báo v u ch nh thu c k p th i ng tóc Có th b n s b r ng tóc Tóc có th m c l i hay không tùy vào li u b c x a b n s gi tóc c a b u có ý i v i b n N u c d ki n s phát tri n tr l i, s m c vòng vài tháng 13 Sau có th nhìn th y rõ r t hi u qu u tr c a x ph u b ng dao gamma quay? Th i gian u ng có th u tr Hi u qu c sau m i l n tái khám (3 tháng, tháng, u tr tháng chi i t vài u tr c vào lo i kh i c theo dõi b ng cách ch p Tri u ch n i thi n b u i thi n hoàn toàn tri u ch ng: 20,2%, cho n tháng th 36 tri u ch i thi n chi m t t hoàn toàn tri u ch ng: 94% Trong m c tiêu c a ph u thu ng kh i u não lo i b hoàn toàn kh i u, m c tiêu c a x ph u ki m soát kh nh c kh i u ho c kh i u thu nh c 14 Tôi có ph u tr không? N u có sau ph i tái khám m t l n? Có nh k theo dõi hi u qu ng xu t vi u tr , ti n tri n c a kh i u Thông h n b nh nhân tái khám sau x ph u tháng tra tình tr tháng tái khám/l hi n, tri u ch ng b ki m ng h p có bi u ng x y b nh nhân có quy n tái khám b t c lúc 15 X tr có th gây h u qu kéo dài không? M u tr x ph u có b ph n nh y c m c c l p k ho ch phân ph i li u t b qu ng u b , v n u tr u i s d ng li u cao c a b c x , g n sát gi i h n mô bình ng có th ch c H th ng ru t, bàng quang th ph n khác c có th b nh m tiêu di t t phát mà không c m tr ng ph có th u quan tr cân b nh u ch ng u cho cu c s ng c a b n b nh ti n tri n ho c tái u tr M t khác, n u b làm gi m tri u ch ng, li u b c x t n th i dài h n N u b a b n, có kh n cu c s ng c a b l i nguy c bi t nh y c m, tr c s d ng th thu nh kh i u / ho c u không gây b t k n N u b n có b t k n tình tr ng x ph u c a b n, c a b n ho c ng h p c a b Hãy nh r ng b n n c m th y có th liên quan ng ng n ng i liên h v N u có b t k ho c v a b n s th o lu c x ph u có l i nhi c bi t u v i b n ng r i ro Thang Long University Library ng viên N B NH NHÂN X TR Ch t ph n quan tr ng x ph u u tr có th giúp cho b nh nhân gi m thi c, sau c nh ng b t l i tác d ng ph c a tia x mang l i giúp b nh nhân có c m giác s ng kh h i b nh c n ph b ng béo th c ph vitamin, khoáng ch t - M u tr n: - Chán i kh u v - Khô mi ng - m trùng mi ng, h u h ng - Bu n nôn nôn - Tiêu ch y - B ch c u gi m máu -V - Táo bón Chán nhóm ch c u ng m- c nhi u b t nh mang l i M t ch c ch ng suy mòn Nh ng b t l tr gây nên có th k ng c m cao h p lý có th - mb ng t t, có th giúp cho b nh nhân gi m thi l i ng mb u ch cv ng g p b nh b u Chán t nh ng v nh ng b ng g p nh t c x tr Tr m c m, n i s hãi i b nh m t ngon mi nh ng tác d ng ph c nôn, nh u tr i v kh u v n nôn, n làm cho b iv im ts chán kéo dài vài ngày chán nh i, i khác, i b t k lý gì, m t s g giúp c i thi n tình tr ng trên: - m, nhi u b a nh ngày thay b i b nh có th -B y b ng m vào th c ph -B c u ng (nh ng th c u a b t, m c bi t có ch c ép (trái cây, rau, th t), th ng ch t), canh súp, s a, n, tr n, xay nhuy c nh ng th n ng h p b nh n) - Chu n b d tr th c ph m h p kh u v nh m ti n s dung m i lúc m t cách d dàng m - Bu i sáng ph i bu m 1/3 t m nh p cho su t m t ngày - ng th c ph p d n N u b nh nhân b d th c ph m n ng mùi, nên s d ng b p có qu t hút mùi, n ph m ngu i thay cho nóng (vì th n p xoong n i th nhân S d ng qu - Sáng t - Th ng v i nh ng i, s d ng th c c ph m s có mùi r t m nh), m mb c mang th xua b t mùi th i b nh ng hóa th ng , bu c trình bày th t h p d n Thang Long University Library nh - Th d c, v ng xuyên s giúp ngon mi n lo i hình v ng bi c ng phù h p v i b n thân i kh u v u có th x y su t th i gian b ho c nh ng th c ph ng s t ng ho c có mùi m t sau ch m d v v u tr Không có m b nh li c bi t th t ng gây cho b nh nhân có c m giác h u h t b nh nhân, nh ng v i kh u v b i l m i kh u v s bi n th nh i b nh s có nh ng a n u tr Tuy nhiên, m t s b nh gi m thi i c tình tr ng khó ch u nêu (nh cho nh ng b nh nhân tình tr n u có nh ng v dành cb c n g - Súc mi ng v - Th u tr Th c ph n ng mi ng h u h ng, c áp d cs ng lo i trái có v chua (cam, i tr nh ng b ng h p t mi ng, h u h ng - nhi u l n ngày -S d ng th c ph m b ng nh a thay kim lo i v i nh ng b nh nhân d ng v i v - ng th u (n u phù h p) - S d ng th t gia c m (th t gà, v t b da), cá, tr ng, phô mai thay cho th - m b ng cách s d - N u mi ng có v ho ng th n m m t vài gi ho c tinh ch t b c hà - Thêm gia v n m th c v c x t vào th (th - Chú ý trình x tr u, c nên b sung thêm viên k m sulfate có th giúp kh c ph c tình tr ng mi ng b ng nhanh chóng Khô mi ng X ph u có th gây s gi m ti g p ph u này, th c b t d i v i b nh nhân s tr nên c Khô mi ng góp ph n làm tình tr - n tình tr ng khô mi ng Khi t m tr ng h p này, c n m xay nhuy n, ho c ch bi n nhi c th t, xà lách tr - Có th nhai k -S d ng ho c nhai k o su nh tráng mi -V c b t nhi p l nh ng (k c ) súc mi ng t i thi u l n ngày (sau m i b ) - U ng t ng ng Nh c, ho c canh sau m c u ng kh - Th s d ng m t s th ng v - Tránh th giúp nu t d ti n s d ng m i lúc m u ng chua (không nên th c hi vùng h u h ng) nh u ng ch a nhi u n u b nh nhân c b t ng - Tránh súc mi ng b ng nh ng dung d ch có ch a c n - Luôn gi ng vaselin thoa môi - N u tình tr ng khô mi ng tr nên tr m tr ng, c n g m trùng mi ng, h u h ng Khi th u tiên nên g ch n r ng v b ng ph c a li m b o ch c u tr ch không ph i ng gây Thang Long University Library M t s th c ph m nh nh có th kích thích nhi gia v cay n ng, c ng khó nu ng c a n ph i bi t l a ch n th c ph m ng th c ph m m m, d dàng nhai nu t: - Trái m m (chu - Phô mai - Khoai tây nghi n - M s i, nui, bún, ph - S a, b c khu y - Tránh nh ng th ng (rau s ng, bánh m - Tránh th n - c qu có v chua (cam, quýt, - N u th n th t m m, chín t i - Th c ph m nên c t nh - c ph m l nh ho - c Bu n nôn ngu i b ng nhi phòng ) Súc mi ng nh t l n ngày nôn - c s -U m giác bu n nôn m y b ng, óc ách d nôn T t nh t u ng ch m, nhi u h p có th su t ngày S d ng ng hút r t h u ích - Tránh nh ng th - u m , cay n ng, n thành nhi u b a nh ngày ng th c ph - Nên ng i ho c n ng r n a n m n a ng u ngày ng ti ng - ng nh ng th c ph ng ép ph i th c ph u có th b nh ghét th c ph t i n - Không gian s ng ph i thoáng, không khí lành - N u tình tr ng bu n nôn x y su t th i gian x tr ho c hóa li u pháp, b nh nhân c u tr kho ng 1-2 ti ng h - M c áo qu n thích h p, r ng rãi B ch c u máu gi m - Chú ý không nên mua s d ng nh ng th c ph m h n s d ng - h - Th c ph m x ng móp méo ng c n ph - T t c th c n u, ch bi p l nh b o qu n c n ph c tiêu th vòng 24 ti ng - Không s d ng trái cây, rau qu c meo ho c b m d p - N u chín t t c th ng s ng ho c cá s ng - Mua th c ph m v i s c tính toán k mb cv t h n ho c không b o qu n t t - Tránh ti p xúc nhi ng xuyên v i c i b nh -R ng xuyên nh m h n ch lây truy n m m b nh V c u ng - U ng th - cm c c ép rau, qu , a ho c nh ng th c ph m có ch a nhi c m i r c u quan tr ng u không khát khát không ph i m t d u ch m cho th c c nh ng lúc c c Thang Long University Library - H n ch nh ng th c u ng ch - Nên u m c sau ho c gi a b Táo bón G i táo bón, táo bón tu r t ng th y i ti n phân r b nh nhân Nguyên nhân có th thi ch u ho ng th l c, nh M ts g tv n c ho c thi u nhi u ng b i li u tr a táo bón: - u ch ng nhi n cáo 25 35g cho i/ngày) - U ng t c m i ngày - c ép (rau, qu , th t) v c chanh, trà cafein s r t hi u qu ng xuyên - N u táo bón v n t n t i sau nh ng bi d ng thu c ng, v Có th s u ch nh tình tr ng ng viên