B GIÁO D IH O ng THU TH Y Mã sinh viên: B00093 THEO DÕI, CH N PH TI N S N GI T TRONG VÀ SAU M L Y THAI T T NGHI P C Hà N NHÂN H VLVH B GIÁO D O IH ng THU TH Y Mã sinh viên: B00093 THEO DÕI, CH N PH TI N S N GI T TRONG VÀ SAU M T T NGHI P C L Y THAI NHÂN H VLVH i HDKH: BSCK II Nguy n Hoàng Ng c Hà N i, tháng Thang Long University Library L IC này, xin bày t lòng bi sâu s c t i: - Ban Giám hi ih ã t o nh ng u ki n thu n l i nh t cho su t trình h c t p hoàn thành chuyên - GS- TS Ph m Th i th u ki ng B ih c ã b nhi u công s o, t n tình d y b o, t o m i ch ct Tôi xin bày t lòng bi c t i: BSCKII Nguy n Hoàng Ng khoa GMHS b nh vi n Ph s i th ng ã giành nhi u th i gian t n tình ng d n,ch b o cung c p tài li u nh ng ki n th c quý báu giúp th c hi n Tôi xin bày t lòng bi c t i Ths Nguy ã giúp ng viên su t trình th c hi Tôi xin bày t s bi ih c t i th y, cô B ã h t lòng d y d t ng u ki n thu n l i cho su t th i gian qua Tôi xin bày t lòng bi c t i t p th bác s khoa S n b nh lý b nh vi n Ph s ã giúp su t trình h c t p hoàn thành Tôi vô bi b ng nghi p, nh t ên khoa GMHS, u ki n thu n l i cho , m , ch ng, nh ã bên c su t trình h c t p nghiên c u khoa h c Hà n g Th Thu Th y ình, ng viên DANH M C CÁC T VI T T T GTTS: Gây tê t y s ng HA: Huy t áp HELLP: Hemolyse Elevated Liver enzym Low Platelets SG: S n gi t SP: S n ph Sp02: THA: TSG: bão hòa oxy t áp Ti n s n gi t Thang Long University Library M CL C TV .1 NG QUAN V TI N S N GI T 1.1 Khái ni m v ti n s n gi t b nh sinh .2 1.3 Các y u t .3 1.4 Các tri u ch ng lâm sàng: t áp (THA) .3 1.4.2 Protein ni u 1.5 Phân lo i TSG: .5 1.5.1 Ti n s n gi t nh : 1.5.2 Ti n s n gi t n ng: 1.6 Các bi n ch ng c a TSG .6 1.6.1 Bi n ch i v i m : 1.6.2 Bi n ch i v i con: .8 1.7 Nguyên t u tr : .8 1.8 Các ph m l y thai ÕI, CH 2.1 Vai trò c a theo dõi, ch 2.2 Theo dõi ch b nh nhân TSG 10 10 n ph TSG m l y thai b i khoa PTGMHS 10 2.2.1 M t s khái ni m v GTTS 10 õi b nh nhân gây tê màng c ng 17 2.3.1 M t s khái ni m v gây tê màng c ng (NMC) 17 2.3.2 Nh ý theo dõi b nh nhân gây tê NMC 17 õi b nh nhân gây tê tu s ng – màng c ng ph i h p 18 2.4.1 m: 18 2.4.2 Nh ý theo dõi ch 2.5 Theo dõi ch nh nhân gây tê tu s ng – NMC ph i h p 18 i khí qu n 18 2.5.1 M t s khái ni m 18 2.5.2 Nh ý theo dõi ch 2.6 Theo dõi, ch nh nhân gây mê n i khí qu n 19 n ph TSG sau ph u thu t t i phòng h i t nh 19 2.6.1 Nh nh 19 2.6.2 Ch ng: 20 2.6.3 L p k ho 2.6.4 Th c hi n k ho .20 22 ng giá 32 T LU N 33 TÀI LI U THAM KH O 34 Thang Long University Library DANH M C CÁC HÌNH Hình 1: c gây tê t y s ng 13 Hình 2: Theo dõi huy ng SP Monitor 14 Hình 3: Theo dõi HA c a SP sau m 23 Hình 4: Ki m tra s co h i c a t cung 24 TV Ti n s n gi t m t h i ch ng b nh lý di n bi n h t s c ph c t ng x y vào ba tháng cu i c a th i k thai nghén g m tri u ch áp protein ni v n ch t b nh sinh c a ti n s n gi t cho t i c ch ng minh hi u bi tùy theo t ng khu v c th gi i M - 6%, [11].T l m c b Pháp 5% i Vi t Nam t l m c - 5% [7] V i t l m c b nh cao, Ti n s n gi t m t nh ng nguyên nhân gây t vong m , t non, thai ch m phát tri n t cung ch m phát tri n tâm th n c a tr …Có nhi b u tr tri l y thai [10] Theo dõi ch m t v u lo i thu hi u qu nh vi ình ch thai nghén b ng m n ph ti n s n gi t sau m l y thai r t quan tr ng không nh ng góp ph s n ph nh u tr m b o an toàn cho a c a h mà góp ph n cho cu c m thành công Vì v y v i n i dung: Khái quát v t ng quan ti n s n gi t Theo dõi ch n ph ti n s n gi t sau m l y thai Thang Long University Library : T NG QUAN V TI N S N GI T 1.1 Khái ni m v ti n s n gi t Ti n s n gi t (TSG) tình tr ng b nh lý thai nghén gây th ba tháng cu i c a thai k g ng x y t áp protein ni u 24 gi Trong trình phát tri n c a y h “Nhi ã có nhi u tên g c thai”, “B nh th n thai nghén”, ‘B nh Albumin ni u có thai” [2], [3] ch c Y t th gi ngh g i tên “Các r i lo t áp thai s n” hi n th ng nh t tên g i TSG T i Vi t Nam, t l ti n s n gi t 4-5 % t ng s trình i có thai, theo m t công u tra quy mô l n v i s h p tác c a t ch c y t th gi i b nh sinh b nh sinh c a TSG v n m t v lu n.Tuy nhiên hi n tác gi u th a nh n TSG r i lo n v rau thai gây tình tr ng thi u máu c a bánh rau tri u ch ng lâm sàng r i lo n s ho ng c a t bào n i m c c a m Bình th ng có thai, t bào c a rau thai s xâm nh m ch xo n c a t cung chi m v trí c a t bào n i m c m ch máu quý c Hi ng i ng m ch xo n t cung b xâm l n r t nhi u t bào nuôi ng nh m t o m t h th ng m ch máu có s c c n r t th p cho phép n thai Trong TSG, s xâm l n c a t không hoàn toàn, có t i 30nh p h u qu làm gi nh i huy t ng m ch xo n t cung ng m ch xo c t bào nuôi xâm i máu rau thai, thi u oxy rau thai có th hình thành bánh rau Kèm theo có hi ng t bào n i m c m ch máu c a m i ch i hình n, r i lo n v s co th t c a m ch máu Có hi n xu t ch t co m xane Endotheline, gi m t o NO prostacycline ch t giãn m ch S b t t áp, c ch c ti c c n ngo i vi [2] i v t bào n i m c m ch máu góp ph TSG T l n làm ho t hóa ti u c u t o huy t kh i m ch máu t cung rau 1.3 Các y u t - Tu i: thai ph 35 tu i b t k l n sinh c TSG cao l a tu i khác [2] - S l n mang thai: T l m c TSG r so [2], [7] - Th i ti t: mùa rét m t l m -S ng thai: t l m c b nh i mùa nóng m [8], [12] thai ph nhi thai ph m t thai [2], [8], [12] - Ti n s n i khoa: m c b nh ng, cao huy t áp, b nh th n, suy giáp s làm TSG n ng lên [8] - Ti n s s n khoa: ti n s TSG, s n gi y u t l phát sinh b nh c n ng c a TSG [2], [8] - Ch ng: ch c u vitamin, y u t ng protein [2], [8] - Ch làm vi c: n ng th l b nh gây nhi u bi n ch ng [8] 1.4 Các tri u ch ng lâm sàng: 1.4.1 t áp (THA) Thang Long University Library + Theo dõi d u hi u sinh t n : m ch, huy t áp, nh p th 15 phút/l n, 30 phút/l n, 45 phút/l n, 60 phút/l n…tùy thu c vào tình tr ng c a SP, ý ki m soát c HA + Theo dõi màu s c da, niêm m c + Theo dõi tình tr ng ch y máu v t m , ch o + Theo dõi s co h i t cung, s n d ch + Theo dõi ng sonde ti u s ng, màu s c + Theo dõi c + Theo dõi d ng tác d ng ph , bi n ch ng, d u hi u b ng có th x y K t qu i: i b nh d n nh d u hi u s ng Không có d u hi u tri u ch ng b ng x y - Can thi p y l nh + Thu c tiêm, d ch truy n + Các xét nghi m: sinh hóa, huy t h c K t qu i: ib c dùng thu , an toàn K t q a xét nghi m d n tr v ch s bình th - ng n + Ch v mb ng c a s n ph ng + V sinh vú vùng sinh d c K t qu i: 21 Thang Long University Library S n ph ph c h i v S n ph ng hoàn toàn c cung c V ng c s ch s - Giáo d c s c kh e: + S n ph ình c n bi t cách qu n lý thai nghén phòng ng a nh ng tai bi n có th x y ng d n l i ích c a vi c nuôi b ng s a m + Các d u hi u b ng c a m c + L ch tiêm ch ng cho ng d n bi n pháp k ho K t qu ình sau sinh i: ình có ki n th ình hi s c kh e sinh s n c ích l i c a vi c nuôi b ng s a m Bi t phát hi n d u hi u tri u ch ng b Bi , tr ng th i k h u s n c tiêm phòng Bi t cách áp d ng bi n pháp tránh thai ý mu n 2.6.4 Th c hi n k ho C n ghi rõ gi th c hi n ho ác ho c ti n hành theo th t c th c hi ho n ng c n ng cách th i gian k ho ch, thông s c , xác báo cáo k p th i có tri u ch ng b c ng - Theo dõi ã nh n SP da, niêm m theo dõi ch u hi u s ng m ch, nh p th tr ng d u hi u sinh t c bi t 24 gi ng ph i quan sát màu s c c bi t HA Theo dõi toàn u sau ph u thu t, 15 phút/l, 30 phút/l, 45 phút/l, 60 phút/l, 90 phút/l, 120 phút/l ghi vào phi 22 is c c a s n ph SP TSG sau m ph c theo dõi sát HA, n u HA cao liên t c u ph i báo cáo v i bác s phòng cho y l nh th c hi n bi n ch ng có th x y + Theo dõi ch y máu trong: m t nh ng y u t quan tr giá thành công cu c m c tr t quan i v i tính m ng b nh ng nhân, ph i theo dõi th t sát, c n th n kh b c sót công vi c c bi t nh ng s n ph ch y THA máu bình th ng Hinh3 Theo dõi HA c a SP sau m + Theo dõi co h i t cung: c t cung c t quan tr ng mu 13cm [1, tr 66], u hi u ch y máu trong, theo dõi co h i s n ph m l t cung co l i kh p i r n khoát ngón tay, trung bình m i ngày t cung co h il c 2-3 cm i so, t i r , t cung im 23 Thang Long University Library Trong nh ng gi b u sau m ng c n theo dõi s co h i t cung u cao t cung tính t kh p mu t cung 15 phút/ l cung Theo dõi co h i t u cao t cung, s n n t t cung co h i t t hay x t cung ch c hay m m T cung co t t thành m t kh i ch c, i r n, N u t cung co h i ch m, m m b o t cung) ng nh nhàng ng th i báo bác s ph u thu t x trí Hình Ki m tra s co h i t cung + Theo dõi s n d ch: S nd c c u t o b i máu c c máu loãng ch y t niêm m c t cung, nh t vùng rau bám [1, tr67] Tính ch u, s n d ch g m toàn máu loãng máu c c nh s m T ngày th n ngày th tám, s n d ch loãng h 24 m t ch t nh y có l n máu nên có màu l l máu cá T ngày th chín tr n d ch máu ch m t d ch Mùi: s n d ch có mùi n ng, n u b nhi m khu n s n d ch có mùi hôi Kh ng: kh ng s n d ch có th i ngày u, trung bình s n d ch s n d ch có th t c bi t vào ngày th nh t ngày th hai nhi u, có th lên t i 1000g Các ngày sau s n d ch d n Sau hai tu n s n d ch s h t im s nd ng Theo dõi s n d ch sau sinh c u l y thai r t quan tr ng N u ng theo dõi sát s k p th i phát hi n s m tri u ch m n s n khoa T phòng h i t nh, c 15 phút m t l n ng v a giá s cung, theo dõi s n d ch qua xem kh c a s n ph ng, màu s c, tính ch t c a s n d ch + S n d ch b ng: S ng máu nhi d u hi u c a t n máu c c có th t i… Trong th c hi n y l nh c ph i nhanh chóng kh õi, ng ng p th i theo dõi sát phát hi n s nh ng h u qu n ng n c t cung ch y máu M t máu huy t áp Suy tu n hoàn r i lo m c tt t t n ch t l m l i h n ch s ca t, góp ph n m b o quy n vai trò làm m c a i ph n + Theo dõi v t m : V t m t t không b ch y máu, d xung quanh v t m bình th t m khô, màu s c da ng không b m tím T ch v t m i da xung quanh v t m m m m i K t h p v i theo dõi co h i t cung, theo dõi v t m c n ki m , t ch ch y máu, t ch i da N u th t t m th m nhi u máu ho c v t m ng phù n , b m tím, s n ph r tm 25 Thang Long University Library Báo bác s ph u thu t, bác s gây mê Chu n b d ng c , thu c làm th thu t ki m tra, gi l iv tm ,t n ph , khâu tm + Theo dõi s ng, màu s ti u ph c ti u ch y qua ng sonde ti u S báo cáo cho ph u thu u, gi c c bi t nh ng ng d ch truy n tai bi n ph u thu t th t hay ch m vào ni u qu n + Theo dõi th c ti ình th