Luận văn chăm sóc và phục hồi chức năng bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não

34 554 2
Luận văn chăm sóc và phục hồi chức năng bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

TV Tai bi n m ch máu não (TBMMN), hay g t qu , m t b nh lý c a h th n kinh ph bi n nh t hi n nay, vong u b nh c a h th n kinh [6] Theo t ch c y t th gi i (OMS), tình hình TBMMN c tính l m i m c 150-250/100.000 dân, t l hi n m c 500-700/100.000, t l t vong 35-240/100.000 [4], [9], [11] Vi t Nam: t l m i m c t 20-35/100.000; t l hi n m c 45-85/100.000, t l t vong 20-25/100.000 dân [4], [9], [11] Hi n nay, t l b nh nhân TBMMN c c ta nhi nh huy t áp, ng, b nh van tim, béo phì [4], [6] T i Hoa K , t ng chi phí tr c ti p gián ti p c a TBMMN c tính kho ng 65,5 t USD Chi phí tr c ti p chi m 67% t ng chi phí, 33% l i chi phí gián ti p [22] Trong 27 qu c gia EU, t ng t qu c tính 27 t (68,5%) cho chi phí tr c ti p 8,5 t (31,5%) cho chi phí gián ti p [20] c ta hi ng kê th c v chi phí c a TBMMN TBMMN bi u hi n t p tính, có th gây t vong nhanh chóng ho l i nhi u di ch ng n ng n [3], [4], [13] Li t n i b nh nhân TBMMN tình tr ng m khuy t v n ng, xu t hi t ng t bi u hi n khác tùy theo tình tr ng t bán c u não Các t phát, di ch ng c a li t n i (loét i, nhi m khu ng ti t ni n ch ng s ng c i b nh nhi u nguy hi nh nguyên phát, có th i b nh tàn t t su in c phòng ng a c h i ch [10][13] ng b nh t t chi phí cho b Do v y ng, ph c h i ch t quan tr i v i b nh nhân li t n i TBMMN t ns phòng ng a, gi m t l t th c p gi m di ch ng n ng n vi sóc ph c h i ch nh nhân li t n i tai bi n m ch máu não" v i m c tiêu: n Mô t v i tai bi n m ch máu não c h i ch b nh nhân li t NG QUAN 1.1 Tai bi n m ch máu não - - hay TBMMN) [4],[6] , 1.1.2 1.1.2.1 m gi i ph u, sinh lý m phân b máu c ng m ch não - Hình 1.1 ng m ch não Thang Long University Library - - - 1.1.2.2 Gi i ph u b nh lý h ng m ch não [4] - Nhánh sâu d v 1áp ph i ch ng m ch t n nên x y r i lo n huy t m t mình, 2- n m gi a hai h th nhau, thu c ranh gi i c i máu khác ng m ch nên có chênh l ch huy t áp b v m ch - Nhánh nông ch t i tình tr ng huy t áp cao h th ng vi m ch l n, có th san s b ng máu Tuy nhiên, h th ng vi m ch l n nên d b viêm d b t c ho c n u có c n gây l p m ch - i v i nhánh c a ch t tr ng, ng m ch t n song v n có kh i t t v i huy t áp cao Tuy nhiên, v n có th v ng h sinh kh i máu t n m t d d ng m ch não ng ch ho c u m ch 1.1.2.3 Sinh lý, tu n hoàn não [1], [2], [6], [13] - ng tu n hoàn não (LLTHN): + Trung bình i l n LLTHN 49,8ml/100g não/phút (ch t xám: 79,7ml/100g não/phút; ch t tr ng 20,5ml/100g não/phút) tr em, LLTHN khu v c l i l n T tu i 60 tr LLTHN gi m nhanh chóng T tu n hoàn qua não: i l n, th i gian dòng máu qua não trung bình t 6-10 giây + Các y u t T n LLTHN: u hòa c a tu n hoàn não (hi u ng Bayllis): Khi có s s huy t áp, m ch máu não t co ( iv t áp) ho c giãn (khi gi m huy t is cc ng máu huy ng kho ng 90-100 mgHg) có vai trò r t quan tr t u hòa s tác d ng huy t áp trung bình th p u hòa qua chuy cl i ng m ch d n co m ch gi m LLTHN ng c a y u t n LLTHN - Các ch t làm gi m áp l c n i s (mannitol, glucose, ure, glycerol) làm - m m c tiêu th n t ch c não - Các thu c gây ng làm gi m c LLTHN m c tiêu th nt ch c não - Các thu c giãn m nh u ki n m ch máu não - Các d ch truy tr ng tu n hoàn ngo i vi m ch - Tiêu th oxy glucose c a não: Nhu c u v oxy glucose c a não c n ng liên t c d tr ch nh T bào não d tr oxy còng glucose cung c p cho não vòng phút Thang Long University Library 1.1.3 Phân lo i tai bi n m ch máu não [4], [9], [13] - , :h ,t h (thí máu Hình 1.2 - CT 20trong não , c Xu t huy t v m ch não: não Hình 1.3 Hình nh xu t huy t não bao trái kèm phù n xung quanh CT 1.1.4 Tri u ch ng lâm sàng [3], [9] - S hi n di n c a y u t m ng g p nh t áp v a ho c nh - i tri giác, nh n th c: hôn mê ( ho c TBMMN ng h p ch y máu não thân não) - R i lo n tri giác, nh n th c m c d khác nhau: lú l n, m ng, gi m t p trung, r i lo n trí nh , ngôn ng - Khi m khuy t v vi t duy, c ng, tùy theo t n ch máu mà r i lo n v y u nh hay li t hoàn toàn n trí ph m ng th hi n khác nhau: i hay li t n m t chi - Các r i lo n giác quan: r i lo n c m giác có th g c m giác nông sâu g m c nh t ho c gi m nh, rung, c m giác s c m giác v v trí - R i lo : ch ho - R i lo n v nu t: nu t khó, nu t s c li t h u (n u t IX, X, XI) h c (n u t - R i lo n v nói: nói khó, nói l p, nói to ho c nhanh Thang Long University Library y - R i lo n ki u th , suy hô h p - R i lo n th n kinh th c v t r i lo m u hòa thân nhi t, vã m dãi, s t cao ho c lai, r i lo n nh p tim, huy t ng - D u hi u t n kinh s : + Méo m m, nhân trung l ch, ch có th c dãi v bên li t, s p mi, lác m t, ng t + D u hi u màng não: c c ng, Kegnig (+) 1.1.5 Ti n tri n [13] - - T l t ng th ba sau b nh tim m ch ng th ch sau b nh tim m ch Kho ng 40% b nh nhân TBMMN có tri u ch ng th n kinh n ng n t us t vong vòng 30 ngày T l t vong c a b nh nhân xu t huy t não i máu não - Kh ng sót: Kho ng 75% s b nh nhân TBMMN s qua 30 ngày, kho ng 33% b nh nhân xu t huy t não s c c qua n c p (m t s nhà lâm sàng cho r ng sau tai bi n 48 gi , n u thi u sót v th n kinh không ti n tri n ti p có th coi s b nh nhân nh i máu não s ng sót qua ngày th 30 1.1.6 Nguyên t - u tr tai bi n m ch máu não [4],[6],[9],[13] m b o hô h p - Duy trì huy p áp nh - Ch ng phù não - Thu c ch nh), 80% - Thu ng tu n hoàn não - c - Ph c h i ch 1.2 Li t n n ch di ch ng i tai bi n m ch máu não m c a li t n * Li t xu t hi - i tai bi n m ch máu não [2], [7], [13] t ng t b nh c nh nh i máu não: bi u hi n li t n i xu t hi t ng t, ng r i lo n ý th c n ng n , h i ch ng màng não - b nh c nh xu t huy t não: bi u hi n li t n i xu t hi t ng t u, nôn, r i lo n ý th c có bi u hi n c a h i ch ng màng não c kh u b i m t s ki n r n (sau t m, nh n c m t thông tin bu n phi n ) Hình 1.4 Li t n i TBMMN [18] * Các th li t: - Li t m m n - Li t c ng n tri u ch ng co c i (t y ho i) i (t ng kèm theo ph n x n x b nh lý bó tháp, rung gi t bàn chân, rung gi t bánh chè Thang Long University Library * Các tri u ch ng kèm theo: + + + + - + + *M li t b u r t khác nhau, có b nh nhân li t hoàn toàn t ng có b nh nhân ch b li t nh M d ng l y sau gi m d li u có th ch ng ch y máu não, t c m n tri n tu n ti n n ng d n lên ho c n ng lên theo t ng n c nh ng gi , nh ng huy t kh B ng phân lo i m li ng m ch não) c s d ng r ng rãi: I (li t nh , b i): gi m s nh nhân v n v c chân tay, b nh nhân v c II (li t v a): b c, không th c hi n hoàn ch nh c tay chân lên kh i m III (li t n ng): b tay chân xu ng co du ng, c c chi n y nh nhân g ng s c V: hoàn toàn bi u hi ch ng c tay lên kh i m IV (li t r t n ng): b nh nhân không co du có bi u hi ng ch nh nhân c g ng v ng ng * Bên n i b nh li t có r i lo ng v n m ch: mu bàn tay có th phù n n ng n m m, bàn tay bàn chân có th tím l bên lành Da khô d bong v y, móng d g y, bi n d ng Huy t áp chi bên li t có th th 10 Thang Long University Library + B trí b , khuy n khích th b u không khí d ch t BN n m Fowler n ng i d y ho ng i d y ho c kh BN n sau TBMMN ho c theo y l nh) - Nh c nh giám sát liên t i BN hình thành i v i nh ng BN b thi u h t nh n th c hay không th t p trung di ch ng não) - i v i BN li t n i bên tay thu n i h p, m léo c a c run tay, s c m ng tay, kh y s d ng d ng c (n u bàn tay b li t tay thu +B l a ch n d ng c h tr h u ích ng d ch u, vi p, s khéo u c n BN h c l i ng + Ki m tra nhi ng d th tr c t nh th i nhà h tr BN vi 2.2.2.10 p h tr ng n m khuy t kích thích th n kinh, y u u,b nh nhân n m b K t qu n lâu ngày i: BN s Can thi - i ti c sau 2-3 ngày, i ti n hi u qu ng: u t góp ph n vào tình tr ti i u, tác d ng ph c a thu c, stress, t p t p không ng - Thi t l p bi 20 Thang Long University Library +Th i gian ti n i ti n vào gi phù h ng gi S d ng nhà t m ho c gh i ti n thay cho bô d n nh) B ng b th ), tho i mái, an toàn (có chuông g u có ng n u c n) i ti n phù h p (ng i, n u không ch ng ch nh) + Bài t p thích h p Thay ng gi /l n Dùng lòng bàn tay xoa b ng theo chi ng h , d i tràng nhi u l n ngày + Ch p lý: Khuy n khích s d ng hoa qu theo mùa ng d ch vào phù h p Ít nh t lít/ngày (8 c c) n u ch ng ch Thi t l p th i khóa bi u cho vi c thu n nh ng d ch vào Khuy n khích BN u ng c c b a sáng ng ru t Khuyên BN tránh u c cola, socola hàng ngày t H tr gi ng ng i x s d ct ng l c ép t khoang b ng H tr BN vào bô d t n u c n thi ho cao cho phép (theo ch nh) 21 Fowler Nh n m nh vi ng Khuy n khích BN th ng t) chân lên gh Ghi l i k t qu phân: s chân toilet ng, màu s c, tính ch t - H n ch ho c làm gi m y u t góp ph n vào tình tr ng táo bón Th c hi n thu c nhu n tràng theo y l Khuy ng c a BN th nguyên v , lo i h , bánh m c - Giáo d c s c kh e + Gi i nhà và/ho c BN (n u t nh táo) v vi c thay i l i s ng n tình tr ng táo bón + Gi i thích can thi p có th làm gi m tri u ch ng táo bón + Gi i thích k thu t có th làm gi m th ng li t n ng c n tình tr ng táo bón 2.2.2.11 Ti u ti n không t ch liên q n s suy y u c a th n kinh c m giác ki m soát K t qu i: ti u ti n hi u qu Can thi ng: Nh u, b nh nhân có r i r i lo c bi t quan tr - iv a nhi m trùng ti t ni u t sonde ti u: t sonde ti u (theo y l c ti a không t ch , vi c t th m b o nguyên t c cô khu ng ng n m c a BN Ki b o sonde không b t c, tu t 22 Thang Long University Library m + ng h p sonde tháo k p 4h/l n tránh h i ch ng bàng quang bé, m t ph n x + u sau c ti u r a s ch hàng ngày c ti u (s ng, màu s c, tính ch t) t ng gi ho c 24 gi (theo y l nh) + Thay sonde ti m b o nguyên t c vô khu n (theo y l nh) - m: thay b m v sinh b ph n sinh d c s ch sau iv m il i ti u ti n, thay b m v sinh nh t l n/ngày 2.2.2.12 Toàn v n giác m c suy gi m n ph n x giác m c gi m ho c m t K t qu mong i: giác m Can thi ng ng: -R am tb - ck tc c mu i sinh lý nh t l n/ngày t dán mi n u BN không nh m m 2.2.2.13 nc c n tình tr ng b t ng ng loét t li t n i c li t n i TBMMN da r t d b t tình tr ng b K t qu nc nh b nh nhân t c m giác, tu n hoàn ng i: S toàn v n c a da: da gi c k t c u nguyên v n sinh lý bình ng Can thi i v i BN ng: 23 - , v sinh b ph n sinh d c, thay ga tr ng nh t l n/ngày - Phòng ch ng loét: i cho BN nh t 2h/l m u h i ph ph l gian n m nghiêng v n m theo m u ph c h iy + Cho BN ng i ho i c li t không 30 phút m i l n ng nh t l n/ngày (n u BN ng, th tr ng phù h p) + Ghi chép l i tình tr l i sau m i + Cho Bn n m ch ng loét ), ng t o lu ng di chuy n (khí, ho loét) nh m ch ng ng tu n hòan cho da + Gi da khô, s ch nh t vùng t a loét, nhi m khu n Hàng ngày r a s ch da b ng xà phòng nh , lau da th t khô b m m + Xoa bóp, xoa b t talc ho máu ng t ch c, phòng loét + C t ng n móng tay ho - u có ch ph ng r nh) cho BN c Sanyrene r i xoa nh vùng da l n/ngày - Khi vùng da loét: + R a s ch vùng da g n xung quanh v t loét b ng xà phòng nh c m nh t l n/ngày + C t l c t ch c ho t t , r a s th ng, t loét th m d ch Có p mu i 10% vào v t loét 24 Thang Long University Library - m, vitamin 2.2.2.14 Kh n b h n ch n y u, li t n s cân b ng, ph i h p t K t qu ng s c m nh s c ch i, m t i: Duy trì ho không phát tri n bi n ch ng c a tình tr ng b b h tr ng c a chi; ng; s d c thi t ng Can thi ng: - li t n -T pv i, s c m p ng: [3], [7], [10], [12], [13] u li t m m, b nh nhân không t v n i bên li t, h c ct pv ng th c a kh p phòng bi n ch Các t p v t qu ng kh p, teo ng áp d ng v i ph n n i b li t (ti n ng c a kh p" theo ch nh c ( c ph l c) -B ph c h ng nh): - T p "bài t p theo t m v trình bày rõ trì t m v t th c ng th c ng n m t c bi thích h p gi /l n theo u sau TBMMN ( c trình bày rõ l c) - Trong ti n hành v n chuy n ph c h i ch c t k t não n di ch ng i v i b nh nhân ph thu c hoàn toàn (li Can thi V): t qu 25 ý gi m u ph -T n m c a b nh nhân t n m ghiêng, n m s p, n m ng a n ng i d ng lên hàng ngày ng ng r t quan tr n hoàn máu b ch huy t ng c s d ng lo giúp ng h p b nh nhân không ng hay bàn d c v khác -T pv n ng: Ngo i tr b nh nhân hôn mê, l có th t t p v i m khác Vi c t t p c ng kh p bên li chi li t v ng kh p bên lành, t ng, t C n khuy n khích b nh nhân t ho c có tr kh u c ti n hành s m t t, tùy theo tình tr ng có th t xoa bóp, t v c b mình, t p th ng i d y thoát ly i phòng s m t t - Xoa bóp: xoa bóp chi th t ng - Duy trì t m v ng th p theo t m v - n g c chi ng kh p b ng t ng kh trình bày ph l c) ng d n b nh nhân t t p: +T tay li chân li t - Cung c p thi t b h tr di chuy i v i b nh nhân ph c thu c m t ph n - BN nên b u t p s m t t sau b t qu b t n h i hay y u t khác làm tr ng i vi c b u t p sau tai n n - N u trì hoãn s kh p, t c làm cho nh ng chi không b li t thân có gi b y u d l thu c tâm lý chán n n nn mt - Trong th i gian n t m ho n, b nh nhân ng: ng BN c n ý t p th trì ng hoàn toàn c a tay chân li t hai l n m i ngày N u BN li t m m ch xoa bóp nh nhàng ph n kh p vai Kh b i BN 26 Thang Long University Library s c m nh c b o v - ng r t quan tr có th t chuy n BN ng t - N u BN có kh h có th i v trí c a mà không c n giúp c ch da l c s c m nh thân th u ng t p cho BN bi t chuy + Nghiêng bên li t: l y tay không li t n m c chân không li ng bên li t, r i dùng t quay + Nghiêng bên không li t: n m v ng c li c quay BN, c chân li ng bên y v i tay không t tay li t lên b ng dùng chân không li t lu y, chân không li t s nâng s c n ng c a chân li t + Ng i d y: BN có th dùng m t s i dây c t cu n v th ng i M t s BN có th ng i d ng t kéo ng b ng cách quay v phía bên không li t ch ng tay không li ng i Tuy nhiên c n ph i n v trí c bi ng c i b nh ng i ng d y: Khi BN có th b ng v B u tr , vi c b ut ng, gi quan tr ng nh t ng d y theo cách này: - BN ng i m t gh v ng ch t gi a hai tr song song N u c h t ph i khóa hai bánh T p cho BN bi t dùng tay không li n m ch - T p cho BN bi u lên c ng lên ng i xu ng ng gi ng v i s c n ng thân th chi ph i u ph i dùng tay không li ti n b m t ít, không nên dùng tay n a - Khi BN có s c m h nên b hai tr song song dùng tay không li n ti n t i vi ut gi cho v ng ch c T giai tr song song v i ch ng s m 27 t t + N u BN có chân li t c ng tr m tr c bi ng c h t chân li t s co l i t i hông g ng không t k bi t chân co rút l i ng lên: nh ph i m t chút r i m n d n chân li t s giãn ngh dang th ng ra, BN có th b + Li t n i v i BN này, t cách v ng vàng i lú ng ngã v bên li t Khi giúp m ng c ng bên li t c a BN ý c n th n Lên xu ng c u thang: - ng thang l u m t cách t p có hi u qu thêm s c m nh u hòa cho thân li t, rèn luy n hô h p tim m ch c bàn chân không li t lên b c t ng c p c bàn chân li t sau H n m ch t lan can v i tay không li cho v ng ch c N u thang l u lan can BN nên c m ch ng bàn tay không li t Ch ng lên b c t ng c c lên ng th i v i chân li ng c u thang: N u BN mu n có th bàn chân li t xu Dùng lan can hay ch c bàn chân không li t sau ng th i v i chân li thêm s c m nh lòng t tin h có th i: chân li t xu t lùi xu ng c u n xu thay c chân không li t xu ng sau i ch ng, g y: t v i ch ng t ch chân v c cho t u c a u ngón chân không li t chi u dài c a m t bàn 15cm v phía bên R i bàn chân li c cho n gót chân li t ngang v i ngón c a bàn chân không li t r i d i s c n ng thân th lên bàn chân li t ch ng Bàn chân không li c bàn chân không li t cho t i gót chân ngang v i ngón chân li t 28 Thang Long University Library Kh c h i t nhiên t t nh t c a nh ng b nh nhân 12 tháng k t ngày b li t Nh ng b t p luy n s khó ph c h c Vì th , c ng xuyên t p luy l li t kéo dài m c ng viên b nh nhân kiên trì n m, ng i, g p g ng m i ngày nh t p th c t h u ích nh t 2.2.2.15 n tình tr ng li t n i không s d ng kh p K t qu i: Phòng ng Can thi c ch ng t kh p vai ng: - BN b ng phía vai b li t, không kéo cánh tay ho c vai b li t lên - t tay li t lên bàn ho c lên g i BN ng i ho c t p ng i, - Cho BN s d ng dây treo tay l l ng l - tránh chi li t b c h tr - T p t p kh p vai v u t p di chuy c trình bày rõ ph l c "bài t p theo t m ng kh p") ng d ,v bàn tay v a si t ch u L p l c, - N u tình tr phát hi n hi n sau v ng có bi ng phù n ng ho báo u tr n thân suy gi m (t m, r a, v ti n, m c qu n áo, ch n s suy y u ch K t qu hai tay lên ng tác 10 l n, th c hi n nh t l n/ngày - Ki m tra cánh tay bàn tay li 2.2.2.16 Kh y i: 29 i ti u n - BN th c hi t c ho ng t t t i kh t cách an toàn - c ngu n l c giúp t c n t ch cl p n thân Can thi ng: - Tr giúp BN: t m - Tr giúp BN: thay qu n áo, ch i tóc + th m c c i qu n áo y m nh kh c l p c a BN vi c m c qu n áo b ng th c hành liên t c tr giúp - Tr ng - Tr sinh - Qu - ng xung quanh ng tác ng th i v i t t c BN t ng ngày (ho thân v c qu n áo, vi t ch b li ng tr li im u h s làm nh BN s ti n b K t qu c N u BN có cánh ng tác ch m v ng v n c n tr ngôn ng (r i lo n ph i h p t , gi m ho c m t kh t nh táo) t BN li t bán p 2.2.2.17 Giao ti p b ng l i b m n t p khác, cho i ch n th c, ti p nh n não i: BN có th s d ng hi u qu n, hình th c giao ti p thay th l i nói Can thi ng: 30 Thang Long University Library - Cung c p hình th c giao ti p thay th c ch ho bi nh, ho c b n v ; ng; b ng t ; b ng vi t; th có hình ng có th c t hay c m t - Khuy n khích nh - Xác nh n thô -S d i thân khác c a BN tham gia p c a BN b ng cách l p l i to ng d n ng n, l p l i - H i câu h i có, không n - Nói chuy n v i BN b ng gi u to, rõ ràng, nói ch ng - Giao ti p b ng m t k thu t nghe tích c c khuy t khích BN b c l - th t b i vi c dùng t ng Ch c cung c p t ng cho BN - Kiên nh n nh khuy g ng bi u l nh n (v i nh ng BN có v ng giao ti p m t ý th c v b n thân) - Chuy n BN tham gia tr li u (theo y l nh): phiên d ch (truy thông tin), ngôn ng b nh lý h c, tâm lý h c 2.2.2.18 Lo l K t qu hi u bi t v b nh i: BN th hi c lo l ng gi m; có cách ng phó hi u qu v i tình tr ng lo âu Tiêu chu - Gi m bi u hi n sinh lý, c m xúc, /ho c v nh n th c bi u l lo l ng - BN c m th y gi m lo l ng 31 t Can thi ng: - Luôn có m t bên BN, c bi t - n c p u ho c yêu c u BN ph t k quy t nh - Nói ch - Gi i thích cho BN v nh y v th thu t ch n u tr m t cách rõ ràng d hi u (dù BN t nh hay hôn mê) 2.2.2.19 Cu c s ng b gánh n n kh ng ho ng s c kh e K t qu i: cu c s theo qu om ng ngày c nh c thi t l p Can thi ng: - Hi c nh giúp toàn di n cho v p s tr c - Phát hi n nh ng lo l ng hy v ng v nh ng v i m t - S d ng li u pháp tr li l p chi p g BN thành viên c làm gi c s ki cách ng phó h u ích áp d ng theo cách th c m i - Y u t tâm lý: V i BN li t bán thân n ng bên ph i (t não trái) ta có th c BN s có s i tâm sinh lý m t cách vô c H có th ng có nh ng hành ng thi u t ch mà nên ch ph n u n nh gi t tr l i s ng l ó ng, tránh c ch t 32 Thang Long University Library - n, h ng d ng phó hi u qu v i nh ng i hành vi c a BN - ng d n k thân th u s c n thi t v ng, t p v TBMMN s ng th ng, ch sinh i b nh b l i di ch ng nh ho c n ng, th i gian h i ph dài, t n nhi u công s c trì ch ng vi c the nt ng d 33 u có) tránh TBMMN tái phát K T LU N i b nh li t n gi m kh ng l i TBMMN thu c lo ng, h gi m c kh t, n th c, giao ti n cu c s ng hàng ngày kh i nh p c ng c a h c h i ch i tai bi n m chúng sóc ph c h i ch li t n quan tr c n nh t, h c h i ch gi m t m ts v i tai bi n m ch máu não Các v ( nh nhân li t n a i v i b nh nhân c gi i quy t t t n s m) n ng, gi m th i gian n m vi n, gi m kinh phí c tr l i v i cu c s i b nh s u tr s m cl pc ah 34 Thang Long University Library

Ngày đăng: 04/07/2016, 00:06

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan